Image

Metóda endoskopickej sklerózy varixov pažeráka

Majitelia patentu RU 2357700:

Vynález sa týka medicíny, konkrétne operácie. Zavedie sa intravasálne zavedenie sklerotizujúcej látky do kŕčových žíl nižšej tretiny pažeráka. Pred postupom, na distálnom konci endoskopu rúrky súosovo pripevnený pružný mech, ktorý je umiestnený v pažeráku lumen na 3-4 cm nad určené vpichu miesta, naplňte ju vzduchom, kompresia nesúci žily submukozálnej vrstvy. Súčasne sa 5,5 ml peny vstrekuje 3% roztokom fibrovaného roztoku počas 1,5-2 minút. Metóda umožňuje znížiť počet komplikácií.

Vynález sa týka medicíny, chirurgie, konkrétne spôsobov endoskopického kalenia pažerákových varixov.

Gastrointestinálne krvácanie vždy pôsobí ako strašná komplikácia portálnej hypertenzie, najčastejšie v dôsledku cirhózy pečene. Kŕčové žily v pažeráku sú pozorované u 50-70% týchto pacientov. Úmrtnosť pri krvácaní z kŕčových žíl zostáva na úrovni 22-84% [1] a otázka chirurgickej profylaktickej liečby pacientov s portálnou hypertenziou ešte nebola úplne vyriešená. K dnešnému dňu sú najradikálnejšími operáciami, ako je portosystémové posunovanie alebo odpojenie portocaválnych anastomóz, metóda výberu pri prevencii recidívy hemorágie u pacientov s funkčnými skupinami A a menej často B podľa Child-Pughovej. Tieto liečby však zostávajú veľmi traumatické a súvisia s rizikom vážnych komplikácií. Okrem toho, u ťažkých pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene (trieda C) môže byť prevencia krvácania z kŕčových žíl korigovaná iba symptomatickou alebo minimálne invazívnou liečbou [2].

Najbližšie k navrhovanej metóde navrhuje Frimberger E. a kol. [3], ktoré používajú sklerotizujúcu sondu, pozostávajúcu z vonkajšej sondy z kovu alebo plastu a vnútornej sondy s kanylu (ihlou). Pod kontrolou endoskopu bola vnútorná sonda s kanylami tlačená smerom dopredu cez vonkajšiu a výstrel bol urobený do steny kŕčovej žily v dolnej tretine pažeráka. Na intravaskulárnu aplikáciu sa podáva sklerotizujúca látka (polydokanol, N-butyl-2-kyanoakrylátový koberec alebo fibrinkleber) v objeme 0,5 až 1 ml. Účinok sklerozantov je založený na tvorbe intravaskulárneho trombu, zhrubnutí intimy a končí perivenóznou fibrózou. Sklerotizujúci účinok závisí skôr od koncentrácie a množstva než od typu sklerotizujúceho liečiva [4].

Avšak, v niektorých prípadoch 1,0 ml sklerotizujúcej látka je nedostatočné pre úplné vytvrdenie dutiny cievy, okrem toho tým, že smerovanie krvi od súčasného systému na ľavej žalúdočné submukozálne pažerákovom žily žilový systém a do systému azygos je posunutá a hlavné sklerotizačná v proximálnom smere účinok spevnenia sa prejavuje nad bodom injekcie, zatiaľ čo sa môžu vyskytnúť menšie recidivy krvácania, ktorých frekvencia môže dosiahnuť 44%. Na druhej strane zvýšenie objemu sklerotizujúcej látky o viac ako 1,5-2,0 ml môže viesť k ďalšej komplikácii - ulcerácii steny žily, ktorá sa pozoruje v 61% prípadov [5].

Známy spôsob nie je dostatočne účinný kvôli výskytu možných komplikácií vo forme recidivujúceho krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo ulcerácie steny žily v mieste vpichu. Nová technická výzva - zvýšenie účinnosti liečby znížením počtu komplikácií.

Problém je vyriešený novým spôsobom endoskopické sklerotizácii z pažerákových žíl, zahŕňa podávanie intravazalnoe sklerotizačná látka kŕčové žily dolnej tretine pažeráka za použitia sklerotizujúcej sondy, pričom pred postupom na distálnom konci endoskopu rúrky súosovo pripevnený pružný mech, ktorý je umiestnený v pažeráku lumen 3-4 pozri vyššie uvedené miesto injekcie, naplňte ju vzduchom, stlačte žily submukóznej vrstvy a vstreknite 5,0 ml peny s 3% roztokom vláknitého tkaniva do 1,5 -2 minúty

