Image

Stres syndrómu dolnej dutej žily v gravidite

Nižšia vena cava je veľká nádoba, ktorá zbiera žilovú, teda krv prenášajúcu uhlík, ktorá tečie z nohy a orgánov panvy do pravého predsiene. Dolná žila prechádza napravo pozdĺž chrbtice. Keď gravidná maternica stláča, lekári hovoria o kompresii nižšej vene cava. A hoci sa prejavuje iba vtedy, ak sa na ňom nachádza tehotná žena, následky môžu byť najvážnejšie. Aby ste sa vyhli problémom, musíte jednoducho dodržiavať jednoduché pravidlá.

Najčastejšie sa syndróm vyskytuje po 27-30 týždňoch tehotenstva. V tejto dobe sa objem krvi cirkulujúci v tele budúcej matky zvyšuje o 1-1,5 litra. Pre srdce a krvné cievy - to je obrovské dodatočné zaťaženie. Okrem toho sa maternica počas tehotenstva intenzívne zvyšuje: jej hmotnosť sa zvyšuje z 50-100 g na dodanie na 1 kg po narodení. Pridajte tu veľa dieťaťa (o 38-40 týždňov tehotenstva - okolo 3500 g), po pôrode - 500-600 g a objemu plodovej vody - 800-1000 ml. Celkovo je to asi 6 kg. Ukázalo sa, že keď tehotná žena leží na chrbte, tehotná žena váži takmer 6 kg maternice na dolnej vene cava.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že v tejto polohe je maternica silne posunutá nahor a podporuje membránu. To sťažuje srdce a pľúca. V dôsledku toho prietok krvi do pravej predsiene sa spomaľuje.

Kompresný syndróm dolnej dutej žily sa prejavuje predovšetkým poklesom krvného tlaku. Ak jeho horná hodnota klesne pod 80 mm Hg, žena môže stratiť vedomie. V ostatných prípadoch sa cíti krátko ako dych, závraty, oči tmavšie, dýchanie sa urýchľuje, v ušiach je hluk. Nastávajúca matka sa zmení na bledosť, nauzeu a vracanie je možné. Napokon, s veľmi silným stlačením nižšej vena cava sa v niektorých prípadoch začína predčasné oddelenie placenty. Jej skutočné znamenie je krvácanie. A tu už nie je potrebná núdzová lekárska starostlivosť.

Budúce dieťa má tiež ťažké časy. Pri výraznom syndróme sa jeho srdce urýchľuje a dosahuje 150-160 úderov za minútu. Potom môže dôjsť k výraznému spomaleniu tepu srdca. Lekári v tomto prípade hovoria o hypoxii, teda o akútnom nedostatku kyslíka pre dieťa.

Takže v posledných štádiách tehotenstva musí byť opatrný. Platí to najmä pre ženy s viacnásobným tehotenstvom, vysokou hladinou vody, nízkym krvným tlakom a budúcimi matkami, ktoré nesú veľké dieťa (s hmotnosťou viac ako 4 kg).

Zvláštne, ale v systéme kompresie nižšej vene cava medikácia nie je potrebná. Stačí sa otočiť na jeho boku alebo sa postaviť do polovice, pretože všetky nepríjemné pocity okamžite zmiznú.

Z toho vyplýva záver: po 25 týždňoch tehotenstva by ste nemali spať ani ležať na chrbte. Je lepšie spať na strane, najlepšie na ľavej strane, umiestniť pár obyčajných vankúšov alebo jeden vysoký jeden pod chrbtom. Poloha na boku, keď je vankúš umiestnený pod hornú časť nohy alebo medzi nohami, bude tiež veľmi pohodlný a fyziologicky správny pre krvný obeh maternice. Niektoré ženy dávajú pod brucho plochý vankúš, ktorý tiež nie je zakázaný.

Ako sa prejavuje syndróm nižšej vena cava

Syndróm vena cava je stav, ktorý sa vyskytuje počas kompresie dolnej žily v tehotnej maternici v bedrovej oblasti a je charakterizovaný prudkým poklesom tlaku, zlyhaním srdca a môže viesť k závažným komplikáciám. Tento stav je možný kvôli zvláštnostiam anatómie ženského tela počas tehotenstva.

Nižšia vena cava je umiestnená vľavo od chrbtice, ležiaca blízko neho. Do 20-25 týždňov tehotná maternica dosahuje také rozmery, že jej zadná stena priľne k dolnej dutej žilke. Ak žena je vo vodorovnej polohe, a niekedy aj pol posedenie, maternica stláča dolnú dutú žilu s chrbticou, tentoraz na lodi váži asi 4-5 kg, takže krv z dolnej časti tela nepríde. Srdce okamžite reaguje na nedostatok - ischémia myokardu, srdcové zlyhanie, poklesy tlaku, žena môže stratiť vedomie. Okrem toho sa membrána pohybuje nahor.

Syndróm sa vyskytuje iba u približne 10% tehotných žien a po 25-26 týždňoch. V ťažkej forme - len 1%. Najčastejšie sa vyskytuje v miernej forme, ale aj pri minimálnom prejave nemožno vyvolať príznaky, ale používať bezpečnú polohu tela.

Krátkodobé stlačenie nižšej vény cava nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo. Predĺžená kompresia je však plná poklesu toku krvi maternice a akútnej hypoxie plodu, zhoršeného prietoku krvi obličiek a výskytu zlyhania obličiek a dokonca náhleho odňatia placenty.

Symptómy kompresie u tehotných žien (vyskytujú sa pri ležaní alebo v polovici sedenia): závrat; vzhľad tmy pred očami; bledosť tváre; nevoľnosť a dokonca aj vracanie; prudký pokles tlaku; tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) u žien; bolesti na hrudníku; na dolných končatinách je viditeľný venózny vzor. Plodu sa zaznamená tachykardia a pri absencii pomoci a pokračovania hľadania tehotnej ženy v tomto stave - príznaky akútnej hypoxie.

Kompresia syndrómu dolnej dutej žily sa častejšie zaznamenáva u týchto žien: ak nie sú vnútorné orgány tukového medu; keď nesie plod viac ako 4 kg; na veľa vody; pri nesení dvoch alebo viacerých druhov ovocia; v prítomnosti veľkých myómových uzlín počas tehotenstva; s počiatočnou tendenciou k nízkym krvným tlakom; s nízkym rastom budúcich matiek.

Správna poloha tehotnej ženy počas spánku

Budúca matka sa musí prevrátiť na svojej strane, najlepšie na ľavej strane, okamžite začnú prejsť všetky príznaky. Aby sa zabránilo výskytu, odporúča sa: je lepšie spať na strane po 20 týždňoch (väčšinou vľavo, takže nie je kompresia močovodov); umiestnite medzi nohy vankúš alebo prikrývku; dávkové cvičenia sú užitočné; v prípade kŕčových žíl sa majú používať kompresné odevy; plávanie je užitočné.

Prečítajte si viac v našom článku o syndróme inferior vena cava, jeho prejavu u tehotných žien.

Prečítajte si v tomto článku.

Čo je syndróm dolnej vena cava, príčiny

Tehotenstvo je primárne záťažou na kardiovaskulárny systém ženy. Zmeny sa stávajú zreteľné od druhého trimestra, keď plne funguje "tretí okruh krvného obehu" - v placentách medzi matkou a plodom. Zmeny v tele ženy sa týkajú nasledujúcich funkcií:

  • zvýšenie objemu krvi cirkulujúceho cez nádoby o 20%;
  • tendencia k stagnácii krvi v panvovej oblasti a nohách;
  • zvýšenie stresu na srdcový sval.

