Image

Rektálne vyšetrenie

Rektálne vyšetrenie je diagnostická manipulácia vykonávaná cez konečník na štúdium, ako aj priľahlé orgány a tkanivá.

Rektálne vyšetrenie je prstové a inštrumentálne (vykonáva sa pomocou rektálneho spekulu a rektoskopu). Indikácie: ochorenia konečníka (viď) (infiltrácia steny, vredy, zúženie alebo stlačenie konečníka nádorom, exsudát atď.); panvové tkanivo (pozri Paraproctitída), vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti brucha, v panve.

Pred rektálnym vyšetrením predchádza vyšetrenie konečníka. Pacient je umiestnený na stôl na boku s nohami na žalúdku alebo pripevnený k polohe kolena. Pri vyšetrení sa môžu zistiť hemoroidy (niekedy sú lepšie viditeľné, ak požiadate pacienta o napätie), análne pukliny, fistuly.

Potom urobte dôkladnú štúdiu s prstom v rukavici; Okrem toho sa prstom nasadí gumový prst namazaný vazelínovým olejom.

Pri absencii špeciálneho konca prstov je možné výskum uskutočniť jednoducho pomocou gumovej rukavice. Prstom s rektálnym vyšetrením sa odporúča vstúpiť, keď sa napína, zatlačí chrbát; konečník musí byť najprv vyprázdnený (klystýr). Štúdia prstov dokáže odhaliť vnútorné hemoroidy, nádory, trhliny, určiť veľkosť a stav prostaty.

Štúdia s použitím rektálnej spekulum sa uskutočňuje rozmazaním jej vetiev vazelínou. Vetvenie sa zavedie do konečníka (do hĺbky 8-10 cm), pacient sa nachádza v polohe kolena. Odďaľujú sa a pomaly odstraňujú sliznicu konečníka. Výskum pomocou rektoskopu - pozri Rektoranoskopia.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii. V gynekologickej praxi sa rektálna skúška vykonáva v nasledujúcich prípadoch: 1) u dievčat a dievčat, ako aj pri atréze a stenóze vagíny, keď nie je možné vykonať vaginálnu vyšetrenie; 2) okrem vaginálneho vyšetrenia rakoviny maternice na stanovenie prevalencie nádorového procesu (prechod nádoru do panvového tkaniva, lymfatických uzlín a steny konečníka); 3) pri zápalových ochoreniach vnútorných pohlavných orgánov na objasnenie stavu sacro-maternicových väziva, pararektálneho vlákna atď.; 4) s parametrom; 5) na objasnenie povahy nádoru nachádzajúceho sa v rektumartínovom maternicovom priestore (karcinóm vaječníkov).

Ďalšie informácie možno získať pomocou bimanuálne štúdii (Recto-brucha) (viď obr.), Ktorý vám umožní jasne sonda maternice, maternice prídavky, rovnako ako predstavu o stave maternicových väzov a panvovej pobrušnice.

Rektálnym vyšetrením je rektálne vyšetrenie (konečník) pozostávajúce z vyšetrenia konečníka, rektálneho vyšetrenia prstom, pomocou anuskopu, rektálneho spekulu, rektoskopie a röntgenového vyšetrenia.

Pri pohľade z konečníka oblasti môžu byť viditeľné vonkajšie hemoroidy, análne papily a fimbriata (viď. Riť), okraj nízko položených rakovinové nádory alebo tuberkulóznej vred, vonkajšie otvory adrectal fistuly, akútna condyloma, ateróm, a tak ďalej. Pri nedostatočnej zvierač označený odliv črevného obsahu, podráždenie okolitej kože, plienkovú vyrážku, ekzém, excoriáciu. Ak chcete zistiť trhlinu, je potrebné nútiť pacienta, aby sa natiahol, zatiaľ čo skúšajúci s dvoma rukami roztiahne a narovnáva záhyby pokožky vonkajšieho análneho lievika.

Vyšetrenie prstom je nevyhnutné u všetkých pacientov so sťažnosťou na ochorenie konečníka alebo konečníka. Vyrába sa v polohe pacienta na chrbte s ohnutými nohami, na boku, v polohe kolena alebo na sedenie (ako pri pohybech čriev). V druhom prípade, najmä pri napichaní pacienta, prst doktora preniká do konečníka o 2-3 cm hlbšie ako pri vyšetrení pacienta v polohe na chrbte.

Ak chcete skontrolovať konečník pomocou nástrojov okolo konečníka, koža sa rozmazná s vazelínou. Zozbieraný anuskop, rozmazaný vazelínou, sa zavedie do konečníka, stilet sa odstráni. Preskúmajte sliznicu spodného konečníka.

Rektálna spekulum sa zavádza do konečníka v uzavretej forme. Vetvy sú zriedené a kontrolujú spodnú časť konečníka - staticky a pri extrakcii prístroja, ktorý sa môže súčasne mierne otáčať, môžu byť otočené. Boli navrhnuté mnohé varianty návrhov anuskopov a rektálneho spekulu (obrázky 1 a 3). Rektoskopia - viď Rectoromanoscopy.

Obr. 1. Prístroje na vyšetrenie konečníka: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - malý proktoskop; 4 - veľký proktoskop.

Obr. 2. Schéma sfinkometrie s aminevovým sférokometrom.

Obr. 3. Rôzne typy obdĺžnikových zrkadiel.

Röntgenové vyšetrenie konečníka produkuje alebo po 18-24 hodinách. po užití kontrastnej látky bária cez ústa alebo pomocou irrigoskopie - naplnenie čriev kontrastnou suspenziou cez klyzmiku (táto je výhodnejšia). Niektoré detaily sa dajú lepšie vidieť po vyprázdnení čreva z kontrastnej suspenzie prirodzeným pohybom čriev, najmä pri dvojitých kontrastných látkach - suspenzie bária a vzduchu. Zanedbateľné stopy kontrastnej hmoty zostávajúcej na povrchu sliznice umožňujú obrysovať patologické formácie aj malých rozmerov.

Štúdium sily zvierača sa uskutočňuje s použitím sférickej mechaniky Aminev (obrázok 2) pozostávajúcej z olív so stonkou a bilancie. Oliva je mierne natretá vazelínou a vstrekne sa do konečníka. Pri stláčaní nožmanov sa šípka pohybuje na stupnici bezmocného. Zastaví sa po extrakcii olív z konečníka a ukazuje silu zvierača v gramoch. Pri prvom meraní v kľudnej polohe pacienta sa rozpozná tón zvierača. V druhej dimenzii test výrazne znižuje zvierač. Ukazuje sa maximálna sila tohto svalu. Pre ženy je tón rovný priemeru 500 g, maximálna sila je 800 g, pre mužov 600 a 900 g.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii je ukázané ako doplnenie údajov o vaginálnej vyšetrení a nahradiť ju, keď je to nemožné (u dievčat, dievčat s aplázou, atrézia vagíny).

