Image

Posun ciev srdca: príprava, technika, život po operácii

Z tohto článku sa naučíte: prehľad operácie srdcového bypassu, ako aj z akých dôvodov sa vykoná. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Posunovanie koronárnych ciev srdca je operácia, v ktorej chirurgovia tvoria cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa odoberajú z nohy).

Takéto liečenie môže vykonávať iba vysokokvalifikovaný srdcový chirurg. Prevádzkovateľské sestry, asistenti, anesteziológ a často perfusiológ (špecialista, ktorý zabezpečuje umelý obeh) pracujú s ním.

Indikácie na operáciu

Posunovanie postihnutých ciev srdca sa vykonáva so zúžením lumen jednej alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie koronárne ochorenie srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen artérie zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornú stenu. Taktiež môže byť cievka zablokovaná v dôsledku trombózy.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa pacient obáva týchto príznakov:

  • záchvaty bolesti na hrudníku rozširujúce sa na ľavé rameno a krk;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardia;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavná diagnostická metóda, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Jedná sa o postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať úľavu vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

  1. Pred začatím liečby sa do levá a pravá koronárna tepna pacienta vstrekuje rádiopaská látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
  2. Potom pomocou rentgenového žiarenia preskúmajte vnútorný povrch nádob.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového vyšetrenia sa nachádza aj CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jednej alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi je predpísaná operácia, pretože sa zvyšuje riziko infarktu. Ak už došlo k infarktu, bude v ďalšom 5 rokoch s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj ďalšie diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdca;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • celkový krvný test a cholesterol;
  • analýza moču.

Príprava na operáciu

  • Ak užívate lieky na zriedenie krvi (Aspirín, Cardiomagnyl atď.), Lekár zruší ich použitie 14 dní pred operáciou.
  • Nezabudnite informovať lekára a o prijatí iných liekov, doplnkov stravy, ľudových liekov. V prípade potreby musia tiež zrušiť.
  • Týždeň pred vykonaním operácie srdcového bypassu ste hospitalizovaní na lekárske vyšetrenie popísané vyššie.
  • V deň pred operáciou vás vyšetrí anesteziológ. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, hmotnosť, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Nezabudnite mu povedať, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už predtým ste mali celkovú anestéziu alebo či ste vyskytli nejaké komplikácie.
  • Večer pred chirurgickým zákrokom dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže spať lepšie.

V predvečer operácie bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

  • nejeďte neskôr ako 18:00;
  • nepijte po polnoci;
  • ak ste lieky predpísané, pite ich ihneď po večeri (neskoro večer alebo v noci, nič sa nedá);
  • Večer sa sprchujte.

Odrody srdcového bypassu

V závislosti od toho, ktorý plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, srdcový bypass môže byť dvoch typov:

  1. chirurgia bypassu koronárnej artérie;
  2. mammarokoronarny posun (MKSh).

V CABG sa ako materiál pre operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

  • Autovenous CABG - použite veľkú saphenóznu žilu.
  • Autoarteriálny CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná hrudná tepna.

Ako vykonávať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, v súvislosti s ktorým lekári potrebujú znížiť hrudník. Táto masívna kosť sa dlho liečí, a to je dôvod, prečo pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posunovanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky potrebujete kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a na pracovnom srdci. Najmä v prípade, že nie sú potrebné ďalšie operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena chlopne).

Kedykoľvek je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

  • nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
  • kratšie trvanie operácie;
  • rýchlejší rehabilitačný proces.

Samotný proces operácie je vytvorenie cesty, cez ktorú môže krv prechádzať bez srdca.

Stručne povedané, posunovanie môže byť opísané ako:

  1. Chirurg kosí pokožku a kosť na hrudi.
  2. Potom vezmite plavidlo, ktoré bude použité ako skrat.
  3. Ak sa operácia uskutočňuje na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a aktivuje sa kardiovaskulárny prístroj. Ak je možné posunúť na búchacie srdce, potom sa stabilizačné zariadenia aplikujú na oblasť, kde sa operácia vykonáva.
  4. Teraz sa vykonáva priamo bypass ciev srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je spojený s aortou a druhý s koronárnou artériou pod okludovanou oblasťou.
  5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a zariadenie srdca a pľúc sa vypne.
  6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudníku.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnej artérie. Viedeň vytiahnutá z pacientovej nohy a natiahnutá soľným roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Do dvoch týždňov po vykonaní takejto operácie Vám bude kontraindikovaná voda. Je to spôsobené tým, že na hrudi a na nohe sú veľké pooperačné rany. Na to, aby sa lepšie uzdravili, sú ošetrené antiseptickými látkami a denným obväzom.

Ak chcete pomôcť rastu kostí, lekár vám poradí, aby ste nosili hrudný obväz na 4-6 mesiacov. Uistite sa, že ste splnili túto podmienku. Ak nemáte nosič lekárskeho korzetu, stehy na hrudníku môžu odísť. Potom musíte odstrihnúť kožu a znovu vyšívať kosť.

Veľmi častým pooperačným príznakom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nezabudnite. Nahláste to lekárovi, ktorý predpíše lieky na ich odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

  • zápcha v pľúcach;
  • anémia;
  • zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily blízko oblasti cievy, ktorá sa užívala na by-passovú chirurgiu);
  • poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym by-passom);
  • arytmií (v dôsledku zastavenia srdca v čase chirurgického zákroku).