Táto metóda je nasledujúca. Na prístroj sa používa video endoskop GIF-1T140 s priemerom trubice 11 mm. Pred začatím postupu je plastový elastický valec pripevnený na distálnom konci endoskopovej rúrky tak, aby neprekrýval optickú časť a pracovný kanál endoskopu. Ak chcete balónik naplniť vzduchom, použite tenký plastový katéter upevnený na bočnom povrchu rúrky úplne od balónika k okuláru. Vykonajte esofagogastroduodenoscopy podľa štandardných metód: vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Podrobne skúmajte oblasť kŕčových žíl v dolnej tretine pažeráka. Určte nádobu s najvyšším rizikom krvácania alebo za prítomnosti krvácania, ktorá slúži ako zdroj. Nad plánovaným miestom skleroterapie 3-4 cm umiestnite balónik a naplňte ho vzduchom pomocou injekčnej striekačky cez plastový katéter, čím zvyšujete tlak v proximálnych submukóznych žiloch pažeráka. Táto technika poskytuje pri následnej distribúcii sklerotizujúcich látok v distálnom smere v smere portocaválnej anastomózy medzi systémami ľavých žalúdočných a pažerákových žíl. Penový 3% fibrovaný roztok sa pripravuje tesne pred injekciou dvoma striekačkami a adaptérom. 1,0 ml 3% roztoku fibrovaného roztoku a 4,0 ml vzduchu sa vtiahne do jednej striekačky. Prenesením tejto zmesi z jednej injekčnej striekačky do druhej pomocou utesneného adaptéra ho priviesť do penivého stavu. Príprava peny sa ukončí, keď v injekčnej striekačke nie sú žiadne viditeľné kvapalné zložky. Prostredníctvom pracovného kanála endoskopu pod vizuálnou kontrolou sa sklerotizujúca sonda posunie do zamýšľaného miesta a do steny varikóznej dilatačnej žily sa urobí prepichnutie, po čom sa v priebehu 1,5-2 minút podáva 5,0 ml peny v 3% roztoku fibrolínu. Po zavedení sklerotizujúcej látky pred odobratím ihly uvoľnite vzduch z balónika, aby sa zabránilo krvácaniu z miesta vcol.

Účinnosť navrhovanej metódy ukazuje nasledujúci klinický príklad:

Pacient P., vo veku 50 rokov, bol prijatý na Výskumný ústav gastroenterológie sibírskej štátnej lekárskej univerzity dňa 12/21/06 s diagnózou:

Hlavné ochorenie: cirhóza zmiešanej etiológie, aktívna fáza, stupeň subkompenzácie v parenchýmových a cievnych typoch. Komplikácia hlavného: Kŕčové žily v pažeráku 2-3 lyžice, Splenomegália, syndróm čiastočného hypersplenizmu. Sprievodné ochorenia: GERD: zlyhanie srdca. Hrbia pažeráka otvára membránu. Chronická opisthorchiáza, neliečená, fáza remisie. Aterosklerotická stenóza aortálnej chlopne 1 polievková lyžica. Diabetes mellitus typu II s požiadavkami na inzulín. Stupeň subkompenzácie. Diabetická nefropatia. Pooperačná priemerná ventrálna kýla.

Považuje sa za pacienta od roku 1997, keď bol hospitalizovaný so sťažnosťami na bolesť brucha, žltačka na 3 GB Tomsk: Bol diagnostikovaný vírusovou hepatitídou B, cirhózou pečene. Liečba, vyčerpaná s vylepšením. V budúcnosti bola opakovane hospitalizovaná v Tomsk Design Bureau s diagnózou cirhózy pečene, aktívnou formou, zmiešanou etiológiou, subkompenzáciou cievneho typu (pažerákové kŕčové žily, splenomegália). Uskutočnili sa kurzy hepatotropickej liečby s pozitívnym účinkom. Posledné hospitalizácie Tomsk s EDO na 20.11.2006 12.12.2006, s diagnózou cirhózy zmiešané etiológie, aktívnej fázy, krok subcompensation parenchymálnych a cievnych (BPB pažeráka 2-3 lyžice, splenomegália, hypersplenizmu čiastočný syndróm. ). EGD z 22. novembra 2006: Rozšírenie žíl pažeráka o 2-3 cm, zlyhanie srdca. Ohnisková povrchová gastritída. Porucha vrátnika. DGR.

21. decembra 2006 bola podľa navrhovanej metódy vykonaná endoskopická skleróza žilových žíl. Pri esophagogastroduodenoscopy podľa štandardnej metódy: in / s a ​​s / s pažeráka sa nemenia. V n / s pažeráku je venózny kmeň na 0,6 cm, lumen pažeráka nie je úzky, bez príznakov krvácania. Cardia zatvorená, voľne priechodná. V žalúdku malé množstvo ľahkej kvapaliny. Všetky časti žalúdka boli vyšetrené - nebola nájdená žiadna patológia. Pylorus voľne priechodný, KDP sa nezmení. Miesto injekcie v základni kmeňového kmeňa bolo stanovené. Plastový balón sa umiestni nad plánovanú oblasť skleroterapie 3-4 cm, ktorá sa pomocou striekačky naplní vzduchom cez plastový katéter. Prostredníctvom pracovného kanála endoskopu pod vizuálnou kontrolou sa sklerotizujúca sonda posunie do zamýšľaného miesta a injekcia sa uskutoční do steny kŕčovej žily, po ktorej sa v priebehu 1,5 - 2 minút zavedie 5,0 ml 3% roztoku peny. Po zavedení sklerotizujúcej látky sa pred odstránením ihly odoberie vzduch z balónika, aby sa zabránilo krvácaniu z miesta vcol.

Počas endoskopickej sklerózy a v skorom období neboli žiadne komplikácie. Pacient bol vycestovaný z nemocnice na 4 dni. Pri ovládaní gastroskopia 1 týždeň po venóznej sklerózy označený zúženie hlavne na 0,3 cm, endoskopické ultrasonografia v lumen žily s nejednotnú obsah hyperechogenní inklúzií než 3-3,5 cm pod v mieste vpichu. Keď je gastroskopia po 1 roku v dolnej tretine pažeráka mierne rozšírená submukózna vrstva na 0,1-0,2 cm, nevyčnieva do lumen pažeráka, nie je riziko krvácania.

