Ak chcete pochopiť, čo je srdcový bypass po infarkte, musíte pochopiť, ako je ovplyvnené srdce. Ak je srdcový obeh narušený v dôsledku zablokovania koronárnej artérie aterosklerotickým plakom, dôjde k nedostatku kyslíka. Výsledkom je, že časť myokardu, kde nie je dodávaný kyslík, zomrie a na svojom mieste sa vytvorí jazvová zlúčenina. S infarktom sa poškodená oblasť stane neschopnou a iné oblasti srdca musia pracovať s väčším zaťažením. Súčasne môžu aterosklerotické procesy pokračovať a viesť k ďalšiemu zúženiu lumen krvných ciev, čo spôsobuje koronárne ochorenie srdca.
Jednou z metód liečby post-infarkčných stavov je vytvorenie záložnej cesty pre prietok krvi v srdci, čo je obchádzanie srdcového svalu. Súčasne sa do srdca zavádza skrat, cez ktorý prebieha krvný obeh, aby sa zablokovala uzavretá nádoba. Skratka spája poškodenú oblasť cievy so zdravou tepnou. Takéto dodatočné kanály (anastomózy) medzi nádobami vám umožnia obnoviť nasýtenie srdcového tkaniva kyslíkom a živinami.
Operácia bypassu koronárnej artérie
Toto je typ operácie posunu, keď sa hrudná alebo radiálna tepna, ako aj saphenózna femorálna žila, zvyčajne užívajú na implantáciu darcovskej cievy. V praxi sa poznamenáva, že výplne z tepien sú odolnejšie, sú spoľahlivejšie ako štepy z žíl. Takže v 30% prípadov sú žilné bradavky zablokované po 6-7 rokoch po chirurgickom zákroku av 95% prípadov fungujú arteriálne švy už viac ako 15 rokov.
AKSH sa používa hlavne v prítomnosti nasledujúcich údajov:
- poškodenie 30% všetkých koronárnych ciev srdca;
- obštrukcia viac ako 50% ľavej srdcovej tepny, ktorá je hlavným dodávateľom krvi do ľavého srdca;
- nadmerné zúženie steny prednej interventrikulárnej artérie v počiatočnej časti alebo súčasné blokovanie dvoch ďalších koronárnych artérií;
- angína pectoris;
- v prípade infarktu alebo ischemických patologických stavov srdca;
Kontraindikácie pre zavedenie skratu v srdci:
- aterosklerotická patológia veľkého počtu koronárnych artérií;
- tvorba jazvového tkaniva v ľavej komore myokardu, ktorá znižuje rýchlosť uvoľňovania krvi z neho o 70%;
- akútne zlyhanie srdca;
- rôzne ochorenia iných orgánov: poškodenie pľúc, onkologické formácie;
- pokročilý vek.
Druhy a metódy bypassu koronárnej artérie
V modernej medicíne sa používajú rôzne metódy chirurgickej intervencie na zavádzanie šuniek:
- s použitím zariadenia na reguláciu umelého krvného obehu (IC);
- bez použitia IR, s inštaláciou stabilizačného zariadenia;
- miniinvazívna intervencia - bypassová chirurgia prostredníctvom mikroincín alebo prerazení;
- tradičná metóda revaskularizácie v celkovej anestézii s otvorením hrudníka a použitím IC.
Prvé dva typy operácií majú niekoľko výhod, pre ktoré získali špeciálnu distribúciu:
- zníženie rizika vedľajších účinkov;
- krvná strata počas pitvy je znížená;
- kvôli malým oblastiam poškodenia a ich pomerne rýchlemu uzdraveniu sa pacient rýchlejšie zotavuje a vracia sa do aktívneho života.
Proces artériovej bypassovej chirurgie
Operácie môžu byť núdzové a plánované. Naliehavá operácia je potrebná v prípade obštrukcie ľavej myokardiálnej artérie alebo lézií niekoľkých ciev.
V prípade pravostranného poškodenia pravého úseku myokardu je kontraindikovaná urgentná operácia.
Rutinný chirurgický bypass po infarkte sa zvyčajne vykoná 3-7 dní po infarkte. Revaskularizačné operácie sa vykonávajú na otvorenom srdci pod celkovou anestézou s vlastným kontrakciou srdcového svalu alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IR). Je lepšie používať IR, ale berie do úvahy stav pacienta, veľkosť postihnutých oblastí srdca, indikácie a kontraindikácie. V závislosti na zložitosti chirurgického zákroku môže trvať 3 až 6 hodín.
Prípravné opatrenia na posun sa uskutočňujú v niekoľkých etapách:
- Pred vymenovaním CABG sa uskutočňujú rôzne inštrumentálne vyšetrenia pacienta: EKG, rôzne testy, vyšetrenie koronárnych ciev pomocou rôntgenovej difrakcie so zavedením kontrastných látok (koronárna angiografia), ktoré určujú umiestnenie a veľkosť zúženia cievnych stien.
- Deň pred operáciou sa príjem jedla a vody do chorých zastaví. Tiež po poslednom jedle sa lieky užívajú naposledy.
- Koža je očistená od vlasov na navrhovanom pracovisku a na mieste odberu darcovského plavidla.
- Deň pred operáciou a ráno sa črevá pacienta vyčistí klyzmou.
- V dopoludňajších hodinách pred procedúrou musí pacient urobiť sprchu.
- Deň pred operáciou lekárske vyšetrenie pacienta vykonáva operatívny chirurg, anesteziológ a pomocný personál. Potrebné testy, vyšetrenie srdca sa vykonávajú, hladina tlaku, hmotnosť pacienta sa meria na výpočet požadovaného množstva anestetika pre anestéziu.
- Približne hodinu pred operáciou sa pacient užíva sedatív.
- Pacient je odvezený na chirurgickú jednotku umiestnenú na operačnom stole. Po pripojení zariadení, ktoré podporujú vitálne funkcie pacienta počas operácie, sa podáva anestézia. Po začatí tejto operácie.
Postup pri operácii bypassu koronárnej artérie:
- Otvorí sa hrudník, hrudná tepna sa odstráni na transplantáciu.
- IR sa pripája na srdce.
- Zavádza sa skrat.
- IR jednotka sa vypne a obnoví sa normálna funkcia srdca.
- Stehy sa aplikujú v mieste rezu a nainštaluje sa drenáž (katéter).
- Odrezaná hrudna je upevnená špeciálnymi kovovými klipsami (osteosyntóza), aby sa zabezpečilo zlúčenie kostí hrudníka.
Pooperačná rehabilitácia
Po dokončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. 1-2 dni, kedy je pacient na zariadení, umelo podporujúci funkciu dýchacích ciest v pľúcach.
Neskôr, keď pacient začína dýchať samostatne, stimuluje prácu pľúc a zabraňuje vzniku zápchy v pľúcach, je predpísaný špeciálny cvičenie na nafukovanie gumovej hračky. Pravidelné šitie a obväz sa vykonáva. 1-2 týždne po uzdravení incízií sa môže pacient sprchovať. Pri bežných spojoch hrudnej kosti sa odporúča používanie korzetu (až 6 mesiacov pred kompletným spojením).
Výživa pacienta po operácii by mala byť nasýtená, vysoko kalorická. V budúcnosti sa na rehabilitáciu predpísajú telesné cvičenia s postupným zvyšovaním zaťaženia. Aktívna aktivita začína najprv chôdzou vo vnútri budovy, potom sa presúva na ulicu a postupne sa zvyšuje vzdialenosť do vzdialenosti 1 km denne. Pre úplné zotavenie bude veľmi užitočné následné ošetrenie v špecializovanom sanatóriu.