Pri rektálne vyšetrenie nepodarí úplne jasne definovať krčka maternice, zjazvenie, zmeny v pošve, hromadenie tekutín v ňom (gematopiokolpos a t. D.), Vykoná okolovlagalischnuyu vlákien, sacro-maternice väzy. Nastaviť niektoré zmeny vo väčšine čreva (infiltračná steny, niekedy vredy vady alebo patologický razrascheniya), zužujúci sa a kompresia nádor alebo exsudátu v okolovlagalischnoy tkaniva a m. P. rektálne vyšetrenie sa považuje za potrebné vyšetrenie rakoviny krčka maternice, pretože to uľahčuje detekciu infiltrátov v parametrium,

V prípade opakovaných pozorovaní u tehotných žien môže byť vaginálne vyšetrenie nahradené rektálne, dávať dostatok informácií na posúdenie stupňa otvorenia krčka maternice, fetálny prezentáciu, integrita membrány, močového mechúra, a v niektorých prípadoch na mieste kĺbov a pružín. Môžete tiež pocítiť konkávnosť sakrálnej kosti, ktorá určuje stupeň plnenia sakrálnej dutiny s prítomnou časťou plodu. Rektálne vyšetrenie môže byť metódou systematického pozorovania patričného činu.

Pred rektálnym vyšetrením musí byť močový mechúr vyprázdnený. Je potrebné položiť pacienta do horizontálnej polohy na chrbte: hornú časť tela by mala byť mierne zdvihnutá, kolená mierne ohnuté, nohy oddelené, žalúdok uvoľnený. Pacient by mal voľne dýchať a vyhnúť sa akémukoľvek napätiu vo svaloch.

Ďalšia pozícia pacienta počas rektálneho vyšetrenia je rovnaká ako u rezania kameňa; zatiaľ čo lekár stojí medzi kolenami pacienta. Rektálna vyšetrenie sa vykonáva pomocou ukazováka pravého alebo ľavej ruky, na ktorom je gumová rukavica, silne naolejovaná vazelínovým olejom. Palica skúšajúcej ruky je vytiahnutá dozadu, aby sa zabránilo stláčaniu vonkajších pohlavných orgánov (obrázok 4). V niektorých prípadoch (pre štúdium zvláštnosti rektovaginálního septa) vyrobiť kombinovaný rektovaginálního štúdiu, v ktorej je ukazovák vložený do vagíny, a priemer - v konečníku (obrázok 5): voľná ruka kontrolovať panvových orgánov cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch, na štúdium vezikulárneho priestoru, palec sa vloží do predného vaginálneho foriska a ukazovák sa vloží do konečníka. V niektorých prípadoch sa rektovaginálne vyšetrenie vykonáva s indexovými prstami oboch rúk.

Obr. 4. Skúška rektálnej a brušnej steny.
Obr. 5. Rektovaginálne vyšetrenie.

Gynekologické vyšetrenie cez konečník

Rektálne vyšetrenie gynekológom, to znamená, keď sa gynekologické vyšetrenie ženských pohlavných orgánov uskutočňuje cez rekta, je súčasťou bežného manuálneho vyšetrenia, ale nie vždy. Spravidla ide o alternatívu k vaginálnej vyšetreniu.

Indikácie pre rektálne vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie žien v konečníku sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • so stenózou a atréziou pošvy;
  • panny;
  • v rakovine maternice, aby zistili, ako šíri proces nádoru;
  • aby sa objasnil stav adrektálneho vlákna, sakro-maternicové väzy pri rôznych zápaloch;
  • v prípade rakoviny vaječníkov s cieľom objasniť povahu nádorového procesu;
  • s parametrom.
Kontrolný postup
  1. Pred touto prehliadkou sa najskôr vykoná čistiaca klystírka.
  2. Potom doktor skúma konečníka, sacrococcygeal regiónu a hrádze, zatiaľ čo pozor na príznaky škrabanie v perianálny a perineálnej, trhliny v konečníku, hemoroidy.
  3. Potom lekár vloží prst jednej ruky do konečníka a druhá ruka palpuje vnútorné pohlavné orgány cez prednú brušnú stenu.
  4. Počas vyšetrenia sa určí tón sfinkterov a stav svalov panvového dna, určia sa miesta bolestivých pocitov alebo objemové lézie.
  5. Tiež si všimnite povahu výtoku na rukavici po odstránení prsta z konečníka - hnis, hlien a krv.

Rozsiahlejší obraz môže byť daný kombináciou rektálneho a vaginálneho vyšetrenia (recto-abdominálne vyšetrenie), čo nám umožňuje vyšetriť maternicu prídavkami a zistiť stav väziva panvového peritonea a maternice. Takáto štúdia sa uskutočňuje u postmenopauzálnych žien na identifikáciu nádorov konečníka, vaginálnej steny alebo rektovaginálnej septa.

Technika na vykonávanie digitálnej rektálnej skúšky

Dnes je digitálna rektálna vyšetrenie hodnotnou diagnostickou metódou, po ktorej môže lekár odporučiť pacientovi vykonať endoskopické procedúry. Palpácia vnútorných orgánov a tkanív cez konečník je orientačná a slúži ako doplnok k externému vyšetreniu.

Takže lekári posudzujú stav tkanív análneho kanála a funkciu zvierača v končatine, určujú pozíciu okolitých tkanív, kontrolujú stupeň prípravy rekta pre endoskopické vyšetrenie. V niektorých prípadoch vám táto metóda umožňuje odhaliť patologický proces včas, takže by ste nemali odložiť návštevu proktológov.

Indikácie pre lekárske vyšetrenie

Manuálne rektálne vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch, keď pacient sťažuje lekárom recidivujúcu bolesť brucha, najmä počas črevných pohybov, a vždy predchádza inštruktážnemu rektálnemu vyšetreniu. Metóda je vhodná aj v nasledujúcich prípadoch:

  • prítomnosť príznakov hemoroidov a príbuzných chorôb;
  • poruchy prostaty u mužov;
  • choroby vnútorných pohlavných orgánov u žien;
  • zápcha a iné problémy s stoličkou.

Podrobné vyšetrenie pomôže rozpoznať stav črevnej sliznice, určiť tón análneho kanála, čo ovplyvní ďalšiu štúdiu pacienta. Lekár zaznamená dôležité informácie - prítomnosť alebo neprítomnosť hemoroidov, nádorov a polypov, trhlín, zápalových prvkov.

Opísaná metóda umožňuje diagnostikovať aj zväčšenie prostaty u mužov a patológiu vnútorných pohlavných orgánov u žien.

Vyšetrenie konečníka prstom má samostatné miesto v gynekológii. Je to doplnok k vaginálnemu vyšetreniu pri určovaní charakteru nádorového procesu, pri kontrole stavu sakro-maternicových väzov, takéto vyšetrenie je nevyhnutné pri pozorovaní žien, ktoré sa narodili.

