konzultácie
88002221170
bezplatný hovor z Ruska
správy
All-ruská konferencia vaskulárnych lekárov v Jaroslavli
V dňoch 13. - 15. septembra 2018 sa v Jaroslavli konala konferencia Ruskej spoločnosti pre angiológov a cudzích chirurgov. Do neho sa aktívne zúčastnili lekári nášho centra. Prezentované so správami a klinickými prípady. Moderovaná časť o kritickej ischémii. Vo všeobecnosti sa konferencia konala na kvalitatívne novej úrovni s využitím moderných interaktívnych technológií. Vzbudila značný záujem o profesionálne prostredie. 16. septembra 2018
Ďalšie informácie
Aké sú náklady na liečbu
1. Náklady na chirurgický zákrok sú najdrahšou fázou liečby spojenej s používaním jednorazových materiálov a zariadení pre high-tech.
2. Náklady na anestéziu - anestetický tím pracuje pri každej operácii, ktorá kontroluje bezbolestný zásah a kontrolu vitálnych parametrov.
3. Náklady na liečbu v klinike, vrátane nákladov na drogy, obväzy, testy a ďalšie vyšetrenia, prácu personálu kliniky pre starostlivosť na lôžko-deň.
Užitočné informácie
Ako sa určujú transakčné náklady?
1. Náklady na jednorazový spotrebný materiál na operáciu (stenty, vodiče, angiografické sondy a katétre) sú najdrahšou výdavkovou položkou.
2. Náklady na odpisy chirurgického nástroja, angiografické zariadenie, sledovacie a chirurgické zariadenia, náklady na elektrickú dodávku operačnej miestnosti - 10% nákladov na operáciu.
3. Náklady na súčasnú a pravidelnú prácu na udržiavaní sterility miestnosti a aseptickú ventiláciu operačnej miestnosti je 5%.
4. Platy zamestnancov (chirurgovia, anesteziológovia, zdravotné sestry, anesteziológia a zdravotné sestry) - 20%.
Ziskovosť otvorených operácií je 10%, endovaskulárne - 5%.
My držíme nohu v gangréne! Zavolajte 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)
Koľko je operácia bypassu srdca?
Posunovanie je operácia na plavidlách, prvýkrát ju vykonali koncom 60. rokov dvaja lekári z Clevelandu - Favolora a Eflera.
Čo je posun?
Posunovanie (angl.) Je operácia, ktorá spočíva v tom, že lekári vytvárajú ďalšiu cestu pre prietok krvi okolo cievnej alebo orgánovej sekcie pomocou systému štepov (štepov). Posunovanie sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach (srdce, mozog) alebo na obnovenie normálneho orgánu (žalúdka).
Aké typy bypass existujú?
Posun krvných ciev srdca - zavedenie štepu okolo postihnutej časti cievy. Cievne štepy sa odoberajú od samotných pacientov z vnútornej hrudnej tepny, vo veľkej saphenóznej žile na nohe alebo v radiálnej artérii na ramene.
Operácia bypassu žalúdka je úplne iná operácia: orgánová dutina je rozdelená na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom, ktorá je zodpovedná za absorpciu živín. Vďaka tejto operácii sa časť žalúdka v procese trávenia nepoužíva, preto je telo rýchlejšie nasýtené a človek rýchlo stráca tie extra kilo.
Počas chirurgického zákroku pri žalúdočnom bypassu chirurg neodstráni nič, len nastane zmena tvaru gastrointestinálneho traktu. Úlohou operácie bypassu žalúdka je napraviť nadváhu.
Operácia bypassu mozgovej artérie je chirurgická operácia zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu. Operácia posunu mozgových ciev je podobná srdcovým bypassom pri ochorení koronárnych artérií. Nádoba, ktorá nie je zapojená do prívodu krvi do mozgu, sa spája s tepnou umiestnenou na jej povrchu.