Možné dôsledky a komplikácie po operácii
Akýkoľvek chirurgický zákrok v srdcovej činnosti v niektorých prípadoch môže mať určité následky alebo komplikácie.
Vedľajšie účinky srdcového bypassu sú rozdelené na špecifické a nešpecifické.
Špecifické dôsledky súvisia s aktivitou myokardu a stavom koronárnych artérií: srdcovými záchvatmi, nárastom počtu úmrtí v dôsledku odmietnutia spojky, zápalom srdca a pleury v dôsledku infekcie, dysfunkciou a poruchou motility srdcového svalu, rizikom mŕtvice.
Bežné komplikácie sú rôzne nežiaduce dôsledky, ktoré sa môžu vyskytnúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku:
- zvýšenie teploty;
- rýchly pulz a arytmia;
- bolesť v hrudníku a kĺboch;
- všeobecná slabosť a malátnosť;
- krvácanie;
- zápal a akumulácia tekutín v postihnutých oblastiach;
- zápal pľúc.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo vzniku aterosklerózy a infarktu myokardu, je nevyhnutná prevencia:
- Udržiavajte správnu výživu s vysokým obsahom bielkovín: sú vítané rôzne rastlinné, mliečne a obilné polievky, mliečne výrobky, chudá hydina a ryby, surová zelenina a ovocie, ovocné a zeleninové šťavy. V ponuke sú vyňaté vyprážané, korenené a slané jedlá, údené produkty, mastné mäso, ťažké živočíšne tuky a margarín, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (rýchle občerstvenie, hranolky atď.).
- Odmietnutie alkoholu a tabakových výrobkov.
- Aktívny životný štýl: rovnomerné fyzické námahy, pravidelné prechádzky na dlhé vzdialenosti.
- Lieky predpísané lekárom, ktoré posilňujú kardiovaskulárny systém.
- Boj s nadváhou.
- Pravidelná kontrola s lekárom na stanovenie hladín cholesterolu.
- Pre pacientov, ktorí podstúpili posun, je fajčenie prísne kontraindikované, pretože látky obsahujúce nikotín erodujú posuny.
Vo väčšine prípadov sa ľudia po posunovaní zotavujú tak, že ani nie je potrebné užívať určité lieky, ktoré boli predtým ukázané. AKSH umožňuje pacientom trpiacim srdcovým ochorením podstatne rozšíriť a zlepšiť kvalitu života, robiť to, čo majú radi.
Čo je srdcový bypass po infarkte?
Posun sa nazýva operatívna intervencia, pri ktorej sa vytvorí nová cesta pre krvný obeh, aby sa obišla poškodená časť plavidla.
Ak urobíte doslovný preklad anglického slova "shunt", dostanete "pobočku". Táto metóda sa používa hlavne na srdci, avšak môže byť vykonaná na mozgu s nadváhou - na gastrointestinálnom trakte.
Poškodenie stien krvných ciev vzniká v dôsledku cholesterolu, ktorý sa na nich nahromadil počas celého života. Tak sa lúmen plavidla prekrýva, čo zabraňuje normálnemu fungovaniu krvného riečišťa.
V srdci sa dostávajú živiny a kyslík z krvi, ktorá sa pohybuje koronárnymi artériami, ak sa prekrývajú, je potrebné vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie alebo skrátenú CABG.
Posun sa uskutočňuje po infarkte, diagnostikovanej angíne alebo ako prevencia srdcového infarktu, ak sú krvné cievy príliš úzke. Ako už bolo spomenuté, skrat je umelo vytvorená nádoba, ktorá pomôže krvnému obehu obísť poškodenú oblasť. Pre skrat, vziať malú oblasť zdravého tepny, môže to byť saphenous žily na nohe, stehna, alebo radiálne. Môže sa odobrať od pacienta sám. Niekedy sa plastové protézy stávajú skratom. Napríklad, ak potrebujete viac ako jeden skrat, ale veľa.
Ak sa v stresových situáciách, pri fyzickej námahe a dokonca v kľude začala objavovať bolesť, malo by sa vykonať vyšetrenie. Koniec koncov, to sú prvé známky srdcovej dysfunkcie.
Indikácie pre posun
Vykonanie bypassu môže byť pre hlavné indikácie alebo ako pacient, ak sa mu odporúča špecialista.
V lekárskej praxi existujú tri hlavné indikácie pre takúto operáciu:
- Ľavá tepna, padesát percent poškodených.
- Priemer všetkých krvných ciev je menší ako tridsať percent.
- S ťažkou poruchou prednej medzikomorovej tepny na začiatku.
Posun srdca po srdcovom infarkte pomáha eliminovať ischémiu, preto sa obnoví prietok krvi a znižuje sa riziko recidívy.
Kontraindikácie tohto postupu
Rovnako ako každá iná operácia má posun kontraindikácie a sú to:
- Mnohé krvné cievy sú postihnuté a postihnutá oblasť je všestranná.
- Ostré zlyhanie v ľavej komore, keď je funkcia vyhadzovania menej ako tridsať percent.
- Zlyhanie srdca, keď nemôže pumpovať potrebné množstvo krvi.
Okrem individuálnych kontraindikácií sú tiež bežné napríklad ochorenia, ktoré sa vyvíjajú spolu s infarktom, chronickými ochoreniami pľúc a patologickými stavmi rakoviny. Každému pacientovi sa však zaobchádza individuálne.
Pokiaľ ide o starších ľudí, je to pravdepodobne rizikovým faktorom počas samotnej operácie a nie kontraindikáciou.
Príprava posunu
Po odvedení pacienta na kliniku podpíše určité dokumenty a vydáva súhlas (na papieri), aby lekári mohli vykonať nevyhnutný výskum a samotnú operáciu.
Ako vyšetrenie, elektrokardiografia, rôzne testy, kontrastné röntgenové lúče koronárnych ciev sú vykonané (to umožní vytvoriť oblasť poškodenia cievy). Pacientovi sa hovorí o podstate zákroku ao tom, ako dýchať.
Okrem toho existujú aj ďalšie dôležité body:
- V deň pred chirurgickým zákrokom by mal človek jesť a piť, bude to naposledy pred operáciou.
- Miestami, kde sa vykoná rez do operácie a odberu žíl pre bradavku, by sa mali oholiť.
- V noci predtým a v dopoludňajších hodinách by sa črevá mali vyprázdňovať z jedla a okamžite sa sprchovať tesne pred operáciou.
- Lieky treba užívať aj po poslednom jedle.
- Deň pred operáciou vypracuje lekár, ktorý bude pracovať a zamestnanci pomáhajú, plán chirurgického zásahu.
Ako funguje samotná operácia?
Dnes existuje niekoľko spôsobov posunovania:
- Pomocou umelého prietoku krvi.
- Bez umelého prietoku krvi, ale s použitím "stabilizátora" na posun.
- Endoskopické operácie, to znamená, že na tento účel používajú mini nástroje, pre ktoré sú potrebné len malé rezy alebo prerazenie. Vďaka tejto metóde pacient stráca menej krvi, zažíva menej bolesti a nepohodlia okamžite po zákroku.
Zvyčajne sa používa prvá metóda, pre pacienta je uvedená do novej anestézie. Sternum sa otvorí, srdce sa zastaví a pacient sa prenesie do umelého prístroja na krvný tok. To znamená, že krv pacienta prechádza zariadením, nasýti sa tam kyslíkom a vracia sa do tela pacienta.
Chirurg najskôr odoberie štep (žila z tela pacienta) a všíva ju do krvnej cievy tak, aby sa obehol postihnutý (upchatý) priestor. Trvanie celého postupu trvá tri až šesť hodín.