Pretože sa počas operácie používa nielen umelý krvný obeh, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad, lopta. Dýchajúc hlboko, vetráte pľúca a vyhladzujte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Ak chcete odstrániť túto komplikáciu, dostanete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, jesť viac:

  • hovädzie mäso (varené alebo pečené);
  • pečeň;
  • pohánková kaša.

Lekár zvolí liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere rehabilitovaní za 2-3 mesiace. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému a hrudná kosť sa takmer úplne uzdraví. Po 3 mesiacoch od vykonania operácie bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná pre vás a môžete žiť celý život.

V tomto čase sa za 2-3 mesiace vykoná záťažový test, napríklad ergometria bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres a na rozhodovanie o taktike ďalšej liečby.

Pacient v nemocnici po podaní chirurgie bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnej artérie poskytuje spoľahlivú prevenciu infarktu. To vám umožní úplne zbaviť mŕtvice, pretože odstraňuje ischémiu.

Existuje však možnosť, že skrat bude tiež zničený (úzky). Podľa štatistík sa každý rok po operácii začína znižovať každý piaty pacient. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby ste zabránili zúženiu a uzatvoreniu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

  1. úplne vzdať zlých návykov;
  2. dodržiavajte diétu proti cholesterolu (musíte byť predpísaný lekárom);
  3. vykonávať fyzické cvičenia (lekársku gymnastiku) a chodiť viac;
  4. zabrániť stresu;
  5. spať aspoň 8 hodín a nie viac ako 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Operácia bypassu koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovila normálna dodávka kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.

Hlavnou príčinou tejto choroby je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho krvného zásobovania sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.

svedectvo

Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

  • Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej začiatku v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej medicínskej alebo tradičnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnovuje dodávka krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.

Podstata metódy

Pri operácii bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutým miestom a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie sú časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobiace ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia na umelé prekrvenie (IC), aj keď druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý pacient si zvolí, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby súbežných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:

  • Naposledy, keď pacient musí jesť, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorom je tiež zakázaný príjem vody.
  • Koža by mala byť zbavená vlasov v mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
  • Vo večerných hodinách predchádzajúci deň a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. V dopoludňajších hodinách by sa mala operácia sprchovať.
  • Posledný medikament je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Jeden deň pred postupom posunu sa uskutoční vyšetrenie za účasti ošetrujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
  • Prihláste všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je monitor srdcovej frekvencie užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si vybrať správne zariadenie? Zistite si to tu.

Mala by som na mojom zápästí monitorovať srdcovú frekvenciu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v ďalšom článku.

Technika plnenia na lodiach

Ako sa deje srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi dostávajú sedatívne lieky. Pacient je doručený do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia respiračných pohybov a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.

Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie:

  1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa chirurgický zákrok mammokoronárneho bypassu);
  3. Plot štep;
  4. Je pripojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu na mieste, kde sa objaví obtok;
  5. Používajú sa shunty;
  6. Obnovenie práce srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
  7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabých ľudí zo srdca a maloletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný opäť dýchať, dostane mu gumovú hračku, ktorú z času na čas nafúkne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie stagnácii. Poskytuje kontinuálne podviazanie a liečbu rán pacienta.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterna, ktorá sa potom upevňuje metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických potravín živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.

Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie telesnej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass účinnejší:

  • Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí silnou angínou, ktorá zasahuje do realizácie potrieb domácnosti.
  • Vyskytla sa lézia niekoľkých koronárnych artérií (v množstve troch alebo viacerých).
  • Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov zaznamenaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Patria medzi ne: najuniverzálnejšie léziu vencovitých tepien, rýchly pokles funkcie vyhodenie ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku fokálnej-jizevnatých lézií, neschopnosť srdca pumpovať požiadaní, aby množstvo krvi, tkaniva.

Okrem súkromných existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú komorbidity, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné dôsledky a komplikácie po operácii

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie súvisiace so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patrí:

  • Výskyt niektorých pacientov s infarktom a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
  • Poškodenie vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
  • Prerušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Rôzny typ arytmie.
  • Zápal pleury ako dôsledok infekcie alebo traumy.
  • Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Srdcový posun

Operácia bypassu koronárnej artérie, operácia bypassu koronárnej artérie, je chirurgickým zákrokom na srdci, ktorého cieľom je obnoviť tok krvi narušený v dôsledku aterosklerózy v koronárnych cievach, čo by malo normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ju kŕmili.

Srdcový posun

Účelom operácie srdcového bypassu je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach tým, že vytvorí ďalšiu cestu na obchádzanie zdroja poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu cestu krvného prietoku, vezmite zdravú tepnu / žilu pacienta.

Ako šmut (z angl. Shunt - vetva) sa používajú auto-autény a autoarterizácia (t.j. vlastné krvné cievy), berúc do úvahy:

  • hrudná tepna je trvalý skrat, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a spodný koniec je prišitý na myokard;
  • radiálna artéria - lemovaná v aortálnej a koronárnej cieve;
  • saphenous žila stehna - jeden koniec je šitý v aorte, druhý - do myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko výhybiek. Počet nainštalovaných skratiek, typ patológie srdca, určuje, ako dlho trvá zásah počas posunu. Počet výpadov nie je závislý od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami narušeného prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zásahu závisí od zložitosti, v priemere je to 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu rúrku, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Vzduchová zmes sa vedie cez hadičku a do močového mechúra sa umiestni katéter, aby sa moč vyčerpal.