Rektálna vyšetrenie poskytuje dostatok údajov o stupni otvárania krčka maternice, pozícii plodu, umiestnení stehov, takže ho nepodceňujte. Táto metóda vyšetrenia orgánu je kontraindikovaná v prípadoch závažného spazmu zvierača, zúženia análneho kanála, bolesti v konečníku.

Príprava na vyšetrenie proktológom

Napriek tomu, že takáto štúdia nevyžaduje predchádzajúcu medikáciu a diétu, je deň pred návštevou lekára nevyhnutné opustiť vysokokalorické a mastné potraviny, čerstvú zeleninu a potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu v čreve. Pacientom, ktorí trpia častou zápchou, sa odporúča urobiť klystír s teplou vodou počas 8 hodín pred vyšetrením.

Hnačka sťažuje diagnostikovanie, preto by sa mala uviesť do stravy jedla, upevniť kreslo - mliečne výrobky, ryžová voda.

Ak pacient trpí silnou bolesťou, odporúča sa čistenie tenkého čreva pomocou laxatívu predpísaných lekárom. Nie je potrebné predpísať takéto finančné prostriedky, pretože môžu poškodiť a zabrániť ďalšej kontrole. Pred digitálnym vyšetrením konečníka sa močový mechúr musí vyprázdniť a lekár môže poradiť pacientovi, aby uvoľnil bolesť pri používaní analgetík alebo lekárskej masti.

Technika proktologického výskumu

Rektálne vyšetrenie konečníka je vykonávané lekárom pomocou ukazováka v lekárskej rukavici, je rozotrené vazelou na zníženie nepríjemných pocitov a konečník je ošetrovaný anestetickým gélom. Akcia znamená určitú pozíciu tela pacienta v závislosti od jeho sťažností a podozrenia z konkrétneho ochorenia.

Najčastejšie sa osoba nachádza na jeho boku, kolená sú ohnuté, takže lekár bude môcť spozorovať nebezpečné nádory v oblasti testovacieho orgánu.

Aby sa určila povaha zisteného novotvaru, lekár požiada pacienta, aby zaujal pozíciu kolena. Táto situácia tiež odhalí poškodenie sliznice orgánov. Ak je podozrenie na močenie u mužov a žien, gynekologické kreslo sa používa na podrobné vyšetrenie.

Menej často sa lekár pri vyšetrovaní podrobí vyšetreniu osoby - držanie tela je nevyhnutné pre diagnostiku hornej časti konečníka. Lekári budú schopní zistiť absces, ak je pacient v priamom postavení na gauči, pričom si pretiahne ruky a nohy.

Metódy vykonávania proktologického výskumu

Lekárska manipulácia, ktorá sa venuje video a lekárskej práci, sa aplikuje na základe sťažností pacienta a jeho individuálnych charakteristík. Odborníci rozlišujú tieto výskumné metódy:

V prvom prípade lekár vloží ukazovák do konečníka a začne skúšku, pričom zaznamená charakteristiky steny konečníka, prítomnosť alebo neprítomnosť nádorov a ďalšie znaky. Skúsený proktológ bude schopný skontrolovať stav pohlavných orgánov - krčka maternice a vaginálnej septa u žien, ako aj veľkosť prostaty u mužov.

Vzhľadom na sťažnosti človeka o bolesti v oblasti slabín doktor dokáže vyšetriť krvný obeh a chvost, pretože je potrebné diagnostikovať spodnú časť chrbtice. Po ukončení vyšetrenia lekári analyzujú hlien, ktorý zostáva na prstoch, zaznamenajú prítomnosť alebo absenciu krvných častíc, hnisu a iných sekrétov.

Štúdia s dvoma prstami, lekár vykonáva podobne ako bežné, ale v tomto prípade prst druhej ruky stlačí na verejnú oblasť pacienta. Metóda pomáha identifikovať ochorenia a nádory hornej časti konečníka alebo peritonea. Pre ženy je táto technika dôležitá, pretože určuje mobilitu steny orgánov k vagíne.

Digitálne vyšetrenie konečníka so zapojením oboch rúk lekára je zamerané na identifikáciu malígnych nádorov na prednej stene orgánu, čím rýchlejšie sa uskutočňuje, tým lepšie pre pacienta. Po vyšetrení lekár zaznamená výsledky do zdravotného spisu osoby, ktorá podala žiadosť a informuje ho o ďalšom liečení ochorenia.

Potreba diagnostiky prstov

Výskum prstov, ktorého technika závisí od sťažností pacienta, je neoddeliteľnou súčasťou recepcie proktológov. Počas vyšetrenia sa musí osoba najprv vyrovnať a potom čo najviac uvoľniť, aby špecialista mohol preskúmať orgán.

V niektorých prípadoch sa táto metóda používa v praxi gynekológov, ale najčastejšie pomáha rozpoznať príznaky nebezpečného ochorenia - hemoroidy.

Niekedy palpácia odhaľuje husté žilové plexusové uzliny, zväčšené a bolestivé. Tento príznak naznačuje prítomnosť trombózy. Edémové prvky sú utesnené, ale počas kontroly sú ľahko presunuté, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Pomocou jednoduchej a informatívnej metódy určovania chorôb je ľahké zabrániť vzniku komplikácií a začať liečbu včas.

Vlastnosti vyšetrenia konečníka u žien

Moderná proktológia má veľký potenciál umožniť vyšetrenie konečníka s cieľom diagnostikovať patologické procesy v počiatočnom štádiu. To významne zlepšuje prognózu a prežitie pacientov s najzávažnejšími ochoreniami. Väčšina vykonaných procedúr je prakticky bezbolestná, rýchla a informatívna. Je len potrebné kontaktovať proktológa, keď sa objavia prvé signály problémov v konečníku a konečníku. To sa týka žien hlavne kvôli anatomickej blízkosti a úzkej súvislosti s pohlavnými orgánmi. Proktologické a gynekologické ochorenia majú v počiatočných štádiách podobné príznaky a mali by sa navzájom vylučovať.

Prečo by ste mali navštíviť proktológov

Dôvodom prechodu na proktologickú kliniu je akákoľvek dysfunkcia hrubého čreva, najmä úzkostné a nepochopiteľné symptómy z konečníka, konečníka a dolného brucha. Najčastejšie sťažnosti na recepciu u proktológov sú:

  • pocit cudzieho predmetu alebo neúplné vyprázdňovanie čreva;
  • svrbenie a bolesť v análnej oblasti;
  • vylučovanie krvi, hlienu alebo hnisu z konečníka;
  • rozšírenie a napätie brucha;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • časté falošné nutkanie vyhnúť sa.

Vyšetrenie proktológov je nevyhnutné pre každú ženu po pôrode, ako aj pre ženy staršie ako 40 rokov, najmä z rizikovej skupiny pre kolorektálne ochorenia v rodine (rakovina, polypy, hemoroidy).