V navrhovanej metóde sa liečilo 29 pacientov s kŕčovými žilkami stupňa II-IV pažeráka spojených s hepatálnou a subhepatickou portálnou hypertenziou. Zo 16 pacientov s diagnózou cirhózy bolo u 7 pacientov zlyhanie pečene v kategórii Child B, trieda 9 - C. 22 pacientov malo v minulosti 1 až 3 epizódy krvácania z pažeráka, 3 pacienti mali skleroterapiu s hemostatickým cieľom. pokračujúce krvácanie. Kŕčové kombinácii s ezofagitídy pažeráka miernym až stredným u 14 pacientov, riziko krvácania varixov pažeráka je stanovená na základe objektívnych kritérií zloženia, u 3 pacientov bol nevýznamný, 14 - strednej a 9 vysoká.

Komplikácie počas implementácie navrhovanej metódy neboli pozorované u žiadneho z pacientov, vrátane 3 pacientov s pokračujúcim krvácaním, hemostáza sa dosiahla v prvých minútach po injekcii.

V prvom období komplikácií spojených s postupom spevnenia (recidivácia krvácania, nekróza steny žily) sa u jediného pacienta nepozorovala. V jednom prípade mal pacient hypertermiu od piateho dňa po vytvrdení, čo bolo výsledkom post-injekčného abscesu gluteusového svalu. Pri kontrolnej endoskopii a ultrasonografii po 3-5 dňoch po vytvrdení v lúmeni žily bola stanovená hyperechoická hmota, 2-3 cm dlhšia a 1-2 cm nad injekčným miestom s tendenciou znižovať priemer lumenu.

Obdobie sledovania pacientov bolo 3,4 ± 2,1 roka, pričom u žiadneho pacienta nebolo zistené opätovné krvácanie. Úplné zničenie cievy bolo zaznamenané po 2-3 mesiacoch po vytvrdnutí. U 16 pacientov s cirhózou pečene sa pozorovala recidíva kŕčových žíl v pažeráku v priemere 1,6 ± 0,7 rokov po prvej scleroterapii, ktoré boli úplne zastavené opakovanými skleroterapiami.

Dôvodom na výber plesňovej sklerotizujúcej látky je niekoľko vlastností: možnosť použitia väčšieho množstva sklerotizujúceho činidla bez vyvinutia akútnych trofických porúch zo strany steny cievy, vysoký koeficient povrchového napätia zaisťuje väčšiu reaktivitu a rýchly účinok sklerozantu. Umiestnenie balónika 3-4 cm nad injekčnou trubicou zabezpečuje dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo krvácaniu počas prepichnutia žily a súčasne je dostatočne blízko k adekvátnemu stlačeniu proximálnej oblasti. Kompresia oblasti proximálnej žily pred injekciou pomocou balónika vedie k zmene hemodynamických vlastností cievy, čo je v prípade portálnej hypertenzie čiastočne spôsobené rozdielom v žilovom tlaku v portáli a nespárovaných žilách. Zvýšenie tlaku v proximálnej časti žily v dôsledku kompresie mení smer tlakového gradientu a spomaľuje odtok krvi z submukóznej vrstvy pažeráka do nespárovanej žily, čo zase zabezpečuje distribúciu peny v lúmeni cievy v distálnom smere, t.j. v oblasti, ktorá je najviac nepriaznivá pre vznik krvácania. Použitie veľkého množstva sklerotizujúceho činidla: 5 ml namiesto štandardného 0,5-1 ml vám umožňuje vyplniť celý lúmen žily aj pri veľmi výraznej varixovej kŕčovej dutine a takisto jej vytvrdzuje na dlhšiu plochu, čo zabraňuje revaskularizácii ciev v počiatočnom období. Trvanie zavedenia peny v priebehu 1,5 až 2,0 minúty sa určuje na jednej strane nutnosťou vystavenia balónika v lúmeni pažeráka, aby sa zabezpečila penu v určenom distálnom smere. Na druhej strane počas tohto obdobia nastávajú počiatočné fázy tvorby krvnej zrazeniny, čo zaisťuje spoľahlivosť hemostázy po odstránení ihly z nádoby.

Navrhovaný spôsob endoskopickej sklerózy pažerákových varixov teda nezvyšuje počet skorých komplikácií, nevedie k trofickým poruchám v cievnej stene, čím sa znižuje riziko krvácania z ezofágu u pacientov s portálnou hypertenziou.

1. Sherlock, S. Ezofageálne varixy / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - str.9-13.

2. Kitsenko E.A. Manažérska taktika a farmakoterapia pacientov s portálnou hypertenziou / Ye.A. Kitsenko / Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproctol. - 1997. - №5. - str.14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopická hemostáza v hornej časti tráviaceho traktu / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen / Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross / Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopická varicídna skleroterapia ako primárna liečba krvácania varixov pažeráka / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Spôsob endoskopickej sklerózy pažerákových žíl vrátane intravasálnej injekcie sklerotizujúcej látky do kŕčových žíl nižšej tretiny pažeráka použitím sklerotizujúcej sondy, vyznačujúci sa tým, že 3-4 cm nad zamýšľaným bodom injekcie, naplňte ho vzduchom, stlačte žily submukóznej vrstvy a vstreknite 5,0 ml peny s 3% vláknitým roztokom počas 1,5-2 minút.

Prihláste sa na aktualizácie

Kontakt s administratívou

Zaregistrujte sa na odborné právo na stránkach. Zavoláme vám za 2 minúty.

Zavolajte späť do 1 minúty

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Dnes je k dispozícii kompletná konzultácia.

len skúsený profesor cévnej chirurgie

lekári lekárskych vied

Endovasálna koagulácia laserovej žily. 1. kategória obtiažnosti. vrátane anestézie (lokálna anestézia).