Indikácie pre posun

Indikácie pre operáciu bypassu sú zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických usadenín alebo spazmu a následného cirkulačného narušenia myokardu.

Posunovanie sa vykonáva na zníženie ischémie myokardu, eliminuje angíny, zlepšuje myokardiálny trofizmus - zásobovanie živinami, okysličovanie.

Priradenie posunovania, ak je zistené:

  • zhoršená priechodnosť ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
  • zhoršený koronárny prietok krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo poruchami srdcových chlopní;
  • neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu bypassu koronárnej artérie najlepším spôsobom ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred operáciou bypassu. Počas týchto dní absolvuje úplné vyšetrenie, ovláda techniky hlbokého dýchania a expektorácie, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia.

štatistika

Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí prešli takým chirurgickým zákrokom ako operácia srdcového bypassu a štatistické údaje o tom, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže tento zásah spôsobiť.

  • Prežitie po posunovaní je
    • 10-ročná - 77%;
    • 20-ročný - 40%;
    • 30-ročná - 15%.
  • Smrtelnosť Aksh
    • v plánovanom správaní - 0,2%;
    • s naliehavou účasťou - 7%;
  • komplikácie
    • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, počas nej, po nej) - s plánovanou operáciou 0,9%;
    • encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
      • plánované operácie - 1,9%
      • naliehavé - 7%.

Podľa štatistík po operácii bypassu srdca ľudia žijú do veku 90 rokov alebo viac a podľa recenzií bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.

Koľko je operácia bypassu koronárnej artérie v Moskve:

  • primárna chirurgia
    • AKSH s umelým prekrvením (IR) - od 29,500 do 735,000 rubľov;
    • AKSH bez použitia IR - z 29500 na 590000 rubľov;
  • opakoval Aksh - od 165 000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva od roku 1964 ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia bypassu koronárnej artérie je vysokokvalitná, nákladná intervencia.

Operácia srdcového bypassu skracuje rehabilitačné obdobie, ale jeho náklady sú pomerne vysoké, a takáto intervencia bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4 000 eur viac - ide o cenu predbežného vyšetrenia.

Metódy posunovania

Hlavné metódy operácie bypassu koronárnej artérie zahŕňajú:

  • operácia otvoreného srdca s použitím kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelé srdcové zariadenie (AIS) a umelé vetranie (IV).
  • operácia srdca - endoskopická intervencia;
    • AKSH s použitím IR;
    • CABB bez IR.

Otvorený bypass srdca

Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

  • urobte rez na koži nad hrudnou kosťou;
  • pomocou chirurgických nástrojov získajte prístup k myokardu;
  • pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
  • potom zastavte myokard na extrémne opatrne šiť skrat ku koronárnej artérii;
  • pomocou elektrického impulzu je srdcový sval nútený opäť uzavrieť kontrakt;
  • IV, zariadenia AIS sú odpojené až po obnovení sínusového rytmu srdca;
  • rana na hrudníku je šitá, drenážna trubica je dočasne inštalovaná.

Postoperačné šitie na hrudníku sa úplne vylieči po 3, 5 mesiacoch. Pred touto dobou nie je možné vykonať náhle pohyby, aby sa umožnilo stlačenie hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Menej traumatické pri posunu tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:

  • Aksh na biť srdce;
  • minimálne invazívne CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca pri podávaní výhybiek. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy do hrudnej steny v medzikostálnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú činnosť srdca.

Aby proces podania bol úspešný, použite mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a imobilizujú miesto, kde sa zásah vykonáva. Manipulácia trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.

Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je zlomená a je možné ju vykonať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po šiestich mesiacoch po posunovaní pomocou IR je pozorovanie poklesu inteligencie pozorované u 24% pacientov.

rehabilitácia

Po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa srdce monitoruje na požadovanú dobu. Po priaznivom pooperačnom zotavení v priebehu 3-4 dní sa pacient premiestni z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii s otvoreným srdcom sa vyžaduje dlhá rehabilitácia. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinou zhoršenia toku krvi v cievach, ktoré kŕmia srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

  • celoživotné diéty;
  • úplné zastavenie fajčenia;
  • výnimka na vlastnú liečbu;
  • ľahká práca;
  • uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonať pokojným tempom 1-2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne:

  • aspirín na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
  • statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
  • beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
  • ACE inhibítory - enalopril.

Po posunovaní je potrebné neustále monitorovať:

  • krvný tlak - by mal byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
  • celkový cholesterol - nesmie presiahnuť 4,5 mmol / l;
  • Hmotnosť musí zodpovedať vzoru - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% z posledných dvoch obrázkov výšky (v cm).

účinky

Je ťažké ani pre skúseného lekára predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii posunu na otvorenom srdci, ale v priemere žije po prvom CABG po dobu 17,5 rokov. Prežitie závisí aj od stavu skratu, ktorý sa musí v priemere nahradiť po približne 10 rokoch, ak sa artéria používa ako skrat.

Dôsledkom srdcovej chirurgie môže byť:

  • komplikácie kardiovaskulárneho systému:
    • zlyhanie srdca;
    • zápal žíl;
    • arytmie;
  • nekardiálne komplikácie:
    • zápal pľúc;
    • adhezívny proces v hrudníku;
    • infekcie;
    • zlyhanie obličiek;
    • pľúcna insuficiencia.

