Koľko je operácia bypassu srdca?

Posunovanie je operácia na plavidlách, prvýkrát ju vykonali koncom 60. rokov dvaja lekári z Clevelandu - Favolora a Eflera.

Čo je posun?

Posunovanie (angl.) Je operácia, ktorá spočíva v tom, že lekári vytvárajú ďalšiu cestu pre prietok krvi okolo cievnej alebo orgánovej sekcie pomocou systému štepov (štepov). Posunovanie sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach (srdce, mozog) alebo na obnovenie normálneho orgánu (žalúdka).

Aké typy bypass existujú?

Posun krvných ciev srdca - zavedenie štepu okolo postihnutej časti cievy. Cievne štepy sa odoberajú od samotných pacientov z vnútornej hrudnej tepny, vo veľkej saphenóznej žile na nohe alebo v radiálnej artérii na ramene.

Operácia bypassu žalúdka je úplne iná operácia: orgánová dutina je rozdelená na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom, ktorá je zodpovedná za absorpciu živín. Vďaka tejto operácii sa časť žalúdka v procese trávenia nepoužíva, preto je telo rýchlejšie nasýtené a človek rýchlo stráca tie extra kilo.

Počas chirurgického zákroku pri žalúdočnom bypassu chirurg neodstráni nič, len nastane zmena tvaru gastrointestinálneho traktu. Úlohou operácie bypassu žalúdka je napraviť nadváhu.

Operácia bypassu mozgovej artérie je chirurgická operácia zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu. Operácia posunu mozgových ciev je podobná srdcovým bypassom pri ochorení koronárnych artérií. Nádoba, ktorá nie je zapojená do prívodu krvi do mozgu, sa spája s tepnou umiestnenou na jej povrchu.

Výsledkom operácie je presmerovanie prietoku krvi okolo blokovanej alebo zúženej tepny. Hlavným cieľom chirurgického bypassu je obnoviť alebo zachovať dodávanie krvi do mozgu. Predĺžená ischémia vedie k smrti mozgových buniek (neurónov), ktoré sa nazývajú mozgový infarkt (ischemická mozgová príhoda).

Aké ochorenia robia bypass?

Prítomnosť cholesterolových plakov v cievach (ateroskleróza). U zdravého človeka sú steny krvných ciev a artérií hladkým povrchom bez akýchkoľvek bariér a obmedzení. U osoby trpiacej aterosklerózou dochádza k ucpeniu krvných ciev spôsobených cholesterolovými plakmi. Ak choroba začne, môže to viesť k smrti tkanív a orgánov.

Ischemická choroba srdca. Tradičným prípadom bypassovej chirurgie je koronárna (ischemická) choroba srdca, pri ktorej koronárne artérie, ktoré krmiva srdce, sú ovplyvnené ukladaním cholesterolu v plazme. Hlavným príznakom tohto ochorenia je zúženie lumen krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do srdcového svalu. V takejto situácii sa často vyskytujú bolesti za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici prsníka, takzvanou angínou pectoris alebo angínou pectoris.

Nadváha. Vložka vložená do žalúdka ju rozdelí na veľké a malé. Malé sa spája s tenkým črevom, čo vedie k výraznému zníženiu množstva jedla a absorpcie živín.

Prerušenie prietoku krvi v cievach mozgu. Nedostatočný prietok krvi do mozgu (ischémia) môže byť obmedzený aj globálny. Ischémia zhoršuje schopnosť mozgu fungovať normálne av stave zanedbania môže viesť k nádorom alebo mozgovým infarktom. Liečba cerebrálnej ischémie vykonáva neurológ v nemocnici s liekmi (vazodilatanciá, lieky proti krvným zrazeninám a riedenie krvi, nootropné lieky na zlepšenie funkcie mozgu) alebo chirurgickým zákrokom (v neskorších štádiách ochorenia).

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:

1. Záchvaty na anginu zaniknú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Pracovná kapacita je obnovená;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Život po

Človek, ktorý prešiel na okraji nebezpečenstva a zostal žiť, vie, koľko bude po tejto operácii musieť žiť na tejto zemi, závisí od neho. Ako môžu pacienti po zákroku žiť? Koľko času na život vedie bypass?

Nemôže existovať jednoznačná odpoveď kvôli rôznym fyzickým stavom tela, aktuálnosti chirurgických zákrokov, individuálnych ľudských charakteristík, profesionalizácii chirurgov, realizácii odporúčaní počas obdobia zotavenia.

V zásade je odpoveď na otázku: "Ako dlho žijú?" Is. Môžete žiť 10, 15 rokov alebo viac. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológa, skontrolovať včas, dodržiavať diétu a viesť pokojný životný štýl.

Dôležitými kritériami budú charakteristické znaky osoby - pozitívnosť, veselosť, výkon, túžba žiť.

Liečba sanatória

Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia sa uvádza v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.

diéta

Pozitívny výsledok po chirurgickom zákroku závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej výživy. Srdcový posun je vážnym zásahom do vitálnej činnosti organizmu, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť:

• odporúčania lekára;
• zachovať obdobie obnovy v rámci intenzívnej starostlivosti;
• úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
• odmietnutie bežnej stravy.

Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa pohybuje od bežného domáceho jedla a vedie k úplnej eliminácii výrobkov obsahujúcich tuky - to je vyprážané potraviny, ryby, maslo, margarín, ghee a rastlinný olej.

Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Pohárik čerstvej šťavy z čerstvej šťavy (čerstvé) sa má užívať denne. Orechy a mandle zdobia stravu svojím účasťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých bobúľ, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodáva tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.

Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku. Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Filtrovaná voda a minerálna voda vstúpia do prevádzky dlhší čas. V malom množstve, čaj, káva bez cukru alebo sacharóza.

Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, postupujte podľa kultúry správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničí steny ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.

Náklady na prevádzku

Pri takom modernom a účinnom spôsobe obnovenia prietoku krvi dodávajúceho srdcový sval, ako je chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, sú náklady pomerne vysoké. Je to podmienené zložitosťou operácie a počtom skratiek, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, kde sa operácia bude vykonávať, ovplyvňuje aj náklady na bypassovú chirurgiu: v súkromnej špecializovanej klinike to samozrejme stojí viac ako v bežnej kardiologickej nemocnici. Budete potrebovať veľa peňazí na bypass koronárnych artérií - náklady v Moskve sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Keď sa spýtate na srdcový bypass, koľko stojí na klinikách Izraela a Nemeckej spolkovej republiky, budete počuť čísla oveľa vyššia - 800 000 - 1 500 000 rubľov.

Operácia bypassu koronárnych artérií: indikácie, vedenie, rehabilitácia, komplikácie

Jednou z radikálnych liekov na liečbu koronárnych artériových ochorení po dlhú dobu bola chirurgia bypassu koronárnej artérie. Pokúsme sa zistiť, čo spôsobuje takúto operáciu.