Ale v poslednom čase chirurgovia často vykonávajú posun na pracovnom srdci bez pripojenia zariadenia na umelé prúdenie krvi. To si však vyžaduje iný prístroj, ktorý pomôže znížiť srdcovú frekvenciu.
Takéto operácie majú svoje výhody, napríklad:
- Po nich nie sú prakticky žiadne komplikácie.
- Pacient stráca menej krvi.
- Rýchla rehabilitácia pacientov.
Čo sa stane po operácii
Po dokončení chirurgického zákroku sa pacient odpojí od všetkých zariadení, ktoré sa nachádzajú v operačnej miestnosti a odoberú sa do intenzívnej starostlivosti. Pacient tam zostane nejaký čas, všetko závisí od operácie a jej zložitosti. Po celú dobu budú v blízkosti lekári, najmä zdravotná sestra.
Medzi jej zodpovednosti patria: monitorovanie životných funkcií pacienta, injekčné užívanie drog, vykonávanie potrebných testov, vykonávanie výskumu a obliekania. Po určitom čase sa pacient presunie do inej miestnosti, kde bude jeho stav monitorovaný nepretržite.
Spočiatku po operácii musí byť pacient v špeciálnych elastických pančuchách alebo bandážach. Tým sa zabráni opuchu chodidiel. Postupne, v závislosti od stavu pacienta, je povolený malý fyzický stres. Lekár tiež predpisuje špeciálnu diétu. Je potrebné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby rehabilitačné obdobie prešlo rýchlo a bez komplikácií a osoba sa vráti do svojho bežného života.
Keď sa všeobecný stav osoby stabilizuje, je prepustený a odporúča sa vykonať ďalšiu rehabilitáciu doma. Najvhodnejšou možnosťou je ísť na dovolenku do sanatória alebo do špeciálne navrhnutého rehabilitačného centra.
Pozitívne strany posunu
Už sme zistili, čo je srdcový bypass vykonávaný ihneď po infarkte. Treba však poznamenať, že spolu s touto metódou sa používa aj stentovanie. V lekárskej praxi neexistujú žiadne hlavné dôvody pre výber jednej alebo druhej metódy operácie.
Lekári však môžu povedať iba jednu vec - operácia bypassu je najúčinnejšia, ak:
- Existujú kontraindikácie pre stentovanie a pacient má ťažkú angínu, ktorá mu neumožňuje žiť.
- Niektoré krvné cievy sú postihnuté súčasne.
- V dôsledku aterosklerotických plakov vzniká aneuryzma srdca.
Výsledky operácie
Ak bol posun vykonaný počas infarktu úspešne vykonaný, potom bude možné ho rozpoznať nasledujúcimi následkami:
- Normálny krvný obeh srdca, respektíve, dostane v požadovanom množstve kyslíka a živín.
- Angína sa prestane objavovať.
- Riziko srdcového záchvatu sa zníži.
- Ľudské výkony sa obnovia.
- Cítite sa lepšie.
- Zvýšená fyzická aktivita.
- Riziko úmrtia sa znižuje a zvyšuje sa priemerná dĺžka života.
- Liečba liekov je zrušená, zostáva iba na to, aby dostali lieky ako preventívne opatrenie.
Po posunovaní osoba vedie normálny život, s výnimkou toho, že by mal jesť správne, vyhnúť sa stresovým situáciám a trvale sa zbaviť zlých návykov. To je posledný, ktorý sa považuje za hlavnú požiadavku na vylúčenie relapsu.
Organizmus každej osoby je individuálny, a preto sú podmienky po operácii odlišné pre každého.
Keď hovoríme o prerušovačke, potom jeho životnosť je asi desať rokov, ak je pacient mladý, potom pacient je starší. Po uplynutí tejto lehoty je potrebné vykonať opakovanú operáciu.
komplikácie
Mnohí pacienti často kladú tú istú otázku: "Sú komplikácie možné po operácii?" Odpoveď je táto - v niektorých prípadoch môžu vzniknúť komplikácie a prejavujú sa takto:
- Vysoká horúčka.
- Rýchly pulz a rýchly tep srdca.
- Bolesť v hrudníku alebo kĺboch.
- Letargia a slabosť v tele.
- Výskyt infekčnej choroby.
- Otvorené krvácanie.
- Zápal a nahromadená tekutina.
- Zápal pľúc.
Niektorí odborníci naznačujú, že toto je spôsob, akým telo reaguje na vložený skrat.
Aby sa pľúca nezačali rozvíjať choroby, odporúča sa naplniť balónik dvadsaťkrát denne, takže pľúca budú narovnávané a vetrané.
odporúčanie
Posunovanie je veľmi dôležitým postupom pre chorého, pretože môže predĺžiť jeho život. Nemôže sa však vyrovnať s príčinou, ktorá viedla orgán k takémuto rozhodnutiu.
Stav pacienta po operácii závisí do značnej miery na sebe. Preto je potrebné prísne dodržiavať všetky rady, ktoré mu lekár dáva.
Ako už bolo uvedené, je potrebné prestať fajčiť a užívať alkohol, vyrovnávať každodennú stravu, viesť zdravý životný štýl, robiť fyzické cvičenia, užívať lieky predpísané lekárom.
Okrem toho musíte sledovať svoju hmotnosť a kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi.
Po prepustení pacienta z nemocnice sa už nejaký čas bude cítiť slabý a "ohromený". Aby to bolo možné odstrániť, je potrebné robiť fyzické cvičenia. Treba však pamätať na to, že po operácii bude trvať dlhý čas, kým po operácii vyrastie hrudník, takže by ste na ňu nemali mať veľkú záťaž. Nevyhýbajte sa chôdzi na čerstvom vzduchu, ale musíte sledovať váš pulz.
Vezmite len tie lieky, ktoré predpísal lekár, nepripájajte ani neodstraňujte nič sami. Ak sa vyskytnú nejaké nepriaznivé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom.
Ako sa vykonáva posun po srdcovom infarkte a komu je kontraindikovaná?
Posun po infarkte je spoľahlivý spôsob, ako zvýšiť dĺžku života pacienta po mnoho rokov. Podstatou operácie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie ďalších ciest pre cirkuláciu krvi, obchádzajúce blokované tepny. K tomu použite krvné cievy človeka - tepna hrudnej kosti, žily končatín.
Indikácie obtoku po infarkte
Všeobecné údaje o operácii:
- obštrukcia ľavostrannej koronárnej artérie aspoň o 51%;
- zníženie priemeru tepny o viac ako 30%;
- zúženie interventrikulárnych a koronárnych artérií pri zdroji lôžka;
- trojcestná obštrukcia.
Posunovanie po infarkte sa uskutočňuje v dvoch objednávkach - plánovaných a núdzových.
Núdzový obtok
Pri detekcii lézie hlavnej koronárnej artérie sa používa núdzový postup. Možno tiež ovplyvniť niekoľko bežných ciev: v tomto prípade sa operácia používa po terapeutických zákrokoch, ktoré sa ukázali ako neúčinné. Podstatou tohto obtoku je zabrániť rozvoju rozšíreného srdcového infarktu.
Existujú kontraindikácie: ak bol srdcový záchvat v pravom srdci srdca, prítomnosť umelého prístroja.
Rutinný obtok
Plánovaná operácia je určená v určitej dobe po infarkte - od 3 do 7 dní. Počas tohto obdobia sa operácia považuje za najbezpečnejšiu.
