MED24INfO

Takéto príčiny kŕčových žíl, ako je pohlavie, životný štýl a dedičnosť, prispievajú nielen k zvýšeniu venózneho tlaku, dilatácii žíl a rozvoju nedostatočnosti ventilov, ale tiež k vzniku nepravidelného prietoku krvi v žilách dolných končatín - refluxu. A oni zase vynásobia zaťaženie žílového systému. Preto môžeme povedať, že znaky krvného obehu v prípade kŕčových žíl sú dôsledkom choroby a jej príčiny.

Pri správnej hemodynamike sa krv pohybuje prísne od žíl a od povrchových ciev až po hlboké. Povrchové žily sú spojené s hlbokými perforantami - komunikačnými žilami. Táto zložitosť obehového systému je spôsobená skutočnosťou, že steny hlbokých žíl sú odolnejšie ako steny povrchových žíl. Pohyb krvi do hlbokých žíl sa vyskytuje, aby sa znížilo zaťaženie slabých saphenóznych žíl.

V prípade kŕčových žíl sa vyskytne nesprávne rozdelenie krvi a v závislosti od smeru pohybu krvi sa dá rozlíšiť niekoľko typov refluxu.

Vertikálny reflux pre kŕčové žily

Pri vertikálnom refluxu sa krv pohybuje po žilovej nádobe, ktorá sa vyskytuje v podkožných a hlbokých žilách dolných končatín. Avšak hlboký žilový reflux je pomerne zriedkavý, zvyčajne v post-tromboflebitickom syndróme a je spojený s ťažkou žilovou insuficienciou. V tomto prípade sú kŕčové žily sekundárne a nachádzajú sa iba v niektorých častiach žily.

Pri kŕčových žilách je reflux a zlyhanie chlopne najčastejšie vo femorálnom segmente a nie sú spojené so závažnými poruchami obehu. Vo veľmi pokročilých prípadoch je možné pozorovať aj hlboký žilový reflux z kolenného kĺbu a nižšie. Nie je však vždy ľahké odhaliť vypúšťanie krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl, preto nie je vždy možné spájanie žíl v určitých segmentoch s akýmkoľvek refluxom. V takýchto situáciách je príčina ochorenia kiahne pozorovaná v geneticky určenej inferiorite skeletu žilovej steny. Z tohto dôvodu môžu kŕčové žily postupovať aj po radikálnej liečbe. S cieľom identifikovať takéto tendencie a zabrániť zhoršeniu stavu pacienta by všetci pacienti s kŕčovými kiahňami mali byť neustále sledovaní.

Horizontálny reflux pre kŕčové žily

Horizontálny reflux je pohyb krvi z hlbokých žíl až po povrch. Je to spôsobené zlyhaním komunikačných žíl a môže sa kombinovať so zvislým refluxom. Tento typ refluxu je jedným z hlavných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju kŕčových žíl. Horizontálny reflux môže byť detegovaný v počiatočných štádiách ochorenia súčasne s refluxom v saphenofermálnej fistule.

Je mimoriadne dôležité určiť typ a lokalizáciu refluxu, pretože na ňom závisí výber chirurgického zákroku. V prípade horizontálneho refluxu je preto nevyhnutná expozícia komunikačným žilám av prípade vertikálneho refluxu môže byť vhodné odstránenie saphenóznej žily.

Moderné diagnostické metódy vám umožnia získať celkom jasnú predstavu o vlastnostiach krvného obehu v každom prípade.

Čo ohrozuje žilový reflux?

Tepny sú krvné cievy, ktoré prenášajú krv v celom tele. Aorta je artéria, ktorá prechádza pozdĺž stredovej línie vnútorného stehna a je rozdelená na menšie femorálne tepny, ktoré sa pohybujú po vnútornom povrchu stehna.

Žily vracajú krv do srdca a všetky žily majú ventily, ktoré zabraňujú tomu, aby krv pretekala späť kvôli gravitácii. Tieto ventily sú obzvlášť dôležité v nohách.

Ak však žily stratia svoju elasticitu, rozšíria sa dlhý čas, zabraňujú im správne uzatvorenie, čo vedie k žilovému refluxu. Aj v tomto prípade dochádza k stagnácii krvi, čo spôsobuje množstvo problémov.

Najčastejšie príznaky refluxu sú:

1. Bolesť v nohách a žilách
2. Svalové kŕče
3. únava
4. svrbenie
5. Opuch nôh
6. Pocit pálení v nohách
7. Pulzácia žíl

Niektoré typy venózneho refluxu - spôsobujú vznik kŕčových žíl alebo pavúkov. Toto je vážne riziko, pretože dochádza k stagnácii krvi. Ak sa nelieči, môže toto ochorenie viesť k zmenám pigmentácie kože alebo zjazveniu v dolných končatinách.

Venózny reflux je reverzný prietok krvi v žilách.

Príčina výskytu a prevencia žilového refluxu

Hlavná príčina tejto choroby, podľa odborníkov, je genetická predispozícia. Epidemiologické štúdie ukazujú, že u 70% pacientov príbuzní trpia podobnou chorobou.

• Jedným z ďalších dôvodov vývoja venózneho refluxu je zmena hormonálnych hladín počas menopauzy alebo tehotenstva. Ženy sú asi 3-4 krát viac postihnuté touto chorobou než muži.
• Životný štýl je tiež dôležitým faktorom rozvoja tejto choroby.
• Antikoncepčné tabletky môžu vyvolať vývoj venózneho refluxu.
• Obezita prináša nežiadúci dodatočný tlak na žily, čo je riziko a vyvoláva chorobu.
• Rizikové faktory zahŕňajú aj dlhé a časté stojace na jednom mieste, ktoré sú na sebe oblečené.

Tieto príčiny slúžia ako východisko pre prevenciu chorôb. Pravidelné cvičenie, zdravá výživa sú najlepším spôsobom, ako zabrániť žilovému refluxu a kŕčové žily.

Kardiovaskulárny tréning zabezpečuje včasné podávanie potrebných hormónov a elimináciu bočných hormónov z krvi. Ale bohužiaľ preventívne metódy neodstraňujú existujúci problém, ale môžu výrazne spomaliť progresiu ochorenia a zmierniť príznaky.

liečba

Veľký pokrok v liečbe venózneho refluxu umožňuje rýchlejšie poraziť ochorenie a znížiť riziko komplikácií v porovnaní s predchádzajúcimi metódami. Pri rádiofrekvenčnej ablácii žíl sa do žily zavádza malý katéter na rozširovanie mikrovlnného žiarenia a utesnenie poškodenej žily.

Existuje veľa možností liečby pre zatváranie povrchových žíl. Hlboké žily sú obklopené svalovým tkanivom a zriedkavo majú problémy. Existuje niekoľko typov skleroterapie, používanie chemikálií a tepla na utesnenie povrchových žíl.

Bez ohľadu na spôsob liečby je dôležité zmeniť životný štýl, aby sa zabránilo vzniku kŕčových žíl. Niekedy lekári odporúčajú kompresné pančuchy, alebo odpočívajú mierne zvýšené nohy. V každom prípade budú flebológovia predpisovať individuálnu liečbu pre každého pacienta v závislosti od komplexnej diagnózy.

Čo je spodný koniec refluxu?

Reflux žíl dolných končatín je abnormálny tok žilovej krvi v cievach nohy, vyvolaný nedostatočnosťou žilového aparátu. Čo je spodný koniec refluxu?

So zdravou hemodynamikou sa venózna krv pohybuje od dna, od nohy až po trup a od podkožného až po hlboké žily.

Prenos krvi z povrchových ciev do hlbokých ciev je potrebný na zníženie zaťaženia subkutánneho žilového cievneho systému, čo je spojené s jeho slabosťou v porovnaní s hlboko ležiacimi žilovými cievami.

Pod vplyvom viacerých faktorov dochádza k poklesu tonusu cievnej steny a rozšírenie povrchových žíl. V takejto situácii nie sú ventily ventilového mechanizmu schopné úplne zablokovať vnútorný lúmen. Táto situácia vedie k vzniku spätného prietoku krvi, ktorý vyvoláva vznik kongescie v nohách a rozvoj kŕčových žíl.

Čo v tomto článku:

Hlavné črty patológie a príčiny jej výskytu

V procese vzniku refluxu dochádza k nerovnomernému rozdeleniu krvi. V závislosti od smeru pohybu krvného obehu lekári definujú niekoľko typov retrográdneho vylučovania krvi - vertikálne a horizontálne.

Horizontálny výtok je hlavnou príčinou kŕčových žíl v ľuďoch. Tento druh patológie je veľmi ľahko určený v počiatočných štádiách jeho vývoja. Jeho výskyt je vyvolaný porušením prietoku krvi z hlbokých žíl na povrch.

Abnormálny výboj sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného fungovania ventilového mechanizmu žíl, ktoré spájajú hlboké cievy s povrchovými nádobami. Komorový reflux môže prebiehať súčasne so zvislým typom vypúšťania.

Vývoj vertikálneho vypúšťania sa môže pozorovať v povrchových aj hlbokých žilách. V najhlbšej je pomerne zriedkavé. V dôsledku poruchy ventilov v krvnom obehu sa objaví spätný prúd zhora nadol.

