Image

Pediatr-site.ru

Články a odporúčania týkajúce sa pediatrie a zdravia detí.

Patogenéza hypoxémie. Shunt krv.

Dátum: máj 27 - 11, 00:41 | Zobrazenie: 2 266

Prechod krvi z pravej strany doľava nastáva, ak objem žilovej krvi vstupuje do systémového arteriálneho krvného obehu, čím sa obchádzajú oblasti výmeny pľúc, čo vedie k pretrvávajúcej hypoxémii. Veľkosť skratu sa zvyčajne vyjadruje ako percento srdcového výstupu; normálne nie je viac ako 2% a v prípade ťažkej pľúcnej patológie sa môže zvýšiť až na 70-80%.

Existujú dva hlavné spôsoby venózneho miešania: intrapulmonárne (alveolárne), ktoré sú výsledkom perfúzie nevetraných častí pľúc a extrapulmonárne, prostredníctvom patologických fistúl v srdci alebo veľkých cievach.

Hlavné príčiny intrapulmonárneho posunu zahŕňajú rozptýlenú mikroelektézu, ktorá sa vyskytuje počas ťažkej bronchopulmonálnej patológie alebo v dôsledku plnenia alveolov tekutinou počas pľúcneho edému. Extrapulmonárny posun sa vyskytuje nielen u pacientov s CHD, ale aj u novorodencov s neuzatvorenou "fetálnou komunikáciou" - oválnym oknom a arteriálnou cestou. S nárastom tlaku v pľúcnom obehu, ako je napríklad syndróm pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie, dochádza k masívnemu vylučovaniu venóznej krvi do arteriálneho lôžka.

Hypoxémia spôsobená posunom sprava doľava je odolná voči terapii a nie je eliminovaná zvýšením koncentrácie kyslíka v dýchacom plyne. Na vyhladenie mikroelektráz je potrebné použiť špeciálne metódy "mobilizácie" alveol, ktoré sú ďaleko od vždy efektívne a potenciálne veľmi nebezpečné.

Hypoventilácia spôsobuje pokles p02 v alveolách, pretože rýchlosť obnovy plynu sa spomaľuje. To vedie k zvýšeniu hypoxémie. Je charakteristické, že s akútnou obštrukciou dýchacích ciest alebo apnoe sa hypoxémia vyvíja oveľa skôr ako hyperkapnia, pretože miera spotreby kyslíka je oveľa vyššia ako prietok oxidu uhličitého do alveol.

Neočakávaný pokles pa02 v dýchacej zmesi sa môže vyskytnúť len v núdzových situáciách: pri dýchaní v uzavretom priestore alebo pri prerušení práce na dýchacej anestézii. Hypoxémia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nízkych pa02, sa ľahko eliminuje zvýšením obsahu 02 v dýchacej zmesi.

Syndróm respiračnej tiesne dospelých, strana 2

· Predĺžená inhalácia 100% O2;

· Vdýchnutie horúceho vzduchu;

2. Vedie k sekundárnej lézbe pľúcneho tkaniva:

· Embolizácia plodovej vody;

V dôsledku masívnych záchvatov opísaných vyššie jedným alebo iným etiologickým faktorom sa prudko zmierňuje rozťahovacia schopnosť pľúc, stáva sa tuhým, dochádza k nápadnej hypoventilácii a posunu krvi. Preto arteriálna hypoxémia s rdsv nepodlieha kyslíkovej terapii ani 100%.2. Pri syndróme respiračnej tiesne dospelých je pozorovaná hypoxémia zmiešaného pôvodu spôsobená zvýšeným arteriovenóznym krvným posunom a regionálnou hypoventiláciou a narušením difúzie plynov.

Hypoxémia spôsobená skratom. Pľúcny posun je jednou z najčastejších príčin arteriálnej hypoxémie u pacientov s rdsw. Šmýkadlo je súčasťou pľúcneho prietoku krvi v nevetraných oblastiach pľúc. Venózna krv tečúca do pľúc a vstup do shuntov nemení zloženie a z tečúcich z pľúc sa stretáva s krvou, ktorá tečie z normálne pracovných alveol. Výsledkom zmiešania týchto dvoch prúdov je tvorba arteriálnej krvi, ktorej napätie v kyslíku je znížené kvôli prídavku žilovej krvi. Preto posun krvi sa označuje ako ochorenie pľúcnej výmeny plynov, v kombinácii s názvom "venózna prímes". V rdsw dochádza k masívnej posunu krvi cez zóny intersticiálneho edému a konsolidáciu alveolárneho tkaniva, mnohonásobnej mikroelektézy a oblastí s lokálnou bronchiálnou obštrukciou.

Ďalším možným mechanizmom posunu je otvorenie arterio-venóznych anastomóz v pľúcach, ktoré nefungujú za normálnych podmienok. Skutočnosť existencie takýchto anastomóz bola preukázaná experimentálne, ale problém vo všeobecnosti nebol dostatočne skúmaný. Predpokladá sa, že tieto anastomózy sú navrhnuté tak, aby uvoľňovali časť venóznej krvi s ostrým nárastom tlaku v pľúcnej tepne. Stupeň arteriálnej hypoxémie závisí priamo od množstva posunu. Avšak s rovnakým množstvom SpO posunovania2 Zdá sa, že je menej u pacientov s anémiou, znížením minútového objemu krvného obehu alebo zvýšenej potrebe kyslíka. U takýchto pacientov je tkanivo intenzívne extrahované kyslíkom z arteriálnej krvi. Výsledkom je, že z orgánov prúdi žilová krv s výrazne zníženým obsahom kyslíka. Posun v pľúcach žilovej krvi s abnormálne nízkym obsahom kyslíka prispieva k ďalšiemu zníženiu saturácie. Preto korekcia hypoxémie v dôsledku chirurgického bypassu zahŕňa aj opatrenia na normalizáciu systémovej hemodynamiky a elimináciu anémie. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nie je potrebné počítať s rýchlou elimináciou skratu. Naopak, progresia rdsw je sprevádzaná účasťou na patologickom procese nových a nových oblastí pľúcneho tkaniva, zvýšením prerušenia a prehĺbením hypoxémie. Aby ste získali čas potrebný na korekciu kritických pľúcnych porúch, použite kyslíkovú terapiu, ktorá znižuje hypoxémiu, pri ktorej dochádza k zmenám.