Výsledkom operácie je presmerovanie prietoku krvi okolo blokovanej alebo zúženej tepny. Hlavným cieľom chirurgického bypassu je obnoviť alebo zachovať dodávanie krvi do mozgu. Predĺžená ischémia vedie k smrti mozgových buniek (neurónov), ktoré sa nazývajú mozgový infarkt (ischemická mozgová príhoda).
Aké ochorenia robia bypass?
Prítomnosť cholesterolových plakov v cievach (ateroskleróza). U zdravého človeka sú steny krvných ciev a artérií hladkým povrchom bez akýchkoľvek bariér a obmedzení. U osoby trpiacej aterosklerózou dochádza k ucpeniu krvných ciev spôsobených cholesterolovými plakmi. Ak choroba začne, môže to viesť k smrti tkanív a orgánov.
Ischemická choroba srdca. Tradičným prípadom bypassovej chirurgie je koronárna (ischemická) choroba srdca, pri ktorej koronárne artérie, ktoré krmiva srdce, sú ovplyvnené ukladaním cholesterolu v plazme. Hlavným príznakom tohto ochorenia je zúženie lumen krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do srdcového svalu. V takejto situácii sa často vyskytujú bolesti za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici prsníka, takzvanou angínou pectoris alebo angínou pectoris.
Nadváha. Vložka vložená do žalúdka ju rozdelí na veľké a malé. Malé sa spája s tenkým črevom, čo vedie k výraznému zníženiu množstva jedla a absorpcie živín.
Prerušenie prietoku krvi v cievach mozgu. Nedostatočný prietok krvi do mozgu (ischémia) môže byť obmedzený aj globálny. Ischémia zhoršuje schopnosť mozgu fungovať normálne av stave zanedbania môže viesť k nádorom alebo mozgovým infarktom. Liečba cerebrálnej ischémie vykonáva neurológ v nemocnici s liekmi (vazodilatanciá, lieky proti krvným zrazeninám a riedenie krvi, nootropné lieky na zlepšenie funkcie mozgu) alebo chirurgickým zákrokom (v neskorších štádiách ochorenia).
Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie
Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:
- Záchvaty na anginu zaniknú;
- Znížené riziko srdcového infarktu;
- Zlepšená fyzická kondícia;
- Pracovná kapacita je obnovená;
- Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
- Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
- Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.
Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.
Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.
Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.
Život po
Človek, ktorý prešiel na okraji nebezpečenstva a zostal žiť, vie, koľko bude po tejto operácii musieť žiť na tejto zemi, závisí od neho. Ako môžu pacienti po zákroku žiť? Koľko času na život vedie bypass?
Nemôže existovať jednoznačná odpoveď kvôli rôznym fyzickým stavom tela, aktuálnosti chirurgických zákrokov, individuálnych ľudských charakteristík, profesionalizácii chirurgov, realizácii odporúčaní počas obdobia zotavenia.
V zásade je odpoveď na otázku: "Ako dlho žijú?" Is. Môžete žiť 10, 15 rokov alebo viac. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológa, skontrolovať včas, dodržiavať diétu a viesť pokojný životný štýl.
Dôležitými kritériami budú charakteristické znaky osoby - pozitívnosť, veselosť, výkon, túžba žiť.
Liečba sanatória
Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia sa uvádza v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.
diéta
Pozitívny výsledok po chirurgickom zákroku závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej výživy. Srdcový posun je vážnym zásahom do vitálnej činnosti organizmu, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť:
- odporúčania lekára;
- zachovať obdobie obnovy v rámci intenzívnej starostlivosti;
- úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
- odmietnutie bežnej stravy.
Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa pohybuje od bežného domáceho jedla a vedie k úplnej eliminácii výrobkov obsahujúcich tuky - to je vyprážané potraviny, ryby, maslo, margarín, ghee a rastlinný olej.
Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Pohárik čerstvej šťavy z čerstvej šťavy (čerstvé) sa má užívať denne. Orechy a mandle zdobia stravu svojím účasťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých bobúľ, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodáva tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.
Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku. Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Filtrovaná voda a minerálna voda vstúpia do prevádzky dlhší čas. V malom množstve, čaj, káva bez cukru alebo sacharóza.
Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, postupujte podľa kultúry správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničí steny ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.
Náklady na prevádzku
Pri takom modernom a účinnom spôsobe obnovenia prietoku krvi dodávajúceho srdcový sval, ako je chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, sú náklady pomerne vysoké. Je to podmienené zložitosťou operácie a počtom skratiek, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, kde sa operácia bude vykonávať, ovplyvňuje aj náklady na bypassovú chirurgiu: v súkromnej špecializovanej klinike to samozrejme stojí viac ako v bežnej kardiologickej nemocnici. Budete potrebovať veľa peňazí na bypass koronárnych artérií - náklady v Moskve sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Keď sa spýtate na srdcový bypass, koľko stojí na klinikách Izraela a Nemeckej spolkovej republiky, budete počuť čísla oveľa vyššia - 800 000 - 1 500 000 rubľov.
Srdce posunuje, čo to je
197706, Petrohrad, Sestroretsk, ul. Borisova, 9.
REFERENČNÉ INFORMÁCIE
SERVICE:
+7 (812) 437-40-75
Denne od 9:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
V pracovných dňoch od 9:00 do 16:30
ODDELENIE HOSPITALIZÁCIE NA REHABILITÁCIU:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
V pracovných dňoch od 9:00 do 17:00.
Sestroretsk
Pohon Zelenogorsk
n. SAND
Okolo hodiny
vysoko
technologická lekárska starostlivosť je k dispozícii všetkým!
Jedinečná diagnostická a terapeutická technológia
robotické
chirurgický komplex
Da Vinci Si HD
Špičkové technológie
kvótových operácií
Allergochip
ImmunoCAP ISAC
transanálne
endoskopická chirurgia
implantácie
elektrokardiogram
stimulanty
Rádiofrekvenčný katéter
ablácia vodivých
spôsoby srdca
REFERENČNÉ INFORMÁCIE
SERVICE:
+7 (812) 437-40-75
Denne od 9:00 do 19:00
+7 (812) 437-31-11
V pracovných dňoch od 9:00 do 16:30
ODDELENIE HOSPITALIZÁCIE NA REHABILITÁCIU:
+7 (812) 437-03-68,
+7 (812) 434-32-13
V pracovných dňoch od 9:00 do 17:00.
Sestroretsk
Pohon Zelenogorsk
n. SAND
Okolo hodiny
SPb GBUZ "Mestská nemocnica №40"
197706, Petrohrad, Sestroretsk, ul. Borisova, 9
- Informačné služby: +7 (812) 437-40-75 a +7 (812) 437-31-11
- Oddelenie platených služieb: +7 (812) 437-11-00 a +7 (911) 766-97-70
- Informácie o výberovej komisii: +7 (812) 437-09-07
- Oddelenie pre hospitalizáciu: +7 (812) 437-03-68 a +7 (812) 434-32-13
- Záznam na MRI, CT, PET CT: +7 (812) 437-35-13 a +7 (911) 171-06-04
Môžete nás kontaktovať:
- z umenia. Metro "Black River": autobus číslo 211 na ulicu. Borisov, číslo taxi číslo 425 k okruhu;
- z umenia. Stanica metra Ploshchad Lenina, výjazd na stanici Fínska: trasa taxi č. 400 na ul. Borisov;
- z umenia. Metro "Old Village": taxi №305 na ulicu. Borisov;
- z umenia. Metro "Prospect Enlightenment": taxi №827 na ulicu. Borisov.
- z umenia. Stanica metra Parnas: trasa taxi č. 600 na ul. Borisov.
St. Petersburg GUZ "City Hospital number 40" bola založená v roku 1748.