Nebolo by nadbytočné konzultovať dievčatá z takýchto rodín počas plánovania tehotenstva, zatiaľ čo sedavé práce alebo robiť silné športy.

Ako je kontrola

Ak sa žena obráti k proktológovi v núdzovej situácii (krvácanie, silná bolesť), potom sa nevyžaduje predbežná príprava. Vo všetkých ostatných prípadoch musíte vykonať čistenie čriev s klyzmou alebo užívať preháňadlo deň pred návštevou lekára. Počas dňa sa odporúča vylúčiť z potravín všetky produkty, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu (kvas, fazuľa, huby, čierny chlieb, kapusta). Okrem toho je potrebný správny psychologický postoj pacienta, aby bola skúška úspešná. Pre ženy je to obzvlášť dôležité, takže môžete užívať sedatívum.

Externé vyšetrenie žien v kancelárii proktológie

Prijatie proktológa pozostáva z niekoľkých etáp:

  • rozhovor s lekárom, zber histórie choroby a života;
  • externé vyšetrenie análnej oblasti;
  • digitálne rektálne vyšetrenie;
  • anoskopické;
  • sigmoidoscopy.

Ak je to potrebné, objasnite diagnózu určenú ďalšie vyšetrenia - kolonoskopiu, irrigológiu, MRI, ultrazvuk, krvné testy, výkaly a moč.

Viac o hlavných metódach rektálneho vyšetrenia:

  1. Externé vyšetrenie umožňuje posúdiť stav kože okolo konečníka, prítomnosť podráždenia a opuchu tkanív, opuch, vonkajšie hemoroidy, fistulózne pasáže a iné patologické stavy. Vykonáva sa na gynekologickej stoličke alebo v polohe kolena pacienta.
  2. Digitálne rektálne vyšetrenie umožňuje otestovať všetky steny konečníka, posúdiť elasticitu svalov panvového dna, stav zvierača, prítomnosť vnútorných hemoroidov, análny úlomok, zlomeninu cysty alebo kokyxu, paraproktitídu. U žien môže táto metóda navyše detekovať patológiu z oblasti ženských genitálií (v paniciach je to jediná metóda manuálneho vyšetrenia). Kontraindikáciou je prítomnosť akútnej infekčnej choroby, prudké zúženie análneho lumenu, silná bolesť.
  3. Anoskopia - vyšetrenie konečníka a konečníka v zrkadlách do hĺbky 9 až 10 cm Počas tejto štúdie je možné odhaliť a posúdiť stav vnútorných hemoroidov, prítomnosť nádorov, trhliny, stenózu a výrazný zápal. Relatívna kontraindikácia sa považuje za akútny zápalový proces, zúženie análneho kanála.
  4. Rektoranoskopia - toto je názov pre hlbšie vyšetrenie konečníka a časti sigmoidálnej hrubého čreva až 30 cm od konečníka. Postup je takmer bezbolestný, veľmi informatívny na detekciu vredov, polypov, nádorov, zdroj krvácania. Menštruácia u ženy, akútna análna deformácia a hrubé krvácanie môže slúžiť ako dočasná kontraindikácia.
  5. Kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie celého hrubého čreva s cieľom identifikovať patológiu hlbších častí v prípadoch podozrenia na onkológiu, polypózu a obštrukciu čriev. Podávaný s Crohnovou chorobou, ulcerózna kolitída, krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Umožňuje odstrániť cudzie predmety, malé benígne formácie počas štúdia a odobrať materiál na biopsiu. Kontraindikácie - závažné zlyhanie srdca, patológia koagulačného systému, akútne infekcie.

Všetky metódy používané v proktológii v súčasnosti umožňujú kvalitatívnu a včasnú diagnostiku ochorení hrubého čreva, konečníka a perinea.

Voľba metódy v každom prípade musí urobiť lekár na základe sťažností, stavu pacienta, prítomnosti komorbidít a individuálnych charakteristík organizmu.

Ako a kedy vykonať rektálne vyšetrenie u gynekológa

Dôvody, pre ktoré vykonali gynekologické vyšetrenie v rektáte

  • pri pohľade na dievčatá, dievčatá a ženy, ktoré nežijú sexuálne (panny)
  • s ginatézou, apláziou a vaginálnou atréziou
  • s vážnymi zápalovými ochoreniami orgánov reprodukčného systému (na objasnenie stavu sacro-maternicových väziva a parametrií)
  • s diagnostikovaným rakovinou krčka maternice alebo vaječníkov (informácie o rozsahu infiltrácie nádorov do parametrií a steny konečníka)
  • s retrochervikálnou endometriózou (na objasnenie šírenia patologického procesu na stenu konečníka)
  • počas pôrodu

Pri rektálnom vyšetrení cez konečník môže doktor veľmi jasne určiť nasledujúce parametre orgánov a tkanív:

  • krčok maternice
  • zjazvenie
  • vaginálne zmeny
  • akumulácia tekutiny v pošve (hematopiokolóza atď.)
  • glomerulárne tkanivo a sakro-maternicové väzy

Aj v procese rektálneho vyšetrenia je možné identifikovať niektoré zmeny v samotnom čreve: ulceratívne defekty a patologické poruchy, infiltráciu steny vagíny, diagnostiku kompresie a kontrakciu s existujúcim nádorom alebo exsudátom v blízkych vaginálnych tkanivách. Vyšetrenie gynekológa cez rekta je povinná metóda vyšetrenia pacienta v prítomnosti rakoviny krčka maternice, pretože veľmi uľahčuje detekciu infiltrátov v parametri.

Tehotná

Samostatne je potrebné spomenúť gynekologické vyšetrenie cez konečník u žien v práci počas pôrodu. Niekedy doktor dokáže použiť namiesto vaginálneho vyšetrenia informácie o stupni dilatácie krčka maternice u ženy pri pôrode, plodovej prezentácii, celistvosti alebo prasknutí amniotického močového mechúra. Doktor dokáže tiež sonifikovať konkávnosť sakrálnej kosti, určiť stupeň plnenia sakrálnej dutiny s časťou predstavujúcou plod. Rektálne vyšetrenie môže byť buď samostatné, alebo systematické pozorovanie počas pôrodu.

Ako je vyšetrenie u gynekológa cez konečník

Pred gynekologickým vyšetrením sa močový mechúr musí vyprázdniť cez rekta a vykonať čistiaci klystýr. Skúmaný pacient je umiestnený na chrbte v horizontálnej polohe, zatiaľ čo horná časť tela má byť mierne vyvýšená, kolená mierne ohnuté, brucho uvoľnené a nohy oddelené. Pacient je požiadaný, aby úplne uvoľnil svaly a vytvoril rovnomerné dýchanie.