Väčšina zdravých žien prejavuje úplné prispôsobenie sa týmto zmenám. V prípade porušenia kompenzačných schopností sa vyskytuje syndróm nižšej vény cava - stav, ktorý môže ohroziť život matky a plodu, ale najčastejšie sa vyskytuje v miernej forme, najmä ak dodržiavate jednoduché pokyny.

Existujú aj ďalšie názvy pre tento syndróm:

  • hypotenzívna chrbtica (posturálna);
  • kompresia aorto-kaval.

Syndróm vena cava je stav, ktorý sa vyskytuje počas kompresie dolnej žily v tehotnej maternici v bedrovej oblasti a je charakterizovaný prudkým poklesom tlaku, zlyhaním srdca a môže viesť k závažným komplikáciám. Tento stav je možný kvôli zvláštnostiam anatómie ženského tela počas tehotenstva.

Faktom je, že dolná vena cava je umiestnená vľavo od chrbtice, tesne priľahlá k nej. Do 20-25 týždňov tehotná maternica dosahuje také rozmery, že jej zadná stena priľne k dolnej dutej žilke.

Ak žena je vo vodorovnej polohe (ležiace), a niekedy polusidja, maternica stláča dolnej dutej žily do chrbtice, v tejto dobe v nádobe lisy o 4-5 kg ​​(maternice, plod, placenta a plodovej vody), takže krv z dna časti tela netečia vyššie.

Srdce okamžite reaguje na nedostatok prichádzajúcej krvi - ischémia myokardu, srdcové zlyhanie, poklesy tlaku a žena môže stratiť vedomie. Navyše, v polohe na chrbte sa membrána posunie smerom hore, čo kladie dodatočný tlak na srdce.

Čo je nebezpečný stav

Krátkodobá kompresia dolnej vény cava nepredstavuje mimoriadne nebezpečenstvo pre matku a plod. Predĺžená kompresia je však plná poklesu toku krvi maternice a akútnej hypoxie plodu, zhoršeného prietoku krvi obličiek a výskytu zlyhania obličiek a dokonca náhleho odňatia placenty.

Symptómy kompresie u tehotných žien

Mnoho žien sa obáva, keď sa cítia horšie. Avšak v takýchto prípadoch je lepšie zostať pokojný a jednoducho zmeniť polohu tela. Hlavné symptómy stlačenia dolnej vene cava sa vyskytujú náhle a len v polohe v polohe v polohe v polohe v polohe v polohe v sedle:

  • závraty;
  • vzhľad tmy pred očami;
  • bledosť tváre;
  • nevoľnosť a dokonca aj vracanie;
  • prudký pokles tlaku so systolickým číslom menším ako 80 mm Hg žena môže stratiť vedomie;
  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) u žien;
  • bolesti na hrudníku;
  • na dolných končatinách je viditeľný venózny vzor.
Kompresný syndróm dolnej dutej žily vedie k pomalšiemu návratu krvi do systémovej cirkulácie, čo sa klinicky prejavuje poklesom krvného tlaku

Ak sa v tomto momente monitoruje plod, potom má tachykardiu a pri absencii pomoci a pokračujúceho hľadania tehotnej ženy v tomto stave sú príznaky akútnej hypoxie.

Kto sa objavuje častejšie

Kompresia syndrómu dolnej dutej žily je bežnejšia u týchto žien:

  • štíhla postava - neexistuje žiadny telesný tuk na vnútorné orgány medu, takže nižšia vena cava bude stlačená rýchlejšie;
  • keď nesie plod viac ako 4 kg;
  • na veľa vody;
  • pri nesení dvoch alebo viacerých druhov ovocia;
  • v prítomnosti veľkých myómových uzlín počas tehotenstva, najmä pozdĺž zadnej časti maternice;
  • s počiatočnou tendenciou k nízkym krvným tlakom ženy;
  • s nízkym rastom budúcich matiek.

Čo by mala robiť budúca matka?

Ak sa objavia príznaky kompresie dolnej dutej žily, nevyžadujú sa žiadne lieky ani špeciálne techniky, ako aj prevencia ochorenia. Žena sa musí jednoducho prevrátiť na svojej strane, najlepšie na ľavej strane, okamžite začnú prejsť všetky príznaky. Aby ste zabránili vzniku týchto príznakov, odporúča sa:

  • spať prednostne na strane po 20 týždňoch (väčšinou vľavo, takže nie je kompresia močovodov);
  • pre pohodlie a zlepšenie hemodynamiky počas spánku položte medzi nohy vankúš alebo prikrývku;
  • sú užitočné dávkové cvičenia, najmä chôdza, ktoré pomôžu zlepšiť krvný obeh a zabránia patologickému nahromadeniu žilovej krvi v dolných končatinách a malom panve;
  • v prípade kŕčových žíl sa majú používať kompresné odevy;
  • plávanie je užitočné - posilňuje všetky svaly tela a krvný obeh.

A tu viac o príčinách a spôsoboch liečenia kŕčových žíl po pôrode.

Syndróm aorto-caval kompresia sa vyskytuje najčastejšie v miernej forme. Podmienka spravidla nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre matku a plod, ak žena zmení svoju pozíciu v čase. Na profylaxiu sa odporúča podávať cvičenie počas tehotenstva (najmä chôdza a kúpanie), ako aj odpočinok a spánok na ľavej strane.

Užitočné video

Sledujte toto video a uvidíte, či môžete spať na chrbte počas tehotenstva:

Syndróm nižšej vene cava počas tehotenstva

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva je komplex hemodynamických porúch spôsobených kompresiou aorto-kaval s nárastom maternice. Vykazuje to závrat, náhla slabosť, tachykardia, ťažkosti s dýchaním, výrazný pokles krvného tlaku, zvýšené poruchy, mdloby, ktoré sa vyskytujú v polohe tehotnej ženy ležiacej na chrbte. Diagnóza pomocou echokardiografie, plazmatického krvného prietoku Dopplera, integrálnej reografie. Nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Vo väčšine prípadov, aby ste napravili stav ženy, postačí zmeniť svoju pozíciu v posteli. Na vylúčenie akútnej intrapartálnej hypoxie sa odporúča vertikálna práca.

Syndróm nižšej vene cava počas tehotenstva

Komora syndróm dolnú dutú žilu (SNPV, kompresia syndróm aorta-Caval, posturálna hypotenzia syndrómu, hypertenzná syndróm späť) - jeden z najčastejších porúch hemodynamiky, zistených v priebehu tehotenstva. Podľa údajov z rôznych autorov, v III semester subklinických prejavov porúch rôzneho stupňa závažnosti sú stanovené u 70% tehotných žien, zatiaľ čo len asi u 10% pacientov sa sťažuje na porušenie zdravie. Naliehavosť včasnej diagnostiky SNPV spojené so zvýšeným rizikom prerušenia tehotenstva a ku vzniku ďalších závažných komplikácií pri pôrode zahŕňajúcich narušenie normálneho rastu a vývoja perinatálnej úmrtnosti dieťaťa.