Nachádza sa v meste Sestroretsk - centrum šetrnej k životnému prostrediu okresu Kurortny v Petrohrade.
Nemocnica je jednou z najväčších zdravotníckych zariadení pre poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v severozápadnom regióne Ruska.
Jedná sa o jedinečnú multidisciplinárnu zdravotnícku inštitúciu, v ktorej sú pacientom poskytovaná komplexná vysokokvalifikovaná starostlivosť - od ambulantnej a núdzovej starostlivosti až po high-tech lôžkovú starostlivosť, ak je to potrebné, vyvrcholí rehabilitačnou liečbou.
V nemocnici je momentálne 1 080 lôžok.
Lekárska starostlivosť sa poskytuje vo viac ako 20 oblastiach, z ktorých jedna je onkológia. V tomto smere špecialisti nemocnice liečia rakovinu v brušnej onkológii, gynekologickej onkológii a onkourológii.
Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia
Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.
Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.
Indikácie na operáciu
Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.
Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:
- Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
- Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
- Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.
Klinické indikácie pre AKSH:
- Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (viacnásobné záchvaty bolesti na hrudníku počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov),
- Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
- Akútny infarkt myokardu nie neskôr ako 4-6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
- Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas testov nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
- Závažná bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holterovom,
- Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.
kontraindikácie
Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:
- Zníženie kontrakčnej funkcie ľavej komory, ktoré sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) nižšej ako 30-40%
- Celkový vážny stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatickej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
- Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sú plaky uložené v celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
- Ťažké srdcové zlyhanie.
Príprava na operáciu
Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.
V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:
- EKG,
- Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
- RTG hrudníka,
- Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
- Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
- Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
- Koronárna angiografia.
Ako je operácia?
Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.
Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.
Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.
Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.
Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.
Koľko je operácia bypassu?
Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.
V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.
komplikácie
Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.
Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.
Životný štýl po operácii
Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.
V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:
- Diétne jedlá
- Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého, pacient narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej stazie v ňom,
- Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, aby sa zabránilo strate krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.
V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:
- Kompletné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu
- Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
- Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
- Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.
Zbavenie invalidít
Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.
Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.
Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.
Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.
výhľad
Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:
- Doba trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jeho životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť voči opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
- Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
- Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
- Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, frekvencia záchvatov z angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angína vôbec nevráti.
- Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačný stav (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (povaha bočného a kardiopulmonárneho cirkulačného času).
Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.
Náklady na bypass koronárnych artérií
bezplatná linka pre volania z RF
Sídlo spoločnosti Dr. München:
Pobočky Doktor Mníchov v Rusku:
Pobočky Doktor Mníchov v Kazachstane:
Pobočky Doktor Mníchov na Ukrajine:
Náklady na srdcový bypass
Prevádzka chirurgie bypassu koronárnej artérie sa vzťahuje na kategóriu nákladnej lekárskej starostlivosti o high-tech a náklady na by-passovú chirurgiu pri vykonávaní tejto operácie v kardiálnej klinike sa môžu meniť v závislosti od zložitosti samotnej operácie pre konkrétneho pacienta a od pohodlia poskytnutého pacientovi po operácii CABG. Srdcový posun. ktorých náklady sa pohybujú v rozmedzí od 130 do 400 tisíc rubľov, sa môžu uskutočňovať na špecializovaných komerčných klinikách a na kardiologických oddeleniach nemocníc.
Mnohí pacienti, ktorí žijú v Petrohrade, musia mať plánovanú alebo núdzovú operáciu bypassu koronárnej artérie a spravidla jedna z otázok, ktoré lekári žiadajú: "Koľko stojí srdcový bypass? ". V mestskej nemocnici č. 40 v okrese Kurortny v Petrohrade môže byť operácia CABG vykonaná pacientom v núdzových alebo plánovaných prípadoch na úkor regionálnych alebo federálnych rozpočtov v rámci povinného zdravotného poistenia. Jediným obmedzením pre pacientov je nákladná lekárska starostlivosť, ktorá zahŕňa chirurgiu bypassu koronárnej artérie za predpokladu, že existujú prísne lekárske indikácie a na základe kvóty získanej pacientom.