Lekár gynekológ skúma ukazovák prsta pravého alebo ľavej ruky, nosí gumovú rukavici alebo prst, silne naolejovaný vazelínovým olejom. Palica skúšajúcej ruky je vytiahnutá dozadu, aby sa zabránilo tomu, aby sa na vonkajších genitáliách stlačilo. Niekedy, ak je potrebné skúmať vlastnosti rektovaginálneho septa, vykoná sa kombinované rektovaginálne vyšetrenie, v ktorom sa indexový prst vloží do vagíny a stredný prst sa vloží do konečníka.

Zároveň lekár preskúma panvové orgány cez brušnú stenu voľnou rukou. V zriedkavých prípadoch, na štúdium vezikulárneho priestoru, palec sa vloží do predného vaginálneho foriska a ukazovák sa vloží do konečníka. V niektorých prípadoch je vyšetrenie gynekológa cez konečník vykonané s indexovými prstami oboch rúk. Po ukončení rektálneho vyšetrenia lekár upozorňuje na prítomnosť a povahu sekrétov, ktoré zostávajú na vyšetrení prstom, krvi, hlienom, hlienom.

Ďalšie články týkajúce sa urológie a gynekológie:

Cervikálna biopsia je jedným z najčastejších diagnostických postupov po vyšetrení.

Cystoskopia močového mechúra je kontrola povrchu sliznice močovej rúry.

K dnešnému dňu je problém rakoviny krčka maternice jedným z vedúcich miest medzi nádorom.

Skúmanie dievčaťa u detského gynekológa - prvá skúsenosť je veľmi dôležitá!

Prehliadka dievčat gynekológom sa uskutočňuje vo veku 3, 7, 12, 14-17 rokov (po 14 rokoch - ročne) - pred vstupom do škôlky, školy a potom po absolvovaní základnej školy a počas dospievania. Okrem toho, keď sa objavia príznaky choroby zo strany reprodukčného systému, je vymenovaná mimoriadna konzultácia pediatrického gynekológa, počas ktorej lekár jednoducho neurčuje zdravie dieťaťa, ale predpísal aj potrebnú liečbu.

Organizácia a právny rámec

Vyšetrenie pediatrického gynekológa sa môže uskutočniť na klinike v mieste bydliska bezplatne alebo na obchodnom základe v súkromnej zdravotníckej inštitúcii, ktorá má príslušnú licenciu a špecialistu. Vykonáva sa na základe príkazu ministra zdravotníctva č. 1346n zo dňa 27. 12. 12 "O postupe pre odovzdanie lekárskych vyšetrení neplnoletými osobami". Ak v inštitúcii neexistuje špecializovaný "pediatrický gynekológ", lekárska organizácia ju nemôže nahradiť lekárom inej špecializácie.

Rodičia najmenej po dobu 5 dní informujú o fyzickom vyšetrení a písomný súhlas s jeho vykonaním. V tomto prípade môže byť legálny zástupca dieťaťa (otec, matka alebo opatrovník) prítomný počas samotného konania v kancelárii lekára.

Rodičia alebo opatrovníci môžu odmietnuť vykonať gynekologické vyšetrenie dieťaťa na základe federálneho zákona o zdravotnej starostlivosti. V tomto prípade dieťa nebude môcť odmietnuť vstup do materskej školy alebo školy.

V Rusku je na lekárske vyšetrenie gynekológom potrebné zdravotné poistenie.

Ak dievča dosiahne vek 16 rokov, dáva písomný súhlas so samotnou konzultáciou gynekológa, zatiaľ čo rodičia nie sú povinní o tomto postupe informovať, a najmä o jeho výsledkoch. Pediatrický gynekológ bez rodičov s najväčšou pravdepodobnosťou neprijme 15-ročné dievča a "dospelý" ju vôbec nepreskúma, pretože nemá právo diagnostikovať a liečiť choroby u detí.

Všetky údaje sú uvedené na ambulantnej karte alebo špeciálnych formulároch pred vstupom do materských, školských alebo dispenzárnych dokumentov. Predstavujú zdravotné tajomstvo a nikto sa s týmito údajmi nemôže oboznámiť bez súhlasu rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa.

Existuje výnimka z tohto pravidla. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva z dňa 17. mája 2012 č. 565n, ak lekár pri vyšetrení odhalí známky nezákonných, násilných činov proti dievčaťu, bude povinný informovať vnútorné záležitosti.

Ak z nejakého dôvodu bola dievča vyšetrená gynekológom a údaje o tejto skutočnosti sú v lekárskom zázname, tieto výsledky sa "počítajú", ak ich lekársky predpis nepresahuje 3 mesiace.

Indikácie pre návštevu lekára

Rutinné preventívne vyšetrenia sa vykonávajú na včasné zistenie závažných odchýlok v zdraví, ktoré potom môžu viesť k vážnemu porušeniu reprodukcie a dokonca k neplodnosti. Preto nie je nevyhnutné opustiť ich. Takéto vyšetrenia sú úplne bezbolestné, gynekologické kreslo sa používa už od dospievania.

Okrem toho je potrebné navštíviť recepciu u detského gynekológa, ak má dievča sťažnosti:

  • svrbenie a pálenie v perineu;
  • vypúšťanie z genitálneho traktu, škvrny na bielizni;
  • bolesť dolných brušných s horúčkou;
  • absencia menštruácie vo veku 15-16 rokov;
  • prítomnosť dievčaťa je príliš hojná, bolestivá menštruácia trvajúca 7 dní alebo viac;
  • výskyt mužských príznakov ochlpenia, akné, nedostatočný vývoj mliečnych žliaz po 11-12 rokoch;
  • zrýchlený sexuálny vývoj, výskyt prvej menštruácie pred 11 rokmi.

Hlavné ochorenia zistené detským gynekológom

Vyšetrenie dievčat gynekológom v materských školách a následná kontrola sa vykonáva na identifikáciu takýchto skupín ochorení:

  • zápalové ochorenie panvy;
  • protizápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • choroba prsníkov;
  • vrodené malformácie pohlavných orgánov.

Neskôr sa dodatočne diagnostikuje predčasný pohlavný vývoj alebo jeho oneskorenie, ako aj narušenie rytmu a charakteru menštruácie.

Najčastejšie u dievčat v predpubertácii sa zistí vaginálny výtok a podráždenie okolitých tkanív. Takéto príznaky predstavujú až 70% všetkých hovorov o pediatrickom gynekológu o tejto chorobe. Ďalším najčastejším problémom sú obavy rodičov o normálnu štruktúru genitálií.

Neinfekčná vulvovaginitída

Zvyčajne je toto ochorenie spôsobené kontaktnou dermatitídou, tj podráždením kože pod vplyvom detergentov. Zriedkavo sa pozoruje začervenanie kože, v ojedinelých prípadoch sa tvoria pľuzgiere a svrbenie kože.