Kurz lymphopressotherapy 10 procedúr. Prijali kandidát lekárskej vedy Phlebologist

Recepciu vedie lekár najvyššej kategórie, prof. MUDr. Komrákov. VO

Jednoduchá skleroterapia v celej dolnej končatine (plesňová skleroterapia, mikroskleroterérapia).

Kŕčové žily, krvné zrazeniny, chlopňová nedostatočnosť, edém v nohách

- To všetko je dôvodom na vykonanie ultrazvuku žíl dolných končatín

a konzultujte s lekárnikom.

Lymfo-tlaoterapia je indikovaná pre

edém dolných končatín, lymfóza.

Vykonáva sa aj v kozmetike.

Sklerotizácia žíl pažeráka

U pacientov s ťažkým krvácaním v gastrointestinálnom trakte sa v špeciálnej skupine rozlišujú pacienti s kŕčovými žilkami pažeráka. Krvácanie sa môže vyskytnúť na pozadí zlyhania pečene alebo vysokého krvného tlaku v portálnej žile. Zo zdravotných štatistík vyplýva, že napriek veľkému potenciálu modernej vaskulárnej chirurgie existuje vysoké riziko pooperačných úmrtí (20-50%) a krvácania z rekurencie (3-12%).

Výhody vytvrdzovania

Jednou z terapeutických a profylaktických metód je skleróza žíl pažeráka a žalúdka. Sklerózna látka sa zavedie cez endoskopový kanál pomocou tenkej ihly. Pri vstupe do cievy sa liek lepia na stenu cievy, čo vedie k zastaveniu prietoku krvi. Pacient s krvácaním z pažeráka sa okamžite vyšetrí, aby zistil zdroj krvácania, ktorý sa otvoril. Ak je príčinou vyššie uvedenej patológie erórované uzliny kŕčových žíl varixov, lekári vykonávajú procedúry na dočasné zastavenie krvácania. Na tento účel sa do pacienta zavádza potravinová sonda (obturátor), cez ktorú sa premyje ľadová voda do žalúdka na pranie a tiež sa vykonávajú procedúry hemostatické terapie. Výhodou tejto metódy sú: účinnosť a jednoduchosť implementácie.

Kedy musím vykonať tento postup?

Vedenie krvácania žíl pažeráka je nevyhnutné pre pacientov, aby krvárali, keď neexistuje možnosť chirurgického bypassu. Dôvodom môže byť trombóza portálnej žily alebo dekompenzovaná funkcia pečene. Trombóza, ktorá sa vyvinula v predtým zavedenej portocaválnej anastomóze, je tiež indikáciou pre skleroterapiu.

Postup techniky

Sklerotizácia žilových žíl nevyžaduje celkovú anestéziu a zvyčajne sa vykonáva lokálnou anestézou. Interpunkcia žily v oblasti, ktorá je pod miestom uvoľnenia krvi. Do žily sa zavádza sklerotizujúce liečivo v objeme 2 až 3 ml. Vo väčšine prípadov sa ako sklerózna látka používa varikóza (5% roztok) alebo trombóvár (1% až 3% roztok). Ďalším stupňom postupu je prepichnutie žily nad zdrojom krvácania a zavedenie rovnakého objemu sklerotizujúcej látky. Potom je oblasť medzi bodmi prepichovania žily podrobená dočasnému stlačeniu s distálnym koncom zariadenia. To sa robí, aby sa zabránilo rozptýleniu liečiva do vyššej vene cava. Jeden postup umožňuje skleroterapiu dve až tri žily. Ďalšie cievy nemôžu byť sklerotizované, aby sa zabránilo zvýšeniu krvného tlaku v cievach žalúdka. To môže vyvolať krvácanie z krvných žíl z kardinálnej časti. Opakovaná sklerotizácia žíl pažeráka sa môže uskutočniť dva až tri dni po prvom sedení. Úplný priebeh liečby zvyčajne zahŕňa tri až štyri procedúry.

Ako sa správať po operácii?

Pacient, ktorý podstúpil proces tvrdnutia žily, by sa mal striktne riadiť odporúčaniami lekára. Je prísne zakázané dostať sa za volant počas prvého dňa. Zvyšok po operácii musí byť venovaný odpočinku. Ak lekár predpísal špeciálnu výživu, môžete sa vrátiť k bežnej strave. Ak sa pacient pred operáciou podával nejaké lieky, mal by konzultovať s lekárom o obnovení svojho užívania. Postup vytvrdzovania znižuje riziko žilového krvácania do pažeráka, ale neposkytuje plnú záruku. Preto budete možno potrebovať opätovnú prevádzku. Naše zdravotnícke centrum ponúka cievnu skleroterapiu. Operácie vykonávajú kvalifikovaní lekári nášho zdravotného strediska. Pohodlie, kvalita procedúr a skúsenosti lekárov vám pomôžu zbaviť sa tejto choroby! Zavolajte a príďte do centra!

Endoskopická skleroterapia

Táto metóda sa považuje za "zlatý štandard" núdzovej liečby krvácania z varixov pažeráka. V šikovných rukách vám umožňuje zastaviť krvácanie, ale zvyčajne sa podáva tamponáda ako prvý a predpísaný somatostatín na zlepšenie viditeľnosti. Trombóza kŕčových žíl je dosiahnutá zavedením sklerotizujúceho roztoku do endoskopu. Údaje o účinnosti voliteľnej skleroterapie pre kŕčové žily v pažeráku sú rozporuplné.

technika

Postup sa vykonáva za aseptických podmienok s použitím sterilných ihiel, ústna dutina sa umyje a monitoruje sa jej hygiena. Najčastejšie používajú konvenčný fibrogastroskop, vykonávajú lokálnu anestéziu a sedáciu pomocou sedatív. Ihla č. 23 by mala vyčnievať o 3 až 4 mm za katétrom. Dostatočný prehľad a bezpečnejšie podávanie lieku poskytuje veľký (kanálový priemer 3,7 mm) alebo dvojitý lumenový endoskop. Je to obzvlášť dôležité pri liečbe akútneho krvácania.