Určenie typu vypúšťania a jeho oblasti lokalizácie zohráva hlavnú úlohu pri výbere metód na vykonávanie terapeutickej terapie.

Lekári rozlišujú tieto typy patológie:

1. Segmentálna lézia povrchových žilových ciev bez tvorby refluxu.
2. Segmentálne kŕčové žily žilového systému s tvorbou výtoku povrchovými žilovými cievami alebo komunikátormi žíl.
3. Kŕčové žily s tvorbou patologického výtoku cez hlboko ležiaci žilový systém.

Vývoj a progresia poruchy mechanizmu ventilu môžu byť ovplyvnené množstvom negatívnych faktorov.

Tieto negatívne faktory sú nasledovné:

• prítomnosť vrodenej patológie obehového systému;
• rodová príslušnosť;
• ktoré spôsobujú dlhodobé statické zaťaženie dolných končatín;
• reštrukturalizácia hormonálneho zázemia počas tehotenstva alebo počas nástupu menopauzy;
• lieky obsahujúce hormonálnu zložku;
• obezita a nadmerné namáhanie dolných končatín;
• výskyt chronickej zápchy;
• ochorenia a zranenia dolných končatín a panvovej oblasti;
• sedavý životný štýl;
• zvyk položiť nohu na nohu s dlhším sedením;
• nosenie tesného oblečenia, ktoré môže prerušiť prietok krvi;
• nosiť úzke topánky a vysoké podpätky;
• dlhoročné skúsenosti fajčiarov;

Okrem toho vývoj patológie vedie k zneužívaniu zlých návykov - nadmerného užívania alkoholických nápojov a dlhého užívania tabaku.

Stupeň vývoja choroby a jej symptómov

Existuje niekoľko stupňov vývoja chronickej žilovej nedostatočnosti v ľudskom tele, lekári rozlišujú nulovú, prvú, druhú a tretiu fázu.

Nulová fáza sa vyznačuje takmer úplnou absenciou známok vývoja CVI. Ventilový prístroj hlavnej nádoby pracuje bez porúch. Vzhľad anomálneho prúdu je charakteristický pre malé plavidlá. Pacient pravidelne zistí závažnosť a zvýšenú únavu v dolných končatinách. Okrem toho sa táto fáza vyznačuje vzhľadom na vzácne kŕče počas nočného odpočinku.

V prvej fáze subkompenzácie je typický výskyt syndrómu ťažkej nohy u pacienta. Pacient môže mať výskyt takéhoto príznaku CVI ako pavúkovú žilu, čo je tiež možné pri vzniku opuchov tkanív dolných končatín.

Druhá etapa vývoja chronickej venóznej nedostatočnosti je charakterizovaná rozvojom nedostatočného fungovania zvyšku ventilu venózneho systému. Opuch a opuch žíl v tejto fáze sa stávajú viditeľnými. Edém, ktorý sa objavuje v tomto štádiu progresie patológie, sa stáva nielen viditeľným, ale aj trvalým. Otok nezanikne ani po krátkom odpočinku. V tomto štádiu sa príznaky môžu objaviť na povrchu kože. Takéto prejavy sú:

1. Vzhľad pigmentácie.
2. Zatemnenie kože.
3. Vývoj varikóznej dermatitídy.
4. Vzhľad sucha a odlupovanie kože.

Tretia etapa vývoja patológie je charakterizovaná zosilnením symptómov predchádzajúceho štádia a pridaním hlbokých ciev žilového systému do refluxu.

V tomto štádiu začínajú žilné uzliny nad povrchom kože, je možné vyvinúť pretrvávajúce trofické vredy.

Venózny reflux - diagnostika patológie

Pri diagnostikovaní stavu venózneho cievneho systému dolných končatín sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Lekári používajú funkčné testy, ultrazvukové vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie na zistenie stavu ciev nohy.

S progresiou vertikálneho refluxu sa najčastejšie objavuje a dochádza k poruche v ventiloch veľkého podkožného kanála. V tomto prípade môže dôjsť k narušeniu činnosti ventilov vrátane zvyšku.

Umiestnenie osteálneho ventilu je subkutánna línia. Ak sa pri operácii osteálnej chlopne vyskytnú problémy, na vrchole vzorky Valsava sa objaví retrográdny prietok krvi z bedra k chorým saphenóznym žilám. Závažnosť vývoja patológie sa odhaduje na základe výskytu retrográdneho prietoku cez lumen veľkej saphenóznej žily.

Neprítomnosť klinicky významného refluxu vo vývoji kŕčových žíl umožňuje počas liečby obmedziť použitie skleroterapie. Ak je nedostatok vo funkcii ventilového zariadenia perforovaných žíl a zreteľný retrográdny výtok krvi, takáto patológia vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Vzhľadom na potrebu invazívnej intervencie a vysokú pravdepodobnosť komplikácií po takomto postupe je použitie spôsobu venografie v súčasnosti obmedzené. Okrem toho môže použitie flebografie spôsobiť dodatočný stres na obličky, alergia na rádioaktívnu zlúčeninu zavedenú do obehového systému počas vyšetrenia.

Flebografické vyšetrenie sa používa predovšetkým v prípadoch, keď je potrebná rekonštrukčná chirurgia na hlbokých žilách.

Spôsoby liečenia patologickej poruchy

Reflux žíl dolných končatín vyžaduje okamžitú liečbu, pretože progresia patológie je plná výskytu závažných komplikácií, ktoré môžu výrazne zhoršiť život pacienta.

Konzervatívna liečba kŕčových žíl sa najčastejšie používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Použitie konzervatívnej metódy liečby ako hlavného spôsobu, ako sa zbaviť patológie, nie je schopné liečiť túto chorobu, ale významne zlepšuje blaho pacienta a pomáha znižovať stupeň manifestácie CVI.

Liečba liečivami významne spomaľuje progresiu ochorenia a zabraňuje vzniku recidívy.

Použitie ako nenáročná liečba nosnej kompresnej bielizne vám umožňuje vytvárať tlak v nohách, čo čiastočne prispieva k obnoveniu funkcií ventilov. Terapeutický účinok nosenia kompresného spodného prádla sa prejavuje takmer okamžite po začiatku používania tohto výrobku.

Metódy liečby liekov zahŕňajú podávanie rôznych liečiv patriacich do rôznych skupín liečiv. Perorálne lieky používané na odstránenie refluxu sú založené na flavonoidoch a saponínoch. Okrem toho sa pri liečbe lekárskymi metódami používajú vonkajšie ošetrenia.

Použitie liekov pomáha znižovať stupeň opuchu, zbaviť sa bolesti a opäť získať schopnosť pracovať s končatinami.

Ak je to potrebné, vážne prispôsobenie prietoku krvi aplikované chirurgické metódy intervencie.

Takéto metódy sú nasledovné:

• Flebektómia je operatívna intervencia na ligáciu a odstránenie kŕčových žíl po celej dolnej končatine a používa sa na ťažké formy porúch obehového systému;
• skleroterapia - postup zavedenia špeciálneho roztoku, ktorý vyvoláva adhéziu cievnych stien do lumenu žilovej cievy, táto metóda sa používa na detekciu kŕčových žíl bez významného refluxu;
• laserová koagulácia - postup pozostávajúci z uzavretia cievy pomocou kaletizácie laserom;
• Rádiofrekvenčná koagulačná procesná kauterizácia ovplyvnená použitím vysokofrekvenčného elektrického prúdu.

Laserová koagulácia a skleroterapia sa vykonávajú v dennej nemocnici bez hospitalizácie a hospitalizácie.

Prevencia refluxu dolných končatín

Aby sa zabránilo výskytu refluxu, odporúča sa striedanie typu zaťaženia nohy. Počas obdobia nosenia dieťaťa a ukladania ťažkých bremien na telo by sa malo používať kompresné spodné prádlo.

Odporúča sa viesť aktívny životný štýl, najlepšie je kúpanie, cyklistika a pešia turistika. Ak chcete zabrániť výskytu patológie, často by ste mali držať nohy nad úrovňou srdca. Počas nočného spánku sa odporúča umiestniť pod nohy valec a zdvihnúť mierne nad hlavu.

Ak existuje predispozícia k výskytu porušenia, je potrebné opraviť stravu. Jedlo by malo byť viac vstrekovanej zeleniny a plodov bohatých na vlákninu a biologicky aktívne zložky.

V prípade dedičnej predispozície k vzniku patológie je potrebné vzdať sa zlých návykov a striktne monitorovať telesnú hmotnosť. Ak chcete použiť, musíte vybrať pohodlnú obuv vhodnej veľkosti nohy.

Keď sa objavia prvé príznaky porušenia venózneho obehu na dolných končatinách, odporúča sa okamžite konzultovať lekára s poradenstvom a lekárskou pomocou.

Príznaky ochorení žíl sú opísané vo videu v tomto článku.

Refluxné žily dolných končatín

Refluxné žily - abnormálny tok venóznej krvi v dolných končatinách spôsobený menejcennosťou cievnych chlopní. So zdravou hemodynamikou, žilová krv prúdi od dna, od nohy, až po chrbát do tela a od podkožných ciev až po hlboké. Pohyb prietoku krvi do hlbokých žíl je spôsobený potrebou znížiť zaťaženie slabých povrchových žíl. Avšak pri pôsobení niektorých faktorov strácajú steny cievy a rozširujú sa, chlopne ventilov sa úplne nezatvárajú a dochádza k opačnému patologickému uvoľňovaniu krvi. To vedie k stagnácii žilovej krvi v nohách, čo vedie k rozvoju kŕčových žíl.