Príčiny syndrómu inferior vena cava počas tehotenstva

Kompresia aorto-kaval počas tehotenstva je zvyčajne spôsobená mechanickým stlačením žilových ciev so zväčšenou maternicou a všeobecným zvýšením intraabdominálneho tlaku. Veľmi zriedka prietok krvi vo vena cava inferior skreslené vplyvom tehotenstva kombinácii s inými príčinami - vrodené zúženie, tromboflebitída, objemného neoplázie brušných orgánov, retroperitoneálne, ochorenie pečene. Ku koncu tehotenstva v hmotnosti maternice sa zvyšuje 10-20 krát hmotnosť plodov dosahuje 2,5 kg alebo viac, objem plodovej vody je 1-1,5 litra. Výsledkom je, že elastická cievna stena pod tlakom pacienta na zadnej strane zažíva tlak 6 až 7 kg, čo vedie k zníženiu lumenu žily.

Hoci táto situácia nastáva takmer u všetkých tehotných žien, typický klinický obraz ARI sa pozoruje iba u 9-10% pacientov a u 17-20% žien je ochorenie subklinické. V priebehu výskumu zistili špecialisti v oblasti pôrodníctva a gynekológie, že tieto predisponujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku poruchy počas tehotenstva:

  • Zabezpečenie nedostatočnej cirkulácie. Za normálnych okolností na kompenzáciu zhoršeného prietoku krvi sa v systéme IVC vytvorí sieť paravertebrálnych a bezzmenových venóznych plexusov, čím sa zabezpečí vypúšťanie krvi nad miesto stláčania alebo do hornej dutej žily. Pri nedostatočnom rozvoji kolaterálov alebo ich zrýchlenej redukcii pod vplyvom neznámych príčin nastáva hypotenzný posturálny syndróm.
  • Nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva. S geneticky stanoveným narušením syntézy kolagénu a jeho priestorovej organizácie je priemerná membrána žíl menej odolná voči vonkajšej kompresii. Situácia sa zhoršuje gestačnými hormonálnymi zmenami. Zvýšenie koncentrácie progesterónu 10-krát alebo viac vedie k uvoľneniu hladkých svalových vlákien vonkajšieho plášťa vena cava.
  • Patologické tehotenstvo. LEL silnejší komprimované do viacpočetného tehotenstva polyhydramnios, nesúce veľký plod, ktorý vznikol na pozadí Rh konfliktu, vrodených vývojových chýb dieťaťa, extragenital ochorenia (diabetes, kardiopatologii) atď Takmer tretina tehotných žien s SNPV trpí cievnej dystónia, 15% -. Hypertenzia, 17% - gestóza, 22% má nadváhu.

patogenézy

Keď kompresia kavala komplikuje odtok krvi z dolných končatín, brušných a panvových orgánov. Venózny návrat sa zníži, resp. Do pľúcnych alveolov sa dodáva menej krvi, jeho okysličenie sa znižuje a vzniká hypoxémia. Súčasne klesá srdcový výkon a vaskulárny tlak v závislosti od toho. Kvôli menšiemu množstvu krvi vstupujúcej do systémovej cirkulácie, ktorá nie je dostatočne nasýtená kyslíkom, sa tkanivová hypoxia rozvíja v rôznych orgánoch tehotnej ženy a dieťaťa. Časť plazmy je uložená v cievnom lôžku dolných končatín a uvoľnených tkanív pohlavných orgánov, ktoré prispievajú k kŕčové žily.

Symptómy syndrómu inferior vena cava počas tehotenstva

U dvoch tretín pacientov je porucha asymptomatická alebo so zvýšeným pohybom plodu, keď žena mení polohu tela. Známky posturálnej hypotenzie sa zvyčajne vyskytujú po prvýkrát v 25-27 týždni tehotenstva. Patologické symptómy sa objavujú po 2-3 minútach od toho, ako tehotná ležala na chrbte a dosiahla maximálne 10 minút. Mimoriadne zriedka sa pozoruje SNFS v sede. Viac ako polovica pacientov s klinicky významným poškodením sa sťažuje na závraty, pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním, náhlu slabosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, časté a závažné pohyby. 37% pacientov má spontánnu túžbu vrátiť sa na svoju stranu, postaviť sa. Niekedy dochádza k precordiálnej bolesti, hluku alebo tinitu, pred očami iskry, stratu vizuálnych polí, úzkosti, strachu. U 1-3% pacientov dochádza k významnému poklesu krvného tlaku (až do 80 mmHg a pod), čo vedie k synkopy. Príznaky rýchlo zmiznú po zmene polohy tela.

komplikácie

DPR je často komplikovaný zhoršeným placentovým prietokom krvi s výskytom chronickej alebo akútnej hypoxie plodu, oneskorením jeho vývoja. U žien so stlačenou dolnou vena cava sa placenta spoľahlivo predčasne exfoliuje. Venózna kongescia vyvoláva nástup hemoroidov, kŕčových žíl, trombózu, tromboflebitídu. Pri ukladaní veľkých objemov krvi v cievach dolných končatín je možné hypovolemický šok s viacerými poškodenie orgánov - porucha renálnej glomerulárnej filtrácie, respiračného distres syndrómu, mozgovej a kardiovaskulárne zlyhanie.

diagnostika

Syndróm dolnej dutej žily počas tehotenstva je zvyčajne diagnostikovaný na základe poklesu krvného tlaku a charakteristických symptómov, ktoré vznikajú v pozícii ženy na chrbte. Ak je podozrenie na subklinický priebeh poruchy, je predpísané komplexné vyšetrenie na identifikáciu zmien hemodynamiky a porúch zásobovania krvou plodu. Potvrďte odporúčanú diagnózu:

  • Echokardiografia. Štúdia hodnotí zmenu ukazovateľov pri prechode tehotnej ženy z ľavej strany na chrbát. Prítomnosť latentného posturálna hypotenzia syndrómu indikuje pokles o 15-20% objemu mŕtvica, srdcový výdaj, srdcový index, zvýšenú srdcovú frekvenciu, porušenie ďalších ukazovateľov, ktoré zobrazujú funkciu srdcovou činnosťou.
  • Dopplerografia uteroplacentárneho prietoku krvi. Výsledky štúdie sa hodnotia aj s prihliadnutím na polohu tela pacienta. Keď žena otočí chrbát v dôsledku kompresie kavale, index rezistivity (IL) v pupočnej tepne je 1,15-1,29 krát vyšší ako štandardné hodnoty. Zároveň sa IR v oboch maternicových artériách znižuje o 10-19%.
  • Integrálna reografia. Neinvazívna registrácia zmien odolnosti tkaniva voči vysokofrekvenčnému prúdu vám umožňuje rýchlo posúdiť krvnú náplň cievneho lôžka. Ekoografické stanovenie šokových a minútových objemov krvi, srdcová frekvencia, srdcový index potvrdzuje výsledky echokardiografickej štúdie alebo v prípade potreby ju nahrádza.

Vzhľadom na zvýšené riziko hypoxie plodu sa odporúča dynamické monitorovanie jeho stavu pomocou CTG a fonokardiografie. Podľa svedectva sa uskutočňuje spektrofotometrická analýza stavu plynu krvi žien a vo výnimočných prípadoch dieťaťa. Zvyčajne táto metóda odhaľuje pokles parciálneho tlaku kyslíka, zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého a príznaky metabolickej acidózy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva ďalších porúch, v ktorých stlačenej dolnej dutej Viedeň, - stenózy, trombózy, neoplázie pečene, pankreasu, maternice, vaječníkov, obličiek, močového mechúra, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, retroperitoneálnej fibrózy syndróm, Budd-Chiariho so zvyšujúcou sa zrazenina v dolnej dutej žily. Odstráňte patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť kolaps: vaskulárna dystónia, arteriálna hypotenzia v dôsledku otravy jedlom alebo jedlom, akútna infekcia, arytmia, zlyhanie srdca. Podľa indikácií sa pacientovi odporúča kardiológ, flebológ, gastroenterológ, hepatológ, urológ, onkológ.