Mechanizmus pôsobenia kyslíkovej terapie pri hypoxémii generovanej bočníkom je pomerne jednoduchý. Keď dýcha vzduch z normálne fungujúcich pľúcnych zón, krvný tok je hemoglobín nasýtený kyslíkom o 95-98%. U pacientov so zosilnenými alveolárno-kapilárnymi membránami v dôsledku difúznych porúch môže byť tento údaj nižší. Použitie plynnej zmesi s vysokou koncentráciou kyslíka umožňuje nasýtenie zostávajúceho 2-6% krvného hemoglobínu prúdiaceho cez funkčné alveoly, rovnako ako zvyšovanie množstva kyslíka rozpusteného v plazme, aj keď mierne. S malým množstvom posunu tohto dodatočného množstva kyslíka, ktorý vstúpil do krvného riečišťa, ktorý tečie zo zdravých pľúcnych zón, stačí zvýšiť nasýtenie krvi zo spánkov na normálnu úroveň. Je zrejmé, že s masívnym posunom je tento mechanizmus neúčinný a hypoxémia zostáva odolná voči kyslíkovej terapii. Predpokladá sa, že keď sa v pľúcach uvoľní až 10% minimálneho objemu krvi, môže sa hypoxémia úplne vylúčiť inhaláciou 30% kyslíka. Pri 30% skrat, normalizujte SpO2 to sa podarí len pomocou čistého kyslíka. Ak je objem posunu viac ako 50% z celkového prietoku krvi, hypoxémia je odolná voči kyslíkovej terapii a dokonca 100% kyslíka SpO2 dokáže zvýšiť len niekoľko percent. Keď poznáme mechanizmus pôsobenia kyslíkovej terapie počas posunovania, je ľahké pochopiť, prečo je to tak.

Hypoxémia s regionálnou hypoventiláciou. Posun krvi v pľúcach nastáva po úplnom zastavení ventilácie prívodu krvi do pľúc. Často však prebieha vetranie jednotlivých pľúcnych zón, ale nie je dostatočné na zabezpečenie normálnej výmeny plynov v nich. Existuje regionálna hypoventilácia. V ideálnom prípade by objem ventilácie pľúc vo všeobecnosti a najmä každej oblasti pľúc mal zodpovedať objemu celkového a regionálneho prietoku krvi. Ale aj u zdravých osôb v pľúcach, spolu s takými "ideálnymi" regiónmi, existujú oblasti, kde je vetranie nadmerné vo vzťahu k prietoku krvi. Existujú aj oblasti, ktorých vetranie nepostačuje na úplné spracovanie venózneho krvného prietoku (zóny s malým vzťahom vetrania a perfúzie). Z týchto oblastí prichádza krv s obmedzenou nasýtenosťou. Za normálnych okolností nadmerná sýtosť krvi v niektorých regiónoch účinne kompenzuje nedostatok saturácie v iných oblastiach. Preto sa vytvorí normálna kompozícia arteriálneho krvného plynu.

Posunovanie: cievy mozgu, nôh, srdca a žalúdka

Z tohto článku sa dozviete o posunovaní ciev a žalúdka, podrobný prehľad o tejto operácii.

Autor článku: Alexandra Burguta, pôrodník-gynekológ, vyššie lekárske vzdelanie s titulom vo všeobecnom lekárstve.

Posunovanie ciev sa nazýva chirurgická operácia, pri ktorej sa pomocou systému posunov - cievnych štepov vytvorí dodatočné riešenie pre normálny prísun krvi do myokardu, mozgu alebo mäkkých tkanív nohy.

Kto vykonáva tieto zásahy? Všetko závisí od oblasti cievnych lézií:

  • pre srdcové choroby, srdcový chirurg vykonáva koronárnu artériovú by-passovú chirurgiu;
  • v prípade porúch mozgovej cirkulácie - neurochirurg alebo neurovaskulárny chirurg vykonáva operáciu by-passu mozgu;
  • v prípade patológie nôh ciev, cévní chirurg vykoná bypass operácie dolných končatín.

Počas posunu žalúdka počas operácie je žalúdok rozdelený na dve časti, z ktorých jedna zostáva nevyužitá pri trávení potravy. Následne tento výsledok vedie k rýchlejšej sýtosti a strate ďalších kilogramov. Gastroshuntirovaniya vykonáva bariatrický chirurg - lekár, ktorý sa zaoberá liečbou obezitných chirurgických metód.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Vykonávanie CABG sa odporúča v prípadoch, keď iné metódy obnovenia normálneho krvného toku v koronárnych artériách sú neúčinné alebo nemožné z dôvodu prítomnosti kontraindikácií. Čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie? Podstatou tejto operácie je vytvorenie skratu - obežnej cesty krvného obehu z aorty do segmentu myokardu, ktorý trpí nedostatočným zásobovaním krvou. Takýto vaskulárny štep následne uskutočňuje funkcie koronárnej artérie obmedzenej z aterosklerózy. V dôsledku toho sa aktivita srdca normalizuje u osoby a riziko vzniku infarktu myokardu a náhleho náhleho úmrtia sa výrazne znižuje.

svedectvo

Hlavné indikácie pre AKSH:

  • koronárne plavidlá zúžené o viac ako 70%;
  • neliečivé formy angíny pectoris;
  • neúčinnosť alebo nemožnosť vykonať angioplastiku alebo stentovanie;
  • prvých 4 až 6 hodín po infarkte myokardu alebo pri vývoji včasnej ischémie po infarkte;
  • ischemický pľúcny edém.

Existuje mnoho indikácií na vykonanie CABG a potreba takéhoto zásahu sa stanoví po podrobnom vyšetrení pacienta: EKG (rôzne typy), Echo KG, koronárna angiografia, krvné testy.

Ako vykonať operáciu?

Pred CABG sa pacient podrobí potrebnej odbornej príprave na vykonanie operácie:

  • prestane užívať krvné riedidlá;
  • po 3-5 dňoch je hospitalizovaný do kardiochirurgickej jednotky;
  • dostáva poradenstvo od anesteziológov a lekárov vo fyzikálnej terapii;
  • Podstúpil niekoľko ďalších vyšetrení (krvné testy, ultrazvuk ciev nohy, Dopplerovská sonografia mozgových artérií atď.).

AKSH možno vykonať dvoma spôsobmi:

  1. tradičné - na otvorenom hrudníku po sternotómii (veľký rez v strede hrudnej kosti);
  2. minimálne invazívne - na uzavretom hrudníku malými rezmi a použitím endoskopického zariadenia.

V závislosti od klinického prípadu môže byť zákrok uskutočnený na pracovnom alebo nepracujúcom srdci (to znamená pomocou zariadenia na umelé prekrvenie).

Operácia sa začína po nástupe všeobecnej anestézie. Po vykonaní prístupu do srdca chirurg opäť posúdi stav plavidiel a načrtne miesta pre vyklenutie budúceho skratu. Paralelný operačný tím vykonáva zhromažďovanie ciev pre následnú transplantáciu. Môžu to byť vnútorné hrudné tepny, radiálna tepna alebo žilové žily.

Ak je to potrebné, chirurg zastaví srdce a spojí pacienta so zariadením na umelý krvný obeh. Ďalej lekár vykoná incízie na cievach a na týchto miestach lemuje šväzku so špeciálnymi cievnymi stehmi. Keď srdce zastaví, srdcový chirurg ho reštartuje. Ďalej lekár kontroluje konzistenciu švitu a zošíva rany vo vrstvách.