Sklerotizujúcou látkou môže byť 1% roztok tetradecylsulfátu sodného alebo 5% roztok oleátanu etanolamínu na zavedenie do kŕčových žíl, ako aj polydokanol na zavedenie do okolitých tkanív. Injekcia sa uskutočňuje priamo nad gastroezofageálnou zlúčeninou v objeme nepresahujúcom 4 ml na 1 varikózny uzol. Lieky sa môžu podávať aj vo varikóznych žilách žalúdka, ktoré sú umiestnené do vzdialenosti 3 cm od gastroezofageálneho uzla.

Sklerotizujúca látka sa môže podávať buď priamo do kŕčovej žily, aby zničila jej lúmen, alebo do svojej vlastnej vrstvy, aby spôsobila zápal a následnú fibrózu. Úvod do lúmenu bol účinnejší na zmiernenie akútneho krvácania a menej často bol sprevádzaný recidívami. Zavedením metylénovej modrej spolu so sklerotizujúcou látkou sa stáva zrejmé, že vo väčšine prípadov vstúpi droga nielen do lúmenu kŕčovej žily, ale aj do okolitých tkanív.

V prípade núdzovej skleroterapie sa môže vyžadovať druhý postup. Ak sa musí trikrát zopakovať, ďalšie pokusy sú nevhodné a mali by sa uchýliť k iným metódam liečby.

Kŕčové kŕčové žily, ktoré sa nachádzajú vzdialenejšie od srdca, sa ťažšie liečia.

výsledok

V 71-88% prípadov môže dôjsť k zastaveniu krvácania; frekvencia relapsov je výrazne znížená. Liečba je neúčinná v 6% prípadov. U pacientov so skupinou C sa prežitie nezlepšuje. Skleroterapia je účinnejšia ako tamponádová sonda a zavedenie nitroglycerínu a vazopresínu, aj keď miera recidívy a miery prežitia môžu byť rovnaké. Čím je operátor skúsený, tým lepšie výsledky. S nedostatočnými skúsenosťami sa endoskopická skleroterapia najlepšie nedá.

Výsledky skleroterapie sú horšie u pacientov s rozsiahlou gastrointestinálnou žilovou záchranou zistenou CT.

komplikácie

Komplikácie sa často objavujú injekciou do tkanív obklopujúcich kŕčovú kosť ako do samotného tkaniva. Okrem toho množstvo podávanej sklerotizujúcej látky a klasifikácia detskej cirhózy. Pri opakovanej plánovanej skleroterapii sa komplikácie vyvíjajú častejšie ako pri núdzových situáciách, aby sa zastavilo krvácanie.

Takmer všetci pacienti vyvíjajú horúčku, dysfágiu a bolesť na hrudníku. Obvykle prechádzajú rýchlo.

Krvácanie sa často nevyskytuje z miesta vpichu, ale zo zvyšných kŕčových žíl alebo hlbokých vredov, ktoré prenikajú do žíl submukózneho plexu. V približne 30% prípadov, predtým, ako sú žily zničené, dochádza k opätovnému prerušeniu. Ak dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl, je indikovaná opakovaná skleroterapia, ak je to z vredov, potom je omeprazol liekom podľa výberu.

Tvorba strictures je spojená s chemickou ezofagitídou, ulceráciou a refluxom kyseliny; tiež zhoršené prehĺtanie. Dilatácia pažeráka je zvyčajne účinná, hoci v niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Perforácia (vyvinutá v 0,5% prípadov skleroterapie) je zvyčajne diagnostikovaná za 5-7 dní; pravdepodobne súvisí s progresiou vredov.

Komplikácie pľúc zahŕňajú bolesť na hrudníku, aspiračnú pneumóniu a mediastinitídu. V 50% prípadov sa objaví pleurálny výpotok. Jeden deň po skleroterapii sa vyvíja reštriktívna respiračná dysfunkcia, pravdepodobne spojená s pľúcnou embolizáciou so sklerotizujúcou látkou. Často sa vyskytuje horúčka, klinické prejavy bakterémie sa vyskytujú v 13% prípadov núdzových endoskopických procedúr.

Trombóza portálnej žily sa pozoruje v 36% prípadov skleroterapie. Táto komplikácia môže komplikovať následné posunutie portocaválu alebo transplantáciu pečene.

Po skleroterapii sa rozvinú kŕčové žily žalúdka, anorektálna oblasť a brušná stena.

Ďalšie komplikácie sú tiež opísané: srdcová tamponáda, perikarditída, mozgový absces.

Skleroterapia žilovej žily

Rutinná skleroterapia varixov pažeráka je menej účinná ako núdzová skleroterapia na zastavenie krvácania. Injekcie sa podávajú v intervaloch 1 týždeň, kým sa všetky kŕčové žily trombózujú. Frekvencia opakovaného krvácania sa znižuje.