Môžete objasniť náklady na konzultácie s odborníkmi v oddelení platených služieb telefonovaním:
- pre jednotlivcov: (812) 437-11-00 a +7 911 766-97-70;
- pre právnické osoby: (812) 437-35-22 a +7 921 413-58-87
Ceny za posun jednotlivých plavidiel, odborné poradenstvo nájdete aj v tabuľke nákladov na platenú službu Katedry kardiovaskulárnej chirurgie.
Operácia bypassu koronárnej artérie v Izraeli
Prof. Gadi Keren
Vedúci oddelenia kardiológie, Ichilov Medical Center. Predseda Izraelskej asociácie kardiológie.
Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na vytvorenie cesty obtoku pre prietok krvi. V Izraeli sa každoročne vykonáva viac ako 30 000 chirurgických zákrokov bypassu koronárnej artérie. To umožnilo vypracovať postup posunu do najmenších detailov. Izraelskí chirurgovia dávajú prednosť použitiu na chirurgickú operáciu bypassu a nie na žilách a používajú prírodné arteriálne vidly. To vám umožní zjednodušiť operáciu a znížiť jej inváznosť. Použitie minimálne invazívnych techník a operácií na pracovnom srdci môže zlepšiť kvalitu života pacientov po transplantácii bypassu koronárnych artérií v Izraeli.
Diagnostický program pred operáciou bypassu koronárnej artérie v Top Ichilov
Deň 1 - primárna inšpekcia
Konzultácie a vyšetrenie, príprava anamnézy v hebrejčine, lekárske sledovanie diagnostiky a liečby, vysvetlenie pokynov pre laboratórne a inštrumentálne štúdie (vedúci diagnostického oddelenia Dr. I. Molchanová).
Druhý deň - diagnostika
Spolu s koordinátorom povereným lekárskym prekladom a sprievodom podstupuje pacient predpísané vyšetrenia:
- Nasadené klinické a biochemické krvné testy
- Analýza moču
- ECHO a ergometria srdca
- Izotopové vyšetrenie srdca pomocou TL
Deň tretí - koronarografia
V prípade potreby je vymenovaná koronárna angiografia, ktorú vedie vedúci oddelenia koronárnej angiografie Prof. S. Banay. Počas koronárnej angiografie sa lekár rozhodne o ďalšej taktickej liečbe: ak sa postihnú 1 - 2 koronárne artérie, okamžite sa uskutoční angioplastika alebo stentovanie (dilatácia balónovej tepny s umiestnením stentu) a ak dôjde k poškodeniu 3 alebo viacerých koronárnych artérií, pripravia sa plány na by - passovú chirurgiu.
Ak pacient prinesie so sebou disk so záznamom koronárnej angiografie. Disk sa predloží na revíziu v prvý deň pobytu.
4. deň - plán liečby
Na zhrnutie výsledkov vyšetrenia a operatívnej liečby je pacientovi poslaný profesor G. Keren, vedúci kardiologického oddelenia, špecialista na ischemickú chorobu srdca a srdcové zlyhanie.
Cena diagnostického vyšetrovacieho programu bez koronárnej angiografie - 3887 dolárov *
* náklady na diagnostickú koronárnu angiografiu (prof. Sh. Banai) - 7816 dolárov.
Ako sa dostať k vyšetreniu bypassu koronárnej artérie v Top Ichilov
Zavolajte na kliniku telefonicky: + 972-3-739-12-27 alebo bezplatne ručne číslo 8-800-2000795 (váš hovor bude automaticky prevedený do Izraela). Alebo vyplňte formulár - požiadajte o liečbu.
Budeme vás kontaktovať do 24 hodín a Vašu návštevu usporiadame čo najskôr.
Aký je rozdiel medzi operáciou bypassu koronárnej artérie v Izraeli a podobnými operáciami v krajinách SNŠ?