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie

S progresiou aterosklerózy v koronárnych cievach, ktoré poskytujú srdci výživu a kyslík, sa na ich stenách ukladá stále viac cholesterolových plakov. Výsledkom je, že ich lúmen sa čoraz viac zužuje, čo začína ohrozovať pacienta s vážnymi následkami. Koniec koncov, ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu, dostanú sa nedostatočné množstvo krvi, čo bude mať za následok porušenie jeho práce a dokonca aj smrť srdcových buniek. Pacient počas fyzickej aktivity prechádza angínou (bolesť za hrudnou kosťou) a v najhoršom prípade - smrťou skupiny buniek myokardu (infarkt).

Pri liečbe ochorení koronárnych artérií, zameraných na prevenciu infarktu myokardu, ako aj v prípade eliminácie jeho následkov sa liečba liekom a fyzioterapiou vždy spočiatku používa. Ale v prípadoch, keď tieto opatrenia nepriniesli požadovaný výsledok, je pacient naplánovaný na operáciu bypassu koronárnej artérie (CABG).

Hlavnými indikáciami pre CABG sú zúženie lúmenu v ľavej tepne alebo poškodenie všetkých alebo časti koronárnych artérií.

To je radikálny, ale aj najúčinnejší spôsob obnovenia koronárneho prietoku krvi.

Operácia bypassu koronárnej artérie: ako to robia?

AKSH je účinný nielen pri porážke jednej koronárnej artérie, ale aj v niekoľkých prípadoch. Operácia bypassu koronárnych artérií spočíva v tom, že paralelne s tepnami s narušeným prietokom krvi sa šití nové švy. V druhom prípade sa používajú oblasti zdravých plavidiel pacienta, zvyčajne odobraté z nohy, pretože existujú najdlhšie cievy. Avšak môže byť použitá hrudná tepna, ktorá je už spojená s aortou - potom je potrebné len opačný koniec srdcovej tepny. Jeden koniec žily je šitý do otvoru v aorte a druhý do tepny. Po operácii je prietok krvi nasmerovaný cez nové cievy, čím sa obchádza oblasť blokovania alebo stenózy. CABG teda vedie k normalizácii toku krvi a výživy myokardu.

Odrody prevádzky CABS

Podľa toho, koľko pacientov má okludované cievy, srdcový bypass môže byť jednorazový, dvojitý alebo viac. Pre každé zasiahnuté plavidlo sa vykoná skrat. Navyše ich počet nemusí nevyhnutne súvisieť so stavom pacienta. Napríklad s ťažkou CHD je možné urobiť s jedným bočným posunom a pre menej výrazný obraz choroby sa môže vyžadovať trojitý posun.

Existujú tri typy CABG:

• Operácia s pripojeným kardiopulmonálnym by-passom sa vykonáva na zastavenom srdci.
• Chirurgia na pracovnom srdci nevyžaduje kardiopulmonálny bypass a znižuje pravdepodobnosť komplikácií. V tomto prípade je operácia rýchlejšia a pacient sa zotaví rýchlejšie. Ale táto metóda je len pre skúsených chirurgov.
• Modernejšia metóda minimálneho invazívneho prístupu môže byť vykonaná s pracovným alebo zastaveným srdcom. Táto bypassová operácia srdca môže výrazne znížiť stratu krvi a znížiť riziko infekčných komplikácií, znížiť pobyt v nemocnici a rehabilitačné obdobie pacienta o 5 až 10 dní.

Komplikácie sú možné pri akejkoľvek srdcovej chirurgii. Avšak starostlivo navrhnuté a testované v praxi techniky, rovnako ako moderné vybavenie sa môže počítať hlavne na priaznivý výsledok týchto operácií. Vo všeobecnosti je prognóza vykonaná špecialistom podľa výsledkov štúdie charakteristík konkrétnej choroby.

Príprava posunu

Tak ako pred akýmkoľvek závažným chirurgickým zákrokom, pacient pred podaním CABG podstúpi úplné vyšetrenie. Medzi štandardnými laboratórnymi testami a analýzami, ako je ultrazvuk srdca, EKG, posúdenie celkového stavu tela, musí pacient podstúpiť aj angiografiu (koronografiu). Pomocou tohto postupu sa určuje stav koronárnych artérií, presná poloha zúženia a jeho stupeň (aký veľký je plaketa). Táto štúdia používa röntgenový prístroj a kontrastné činidlo pre röntgenové lúče sa dočasne vstrekuje do ciev. Niektoré štúdie sa však vykonávajú ambulantne, zatiaľ čo iné v nemocnici. Pacient ide do nemocnice týždeň pred operáciou, kde sa pripravuje.

Dôležitým štádiom prípravy je výcvik pacienta v metóde špeciálneho dýchania, ktorý by mal pacient po operácii použiť.

Rehabilitácia po CABG

Po vykonaní operácie bypassu koronárnej artérie sa rehabilitácia stáva kľúčovým bodom. Po operácii sa pacient umiestni do intenzívnej starostlivosti, kde nastane obnovenie pľúc a myokardu.

Rehabilitácia po obchádzaní srdcových ciev môže trvať až 10 dní. Je potrebné zabezpečiť správne dýchanie prevádzkovaných. Po ukončení primárnej rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie v nemocnici pokračuje v špeciálnom rehabilitačnom centre.

Uťahovanie švov

Švy na pacientovej hrudníku a na mieste, kde bol odobratý materiál pre blatník, aby sa predišlo hnisaniu a znečisteniu, sa pravidelne umyjú antiseptikmi. V prípade normálneho hojenia rán sa stehy odstránia približne za týždeň. Normálny pocit je pocit pálenia alebo dokonca bolesť na miestach rany, ktoré zmiznú po chvíli. O týždeň alebo dva neskôr, keď sa rany na pokožke vyliečia silnejšie, pacient už môže sprchovať.

Kostné hojenie hrudnej kosti

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie (až štyri mesiace a niekedy šesť mesiacov). Aby sa uzdravil proces hojenia rýchlejšie, hrudník by mal byť odpočinok, čo je uľahčené použitím špeciálnych hrudných pásov, je možné, že lekár predpíše korzetu po bypasse. Za mesiac alebo dva, keď rehabilitácia prichádza po srdcovom obchvatu, sa nosia špeciálne elastické pančuchy, aby sa zabránilo žilám a krvným zrazeninám. Počas rehabilitácie by mala byť chránená pred vážnym fyzickým námahom.

Niekedy pacient po strate krvi počas operácie vyvíja anémiu, ktorá nepotrebuje špeciálnu liečbu. Po obchádzaní srdcových ciev je potrebná len strava obohatená železom a o mesiac neskôr sa hladina hemoglobínu vráti do normálu.