Od 30 do 40% kŕčových žíl po skleroterapii ročne opäť expanduje. Opakované postupy vedú k fibróznej ezofagitíde, pri ktorej sú kŕčové žily zničené, ale kŕčové žily sa zväčšujú a môžu sa neustále krvácať.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl

Použitá metóda sa nelíši od ligácie hemoroidných žíl. Žily sú viazané malými elastickými krúžkami. V spodnej časti pažeráka vstreknete bežný gastroskop s koncovým pohľadom a pod jeho kontrolou vykonajte ďalšiu sondu. Potom sa gastroskop odstráni a ligačné zariadenie sa pripevní na svoj koniec. Potom sa gastroskop znovu zavedie do distálneho pažeráka, varikózna žila sa detekuje a nasáva do lumen ligačnej jednotky. Potom stlačte páčku drôtu, ktorá je k nemu pripevnená, a položia elastický krúžok. Proces sa opakuje, až kým nie sú ligované všetky kŕčové žily. Na každom z nich ukladajte 1 až 3 krúžky.

Metóda je jednoduchá a poskytuje menej komplikácií než skleroterapia, hoci ligácia kŕčových žíl potrebuje viac sedení. Najčastejšou komplikáciou je prechodná dysfágia; tiež opísal vývoj bakterémie. Dodatočná sonda môže spôsobiť perforáciu pažeráka. V miestach ukladania kruhov sa môžu následne vyvinúť vredy. Krúžky sa niekedy posúvajú a spôsobujú masívne krvácanie.

Ligácia pomocou krúžkov vám umožňuje zastaviť akútne krvácanie z pažerákových varixov rovnako efektívne ako skleroterapia, ale je ťažšie produkovať v podmienkach pretrvávajúceho krvácania. Zabraňuje opakovaným krvácaním, ale neovplyvňuje prežitie. Táto metóda môže nahradiť všeobecne dostupnú endoskopickú skleroterapiu len v špecializovaných centrách. Nemožno ju kombinovať so skleroterapiami.

Núdzová operácia

So zavedením skleroterapie, vazoaktívnych liekov, balónovej tamponády a najmä TBPS je chirurgická intervencia omnoho menej bežná. Označenie pre ne je hlavne neúčinnosť všetkých uvedených metód liečby. Krvácanie môže byť účinne zastavené pomocou núdzového posunu portokavalu. Úmrtnosť a výskyt encefalopatie v pooperačnom období sú významné u pacientov so skupinou C. Ak je krvácanie masívne a opakuje sa po 2 procedúrach skleroterapie, zvolená metóda je TBPS. Alternatívne metódy liečby - núdzová tvorba mezentericko-koxálnej anastomózy alebo uloženie úzkeho (8 mm) portokaválneho šunka alebo priesečník pažeráka.

Núdzový uzol pažeráka so zošívačom

Pri celkovej anestézii sa vykoná predná gastrotomia a zariadenie sa vloží do spodnej tretiny pažeráka. Priamo nad kardiou sa aplikuje ligácia, ktorá vtiahne stenu pažeráka medzi hlavu a telo prístroja. Potom steh a pretiahnuť stenu pažeráka. Zariadenie s vyrezanou stenou pažeráka sa odstráni. Poranenie žalúdka a prednej brušnej steny je šité. Prekročenie pažeráka pomocou prístroja vám vždy umožňuje zastaviť krvácanie. Avšak tretina pacientov uhynie počas hospitalizácie z dôvodu zlyhania pečene. Priesečník pažeráka pomocou šijacieho zariadenia sa stal uznávanou metódou na liečbu krvácania z varixov pažeráka. Doba prevádzky je nízka, úmrtnosť je nízka, komplikácie sú málo. Operácia nie je zobrazená ako preventívne opatrenie alebo podľa plánu. Počas 2 rokov po operácii sa kŕčové žily zvyčajne opakujú a často sú komplikované krvácaním.

Prevencia recidívy krvácania

Opakované krvácanie z kŕčových žíl sa vyvíja v priebehu 1 roka u 25% pacientov skupiny A, 50% v skupine B a 75% v skupine C. Jednou z možných metód prevencie relapsu je predpisovanie propranololu. V prvej kontrolovanej štúdii v skupine pacientov s alkoholickou cirhózou pečene s veľkými kŕčovými žilami a uspokojivým všeobecným stavom sa zistilo významné zníženie frekvencie recidív. Údaje z iných štúdií sa ukázali ako nekonzistentné, čo pravdepodobne súvisí s typom cirhózy a počtom pacientov s alkoholizmom zaradeným do štúdie. Pri dekompenzovanej cirhóze je liečba propranololom neúčinná. Čím neskôr začne liečba, tým lepšie výsledky, pretože pacienti zo skupiny s najvyšším rizikom v tomto bode už umierajú. U pacientov s nízkym rizikom sa účinnosť propranololu nelíši od účinnosti skleroterapie. Použitie propranololu znižuje riziko recidívy krvácania, ale pravdepodobne má malý vplyv na prežitie, je to opodstatnené v prípade portálnej gastropatie. Kombinácia nadololu a izosorbidmononitrátu je účinnejšia ako skleroterapia, znižuje riziko recidívy krvácania.

Plánovaná skleroterapia kŕčových žíl v pažeráku sa vykonáva v týždenných intervaloch, až kým sa všetky žily nezabudnú. Zvyčajne vyžaduje od 3 do 5 procedúr, môžu byť vykonávané ambulantne. Po skleroterapii nie sú časté endoskopické pozorovania a opakované injekcie liekov indikované, pretože nezvyšujú prežitie. Skleroterapia by sa mala vykonávať iba s opakujúcim sa krvácaním. Plánovaná skleroterapia žilových žíl redukuje frekvenciu recidívy krvácania a potrebu krvných transfúzií, ale neovplyvňuje prežitie v dlhodobom období.