Liečba syndrómu inferior vena cava počas tehotenstva

Spravidla posturálna hypotenzia, spôsobená stláčaním kašli, prechádza sama, keď sa pacient otočí na stranu alebo stoja. Tehotné ženy s klinickými známkami frustrácie by mali spať na ľavej strane medzi nohami alebo pod hornou časťou vankúša. Niektoré ženy sa cítia lepšie pri odpočinku v polosežnej polohe. Na zníženie žilovej stagnácie a na zlepšenie hemodynamických parametrov sa uvádza mierne cvičenie - chôdza, cvičenie vo vode a jóga pre tehotné ženy. Pri intrauterinnej hypoxii sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v uteroplacentárnom komplexe.

Pri plánovaní spôsobu doručenia je potrebné zvážiť prítomnosť SNPV. Ak chýbajú pôrodnícke a extragenitálne indikácie cisárskeho rezu, pacienti sa odporúčajú porodiť vo vzpriamenej polohe pri stojacom, sedení alebo squatu. To môže výrazne znížiť riziko fetálnej hypoxie. Ak žena trvá na tradičnej metóde pôrodníctva, je umiestnená na jej ľavej strane a počas obdobia exilu je presunutá do miestnosti s vysokým nadstavcom. Počas operatívneho dodávania často kompresia kaval vyvoláva kritické hemodynamické poruchy, čo je dôležité mať na pamäti počas prípravy a počas zákroku.

Prognóza a prevencia

Výsledok tehotenstva a pôrodu s včasným zistením ARVS je priaznivý a stáva sa vážnym iba vtedy, ak pacient nedodržiava odporúčania pôrodníka-gynekológa pre opravu životného štýlu. S preventívnym účelom sa všetkým tehotným ženám po 25 týždňoch prejavuje odmietnutie spánku a odpočinok na chrbte, zníženie nadváhy, dostatočná telesná aktivita na udržanie normálnej hemodynamiky. Ženy s polyhydramnios, viacpočetného tehotenstva, obezita, kŕčové žily dolných končatín, genitálií, keď známky hypoxia plodu dieťaťa (zrýchľuje či spomaľuje odchýlkam, zmeny v intenzite) pre predchádzanie možných komplikácií musí byť premietaný vylúčiť skryté formy posturálna hypotenzia vzadu.

Syndróm nižšej vene cava počas tehotenstva

Počas tehotenstva je ženské telo pod značným stresom. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, objavujú sa stavy žilovej stagnácie.

Rastúca maternica stláča krvné cievy a okolité orgány a spôsobuje narušenie krvi. Jedným z výsledkov týchto zmien je syndróm dolných vena cava. Viac ako polovica žien má svoje skryté prejavy a klinicky sa prejavuje u každej desiatej tehotnej ženy. Závažné prípady tejto choroby sa vyskytujú u jedného zo sto tehotných žien.

Synonymá tohto stavu:

  • hypotenzívny syndróm na chrbte;
  • kompresívny syndróm aorto-kaval;
  • syndróm posturálneho hypotenzie;
  • hypotenzívny syndróm gravidných žien v polohe na chrbte.

Prečo sa táto situácia vyskytuje?

Nižšia vena cava je nádoba s veľkým priemerom, cez ktorú sa venózna krv odvádza z nohy a vnútorných orgánov. Nachádza sa pozdĺž chrbtice. Jeho steny sú mäkké, tlak v žilovom systéme je nízky, takže žila je ľahko vystavená stlačeniu rozšírenej maternice.

Príznaky takejto kompresie sa začínajú pravidelne vyskytovať v treťom trimestri tehotenstva, ak je žena v polohe na chrbte.

S kompresiou tejto veľkej žily je odtok krvi cez ňu do srdca ťažký, to znamená, že sa znižuje venózny návrat. Výsledkom je zníženie objemu krvi prechádzajúcej cez pľúca cez malý okruh krvného obehu. Sýtosť kyslíka v krvi klesá, dochádza k hypoxémii.

Znižuje sa srdcový výkon - množstvo krvi vyvrhnutého srdcom do aorty. Výsledkom malého množstva krvi a zníženého obsahu kyslíka je nedostatok tohto plynu vo všetkých tkanivách - hypoxia. Všetky orgány ženy a plod trpia.

Náhle krvný tlak rýchlo klesá, v niektorých prípadoch na 50/0 mm Hg. Art.

Na druhej strane stlačená dolná vena cava nemôže preniesť celý objem venóznej krvi z nohy a spodného trupu do pravého predsiene. Preto sa v žilách dolných končatín vyvíja žilová kongescia.

Pri rozvoji syndrómu inferior vena cava je dôležité zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku rastúcej maternice, nárast membrány a kompresie všetkých hlavných brušných ciev a retroperitoneálneho priestoru. Mnoho tehotných žien rozvíja sieť zabezpečenia - obtok venózneho odtoku, v dôsledku čoho sa tento syndróm nevyskytuje.

Aký je stav?

Nižšia vena cava je stlačená zväčšenou maternicou v polohe ženy ležiacej na chrbte. V dlhých obdobiach tehotenstva alebo v prítomnosti polyhydramniózy sa to môže vyskytnúť aj vo vzpriamenej polohe tela.

Prvé príznaky sa objavia asi za 25 týždňov. Stáva sa ťažké, aby žena ležala na chrbte, zatiaľ čo môže cítiť závrat, cítiť nedostatok vzduchu, slabosť. Tlak krvi je znížený. V niektorých prípadoch dochádza dokonca k zrúteniu stavu mdloby.

V ťažkých prípadoch sa žena po 2 - 3 minútach po zapnutí na chrbte rýchlo bledá, sťažuje sa na závraty a tmavnutie očí, nevoľnosť a studený pot. Zriedkavé príznaky sú v ušiach, zväzok za hrudnou kosťou, pocit silného pohybu plodu.

Náhly vývoj bledosti a hypotenzie je veľmi podobný príznakom vnútorného krvácania, takže lekár môže nesprávne podozrievať na placentu, prasknutie maternice, infarkt myokardu u takejto tehotnej ženy.

Vzhľad cievneho vzoru a kŕčové žily v nohách je tiež spojený s opísaným syndrómom. Jedným z častých prejavov tejto choroby sú hemoroidy.

Popísaný patologický stav vedie k hypoxii plodu a zhoršeniu srdcovej frekvencie. Vývoj orgánov a systémov budúceho dieťaťa trpí. Ak sa prejaví počas pôrodu, môže spôsobiť asfyxiu. Osvedčený vzťah tejto choroby s predčasným oddelením bežne umiestnenej placenty.

Čo robiť v tomto stave

Čo robiť v treťom trimestri tehotenstva:

  • tehotná žena dlhšia ako 25 týždňov by nemala spať na chrbte;
  • Je zakázané zaoberať sa fyzickými cvičeniami vykonávanými na chrbte, vrátane napätia brušných svalov.