Vlastnosti a typy obtoku
Posunová metóda chirurgickej intervencie sa vykonáva pri otvorení srdca, maximálna doba trvania operácie je 5-6 hodín. Počas procedúry je možné vytvoriť jednu, dvojitú, trojitú (a viac) cestu. Závisí to od počtu postihnutých tepien.
Typy bypassu po infarkte, v závislosti od použitia zariadenia na umelý krvný obeh a fungovanie srdca:
- Pri zástave srdca po infarkte sa používa zariadenie na umelé prívod krvi. Takýto chirurgický zákrok nesie mnoho rizík.
- Keď nie je pripojené pracovné srdce zariadenia, prognóza je priaznivá.
- Minimálne invazívne chirurgické zákroky. V tomto prípade sa operácia používa, keď srdce prestane fungovať. Metóda zahŕňa minimálne straty krvi a komplikácie. Doba rehabilitácie je 7-10 dní.
Pozitívne aspekty, očakávané výsledky
Po infarkte sa môže použiť nielen metóda šuntového chirurgického zákroku, ale aj stentovaná. Obe metódy sú zamerané na jeden cieľ, ale to je obtok, ktorý je považovaný za najlepší.
Táto technika má nasledujúce výhody:
- vysoký stupeň účinnosti;
- schopnosť vykonávať operáciu pri súčasnom porušení viacerých plavidiel;
- minimálna rehabilitačná doba;
- zriedkavosť prípadov vážnych komplikácií;
- minimálny zoznam kontraindikácií.
- obnovenie krvného obehu, vďaka čomu dostane srdce dostatočné množstvo živín a kyslíka;
- prevencia rozsiahleho a opätovného infarktu;
- nedostatok angíny pectoris;
- zlepšenie celkového blaha;
- Účinnosť rekuperácie;
- schopnosť zvýšiť telesnú aktivitu;
- zníženie rizika úmrtia;
- zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta;
- zrušenie farmakoterapie, po operácii sa používa len liečba profylaktickými liekmi;
- návrat k bežnému spôsobu života.
Príprava na operáciu
Pred posunom je potrebné vykonať nasledujúce manipulácie:
- Je potrebné urobiť diagnózu: prebehnúť moč a krvné testy pre všeobecné indikátory, preskúmať kardiovaskulárny systém pomocou ultrazvukového vyšetrenia, angiografia ciev a elektrokardiografia.
- Po dobu 3-7 dní pred chirurgickým zákrokom sa nemocnica nachádza v nemocnici (v prípade plánovaného posunu).
- 12-14 hodín pred operáciou sa musíte vzdať jedla a akejkoľvek tekutiny.
- Čistenie čreva klystírom sa vykonáva dvakrát - vo večernom a rannom čase.
- Bezprostredne pred posunom by mal pacient sprchovať.
- Je prísne zakázané piť alkohol a dym v predvečer operácie.
- Príjem akýchkoľvek liekov sa ukončí deň pred týmto postupom.
- Úplné oholenie oblastí tela, z ktorých bude vychádzať skrat, ako aj oblasť srdca.
- Krátko pred posunom sa pacientovi podajú sedatíva, pretože nadmerné miešanie môže mať negatívny vplyv na priebeh operácie. Ale to nie je predpoklad, ale len pre tých, ktorí sú príliš nervózni.
Vykonanie bypassu po infarkte
Postup krok za krokom je nasledovný:
- Pacient je uvedený do operačnej miestnosti a umiestnený na stôl.
- Chirurg spája špeciálne zariadenie na monitorovanie stavu pacienta.
- Ak existuje potreba pripojiť stroj srdca a pľúc, lekár ho spojí.
- Prevádzkové zóny sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi.
- Pacientovi sa podáva anestetická kompozícia. Všeobecná anestézia sa aplikuje.
- Disekciou sa odoberajú výplne (cievy) na transplantáciu.
- Chirurg prerezáva dutinu hrudníka, aby poskytol prístup k srdcu.
- Stabilizovaný srdcový sval.
- Inštaluje riešenie (skrat).
- Lekár obnovuje funkčnosť srdca a stehov.
- Po chirurgickom zákroku sa pacient dostane do intenzívnej starostlivosti, aby obnovil funkčnosť srdca a pľúc, ako aj plnú kontrolu nad stavom.
- Pacient je preradený do oddelenia pre rehabilitačné štádiá.
Po posunovaní je potrebné prísne sledovať proces hojenia stehov a kostí hrudnej kosti. Sutúra sa ošetruje denne antiseptickými činidlami, po ktorých sa obväz znovu aplikuje. Odoberú to asi po 7-12 dňoch, ale je dovolené sprchovať sa len pár dní po odstránení stehov. Kosti sa liečia oveľa dlhšie - od 4 mesiacov po šesť mesiacov. Počas tohto obdobia by mal pacient nosiť špeciálny korzet, pohybovať sa menej a fyzicky napínať.
Ak chcete vidieť celý proces chirurgického zásahu v posunovaní, pozrite si naše video:
Obdobie rehabilitácie
Obdobie rehabilitácie začína jednotkou intenzívnej starostlivosti, pričom pacient musí byť najmenej 10 dní. Lekári starostlivo monitorujú dýchací proces pacienta. Spočiatku pacient pocíti nepohodlie a bolesť v pitnej oblasti. Ak je prah bolesti príliš silný, analgetiká môžu byť predpísané pacientovi. Ich výber je založený na celkovom stave pacienta, na práci srdca a na prítomnosti komplikácií.
Kým sa stehy neodstránia, nemožno sa dostať z postele, ale po 2-3 dňoch začne skutočná reštauračná práca. Skladá sa z týchto:
- Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta. Ak počas chirurgického zákroku došlo k veľkej strate krvi, potom pacient musí mať potraviny obsahujúce železo.
- Fyzická aktivita s pacientom zapojeným do špecialistov. Uistite sa, že budete robiť dychové cvičenia, ktoré sa dlho používajú doma. Lekár bude naučiť pacienta, aby správne kašlal tak, aby sa stehy a šmýkajúce nádoby nerozširovali.
- Cvičenie zahŕňa pohybové cvičenia. Po prvé, pacient sa musí naučiť chodiť pokojným tempom v nemocničnom koridore. Na základe histórie ochorenia lekár predpisuje individuálnu vzdialenosť.
- Pacient sa musí naučiť spať a preniesť. Tým sa urýchli proces hojenia stehov.
- Po prepustení pacientovi sa odporúča navštíviť zdravotnícku a zdravotnícku inštitúciu ako sanatórium. Tam, odborníci vyvinú pre neho súbor fyzických cvičení, ktoré budú musieť byť vykonané po dlhú dobu. Tieto cvičenia majú minimálne zaťaženie. Mierne fyzické cvičenia je možné začať až po 5 - 7 mesiacoch.
- Je veľmi dôležité prestať fajčiť a piť alkohol aj v malých dávkach.
Možné komplikácie, dôsledky
Nepríjemné dôsledky po posunu nastávajú z niekoľkých dôvodov. Po prvé, je to nesprávna starostlivosť o pacienta, jednotlivé charakteristiky tela, závažnosť infarktu a prítomnosť komorbidít.
Z týchto dôvodov je možné odlíšiť takéto účinky, ktoré sú dočasné:
- ak sa nestaráte o stehy v čase, objavia sa zápalové procesy, ktoré sprevádzajú vysoká telesná teplota a zápal, slabosť tela, svrbenie a pálenie, hnisavý výboj a krvácanie zo švov;
- môžu sa vyskytnúť arytmie a tachykardia;
- syndróm bolesti môže byť lokalizovaný v oblasti hrudnej kosti a oblasti, z ktorých bol bočný okraj odstránený;
- v kĺboch sa môžu cítiť bolesti.