Trvanie tradičného CABG môže byť od 3 do 6 hodín, minimálne invazívne - asi 2. Pri absencii komplikácií sa pacientovi po ukončení operácie vyprázdňuje tradičným spôsobom po 8-10 dňoch a po minimálne invazívnom zákroku po 5 až 6 dňoch.

Brain Vascular Bypass

U niektorých lézií mozgových artérií môže byť obnovenie normálneho krvného obehu dosiahnuté len vykonaním ich bypassovej operácie. Príčina takéhoto poškodenia krvných ciev sa môže stať rôznymi chorobami: aterosklerózou, nádormi, krvnými zrazeninami. Ak problém pretrváva dlhší čas, narušený krvný obeh môže spôsobiť smrť veľkých častí mozgového tkaniva a viesť k invalidite alebo smrti pacienta. Pri aplikácii šumu, ktorý dodáva krv do požadovaného miesta, je ischémia eliminovaná a mozog začína normálne fungovať.

svedectvo

Hlavné indikácie pre posun mozgových ciev:

  1. aneuryzma (expanzia) cievy, ktorá nie je prístupná iným spôsobom;
  2. nádory, ktoré poškodzujú alebo zmenšujú karotidovú artériu;
  3. nemožnosť predchádzať mŕtvici lekárskymi metódami;
  4. zhoršenie arteriálneho krvného toku, ktoré nemožno eliminovať inými prostriedkami;
  5. hydrocefalus (porušenie normálneho vývoja mozgu spojené s nadmernou akumuláciou tekutiny v ňom) u novorodencov.

Operácia na obtok mozgových ciev je predpísaná až po podrobnom vyšetrení pacienta: MRI, CT, angiografia, duplexné ultrazvukové skenovanie artérií, oklúzia balónika atď.

Ako je operácia?

Pred vykonaním posunu mozgových ciev pacient absolvuje potrebné školenie na vykonanie operácie:

  • prestane fajčiť 14 dní pred operáciou;
  • prestane užívať nesteroidné protizápalové lieky 7 dní pred zásahom;
  • absolvuje niekoľko ďalších vyšetrení (krv, moč, EKG, fluorografia atď.);
  • šije vlasy od hlavy v deň pred operáciou;
  • užíva lieky predpísané lekárom.

Pred prepravou do operačnej miestnosti by pacient nemal mať falošné nechty, piercing a iné dekorácie, kontaktné šošovky a odnímateľné zubné protézy.

Obchádzka mozgovej artérie sa môže vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Táto technika sa používa pri porážke malého priestoru malej tepny. Nádoba odobratá z tepien, ktoré dodávajú mozgovú membránu, sa používa ako skrat. Počas chirurgického zákroku chirurg vyberie postihnuté cievy a vedie ku koncu cez vytvorenú dieru (vrtaním lebky) na koniec skratu. Potom ich šije a obnoví tok krvi v mieste ischémie.
  2. Táto technika sa aplikuje, ak je priemer poškodenej tepny asi 2 cm. Ako prepážka sa používa časť nádoby z nohy alebo ramena pacienta. Zosilňuje sa do vonkajšej krčnej tepny a drží sa v časovej oblasti. Potom chirurg odstráni časť lebky a do výsledného otvoru vloží skrat. Potom ho šije do postihnutej tepny.

V praxi sa často vykonáva posunovanie, čo sa vykonáva pri použití plavidla, ktoré kŕmi meningami. Obvykle trvá operácia približne 5 hodín. Pri anestézii takýchto zákrokov sa používa celková anestézia spolu s umelou ventiláciou pľúc.

Pri hydrocefalii sa vykonáva špeciálny typ posunu - ventrikulo-peritoneálny. Podstata tejto operácie je vykonať dieru v lebke, do ktorej je vložená titánová rúrka. Jeho spodný koniec je spojený s komorou mozgu. Prostredníctvom vytváraného skratu nadbytočná tekutina vstupujúca do komory sa dodáva do brušnej dutiny a je tam aktívne absorbovaná.

Pri absencii komplikácií sa pred vylúčením pacienta z nemocnice vykoná duplexná kontrola, aby sa vyhodnotila funkcia prekrývajúceho sa šunky a povaha krvného obehu mozgu. Pri absencii akéhokoľvek porušenia sa pacient vyčerpá 6-7 dní po operácii.

Posunovanie ciev dolných končatín

Indikácie pre posunanie ciev nohy sa môžu stať chorobami, sprevádzanými ich výrazným zmenšením alebo rozšírením, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu krvi do jednej alebo druhej oblasti. Rozhodnutie o potrebe takýchto operácií sa uskutočňuje v prípadoch, keď je intenzívna konzervatívna terapia neúčinná a súčasná porucha krvného toku v budúcnosti môže viesť k rozvoju gangrény postihnutej končatiny a postihnutia. Aby sa obnovil normálny krvný obeh v nožných cievach, môžu sa použiť metódy na vytváranie posunov, protéz alebo anastomóz (prepojení) medzi priľahlými normálne fungujúcimi cievami.

svedectvo

Hlavné indikácie pre obtokové cievy nohy:

  • ateroskleróza obliterans;
  • aneuryzma periférnej artérie;
  • okluzívny ochorenie;
  • kŕčové žily;
  • neschopnosť vykonať angioplastiku alebo stentovanie;
  • hrozba gangrény a neúčinnosť konzervatívnej liečby.

Výber techniky posunu je určený výsledkami vyšetrenia pacienta: MRI, CT, duplexný ultrazvuk nožných ciev.

Ako je operácia?

Pred vykonaním takýchto zákrokov sa musí pacient podrobiť komplexnej prehliadke a potrebnej odbornej príprave. Vedený výsledkami výskumu, vaskulárny chirurg si vyberá metódu posunu, ktorá je vhodná v tomto klinickom prípade.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Operáciu možno vykonať za epidurálnej anestézie alebo celkovej anestézie. Počas zákroku chirurg izoluje postihnutú oblasť, urobí rez a na tomto mieste upevní jeden z koncov skrutky, čo je časť vlastnej saphenóznej žily stehna alebo implantátu vyrobeného z umelého materiálu. Potom sa druhý koniec skratu prechádza cez šľachy a svaly na miesto, ktoré sa nachádza nad postihnutým priestorom, a fixuje ho.

Ďalej chirurg kontroluje konzistenciu vloženého cievneho prvku. K tomu je možné vykonať ultrazvuk a arteriogram. Potom sa chirurgické rany šitú vo vrstvách.

Existuje mnoho spôsobov posunu ciev nohy. Obvykle tieto operácie trvajú približne 1-3 hodiny. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený z nemocnice po 7-10 dňoch.