Charakteristiky tejto choroby

S rozvojom refluxu sa krv nesprávne rozdeľuje. Na základe smeru pohybu krvného obehu existuje niekoľko typov retrográdneho vylučovania krvi.

1. Horizontálny reflux je hlavnou príčinou kŕčových žíl. Ľahko zistené v počiatočných fázach. Spôsobené nesprávnym smerom toku krvi - od hlbokých žíl až po povrch. Nesprávne vypúšťanie krvi nastáva v dôsledku nedostatočnosti ventilov žíl, ktoré spájajú hlboké cievy s vonkajšími. Refluxné venózne komunikátory sa môžu vyvinúť paralelne s vertikálnou.
2. Vertikálny reflux sa vyvíja v povrchových i hlbokých žilách, ale v druhom zriedkavých. Žilový prietok krvi mení smer smerom dole kvôli poruche ventilov v subkutánnych alebo hlbokých cievach.

Stanovenie typu vypúšťania krvi a jej lokalizácie v systéme žíl dolných končatín zohráva rozhodujúcu úlohu pri výbere metódy liečby. K dispozícii sú:

• segmentálna lézia subkutánnych a intrakutánnych žíl bez refluxu;
• segmentové kŕčové žily s vypúšťaním krvi cez povrchové alebo komunikačné žily;
• kŕčové žily s patologickým výbojom v hlbokých žilách.

Príčiny refluxnej žily dolných končatín

Tvorba nedostatku chlopní žíl môže byť ovplyvnená jednou alebo kombináciou niekoľkých faktorov:

• vrodená patológia krvných kanálov;
• patriace k ženskému pohlaviu;
• dlhé statické zaťaženia;
• hormonálna úprava počas menopauzy alebo tehotenstva;
• užívanie liekov obsahujúcich hormóny;
• reflux žíl môže byť spúšťaný obezitou ako preťaženie dolných končatín;
• chronická zápcha;
• ochorenia a zranenia dolných končatín, ako aj panvových orgánov;
• nedostatok pohybu;
• zvyk hodiť nohy v sede;
• tesné oblečenie, blokovanie krvného riečišťa;
• úzke topánky alebo topánky s vysokým podpätkom;
• dlhodobé fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu.

Rozsah a znaky choroby

Existuje niekoľko fáz chronickej venóznej insuficiencie.

1. V nultom štádiu je takmer úplná absencia známok CVI. Ventily hlavných ciev fungujú správne, abnormálny odtok krvi je charakteristický len pre malé plavidlá. Pacient pravidelne cíti ťažkosti a únavu v dolných končatinách. V noci sa môžu vyskytnúť záchvaty.
2. Prvá etapa (subkompenzácia). Tvarovaný syndróm "ťažké nohy". Pozorované pavúče a lymfatický edém.
3. Druhé (dekompenzácia). Vyskytne sa porucha hlavného ventilu venózneho systému nohy. Opuch žíl sa stáva viditeľným. Existuje pretrvávajúci edém, ktorý neklesá po krátkom odpočinku. Vyskytuje sa porucha kože: pigmentácia, tmavnutie, vyvíjanie dermatitídy, suchosť a lúpanie.
4. Tretia etapa - symptómy predchádzajúcej fázy sú spojené s hlbokým žilovým refluxom. Venózne uzliny sú silne vydutia. Pretrvávajú pretrvávajúce trofické vredy.

servis je

Na štúdium stavu ciev a žilného krvného obehu sa používajú funkčné testy, ultrazvuk alebo röntgenové vyšetrenie.

Pri vertikálnom refluxe sa spravidla vyskytuje nedostatočnosť ventilov veľkého subkutánneho kanála. Akékoľvek ventily hypodermických ciev môžu byť narušené, vrátane ostial. Zbytkový ventil sa nachádza vo veľkej podkožnej línii. Pri probléme s funkciou osteálnej chlopne dochádza k retrográdnemu prúdeniu krvi z bedrového kĺbu do chorého saphenózneho žily vo výške vzorky Valsawa. Závažnosť výtoku sa odhaduje rozložením retrográdneho prietoku krvi vo veľkej saphenóznej žile.

Neprítomnosť klinicky významného refluxu pre kŕčové žily podľa výsledkov skenovania umožňuje obmedziť skleroterapiu. Ak je zistená nedostatočnosť ventilov perforovaných žíl a retrográdny výtok krvi, zvyčajne to vyžaduje chirurgický zákrok.

Z dôvodu invazívneho zásahu a pravdepodobnosti komplikácií súvisiacich s zaťažením obličiek, alergie na rádioaktívnu látku, tvorbu hematómov v oblasti punkcie sa flebografia nepoužíva tak často, ako pri ultrazvukovom skenovaní. Flebografická štúdia sa prejavuje hlavne v prípade plánovania rekonštrukčnej chirurgie na hlbokých žilách.

Metódy liečby refluxu žíl

Konzervatívna liečba kŕčových žíl sa spravidla používa v kombinácii s chirurgickým, doplnením. Nezdravuje chorobu sama osebe, ale pomáha zlepšovať pohodu, eliminuje symptómy CVI, spomaľuje priebeh venóznej patológie a zabraňuje relapsom.

Kompresná terapia zahŕňa nosenie špeciálnych pančúch a bandáží, ktoré vytvárajú konštantný tlak na nohách, čo čiastočne obnovuje funkciu ventilov.

Lieková liečba zahŕňa užívanie perorálnych liekov na báze flavonoidov (rutín, troxerutín, quercetin) a saponínov (aescín), ako aj gély a masti na vonkajšie použitie. Účinok liekov je zameraný na zvýšenie sily a elasticity stien krvných ciev, čím sa znižuje priepustnosť kapilár. Lieky pomáhajú zmierniť opuch a bolesť, vrátia schopnosť pracovať.

Chirurgické prístupy k eliminácii refluxu žíl:

• Flebektómia - operácia na ligáciu a odstránenie kŕčových žíl po celej končatine; preukázané len s ťažkými poruchami obehu;
• skleroterapia je zavedenie špeciálneho prípravku do lumen žily, čo spôsobuje lepenie jeho stien; používa sa na kŕčové žily bez výrazného refluxu - na odstránenie malých ciev a pavúkov;
• laserová koagulácia - endovaskulárna procedúra, ktorá spočíva v blokovaní cievy spojovacím tkanivom pomocou jej kaletizácie laserom;
• rádiofrekvenčná koagulácia - kauterizácia postihnutej žily pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu.

Laserová koagulácia a skleroterapia sa vykonáva v dennej nemocnici bez hospitalizácie a registrácie chorého zoznamu.

Možné komplikácie

Choroba bez náležitej liečby môže vyvolať výskyt nehojacích trofických vredov, krvácanie v roztrhnutí kŕčových uzlín a silné krvácanie z venóznej krvi pri najmenšom poškodení.

Venózna nedostatočnosť ventilov hlbokých žíl v neskorých štádiách vedie k vzniku trombózy s oddelením krvnej zrazeniny od steny cievy, ktorá v krvnom systéme v pľúcnej tepne môže spôsobiť tromboembolizmus a viesť k smrti.

Prevencia refluxu žíl dolných končatín

Aby ste zabránili refluxu perforovaných žíl a recidíva kŕčových žíl, mali by ste:

• alternatívne statické zaťaženia s dynamickými záťažami;
• počas tehotenstva a pri ťažkých zaťaženiach na nohách používať prostriedky pružnej kompresie;
• viesť aktívny životný štýl: plávanie, jazda na bicykli, každodenné prechádzky;
• častejšie udržiava dolné končatiny nad úrovňou srdca počas dňa, zvyšuje ich aj počas nočného odpočinku;
• upraviť stravu, uprednostňovať vlákno;
• vzdať sa zlých návykov, predovšetkým fajčiť;
• Sledujte svoju váhu;
• nosiť pohodlné topánky s nízkym podpätkom a bezkrvajúce oblečenie;
• pri užívaní antikoncepčných látok obsahujúcich estrogén a počas tehotenstva na vykonávanie preventívneho a ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev;
• nepoužívajte horúce kúpele, vylúčte návštevu kúpeľov a sauny;
• vyhnúť sa prehriatiu nôh a spáleniu tepla: návšteva stredísk nachádzajúcich sa v trópoch a subtropoch je nepraktická.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s flebologom.

Refluxné žily dolných končatín: príčiny, symptómy, komplikácie

Spätný krvný odtok nie je nič ako žilový reflux, patológia je celkom bežná. Preto sú príčiny ochorenia a ich následky relevantné pre mnohých pacientov s kŕčovými žilami.

Čo je to táto choroba?

Reflux žíl dolných končatín je tok krvi, ktorý tečie s abnormálnymi abnormalitami vyvolanými vadným fungovaním cievneho ventilu.

V normálnej genodynamike sa pohyb krvi vykonáva z nohy dolných končatín od dna až po ľudské telo.

Vysiela sa do hlbokých žíl v subkutánnych alebo povrchových cievach.