V prvom pooperačnom roku sa vyskytli recidívy ischemickej choroby srdca u 4-8% pacientov podstupujúcich by-pass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej priechodnosti (oklúzie) v mieste posunovania.

Najčastejšie dochádza k oklúzii pri inštalácii autovražedných výhybiek, u arteriálnych skratiek je menej pravdepodobné, že podstúpia oklúziu. 50% autovražedných shuntov podstúpi oklúziu po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržujú priechodnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík chirurgia bypassu koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa neobjavujú u 85% operovaných pacientov.

Operácia bypassu koronárnej artérie - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnej choroby srdca s ťažkými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častou príčinou odkazu na kardiológ. Rýchlo vyriešiť problém pomáha chirurgia. Taktickou voľbou pre takýchto pacientov je chirurgia bypassu koronárnej artérie. Ide o intervenciu, počas ktorej sa nádoba zúžila a upchala s plaketou sa vymenila za štep z nohy žily. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa zachráni.

Indikácie a kontraindikácie pre

Ateroskleróza koronárnych artérií je zvyčajne základom CHD. Na ich stenách sa nahromadí cholesterol, tvoria sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostane nedostatok kyslíka cez krvný obeh a človek cíti bolesti na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angina pectoris. Vyjadruje sa ako utláčajúca, zúženina, pálenie kardiália paroxysmálneho charakteru, spočiatku spojená s fyzickou námahou alebo silným agitáciou a neskôr sa objaví v pokoji.

Indikácie koronárnej artériovej bypassovej operácie stenóznych ciev srdca - potreba obnoviť tok krvi v myokarde pre takéto ochorenia:

  • progresívny, post-infarkt a angína;
  • infarktu myokardu.

Takéto podmienky si vyžadujú vykonanie koronárnej ventrikulografie (VHC) pred zvolením taktiky činnosti.

Korupčný bypass koronárnej artérie (CABG) je metóda voľby, ak sa v HFG nachádza nasledujúci:

  • hemodynamicky významná stenóza koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane kmeňa ľavej koronárnej artérie;
  • súčasná porážka niekoľkých vetiev kanálu;
  • chyba najbližších častí pravostrannej medzikomorovej vetvy;
  • udržovaný priemer tepny je menší ako 1,5 mm.

Keďže obchádzanie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria sem vážne somatické ochorenia:

  • pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
  • oblička (posledné štádium renálneho zlyhania);
  • pľúca (emfyzém, ťažká pneumónia, atelectáza).
  • dekompenzovaný diabetes;
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Vek pacientov sám osebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár uvádza uvedené údaje a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Vykonáva sa v prípadoch, kedy stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy nainštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna od pacienta odstráni spolu s pružinou a implantuje sa implantát na miesto). V iných prípadoch je výhodou výberu vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balónovanie a iné).

Techniky a techniky

Posunovanie - operácia brucha, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi do srdca, obchádzanie postihnutých segmentov koronárnych artérií. Prevádzkujte v plánovanom, ako aj v núdzovom príkaze. Existujú dva spôsoby vytvárania anastomóz pri chirurgii srdca: mamarkokoronárna (MKS) a koronárna artéria (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žilka stehna alebo žily tibie a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť akcií

  1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne prostredníctvom rezu hrudnej kosti).
  2. Súbežne s transplantáciou štepov (odstránenie cievy z inej časti tela).
  3. Kanalizácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie prístroja na umelé prekrvenie AIK (spočíva v čerpaní špeciálneho zariadenia - membránový okysličovač, ktorý vyživuje venóznu krv s kyslíkom a zároveň umožňuje aortu prejsť).
  4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
  5. Uloženie výhybiek (šijacie lode).
  6. Prevencia vzdušnej embólie.
  7. Obnova srdcovej aktivity.
  8. Uzavretie rezu a drenáž perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte funkčnosť anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy robia minimálne invazívnu operáciu bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a znižuje čas na zotavenie. Tento typ intervencie však vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete v nižšie uvedenom videu.

Skoré pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza niekoľko dní v jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia monitorujte dôležité indikátory, spracujte švy pomocou antiseptických roztokov, umývaných odtokov. Každý deň vykonajú krvný test, zaregistrujú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora sa pacient trénuje na cvičenia dýchania, aby účinne odstránil tekutinu z pľúc a zabránil kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na bok a niekoľkokrát sa odoberajú röntgenové lúče. Pacient dostane potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozuje život pacienta, prenesie sa na všeobecné oddelenie, aby pokračoval v sledovaní a obnovovaní po operácii bypassu srdca. Postupne rozbaľte režim motora, počínajúc chôdzi v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Liečené oblasti pooperačných rán. Pacient nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred vypustením odstráňte švy z hrudníka. Dĺžka pobytu v nemocnici sa pohybuje v priebehu týždňa alebo dlhšie.

rehabilitácia

Obnova po operácii je súbor činností zameraných na návrat do každodenného života s primeranou fyzickou námahou a profesionálnou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

  1. Stacionárna doba je zameraná na rozšírenie režimu motora. Pacient sa môže posadiť, potom stojať, chodiť okolo oddelenia atď., Každý deň zvyšovať zaťaženie srdca pod prísnym dohľadom zamestnancov.
  2. Dlhé pozorovanie. Po vyčerpaní z kardiologického centra pokračuje regenerácia po operácii obchádzania srdcových ciev doma. Pacient je zvyčajne na zozname chorých, aby sa predišlo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nemôže byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín nastavený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy sa vykoná EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz a v prípade potreby aj röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tejto fáze je zmena životného štýlu. Koncepcia zahŕňa úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelenie jedla s povinným zaradením do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného užívania alkoholu, dostatočná fyzická aktivita, udržanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pasu u žien