Žalúdočný bypass

Niekedy pri chudnutí niektorí pacienti musia vykonať takú operáciu, ako je žalúdočný bypass. Čo je to? Jedná sa o jednu z moderných chirurgických techník používaných na zníženie pocitu hladu a zníženie hmotnosti. Je predpísaný tým obéznym pacientom, ktorí nedokážu dosiahnuť požadované výsledky inými spôsobmi. Podstatou tejto operácie je vytvorenie "malej komory" pripojenej k tenkom čreve. Po jeho zavedení zostáva zvyšok žalúdka účasť na trávení, pacient stráca hlad, spotrebuje menej jedla a stráca váhu.

svedectvo

Hlavnou indikáciou pre operáciu žalúdočného bypassu je obezita, ktorú nemožno eliminovať inými spôsobmi a je neustále sprevádzaná pocitom silného hladu. Niekedy sa takéto zákroky vykonávajú, keď je ťažké evakuovať potravu zo žalúdka pri iných chorobách.

Pred vykonaním takého zákroku sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu: krvné testy, EKG, fluorografia, FGDS atď.

Ako je operácia?

Gastrický bypass sa môže uskutočňovať tradičným spôsobom alebo pomocou laparoskopickej techniky. Operácia sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou.

Existuje mnoho typov takýchto operácií, ale vo všeobecnosti je podstatou takýchto bariatrických intervencií vytvorenie "malej komory", ktorej objem nebude väčší ako 50 ml. Za týmto účelom chirurg s pomocou špeciálnych nástrojov prechádza žalúdkom na potrebné časti. Väčšina operácií sa počas operácie neodstráni a tenké črevo sa šití na menšiu formovanú časť. Výsledkom je, že potraviny z pažeráka spadajú do "malej komory", saturácia nastáva rýchlejšie a pacient, bez častých pocitov hladu, stráca váhu. Po dokončení operácie chirurg zoberie ranu.

Dĺžka týchto operácií môže byť od 1 do 1, 5 hodín. Vypustenie z nemocnice sa uskutoční za 3-4 dni.

Krvné posunovanie sprava doľava

Ak dôjde k poruche vetrania niektorých častí pľúc (atelectáza, bronchiálna obštrukcia rôznych rozkazov atď.), Potom krv, prechádzajúca cez tieto oblasti, zostáva v plynovom zložení žily alebo v jej blízkosti. Táto krv sa potom zmieša so zvyškom krvi, ktorá prešla cez vetrané oblasti pľúc, čo znižuje pO2 a zvyšovanie pCO2 v zmiešanej arteriálnej krvi. Tento proces sa nazýva žilové zmiešavanie alebo obchádzanie krvi z pravej strany doľava. Dokonca aj u zdravých ľudí existuje určitý posun zľava (to je dôvod, prečo normálne pO2 niekedy nedosahuje 100 mm Hg. Art., Ako by malo byť v bežnej difúzii), ale nepresahuje 7% CB. S patologickým skratom sa môže toto percento dramaticky zvýšiť a potom sa výrazne znižuje pO2 a rast pCO2, však pCO2 zvyčajne sa mierne zvyšuje kvôli stimulácii hyperkapnie a hypoxie (na strO2

Zvýšený funkčný mŕtvy priestor

Ak je prietok krvi v ľubovoľných častiach pľúc narušený pri zachovaní vetrania, dochádza k narušeniu výmeny plynu. Kyslík z alveolov v týchto oblastiach nevstúpi do krvného riečišťa a CO nevstupuje do alveolov týchto oblastí.2 z krvi. Zloženie alveolárneho vzduchu z týchto oblastí sa postupne približuje k atmosférickému vzduchu. Objem vonkajšieho dýchacieho systému, ktorý je vetraný, ale v ktorom nedochádza k výmene plynu, nazývame mŕtvy priestor (MP), to znamená, že opísaná situácia je ekvivalentná zvýšeniu MP, ale nie anatomickému MP, ale funkčnému nárastu. Účinný MAV klesá, to znamená, že sa objavuje hypoventilácia s účinkami, ktoré sú už známe.

Zásady intenzívnej starostlivosti o akútne respiračné zlyhanie

Zvažujeme princípy IT ODNO, v korelácii s vyššie uvedenou klasifikáciou.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť voľného používania. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Posun krvi

10. posunovacie žilovej krvi kyslíkom zlá alebo úplne obchádza pľúcne obehového lôžko - anatomická skrat (pre intrapulmonální intrakardiálne a cievnych porúch), alebo prechádza ciev v častiach pľúc, kde dochádza k výmene plynov - alveolárny zmiešavača (napr. Prostredníctvom sú nádoby sa nachádza v oblastiach kompletná atelectáza). V tomto prípade sa pomer VA / Q blíži k 0 (pravý alebo absolútny skrat). Veľkosť pľúcneho tlmiča normálne nepresahuje 5% srdcového výstupu a je spôsobená prítomnosťou bronchiálneho pľúcneho obehu. Hypoxémia, ktorá je zapríčinená intrapulmonárnym skratom, nereaguje dobre na kyslíkovú terapiu ani pri vysokom FiO2.
Znížené čiastočné napätie kyslíka v zmiešanej žilovej krvi
SvO2 závisí od rovnováhy medzi dodávkou a spotrebou kyslíka. Akýkoľvek faktor, ktorý porušuje tento zostatok, môže viesť k zníženiu hodnoty SvO2.
Tento mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri rozvoji respiračného zlyhania pri:
• šok rôznych etiológií;
• pľúcna embólia;
• fyzická námaha u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami.

11. Mechanizmy vývoja hyperkapnie:

12. • všeobecná hypoventilácia pľúc;
• zvýšenie fyziologického mŕtveho priestoru;
• zvýšená produkcia CO2.
Všeobecná hypoventilácia
Je to dôsledok poruchy zložitých vzťahov medzi centrálnou regulácie dýchania a mechanické práce vykonanej hrudného koša nafúknutím pľúca, čo závisí na funkciu dýchacieho svalstva a compliance (rozšíriteľnosť) hrudníka.
Zvýšený fyziologický mŕtvy priestor
Dôležitou patofyziologickou poruchou pľúcnych ochorení je zvýšenie fyziologického mŕtveho priestoru, ktorý je definovaný ako súčet anatomického a alveolárneho mŕtveho priestoru (oblasti pľúc s vysokým VA / Q). Na udržanie normálnej hladiny PaCO2 v tomto prípade je potrebné významné zvýšenie minútovej a alveolárnej ventilácie. Ak dýchacie zariadenie nie je schopné zvýšiť ventiláciu na požadovanú úroveň, vznikne hyperkapnia.
U zdravých jedincov predstavuje takmer celý fyziologický mŕtvy priestor anatomický mŕtvy priestor.
Zvýšenie produkcie O2
Zvýšená produkcia OO2 je typická pre nasledujúce situácie:
• horúčka (zvýšenie telesnej teploty o 1 ° C vedie k zvýšeniu produkcie CO2 o 9 - 14%);
• kŕče, kŕče, agitácia (hlavným mechanizmom v týchto situáciách je zvýšenie svalovej aktivity);
• nadmerná parenterálna výživa (najmä s vysokým obsahom sacharidov). Tento mechanizmus je takmer nikdy hlavnou príčinou hyperkapnie, ale prispieva k existencii jedného z vyššie uvedených dvoch mechanizmov.