Takýto pohyb krvi spôsobený tým, že podkožný žilový systém je oveľa slabší v porovnaní s hlbokým.

Ak sa stane, že povrchové žily začali expandovať pod vplyvom rôznych faktorov, dochádza k poklesu tónu cievnych stien, čo vedie k opačnému toku krvi. V tomto stave sa ventily ventilov nerozoberajú a nemôžu úplne zablokovať lúmen. Výsledkom je stagnácia krvi a rozvoj kŕčových žíl dolných končatín.

Pri kŕčových žilách sa steny ventilov v nohách nedajú tesne uzavrieť, pretože žily stratia svoju elasticitu.

Ak sú žily dlhší čas v dlhšom stave, dochádza k vzniku venózneho refluxu.

Typy a funkcie

Charakterom patológie je, že príčiny odchýlky sa súčasne stávajú jej dôsledkom. Vzhľadom na to, že spätný tok prispieva k abnormálnemu odtoku krvi, vyvoláva zvýšenie stresu na obehový systém. Pri varikóznej dilatácii sa proces distribúcie krvi vyskytuje nesprávne, v závislosti od toho sa uvoľňujú dva typy refluxu.

1. Vertikálna - nachádza sa v subkutánnych aj hlbokých žilách. Jeho zvláštnosťou je, že krv sa pohybuje smerom dole v žilách. V hlbokých žilách môže dochádzať k refluxu s posttrombotickým syndrómom so sprievodnou ťažkou žilovou insuficienciou. Môže sa to vyskytnúť iba v niektorých oblastiach postihnutých žíl a v sekundárnych kŕčových žilách. Najčastejšie sa vyskytuje vo femorálnom segmente. V počiatočných štádiách ochorenia je veľmi ťažké identifikovať. Dokonca aj pri komplexnom účinnom zaobchádzaní nie je možné poskytnúť plnú záruku obnovy. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže opakovať. Preto by mal byť pacient pod stálym dohľadom špecialistu.
2. Horizontálne - proces, pri ktorom krv preteká z hlbokých žíl až po povrch. Tento typ sa považuje za hlavný mechanizmus vývoja dilatácie kŕčových žíl. Spravidla sa zisťuje v počiatočných štádiách ochorenia.

Pri diagnostikovaní je najdôležitejšie zistiť typ patológie a miesto jeho lokalizácie.

Tieto faktory určia správnu voľbu spôsobu liečby.

Liečba horizontálneho refluxu je účinok na žily - komunikátory.

V prípade zvislých prípadov môže byť liečba zameraná na odstránenie saphenóznej žily alebo jej fragmentu.

Zlyhanie ventilu môže mať rôzne dĺžky. Pri plánovaní veľkosti chirurgického zákroku sa odporúča určiť dĺžku refluxu.

Môžete to vyhodnotiť pomocou BPV, to znamená podľa dĺžky podkožnej cievy.

Podľa dĺžky:

• celkom - po celej nohe k členkám;
• medzisúčet - do stredu 1/3 nohy;
• miestne - na určitej časti GSB, označené ventilmi z dvoch strán;
• bežné - v hornej tretine stehna;
• izolovaný - ak je v kufri GSV neprítomný;
• proximálne - v oddelení u úst GSV.

V závislosti od dĺžky chlopňovej nedostatočnosti je jej korekcia priradená individuálne.

dôvody

Odborníci tvrdia, že hlavnou príčinou choroby je dedičnosť.

Podľa výsledkov mnohých epidemiologických štúdií vedci zistili, že v 70% prípadov podobnej patológie mali pacienti dedičnú predispozíciu. Vo zvyšných 30% boli príčinou iné faktory.

Príčiny patológie:

• vyvolávať reflux môže obezita. Prebytok tukového tkaniva vyvoláva dodatočný nežiaduci tlak na žily a cievy;
• hormonálne antikoncepčné pilulky. Keď sa užívajú, môže sa vyskytnúť hormonálna nerovnováha, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje žilové cievy;
• tehotenstvo, menopauza. Každá zmena vo fungovaní tela môže viesť k ochoreniu;
• nosiť tesné oblečenie;
• dlhodobé a časté státie na pracovisku.

Ďalším dôvodom sa zriedka stáva nesprávnym spôsobom života.

Rozsah ochorenia a jeho príznaky

Keď nastane venózny reflux, dochádza k stagnácii krvi, čo môže viesť k mnohým vážnym problémom.

Výskyt tejto choroby možno rozpoznať niektorými z najčastejších príznakov:

• opuch a unavené nohy;
• svalové kŕče;
• bolesť žíl a nôh;
• svrbenie a pálenie v dolných končatinách;
• v nohách sa cíti silná pulzácia.

Ak sa objaví jeden z príznakov, je potrebná kvalifikovaná pomoc. V opačnom prípade môže reflux spôsobiť výskyt jaziev, vekových škvŕn alebo žilových hviezdičiek.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Pri vaskulárnych problémoch by ste sa mali poradiť s lekárnikom alebo angiosurgeonským lekárom. Len odborníci po presnej diagnóze budú schopní predpísať adekvátnu komplexnú liečbu.

diagnostika

Diagnostikované pomocou inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

Na presnú detekciu lekárom sa používajú funkčné testy. Spravidla sa diagnostikuje röntgenová alebo ultrazvuková metóda.

Metódy liečby

Existuje niekoľko účinných spôsobov liečby. Všetky z nich sú zamerané na uzavretie ventilov povrchových žíl a zníženie rizika komplikácií.

Hlboké žily sú chránené svalovým tkanivom, a preto sa tieto problémy v praxi zriedka vyskytujú.

Spravidla sa chirurgická liečba pridáva k konzervatívnej liečbe, čím ju dopĺňa. Samotná konzervatívna metóda nie je schopná úplne vyliečiť patológiu. Môže prispieť iba k prevencii relapsov a spomaleniu priebehu patológie.

Lieková terapia pomáha zvýšiť silu a posilniť steny ciev a kapilár. Lieky zmierňujú bolesť, opuch, zlepšujú výkonnosť.

Chirurgické procedúry zahŕňajú:

• rádiofrekvenčná ablácia - do žily sa vloží malý katéter, ktorý vyžaruje mikrovlnné žiarenie a súčasne utesňuje postihnuté žilové cievy;
• skleroterapia - povrchové žily sú zapečatené teplom a rôznymi chemickými prvkami;
• Flebektómia - používa sa iba v ťažkých prípadoch ochorenia. Spočíva v obviazaní alebo odstránení postihnutých žíl po celej nohe;
• laserová koagulácia - postup zahŕňajúci ligáciu postihnutej žily so špeciálnou tkanivou, aby sa ďalej laustrovala laserom.

Postupy pre laserovú koaguláciu a skleroterapiu sa vykonávajú v denných nemocničných podmienkach. V týchto prípadoch pacient nepotrebuje hospitalizáciu.

Na profylaktickú liečbu môže phlebolog predpísať nosenie kompresných pančúch a odpočinok so zdvihnutými nohami.

Komplikácie oneskorenej liečby

Neskorá liečba alebo nie liečba patológie vo všeobecnosti môže ohroziť výskyt trombózy alebo tromboflebitídy. Choroby začínajú náhle. Ich vzhľad nemá nič spoločné s vonkajšími faktormi.

Prvým znakom ich výskytu možno považovať za silné opuchy, sčervenanie alebo cyanózu, bolesť v nohách. Aj na pozadí refluxu sa môžu otvárať trofické vredy, ktoré zriedkavo vyvolávajú výskyt sekundárnej infekcie.

Odporúčania na prevenciu chorôb

Bohužiaľ preventívne opatrenia nemôžu odstrániť chorobu. Prevencia však môže výrazne zmierniť alebo spomaliť vývoj patológie.

• správny životný štýl;
• pravidelné triedy telesnej výchovy;
• zdravá výživa.

Kardiovaskulárny tréning môže byť tiež vynikajúcim preventívnym opatrením. Zabezpečí včasnú dodávku potrebných hormónov do tela a súčasne eliminuje bočné hormóny z krvi.

Špecialisti na flébológovia predpisujú individuálnu liečbu pre každého pacienta. Je však dôležité mať na pamäti, že bez ohľadu na spôsob a komplex liečby je potrebná úplná zmena bežného spôsobu života.

Včasná a riadna prevencia pomôže podstatne spomaliť priebeh ochorenia.

Kŕčové žily dolných končatín ("sedimentácia reflux")

V súčasnej dobe, tak zvané "reflux depozície" kontrastná látka na distálnom funkčné venografie je považovaná za nedostatočnú pre patognomonické zariadenie ventilu a povrchových a hlbokých žíl, rovnako ako resetovanie kontrastného činidla do povrchu hlbokej žily je typické valvulárnou nedostatočnosť perforovanie žily.

Vo vertikálnej polohe a pri chôdzi u týchto pacientov dochádza k porušeniu odtoku krvi z žíl dolných končatín, jeho stagnácia v žilách v množstve až 500 - 1000 a dokonca aj 2000 ml. Tlak v žilách na nohách a chodidlách môže prekročiť krvný tlak. To všetko robí obtiažnym prenikaním krvi z kapilár kože a podkožného tkaniva v žiliek a žily, t. E. Rozvoj stáži varteriolah a kapiláry s prechodom z kvapalnej časti krvi v tkanive, kože a podkožného tkaniva s rozvojom trofických zmien v nohách a chodidiel. Tieto zmeny sa môžu prejaviť v rôznych formách.