Ktoré prípady vyžadujú srdcový bypass

V modernej medicíne je často taká vec, ako je srdcový bypass, čo to je a čo sa drží - budeme sa snažiť pochopiť tento článok. Táto operácia sa rozšírila, s jej pomocou sa vyriešilo mnoho problémov, ľudia sa zbavili nebezpečných chorôb a dostali druhú šancu v živote. Srdcový posun stále vyvoláva veľa otázok okolo nás, s ktorými sa teraz budeme zaoberať.

Čo je posun?

Posunovanie pochádza z anglického slova "shunt". Jeho preklad znamená odtrhnutie. Táto koncepcia presne vyjadruje podstatu operácie. Mnoho ochorení môže viesť k poškodeniu koronárnej artérie, pri ktorej nemôže vykonávať svoje funkcie.

V takom prípade musíte vytvoriť novú cestu pre prietok krvi obchádzajúci postihnutú tepnu. Aby ste to urobili, vezmite úlomky krvných ciev z iných častí tela, najčastejšie vybrané dolné končatiny. Ide o zovšeobecnené informácie, ale stačí nám aj vy pokračovať v štúdiu problému.

Indikácie na operáciu

Všetky indikácie srdcového bypassu zapadajú do malého zoznamu, ktorý pozostáva iba z dvoch bodov:

  1. Ateroskleróza, ktorej podstatou je pokryť vnútorné steny krvných ciev s cholesterolovými plakmi. V normálnom stave sú tepny hladké a rovnomerné a keď sú choré, ukážu sa ako upchaté zhluky cholesterolu. Takáto situácia bez riadnej liečby môže spôsobiť smrť a smrť tkanív a dokonca aj celých orgánov.
  2. Ischemická alebo koronárna choroba je typ aterosklerózy. Choroba postihuje presne koronárne artérie, ktoré sa spájajú so srdcovým svalom. V takejto situácii sa lúmen ciev stane veľmi úzky, tepny strácajú svoju únosnosť a menej kyslíka sa dodáva do srdca, než je nevyhnutné pre jeho normálnu činnosť. Choroba je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, angínou pectoris a angínou pectoris.

Choroby sú veľmi nebezpečné, môžu viesť k invalidite alebo smrti. Preto obchádzanie srdca nemožno odložiť, ak to špecialista určil.

kontraindikácie

Vo všetkých prípadoch nie je možné vykonať obtok srdcového svalstva. Existuje niekoľko závažných kontraindikácií:

  • lézie koronárnych artérií s difúznou povahou;
  • poškodenie cicavcov, čo vedie k prudkému poklesu EF v ľavej komore na 30%;
  • kongestívne zlyhanie srdca;
  • prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení, medzi ktorými sú v prvom rade chronické ochorenia pľúcneho systému, zlyhanie obličiek a zhubné nádory.

Okrem kontraindikácií existuje niekoľko faktorov operačného rizika, ktoré sa posudzujú individuálne v každom prípade. Napríklad starnutie nemožno pripísať absolútnej kontraindikácii, ale tento faktor nemožno ignorovať. Pred každou operáciou sa v každom prípade uskutoční prieskum a na základe jeho údajov sa vyvodia závery o rizikách. Odborníci buď schvália chirurgický zákrok, alebo neumožňujú pacientovi podstúpiť operáciu.

Príprava na operáciu

Srdcový posun, rovnako ako akákoľvek iná operácia, vyžaduje prípravu. Jej podstatou je:

  1. Užívanie liekov na potlačenie krvi je zakázané dva týždne pred dátumom operácie.
  2. Lekár by si mal byť vedomý všetkých liekov, ktoré užívate. Môžu byť tiež vopred zrušené. Nielen drogy, ale aj diétne doplnky a tradičná medicína sú dôležité.
  3. Uistite sa, že ste hospitalizovaní na komplexné vyšetrenie tela.
  4. Pred operáciou musí anesteziológ vyšetriť. Študuje fyzické parametre tela, dozvie sa o prítomnosti alergií, počas rozhovoru, zisťuje potrebné informácie a vypracuje plán svojej práce.
  5. V predošlej večeri sa môže ponúknuť sedatívum, ktoré vám pomôže uvoľniť, zmierniť vaše starosti a umožniť vám dobre spať.

Pacient má súbor pravidiel, ktoré treba dodržiavať vo večerných hodinách pred operáciou:

  • neskoré jedlo o 18:00;
  • po polnoci nemôžete piť;
  • užívanie predpísaných liekov by malo byť vykonané po večeri, neskôr to nie je možné;
  • je potrebné urobiť sprchu večer.

Operácia na posun srdcových ciev trvá v priemere maximálne 4 hodiny, často tri hodiny.

Koľko je srdcový bypass

Hovoriť o tom, koľko nákladov na posun srdca je ťažké, pretože veľké množstvo faktorov ovplyvňuje tvorbu konečnej sumy.