1. V Izraeli pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie radšej používajú tepny namiesto žíl.
2. Pre bypass koronárnych artérií v Izraeli sa maximálne využívajú existujúce prírodné arteriálne vetvy tepien. Tým sa výrazne znižuje trauma operácií.
3. Pri ischemickej chorobe srdca sa používajú minimálne invazívne techniky operácie na pracovnom srdci bez použitia kardiopulmonárneho bypassu.
Operácia bypassu koronárnej artérie v Top Ichilov
Operácia bypassu koronárnej artérie je bežnou operáciou srdca v Izraeli. ale vyžaduje najvyššiu koncentráciu celého operačného tímu (chirurg, asistent chirurga, anesteziológ a operujúce sestry).
Doba trvania operácie závisí od prístupu, ku ktorému sa intervencia vykoná - s otvorením hrudníka alebo minimálne invazívnym prístupom cez medzičasový priestor. Rozhodnutie o priebehu operácie sa robí individuálne v každom prípade, berúc do úvahy závažnosť stavu pacienta a prítomnosť sprievodných patológií srdca a iných orgánov. Od deväťdesiatych rokov sa v Izraeli čoraz častejšie vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie na pracovnom srdci. Niekedy sa takéto operácie môžu vykonávať minimálne invazívnymi metódami (cez malé rezy, bez otvorenia hrudníka).
Etapy chirurgického zákroku
Pred operáciou musíte informovať svojho lekára o alergiách na lieky, o všetkých liekoch, najmä o antikoagulanciách, o prítomnosti kardiostimulátora. Žena musí informovať lekára o tehotenstve.
Pacient je hospitalizovaný na oddelení večer pred operáciou alebo skoro ráno na predoperačnú prípravu. Trvanie prevádzky CABG je v priemere 3-4 hodiny.
- V oblasti zápästia a krku sú inštalované katétre. S ich pomocou sa zavádzajú lieky, monitoruje stav srdca.
- Pacient je umiestnený na operačnom stole. Počas celej doby operácie sa monitoruje tepová frekvencia. krvný tlak a hladiny kyslíka v krvi.
- Na nohách alebo na zápästí sa vytvárajú rezy, cez ktoré sa odstránia časti žíl pre švy.
- Chirurg vykoná rez v strede hrudnej kosti. S pomocou špeciálneho nástroja sa hrudný kĺb oddelí, aby získal prístup k srdcu.
- Pripojte zariadenie srdca a pľúc.
- Chirurg šije sa prechádza do koronárnych artérií. Po inštalácii štepov je lekár presvedčený, že fungujú. V prípade potreby môže byť pacientovi nainštalovaný niekoľko výhybiek.
- Srdce je opätovne spustené, hrudná kosť je uzavretá a zapečatená špeciálnym drôtom, rezy sú šité.
Operácia bypassu koronárnej artérie - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie
Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.
Indikácie a kontraindikácie pre
Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.
Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:
- progresívny, post-infarkt a angína;
- infarktu myokardu.
Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.
Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:
- hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
- súčasná porážka niekoľkých vetiev kanálu;
- chyba najbližších častí pravostrannej medzikomorovej vetvy;
- udržovaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.
Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:
- pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
- oblička (posledné štádium renálneho zlyhania);
- pľúca (emfyzém, ťažká pneumónia, atelectáza).
- dekompenzovaný diabetes;
- nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.
Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.
Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.
Posun po infarkte myokardu
Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).
Techniky a techniky
Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.
Postupnosť akcií
- Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne prostredníctvom rezu hrudnej kosti).
- Súbežne s transplantáciou štepov (odstránenie cievy z inej časti tela).
- Kanalizácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie prístroja na umelé prekrvenie AIK (spočíva v čerpaní špeciálneho zariadenia - membránový okysličovač, ktorý vyživuje venóznu krv s kyslíkom a zároveň umožňuje aortu prejsť).