3. Klasifikácia respiračného zlyhania podľa závažnosti:

Shunty s vyprázdňovaním krvi z pravej strany doľava

Spúšte tohto typu vedú k neoxidácii arteriálnej krvi. Malé shunty možno určiť len špeciálnymi výskumnými metódami. Keď je zmiešavacie výrazný charakteristickým rysom sa cyanóza (v koži kapiláry obsahujú priemerne 6 g redukovaného hemoglobínu na 100 ml), ktorý je na jednej strane spojený so zmesou venóznej krvi na arteriálnej, za druhé, sa zvýšenie celkového obsahu hemoglobínu, vzhľadom na vývoj sekundárna polycytémia.

Anatomická Základom tohto typu štepu je rovnaká ako u štepov s výfukom zľava doprava mimo predsiení úrovne (okrem arteriovenózne fistuly), ktorá sa vyznačuje, ako už bolo povedané, vysoký krvný tlak a vysoký prietok krvi v malom kruhu, čo je možné iba vtedy, keď neexistuje žiadna prekážka pre prúdenie krvi v pľúcach. Ak sa objaví takáto prekážka, a zdá sa, že môže na troch úrovniach: na úrovni pľúcnej tepny (obštrukcia), pľúcne žily (pľúcna žilová hypertenzia) a pľúcne úroveň ventil (vrátane stenózy lievika), potom vyvinie výtok krvi sprava doľava, v dôsledku zvýšenej tlak pred prekážkou.

Najznámejšou vadou, v ktorej sa vyjadruje pravostranná posunu, je tetradovník Falo, tzv. Preto, že počas počiatočného opisu boli zaznamenané štyri primárne chyby: a) chyba membránovej časti medzikomorovej septa; b) pripojenie aorty, t.j. aortálna dislokácia, pri ktorej otvor aorty leží nad interventrikulárnou septou; c) pľúcna stenóza; d) hypertrofia pravej komory. Dve z týchto štyroch znakov sú nadbytočné. Posunutie aorty nemôže byť sprevádzané defektom interventrikulárnej septa a pľúcna stenóza vedie vždy k hypertrofii pravého ventrikulu. Hlavné nedostatky - defekt komorovej septa a pľúcna stenóza, ktorá zabraňuje toku nenasýtených venóznych krviniek zo systémového obehu do pľúc.

Pľúcna stenóza bráni prietoku krvi do pľúcnej artérie. Vzhľadom na veľkú defektu komorového septa sa tlak v pravej komore rovná tlaku v ľavej komore. V prípade, že odpor prúdu zúženými oblasti v pľúcnej tepne nad systémovej vaskulárnej rezistencie, nenasýtený krvi z pravej komory do aorty vstupom (reset vpravo), zmieša sa s okysličenej krvi z ľavej komory. Arteriálna krv preto obsahuje zvýšené množstvo obnoveného hemoglobínu, čo vedie k zjavnej cyanóze. Ak je pľúcny prietok krvi dostatočne znížený, vzniká hypoxia. Jeho kompenzácia zvýšením frekvencie a hĺbky dýchania v skutočnosti iba posilňuje pravostranný posun, v dôsledku čoho sa môže rozvinúť začarovaný kruh.

Akýkoľvek spôsob, ako zlepšiť tok krvi v pľúcach, má pozitívny účinok.

Patológia srdca sa nevyskytuje vždy pri primárnej porážke. Srdce sa môže podieľať na patologickom procese aj druhýkrát.

Posunovanie plavidiel

Cievne posunovanie je jedinečná operácia srdca, ktorá je jedinou záchranou pre ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD).

Pred posunom sa pacient podrobuje serióznemu tréningu, ktorý zahŕňa niekoľko diagnostik. Táto časť popisuje prípady, v ktorých je indikovaná operácia, technika bypassu a aký druh životného štýlu je potrebné dodržať po operácii.

Tipy

Dôležité je pri prevencii ochorenia srdca diéta

Samozrejme, akékoľvek ochorenie je lepšie zabrániť, než vyliečiť. Preventívne opatrenia na udržanie cievneho zdravia a poradenstvo pre pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu vaskulárneho bypassu, sú veľmi podobné. Môžu byť kombinované do 5 bodov:

  1. Strave. Základom stravy by malo byť množstvo obilnín, zeleniny a ovocia, obilný chlieb. Mäso a ryby je možné konzumovať len vo varenej, dusenej forme. Mliečne výrobky by mali byť odtučnené. Smažené, dusené, údené, sladké, mastné úplne vylúčené.
  2. Boj s nadváhou. Cvičenie (bez preťaženia) dokonale posilňuje dýchacie a kardiovaskulárne systémy. Kúpanie, cykloturistika, dlhé prechádzky sa odporúčajú.
  3. Odmietanie zlých návykov. To sa týka fajčenia a pitia alkoholu.
  4. Liečba na podporu liekov. Lieky sú individuálne vybrané kardiológa, v závislosti od stavu pacienta a závažnosti rehabilitačného obdobia.

tajomstvo

Cievne posunovanie je operácia, pri ktorej sa špeciálny implantát (skrat) používa na rozšírenie srdcových ciev a obnovenie prietoku krvi. Saphenózna žila pacienta z oblasti bedra alebo hrudníka pôsobí ako skrat.

Metódy chirurgickej intervencie

Posun sa vykonáva v celkovej anestézii.

Operácia bypassu srdcovej tepny sa vykonáva s celkovou anestézou s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý pumpuje krv namiesto srdca.

Operácia sa vykonáva na pracovnom srdci. Používa sa stabilizátor myokardu a činnosť srdca pokračuje bez poruchy obehu.

Posun na búchacie srdce je rýchlejší, pooperačná rehabilitačná doba pacienta sa znižuje na polovicu a dochádza k oveľa vzdialenejším komplikáciám.

Rozhodnutie o tom, akú metódu použijeme pre konkrétneho pacienta, je urobené len srdcovým chirurgom. Lekár berie do úvahy stav pacienta, počet a povahu postihnutých tepien, komorbiditu a iné faktory.

informácie

IHD sa vyznačuje narušeným prietokom krvi v akýchkoľvek oblastiach koronárnej artérie. Takzvané cholesterolové plaky, mastné vrstvy upchávajú krvné cievy a zabraňujú prechodu krvi, v dôsledku čoho srdcové svaly myokardu strácajú kyslík a základné živiny.

V srdci dochádza k hypoxii (hladovanie kyslíkom), existujú príznaky angíny. Dlhodobý nedostatok kyslíka a živín srdcového svalu vedie k infarktu.