Pokiaľ je skleroterapia neúčinná, ako opatrenie núdzovej pomoci sa uchýli k by-passovej chirurgii - vytvoreniu portocaválneho alebo splenorenálneho skratu alebo TBPS.

(495) 50-253-50 - informácie o chorobách pečene a žlčových ciest

Endoskopická skleróza pažerákových varixov

Sklerotizácia kŕčových žíl pažeráka počas ezofagoskopie - endoskopická intervencia, ktorá spočíva v zavedení zmenenej žily roztoku sklerotizujúcej do steny, čo spôsobuje následné zničenie kŕčovej žily. Zavedenie sklerozantu môže byť intravasálne, paravasálne alebo kombinované podľa plánovaných alebo núdzových (pri krvácaní) indikáciách. Pod vizuálnou kontrolou sa cez ezofagoskopický kanál uskutočňuje sklerotizujúca sonda a sklerotizant sa injektuje do lumen žily alebo submukóznej vrstvy pažeráka na obidvoch stranách kŕčovej žily. Kontrolná ezofagoskopia sa vykonáva v 7-10 dňoch.

V Moskve endoskopická skleróza pažerákových kiahní stojí 16404 rubľov. (v priemere). Postup je k dispozícii na 18 adresách.

Endoskopická sklerotizácia žíl pažeráka

Obliterácia kŕčových žíl nastáva po zavedení sklerozozantu do lumen žily cez endoskop pomocou dlhej ihly. Okrem intravasálnej liečby existuje metóda paravasálneho manažmentu skléry, ktorá je určená na kompresiu venóznych uzlín, najprv v dôsledku edému a následkom tvorby spojivového tkaniva (obrázok 15).

Obr. 15 Schéma para- (a) a intravasálne (b) sklerozantu v kŕčových žilách pažeráka.

V prípade intravasálnej skleroterapie sa najčastejšie používa tetradecylsulfát sodný, 5-10 ml na injekciu. Po podaní lieku je nutné dočasne stlačiť žilu na miestach punkcie, čo zaisťuje tvorbu krvnej zrazeniny v dôsledku edému cievneho endotelu. V jednej relácii, aby sa zabránilo zvýšenému preťaženiu v kŕčových žilách žalúdka, nie sú trombované viac ako dva žilové uzliny. Po intravazalnogo endoskopické skleróza môže vyvinúť purulentná tromboflebitída, pažeráka perforácie, erozívna nekrotické zmeny sliznice pažeráka je v styku s agresívnou sklerotizačná v submukozálnej vrstvy.

V prípade paravasálnej skleroterapie kŕčových žíl v pažeráku sa používa 0,5-1,0% etoskelerolu. Pri každej injekcii nezadávajte viac ako 3 až 4 ml lieku. Skleroterapia začína od subkardie, potom pokračuje v oblasti esofagokardiálneho uzla a v proximálnom smere. Postupy sa opakujú po 5, 30 a 3 mesiacoch. Liečba pokračuje až do dosiahnutia pozitívneho výsledku. Vyžaduje to priemer 4-5 schleroterapií za rok.

Vzhľadom na nízku účinnosť skleroterapie s kŕčovými žilkami sa používajú kyanakrylátové adhezívne prostriedky. Používajú sa dve tkanivové lepidlá: butyl-2-kyanokrylát (histakryl) a izobutyl-2-kyanokrylát (bukrylát). Keď sa cyanokrylát dostáva do krvi, rýchlo polymerizuje (do 20 sekúnd), čo spôsobuje obliteráciu cievy a hemostázu. Niekoľko týždňov po injekcii sa lepiaca zátka odvádza do lumen žalúdka. Čas injekcie je obmedzený na 20 sekúnd v dôsledku polymerizácie liečiva. Nedodržanie tejto podmienky vedie k predčasnému vytvrdzovaniu lepidla v injektore, čo neumožňuje použitie tejto metódy na liečbu a prevenciu krvácania z žíl pažeráka a žalúdka.

Technika endoskopickej ligácie

Najsľubnejšia metóda eradikácie varicóznych žíl pažeráka. Po vykonaní gastroskopu so špeciálnou dýzou začína endoskopická ligácia z oblasti esofagokardiálneho kríženia tesne nad dentátovou líniou. Krúžky ukladajú špirálu. Prstenec vypadne, keď sa vybraný žilový uzol nasunie do valca aspoň o polovicu výšky (obrázok 16).

Počas zasadnutia (v závislosti od závažnosti kŕčových žíl) ukladajte 6-10 ligatúr. Po ukončení procedúry, v priebehu 3 až 7 dní, subvencované uzliny nekrotizujú, znižujú veľkosť a stávajú sa pokryté fibrínom. Po 7 až 8 dňoch začína odmietanie nekrotických tkanív s ligatúrami a vznik rozsiahlych (až do 1,5 cm) povrchových ulcerácií. Vredy sa hoja v priebehu 2-3 týždňov, zanechávajú stellate jazvy bez stenózy pažeráka. Do konca druhého mesiaca po endoskopickej ligácii sa submukózna vrstva nahradí a svalová vrstva ostáva neporušená.

Obr. 16 Schéma endoskopickej ligácie kŕčových žíl pažeráka s latexovými krúžkami.

Moderná súprava nástrojov na ligáciu doplnená o nové zariadenie firmy Olympus, v ktorom je úloha pružného krúžku prevádzkovaná nylonovou slučkou s priemerom 11 a 13 mm, čo zodpovedá veľkosti distálneho viečka. Táto technológia je výhodnejšie použiť na ligáciu žilových uzlín žalúdka.