- Kardioplegia (zástava srdca chladením).
- Uloženie výhybiek (šijacie lode).
- Prevencia vzdušnej embólie.
- Obnova srdcovej aktivity.
- Uzavretie rezu a drenáž perikardiálnej dutiny.
Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.
Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.
Skoré pooperačné obdobie
Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.
Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.
rehabilitácia
Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.
Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:
- Stacionárna doba je zameraná na rozšírenie režimu motora. Pacient sa môže posadiť, potom stojať, chodiť okolo oddelenia atď., Každý deň zvyšovať zaťaženie srdca pod prísnym dohľadom zamestnancov.
- Dlhé pozorovanie. Po vyčerpaní z kardiologického centra pokračuje regenerácia po operácii obchádzania srdcových ciev doma. Pacient je zvyčajne na zozname chorých, aby sa predišlo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nemôže byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín nastavený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy sa vykoná EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz a v prípade potreby aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tejto fáze je zmena životného štýlu. Koncepcia zahŕňa úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelenie jedla s povinným zaradením do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného užívania alkoholu, dostatočná fyzická aktivita, udržanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pasu u žien
Srdcový posun
Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.
Srdcový posun
Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.
Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:
- hrudná tepna je trvalý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý na myokard;
- radiálna artéria - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
- saphenous žila stehna - jeden koniec je šitý v aorte, druhý - do myokardu.
Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.
Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.
Indikácie pre posun
Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.
Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.
Priradenie posunovania, ak je zistené:
- zhoršená priechodnosť ľavého kmeňa koronárnej artérie;
- viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
- zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo poruchami srdcových chlopní;
- neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.
Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.
Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.
štatistika
Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.
- Prežitie po posunovaní je
- 10-ročná - 77%;
- 20-ročný - 40%;
- 30-ročná - 15%.
- Smrtelnosť Aksh
- v plánovanom správaní - 0,2%;
- s naliehavou účasťou - 7%;
- komplikácie
- perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej, po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
- encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
- plánované operácie - 1,9%
- naliehavé - 7%.
Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.
Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:
- primárna chirurgia
- AKSH s umelým prekrvením (IR) - od 29,500 do 735,000 rubľov;
- AKSH bez použitia IR - z 29500 na 590000 rubľov;
- opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rubľov.
V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.
Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.
Metódy posunovania
Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:
- operácia otvoreného srdca s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelé srdcové zariadenie (AIS) a umelé vetranie (IV).
- operácia srdca - endoskopická intervencia;
- AKSH s použitím IR;
- CABB bez IR.
Otvorený bypass srdca
Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:
- urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
- pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
- pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
- potom zastavte myokard na extrémne opatrne šiť skrat ku koronárnej artérii;
- pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený opäť uzavrieť kontrakt;
- IV, zariadenia AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
- rana na hrudníku je šitá, drenážna trubica je dočasne inštalovaná.
Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.
Prevádzka na pracovnom srdci
Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:
- Aksh na biť srdce;
- minimálne invazívne CABG.
Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.
Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.
Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.
rehabilitácia
Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.
Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.
To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:
- celoživotné diéty;
- úplné zastavenie fajčenia;
- výnimka na vlastnú liečbu;
- ľahká práca;
- uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonať pokojným tempom 1-2 km.
Po operácii by pacienti mali užívať denne:
- aspirín na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
- statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
- beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
- ACE inhibítory - enalopril.
Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:
- krvný tlak - by mal byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
- celkový cholesterol - nesmie presiahnuť 4,5 mmol / l;
- Hmotnosť musí zodpovedať vzoru - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% z posledných dvoch obrázkov výšky (v cm).
účinky
Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.
Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:
- komplikácie kardiovaskulárneho systému:
- zlyhanie srdca;
- zápal žíl;
- arytmie;
- nekardiálne komplikácie:
- zápal pľúc;
- adhezívny proces v hrudníku;
- infekcie;
- zlyhanie obličiek;
- pľúcna insuficiencia.
V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.
Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.
Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.