Závažné komplikácie v zriedkavých prípadoch:
- anémia sa považuje za najčastejšiu komplikáciu, pretože krvácanie sa môže vyskytnúť počas operácie;
- trombóza a tromboflebitída;
- mŕtvica a zlyhanie obličiek;
- abnormálne nahromadenie sternových kostí;
- sekundárny infarkt;
- komplikácie pľúc postperfúznej povahy.
kontraindikácie
V týchto prípadoch je zakázané vykonávať operáciu:
- cirhózu v akútnom štádiu av pokročilej forme;
- prítomnosť zápalových procesov v tele a infekcie;
- inzulín-dependentný diabetes mellitus;
- onkologické nádory;
- anémia;
- poškodenie artérií v distálnej a sklerotickej forme;
- prítomnosť viacerých jaziev na svaloch srdca;
- zlyhanie srdca (závažnosť 3 a 4);
- aneuryzma.
Náklady na postup
Operácia bypassu koronárnych artérií po infarkte je veľmi nákladným chirurgickým zákrokom. Nie každý pacient si môže dovoliť takúto operáciu. Ruská legislatíva však ustanovuje doložku o posunu kvót prideleného federálnym aj regionálnym rozpočtom. To znamená, že operácia sa uskutočňuje úplne bezplatne. Existuje jedna obrovská nevýhoda v tomto - poradie frontu a po srdci nie je vždy čakať.
V takýchto prípadoch môže byť operácia vykonaná v súkromnej klinike. Náklady na postup závisia od zložitosti operácie. V priemere sa cena v Rusku pohybuje od 100 000 do 500 000 rubľov. Cena v zahraničí sa líši v závislosti od krajiny. Napríklad v Izraeli môže byť posunovanie za 16 až 40 000 dolárov spolu s výslednou údržbou (platba za oddelenie atď.). V Nemecku trochu drahšie.
Posunovanie je nevyhnutné na zaručenie predĺženia života osoby, ktorá utrpela infarkt. Operácia má mnoho výhod a minimálne riziko komplikácií, avšak z dôvodu vysokých nákladov a naliehavosti nie je každý pacient k dispozícii v našej krajine.
Srdcové posuny po infarkte - ako dôjde k operácii
Podľa lekárov srdcové choroby postihujú čoraz viac mladých ľudí. Posunutie srdca po srdcovom infarkte je spoľahlivou príležitosťou na zotavenie sa pacienta z posledného štádia infarktu alebo ischemickej choroby. Včasné posuny počas a po útoku predlžujú pacientov život už celé roky. Podstatou operácie je vytvorenie dodatočnej správy medzi cévami s cieľom obnoviť normálny prietok krvi v srdci, ktorého porušenie je príčinou srdcových patológií.
Kto je indikovaný a kontraindikovaný postup?
Posúvanie po infarkte myokardu je uvedené:
- v prípade núdze;
- keď dlhodobá lieková terapia nepriniesla očakávané výsledky.
Lekár ošetruje každého pacienta individuálne, ako aj dôvody, ktoré viedli k tejto potrebe. Koniec konca, bypass po infarkte myokardu je určený na vytvorenie celkového prietoku krvi, obídením zóny nekrózy. Ak to chcete urobiť, použite skrat, ktorý vytvorí túto vetvu. Koronárny prietok krvi normalizuje, čo znižuje riziko recidívy patológie.
Je to dôležité! Optimálny čas na núdzový posun v prípade srdcového infarktu je 6 hodín po infarkte, ale v živote to nie je vždy prípad, a preto lekári považujú za prípustné ho vykonať do 15 hodín po útoku.
Operácia koronárneho bypassu po infarkte myokardu je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- v prítomnosti komorbidít, ako je rakovina, silný zápal, cirhóza v konečnom štádiu, anémia, nestabilný diabetes mellitus;
- niekoľko artérií alebo distálny kanál je celkom postihnutá sklerózou;
- kardinálne zmeny srdcového svalu, ako je viacnásobné zjazvenie, aneuryzma, zlyhanie srdca o 3-4 stupňoch.
Ak sa odstránia všetky tieto patológie a stav pacienta sa vráti do normálu, je povolená operácia bypassu. Niektoré patológie sa nedajú vyliečiť.
Je to dôležité! Vek pacienta sa nepovažuje za kontraindikáciu, lebo hlavnou vecou je jeho fyzický stav. Ale deti a staršie osoby vo veku od 62 rokov sú ohrozené.
Aksh: typy
Najčastejšie sa hrudná tepna používa na vytvorenie bypassu koronárnej artérie, ktorá môže dlhodobo vykonávať svoje funkcie bez toho, aby bola ovplyvnená aterosklerózou. Niekedy sú výhybky vytvorené z radiálnej tepny alebo veľkej femorálnej žily.
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pretože srdce je v tomto čase otvorené a postup môže trvať 4 až 6 hodín. Operácia bypassu aorty je jednorazová, dvojitá, trojnásobná a závisí od počtu tepien, ktoré sa majú obnoviť. Lekári majú niekoľko typov procedúr:
- So zástavou srdca a pripojením zariadenia srdca a pľúc.
- S pracovným srdcom, ale len niekoľko lekárov to dokáže, pretože potrebujú neuveriteľné skúsenosti, zručnosti a vytrvalosť.
- Minimálne invazívna metóda, najčastejšie používaná, pretože procesný čas je menší, ako aj negatívne dôsledky.
výcvik
Prebieha naliehavý, naliehavý a plánovaný posun. V prvých dvoch prípadoch ako taký tréning chýba. Ale pre plánovanú operáciu od pacienta musí spĺňať nasledujúce zdravotné požiadavky:
- Niekoľko dní pred postupom sa zriekajte alkoholu, jesť mierne, bez toho, aby ste opätovne spustili telo.
- Na 6-8 hodín urobiť klystír a nie k jedlu.
- Oblasťou rezu je oholenie, mazanie dezinfekčného prostriedku.
- Nebojte sa, ak to nie je možné, potom piť sedatívum, predpísané lekárom.
Okrem toho sa pacient podrobí kompletnému vyšetreniu koronárnej angiografie, ultrazvuku a EKG s testami krvi a moču.
operácie
Ako dlho trvá postup závisí od celkového stavu pacienta a od jeho skúseností. Preto lekári poskytujú sedatívnu drogu najmenej jednu hodinu pred procedúrou. V operačnej jednotke sa pacient nachádza na stole a dostáva celkovú anestéziu.
Počas celého procesu zamestnanci a lekár prísne monitorujú dôležité ukazovatele: tlak, srdcová práca (obchádzanie bez zastavenia), dýchanie, výmena plynu. Po ukončení anestézie lekár otvorí hrudnú kosť a zastaví prácu srdca, pričom súčasne spojí pacienta s umelým zariadením na čerpanie krvi.
Šmýkadlo sa umiestni na správne miesto a v prípade potreby sa môže okamžite uskutočniť stentovanie. Lekár obnoví srdce, stehy a inštaluje drenáž.
Pre minimálne invazívny typ posunu po infarkte sa nesmie použiť respirátor. Ale s tým je krvná strata menej a riziko infekcie je tiež znížené. V nemocnici, po tom, čo pacient nebude trvať dlhšie ako 10 dní.
Obnova je čo najrýchlejšia. Postupujte hlavne na predných plavidlách bez toho, aby ste ovplyvnili chrbát, pretože je ťažšie dostať sa cez kľúčový rez.
rehabilitácia
V závislosti od toho, ako bola operácia vykonaná, je pacient poslaný buď na jednotku intenzívnej starostlivosti, alebo na intenzívnu liečbu. Toto je začiatok primárneho rehabilitačného obdobia, ktoré trvá od týždňa do 10 dní. V tomto čase srdce a pľúca začínajú normálne fungovať po intervencii.