Obnova dychu

Pacient, ktorý podstúpil operáciu bypassu koronárnej artérie, bude po operácii musieť vyvinúť úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ale musí byť tiež opatrný na zápal pľúc. V prvých dňoch bude využívať dychové cvičenia, ktoré sa v prípravnom období učil. Pacient by sa nemal obávať kašľa po operácii, pretože je to dôležitý prvok rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť odvykanie, môžete tlačiť svoje palmy alebo loptičku na hrudi. Častá zmena polohy urýchľuje rehabilitačný proces a lekár musí vysvetliť, ako a kedy môžete ležať na svojej strane a otočiť sa.

Fyzická aktivita

Rehabilitácia pokračuje na pozadí postupného zvyšovania telesnej aktivity. Útoky na anginu pectoris by mali pacientovi opustiť po CABG, preto lekári predpisujú potrebnú fyzickú aktivitu pacienta. Všetko sa začína chodiť po nemocnicných chodbách na krátke vzdialenosti (až kilometer za deň) as malým rytmom schodov. Postupne sa zaťaženie zvyšuje a po určitom čase sa väčšina obmedzení, ktoré boli predtým uložené v režime motora, úplne odstránila.

Rehabilitácia sanatória

Po prepustení pacienta z kliniky na konečné zotavenie je veľmi žiaduce poslať ho do sanatória po operácii bypassu. O pol a dva mesiace neskôr už môže začať pracovať. Skúška záťaže sa vykonáva po 2 - 3 mesiacoch od AKSH, umožňuje vám vyhodnotiť prácu nových ciest vedenia krvi a či srdce dostáva dostatok kyslíka. Ak počas testu nedôjde k žiadnym zmenám alebo zmenám EKG, potom sa rehabilitácia považuje za úspešnú.

Možné komplikácie pri posunovaní

Po chirurgickej operácii bypassu koronárnej artérie sa komplikácie vyskytujú zriedkavo a sú spojené hlavne s edémom alebo zápalom. Oveľa menej časté krvácanie z rany. Zápalové procesy sú často sprevádzané slabosťou, horúčkou, bolesťou kĺbov a hrudníka, poruchami srdcového rytmu. Infekčné komplikácie a krvácanie sú veľmi zriedkavé. Často sa zápalové procesy spúšťajú prejavom autoimunitnej reakcie tela, keď imunitný systém prudko reaguje na transplantáciu vlastných tkanív.

Niektoré komplikácie CABG sú veľmi zriedkavé, nemusia sa však odstraňovať z účtov: mŕtvica, trombóza, infarkt myokardu, neúplná fúzia sterna, strata pamäti, keloidné jazvy, zlyhanie obličiek, postperfúzny syndróm, chronická bolesť v oblasti operácie.

Stupeň rizika týchto komplikácií závisí od predoperačného stavu pacienta. Preto na zníženie takýchto rizík by mal chirurg pred vykonaním operácie posúdiť faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh samotnej operácie, spôsobiť komplikácie a objaviť sa počas rehabilitačného procesu.

Rizikové faktory sú:

• Fajčenia.
• Obezita.
• Fyzická nečinnosť.
• Hypertenzia.
• Renálne zlyhanie.
• Vysoký cholesterol.
• Diabetes mellitus.

Samotný pacient môže byť vinný, ak sa nedodržuje predpis ošetrujúceho lekára, a počas rehabilitácie prestane užívať lieky predpísané pre neho, nedodržuje stravu, zneužívanie cvičenia atď.

V takýchto prípadoch sú možné relapsy vo forme výskytu nových plakov, ktoré tiež upchávajú bypassové cievy (restenóza). Zvyčajne sa v takýchto prípadoch neuskutočňuje nová operácia, ale stentovanie novo vytvorených konstrikcií sa vykonáva. Preto je pre pacienta veľmi dôležité pozorovať po operácii špeciálnu stravu, pri ktorej je konzumácia soli, cukru a tukov obmedzená. V opačnom prípade nebude existovať žiadna záruka proti návratu ischémie.

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Tvorba v procese posunutia novej časti plavidla mení kvalitu života pacienta. Život po operácii srdcového bypassu znamená normalizáciu prietoku krvi, ktorý sa živí myokardom, čo je dôsledkom by-passovej chirurgie, má niekoľko pozitívnych účinkov:

• Angína útočí zmizne.
• Znižuje riziko infarktu myokardu.
• Schopnosť práce je obnovená.
• Výrazne zlepšuje zdravie pacienta.
• Bezpečná úroveň fyzickej aktivity sa zvyšuje.
• Z liekov je potrebné iba preventívne minimum.
• Priemerná dĺžka života sa zvyšuje a riziko náhlej smrti sa zníži.

Inými slovami, po CABG pre chorého pacienta sa život zdravej osoby prakticky sprístupní.

Pacienti, ktorí podstúpili koronárnu artériovú bypassovú transplantáciu, recenzie ponechávajú najpozitívnejšie - väčšina z nich hovorí o tom, že sa vráti do plného života po posunovaní. Štatistiky ukazujú, že až 70% pacientov sa po operácii zbaví takmer všetkých porúch a tretina pacientov sa výrazne zlepšila. V 85% prevádzkovaných plavidiel nedochádza k novej blokácii.

Každý pacient, ktorý premýšľa nad touto operáciou, sa nepochybne zaujíma o otázku, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Na túto otázku neexistuje žiadna štandardná odpoveď a žiadny čestný lekár nemôže zaručiť určitú dobu. Prognóza je ovplyvnená mnohými faktormi: od všeobecného stavu pacienta, veku, jeho životného štýlu a prítomnosti zlých návykov. K tomu môžeme pridať iba fakt, že priemerná životnosť bradavky je približne 10 rokov, ale u mladších pacientov to môže trvať dlhšie, po ktorom bude potrebná druhá operácia.

Potom, čo AKSH zabudne na fajčenie. Ak pacient pokračuje v tejto závislosti, potom sa riziko návratu IHD vynásobí. Preto by po tejto operácii nemali existovať žiadne kompromisy s pacientom.

Náklady na operáciu posunu

Pri takom modernom a účinnom spôsobe obnovenia prietoku krvi dodávajúceho srdcový sval, ako je chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, sú náklady pomerne vysoké. Je to podmienené zložitosťou operácie a počtom skratiek, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, kde sa operácia bude vykonávať, ovplyvňuje aj náklady na bypassovú chirurgiu: v súkromnej špecializovanej klinike to samozrejme stojí viac ako v bežnej kardiologickej nemocnici. Budete potrebovať veľa peňazí na bypass koronárnych artérií - náklady v Moskve sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Keď sa spýtate na srdcový bypass, koľko stojí na klinikách Izraela a Nemeckej spolkovej republiky, budete počuť čísla oveľa vyššia - 800 000 - 1 500 000 rubľov.