V jednej z mestských nemocníc sme našli náklady v rozmedzí 130 - 400 tisíc rubľov. V inej klinike náklady začínajú zo 150 tisíc a dosahujú pol milióna. Náklady na takúto operáciu v zahraničí začínajú od 800 tisíc, dosahuje jeden a pol milióna, a to nie je limit. Viete, koľko srdcového bypassu stojí a pokračujeme v štúdiu funkcií takejto operácie.

Ako sa používa obtokový postup?

Operácia srdcového bypassu sa vykonáva na otvorenom srdcovom svale. To si vyžaduje disekciu hrudnej kosti, čo je masívna kosť a po operácii dlho liečia. Operácia môže byť vykonaná na zastavenom a fungujúcom srdci. Prvá možnosť vyžaduje použitie zariadenia srdca a pľúc. Druhá možnosť je prijateľnejšia a bežnejšia.

Chirurgia na pracovnom srdci nie je možná, ak je potrebná výmena ventilu a odstránenie aneuryzmy. Toto sú dve hlavné kontraindikácie. Chirurgická intervencia bez srdcovej zástavy má niekoľko výhod:

  • imunitný systém a krvný obeh nezhoršujú stav pacienta komplikáciami;
  • operácia trvá menej času;
  • rehabilitácia je rýchlejšia.

Zaoberali sme sa všeobecnými otázkami, teraz sa dozvieme, ako sa obchádza srdcové cievy. Podstatou operácie je vytvoriť novú cestu pre prechod krvi do srdca. Chirurgický plán je nasledovný:

  1. Na hrudi sa odreže koža a kosť, za ktorou je srdcový sval.
  2. Pripravte nádobu (tepnu), ktorá bude slúžiť ako skrat.
  3. Ak je potrebné vykonať zástavu srdca, vykoná sa kardioplegická zástava, po ktorej sa aktivuje prístroj, ktorý zabezpečí krvný obeh. V inom prípade sú stabilizačné zariadenia upevnené na operačnom poli.
  4. Predtým pripravená nádoba je na jednej strane spojená s aortou. Druhá strana je upevnená na koronárnej artérii pod miestom, kde krv neprechádza.
  5. Srdce sa spustí a vypne zariadenie, ak bolo zastavené.
  6. Hrudník je upevnený kovovými stehmi a koža je šitá.

Táto operácia sa považuje za dokončenú. Zhora bol popísaný zjednodušený plán, ktorý bude stačiť pre obyčajného čitateľa.

Možné komplikácie

Napriek zložitosti a závažnosti operácie sú komplikácie po srdcovom obchvatu zriedkavé. Ak sa vyskytnú, je to zvyčajne edém alebo zápalové procesy. Veľmi zriedkavo dochádza k krvácaniu z rany. Zápal sa prejavuje slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, srdcovým zlyhaním. Komplikácie tohto druhu môžu byť prejavom akútnej reakcie imunitného systému na transplantáciu tkaniva, hoci jeho.

Existujú veľmi zriedkavé komplikácie, ale môžu sa vyskytnúť, hoci v ojedinelých prípadoch. Zahŕňajú tieto stavy:

  • mŕtvice;
  • krvné zrazeniny;
  • infarkt myokardu;
  • slabá kostná fúzia;
  • keloidné jazvy;
  • zníženie účinnosti obličiek až po zlyhanie;
  • postperfúzny syndróm;
  • bolesť v srdci chronickej povahy.

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií priamo závisí od predoperačného stavu, kvalitatívneho vyšetrenia a prípravy pacienta. Takáto zvýšená pozornosť sa preto venuje týmto procesom. Dôsledky odstreďovania môžu byť minimálne, stačí len sledovať lekársku pomoc a brať vaše zdravie veľmi vážne.

Rehabilitácia po srdcovom obchvatu

Po posunutí srdca doma je potrebné dodržiavať osobitné podmienky rehabilitačného obdobia. Budeme musieť zmeniť vašu stravu a životný štýl. Iba správne zotavenie pomôže vášmu telu rýchlo sa vrátiť do svojho pôvodného stavu a eliminuje pravdepodobnosť komplikácií. Spočiatku po operácii môže byť potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. To bude vyžadovať až 20-krát za deň na nafúknutie lopty. Pri nadýchnutí sa pľúca vyrovnajú a dobre vetrujú.

diéta

Nezabudnite vyžadovať špeciálnu výživu po posunutí ciev srdca. Jej podstatou je vylúčenie pravdepodobnosti tvorby cholesterolových plátov, ktoré "ukladajú" nádoby.

  • vylúčenie výrobkov zo živočíšnych tukov z potravy;
  • Môžete sledovať diétu číslo 12 alebo 15;
  • ihneď po operácii môžete len piť a jesť tekuté jedlo;
  • potraviny sa postupne zavádzajú vo forme zemiakov;
  • tvrdé a pevné potraviny by nemali byť zahrnuté do stravy, jedlo by malo byť výlučne diétne.

Po prekrížení srdca sa hemoglobín často znižuje. Aby ste to zvýšili, musíte jesť hovädzie mäso, pečeň a pohánkovú kašu.

Spôsob života

Život po posunu ciev srdca by sa mal významne zmeniť. Zmeny sa týkajú nasledujúcich bodov:

  • fyzická aktivita a zdvíhanie hmotnosti sú kontraindikované;
  • zastavenie fajčenia, pretože nikotín zničí výhyvy a výrazne znižuje ich životnosť;
  • používanie korzetu, ktoré sa nosí na hrudníku, umožní správne zafixovanie kostí a eliminuje možnosť divergencie švíkov.