Vzniknúť okostice, atrofické zmeny vo svaloch, srsť na končatinách vypadávať, koža tenšia a pigmentované v dôsledku usadenín v jej krvného farbiva a m. P. Dlhodobé kože a podkožného väziva edém často vedie k trvalej dermatitídy, chronickej ekzémy a vredov predkolenia.

Ak sa skôr predpokladalo, že varikózne alebo trofické vredy sú založené na nedostatočnom zásobení krvi arteriálnou krvou ako dôsledok jazvy okolo nej, je teraz dobre známe, že vredy nie sú spôsobené arteriálnou ischémiou, ale venóznou hypertenziou, najmä súvisiacou s nedostatočnosťou perforovaných žíl a po chirurgickej korekcii venóznej hypertenzie sa vredy rýchlo vyliečia a neopakujú sa. V edémovej celulóze je organizovaný koagulovaný proteín krvnej plazmy, celulóza je sklerotizovaná, zhutnená.

To všetko vedie k porušeniu lymfatickej drenáže z postihnutej končatiny. Podľa G. D. Konstantinovej (1977) hlavnou úlohou vo vývoji edémov pri kŕčových rozšíreniach povrchových žíl patrí funkčná alebo organická nedostatočnosť lymfatického systému dolných končatín.

Dlhodobé preťaženie vedie k sekundárnej elefantiáze. Preto vo vývoji primárnych kŕčových žíl spôsobujú predisponujúce faktory ako dedičnosť, pohlavie, neuroendokrinný stav, rôzne intoxikácie, zvýšený tlak v žilách, ich dilatácia, insolvencia ventilov, pretrvávajúce otvorenie arteriovenóznych žilových anastomóz.

Prevažujúci nárast tlaku v povrchových žilách vedie k rozšíreniu hlavných subkutánnych kmeňov, t.j. na pravé alebo primárne kŕčové žily. Zvýšenie tlaku hlavne v hlbokých žilách (z rôznych dôvodov) vedie k platobnej neschopnosti ventilového zariadenia komunikačných žíl a nárastu tlaku najprv v plytkých saphenóznych žilách a až potom v hlavných žilách.

"Clinical Angiology", A.V. Pokrovský

Refluxné žily dolných končatín

Symptómy, príčiny, prevencia a liečba venózneho refluxu

Tepny sú krvné cievy, ktoré prenášajú krv v celom tele. Aorta je artéria, ktorá prechádza pozdĺž stredovej línie vnútorného stehna a je rozdelená na menšie femorálne tepny, ktoré sa pohybujú po vnútornom povrchu stehna.

Žily vracajú krv do srdca a všetky žily majú ventily, ktoré zabraňujú tomu, aby krv pretekala späť kvôli gravitácii. Tieto ventily sú obzvlášť dôležité v nohách.

Ak však žily stratia svoju elasticitu, rozšíria sa dlhý čas, zabraňujú im správne uzatvorenie, čo vedie k žilovému refluxu. Aj v tomto prípade dochádza k stagnácii krvi, čo spôsobuje množstvo problémov.

Najčastejšie príznaky refluxu sú:

1. Bolesť v nohách a žilách
2. Svalové kŕče
3. únava
4. svrbenie
5. Opuch nôh
6. Pocit pálení v nohách
7. Pulzácia žíl

Niektoré typy venózneho refluxu - spôsobujú vznik kŕčových žíl alebo pavúkov. Toto je vážne riziko, pretože dochádza k stagnácii krvi. Ak sa nelieči, môže toto ochorenie viesť k zmenám pigmentácie kože alebo zjazveniu v dolných končatinách.

Venózny reflux je reverzný prietok krvi v žilách.

Príčina výskytu a prevencia žilového refluxu

Hlavná príčina tejto choroby, podľa odborníkov, je genetická predispozícia. Epidemiologické štúdie ukazujú, že u 70% pacientov príbuzní trpia podobnou chorobou.

• Jedným z ďalších dôvodov vývoja venózneho refluxu je zmena hormonálnych hladín počas menopauzy alebo tehotenstva. Ženy sú asi 3-4 krát viac postihnuté touto chorobou než muži.
• Životný štýl je tiež dôležitým faktorom rozvoja tejto choroby.
• Antikoncepčné tabletky môžu vyvolať vývoj venózneho refluxu.
• Obezita prináša nežiadúci dodatočný tlak na žily, čo je riziko a vyvoláva chorobu.
• Rizikové faktory zahŕňajú aj dlhé a časté stojace na jednom mieste, ktoré sú na sebe oblečené.

Tieto príčiny slúžia ako východisko pre prevenciu chorôb. Pravidelné cvičenie, zdravá výživa sú najlepším spôsobom, ako zabrániť žilovému refluxu a kŕčové žily.

Kardiovaskulárny tréning zabezpečuje včasné podávanie potrebných hormónov a elimináciu bočných hormónov z krvi. Ale bohužiaľ preventívne metódy neodstraňujú existujúci problém, ale môžu výrazne spomaliť progresiu ochorenia a zmierniť príznaky.

liečba

Veľký pokrok v liečbe venózneho refluxu umožňuje rýchlejšie poraziť ochorenie a znížiť riziko komplikácií v porovnaní s predchádzajúcimi metódami. Pri rádiofrekvenčnej ablácii žíl sa do žily zavádza malý katéter na rozširovanie mikrovlnného žiarenia a utesnenie poškodenej žily.

Existuje veľa možností liečby pre zatváranie povrchových žíl. Hlboké žily sú obklopené svalovým tkanivom a zriedkavo majú problémy. Existuje niekoľko typov skleroterapie, používanie chemikálií a tepla na utesnenie povrchových žíl.

Bez ohľadu na spôsob liečby je dôležité zmeniť životný štýl, aby sa zabránilo vzniku kŕčových žíl. Niekedy lekári odporúčajú kompresné pančuchy, alebo odpočívajú mierne zvýšené nohy. V každom prípade budú flebológovia predpisovať individuálnu liečbu pre každého pacienta v závislosti od komplexnej diagnózy.

Rádiofrekvenčná ablácia žíl

Ako radiofrekvenčná ablácia žíl (video)

Podrobné informácie o spätnom toku (video)

Kardiálna choroba: pohľad zvnútra

Takéto príčiny kŕčových žíl, ako je pohlavie, životný štýl a dedičnosť, prispievajú nielen k zvýšeniu venózneho tlaku, dilatácii žíl a rozvoju nedostatočnosti ventilov, ale tiež k vzniku nepravidelného prietoku krvi v žilách dolných končatín - refluxu. A oni zase vynásobia zaťaženie žílového systému. Preto môžeme povedať, že znaky krvného obehu v prípade kŕčových žíl sú dôsledkom choroby a jej príčiny.

Pri správnej hemodynamike sa krv pohybuje prísne od žíl a od povrchových ciev až po hlboké. Povrchové žily sú spojené s hlbokými perforantami - komunikačnými žilami. Táto zložitosť obehového systému je spôsobená skutočnosťou, že steny hlbokých žíl sú odolnejšie ako steny povrchových žíl. Pohyb krvi do hlbokých žíl sa vyskytuje, aby sa znížilo zaťaženie slabých saphenóznych žíl.

V prípade kŕčových žíl sa vyskytne nesprávne rozdelenie krvi a v závislosti od smeru pohybu krvi sa dá rozlíšiť niekoľko typov refluxu.

Vertikálny reflux pre kŕčové žily

Pri vertikálnom refluxu sa krv pohybuje po žilovej nádobe, ktorá sa vyskytuje v podkožných a hlbokých žilách dolných končatín. Avšak hlboký žilový reflux je pomerne zriedkavý, zvyčajne v post-tromboflebitickom syndróme a je spojený s ťažkou žilovou insuficienciou. V tomto prípade sú kŕčové žily sekundárne a nachádzajú sa iba v niektorých častiach žily.

Pri kŕčových žilách je reflux a zlyhanie chlopne najčastejšie vo femorálnom segmente a nie sú spojené so závažnými poruchami obehu. Vo veľmi pokročilých prípadoch je možné pozorovať aj hlboký žilový reflux z kolenného kĺbu a nižšie. Nie je však vždy ľahké odhaliť vypúšťanie krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl, preto nie je vždy možné spájanie žíl v určitých segmentoch s akýmkoľvek refluxom. V takýchto situáciách je príčina ochorenia kiahne pozorovaná v geneticky určenej inferiorite skeletu žilovej steny. Z tohto dôvodu môžu kŕčové žily postupovať aj po radikálnej liečbe. S cieľom identifikovať takéto tendencie a zabrániť zhoršeniu stavu pacienta by všetci pacienti s kŕčovými kiahňami mali byť neustále sledovaní.

Horizontálny reflux pre kŕčové žily

Horizontálny reflux je pohyb krvi z hlbokých žíl až po povrch. Je to spôsobené zlyhaním komunikačných žíl a môže sa kombinovať so zvislým refluxom. Tento typ refluxu je jedným z hlavných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju kŕčových žíl. Horizontálny reflux môže byť detegovaný v počiatočných štádiách ochorenia súčasne s refluxom v saphenofermálnej fistule.