Srdcový posun

konzultácie
88002221170
bezplatný hovor z Ruska

správy

All-ruská konferencia vaskulárnych lekárov v Jaroslavli
V dňoch 13. - 15. septembra 2018 sa v Jaroslavli konala konferencia Ruskej spoločnosti pre angiológov a cudzích chirurgov. Do neho sa aktívne zúčastnili lekári nášho centra. Prezentované so správami a klinickými prípady. Moderovaná časť o kritickej ischémii. Vo všeobecnosti sa konferencia konala na kvalitatívne novej úrovni s využitím moderných interaktívnych technológií. Vzbudila značný záujem o profesionálne prostredie. 16. septembra 2018

Ďalšie informácie

Aké sú náklady na liečbu

1. Náklady na chirurgický zákrok sú najdrahšou fázou liečby spojenej s používaním jednorazových materiálov a zariadení pre high-tech.

2. Náklady na anestéziu - anestetický tím pracuje pri každej operácii, ktorá kontroluje bezbolestný zásah a kontrolu vitálnych parametrov.

3. Náklady na liečbu v klinike, vrátane nákladov na drogy, obväzy, testy a ďalšie vyšetrenia, prácu personálu kliniky pre starostlivosť na lôžko-deň.

Užitočné informácie

Ako sa určujú transakčné náklady?

1. Náklady na jednorazový spotrebný materiál na operáciu (stenty, vodiče, angiografické sondy a katétre) sú najdrahšou výdavkovou položkou.

2. Náklady na odpisy chirurgického nástroja, angiografické zariadenie, sledovacie a chirurgické zariadenia, náklady na elektrickú dodávku operačnej miestnosti - 10% nákladov na operáciu.

3. Náklady na súčasnú a pravidelnú prácu na udržiavaní sterility miestnosti a aseptickú ventiláciu operačnej miestnosti je 5%.

4. Platy zamestnancov (chirurgovia, anesteziológovia, zdravotné sestry, anesteziológia a zdravotné sestry) - 20%.

Ziskovosť otvorených operácií je 10%, endovaskulárne - 5%.

My držíme nohu v gangréne! Zavolajte 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Koľko je srdcový bypass?

Čo je srdcový bypass po infarkte a ako sa vykonáva

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Keď hovoríme o tom, čo je srdcový bypass po srdcovom infarkte, je potrebné spomenúť, že môže byť tiež úzko spojený s atentátmi na koronárne ochorenie srdca. Stáva sa to preto, lebo obe patologické stavy vyplývajú z nedostatku srdcovej krvi. Tieto situácie sa spravidla vyskytujú počas stenózy (tj zúženia) koronárnej artérie, čo môže byť spôsobené rôznymi faktormi.

Kedy sa vykonáva operácia bypassu srdca?

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Nasledovné príčiny môžu mať vplyv na zúženie koronárnej artérie:

• Vývoj aterosklerotických ochorení.
• Kŕče.
• Vysoký cholesterol spôsobujúci ukladanie cholesterolových plakov.

• Podchladenie tela.
• Ťažká bolesť.

Posledné dva faktory sú charakteristické pre dokonale zdravých ľudí a koronárna tepna sa pravdepodobne odrazí sama od seba. Ale ak je stenóza spôsobená vystavením patologickým faktorom, srdce prestane dostávať dostatok kyslíka na normálne fungovanie.

Pacient sa začína prejavovať príznaky, ktoré naznačujú tento problém:

• problémy s srdcovým rytmom;
• problémy s dýchaním;
• letargia, slabosť;
• bolesť v ľavej časti tela.

V tomto prípade sa používa operácia bypassu koronárnej artérie, ktorá by mala odstrániť frekvenciu symptómov a zabezpečiť, aby srdce dostalo normálnu úroveň krvného zásobovania a kyslíka a živín obsiahnutých v ňom.

Etapy prevádzky

Príprava na operáciu vyžaduje komplexnú analýzu:

1. Rutinné štúdie, ako sú všeobecné testy krvi a moču.
2. Skúmanie kardiovaskulárneho systému pomocou ultrazvuku a EKG.
3. Angiografické štúdie na diagnostiku špecifických zúžených ciev a analýzu veľkosti problému.

Pacient je umiestnený v nemocnici jeden týždeň pred operáciou, počas ktorého sa uskutoční základný tréning, ktorý okrem vyšetrení obsahuje aj nasledujúce body:

• potraviny a voda by sa nemali užívať neskôr ako 12 hodín pred operáciou;
• časti tela nevyhnutné pre operáciu (hrudník a fragment, z ktorého bude odobratý materiál pre bradavku) sú očistené od vlasov;

• večer a ráno pred operáciou je potrebné zabezpečiť očistenie čriev
• ráno sa sprchujte;
• lieky sú užívané v noci pred jedlom.

Posun srdca po samotnom infarkte je nasledovný:

1. Pacient dostane sedáciu a je doručený do operačnej sály.
2. Prístroje, ktoré kontrolujú jeho stav, sú k nemu pripojené.
3. Všeobecná anestézia je poskytovaná.
4. Prístup do hrudnej dutiny sa uskutočňuje disekciou.
5. Extrahovaný materiál na transplantáciu.
6. Poskytuje stabilizáciu srdcového svalu.
7. Je nainštalovaný Shunt.
8. Normálna funkcia srdca sa obnoví.
9. Šité švy.

Po operácii je pacient poslaný do oddelenia, kde prebehne rehabilitačné obdobie.

Zotavenie po operácii

Keď sa vykoná operácia bypassu, zotavenie bude nasledovné:

• počas prvého dňa je pacient pripojený k respirátoru;
• keď dôjde k spontánnemu dýchaniu, pacient pravidelne vykonáva dýchacie cvičenia na ventiláciu pľúc;
• po celú dobu sa poskytuje ligácia a monitorovanie stavu švov;
• často nosia kompresné pančuchy a hrudné obväzy.

V tom istom čase sa pacient naučí správne zmeniť polohu tela tak, aby stehy lepšie vyliečili.
Návšteva sanatória môže byť optimálna počas rehabilitačného obdobia po vypustení.

Optimálny olej pre predchádzajúce srdcové posunovanie je olivový. Potraviny by mali obsahovať čo najviac ovocia a zeleniny.