Aké odporúčania môže poskytnúť lekárovi:

  • odporúča sa odpočívať, ležať na ľavej alebo polosežnej polohe;
  • Je užitočné použiť špeciálne vankúše pre tehotné ženy, ktoré sú umiestnené pod chrbtom alebo medzi nohami, ležiace na boku. Zmena polohy tela pomáha zabrániť stlačeniu ciev brušnej dutiny maternice;
  • na normalizáciu venózneho odtoku a hemodynamické zlepšenie sa odporúča racionálne cvičenie, najmä chôdza. Počas chôdze sa aktívne znižujú svaly dolných končatín, čo prispieva k pohybu žilovej krvi smerom nahor;
  • užitočné cvičenia vo vode. Voda má kompresný účinok, stláča krv z žíl dolných končatín;
  • počas pôrodu je lepšie ležať na ľavej strane alebo s hlavným koncom lôžka zdvihnutým vysoko.

Kompresia syndrómu dolnej dutej žily

Syndróm kompresie dolnej dutej žily, ktorý vzniká u niektorých tehotných žien, sa sotva môže považovať za znak ochorenia. Je to skôr prejav nedostatočného prispôsobenia kardiovaskulárneho systému tlaku na dolnú vena cava spôsobenú rastom maternice a poklesu venózneho návratu krvi do srdca. Klinicky sa kompresia dolnej dutej žily prejavuje poklesom krvného tlaku (ak je pokles ostrý a významný, potom sa vyskytne mdloba) u žien s dlhou graviditou (po 27-30 týždňoch) ležiacich na chrbte (zriedka v sede). Strata vedomia nastáva, keď systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. Art. (zvyčajne nie je možné určiť impulz). Pri menej výraznom znížení krvného tlaku sa kompresia dolnej dutej žily môže prejaviť iba úzkosťou, nedostatkom vzduchu, zvýšeným dýchaním, závratmi, tmavnutím očí, hlukom, ušami, bledosťou kože a slizníc, zvýšeným potentiózam, tachykardiou. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie. Tieto príznaky sú pozorované v iných šokových stavoch, ale na rozdiel od druhých, dochádza k prudkému zvýšeniu venózneho tlaku na nohách s konštantným alebo zníženým venóznym tlakom na rukách. Na EKG sa zvyčajne zaznamenávajú príznaky ischémie myokardu spolu so sínusovou tachykardiou.

Syndrómová kompresia nižšej dutej žily sa vyskytuje častejšie u tehotných žien s polyhydramniou, s veľkým ovocím s arteriálnou a venóznou hypotenziou u tehotných žien s viacnásobným plodom a tehotných žien malého veku.

Napriek skutočnosti, že v neskorom tehotenstve uterus stláča dolnú vena cava (a preto zvyšuje venózny tlak na nohách) u všetkých žien, klinické prejavy kompresného syndrómu inferior vena cava sú pozorované iba u približne 10% tehotných žien av závažnej forme 1 - 3%. Je zrejmé, že vo väčšine gravidných žien je venózny odtok z dolnej časti tela čiastočne cez nepárovú a vertebrálnu žilu a vzhľadom na dobrý vývoj týchto záchvatov kompresia dolnej vene cava nevedie k hemodynamickým poruchám spojeným so znížením venózneho návratu.

V prípade kompresie dolnej dutej žily sa zvyčajne nevyžaduje lekárske ošetrenie, stačí okamžite otočiť ženu na jednu stranu. Teraz sa začne určovať periférny pulz, koža a sliznice sa zmenia na ružovú, krvný tlak stúpa a iné príznaky tohto syndrómu sú odstránené.

Zvyčajne sa ženy, ktoré majú tendenciu rozvíjať kompresiu nižšej vena cava, si všimnú prvé príznaky subjektívnych porúch, ktoré sa objavujú v polohe na chrbte a hlásia ich lekárovi. A v takých prípadoch môžu včasné lekárske odporúčania zabrániť vzniku vážnych foriem tohto syndrómu. Nebezpečenstvo je výskyt kolapsu (šoku) spôsobeného stlačením dolnej dutej žily počas operatívneho podávania, pretože v týchto prípadoch nie je vždy správne a včas zistiť príčinu tohto typu obehových porúch a v dôsledku toho sa neprijmú primerané terapeutické opatrenia.

Pri výraznom predĺženom strese maternice v dolnej vene cava sa znižuje tok maternice a obličiek, plod sa zhoršuje a glomerulárna filtrácia sa znižuje u matky, môže dôjsť k predčasnému oddeleniu placenty a vznikom podmienok; uprednostňuje tromboflebitídu a kŕčové žily dolných končatín.

Syndróm hornej dutej cievy alebo krvných zrazenín opatrne!

Medzi všetkými ochoreniami žilových ciev sú najnebezpečnejšie patologické poruchy, ktoré sa vyvíjajú v bazéne s dolnou vena cava.

Kompresia tejto najväčšej nádoby zberajúcej krv zo spodných častí tela vedie k vážnym následkom spojeným s nástupom chronickej nedostatočnosti venózneho aparátu a dysfunkciou vnútorných orgánov.

Kompresný syndróm dolnej dutej žily sa často identifikuje s trombózou tejto cievy, pretože je to dôsledok alebo komplikácia. Prečo sa podobná situácia vyvíja, ako s ňou pracovať a je možné vyhnúť sa takémuto obratu?

Anatomický a fyziologický odkaz

Nižšia vena cava (IVC) je jednou z najväčších a najvýznamnejších ciev systémovej cirkulácie. Má vlastný bazén rozsiahlej siete a zbiera krv z celého dolného poschodia tela.

Táto žila sa nachádza na pravej strane aorty v retroperitoneálnom priestore (oblasť vlákien od membrány po malú panvu). V rámci brušnej dutiny prechádza IVC za tenkým črevom a pankreasom a prúdi do priečnej drážky pečene.

Ďalej prechádza žila cez membránu do stredného mediastína, kde daruje krv priamo do dutiny pravého predsieňa. V IVC nie sú žiadne ventily, jeho priemer sa mení v závislosti od dýchacieho cyklu od 21 do 35 mm (pri výdychu je širší ako pri inhalácii).

Na fotografii šípka označuje spodnú podlahu žily.

Nižšia vena cava je najrozvinutejší a najsilnejší systém žilových ciev v ľudskom tele (obsahuje približne 65% až 70% všetkých žilových krviniek). Táto sieť je tvorená plavidlami rôzneho kalibru. Krivka má niekoľko prítokov. Niektoré z nich sú interné:

  • renálne žilové cievy;
  • žily vaječníkov a semenníkov;
  • pečeňové žily;
  • nadledvinkové vetvy.

Ďalšou časťou prítokov sú plavidlá blízko múry:

  • žilová membrána;
  • cievnej oblasti bedrovej oblasti;
  • žily hýždia (horné a spodné);
  • laterálna sakrálna;
  • iliakálne prítoky.

Čo je nižšia vena cava, jej funkcie a anatómia sú podrobne popísané vo videu:

Odkiaľ pochádza problém

Syndróm dolných vena cava je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplnej obštrukcie (oklúzie) alebo čiastočnej obštrukcie (parietálneho trombu) hlavného venózneho kmeňa, ktorý zbiera krv z dolných končatín, brušných orgánov a panvy.

Existujú dve formy tohto patologického stavu: akútna trombóza dolnej dutej žily a chronická obštrukčná obštrukcia.