Po prenose pacienta na všeobecné oddelenie je predpísaný postupný nárast fyzickej aktivity z ľahkých prechádzok okolo oddelenia, aby vystúpili na schody.
Je to dôležité! Primárna rehabilitačná perióda končí po absolvovaní testu pacientom, ktorí sú predpísaní 60-90 dní po operácii. Ak pacient nemá na EKG žiadne zmeny a nič mu neublíži, test sa odovzdá.
Uťahovanie švov
Rozsiahly infarkt ponecháva veľa následkov. Po posunutí sa na hrudi pacienta "zdobí" obrovské šitie. Ale to je nízka cena za to, že cievny systém srdca sa vráti do normálu. Aby sa šev uzdravil rýchlejšie, pacient robí denné obväzy, ošetrenie antiseptickými prípravkami. Budú odstránené na 10-12 dní a pár dní návšteva sprchy bude zakázané.
Kosti hrudnej kosti
Kostné tkanivá sa vždy vyliečia dlhšie ako mäkké, takže po posunovaní to môže trvať až šesť mesiacov. Ak chcete urýchliť proces, nezabudnite na to, aby liečivá zóna bola pokojná. Dokonca aj náhly pohyb alebo prielom zlomí šev, takže lekári trvajú na nosení špeciálneho korzetu pre pacientov.
Stabilizácia dýchania
Obnova normálneho dýchania po operácii je dôležitá, takže pacient potrebuje vykonať špeciálne cvičenia.
Zdravotná starostlivosť by mala byť vynikajúca, aby sa nezachytila chrípka a nevykonávala zaťaženie celého dýchacieho systému. Stravovanie si vyžaduje včasné a kompletné.
Niekedy sa vyskytuje bezdôvodný kašeľ, čo je normálne pre postup. Môže sa ľahko odľahčiť jemným stlačením na hrudi.
Fyzická aktivita
Mali by byť postupné a prírastkové. Postupne sa prejavia všetky príznaky infarktu. Organizmus sa obnoví a pacient sa bude cítiť nielen lepšie, ale aj jeho fyzické schopnosti sa budú meniť. Musíte začať prechádzkou pozdĺž chodby a postupne privádzať zaťaženie do normálneho stavu. Po ukončení rehabilitácie by mal pacient chodiť na prechádzku alebo jogging.
sanatória
Pri prepúšťaní z nemocnice sa rehabilitačné aktivity nekončia. Ďalej musí pacient pokračovať v špeciálnom sanatóriu. Bude vykonaná regeneračná a liečebná procedúra, ktorá zvýši účinnosť bypassu a úplne eliminuje účinky infarktu, posilní krvné cievy, zlepší pohodu. Zvyčajne je možné vrátiť sa do plného života po 3 mesiacoch po posunovaní.
Možné komplikácie
Tieto postupy sú zvyčajne vykonávané vysokokvalifikovanými odborníkmi, takže neexistujú globálne komplikácie. Ale ak je starostlivosť o rany zlá, môže sa zapáliť alebo dokonca otvoriť, čo vedie k krvácaniu.
Spôsobuje horúčku, slabosť, bolesť v hrudníku, bolestivé kĺby, arytmia. Po operácii je telo veľmi oslabené.
Strata krvi počas postupu prispieva k rozvoju anémie, takže krvácanie po operácii môže byť nebezpečné. Lekári predpisujú doplnky železa.
Je to extrémne vzácny srdcový bypass vedie k takým komplikáciám:
- mŕtvice;
- trombóza;
- nevhodná priľnavosť kostí hrudníka;
- zlyhanie obličiek;
- reinfarktu;
- zostatková bolesť v oblasti švov;
- postperfúzne pľúcne komplikácie.
Všetky tieto dôsledky často vznikajú v dôsledku predoperačného zdravia pacienta. Tiež rizikom sú ľudia s nadváhou, fajčiari, alkoholici, vysoký krvný tlak, cukrovka, ateroskleróza. Dôležitý je aj postoj pacienta k rehabilitácii.
Nezodpovedné správanie vedie k komplikáciám. Ignorovanie lekárskych odporúčaní, nadmerná fyzická námaha alebo ich nedostatok, odmietnutie liečby vyvoláva závažné komplikácie a druhý srdcový záchvat.
Účinnosť prevádzky
Správne vykonaný postup vedie k:
- normalizácia prietoku srdca a výživy myokardu;
- odstránenie úderov;
- zníženie rizika opätovného infarktu;
- pracovná rehabilitácia;
- zlepšenie blahobytu;
- zvýšiť telesnú aktivitu;
- zvýšiť dĺžku života;
- znížiť riziko náhlej smrti;
- posilnenie stien krvných ciev;
- ukončenie farmakoterapie, okrem nevyhnutných pre rehabilitáciu liekov.
AKSH umožňuje pacientovi vrátiť sa do normálneho a naplneného života. Bude dôležité vždy udržiavať určitú diétu a viesť zdravý životný štýl, aby sa vylúčila relaps. Je potrebné úplne opustiť tabak, alkohol je veľmi obmedzený na pitie av malom množstve.
Zaujímavé! U 70% pacientov po posunu úplne zmizne patológia, pri 85% opätovnej oklúzii krvných ciev je vylúčená aj pozdĺž zadnej steny. Každý tretí pacient sa po posunu cíti lepšie. Priemerná životnosť skratu je 10 rokov.
Koľko je to?
Takáto operácia nemôže stáť lacná, pretože je to zložitý postup, ktorý môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg s tímom skúsených asistentov. Cena je ovplyvnená:
- zložitosť postupu;
- jej vzhľad;
- počet posunov;
- náklady na drogy a zariadenia;
- trvanie a kvalita rehabilitácie;
- podmienky kliniky, jeho prestíž.
V priemere moskovské kliniky vykonávajú posun pre 150 000-500 000 rubľov. Náklady na cestu v zahraničí sú drahšie, napríklad v Izraeli alebo Nemecku cena začína od 800 000 rubľov a viac. Služby klasického kardiologického centra sú lacnejšie ako súkromná klinická ambulancia.
Posun môže byť pre pacienta úplne zadarmo, podľa kvóty. Fond sociálneho poistenia to platí a regionálny kardiológ, mestský chirurg alebo špecialista v kardiologickom centre to vedie.
Ak v meste neexistujú vhodných špecialistov, pacient musí ísť do nemocnice s certifikátom o tom, že túto operáciu nemôžu vykonať.
Dokument je podpísaný hlavným lekárom. Ak pacient spadá do preferenčnej kategórie a nepodpísal vzdanie sa služieb FSS, potom fond tiež platí cestu k miestu konania a späť. Po preskúmaní dokumentov pacienta o spáchaní subjektu Ruskej federácie mu bol vydaný kupón VMP. Materiály na posúdenie sa posielajú do hlavného mesta, kde budú vybraní pacienti na high-tech lekársku starostlivosť. Dátum oznámi písomne.
Posun po infarkte myokardu
Kde robiť obtok po infarkte
Ako sa vykonáva cievny bypass?
Koronárny bypassový bypass (CABG) sa uskutočňuje v jednorazových alebo viacnásobných léziách artérií, aj po infarkte myokardu. Počas chirurgického zákroku sa v cievach so zhoršeným prietokom krvi cez spojenie zdravých tepien vytvárajú švy alebo obchádzky. Výsledkom je, že krvný obeh obchádza miesto stenózy, čo pomáha zabezpečiť kompletnú dodávku krvi do srdcového svalu. Takáto operácia nie je o nič nebezpečnejšia ako iné typy chirurgických zákrokov.