Výhody a kontraindikácie

Posun má svoje výhody, kvôli čomu sa často volí medzi inými metódami, napríklad steniatou, ako aj kontraindikáciami.

prítomnosť závažnej angíny pectoris;

niekoľko tepien je ovplyvnených súčasne;

poškodenie tepien je veľmi veľké;

rozvoj aneuryzmy srdca.

objavuje sa deformita ohniskovej jazvy;

srdce nie je schopné pumpovať správne množstvo krvi;

chronická pľúcna patológia;

Rizikovým faktorom môže byť starší vek. Komplikácie po posunu sú pomerne zriedkavé.

• výskyt infarktu myokardu;
• zápal vonkajšej časti perikardu;
• problémy s prácou srdca a nedostatkom krvi;
• problémy so srdcovým rytmom;
• vývoj pohrudnice v dôsledku infekčných alebo traumatických účinkov;
• zvýšené riziko mŕtvice.

Posunovanie je jedným z najúspešnejších spôsobov riešenia problému, ale aj po bezpečnom prechode bude pacient musieť venovať pozornosť svojmu životnému štýlu tak, aby sa stenóza tepny neobnovila.

Čo pacient očakáva po operácii bypassu koronárnej artérie?

Obyčajne nejaký čas po tom, ako sa pacienti AKSH nachádzajú na lekárskych ventilátoroch. Po obnovení spontánneho dýchania je potrebné bojovať proti stagnácii v pľúcach, gumová hračka je vhodná na to, čo sa pacientka nafúkne 10-20 krát denne, čím sa vetrá a narovná pľúca.

Ďalším problémom je problém veľkých rán hrudnej a dolnej končatiny a ich ošetrenie a obväzy sú nevyhnutné. Po 7-14 dňoch sa liečia kožné rany a pacientovi sa už môže sprchovať.

Teraz je potrebné povedať, že počas operácie je vykonaná pitva hrudnej kosti, ktorá je potom utesnená kovovými stehmi, pretože to je veľmi masívna kosť a má veľké zaťaženie. Koža nad hrudnou kosťou sa uzdravuje za niekoľko týždňov, ale samotná kosť je najmenej 4-6 mesiacov stará. Pre jej rýchlejšie uzdravenie je potrebné zabezpečiť jej pokoj, na tento účel používajú špeciálne lekárske obväzy. Samozrejme, je to možné bez korzetu, ale v pamäti je niekoľko pacientov, ktorí šili švy a hrudník sa rozptýlil a samozrejme to nebolo vykonané bez re-opreatsii, aj keď nie tak veľké. Preto je obväzy na hrudi lepšie nakupovať a používať.

V dôsledku straty krvi počas operácie sa u všetkých pacientov vyvíja anémia, nevyžaduje špeciálnu liečbu, jedia varené hovädzie mäso, pečeň a zvyčajne za mesiac sa hladina hemoglobínu vráti do normálu.

Ďalšou etapou rehabilitácie je zvýšenie motorového režimu. Napriek bolestiam rany a slabosti, operácia bypassu koronárnej artérie sa neuskutočnila, aby ste si urobili pacienta na lôžko, ale naopak, aby ste mohli vykonávať všetky záťaže, ktoré vykonávajú zdraví ľudia. A teraz, keď sa angína už neobťažuje, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako vybudovať tempo. Zvyčajne začína chodbou chodbou až do vzdialenosti 1000 metrov denne. a postupne sa zvyšuje, v priebehu času môžete chodiť tak, ako chcete. Len nerobte všetko tu na postavu a nepotrebujete fanatizmus - všetko by malo byť postupné.

Nie je to zlé po prepustení z nemocnice pôjde do sanatória na konečné zotavenie.

Po 2-3 mesiacoch po operácii sa odporúča vykonať záťažový test VEM alebo treadmill, aby bolo možné posúdiť, koľko nových riešení prebehne a ako dobre dodáva kyslík myokardu. Ak počas testu nenastane žiadna bolesť a zmeny na EKG, všetko je v poriadku.

Ale nezabudnite, to neznamená, že teraz môžete začať znovu fajčiť, prejedať tučné bravčové mäso a prestať užívať všetky lieky. Nikto nie je imúnny voči rastu nových plakov a v takomto prípade nie je veľká šanca na opakované operácie. V najlepšom prípade sa môže uskutočniť stentovanie nových zúžení. Ale vašou úlohou je zabrániť tomu!

Cievne bypass

• Surgery srdca
• Operácia mozgu
• Operácia brušnej aorty
• Obdobie rehabilitácie

Posunovanie je chirurgický postup, pri ktorom sa umelo vytvárajú riešenia (anastomózy), ktoré obchádza postihnuté cievy, a obnovujú zásobovanie orgánmi a tkanivami krvou. Ak to chcete urobiť, použite shunty (angl. Shunt - branch), čo sú cievne autogramy, ktoré sú odobraté pacientmi pred chirurgickým zákrokom. V modernej lekárskej praxi sa najčastejšie používa oblasť vnútornej hrudnej tepny, veľká saphenózna žila, radiálna tepna vnútorného povrchu predlaktia.

Operácie sú predpísané pacientom trpiacim vaskulárnou patológiou spojenou s aterosklerotickými léziami, stenózou, aneuryzmou. Chirurgická intervencia pri posunovaní ciev výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov a zabraňuje vzniku takých závažných komplikácií ako je infarkt myokardu, mozgová mŕtvica, gangréna dolných končatín.

Surgery srdca

Hlavným cieľom chirurgického zákroku je obnoviť plný krvný tok cez koronárne tepny, ktoré zásobujú srdcový sval. Výsledkom je normalizácia transportu kyslíka a živín do myokardu, čo zlepšuje jeho funkčné schopnosti a normalizuje celkový stav pacientov.

Indikácie na operáciu zahŕňajú:

• angína highofunktsionalnogo trieda (časté útoky, porušenie tolerancie k nízkej fyzickej námahe);
• ťažké poruchy rytmu súvisiace s ischemickou chorobou srdca (fibrilácia predsiení, skupinové extrasystoly, ventrikulárna fibrilácia);
• patologický proces troch alebo viacerých koronárnych artérií;
• aneuryzma myokardu na pozadí aterosklerózy srdcových ciev.

Posunovanie koronárnych artérií sa môže uskutočňovať na pracovnom srdci a pri použití kardiopulmonálneho bypassového systému. Moderná cievna chirurgia využíva obe metódy chirurgického zákroku. Existuje však názor, že operácia na pracovnom srdci má menej priaznivé dlhodobé účinky (skrátenie životnosti skratu) a "vypnutie" srdca z obehu často spôsobuje skoré pooperačné komplikácie.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva pod celkovou anestézou, zatiaľ čo štep je lemovaný nad a pod postihnutou časťou koronárnej artérie, ktorá obnovuje plný prietok krvi do oblasti myokardu. Pred operáciou sa pacienti podrobia diagnostickému vyšetreniu, ktoré zahŕňa:

• elektrokardiografia (EKG);
• echokardiografia (echokardiografia);
• röntgenové snímky hrudníka;
• koronárnej angiografia;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev, brušných orgánov;
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) na štúdium pažeráka, žalúdka, 12 dvanástnikového vredu;
• kompletný krvný obraz, moč, koagulogram.