Rehabilitácia zvyčajne trvá až tri mesiace, niektoré sú dostatočné na to, aby obe mohli obnoviť prácu srdcového svalu a imunitného systému, normalizovať krv a dokonca aj hojenie sterna. O tri mesiace neskôr je aktívny životný štýl. V tomto čase sa vykonáva stresový test, ktorý jasne ukazuje schopnosť tela.

Teraz sa pozrime na zdravotné postihnutie - dôležitú otázku pre mnohých. Poskytuje postihnutie po posunu srdcových ciev? Ak chcete získať skupinu, v každom prípade musíte zložiť províziu. Osoba je vyšetrovaná, skúma potrebné dokumenty a vyvodzuje závery týkajúce sa rezistentného postihnutia. Srdcová chirurgia je dôvodom na odkázanie pacienta na lekársku komisiu. Ak to urobíte, lekár Vám predpíše zoznam posla.

Podľa štatistík nie je možné získať skupinu ľudí so zdravotným postihnutím viac ako 8% ľudí po srdcovom bypassu. Vo väčšine prípadov vzniká dočasné zdravotné postihnutie, ktoré trvá najviac jeden rok. Po tomto čase budete musieť znovu potvrdiť svoje postihnutie.

výhľad

Veľké množstvo výskumov sa uskutočnilo v súvislosti so srdcovým bypassom, pacientom, zlepšením kvality a predovšetkým nárastom ich predpokladanej dĺžky života. Na základe výsledkov týchto údajov je možné predpovedať, ako dlho po operácii existujú, aké pozitívne zmeny sa vyskytujú v tele a vyvodiť záver o potrebe.

  1. Očakávaná dĺžka života sa vo všetkých prípadoch zvyšuje. Nikto sa nebude zaviazať k presnému číslovaniu údajov, keďže je potrebné zohľadniť toľko faktorov. Ale v každom prípade človek môže žiť oveľa dlhšie.
  2. Pravdepodobnosť infarktu myokardu je výrazne znížená.
  3. Kvalita života sa zvyšuje v porovnaní s terapeutickou liečbou.

Bez ohľadu na to, akou ťažkosťou je operácia, ktorá sa snaží posúvať cievy srdca, bez ohľadu na to, koľko to stojí, ale výsledok ospravedlňuje všetky úsilie a výdavky. Ak existujú náznaky takejto liečby, musíte sa rozhodnúť pre chirurgickú intervenciu.

Čo je srdcový bypass a rehabilitácia po operácii

Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou straty kyslíka v srdci. Z rôznych dôvodov nesmie plavidlo prekrývať krv nasýtenú kyslíkom a inými látkami do myokardu. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.

Špecifiká a typy postupov

Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť prívod krvi v postihnutej časti srdca. Za týmto účelom sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú cievu a dodáva kyslíkom obohatenú krv do myokardu.

V dôsledku toho technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziko infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietania tkaniva.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva iba po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Medzi najčastejšie nasledujúce možnosti operácie patria:

  • na zastavené srdce s udržaním krvného obehu pomocou špeciálneho zariadenia;
  • na pracovnom srdci;
  • endoskopická chirurgia s minimálnym rezom. Môže sa vykonávať s aktívnou prácou srdca.

Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Stroj srdca a pľúc (AIK) vám umožňuje zastaviť srdcový tep náhradou kardiopulmonárneho systému. Jednou z nevýhod takéhoto nahradenia je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.

Princíp fungovania AIC

Na zníženie straty krvi chirurgovia srdca blokujú hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú do nej nádobu.

Vzhľadom na materiál, z ktorého môžete vytvoriť nové vyhovujúce plavidlo, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obtoku. Zahŕňajú tieto typy operácií:

  • automatické posunovanie - blokovaná nádoba je nahradená časťou žily pacienta;
  • autoarteriálny posun - materiál pre novú nádobu sa odoberá z radiálnej artérie pacienta;
  • mammarokoronárny bypass - spojte hrudnú tepnu s aortou.

Princípy fungovania

Pri autovražednom a autoarteriálnom posune srdcový chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod okludovanou oblasťou.

Hrudná tepna nie je úplne vystrihnutá, ale jeden z jej okrajov je oddelený, čo je spojené s aortou nad prekážkou. Čas takejto operácie sa zvyšuje, ale táto metóda posunu je trvanlivejšia ako ostatné.

Operácia trvá v priemere 3-4 hodiny. Spravidla sa 3-5 plavidiel ihneď zošíva zúžením nádob na maximálny účinok. Po ukončení operácie je v chirurgickej rane nainštalovaná drenáž, aby sa odstránila nadbytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.

Indikácie na operáciu

Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: povaha poškodenia cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posun je indikovaný u pacientov s týmito ochoreniami:

  • obštrukcia koronárnych artérií viac ako 75%;
  • ťažká stenokardia, ktorá nie je prístupná k liečbe;
  • frakcia ľavej komory nad 40% s intaktnou kontraktilnou funkciou myokardu;
  • neúčinná angioplastika.

Indikácie postupu

Aksh vám umožní obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšou vecou je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Uhynutie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.

Časom sa telo pokúša vyrovnať sa s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho srdcové tkanivo začne zomierať. Namiesto týchto tkanív vzniká spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontraktilnej funkcie, a srdce, v závislosti od rozsahu lézie, stráca svoju hlavnú funkciu.