Bežnou príčinou vulvovaginitídy je slabá perineálna hygiena. Súčasne sa odhalia sčervenanie a opuch veľkých pyskov. Niekedy na vulve viditeľné pozostatky bieleho výtoku alebo dokonca fekálne hmoty. V závažnejších prípadoch dochádza k poškriabaniu, čo môže byť bránou sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Zriedkavou, ale závažnou príčinou neinfekčnej vulvovaginitídy u detí je skleroatrofický lišajník (lichen). Je sprevádzané svrbením, podráždením, bolestivosťou, krvácaním, poruchami močenia a bolesťou počas defekácie. Charakteristický znak - biele škvrny na koži, ktoré majú formu pergamenového papiera.

Ak cudzí orgán vstúpi do vagíny, napríklad kúsok toaletného papiera, môže byť krvavý, hnisavý výtok s nepríjemnou vôňou, podráždenie vulvy.

Infekčná vulvovaginitída

Akékoľvek prípady infekcií pohlavných orgánov by mali lekára upozorniť na zneužívanie detí. Vyžaduje sa diagnostika kvapavky, chlamýdií, syfilisu, trichomoniázy, ľudského papilomavírusu, HIV infekcie a infekcie vírusom herpes simplex. U detí do 3 rokov môže byť zdrojom chlamýdií a papilomavíru prenos z matky počas pôrodu, aj keď žena nevedela, že má túto chorobu.

Infekčná vulvovaginitída je sprevádzaná začervenaním a citlivosťou pokožky. Vaginálny výtok je žltozelený, môže byť hnisavý. Ochorenie sa môže vyskytnúť na pozadí chladu a v tomto prípade nie je spôsobené sexuálnymi patogénmi, ale streptokokmi, meningokokmi, hemofilnými bacily, stafylokokmi a pneumokokmi.

Škrabance a sekundárne infekcie môžu byť spôsobené červa.

Anatomické zmeny

Často sa rodičia obracajú na gynekológa so sťažnosťami na nesprávnu štruktúru vonkajších pohlavných orgánov u mladých dievčat. V tomto prípade lekár vykoná dôkladné externé vyšetrenie, počas ktorého môže zistiť takú častú patológiu:

V takýchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia zistených chýb.

Príprava na inšpekciu

Dieťa vo veku 3 rokov zvyčajne nemusí dlhšiu dobu vysvetľovať nič. Mali by sme len povedať, že chodia so svojou matkou lekárom, ako obvykle. Pri absencii sťažností je vyšetrenie obmedzené na vonkajšiu stranu, to znamená, že lekár vizuálne posúdi štruktúru vonkajších pohlavných orgánov a absenciu príznakov zápalu.

Ako pripraviť dievča vo veku 6-7 rokov a staršie, aby vyšetrili gynekológ?

Je dôležité, aby ste zostali pokojní a istotní - vo veku 7 rokov dieťa často nezaznamenáva žiadne rozpaky a nevšimne si "nepríjemné" tému.

Prvá návšteva gynekológa dospievajúcou dievčinou sa často spomína na celý život. Preto matka potrebuje vysvetliť, čo treba urobiť predtým (močiť vopred, vyčistiť rozkrok mokrou látkou) a čo sa stane počas inšpekcie.

Inšpekcia gynekológa zvyčajne nespôsobuje psychické poranenie. Rodičia by sa nemali sústrediť na to, aby chodili na lekára ako na niečo neobvyklé alebo o to ostrejšie. Častejšie sa dievča viac stará, ako po návšteve.

Ako je kontrola?

  1. Rozhovor, počas ktorého v pokojnom, benevolentnom tóne lekár požiada malého pacienta a matku otázky o vývojových charakteristikách dieťaťa, akékoľvek sťažnosti alebo abnormality vo vývoji pohlavných orgánov. Zároveň sa zlepšuje psychologický kontakt s pacientom.
  2. Kontrola dievčat pred pubertou sa zvyčajne vykonáva pri ležaní na gauči. Dieťa musí odstrániť všetky oblečenie pod pás, rovnako ako zdvihnúť okraj svojej blúzky alebo tričko cez žalúdok. Potom dievča leží na roztieraní plienky.
  3. Lekár cíti žalúdok, potom požiada o ohnutie nohy na kolená - to robí buď samotná dievča, alebo matka, ktorá jej pomáha. Lekár skúma vonkajšie genitálie.

Pri tejto kontrole končí. Len v zriedkavých prípadoch, napríklad v prípadoch podozrenia na abnormality sexuálneho vývoja, lekár vykoná rektálne vyšetrenie maternice a prídavných látok, vkladanie prstov do rúk do rúk a predpísať iné metódy vyšetrenia, najmä ultrazvuku.

U dievčat sa ukazuje, že začala menštruácia, ako dlho je cyklus a či sú bolestivé pocity. Ak menarche (prvá menštruácia) už prešla, mali by ste si prebrať menštruačný kalendár, ktorý by mal každý dievča a žena držať, označujúci dni menštruačného krvácania.

Adolescenti, ktorí už mali svoju prvú menštruáciu, sa vyšetrujú na gynekologickom stolíku. Lekár sa vždy pýta, či má dievča sexuálny život. S negatívnou odpoveďou vykoná rektálne vyšetrenie a vyšetruje maternicu a príchody cez prednú brušnú stenu na jednej strane a stenu konečníka na strane druhej. Táto manipulácia je bezbolestná, aj keď nepríjemná.

V prípade výrazného zápalu môže gynekológ odobrať vaginálne škvrny aj od panny. V hymeni sú vždy otvory, ktorými sa počas menštruácie uvoľňuje krv. Prostredníctvom jedného z nich, pod vizuálnou kontrolou, lekár jemne vloží tenkú sondu a urobí škvrnu. V tomto prípade nie je poškodená hymna.

Ak je to potrebné, môže byť prostredníctvom takého otvoru vložené špeciálne detské vaginálne spekulum na posúdenie stavu vagíny a krčka maternice. Samozrejme, že sa nepoužíva pri klinickom vyšetrení. Ale ak má lekár podozrenie zo závažného ochorenia reprodukčného systému, napríklad z nádoru, vykoná sa také vyšetrenie. Integrita plevy nie je porušená.

Ak má dievča sexuálny život, vyšetrí sa zvyčajným spôsobom - vaginálne a tiež pomocou zrkadiel.

Okrem toho sa nutne kontroluje stav prsných žliaz a sekundárne sexuálne charakteristiky, najmä rast vlasov. Nekonzistencia ich miery naznačuje oneskorenie puberty, ktoré je často spôsobené závažnými endokrinologickými ochoreniami. Len ich včasná diagnóza pomôže dievčaťu v budúcnosti počať a vykonať dieťa. Preto nie je potrebné opustiť gynekologické vyšetrenia u adolescentov, pretože v tejto dobe sú dievčatá už v rozpakoch, aby o týchto témach hovorili so svojou matkou.

Metódy gynekologických štúdií dievčat

Gynekologické štúdium dievčat, ako aj štúdium žien začína históriou. Potom pokračujú vo všeobecnom a laboratórnom výskume, ako aj v špeciálnom výskume.