Diagnóza je potrebná na stanovenie charakteristík prietoku krvi v postihnutých koronárnych cievach, funkčných schopností srdca, zrážania krvi, prevalencie aterosklerotického procesu v iných tepnách. Po operácii je pravdepodobnosť infarktu myokardu výrazne znížená, srdcová činnosť sa normalizuje, zvyšuje sa odolnosť voči fyzickej námahe.

Operácia mozgu

Posun mozgových ciev sa uskutočňuje s nedostatočným cerebrálnym obehom, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú zablokované ľavé alebo pravé vertebrálne a karotické tepny. V dôsledku oklúzie alebo stenózy týchto ciev vstupuje do mozgového tkaniva nedostatočné množstvo kyslíka a živín. To spôsobuje hypoxiu neurónov a vedie k ich smrti. Patologický proces spôsobuje nasledujúce podmienky:

• prechodný ischemický záchvat - dočasné porušenie cerebrálnej cirkulácie sprevádzané prechodnými neurologickými príznakmi (zhoršené videnie, reč, pohyb končatín);
• ischemická mozgová mŕtvica - úplná pretrvávajúca oklúzia tepny, ktorá dodáva krv do mozgu, čo spôsobuje výskyt srdcového záchvatu (smrti) mozgového tkaniva a narastajúcich neurologických príznakov (paralýza, paréza, porucha reči a mentálna funkcia).

Dôsledky mŕtvice v mozgu vedú k invalidite, k zníženiu sociálnej adaptácie pacientov a ku kvalite života. Aby sa zabránilo vzniku ťažkých komplikácií, vykonávajú posun tepien, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do mozgu. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• časté prechodné záchvaty, ktoré nie sú vhodné pre farmakoterapiu;
• pretrvávajúce príznaky mozgovej ischémie s tendenciou k progresii;
• nestabilná ateroskleróza vnútorných karotických a vertebrálnych artérií;
• mozgové aneuryzmy a nádory lebkovej bázy, ktoré nie sú vhodné pre iné spôsoby liečby;
• hydrocefalus.

Pred chirurgickým zákrokom by mal byť pacient vyšetrený, aby sa rozhodol o rozsahu a spôsobe operácie a aby sa zabránilo možným rizikám počas a po ukončení procedúry. Medzi povinné diagnostiky patrí:

• duplexná ultrazvuková štúdia - umožňuje určiť povahu a rýchlosť hlavného prietoku mozgu a jeho porušenia, aby sa skontrolovala funkčná schopnosť plavidiel, ktoré sa zúčastnia operácie;
• magnetická rezonancia, tomografická, intraarteriálna angiografia mozgových ciev - pomáha pri výbere vhodného typu chirurgického zákroku;
• balónový test - dočasná oklúzia tepny, ktorá sa bude podieľať na operácii, s cieľom skontrolovať odpoveď mozgu na zastavenie toku krvi počas postupu.

Cievna chirurgia je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti cerebrálnej ischémie mozgu a je vykonávaná niekoľkými spôsobmi. Prvá možnosť sa používa v prípade poškodenia nádoby s veľkým priemerom s vysokou rýchlosťou krvi. V tomto prípade sa použije skrat z ulnárnej tepny alebo veľkej saphenóznej žily. Jeden okraj autogramu je šitý pod oklúznym miestom a druhý nad ním cez trefinačný otvor v temporálnej kosti, čím sa vytvorí obtoková cesta k prívodu krvi do oblasti mozgu. Druhá možnosť je predpísaná malým priemerom a rýchlosťou prietoku krvi postihnutej tepny rovnakou metódou s použitím malej cievy z pokožky pokožky hlavy.

Operácia brušnej aorty

Aortofemorálny posun sa používa na zablokovanie dolnej aorty v oblasti bifurkácie (rozštiepenej) alebo aterosklerotickej lézie ilických tepien. Najčastejšie sa chirurgický zákrok vykonáva v Lericheho syndróme, ktorý sa vyznačuje pretrvávajúcou oklúziou týchto artérií s rozvojom zhoršeného prietoku krvi v cievach nohy a výskytu gangrény. Každý piaty pacient s patologickým procesom podstupuje amputáciu končatiny a stráca pracovnú kapacitu.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Aortofemorálny posun je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• zablokovanie ileálnych artérií, ak nie je možné použiť iné spôsoby liečby;
• porušenie priechodnosti brušnej aorty, čo vedie k chronickej arteriálnej insuficiencii nohy;
• aneuryzma aorty v dolnej časti brucha.

Chirurgický zákrok spočíva v izolácii miesta aorty a šitie skratov nad léziou cez bočný rez v brušnej stene (prístupom Rob). Tento prístup sa priaznivo porovnáva s laparotómiou (pozdĺžny stredový rez brušnej steny), pretože nespôsobuje prienik bedrových nervov a poškodenie čreva, čo značne uľahčuje rehabilitačné obdobie. Druhý koniec štepu je šitý do femorálnej artérie v oblasti stehna.

Ak je ovplyvnená jedna končatina, vykoná sa jednostranná operácia. Obe nohy sa však často podieľajú na patologickom procese, čo si vyžaduje použitie bifurkačnej techniky posunu, ktorá spočíva v uskutočnení anastomózy v pravej a ľavej femorálnej tepne. V dôsledku posunu aorty sa zlepšujú trofické procesy v tkanivách dolných končatín, normalizuje sa prietok krvi, obnovuje sa fyzická aktivita a výkonnosť. Pacienti sa môžu vyhnúť amputácii a vrátiť sa do normálneho života bez významných sociálnych a fyzických obmedzení.

Pred operáciou sú rovnaké typy vyšetrenia predpísané ako pri koronárnom bypasse. Naviac permeabilita a povaha patologického procesu aortálnej, iliacovej a femorálnej cievy sa kontrolujú angiografiou a trojrozmerným ultrazvukovým snímaním. Keď sa zistia aterosklerotické lézie koronárnych a cerebrálnych artérií, rozhoduje sa o zlepšení zlepšenia prietoku krvi v týchto cievnych bazénoch pred chirurgickým zákrokom.

Obdobie rehabilitácie

Po posunovaní je pacient v chirurgickej nemocnici na týždeň až do odstránenia stehov. V pooperačnom období zdravotnícky personál monitoruje stav pacienta a možné komplikácie. Niekoľko dní po vyšetrení je predpísané ultrazvukové vyšetrenie ciev, aby sa sledovala účinnosť operácie a obnovila sa prietok krvi v postihnutých orgánoch a tkanivách. Sledujú činnosť srdca (krvný tlak, pulz, EKG), mozog (neurologické príznaky, reflexy, encefalografia), motorická aktivita a stav nohy, hojenie tkaniva v pooperačnej rane.