Najčastejšie hrudná artéria pôsobí ako skrat, pretože má dobrú odolnosť voči ateroskleróze. Tiež používajte safenóznu žilu alebo radiálnu artériu. Operácia sa uskutočňuje na otvorenom srdci v celkovej anestézii. Jeho trvanie môže trvať tri až šesť hodín v závislosti od úrovne zložitosti. Po operácii je osoba dlhší čas (až desať dní) v intenzívnej starostlivosti o primárnu obnovu práce srdcového svalu a pľúc. Obnova pacienta začína v nemocnici a pokračuje v rehabilitačnom centre. Po prepustení sa odporúča pacientom navštíviť sanatórium. Ak na konci úplnej rehabilitácie nedôjde k žiadnym zmenám na EKG, osoba necíti žiadnu bolesť, oživenie sa považuje za úspešné.
Kde môžem urobiť chirurgiu bypassu koronárnej artérie?
Operácia bypassu koronárnej artérie je chirurgický postup s vysokou technológiou. Operácia má pomerne vysoké náklady, ktoré budú závisieť od úrovne kliniky, od zdravotného stavu pacienta, od spôsobu intervencie. Posun v bežnom kardiologickom centre bude stáť menej ako v súkromnej špecializovanej klinike. Podobná operácia sa vykonáva na kvóte na úkor Fondu sociálneho poistenia v kardiologickom oddelení regionálnej alebo mestskej nemocnice alebo v kardiologickom centre v mieste bydliska. Ak v oblasti nie je vhodné vybavenie, odborníci, v tomto prípade musíte kontaktovať med. Inštitúcia pre certifikát, že takáto operácia nemôže byť vykonaná v regióne. Osvedčenie musí podpísať hlavný lekár. V prípade, že osoba patrí do preferenčnej kategórie a neodmietla balík sociálnych služieb, má právo slobodne cestovať do miesta hospitalizácie a späť na náklady Fondu sociálneho poistenia.
Tento dokument a výsledky vyšetrenia pacienta sú predložené komisii subjektu, ktorý je súčasťou Ruskej federácie, po ktorej je pacientovi vystavený "lístok na poskytovanie VMP (high-tech medical care)". Potom sa všetky materiály posielajú do osobitnej komisie v Moskve na výber pacientov na poskytovanie vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti. Ak sa urobí pozitívne rozhodnutie, pacientovi sa podá odporúčanie na správnu kliniku s dátumom hospitalizácie.
Operácia bypassu koronárnej artérie
(najčastejšie otázky)
Môj otec trpel infarktom pred tromi rokmi. On je doktor sám a hovorí, že po takomto infarkte žijú niekoľko rokov, nie viac. Chcem ho presvedčiť, aby mal operáciu. Ale v odpovedi hovorí, že po operácii nežijú dlho. Aká riziková je operácia?
So všetkou úctou k tvojmu otcovi, nikto sám nie je doktorom. Je potrebné urobiť koronárnu angiografiu, bez ktorej je všetko diskutované dohady. Koronárna angiografia presne odpovedá na všetky otázky. závažnosť poškodenia koronárneho prietoku krvi, lieky, prognóza výsledku liečby.
Očakávaná dĺžka života nie je znížená, ale samotná choroba. Závisí od jej priebehu, z rezervy srdca, ktoré zostáva v čase operácie, o tom, či sa po tejto liečbe uskutoční profylaxia progresie aterosklerózy a infarktu myokardu (pozri tiež časť "Ako udržať srdce") - a toto je všetko individuálne. Operácia v žiadnom prípade skráti život - kto by potom odporučil, naopak v prípade ťažkých lézií koronárnych ciev a srdca nielen zlepšuje zdravie, ale aj zvyšuje dlhovekosť.
Riziko chirurgického zákroku sa tiež odhaduje individuálne. Po prvé, záleží na stave pacienta, na prítomnosti sprievodných ochorení. Toto možno posúdiť len inšpekciou a skúškou. Samozrejme, musíte vybrať kvalifikovanú kliniu s rozsiahlymi skúsenosťami s úspešnými operáciami.
Prečo sa v niektorých prípadoch vykonáva angioplastika a stenting, a niekedy koronárna artériová bypassová operácia?
Voľba metódy liečby závisí v každom prípade od závažnosti vaskulárnej lézie. Problém možno možno vyriešiť pomocou menej traumatického intravaskulárneho angioplastika a stentovania - bez incízie hrudníka, anestézie, kardiopulmonárneho bypassu a ťažkého pooperačného obdobia.
Pri veľmi výrazných a rozšírených lézbách môže byť intravaskulárna chirurgia menej účinná a nebezpečnejšia, potom je vhodné "nahradenie", obísť túto cievu pomocou bypassu koronárnej artérie. Ale technológie sa neustále zlepšujú, často sa tento problém rieši inštaláciou niekoľkých intravaskulárnych stentov. To isté platí pre posun - nebezpečenstvo tejto operácie je teraz nezmerateľne nižšie ako pred niekoľkými rokmi, komplikácie sú oveľa menej časté, v mnohých prípadoch sa nepoužíva umelá cirkulácia.
Otázka je riešená takto: po koronárnej angiografii skúsený a kompetentný špecialista koreluje s rizikom ochorenia a rizikom možnej liečebnej metódy (stenting alebo bypass koronárnej artérie). Je jasné, že voľba sa uskutočňuje v prospech menšieho rizika.
Môžem urobiť chirurgiu bypassu koronárnej artérie zdarma?
Na základe štátnych (federálnych, predovšetkým) kvót pre tieto operácie je možné. Sú pridelené veľkým lekárskym inštitúciám, regionálnym strediskám srdcovej chirurgie zapojeným do realizácie národného projektu zdravotnej starostlivosti. Môžete zistiť, kde je najbližšie centrum v klinike podľa miesta pobytu, okresného alebo mestského výboru pre zdravie.
Čo je srdcový bypass
Shunting Prehľad
Posunovanie je chirurgický zákrok, ktorý vytvára ďalšiu cestu, ktorá vám umožní obehom postihnutej oblasti dôležitého plavidla pomocou špeciálnych výhybiek. Z anglického slova "shunt" sa dá preložiť ako "odraz". Najčastejšie sa vykonávajú obtokové cievy srdca. Dokonca aj takéto operácie sú možné na nádržiach a komorách mozgu (tiež na obnovenie prietoku krvi) a na gastrointestinálnom trakte (to sa deje s nadváhou). V prítomnosti zúženej oblasti veľmi dôležitej krvnej cievy vzniká skrat, ktorý obchádza problémovú oblasť, čo umožňuje obnoviť prietok krvi do tepien. Vo všeobecnosti je vnútorná stena zdravých ciev hladká, bez prekážok a rastu. Ale počas života mnohých ľudí sa rozvinie ateroskleróza. kde sú na stenách krvných ciev obehového systému vytvorené aterosklerotické pláty (vrstvy cholesterolu). Môžu významne zúžiť lumen cievy a spôsobiť narušenie normálneho prietoku krvi v tkanivách a orgánoch, ako je srdce. Ak sa plaky zvyšujú vo veľkosti, môžu úplne zablokovať prístup krvi do tela, čo vedie k nekróze. Srdce je napájané koronárnymi tepnami. A ak sa lúmen zužuje, potom sa uchýlia k chirurgii bypassu koronárnej artérie (skrátene AKSH). Túto operáciu vykonávajú lekári na liečbu angíny pectoris, po infarkte, aby sa obnovil normálny krvný obeh v srdcovej svalovine a aby sa zabránilo infarktu, ak sa zistí významné zúženie koronárnych ciev. Počas ACS je vytvorený záchranný obtok "most", to znamená, že zdravé časti nádob sú spojené s obtokom poškodeného priestoru. Rez brušnej žily sa považuje za skrat (zvyčajne saphenózna žila holennej alebo stehna, vnútorná hrudná tepna, radiálna artéria samotného pacienta). V niektorých prípadoch sa uchýlili k implantácii plastových protéz. Ak je zúženie pozorované na viacerých miestach, musíte vložiť niekoľko posunov. Prvá koronárna bypassová operácia, ktorá sa úspešne skončila, sa uskutočnila v roku 1960 v Spojených štátoch. V Rusku sa takáto operácia uskutočnila v roku 1964.