Hlavnou príčinou oklúzie veľkej cievy je ileofemorálna trombóza (na úrovni lalokov a femorálnych žíl), ktoré majú tendenciu sa šíriť nahor. Najčastejšie sa syndróm nižšej vena cava vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

  • na pozadí tehotenstva, najmä viacnásobného alebo veľkého plodu;
  • v prítomnosti nádorov brušnej dutiny (pečene), retroperitoneálneho priestoru (obličiek, pankreasu) alebo malých panví (urogenitálny systém);
  • s retroperitoneálnou fibrózou (Ormondova choroba) - mechanická kompresia ciev so sklerotickým tukovým tkanivom;
  • vrodená priedušná priedušnosť;
  • trombóza a oklúzia pečeňových žíl vrodeného alebo získaného pôvodu (Bad-Chiariho syndróm).

Prvý dôvod (tehotenstvo) je najčastejšie. V neskorších obdobiach rastúca maternica vždy stláča dolnú vena cava do jedného alebo druhého stupňa, čo sa prejavuje zvýšením žilového tlaku v nohách a poklesom návratu krvi do srdca.

Zníženie srdcového výkonu a objem krvi v pľúcnom obehu vedie k hladovaniu celého organizmu kyslíkom. Klinika kompresie dolnej dutej žily sa však vyvíja iba u 10% tehotných žien, zvyšok venózneho odtoku sa uskutočňuje v sieti vytvorených kolaterálov (obchádzky).

Ako je porušenie

Závažnosť klinického obrazu syndrómu inferior vena cava závisí od úrovne obštrukcie alebo stlačenia žilového trupu. Keď sa lúmen prekrýva nad výstupom z obličkových ciev, vznikne poškodenie obličiek (nefrotický syndróm s edémom a zvýšenie obsahu proteínov v moči) s ďalším zvýšením zlyhania obličiek.

Ak je hladina lézie pod renálnymi žilami, potom sú ovplyvnené dolné končatiny (kŕčové žily, početné trofické vredy na nohe, necitlivosť a opuch nôh).

Bolesti spojené s touto patológiou sú často časté - nohy, oblasť svalov, spodná časť chrbta s hýžďmi a brucho.

Opuch sa vyslovuje - zvyčajne zachytáva nohy celkom od slabín až po prsty, rovnako ako pohlavné orgány a prednú brušnú stenu. Zväčšené saphenózne žily sú najviac viditeľné na holeniach, menej na stehnách, silne viditeľné na bruchu - na bokoch brušnej steny a nad lone, nad nimi sa spájajú s povrchovými žilami hrudníka.

Charakteristiky syndrómu inferior vena cava u gravidných žien súvisia so skutočnosťou, že výrazná kompresia tejto cievy veľkou maternicou (po 25 až 26 týždňoch) znižuje tok krvi maternice a obličiek, čo nepriaznivo ovplyvňuje vývoj a stav plodu.

To sa prejavuje najmä v postavení ženy na zadnej strane - je náhla slabosť, závrat, udusenie, klesá krvný tlak až do mdloby.

V očakávanej matke sa znižuje glomerulárna filtrácia a ďalšie funkcie obličiek, môže sa náhle vyskytnúť predčasné prerušenie placenty a dokonca aj pretrhnutie maternice. Takéto ženy majú často príznaky kŕčových žíl a hemoroidov.

Pokyny pre diagnostiku a liečbu

Ak máte podozrenie na vývoj syndrómu NIP, je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Diagnostickými opatreniami je vykonávanie flebografie s kontrastným činidlom, obrázky sa môžu použiť na určenie lokalizácie zúženia alebo blokovania žily. Pre úplnosť diagnózy sa vykonávajú ďalšie ultrazvukové vyšetrenia ciev a MRI. Laboratórna diagnostika pozostáva z vykonania všeobecných a biochemických analýz močových rezíduí a krvi, štúdia koagulačného systému. Voľba individuálneho liečebného režimu sa priradí po vyhodnotení výsledkov štúdie.

Liečba môže byť radikálna, operatívna a konzervatívna, pričom druhá je výhodná. Cieľom farmakoterapie je eliminovať patologický proces a obnoviť normálny prietok krvi.

Za týmto účelom sa vyberú jednotlivé dávky trombolytik a antikoagulancií (na riedenie krvi a odstránenie krvných zrazenín), v prípade potreby nesteroidné protizápalové lieky, niekedy existuje potreba antibakteriálnych liekov podľa indikácií.

Okrem toho sa používa kompresná terapia, balneologické a fyzioterapeutické postupy.

Lekári vykonávajú chirurgickú intervenciu v zriedkavých prípadoch, napríklad v prípade masovej tvorby krvných zrazenín v dolných končatinách alebo pri zúžení lúmenu IVC nad polohu renálnych artérií. Účinnou metódou je automatické posunovanie, menej často - protetická inferiorná vena cava.

Dôsledky až do smrti

Najťažšou komplikáciou je trombóza v systéme nižšej vene cava, je to asi 10% z celkového počtu trombózy.

Najčastejšie sa takýto stav vyvíja vzostupne hematogénnym spôsobom z žíl menšieho priemeru alebo v dôsledku kompresie cievy nádorom.

Klinický obraz akútnej trombózy IVC závisí od rýchlosti krvných zrazenín, od stupňa upchatia lumenu hlavného žilového kmeňa a jeho prítokov, ako aj od kompenzačnej sily obchádzkových ciest. Najhoršia prognóza je spojená s rýchlym prechodom krvnej zrazeniny a vývojom pľúcnej embólie.

Rýchly vývoj oklúznej obštrukcie dolnej dutej žily sa prejavuje silnými bolesťami v dolnej časti brucha a chrbta, edémom a cyanózou končatiny, ktoré sa šíria po celej ploche trombózy.

Blokovanie IVC v oblasti výstupu z obličkových žíl prispieva k vzniku závažných následkov, napríklad porážky parenchýmu orgánu s rozvojom zlyhania obličiek.

Oklúzia v oblasti pečeňových ciev vedie k porušeniu hlavných funkcií pečene ak trombóze lumenu portálnej žily, čo značne zhoršuje prognózu.

S touto lokalizáciou sa bolesť v brušnej dutine, najmä vpravo pod rebrom av epigastriu, zvyšuje v pečeni a slezine, kvapkanie brucha, charakteristický vzhľad kŕčových žíl na prednom povrchu brušnej steny, podobný hlavici medúzy.

Nebezpečenstvo, ktoré je lepšie predchádzať

Preventívne opatrenia sú založené na etiológii patologického stavu.

Úlohou je zabrániť výskytu príčin vzniku takéhoto porušenia. odporúčania:

  • kontrola systému zrážania krvi, najmä v prítomnosti dedičnej predispozície na zvýšenie krvných zrazenín;
  • užívanie liekov s aspirínom v dávke 50-75 mg denne po konzultácii s lekárom;
  • pri prvých príznakoch problémov v tele, vyhľadajte pomoc od príslušného odborníka;
  • s gestačným obdobím dlhším ako 26 týždňov nemožno odpočívať ani vykonávať "pozíciu" v polohe "na chrbte";
  • pravidelné cvičenie (chôdza, plávanie);
  • v pracovnom procese je výhodnejšia poloha s vysokou čiarou alebo sedením.

S včasnou diagnózou problému a správnym dodržiavaním odporúčaní lekárov môže byť prognóza syndrómu NPS pomerne povzbudivá.