Pri dejinách dievčat musí byť prítomná matka alebo iní príbuzní. Zvyčajne sa anamnéza zozbiera najprv od dieťaťa (najmä sťažností) a potom od rodičov.

Všeobecný výskum
Všeobecný stav. Vo všeobecnej štúdii o dievčine s gynekologickou chorobou sa odporúča konzultovať pediatra, neuropatologa a endokrinológa.

Vo stojacej polohe pacienta určujú vlastnosti jeho zloženia. Zmerajte výšku a hmotnosť, obvod panvového a ramenného opasku, skúmajte štruktúru lebky, zmerajte panvu, určite stupeň tuku, stav pokožky, vrstvu tuku, vývoj svalového systému, kostru. Medzi pozitívne príznaky patrí dobrý vývoj svalového systému, dobrý turgor tkaniva, elasticita (a nie pastozhnost) podkožnej tukovej vrstvy a správna (ako priamka) linka bedrového uzáveru. Poznamenajte (ak nejaké) chyby štruktúry, kostry, najmä chrbtice (kyfóza, skolióza, lordóza); deformácie lebky a hrudníka sú tiež zaznamenané: zhrubnutie brušných chrupaviek, zakrivenie končatín sú známkami rachiet. Dávajte pozor na výbežok brucha, jazvy, hernií, opuch, kožné vyrážky, všeobecné vlastnosti pokožky - suchosť, pigmentácia. Preskúmajte ústnu dutinu, zistite stav zubov, ďasien, mandlí, jazyka.

Po všeobecnom vyšetrení pristúpia k štúdiu vnútorných orgánov: percutujú a auskúlujú srdce a pľúca, definujú ich hranice, palpujú a poškodzujú pečeň, slezinu a obličky. Merajte teplotu a arteriálny krvný tlak.

Zvyčajné neurologické techniky skúmajú stav nervového systému, rovnako ako v procese výskumu a rozhovory s pacientom - jej psyché.

Je veľmi dôležité určiť stav endokrinného systému. Je potrebné preskúmať štít a prsné žľazy. Vo všeobecnej štúdii dávajte pozor na predčasnú, oneskorenú alebo neskorú pubertu.

Špeciálna štúdia (gynekologický stav)

Gynekologické vyšetrenie, rovnako ako u dospelých, sa robí fyzickými a inštrumentálnymi metódami.

Medzi fyzické metódy výskumu patria: vyšetrenie brucha a vonkajších genitálií, palpácia, perkusie a auskultácia brucha, rektálne (veľmi zriedkavo - vaginálne) vyšetrenie pohlavných orgánov.

Skôr než začnete gynekologické vyšetrenie dievčaťa alebo teenagera, musíte vytvoriť prostredie a podmienky potrebné pre túto štúdiu.

Na špeciálne vyšetrenie môžete použiť gynekologickú stoličku alebo drevený stôl s dvoma stoličkami umiestnenými na jednom konci stola. Takýto stôl (ako stolík Ott, ale len menšie a s menej vysokými stoličkami) sa môže robiť v akejkoľvek stolárskej dielni. Dievča je umiestnené na okraji stola s ohnutými dolnými končatinami. Na gynekologickom kresle sú nohy rozšírené a podopierané nohami. U starších detí je možné použiť polohu so stehnami vytiahnutými na brucho, na tento účel používajú Ott držiaky na nohy alebo imitácie Ott držiakov na nohy zo zložených listov. Preto pri kontrole dievčat možno rozlíšiť dva hlavné body: prvý sa volá, keď leží dievča alebo teenager vodorovne na chrbte, nohy sú ohnuté iba na kolenné kĺby alebo natiahnuté. V druhej pozícii boky vedú k bruchu a sú upevnené pomocou Ottových držiakov na nechty a sestry držia nohy. V druhej pozícii sa vagina skráti a cervix sa stáva prístupnejším na vyšetrenie a procedúry.

Pri pohľade z vonkajších genitálií určite stupeň ich vývoja; ak existujú znaky infantilizmu (úzka genitálna štrbina, vyčnievanie malých rúk a klitorisu). U dospievajúcich je zrejmé, že vlasy zvierajú vlasy: ak vlasy prechádzajú behom bielej čiary smerom k pupku, potom sú mužské a vyskytujú sa s infantilizmom. Skúmajte veľké a malé pery (veľkosť, opuch, vredy, nádory, bradavice). Mierne rozširujúc pohlavnú medzeru, prehliadnite hymenu a predsieň: klitoris, vonkajšie otvorenie močových a parauretrálnych priechodov, oblasť vylučovacích kanálov bartholinských žliaz.

Ak chcete skontrolovať a študovať hymenu a močovú rúru, presuňte pohlavné úseky prstami a stlačte perineum nadol, zatiaľ čo môžete bezpečne prejsť do sondy cez otvorenie hymenu. Je potrebné pamätať na širokú škálu tvarov a otvorov hymenu. Posledné vyšetrenie konečníka (kondylómy, praskliny, prítomnosť červa). Počas inšpekčnej slučky alebo bavlneného tampónu vyberie výtok z močovej trubice, vstup do vagíny av prípade potreby aj z vagíny na bakterioskopické vyšetrenie a očkovanie.

Palpácia brucha v pediatrickej gynekologickej praxi sa používa veľmi často. Palpácia sa musí robiť s teplými rukami a palpácia by sa mala začať nie z miesta, kde sa cíti bolesť, ale od vzdialenej osoby, po prejave tváre pacienta. Palpácia sa môže vykonať dvoma rukami alebo jednou rukou.

Ústrojenstvo brušnej perkusie sa používa u dievčat na určenie kontúr nádoru. Všetky nádory a zakrpatené supurácie spôsobujú nepríjemnosť. Ak je v brušnej dutine voľná tekutina a krv v strede brucha, môžete počuť tympanický zvuk a na šikmých miestach sa počuje tuposť; pri zmene pozície chorého hranice sa zmätok zmení. Keď sa močový mechúr prepadne, vytvára tiež tupý zvuk, v dôsledku čoho je potrebné vyprázdniť močový mechúr pred každým vyšetrením. Perkusie sa najlepšie vykonávajú piatimi spôsobmi, počnúc od pupku, ako odporúča G. G. Genter.

Auskultácia brucha v detskej gynekologickej praxi sa používa extrémne zriedkavo. Pomocou auskultácie môžete zachytiť hluk trenia peritonea v genitálnej tuberkulóze v kombinácii s tuberkulóznou peritonitídou. Auskultácia sa tiež používa na stanovenie intestinálneho šumu s obštrukciou čriev. Nakoniec môže byť potrebné diferenciálna diagnóza medzi veľkým nádorom pochádzajúcim z panvy a dlhým tehotenstvom v neskorom detstve alebo dospievaní alebo počas predčasného sexuálneho vývoja.