Je mimoriadne dôležité určiť typ a lokalizáciu refluxu, pretože na ňom závisí výber chirurgického zákroku. V prípade horizontálneho refluxu je preto nevyhnutná expozícia komunikačným žilám av prípade vertikálneho refluxu môže byť vhodné odstránenie saphenóznej žily.

Moderné diagnostické metódy vám umožnia získať celkom jasnú predstavu o vlastnostiach krvného obehu v každom prípade.

Kŕčové žily v nohách

Kŕčové žily v nohách sú charakterizované dilatáciou lúmenu a patologickou kľukatosťou žíl stehna a dolnej časti nohy v dôsledku ich preplnenia krvou.

Mechanizmus rozvoja

Venózny odtok z horných končatín sa vykonáva cez povrchovú a hlbokú žilovú sieť. Hlboké žily stehna a dolnej končatiny zahŕňajú peroneálnu a tibiálnu (prednú a zadnú), popliteálnu, femorálnu.

Povrchové žily predstavujú žily zadnej nohy, veľké a malé saphenózne žily. 90% venóznej krvi preteká cez hlboké žily a 10% cez povrchové žily.

Systémy povrchovej a hlbokej žily nie sú oddelené, navzájom komunikujú prostredníctvom perforujúcich alebo komunikujúcich žíl.

Krvný tok žilami dolných končatín sa vykonáva neprirodzene - od zdola nahor, proti gravitačným silám. To sa dosiahne pomocou niektorých fyziologických mechanizmov.

• Po prvé, je to sacia sila srdca - tlak v pravých komorách srdca (atrium a komôrka) je väčší ako v žilách.
• Po druhé, prítomnosť bicuspidálnych venóznych chlopní - anatomických štruktúr, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi.

Ďalší mechanizmus: zníženie kostrových svalov dolných končatín počas pohybu (chôdza, beh) tiež prispieva k rozvoju venóznej krvi správnym smerom.

Z mnohých dôvodov vzniká porucha venóznych chlopní hlbokých žíl. Ventily týchto ventilov nie sú úplne zatvorené a dochádza k vzniku venózneho refluxu - spätný tok krvi.

Prevláda hlboké žily dolných končatín. Prebytočná venózna krv sa vypúšťa do povrchovej žilovej siete, ktorá je spolu s komunikujúcimi žilami tiež naplnená krvou s vývojom chlopňovej nedostatočnosti.

Venózny nadbytok zvyšuje mechanické zaťaženie cievnej steny žily, v dôsledku čoho sa stáva tenšou a spája. Kŕčové nohy sa vyvíjajú.

Príčiny kŕčových žíl v nohách

Medzi príčiny kŕčových žíl:

Dedičný faktor. Geneticky určená slabosť žilovej steny nemusí nutne viesť k venóznej insuficiencii, ale s inými nepriaznivými faktormi sa zvyšuje riziko kŕčových žíl.

Obezita. Pri nadváhe zvyšuje mechanické zaťaženie dolných končatín. Zároveň je ťažké odtok krvi žilami. Navyše zvýšenie telesnej hmotnosti je sprevádzané zvýšeným objemom krvného obehu.

Sedavý životný štýl. V tomto prípade je svalová zložka vylúčená, čo zaisťuje normálny prietok krvi žilami.

To isté platí pre osoby, ktorých práca súvisí s dlhodobým nehybným postavením na nohách (chirurgovia, pracovníci, učitelia, rečníci, pracovníci za dopravníkmi).

Na druhej strane, nadmerná fyzická námaha nepriaznivo ovplyvňuje žilovú cirkuláciu a činnosť chlopňového aparátu a tiež vyvoláva kŕčové žily.

Tehotenstvo. Zvýšený intraabdominálny tlak spôsobený zvýšením veľkosti maternice bráni normálnemu toku krvi cez žilové cievy.

Navyše hormón progesterón, ktorého obsah sa zvyšuje počas tehotenstva, znižuje silu a elasticitu žilovej steny. Pri každom nasledujúcom tehotenstve sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl dolných končatín.

Nedostatočná výživa. Vášeň pre rafinované syntetické výrobky, v ktorých je minimálny počet vláknových a stopových prvkov, veľmi negatívne ovplyvňuje elasticitu žíl.

Súčasné ochorenia sú patológia štítnej žľazy, difúzne ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, reumatoidná artritída), niektoré ochorenia žalúdka alebo čriev v rôznej miere sprevádzané porušením trofizmu žíl a zhoršením ich vlastností.

Okrem toho u niektorých žien zohráva určitá hygienická úloha určitú úlohu vo vývoji kŕčových žíl. Pevné spodné prádlo, opasky a korzety vytvárajú mechanickú prekážku prietoku krvi cez žily a nosenie obuvi s vysokým podpätkom zvyšuje mechanické zaťaženie dolných končatín.

Symptómy kŕčových žíl

Kombinácia niekoľkých faktorov (dôsledky tehotenstva, hygienických porúch, relatívnej slabosti svalov na nohách) vytvára predpoklady pre to, že ženy trpia kŕčovými žilami častejšie ako muži.

Miera výskytu u žien je 81%, u mužov 66%.

Medzi charakteristické príznaky tohto ochorenia:

• Krútené plnokrvné žily s kontúrovaním pod kožou s prítomnosťou kŕčových uzlín - miesta najväčšieho rozšírenia a zhutnenia
• Cievne hviezdy - rozšírené drobné žily (venuly)
• Bolesť po žilách, sprevádzaná pocitom ťažkosti, roztrhnutia, pálenia
• Bolesť lýtkových svalov po dlhej prechádzke, zvýšená únava
• Opuch zadnej nohy, spodnej časti nohy.

V priebehu času miestne príčiny vedú k zápalu žíl, flebitída. V zápalových oblastiach sa vytvárajú podmienky na trombózu - vyvíja sa tromboflebitída.

Potom sa zápalový proces šíri do blízkych tkanív. Tieto tkanivá zväčšujú, zväčšujú, krvný obeh v nich je rozbitý.

Po prídavku infekcie sa vytvárajú purulentné trofické vredy. Typická lokalizácia trofických vredov: vnútorná strana dolnej tretiny nohy.

Kŕčové žily sú veľmi zraniteľné.

Akékoľvek poškodenie: modrina, rez je plný ťažkého žilového krvácania, ktorý sa ťažko zastaví. Najväčšie nebezpečenstvo však nie je dôvodom.

Niekedy môže dôjsť k roztrhnutiu krvných zrazenín vo zväčšených žilách a prietoku krvi cez dolnú vena cava do pravého predsiene, pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny.

Tento stav sa nazýva pľúcna embólia - pľúcna tromboembólia. Blokovanie vetvení pľúcnej tepny v priebehu pľúcnej embólie vedie k závažnej pľúcnej chorobe srdca.

Ak je však kmeň tejto nádoby zablokovaný, potom ide o okamžitú smrť.

Klasifikácia kŕčových žíl

Najrozumnejšia je klasifikácia navrhnutá v roku 2000 v Moskve na stretnutí vedúcich domácich odborníkov v oblasti venóznej patológie.

Táto klasifikácia zohľadňuje formu ochorenia, stupeň chronickej venóznej nedostatočnosti a komplikácie priamo spôsobené ochorením kiahňou.

Formy kŕčových žíl

I. Intradermálne a segmentálne kŕčové žily bez patologického venózneho reliéfu

II. Segmentálne kŕčové žily s refluxom cez povrchové a / alebo perforujúce žily

III. Časté kŕčové žily s refluxom v povrchových a perforujúcich žilách

IV. Kŕčové žily s hlbokým žilovým refluxom

Klasifikácia CEAP

Na základe skúseností s liečbou desiatok tisíc pacientov boli vybrané hlavné klinické príznaky chronických žilových ochorení dolných končatín.

Tieto príznaky boli zabudované do 6 klinických tried ("C"), vo vzostupnej závažnosti (a nie v štádiách), z telangiektázy (TAE) až po trofické vredy.

Okrem klinickej časti sa objavila etiologická časť ("E"), ktorá naznačuje, či je tento proces primárny alebo nie.

Tretia, anatomická časť klasifikácie ("A") rozdelila celý venózny systém dolných končatín na 18 relatívne oddelených segmentov. To vám umožní presne určiť lokalizáciu lézií venózneho systému dolných končatín.

Posledná patofyziologická časť ("P") indikuje prítomnosť refluxu a / alebo obštrukcie v postihnutom venóznom segmente.

V roku 2004 bola táto klasifikácia dokončená [7] a odporúčaná na použitie vo flébologickej praxi po celom svete.

Nepochybne negatívnou stránkou klasifikácie CEAR je jej objem. Je veľmi ťažké a niekedy nemožné mať na pamäti všetky svoje 40 bodov.

I. Klinická klasifikácia. (C)

C0: Žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie.

C1: Telangiektázia / retikulárne žily.

C2: Kŕčové žily

C4a: Pigmentácia a / alebo venózny ekzém

C5: Kožné zmeny uvedené vyššie a vyliečený vred.

C6: zmeny kože uvedené vyššie a aktívny vred.