  • lisovanie bolesti na hrudníku;
  • porušenie rytmu kontrakcií srdca;
  • srdcový záchvat.

Nie všetci ľudia trpiaci koronárnou artériovou chorobou sú zaradení do chirurgického zákroku. Pokiaľ je lúmen v plavidle menej ako 50%, liečba drogami sa samozrejme vykonáva pod podmienkou udržania zdravého životného štýlu a správnej výživy.

Indikácie cievneho bypassu

  • Aneuryzma myokardu pri cievnej oklúzii.
  • Angína v ťažkej forme (časté záchvaty).
  • Porážka troch alebo viacerých srdcových ciev.
  • Poruchy srdcového rytmu spojené s ochorením koronárnych artérií (arytmia, tachykardia, extrasystoly);
  • Vysoké riziko infarktu myokardu;
  • Nedostatok účinku farmakoterapie

Príprava pacienta na operáciu

Je dôležité, aby bola operácia vykonaná úplne.

Akékoľvek chirurgické zákroky musia brať do úvahy všetky riziká a možné následky. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť pooperačných komplikácií, odporúča sa vykonať niekoľko vyšetrení pred posunom.

Po prvé, sú predpísané biochemické krvné testy a analýza moču a ak sa zistia abnormality, mali by byť starostlivo študované. Uistite sa, že ste vykonali diagnostiku srdca - EKG a ultrazvuk srdca. Najdôležitejšou a najdôležitejšou etapou prípravy na by-passovú chirurgiu je koronárna angiografia.

Podstata tohto postupu spočíva v tom, že do srdcových tepien sa udržiava plastová hadička, cez ktorú sa do nádob zavádza kontrastná látka. Odoberá sa röntgenová snímka, na základe ktorej lekár urobí závery o množstve a kvalite postihnutých ciev, o umiestnení tukových plátov.

Na základe výsledku koronárnej angiografie, chirurg načrtáva plán operácie bypassu.

Technika chirurgie srdcového bypassu

Účelom tejto operácie je vytvoriť nové spôsoby dodávania krvi do myokardu, čím sa vylúči ucpaná oblasť cievy pomocou šumu. Lekár si vyberá spojku - to môže byť prsná alebo radiálna tepna, veľká saphenózna žila.

Šmut sa štepí nad a pod postihnuté oblasti tepny a normalizuje sa plný prísun krvi do myokardu. Doba trvania operácie je 3 až 7 hodín v závislosti od počtu blokovaných tepien a stavu pacienta.

Rehabilitácia po operácii

Po chirurgickom zákroku sa pacient premiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti a je tam, kým sa stav úplne stabilizuje.

Po niekoľkých dňoch sa pacient prenesie na oddelenie a uskutoční sa ultrazvuk ciev, aby sa overila účinnosť bypassu. Tiež priebežné sledovanie srdcovej aktivity - EKG, tlak.

V polohe na ležanie musí pacient vykonať súbor cvikov, počínajúc ohybom prstov a prstov, potom sú pripojené ruky a členok.

Pre rýchlu rehabilitáciu sú veľmi účinné dýchacie cvičenia, ktoré stimulujú krvný obeh v pľúcach a v tele. Tretí deň pacient môže urobiť niekoľko krokov v oddelení. Týždeň po operácii sa stehy odstránia a začne sa príprava na vypúšťanie.

fakty

Po prvýkrát na svete bola v USA v roku 1960 vykonaná operácia bypassu srdcových ciev a v roku 1964 v ZSSR profesor Kolesov. Každoročne bola operácia modernizovaná, percento úspešných operácií sa zvýšilo na 97%.

Dnes je obtoková chirurgia jediným riešením problému uzavretých ciev. Po operácii sa pravdepodobnosť infarktu myokardu výrazne zníži, činnosť kardiovaskulárneho systému sa stabilizuje a fyzická vytrvalosť sa zvyšuje.

Výhody čitateľa

Udržiavanie krvných ciev v tóne, a tak sa vyhnúť chirurgickému zákroku, nie je tak ťažké - musíte viesť zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov. Ale ak už existuje otázka posunutia plavidiel, nemali by ste sa obávať operácie.

Je potrebné prekontrolovať všetky predoperačné diagnostiky s cieľom posúdiť stav ciev a po porade s kardiologom zvoliť spôsob chirurgického zákroku.

Posunovanie plavidiel prechádza prakticky bez komplikácií, ak dodržiavate všetky odporúčania lekára na rehabilitáciu v pooperačnom období.

Sekcia Výhody

V tejto časti je úplne zverejnená téma vaskulárneho bypassu. Ľudia, ktorým sa operácia zobrazila, budú môcť nájsť informácie o všetkých odtieňoch týkajúcich sa obtoku. Tiež táto časť bude zaujímavá pre všetkých čitateľov.

Môžu sa zoznámiť s faktormi, ktoré môžu viesť k operácii, aký druh životného štýlu, ktoré je potrebné viesť k kardio - cievny systém zostáva zdravá a ľahko rozšíriť svoje obzory.

Angioplastika a koronárna artériová stenting: všetko, čo potrebujete vedieť o operácii

Angioplastika koronárnych artérií je unikátnou technológiou v cievnej chirurgii, ktorá umožňuje zmeniť tvar, priepustnosť a smer krvného obehu.

Posunovanie ciev dolných končatín: príprava, postup, zotavenie

Pri poruchách obehu v dolných končatinách človek má rôzne komplikácie a výrazne zhoršuje stav. On stratí.

Cievne bypass: perspektívy

Cievne posunovanie je nevyhnutné, ak existuje prekážka krvného obehu, ktorú nemožno eliminovať konzervatívnymi metódami. Týmto.

Posun srdcových ciev čo to je: vyhliadky

Chirurgické zákroky na srdci a jeho cievach sú považované za najkomplexnejšie. Obchádzanie srdcových ciev sa však vykonáva pomerne často.

Srdcové posuny po infarkte: pravidlá postupu

Srdcový posun je pomerne dôležitým liečebným postupom, pomocou ktorého sa medzi plavidlami vytvárajú ďalšie správy. Táto metóda.

Operácia bypassu koronárnej artérie. Pooperačné obdobie: najbližšie a vzdialené

Definícia Coronárna artériová bypassová transplantácia je operácia vykonaná na srdci, pozostávajúca z vytvorenia obtokového šumu vo forme vlastnej cievy. Tito.

Pravo-ľavý intra-pľúcny skrat

Nedostatočná perfúzia alveolov, ktoré sú ventilované, vedie k zvýšeniu funkčného mŕtveho priestoru. Opačná odchýlka od normálneho pomeru ventilácie a perfúzie vedie k vážnemu narušeniu výmeny plynu.

Perfúzia bez vetrania = zväčšenie skratu od pravej vľavo.