Odporúčania pre pacientov po posunovaní plavidiel.

1. Ukončenie fajčenia a užívanie alkoholu, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú krvný tlak a prispievajú k tvorbe aterosklerotických plakov v skratke a iných tepnách.
2. Postupujte podľa vyváženej stravy, aby ste znížili telesnú hmotnosť a normalizovali metabolizmus cholesterolu. Znížiť používanie živočíšnych produktov a nasýtených tukov: tučné mäso, maslo, syr, smotana. Strava zahŕňa obilniny, zeleninu, ovocie, hydinu, ryby, morské plody, rastlinný olej.
3. Fyzikálne vzdelávanie a šport bez prekročenia prípustnej telesnej aktivity (chôdza, plávanie, jogging).
4. Bojujte proti stresovým situáciám (autoténing, meditácia, hobby).
5. Neustále pozorovanie lekára a implementácia jeho odporúčaní.

Ako predpísal lekár, lieky by sa mali užívať na prevenciu aterosklerózy - statínov, ktoré obnovujú metabolizmus cholesterolu v tele (lescol, zocor, liprimar). Povinnou liečivou látkou je aspirín, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v šunkách a iných nádobách. U pacientov po chirurgickom zákroku na koronárnych artériách sa odporúča použitie ACE inhibítorov (enalopril) na normalizáciu krvného tlaku a antiarytmik (nebilet), čo prispieva k "ekonomickej" práci myokardu.

Operácia bypassu artérie sa vykonáva v prípade zanedbávaných foriem vaskulárnych ochorení s neúčinnosťou iných metód liečby a je často poslednou príležitosťou pacienta na zotavenie. Cena chirurgických zásahov v Rusku sa pohybuje medzi 15 000 a 8 000 000 rublami. Náklady na operáciu v Izraeli, Nemecku a ďalších európskych krajinách sú niekoľkonásobne vyššie. Domáca a zahraničná medicína sa líšia v taktickej správe pacientov a chirurgických technikách. Časový rozvrh rehabilitácie je tiež iný. Výsledok je však vždy rovnaký - obnovenie cievnej priepustnosti a normalizácia prívodu krvi do orgánov.

Operácia bypassu koronárnej artérie

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG) je kardiálna chirurgia zameraná na vytvorenie obtokovej cesty pre prietok krvi počas stenózy koronárnych artérií a obnovenie perfúzie v ischemickej oblasti myokardu. Na vynechanie stenóznej oblasti koronárnej artérie sa používajú žilové alebo arteriálne skraty (saphenózna žila, radiálna artéria), ktoré sú na jednom konci fixované na aortu a na druhom konci postihnutej tepne pod stenózou. Operácia bypassu koronárnej artérie sa môže uskutočňovať na nefunkčnom srdci s použitím prístroja srdca a pľúc, ktorý poskytuje mimotelovú výmenu plynu a umelý krvný obeh.

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG) je kardiálna chirurgia zameraná na vytvorenie obtokovej cesty pre prietok krvi počas stenózy koronárnych artérií a obnovenie perfúzie v ischemickej oblasti myokardu. Na vynechanie stenóznej oblasti koronárnej artérie sa používajú žilové alebo arteriálne skraty (saphenózna žila, radiálna artéria), ktoré sú na jednom konci fixované na aortu a na druhom konci postihnutej tepne pod stenózou. Operácia bypassu koronárnej artérie sa môže uskutočňovať na nefunkčnom srdci s použitím prístroja srdca a pľúc, ktorý poskytuje mimotelovú výmenu plynu a umelý krvný obeh.

Účelom operácie bypassu koronárnej artérie je obnoviť alebo zlepšiť prietok krvi myokardu v koronárnej artérii vytvorením obtokovej vaskulárnej anastomózy. Po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie, zmiznutí alebo zníženie frekvencie úderov, sa zistilo zníženie pravdepodobnosti infarktu myokardu a náhla srdcová smrť. Vykonávanie chirurgického zákroku bypassu koronárnych artérií výrazne zlepšuje kvalitu života zvýšením objemu bezpečného zaťaženia, obnovením výkonu a iných možností a znižovaním psychického stresu.

Dnes má operatívna kardiológia niekoľko možností chirurgickej bypassu koronárnej artérie. Operáciu je možné vykonať pomocou kardiopulmonárneho bypassu a kardioplegie, bez použitia infračerveného žiarenia na pulzujúcom srdci alebo v IR podmienkach na pracovnom srdci. Ako štep pri operácii bypassu aortálnej koronárnej artérie sa používajú autogenes (subkutánne žily stehna alebo holennej kosti) alebo autoarterie (zvyčajne lúče alebo vnútorné hrudné). Arteriálne bypassy koronárnych artérií spravidla fungujú dlhšie ako žily.

Indikácie a kontraindikácie

Po dôkladnom kardiologickom vyšetrení sa stanoví potreba operácie bypassu koronárnej artérie. Existujú nezpochybniteľné indikácie, pri ktorých je operácia bypassu koronárnej artérie účinnejšia ako angioplastika s umiestnením stentu do koronárnych artérií. Operácia bypassu koronárnej artérie je indikovaná pre angínu pectoris III. - IV. Stupeň, kritické lézie ľavej koronárnej artérie, lézie 3 alebo viacerých koronárnych artérií podľa koronárnej angiografie, prítomnosť srdcovej aneuryzmy v kombinácii s koronárnou aterosklerózou, neschopnosť vykonať stenting.

Multofokálna lézia koronárnych artérií, najmä v prípadoch sprievodnej kardiopatológie (s defektmi srdca, aneuryzma po infarkte atď.), Je priamymi indikáciami pre bypass koronárnych artérií pri IR podmienkach. Obmedzenia operácie bypassu koronárnej artérie môžu byť závažnou patologickou záležitosťou, ktorá pacientovi neumožňuje podstúpiť operáciu brucha.

Príprava na CAB

Pred operáciou bypassu koronárnej artérie sa vykoná všeobecné a špeciálne vyšetrenie. Ukazujú sa všeobecné analýzy moču a krvi, biochemické markery, koagulogram, radiografia pľúc, gastroskopia, ultrazvuk brucha. Špeciálne vyšetrenia zahŕňajú EKG, echokardiografiu, ultrazvuk cievnej končatiny. Koronárna angiografia alebo MSCT srdca slúži ako povinná fáza diagnostiky, ktorá umožňuje konečne určiť indikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie.

metodika

Operácia bypassu koronárnej artérie je vykonávaná tímom srdcovej chirurgie, vrátane operačného kardiologa, asistentov, perfuziológov, anesteziológov, anesteziológov a operatívnych sestier. Počas operácie bypassu koronárnej artérie v podmienkach IC sa používa endotracheálna anestézia. Tradične sa operácia bypassu koronárnej artérie vykonáva z mediánu sternotomického prístupu. Môžete použiť mini-sternotómiu, čo prispieva k menšej intraoperačnej strate krvi a menšej bolesti po operácii.