Kontraindikácie na vykonanie AKSH

V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže mať operácia vážne dôsledky, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu počas alebo po operácii;
  • vysoké percento vaskulárnych lézií s aterosklerózou vrátane malých;
  • nepriaznivá prognóza výsledku posunu v dôsledku pokročilého veku operovaného alebo ťažkého stavu;
  • zložité, neliečiteľné ochorenia (poškodenie obličiek a pečene, onkológia, vrodené pľúcne ochorenia);
  • nízka kontraktilita myokardu ľavej komory.

Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonávať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Individuálny plán liečby je potrebný pre každého pacienta pri zohľadnení všetkých charakteristík pacienta.

Príprava na CAB

Pred vykonaním plánovanej operácie musíte informovať svojho lekára o užívaných liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča ukončiť užívanie liekov kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na liečbu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sú zrušené dva týždne pred operáciou.

Za deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.

Povinným krokom je štúdium ciev. Ak to chcete urobiť, použite:

  • koronárna angiografia - štúdium ciev s kontrastným činidlom. Umožňuje určiť presný stupeň a lokalizáciu zúženia. Vykonáva sa röntgenovým žiarením na vysokej úrovni, čo môže viesť k negatívnym dôsledkom;
  • CT koronárna angiografia je nákladná a najefektívnejšia metóda vyšetrenia s kontrastným činidlom. Bezpečný postup, ale nie pre pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 120 kg.

Okrem toho skúmanie tela pacienta zahŕňa také postupy ako:

  • KLA;
  • analýza hladín cholesterolu;
  • Ultrazvuk brucha a srdca;
  • elektrokardiogram.

Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické choroby, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov na bolesť.

Etapy konania

Algoritmus chirurgickej intervencie je nasledovný:

  • Po chirurgickom zákroku pacienta poskytne srdcový chirurg prístup k srdcu pomocou strednej sternotómie. Ak to chcete urobiť, znížte kosti hrudníka pozdĺž stredovej čiary.
  • Zároveň jeden z lekárov pripravuje plavidlo na posun. Heparín sa podáva pacientovi.
  • Do vopred ochladených ciev srdca sa zavádza špeciálny roztok. Preto dochádza k dočasnej zástave srdca. Aby ste zabránili procesu smrti tkaniva, použite AIK.
  • Počas operácie na pracovnom srdci je koronárna artéria upnutá. Zastavuje krvný obeh a poskytuje možnosť obtoku.
  • Srdcový chirurg nastaví anastomózu. Jeden koniec cievy je šitý na aortu a druhý nad zúženou alebo okludovanou oblasťou.
  • Práca srdca sa obnoví a infračervené zariadenie sa vypne.
  • Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu.
  • Po zaschnutí rany a inštalácii drenáže.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Pri uspokojivom stave pacienta je ďalší deň preložený na všeobecné oddelenie. V ten istý deň máte možnosť chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie začnú ľahké triedy telesnej výchovy. Pacient sa naučí dýchať a správne sa pohybovať. Lekárske korzety sa používajú na urýchlené hojenie hrudníka. Podľa svedectva užívajúceho lieky proti bolesti vykonajte antibiotickú liečbu.

Ak bol plánovaný posun, do 7-9 dní je pacient prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.

Obnova po CABG

V priemere, obnovenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčajú nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnoho pacientov sa sťažuje na bolesť v hrudi, opuch v nohách, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobia ťažké nepohodlie, lieky sú potrebné na ich odstránenie.

CABG je operácia, ktorá eliminuje len účinky základnej choroby. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Skladá sa z liečebnej terapie, cvičenia (cvičenie a dýchacie cvičenia) a diéty.

Lieková terapia je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá a v prípade potreby lieky na zníženie tlaku.

Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje nárast. Respiračná gymnastika pomáha zmierniť bolesť na hrudníku a zlepšiť nasýtenie krvi kyslíkom.

Nezabudnite dodržiavať správnu výživu. Dieta pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Od stravy sa odporúča vyňať: vyprážané, tučné, údené produkty, sladké sýtené nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.

Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste mohli ovládať hmotnosť. Používanie alkoholu, drog, fajčenie je neprijateľné. Po 5 - 6 týždňoch je dovolené jazdiť autom.

Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchyľujete od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré spôsobia ďalší chirurgický zásah.

Možné komplikácie a predpovede

V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.

Predovšetkým je to:

  • hematómy, zápalové reakcie;
  • opuch;
  • pocity bolesti;
  • krvácanie;
  • krvné zrazeniny.

Komplikácie po operácii

Tiež je možný vývoj infarktu myokardu, srdcového zlyhania, exacerbácie chronických ochorení.

Po CABG je pacientovi priradená skupina postihnutých osôb kvôli objavovaným obmedzeniam v každodennom živote a zníženej pracovnej kapacite. Iba na životnom štýle osoby, dodržiavaní lekárskych pokynov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.

AKSH je zameraná len na nápravu nedostatku vznikajúceho na pozadí základnej choroby. Posunovanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovi smrť pred koronárnou chorobou.

Úspech operácie závisí od aktuálnosti intervencie a od budúceho životného štýlu pacienta. Nečakajte, že po ukončení procedúry môžete zabudnúť na obmedzenia.

Aby bolo možné maximálne predĺžiť prácu srdca a teda život, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, strava, predpísané lieky, včasné návštevy lekára - sľub dlhého a úplného života s bypassom koronárnej artérie.