Pomer spojkovej časti srdcového výstupu (QS) s celkovým srdcovým výstupom (Qt) je definovaný ako intrapulmonálny pravostranný skrat. Normálna hodnota je 3-5%.

kde C 2 O 2 je obsah O2 v konečnej kapilárnej krvi pľúc; CaO2 - arteriálny obsah kyslíka; SUO2 - obsah kyslíka v zmiešanej žilovej krvi. Napätie kyslíka na koniec kapilárnej krvi (PAO 2) je rozpustený rovné alveolárnej PO2, ktorá sa vypočíta podľa rovnice alveolárneho PaO2 plynu = (RVD - RN20.) X FiO2 - RASO2rYu2 + (1 - FiO2): R]; R je respiračný koeficient rovný 0,8.

Príklad výpočtu pri dýchaní čistého kyslíka a PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Obsah kyslíka v krvi sa vypočíta podľa vzorca:

Obsah O2 = Hb (g / l) bol 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + PO2 (mm Hg. V.), • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg. Art ).;

s Hb = 140 g / l, pa02 = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% a Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Tento vzťah je zachované v plnej saturácie hemoglobínu kyslíkom a môže byť zjednodušená na nasledujúce: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, s podmienkou, že Fi02 = 1 • (100%) a PaO2 väčšia ako 150 mm Hg. Art.

Každý jednotlivý atelectasizovaný alveolus má za následok pravostranný skrat vďaka relatívnej hyperperfúzii.

So spontánnym dýchaním, približne 8-10 krát za hodinu, sa objavujú pravidelné hlboké dychy, ktoré odhaľujú alveoly, ktoré sa pri výdychu zhroutili. Tieto "dychové dychy" môžu chýbať v pooperačnom období kvôli monotónnemu, plochému dýchaniu s malým dychovým objemom. Príčiny hypoxémie v dôsledku žilových nečistôt sú uvedené v tabuľke. 1.3.

SHUNTING BLOOD

Keď obtokový chudobný kyslík žilovej krvi alebo úplne obchádza pľúcne cirkulačný kanál ( "anatomickú skrat", napríklad, v intrakardiálne alebo intrapulmonálních cievnej steny), alebo prechádza ciev v pľúcach úsekoch, kde nedochádza k výmene plynov ( "alveolárny" skrat, napr. Prostredníctvom ciev ktoré sa nachádzajú v oblastiach úplnej atelectázy). V tomto prípade pomer V/ Q prístupy 0 (pravý alebo absolútny skrat) (pozri obrázok 17-2). Hodnota pľúcna bočníka zvyčajne nie je vyšší ako 5% z výstupného a krvného prietoku srdcové spôsobené prítomnosťou bronchiálna (v cievnom systéme dodávajúceho priedušiek), z ktorých pretože krv sa okysličuje v pľúcach sa vracia do ľavej srdcovej neoksigenirovannoy (anatomické derivačný). Pľúcny skrat sa mierne zvyšuje s vekom a nemá žiadne rozdiely medzi pohlaviami.

Hypoxémia, ktorá je spôsobená pravostranným intrapulmonálnym skratom, nereaguje dobre na kyslíkovú terapiu ani pri vysokom FiO.2 (obrázok 17-3). Veľkosť intrapulmonárneho skratu sa zvyčajne vypočítava dýchaním 100% kyslíka, aby sa odstránili okysličujúce poruchy spojené so zhoršenou difúziou a nízkym (ale viac ako 0) V/ Q-nesúlad. Prietok krvného prietoku sa vypočíta podľa rovnice:

kde Cc 'O2 - obsah kyslíka v krvi pľúcnych kapilár; CO2 - arteriálny obsah kyslíka; CVach2 - obsah kyslíka v zmiešanej žilovej krvi.

Obr. 17-3. Odozva PaO2 na dýchanie je 100% O2 s rôznymi mechanizmami hypoxémie.

Pre zjednodušenie výpočtov v tejto rovnici, čiastočné napätie O2 krvné pľúcne kapiláry sa rovnajú napätiu Oh2 v alveolách (vypočítaná rovnicou alveolárneho plynu), CVO2 vypočítajte odčítaním 4,5 ml / dl od CO2 (podlieha normálnemu výkonu srdca). Obsah kyslíka v arteriálnej krvi (CO2) sa rovná súčtu množstva kyslíka naviazaného na hemoglobín (1,34 ml)2/ gHb x koncentrácia Hb, g / ml x SO2) a množstvo rozpusteného kyslíka (Paach2 x 0,0031 ml / mmHg v.). Ak Paach2 viac ako 150 mmHg (t.j. celý hemoglobín je nasýtený kyslíkom), môže byť posunutá rovnica reprezentovaná ako

Ak pri dýchaní 100% kyslík PaO2 zostáva pod hodnotou 100 mm Hg, potom hodnota prerušovača presahuje 30%. Spravidla s rýchlym zvýšením prietoku krvného obehu na viac ako 20% je potrebná podpora dýchania. Pri kardiogénnom pľúcnom edéme je hyperkapnia pomerne častá, zatiaľ čo pri ARDS sa hyperkapnia pozoruje iba v konečných štádiách ochorenia. Odstránenie CO2 sa vyskytuje hlavne v regiónoch, kde je zabezpečený normálny pomer ventilácie a perfúzie. Keď je skrat až 50% srdcového výstupu PaSO2 sa zvyšuje v priemere len o 8 mm Hg. pri absencii kompenzačného zvýšenia celkovej ventilácie sa vôbec nezvýši, ak nastane aj mierne zvýšenie vetrania.

Dátum pridania: 2015-01-18 | Zobrazené: 702 | Porušenie autorských práv

Srdcový posun. Čo potrebujete vedieť?

Posilňovanie srdca je najčastejšie vykonávaná srdcová chirurgia u dospelých pacientov. Lekári odporúčajú srdcový posun, keď sa nádoby, ktoré prepravujú krv do srdcového svalu, čiastočne zablokujú.

Srdcový posun je komplexný postup, ktorý zahŕňa serióznu prípravu a dlhú rehabilitačnú dobu. Niekedy pacienti vyžadujú urgentnú chirurgickú intervenciu, ale vo väčšine prípadov sa plánuje operácia bypassu.

Posunovanie je pomerne bezpečný a účinný postup, ktorý znižuje riziko srdcového infarktu a smrti. Po operácii môžu príznaky koronárnych ochorení srdca, ako napríklad bolesť na hrudníku, tiež ustúpiť.

Ako sa vykonáva srdcový bypass?

Srdcové posuny znižujú riziko srdcového infarktu a smrti

Lekári majú zvyčajne k dispozícii množstvo terapeutických nástrojov na odblokovanie alebo rozšírenie ciev. Ak nie je liečená ischemická choroba srdca, môže to viesť k infarktu alebo dokonca k smrti.

Keď je príležitosť, lekári sa najskôr pokúsia vyriešiť problém blokovaných tepien pomocou liekov a menej invazívnych postupov, ako je stentovanie.