V prípade mediánovej sternotómie sa na hrudnej kosti vytvorí kožný rez, následne kosenie pozdĺž stredovej čiary. Po prístupe do srdca sa vykonáva studená a chemická kardioplegia - je zavlažovaná ľadovo studeným roztokom soli a do koronárnych artérií sa zavádzajú špeciálne farmakopreparáty (acetylcholín, citrát alebo chlorid draselný). Kardioplegia je zameraná na ochranu myokardu počas dočasného zastavenia krvného obehu.

V čase hlavnej fázy chirurgie bypassu koronárnej artérie je zariadenie srdca a pľúc pripojené na umelé prekrvenie. Po zavedení heparínu sú kanyly spojené s pravou predsieňou alebo s vena cava, čo dovoľuje, aby žilná ​​krv prúdila do AIC. Po prechode krvi cez okysličovadlo AIK sa získaná arterializovaná krv vstrekuje do vaskulárneho lôžka pacienta pomocou kanyly umiestnenej v aortálnej alebo femorálnej tepne. AIC tiež filtruje, ochladzuje alebo ohrieva krv na udržanie požadovanej teploty. V procese bypassu koronárnych artérií v infračervených podmienkach sa monitoruje hemodynamika, výmena plynu, acidobázická rovnováha, rovnováha elektrolytov, EKG a BCC.

Aby sa minimalizovala strata krvi a možnosť pripojenia výhybiek, aorta je zablokovaná (upnutá). Vyrezávanie a príprava nádoby na skrat - veľká saphenózna žila, hrudná tepna, radiálna artéria. Operácia bypassu koronárnej artérie zahŕňa vloženie bočného svalu s jedným koncom do aorty a druhou s koronárnou artériou vzdialenou od miesta stenózy. Po aplikácii všetkých požadovaných obtokových spínačov sa IO zastavia, srdce sa obnoví, kanyly a roztoky kardioplegie sa odstránia a heparín sa neutralizuje podaním protamínu.

Záverom je, že operácia aorto-koronárneho bypassu v hrudnej dutine a mediastíne inštaluje plastovú drenáž, upevní sa hrudný kôň pomocou držiakov alebo drôtu, steh sa rany. Operácia bypassu koronárnej artérie trvá 3-6 hodín. Súčasne je čas upnutia aorty 60 minút, doba údržby IR je 90 minút.

Po Aksh

Do úplnej stabilizácie hemodynamických indikácií po operácii bypassu koronárnej artérie sa pacient umiestni na JIS. V pooperačnom období sa vykonáva respiračná podpora (IVL), monitorovanie EKG, monitorovanie vitálnych funkcií, predĺžená katetrizačná činnosť močového mechúra, snímanie žalúdka, kompresná bandáž končatín, infúzia, analgetická a antimikrobiálna liečba.

Po extubácii a stabilizácii hemodynamických parametrov sa pacient premiestni na pooperačné oddelenie so špeciálnym telemetrickým vybavením. Po obnovení tekutinovej rovnováhy a začiatku výživy sa odstráni nasogastrická trubica a močový katéter. Nasledujúci deň po operácii bypassu koronárnej artérie, keď je pacient v stabilnom stave, sú predpísané dýchacie cvičenia a režim motora je rozšírený. Pleurálne kanalizácie pri absencii výtoku vzduchu a krvavého vypúšťania sa odstránia druhý deň.

Predčasné zotavenie po operácii bypassu koronárnej artérie závisí od vykonania špeciálneho kardiologickej rehabilitácie (diéta, práca a odpočinok, vyhýbanie sa fajčeniu, prijímanie potrebných liekov, vykonávanie špeciálnych cvičení, chôdza, nosenie elastických pančúch atď.). Treba mať na pamäti, že operácia bypassu koronárnej artérie neodstraňuje aterosklerózu a koronárnu artériovú chorobu a nevylučuje poškodenie iných tepien. Preto by sa po podaní CABG mali dodržiavať základné princípy liečby koronárnych artérií. 2 mesiace po očkovaní bypassom koronárnych artérií sa odporúča vyšetrenie - test VEM alebo trenažér, ktorý umožňuje posúdiť stav skratiek a srdcového obehu.

komplikácie

Pri otvorenom zákroku chirurgia bypassu koronárnej artérie nevylučuje možnosť krvácania a arytmií. Menej často po transplantácii bypassu koronárnych artérií dochádza k rozvoju hlbokej žilovej trombózy končatín, infarktu myokardu, zlyhania obličiek, mŕtvice. Miestne komplikácie chirurgického zákroku bypassu koronárnych artérií zahŕňajú nonunion hrudnej kosti, infekcie rany a tvorbu keloidnej jazvy.

Riziko komplikácií chirurgického zákroku bypassu koronárnej artérie závisí od súbežných podmienok (prítomnosť pľúcneho emfyzému, diabetes mellitus, ochorenia obličiek a krvných ciev atď.), Ako aj naliehavosť vykonávania CABG. Predčasné zúženie alebo uzatvorenie skratiek je bežnejšie pri použití žilových autograftov, z ktorých 10% je uzavretých v prvom roku po operácii bypassu koronárnej artérie a rovnakej dávke počas nasledujúcich 6 rokov. 10 rokov po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie zostalo otvorené 66% žilových autograftov a viac ako 90% arteriálnych skratiek.

Náklady na operáciu bypassu koronárnej artérie v IC v Moskve

Táto operácia sa uskutočňuje v špecializovaných centrách a kardiologických oddeleniach veľkých multidisciplinárnych kliník hlavného mesta. Liečia počet nákladných chirurgických zákrokov. Typ prístupu (stredný sternotomický prístup, mini-sternotómia), kvalifikácia srdcového chirurga a ďalšie faktory ovplyvňujú cenu chirurgie bypassu koronárnej artérie v IC podmienkach v Moskve. Náklady na AKSH sa môžu líšiť v závislosti od formy vlastníctva lekárskej inštitúcie (verejnej alebo súkromnej), dĺžky pobytu v nemocnici, prítomnosti komplikácií a iných faktorov.

V Moskve stojí koronárna artériová bypassová operácia (CABG) 217383 s. (v priemere). Postup je k dispozícii na 13 adresách.