Výskyt bolesti, nepohodlie v oblasti srdca (pri strese, strese alebo v pokoji) je signál z tela, ktorý naznačuje, že niečo nie je v poriadku so srdcom.
Pred operáciou
Po hospitalizácii v nemocnici dostane pacient písomný súhlas na vykonanie potrebného výskumu a chirurgie, všetko je vyplnené špeciálnymi formulármi.
Pred CABG je pacientovi poskytnutá elektrokardiografia, testy a koronárna angiografia srdca (toto je štúdia rádiopaktívneho vyšetrenia koronárnych ciev, ktorá pomáha presne určiť polohu a stupeň zúženia lumen cievy). Zdravotnícky personál vysvetľuje pacientovi podstatu operácie, učí ho správne dýchať.
Ako je operácia?
Teraz existuje niekoľko techník pre AKSH:
- Pomocou umelého krvného obehu.
- Bez použitia umelého prekrvenia pomocou "stabilizátora" na by-passovú chirurgiu.
- Mini-invazívny prístup je novou príležitosťou na endoskopické operácie, tj pomocou minimálnej incízie alebo prerazení (potom je menej krvi, nepohodlie, bolesti a pacientovi je oveľa jednoduchšie kašľa a dýchať po operácii).
Tradičná metóda CABG (prvá metóda) sa vykonáva, keď je pacient pod celkovou anestézou (ponorený do hlbokého spánku). Jeho hrudník je otvorený (stredná sternotómia). Práca srdca je zastavená a dočasne pripojená k stroju srdca a pľúc. V súčasnosti bude plniť povinnosti srdca a pľúc. Pacientova krv prichádza najprv do zariadenia, tam dochádza k procesu výmeny plynu, krv je nasýtená kyslíkom a potom sa opäť dodá do tela pacienta prostredníctvom špeciálnych skúmaviek. Odobratý štep je vytiahnutý z tela pacienta, ktorý je šitý do koronárnej artérie, aby sa vyhli zúženému miestu a obnovil sa životne dôležitý prietok krvi. Takáto operácia môže trvať tri až šesť hodín.
V posledných rokoch sa operácia bypassu praktizuje na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu. Ale pre realizáciu týchto operácií je potrebné špeciálne zariadenie, ktoré môže znížiť vibrácie srdca. Takéto operácie majú mnoho významných výhod:
- zníženie rizika rôznych komplikácií;
- menej straty krvi;
- schopnosť rýchlo vrátiť pacienta do normálnej činnosti.
Po operácii
Po dokončení operácie je pacient odpojený od monitorov a zariadení v operačnej miestnosti. Potom je pripojený k prenosným monitorom a prenesený do jednotky intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti). Osoba tam zostane niekoľko hodín (závisí to od zložitosti operácie a jednotlivých charakteristík). V tomto okamihu sa zdravotná sestra stará o pacienta, injekčne podáva potrebné lieky, vykonáva testy, vykonáva výskum, registruje vitálne znaky, dáva obväzy. Potom sa osoba presunie na špeciálne vybavené oddelenie, kde je monitorovaný jeho stav. Po chirurgickom zákroku sa odporúča, aby bol pacient dlhý čas v elastických pančuchách (alebo obväzoch), aby sa predišlo opuchom dolných končatín. Postupne je pacientovi umožnená fyzická aktivita. Jedlá v tejto dobe diéty. Zaznamenávajú sa všetky menovania lekára, vykoná sa primárna rehabilitácia, aby sa neskôr osoba mohla vrátiť k predchádzajúcim aktivitám. Keď sa stav stabilizuje, pacient sa vybije na ďalšie zotavenie domov. Dobrou voľbou je stráviť niekoľko týždňov v sanatóriu alebo v špecializovanom rehabilitačnom centre.
Existujú nejaké komplikácie?
Áno, niekedy po operácii sú možné komplikácie, ktoré sa prejavujú takto:
- zvýšená telesná teplota;
- zvýšené poruchy rytmu srdcového rytmu;
- bolesť v hrudníku a kĺboch;
- slabosť, letargia;
- pridanie infekcie;
- krvácanie;
- akumulácia tekutín na miestach zápalových procesov;
- vývoj zápalu v pľúcach.
Tam je predpoklad, že preto, že imunitný systém človeka reaguje na bypass.
Aby sa zabránilo preťaženiu pľúc v pľúcach, po opätovnom spontánnom dýchaní pacienta (počas pooperačného obdobia) sa odporúča používať gumovú hračku. Pacientka sa musí počas dňa nafúknuť 10 až 20 krát. To všetko vám umožňuje vetranie a narovnanie pľúc.
Niektoré dôležité odporúčania pre pacientov
AKSH je pre pacienta životne dôležitý, môže predĺžiť život človeka. Táto operácia však nemôže odstrániť príčiny, ktoré spôsobili zúženie ciev. Po takejto operácii veľa závisí od pacienta. Musí sa snažiť viesť zdravý životný štýl, držať sa stravy (číslo 12 a č. 15), pohybovať sa viac, nesmie dymovať, užívať lieky predpísané lekárom, posilňovať srdcový sval, znižovať krvný tlak, zriedenie krvi.
Znížte denné množstvo konzumovanej soli. ako aj potravín bohatých na nasýtené tuky. Správna výživa môže pomôcť zabrániť opätovnému upchatiu cievnych aterosklerotických usadenín.
Sledujte svoju váhu. Pravidelne vykonajte testy na stanovenie hladiny cholesterolu. kontrolu krvného tlaku.
Eliminovať cigarety (nikotín ničí bočníky).
Spočiatku sa po návrate domov cítite unavený a slabý. Ak chcete znova získať svalovú silu, vykonajte cvičenia, ktoré vám lekár odporučí. Nezabúdajte však, že fúzia hrudnej kosti po incíziách nastáva postupne (trvá mesiace), takže zaťaženie hrudnej a ramennej pleteniny musí byť primerané a dávkované. Neprehliadnite chôdzu, ale pozorujte svoj pulz (pri zaťažení by nemalo byť viac ako 110 úderov za 60 sekúnd).
Vezmite len tie lieky, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Ak sa zrazu dostane dýchavičnosť, edém, zmena srdcovej frekvencie, závažnosť sa výrazne zvyšuje, poraďte sa s lekárom.
Zvýšenie prietoku krvi v artériách srdca postupne zmierňuje bolesť, oslabuje prejavy angíny pectoris (alebo úplne ju eliminuje). Počet odobratých piluliek sa postupne znižuje. Po posunu môžu niektorí ľudia robiť bez liekov, ktoré predtým užívali. Takáto operácia pomáha pacientom meniť priebeh ich myšlienok, emócií, vzdať sa zlých návykov. oceňujte svoj život, šťastne sa vráťte do práce a starajte sa o svojich blízkych.