Ak tieto možnosti nedávajú požadovaný účinok alebo z akéhokoľvek dôvodu, že pacient nespĺňa, lekár sa môže rozhodnúť vykonať operáciu srdcového by-passu.

Srdcové posuny sú jedným z najúčinnejších nástrojov v boji proti blokovaným tepnám a súvisiacim problémom.

V medicíne sa chirurgický zákrok srdcového bypassu nazýva operácia bypassu koronárnej artérie (CABG).

CABG zahŕňa odstránenie krvnej cievy z hrudníka, ramien alebo končatín a jej použitie na vytvorenie riešenia (šmutu) v oblasti čiastočne blokovanej oblasti. To umožňuje, aby sa krv dostala do srdca prostredníctvom ďalšieho kanála.

V jednej operácii môže chirurg odstrániť viac ako jednu tepnu. V rámci dvojitého posunu vytvára obchádzky pre dve tepny a v rámci trojitého bypassu pre tri. Tiež pacient môže nainštalovať štyri skratky a najťažšie je operácia, v ktorej lekári inštalujú šunky pre všetky päť veľkých tepien, ktoré krmiva krv srdca.

Odstránenie krvnej cievy z inej časti tela zvyčajne významne neovplyvňuje prietok krvi v tejto oblasti.

Typy posunov

Srdcové posunovanie je zvyčajne otvorená chirurgia srdca, to znamená, že chirurg musí otvoriť hrudník, aby sa dostal do srdca.

Chirurg môže tiež vykonávať operáciu na pracovnom a nepracujúcom srdci.

  • Operácia na pracovnom srdci sa vykonáva s podporou prístroja, ktorý zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele. Toto zariadenie umožňuje lekárom zastaviť srdce, čo zjednodušuje operáciu.
  • Operácia na nepracujúcom srdci sa uskutočňuje vtedy, keď srdce porazí a zariadenie na umelé prekrvenie sa nepoužíva.

V niektorých prípadoch môžu chirurgovia vykonávať operáciu srdcového bypassu aj bez otvorenia hrudníka.

Riziká rozvoja potenciálnych komplikácií po srdcovom obchvatu sú rôzne u rôznych pacientov. Lekár dokáže určiť, ktorý spôsob liečby bude pre danú osobu optimálny.

Čo sa očakáva pred operáciou?

Počas operácie sa do tela pacientov intravenózne vstrekujú potrebné tekutiny a lieky.

Pred obehom srdca musí človek:

  • zdržať užívania liekov obsahujúcich aspirín počas troch dní pred operáciou;
  • prestať fajčiť ihneď, pretože fajčenie spôsobuje hlien v pľúcach, čo sťažuje obnova;
  • dohodnúť sa s niekým blízkym po pooperačnej starostlivosti po návrate z nemocnice;
  • v noci pred operáciou prestanete po piatok prestať jesť jedlo a tekutiny;
  • prísne dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára alebo iných členov lekárskeho tímu.

Ľudia môžu tiež darovať svoju krv vopred na použitie počas chirurgického zákroku.

Ak pacient podstúpi plánovaný obtokový obeh, bude mať príležitosť diskutovať o procedúre s ošetrujúcim lekárom. Lekári a prípadne ďalší odborníci poskytnú všetky informácie, určia čas príchodu do nemocnice a pomôžu pri vykonávaní potrebných dokumentov.

Lekári predpisujú diagnostické vyšetrenia, ako je elektrokardiografia (EKG), röntgenové vyšetrenie hrudníka a krvné testy pred mnohými pacientmi so srdcovým bypassom.

Pred operáciou sestrička vloží ihlu do žily na rameno pacienta. To bude nevyhnutne umožňovať podávanie liekov a tekutín do tela.

Niekto z lekárskeho tímu môže tiež vystrihnúť oblasť tela, kde chirurg vykoná incízie.

Bezprostredne pred operáciou lekári zavedú lieky do tela, ktoré zabezpečia hlboký spánok pacienta až do konca operácie.

Čas potrebný na operáciu srdcového bypassu sa môže líšiť, ale zvyčajne trvá operácia od 3 do 6 hodín.

Šance na úspech

Posun srdca je závažná, ale relatívne bezpečná operácia.

Lekári vykonávajú každý rok desiatky tisíc štetov a pacienti podstupujúci takéto procedúry zistia, že symptómy sú zmiernené a nepotrebujú dlhodobé užívanie iných liekov ako aspirínu.

Čím ťažšie je ochorenie srdca, tým väčšie je riziko vážnych komplikácií. Miera úmrtnosti je však nízka - podľa vedeckého prieskumu zverejneného austrálskymi lekármi v roku 2006 iba 2-3% pacientov, ktorí podstúpili srdcový bypass, zomrie v dôsledku chirurgického zákroku.

Čas obnovy

Po prekrížení srdca pacienti zvyčajne strávia asi týždeň v nemocnici.

Keď sa pacient po operácii prebudí, nájde v krku tubu, ktorá pomáha dýchať. Táto trubica môže spôsobiť nepohodlie, ale jej použitie je nevyhnutným opatrením. Lekári ju zvyčajne po 24 hodinách odstrániť.

Po chirurgickom zákroku by pacienti v nemocnici v priemere strávili asi týždeň. Často majú bolesť a nočné potenie, ktoré nie sú nebezpečné a sú normálnymi vedľajšími účinkami operácie. Existuje možnosť, že určitý objem tekutiny zostane v pľúcach, takže pacienti môžu mať silný kašeľ.

Ľudia zvyčajne začínajú jesť a pohybovať sa čoskoro po odstránení dýchacej trubice.

Bežné pooperačné lieky zahŕňajú skupinu liekov nazývaných inhibítory agregácie trombocytov. Pomáhajú predchádzať vzniku krvných zrazenín.

Ako sa zmení život po operácii?

Komplikácie po posunu sú možné, ale zriedkavo sa vyskytujú. Vo väčšine prípadov sa kvalita života pacientov zlepšuje skoro po operácii.

Zlepšenia zahŕňajú zníženie bolesti na hrudníku a ďalšie príznaky spojené s blokovaním koronárnych artérií.

Je však oveľa dôležitejšie, že v dôsledku srdcového bypassu pacienti výrazne znižujú riziko srdcového infarktu a smrti.

S najväčšou pravdepodobnosťou po operácii pacient bude musieť užívať aspirín denne až do konca svojho života.

vyhliadky

Choroba srdca dnes zostáva jedným z hlavných zdravotných problémov ľudstva. Na liečbu takýchto stavov majú lekári široké spektrum terapeutických nástrojov. Každoročne sa srdcový bypass stáva najlepšou voľbou pre desiatky tisíc ľudí s blokovanými tepnami.

Posunovanie je bezpečný a efektívny postup, po ktorom sa pacienti vo väčšine prípadov vrátia do kvality života, ktorý mali pred vznikom srdcových problémov.