A: Žiadne príznaky

S: S subjektívnymi symptómami (ťažkosť, pocit prasknutia, kŕče atď.).

II. Etiologická klasifikácia (E)

ES: Vrodená choroba

Ep: primárne s neznámou príčinou.

Es: Sekundárny so známou príčinou: posttrombotická, posttraumatická a ďalšie.

En: Nepodarilo sa určiť príčinu ochorenia

III. Anatomická klasifikácia (A)

AS: Povrchové žily

1. Teleangiektázia a retikulárne žily.

2. Veľká saphenózna žila nad kolenom

3. Veľká saphenózna žila pod kolenom

4. Malá saphenózna žila

5. Zmeny žíl mimo BPV alebo MPV

AD: Hlboké žily

6. Nižšia vena cava.

7. Spoločná iliaca žila

8. Vnútorná iliaca žila

9. Vonkajšia iliaca žila

10. panvové - gonádové, široké maternicové väzivo atď.

11. Spoločná femorálna žila

12. Hĺbka femorálnej žily

13. Povrchová femorálna žila

14. Popliteal žila

15. Žily tibie - predné a zadné tibiálne, peroneálne (všetky spárované).

16. Sval - gastrocnemius, soleus atď.

AR: perforujúce žily

An: V žilovom systéme nie sú žiadne zmeny.

IV. Patofyziologická klasifikácia.

Pr, o: reflux + obštrukcia

Pn: Nezistili sa porušenia venózneho odtoku

V. Klinická mierka (bodovanie).

Bolesť: 0 - nie; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti.

Edém: 0 - nie; 1 - mierne mierne; 2 - vyslovene.

"Venózna chrapľavosť": 0 - nie; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný

Pigmentácia: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné.

Lipodermatoskleróza: 0 - nie; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné.

Veľkosť vredov (najväčší vred): 0 - neprítomnosť; 1 - 2 cm v priemere;

dĺžka vredov: 0 - nie; 1 - 3 mesiace;

recidíva vredov: 0 - neprítomnosť; 1 - raz; 2 - mnohokrát.

počet vredov: 0 - nie; 1 - samostatný; 2 - viacnásobné

VI. Stupnica invalidity

0 - asymptomatický priebeh.

1 - prítomnosť symptómov ochorenia, pacient je schopný uzdraviť sa a vyčistiť nosné prostriedky.

2 - pacient môže pracovať 8 hodín, len s použitím nosných prostriedkov.

3 - pacient je vypnutý, aj keď používa podporné prostriedky.

Na uľahčenie vnímania a používania tejto klasifikácie sa zaviedol pojem "hlavný" CEAP a "rozšírený" CEAP. Prvým sa rozumie indikácia klinického znaku s najvyššou hodnotou, indikácia príčiny, anatomická indikácia jedného z troch venóznych systémov a indikácia vedúceho patofyziologického znaku.

V rozšírenej verzii sú indikované absolútne všetky ukazovatele, ktoré sú prítomné u tohto pacienta. Ďalej je potrebná diagnóza na indikáciu klinickej úrovne prieskumu:

L I - Fyzikálne vyšetrenie, Doppler

L II - potrebné neinvazívne metódy: ultrazvukové duplexné skenovanie, voliteľné: pletyzmografia atď.

L III - invazívne metódy: flebografia a hĺbková štúdia: zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď.

Uvádza sa aj dátum zisťovania. Preto diagnóza: Kardiálna choroba. Kŕčové žily pravého dolného ramena s refluxom vo veľkej saphenóznej žile ku kolennému kĺbu a perforačným žilám nohy. CVI 2 je šifrovaná nasledovne:

Hlavné CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Pokročilé CEAP: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

Diagnóza a liečba

Diagnóza sa uskutočňuje na základe charakteristických klinických prejavov, ultrazvukových údajov a reovasografií. Nedávno sa objavila kvalitatívne nová metóda - duplexné (triplexové) vaskulárne skenovanie, typ ultrazvuku.

Liečba kŕčových žíl sa vykonáva konzervatívne a rýchlo. Konzervatívne metódy zahŕňajú venotonické prípravky, masáže a fyzioterapiu. Pri dekompenzovaných kŕčových žilách sa vykonávajú chirurgické zákroky - odstránenie alebo stuhnutie kŕčových žíl. Prečítajte si viac o liečbe kŕčových žíl...

Ľudové recepty na liečbu kŕčových žíl

Na začiatok článku

4.3. Ultrazvukový obraz počiatočných štádií kŕčových žíl dolných končatín.

Liečba pacientov v počiatočných štádiách kŕčových žíl dolných končatín sa zriedkavo venuje náležitá pozornosť. Nepochybne existujú alarmujúce, ekonomicky a spoločensky významné problémy flebológie - akútna trombóza, postflebitické stavy, ťažké formy CVI, trofické vredy. Ale pôvod mnohých z týchto problémov spočíva v včasných a neopravených "skorých" zmenách. Nie je žiadnym tajomstvom, že sa doteraz pacienti aj chirurgovia vyvarovali chirurgickej liečby počas počiatočných prejavov kŕčových žíl. Z dôvodov traumy, neuspokojivých estetických výsledkov a častého neradikálneho charakteru chirurgických zákrokov, pacienti čakajú na rozvoj výraznejšieho klinického obrazu alebo sa rozhodnú pre skleroterapiu. V dôsledku toho sa chirurgická liečba uskutočňuje iba s rozvojom komplikácií alebo ťažkých foriem porušenia krvného odtoku.

Podľa Laroche J. (1991) duplexné skenovanie urobilo diagnostickú revolúciu v liečbe kŕčových žíl, čo umožňuje identifikovať jej počiatočné štádiá. Schopnosť určiť s poruchami ultrazvuk minimálnou flebogemodinamiki v žilovom systéme jednotlivých segmentov prispel k vytvoreniu novej preventívnej smere v žilovej operáciu, ktorej cieľom je oprava hemodynamiky v skorých fázach VLE, ​​vrátane subklinické fáze.

To v skutočnosti zmenilo taktickú liečbu tejto kategórie pacientov. Moderná chirurgia žíl dolnej končatiny s rovnakým radikálnym a etiopatogenetickým prístupom sa stala minimálne invazívnou, menej traumatickou a estetickou.

Jasná definícia tzv. V literatúre neexistujú žiadne "skoré" alebo počiatočné štádiá UBVHK.Vedensky (1983) považoval "nulovú" alebo subklinickú fázu kiahňovej choroby za najťažšiu diagnostiku. V tejto skupine zahŕňali pacientov s prítomnosťou komplexu symptómov "nepokojných nôh", prítomnosť dedičného VBVNK, ale bez chronického syndrómu. Podľa GD Konstantinova (1999), pacienti bez ďalších ťažkostí, s výnimkou estetických, s nekomplikovanou chorobou až do 5 rokov, lokálna expanzia saphenóznych žíl na 1 cm v ortostáze, môže byť normálny stav kože klasifikovaný ako rané štádiá UBVHK. V súlade s medzinárodnou klasifikáciou CEAP sa pacientom s klinickými prejavmi zodpovedajúcimi triedám C1 - C2 bez ohľadu na trvanie ochorenia možno pripísať počiatočným prejavom ochorenia kiahne.

Izolácia skorých štádií IBCS je relevantná jednak z hľadiska určenia indikácií pre chirurgickú liečbu, jednak z hľadiska výberu rozsahu a spôsobu liečby. U všetkých pacientov s podozrením na chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín s žiadnymi viditeľnými príznakmi ochorenia, s minimálnymi klinickými prejavmi: telangiektázie, retikulárne varixy, prechodné opuchy nôh a so závažnými kmeňových lézie dolných končatín je nutné vykonať štandardné statické, dynamické symetrické ultrazvuk štúdie o dolných končatín,

Na klinikách NMHTS je. NI Pirogov na obdobie rokov 2001-2004. Bolo vyšetrených viac ako 2800 pacientov s rôznymi formami žíl dolnej končatiny. Z nich bolo 919 pacientov pripísaných skorým štádiám IUVD.

Kritériá pre zaradenie pacientov do tejto skupiny boli:

1. Prítomnosť štádia VBVNK C1-C2 podľa klasifikácie CEAP.

2. trvanie ochorenia do 5 rokov.

3. prevalencia estetických ťažkostí.

4. nekomplikovaný priebeh choroby.

5. Neprítomnosť trofických zmien v koži a podkožnom tkanive.

Zo skúmaných pacientov s počiatočnými štádiami kiahňového ochorenia sa určilo 557 pacientov (60,6% z počtu pacientov uvedených v počiatočných štádiách) patologických venóznych refluxov rôznych dĺžok a lokalizácie. Frekvencia detekcie patologického refluxu krvi v rôznych venóznych segmentoch je uvedená v tabuľke 7.

Tabuľka 7. Frekvencia detekcie krvného refluxu v rôznych venóznych segmentoch

Treba poznamenať, že v 334 pacientoch (60%) bolo zistené patologické refluxy v kmeňoch saphenóznych žíl. U 40% pacientov (223 pacientov) boli hemodynamické poruchy pozorované len pri prítokoch GSV a MPV a v perforujúcich žilách.