V detstve sa vaginálne bimuánske vyšetrenie nahradí dvojitým rektálom. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva po defekácii (klystír) a močení, vždy v gumovej rukavici, ktorej ukazovák je rozotretý vazelínou alebo mierne mydlom; použitie prstov prstov iracionálne. Indikátor prsta ľavej ruky s dlaňou smerom hore sa vloží do konečníka; pravá ruka je umiestnená nad palmovou dlaňou; prsty tejto ruky, stlačenie brušnej steny, prejdite smerom k ukazováku vloženému do konečníka. Takže maternica je medzi prstami oboch rúk. Predstavuje prst do konečníka, lekár skúma obskurné obrysy vagíny, ale celkom jasne hustý krčok a zadný povrch maternice. Treba pamätať na to, že dievčenská maternica je pomerne vyššia ako u dospelých žien. Vzhľadom na malú veľkosť maternice a nepríjemný uhol medzi krčnicou a telom maternice, vonkajšie rameno nemôže zachytiť spodok maternice a dospelého plemena.

Vnútorný palčivý prst musí určiť veľkosť, tvar cervixu a jeho polohu (odsunutý do lona, ​​do sakrálnej dutiny, bočný); premiestnenie maternice môže závisieť od patologickej polohy krčka maternice.

Keď sa pozrieme na štúdiu maternice, ktorá by mala poskytnúť informácie o piatich alebo šiestich jeho funkciách, musíte obom rukám venovať veľa aktivít. V štúdii je potrebné určiť: veľkosť maternice, tvar, polohu, textúru, citlivosť a pohyblivosť.

Po vyšetrení maternice začnú hmatať prílohy. So zdravými prídavnými látkami sú trubice hmatateľné u detí ešte menej často ako u dospelých, vaječníkov iba u jednej tretiny detí. Na štúdium prídavných prvkov sa prst vnútorného ramena presunie na bočnú stenu maternice a vonkajšie rameno je umiestnené na úrovni dna maternice, vpravo a vľavo od stredovej čiary.

Na štúdium vagíny (nádor, cudzorodé telo) sa uskutočňuje kombinované rektálne a vaginálne vyšetrenie s použitím sondy.

Bimuánna vaginálna skúška sa vykonáva v detstve a počas puberty iba v mimoriadne výnimočných prípadoch, keď dochádza k starému vyvrtnutiu alebo zničeniu hymnu, ako aj pred niektorými vaginálnymi operáciami. Test sa vykonáva jedným prstom a vonkajšie rameno mierne zachytilo dno maternice.

Inštrumentálne gynekologické vyšetrenie u detí sa používa menej často ako u dospelých. Štúdia s pomocou vaginálnej spekulum sa zriedka používa a len zo špeciálnych dôvodov: podozrenie na zhubný nádor vagíny alebo krčka maternice. Zavedenie zrkadiel je tiež nevyhnutné pri výrobe určitých operácií, ako je: vyšetrenie cervikálneho kanálika, diagnostická alebo terapeutická kyretáž sliznice maternice (pre ťažké krvácanie z mladistvých podľa dôležitých indikácií). Pre výskum použite lyžicové zrkadlá a výťahy malých rozmerov; niekedy samostatné zrkadlá ako Cuzco alebo Trell sa používajú aj v najmenších veľkostiach.

Ak je to potrebné, inštrumentálna štúdia dieťaťa sa umiestni na stôl s oddelenými nohami a pripevnenými k dolným končatám, medzi ktorými je umiestnená stolica pre vyšetrovateľa. Staršie deti môžu byť položené na stolíku Ottovo s stoličkami na nohách. V tejto polohe sa môže vykonať uretroskopia a cystoskopia. Ak chcete študovať hlboké časti vagíny a krčka maternice, použite detský uretroskop alebo vaginoskop Kahn; s možnosťou zavedenia zrkadiel, môžete použiť moderné kolposkopy.

V detskej praxi sa často robí zvuk. Hore bolo spomenuté, že na vyšetrenie vagíny sa prsty pohybujú v pohlavnej štrbine a stláčajú ju smerom nadol, zatiaľ čo otvor muži je dobre odkrytý, cez ktorý môže byť sonda vložená. Ďalší postup do vagíny sondy a bavlneného tampónu má za následok zavedenie samčieho katétra.

Z laboratórnych výskumných metód je pre dievčatá s gynekologickými ochoreniami rovnaké ako u dospelých - moč, krv, výkaly, štúdie "hormonálne zrkadlo" atď.

Krvné testovanie by malo byť dokončené. Hemoglobín krvi, počet erytrocytov a leukocytov sa stanovuje (v dynamike), plný leukocytový vzorec; je potrebné určiť počet krvných doštičiek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), rýchlosť zrážania krvi atď. Je potrebná aj krvná skupina a Rh. Takáto podrobná štúdia môže pomôcť identifikovať ochorenia krvi, často základ niektorých typov gynekologickej patológie (krvácanie mladistvých atď.).

Identifikácia patologických abnormalít v moči, štúdium výkalov na vajciach červu je dôležitá pre štúdium detskej patológie vo všeobecnosti a predovšetkým pre gynekológiu.

Definícia hormonálneho zrkadla je v súčasnosti veľmi dôležitá, nie však jednoduchá metóda gynekologického vyšetrenia. Je povinné pre všetky choré deti a ambulantné choré deti.

Nasledujúce metódy hormonálnych štúdií sa používajú v pediatrickej gynekológii: 1) intrakutánny test s folikulínom a progesterónom (približná metóda); 2) metóda cytologického vyšetrenia vaginálnych škvŕn; 3) biochemické metódy pre štúdium moču a krvi na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie hormónov.

Intradermálny test sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Intradermálne sa intradermálne injikuje 0,2 ml 0,5% folikulínu alebo progesterónu do predného povrchu predlaktia alebo stehna. O dve hodiny neskôr sa zaznamenáva stupeň hyperémie v mieste vpichu. Väčší priemer miesta hyperémie naznačuje prevládanie jedného alebo druhého hormónu v tele.

Vaginálny obsah sa starostlivo odoberá z zadnej klenby bez dilatácie vagíny so zrkadlami a bez narušenia celistvosti hymene (cez jeho otvor) pomocou tenkej sklenenej kapiláry s gumovou žiarovkou, ktorá je k nemu pripevnená.

Stanovenie hormónov vaječníkov, hypofýzy, nadobličiek a ďalších hormónov pomocou biochemickej analýzy je najpresnejšia, ale aj najťažšia.

Určenie estrogénov v moči sa najčastejšie vykonáva jednou z kolorimetrických metód - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein a ďalší; stanovenie 17-ketosteroidov (mužských pohlavných hormónov) - metódou Uvarovskej metódy; pregnandiol - podľa Guterman-Ordynets (alebo Olipanetsky-Epelbaum modifikácie).

U niektorých chorých dievčat je potrebné urobiť radiografiu lebky a encefalografu (ktorá je zvyčajne predpísaná neuropatológiou).

Ak je to potrebné, urologické vyšetrenie (cystoskopia atď.).