Kompresia syndrómu dolnej vene cava u tehotných žien

Je známe, že tehotenstvo sprevádza výrazné zmeny v ženskom tele. Kardiovaskulárny systém je priamo zapojený do procesu adaptácie organizmu na nosenie dieťaťa. Do začiatku tretieho trimestra sa v materskom kardiovaskulárnom systéme rozkladá ďalší jeden až jeden a pol litra krvi, ktorý je potrebný na prenos kyslíka a živín do placenty, aby sa zabezpečil život a rast dieťaťa. Pre srdce aj pre matky je to významné dodatočné zaťaženie. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim (alebo skôr schopným významne ovplyvniť) prácu srdca, krvných ciev a krvného zásobenia plodu je takzvaný kompresný syndróm dolnej dutej žily.

Táto podmienka, ktorá sa často prejavuje, keď ženské telo mení pozíciu, zatiaľ nedostalo dostatočné pokrytie a hodnotenie v špeciálnej alebo populárnej literatúre.

Na začiatok trochu anatómia. Nižšia vena cava je veľká nádoba, ktorá zbiera krv tečúcu z dolných končatín a niektorých orgánov panvy venóznu (tj kyslíkovú, nie kyslíkovú, ako arteriálnu) krv. Táto žila sa rozprestiera napravo pozdĺž chrbtice a môže byť ľahko stlačená maternicou tehotnej ženy v polohe na chrbte. S výrazným stupňom kompresie dolnej dutej žily môže žena cítiť závrat alebo krátko dych. Dôvodom je, že keď sa stlačuje žila, klesá prietok krvi do pravej komory srdca a následne klesá tok krvi emitovanej pravou komorou do pľúc. Okysličovanie krvi a pokles krvného tlaku a žena sa cíti závratne a nepohodlne.

Podľa literatúry až 80% žien viac ako 25 týždňov trpí kompresným syndrómom v jednom stupni alebo inom. Druhým, nie menej dôležitým dôsledkom procesu kompresie nižšej vény cava je zvýšenie krvného tlaku v žilách dolných končatín a spodných častí konečníka (hemoroidné žily). Hemoroidy a kŕčové žily nohy sa bohužiaľ často vyskytujú u žien počas tehotenstva alebo po pôrode.

Nemenej nepríjemné, ale menej zrejmé sú účinky kompresného syndrómu na plod. Obrázok znázorňuje kardiotokogram (CTG) plodu v momente, keď sa počas štúdie matka rozhodla ležať na chrbte. Možno vidieť, ako niekoľko minút potom plodová srdcová frekvencia prudko klesla zo 130 úderov za minútu. až 65 rokov. Laboratórni technici, ktorí to objavili, okamžite urobili ženu na jej boku a srdcová frekvencia plodu sa zotavila rovnako rýchlo.

Treba povedať, že žena v tom čase nepriniesla žiadne nepríjemné subjektívne pocity, hoci jej plod objektívne utrpel.

Aké závery je potrebné urobiť a ako predchádzať následkom kompresie nižšej vény cava?

Prvý záver. Po 25 týždňoch by žena nemala spať ani ležať na chrbte. Možno polosežná pozícia s odchýlkou ​​chrbta o 45-30 stupňov od vodorovnej polohy. Je lepšie spať na boku (najlepšie vľavo) alebo v medzipolohe (medzi) polohou, umiestniť pár vankúšov pod chrbát. Poloha na boku môže byť veľmi pohodlná a fyziologicky správna pre krvný obeh maternice, keď je vankúš umiestnený medzi nohy (alebo pod hornú časť nohy). Niektoré ženy položili pod brucho plochý vankúš. To všetko prispieva k väčšiemu voľnému obehu v maternicových cievach.

Druhý záver je preventívny. Na prevenciu stagnácie krvi na dolných končatinách je potrebné denné cvičenie. Chôdza je žiaduca. Faktom je, že v žilách dolných končatín máme ventily, ktoré zabraňujú prúdeniu krvi a pretiahnutiu dolných segmentov žíl. Pokiaľ ide o syndróm kompresie a zvýšenie žilového tlaku v nohách, steny žíl sa rozchádzajú a ventily ventilov sa nezatvárajú. Výsledkom je, že krvný stĺp ešte silnejšie tlačí proti stenám žíl a roztiahne ich. Jediným správnym riešením na vyriešenie tejto situácie je práca svalov nohy. Svaly nohy stláčajú žily a nútia (na úkor ventilov) krv presunúť do pravej komory. Preto pracovné svaly nohy fungujú ako ďalšie, dodatočné srdce. Niekedy sa tieto svaly nazývajú svalové srdce>. Preto denné cvičenie (chôdza) po dobu najmenej 30 minút. sú skutočným a efektívnym spôsobom, ako zabrániť opuchu nohy počas tehotenstva a kŕčových žíl po.

Tehotné ženy, ktoré robia špeciálnu gymnastiku alebo fyzické cvičenia v telocvični, by sa mali vyhýbať cvičeniu v polohe na chrbte, najmä cvičením zameraným na tlač a zdvíhaniu v tejto polohe natiahnutých noh.

Pavel Borisovich Tsyvyan,
Vedúci Centra pre prípravu partnerského pôrodu "Partner"

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan

Kompresia syndrómu dolnej vena cava u tehotných žien: príznaky a liečba

Od druhej polovice tehotenstva, kedy začína najaktívnejší rast maternice v dôsledku toho, že drobky rastú a zvyšujú hmotnosť, môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity ležiace na chrbte až po stratu vedomia. Sú to spojené s tým, že maternica silne stláča dolnú vena cava, kvôli ktorému sa mení hemodynamika (prietok krvi cez cievy matky smerom k srdcu). Hoci tento syndróm nevyžaduje lekárske ošetrenie, môže veľmi vystrašiť očakávanú matku s jej pocitmi a je dôležité vedieť viac o ňom, aby sa predišlo náhlym ochoreniam a vybrať si správny postoj k spánku a odpočinku, aby neubližovala ani plod, ani matku sama.

Vlastnosti "tehotnej" anatómie

Napriek tomu, že takáto obťažovanie sa stáva dočkajúcim matkám pomerne často, obzvlášť bližšie k tretiemu trimestru, syndróm nenašiel podrobné pokrytie v populárnej literatúre a špeciálnych publikáciách, pretože sa neuplatňuje ako také na patológiu tehotenstva alebo choroby. Toto sú znaky anatómie budúcej matky a umiestnenie jej ciev a maternice v brušnej dutine, ktorá vytvára také pocity. Aby sme pochopili tento mechanizmus, stojí za to trochu viac sa zoznámiť s anatómia.

Každý vie, že z tela v tkanive preteká krv cez tepny rozvetvené do kapilár v tkanivách a späť sa zhromažďuje do žíl, vo vnútri ktorých v konečnom dôsledku tečie do srdca. Vena cava je najväčšia nádoba tela, cez ktorú krv prúdi do srdca, potom ide do pľúc - obohatená kyslíkom. Vo svojej štruktúre sú dve časti - dolná a horná, a vzhľadom na náš rozhovor je nižšia vena cava prevažne zaujímavá.

Zhromažďuje krv z dolnej časti brucha, panvových orgánov a končatín a nachádza sa pozdĺž chrbtice vpravo. Vo svojej štruktúre je pomerne mäkká a pružná, na rozdiel od pružnejšej a hustejšej tepny, kde krv prúdi pod tlakom. Preto je žila ľahšie stlačiť alebo stlačiť v rôznych situáciách, vrátane tehotenstva. Je to spôsobené zmenami krvného obehu vyskytujúcimi sa počas tehotenstva, rastom maternice a zmenami v anatomických vzťahoch v brušnej dutine.