Podľa ultrazvuku sa priemer kmeňa veľkej saphenóznej žily pohyboval od 4 do 10 mm a malá saphenózna žila od 2 do 7 mm. Ventily boli vo väčšine prípadov zachované, ale nie úplne zatvorené a prolabilirovani vo výške hydrodynamických vzoriek. Krvný prietok cez neúspešné perforujúce žily sa zvyčajne vypúšťa do prítokov veľkých alebo malých saphenóznych žíl. Priemerný priemer perforantov bol 2,2 mm. Zvláštna pozornosť bola venovaná pri ultrazvukovom vyšetrení na stanovenie rozsahu patologického žilového refluxu v kmeňoch veľkých a malých saphenóznych žíl. Presná identifikácia segmentov trupu BPV alebo MPV s opačným krvným prietokom bola základom pre stanovenie objemu a spôsobu chirurgického zásahu na týchto anatomických štruktúrach. Údaje o dĺžke refluxu krvi v kmeňoch veľkých a malých saphenóznych žíl sú uvedené v tabuľke 8.

Tabuľka 8. Dĺžka krvného refluxu v GSV a MPV

V počiatočných štádiách kiahňovej choroby sa medzisúčtový a celkový reflux v kmeňu veľkej saphenóznej žily pozoruje iba u 3% pacientov a v kmeňoch malých saphenóznych žíl len u 0,6% pacientov. Najčastejší patologický prietok krvi bol určený v izolovanej časti kmeňa GSV (segmentálny reflux (44,6% pacientov)) av proximálnej časti GSV (proximálny reflux (24,9% pacientov)). To znamená, že počiatočná fáza kŕčovým žilám ultrasonografia zistí s výhodou izolované patologických refluxuje prítoky malé i veľké safény do nohy alebo bedra, v perforačných žilách dolných končatín, ale aj veľké a malé safenózní segmenty žily na absenciu pravého axiálnej "vysokej" venovenoznyh vypúšťanie, Povrchové prítoky privádza neúnosné dierovačky, vyčerpaný abnormálne varu pod spätným chladičom v hlavnom kufri povrchových žíl, ktorý ďalej vedie k ektázie žilovej časti a zlyhania relatívnej ventilu, a ďalej k rozvoju hypertenzie a žilová valvulárnou nedostatočnosť barelu segmentu. Úloha prítokov veľkých a malých saphenóznych žíl vo vývoji ochorenia kiahne je veľmi dôležitá. Súvislosť alebo nesúlad smerov krvného toku v prítokoch systému veľkých a malých saphenóznych žíl, keď sa zlučuje s hlavným (antegrádnym, poháňaným) prietokom krvi v kmeňoch saphenóznych žíl, je dôležitá. Prebieha "súťaž" medzi krvným prietokom z trupu a prietokom krvi zo saphenóznej žily. Podľa ultrazvuku je možné uveriť, že hypertenzná zložka v prítokoch je výraznejšia ako v hlavnej žilke. To vedie k tomu, že prichádzajúca časť krvi z toku žily bráni adekvátnemu prúdeniu krvi v kmeňu saphenóznej žily. Turbulentný prietok krvi sa vyskytuje pri sútoku prietoku krvi. Postupne sa na tomto mieste Viedeň expanduje, chlopne sa vyskytuje nesúlad vzniká patologické veno-venóznej reflux, čo následne vedie k vzniku kŕčových žíl.

U asymptomatických varixov, minimálna klinické prejavy VRVNK ultrazvuk ukazuje ojedinelých patologické refluxuje prítoky malé i veľké safény v nohe, v perforačných žilách dolných končatín, ale aj v žilovej linky, segmenty v neprítomnosti pravých venovenózní odpadových vôd.

Pozornosť sa venuje skutočnosti, že už v podklinickom štádiu je možné odhaliť nekonzistenciu osteálnej chlopne sapheno-femorálnej alebo sapheno-poplitealnaya križovatky alebo niekoľkých ventilov. Vyjadrené ako u klinické prejavy VRVNK ostialnogo ventilu je v súlade NYM a spôsobiť žilovej hypertenzii kmene povrchné žilový systém je abnormálne reflux v dôsledku neúspešnej preostialnogo ventilu alebo v úpadku prítoky tečie cez veľké alebo malé safény vedúce k izolovanej porážke zastaviť žilovej segmenty,

Na základe ultrazvukových údajov je možné naplánovať optimálnu chirurgickú intervenciu zameranú na elimináciu alebo minimalizáciu patologických veno-venóznych výtokov s maximálnym zachovaním nezmenených žilových kmeňov a dosiahnutie dobrého kozmetického výsledku.

Odhalenie ultrazvukovým žilovej hemodynamiku u pacientov s raných fázach kŕčových žíl prispieva k rozvoju taktiku chirurgickej liečby na základe selektívnej chirurgii žilových segmentov, ktoré sú definované patologickým venóznej varu pod spätným chladičom, alebo ktoré sú predmetom transformáciu kŕčových. Neštandardné chirurgické zákroky v tejto skupine pacientov vyžadujú naliehavú starostlivú predoperačnú ultrazvukovú diagnostiku a označenie identifikovaných patologických zmien. Z tohto dôvodu je predbežné označovanie, ktoré vedie spoločne chirurg a ultrazvukový diagnostický špecialista, podľa nášho názoru povinnou a mimoriadne dôležitou etapou liečebného programu. Existuje ďalší veľmi dôležitý aspekt pri liečbe pacientov s počiatočným štádiom ochorenia kiahne. Je to estetický výsledok chirurgickej liečby. Naliehavosť tohto problému je spôsobená tým, že väčšina pacientov sú ženy mladšieho a stredného veku a malé alebo dokonca minimálne výtokové poruchy, ktoré sa v nich prejavujú, vyžadujú od chirurgov, aby používali tie techniky a technológie, ktoré poskytnú najlepšie funkčné a estetické výsledky liečby. V tomto ohľade je použitie moderných minimálne invazívnych technológií pri chirurgickej liečbe tejto kategórie pacientov absolútne rozumné a preukázané.

Na posúdenie vplyvu času štúdie na ultrazvukový obraz sme uskutočnili štúdiu pacientov s prechodnými príznakmi venóznej stázy, ktoré sa objavili v druhej polovici dňa (pocit ťažkosti v nohách, parestézia, edém). Všetci podstúpili triplexové skenovanie žíl dolných končatín. Štúdie sa uskutočnili ráno od 9:00 do 11:00. On tiež počas dňa alebo v intervale 2 až 7 dní po prvom bol re-ultrazvuk popoludní od 17 do 20 hodín. Treba poznamenať, že pri vykonávaní výskumu v dopoludňajších hodinách sa pacienti so symptómami žilovej stázy nestretli.

Neprítomnosť významných hemodynamických porúch bola zaznamenaná v prvej polovici dňa. Pri vykonávaní kompresného testu bol lumen žíl úplne zúžený a počas Valsalvovej skúšky boli ventily hlbokých a povrchných žíl úplne zatvorené u všetkých subjektov. Ak je farba, sila Dopplerovho prietoková a spektrálnej dopplerovskej sonografie počas Valsalvov manéver sa ukázalo málo krátky spätný (0,5-1,5sek.) Z hlbokých žíl u 17% osôb: 13% - spoločné stehennej žily v 7% pacientov povrchovej femorálnej žily, v 3% prípadov v hlbokej femorálnej žile av rovnakom počte pacientov v popliteálnej žile. Na ústí GSV a MPV, reflux nebol vo všetkých subjektoch. U 11% pacientov sa vizualizovali perforujúce žily a retrográdny krvný tok ich nestanovil.

Počas popoludňajšej štúdie všetci pacienti zaznamenali pocit ťažkosti v nohách.

Ultrazvukové vyšetrenie v režime B vizualizovalo rozšírenie fibulárnych žíl v 80% a zadné tibiálne žily u 87% jedincov, ktoré boli vo väčšine prípadov segmentové. Popliteálne žily boli ektázované v 45% prípadov (obrázok 18, a, b), spoločné femorálne a povrchové femorálne v 42% a hlboká femorálna žila u 23% pacientov.

Priemer BPV a MPV sa pohyboval od 0,25 cm do 0,65 cm. Rozšírenie BPV sa pozorovalo u 27% pacientov, MPV u 21% ľudí. Pri vykonávaní kompresného testu sa u 31% subjektov vyskytla nekompletná kompresia lúmenu žíl (v prevažnej väčšine prípadov boli PIDV). Keď bola zistená farebná a energetická štúdia, bola zaznamenaná slabá intenzita kódovania prietoku v žilách žíl. Podľa spektrálneho Dopplera boli rýchlostné charakteristiky prietoku krvi drasticky znížené: v zadných tibiálnych a fibulárnych žilách v 90% prípadov, v poplitealoch u 52% ľudí, v bežnom a povrchnom femorálnom u 48% (obr.18c, d, e, f), a pre hlboké femorálne - 18% opýtaných. Počas testu Valsalva s farebným a energetickým mapovaním prietoku krvi a so spektrálnym Dopplerom sa retrográdny priebeh (viac ako 2-3 sekundy) zaznamenal buď u 100% pacientov buď v jednej kombinácii, alebo v rôznych kombináciách (tabuľka 9).

Tabuľka 9. Identifikácia patologického refluxu v systéme žíl dolných končatín (s manévrom Valsalvy).