Od samého začiatku tehotenstva prechádza srdce a krvné cievy fyziologickými zmenami, ktoré prispôsobujú ženské telo procesu gravidity s následným bezpečným dodaním. Do tretieho trimestra, aby sa zaistilo neprerušené dodávanie dostatočného množstva kyslíka plodu, sa v cievnom systéme dodatočne vytvorilo v priemere 1000 až 1500 ml krvi. Zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi je nevyhnutné, aby matka aj plod, rovnako ako maternica a placenta mali dobrú krvnú zásobu a pracovali hladko. A zozbieraný zo všetkých tkanív matky v spodnej časti tela, z pásu nadol, krv prúdi do srdca cez spodnú časť vena cava. Zvýšená záťaž je umiestnená na ňom, ale v blízkosti sa nachádza rastúca maternica, čo môže viesť k stlačeniu venóznej cievy ak vzniku tohto syndrómu. Keď žena leží na chrbte v čase, keď už maternica dosiahla značnú veľkosť, žila, ktorá prechádza tesne napravo od chrbtice, je rozdrvená, čím sa jej lúmen prudko zužuje a prietok krvi sa spomaľuje alebo sa takmer zastaví. V dôsledku toho sa prietok krvi do oblasti pravého predsieňa a komory prudko znižuje, vďaka čomu dochádza k poklesu krvi do pľúc, jeho saturácia kyslíkom klesá, čo ovplyvňuje dodávanie krvi do mozgu a všetkých orgánov.

Táto podmienka sa prejavuje ako rastúci závraty s pocitom nedostatku vzduchu, tmavnutia v očiach a stavu v bezvedomí. Ak zostanete na tejto pozícii dlhú dobu, hrozí vážne komplikácie pre ženu a plod.

Faktory prispievajúce k vzniku syndrómu

Očakávajú, že prejav tohto syndrómu môže byť oblasť 25-26 týždňov tehotenstva a nie viac ako 10% žien. Je to spôsobené zvláštnosťami polohy žily, ako aj určitými faktormi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku malátnosti. Je to spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

  • dodatočné zaťaženie so zvýšeným objemom krvi cirkulujúceho cez cievy, najmenej 20-25%, čo si vyžaduje intenzívnejší prietok krvi, vrátane žíl.
  • aktívny rast maternice, dosahujúci od pôvodnej hmotnosti 70-100 gramov vo veľkostiach 1000 g a viac.
  • prírastok hmotnosti dieťaťa, ktorý je v polohe v ladni tiež tlačí na chrbticu, stlačením steny žily
  • zvýšenie objemu plodovej vody, tiež zvyšujúce váhu tehotnej maternice.

V dôsledku toho sa na žilu váži asi 6 až 7 kg váhy, čím sa jej steny rozdrvia, čím sa lumen užší. Vzhľadom na to, že prietok krvi cez žily je vykonávaný proti gravitačnej sile, kvôli saciemu pôsobeniu srdca a kontrakcii prvkov okolo ciev, je zrejmé, že v takýchto podmienkach je prietok krvi oveľa zložitejší. Pridajte tu skutočnosť, že tehotná maternica sa zdvihne zdola nahor, mení anatómiu bránice a pľúc, čo tiež brzdí tok krvi do átria.

Manifestácia venózneho syndrómu počas tehotenstva

Po prvé, ostré a výrazné stlačenie v dolnej časti vena cava vedie k poklesu krvného tlaku, ktorý je už teraz znížený u tehotných žien. Ak sa horné hodnoty tlaku znížia na 80 mm.rt.st a menej, hrozí stratou vedomia v dôsledku hypoxie mozgu. V miernejších prípadoch je nedostatok vzduchu a dýchavica, čierne oči a tinitus, závrat a dýchanie sa urýchľuje a prehlbuje. Na pozadí drastických zmien môže dôjsť k bledaniu s provokáciou nevoľnosti a dokonca aj vracaním.

Pre plod je tento stav nie menej nebezpečný a tiež trpí hypoxiou, ktorá sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou až 160 úderov za minútu. Pri dlhšej hypoxii sa môže spomaliť.

V tomto kontexte sa zvyšuje aktivita plodu, jeho pohyb a kopy. Predĺžená hypoxia je nebezpečná pre plod v rôznych podmienkach až do smrti.

Zvlášť opatrní je v posledných týždňoch tehotenstva a u žien s viacnásobným tehotenstvom, s polyhydránami, na pozadí arteriálnej hypotenzie a nesú veľký plod vážiaci viac ako 4000 g.

Komplikácie syndrómu u tehotných žien

Podľa lekárov aspoň raz počas celej gestačnej periódy zaznamenalo až 80% žien nepríjemné pocity súvisiace so stláčaním žily, ale ťažké situácie s častými záchvatmi závratov a nevoľnosti sú typické nie viac ako 10%.

Pre tento syndróm existujú nebezpečné komplikácie, ktoré sa vyskytujú počas dlhých epizód jeho kompresie. V niektorých prípadoch to ohrozuje predčasné prerušenie placenty, ktoré trpí hypoxiou. Hlavným príznakom tohto ochorenia bude krvácanie, bez akýchkoľvek bolesti. V tomto prípade potrebujete núdzovú pomoc od lekárov.

Rovnako dôležitým dôsledkom tohto syndrómu je zvýšenie žilového tlaku v oblasti žíl v nohách av panvovej oblasti, čo ohrozuje tvorbou ich kŕčových rozšírení alebo progresie patológie. Je tiež nebezpečné vyvinúť hemoroidy na pozadí pravidelného stláčania žíl v dôsledku toho, že tlak v žilách konečníka prudko stúpa.

Pre túto patológiu je tiež nebezpečné, že aj na pozadí zmien, ktoré sú pre matku sotva vnímateľné, môže plod výrazne trpieť. Podľa CTG, vykonávaného v čase stláčania žily, ak sa matka nachádza na chrbte, fetálny tep srdca sa môže dramaticky spomaliť v priebehu niekoľkých minút po kompresii, čo ho ohrozuje hypoxiou a vážnymi vývojovými problémami.

Potrebujem liečbu?

U žien, u ktorých došlo k rozvoju tohto syndrómu, sa neuskutočňuje žiadna liečba. Nevyžadujú použitie žiadnych liekov. Na to, aby situáciu napravili, potrebujú iba pozíciu na spanie na svojej bočnej alebo polovice sediacej pozícii počas prestávok. V tomto prípade žila zostáva nedotknutá a nedôjde k žiadnym zmenám. Po 25 týždňoch od okamihu rastu brucha by ste si nemali vyberať miesto bez spánku, spať na ľavej strane a umiestniť niektoré vankúše pre pohodlie, ktoré vám pomôžu vyložiť chrbát. Umiestnenie vankúša medzi nohami je tiež užitočné, čo zlepšuje krvný obeh v končatinách.

Na prevenciu žilovej stagnácie je potrebné pohybovať sa viac a dostať dávkované cvičenie formou chôdze. Pomáha normalizovať krvný obeh v žilách dolných končatín a panvy a dodáva ich do vena cava.

Alyona Paretskaya, pediatr, lekár

4,775 celkom zobrazení, 1 zobrazenie dnes