Po endoskopickej ligácii môže dôjsť k recidíve krvácania v dôsledku kĺzania alebo ulcerácie ligmu po odmietnutí nekrotického venózneho uzla. Preto pacient musí pred vypustením vykonať kontrolnú endoskopiu a posúdiť riziko opätovného výskytu krvácania. Pri opätovnom krvácaní sa musí opakovať endoskopická ligácia.

Technika zabudovania sondy obturator.

Potom, čo je zavedený diagnóza krvácanie z pažerákových varixov a žalúdočné extraktu alebo endoskopu okamžite sonda záverný Sengstakena-Blackmore a nafúknuť manžetu, čím sa dosiahne spoľahlivého hemostázy (Obr.17). Musí sa pamätať na to, že zavedenie sondy a jej pobyt v nazofaryngu na mnoho hodín je postupom, ktorý pacientovi ťažko toleruje, a preto pred jeho podaním je potrebná premedikácia (1 ml 2% roztoku trimeperidínu).

Obr. 17 Usporiadanie sondy Blackmore s balónikmi na tamponádu pažeráka a žalúdočných kŕčových žíl.

Sonda-zátka sa zavedie cez nosovej priechod, pôdu pre balóna hlboko do žalúdka predtým zmeraním vzdialenosti od ušnice až epigastriu, ktorá slúži ako referenčná správne umiestnenie zariadenia v pažeráku a žalúdku. Potom sa pomocou odmernej striekačky pripojenej k katéteru žalúdočného balónika zavedie do nej 120 až 150 cm3 vzduchu a katéter je zablokovaný sponou. Sonda je utiahnutá na pocit pružného odporu a výsledkom je stlačenie žíl v oblasti srdca. Potom je sonda pripevnená k hornému okraju lepiacou náplasťou.

Ezofágový balónik sa nafúkne zriedkavo a len vtedy, keď regulácia pokračuje, inak je nafúknutie iba žalúdočnej balóny dostatočné. Vzduch sa zavádza do pažerákového balónika v malých častiach, najprv pri 30 až 40 cm3 a následne v 10 až 15 cm3 v intervaloch 3-5 minút. Súlad s týmito podmienkami je potrebný na prispôsobenie mediastinálnych orgánov ich vysídľovaniu nafúknutým balónom. Celkové množstvo vstreknutého vzduchu v pažerákovom balóniku je upravené na 60-80 cm3 v závislosti od závažnosti dilatácie pažeráka a tolerancie pacienta na balónový tlak na mediastíne. Po inštalácii sondy sa obsah žalúdka odsáva, žalúdok sa premyje studenou vodou. Kontrola krvácania sa vykonáva pomocou dynamického pozorovania žalúdočného obsahu vstupujúceho do sondy po dôkladnom premytí žalúdka.

Aby sa zabránilo vredám na sliznici pažeráka po 4 hodinách, je pažerákový balónik odmietnutý; ak sa v tomto okamihu krv nezobrazí v žalúdočnom obsahu, potom sa pažeráková manžeta nechá vyfúknuť, žalúdočná manžeta sa rozpustí neskôr po 1,5-2 hodinách. U pacientov s uspokojivou funkciou pečene musí byť sonda v žalúdku po dobu ďalších 12 hodín na kontrolu obsahu žalúdka a potom odstránená. Pri opätovnom krvácaní sa znova zavedie obturátor sond, balóny sa nafúknu a pacienti s cirhózou pečene (skupiny A a B) alebo mimo portálnej hypertenzie pečene vykonávajú operáciu alebo endoskopickú hemostázu, pretože možnosti konzervatívnej terapie sú už vyčerpané.

Ak je detekovaná segmentálna extrahepatálna portálna hypertenzia a zdrojom krvácania v proximálnom žalúdku, chirurgická intervencia je obmedzená na splenektómiu. Odvodnenie panvy na konci operácie u pacientov s portálnou hypertenziou, najmä ascitu, sa považuje za povinné opatrenie na prevenciu ascitu-peritonitídy. Odtoky sa ponechajú v brušnej dutine, až kým sa laparotomický rez a pozitívna diuréza uzdravia pri užívaní diuretík v priemere 5 až 10 dní.

Pacienti s cirhózou pečene dekompenzácia (skupina C) tamponáda krvácanie žily pažeráka sonda-deliace dosky v kombinácii s infúznej liečby - jediná nádej pre zastavenie krvácania, pretože operácia je pre nich obvykle neznesiteľné, a endoskopické ligácia alebo skleroterapii sprevádzať veľké percento komplikácie. Preto môže trvanie sondy v pažeráku u takýchto pacientov predĺžiť až na 2-3 dni. Pokiaľ sonda obturátor s nafúknutými balónikmi neposkytuje hemostázu a čerstvú krv prúdi sondy počas žalúdočnej lavážy, znamená to, že zdroj krvácania je v dvanástniku, na pozadí alebo v dolnej časti žalúdka. Je potrebné odstrániť sondu a naliehavo obsluhovať pacienta, starostlivo preskúmať žalúdok a dvanástnik.

V tejto dobe pokračuje intenzívna infúzna liečba pod kontrolou centrálneho respiračného syndrómu s cieľom posúdiť primeranosť korekcie volemických porúch. Nemal by sa umožniť, aby znížil hematokrit pod 25 a diuréza klesla pod 40 ml za hodinu. Nedodržanie týchto podmienok vedie k rozvoju hepatocelulárnej nedostatočnosti a aktivácii cirhotického procesu.

Infúzia dusičnanov (nitroglycerín, nitroprusid sodný) sa používa na zníženie tlaku v portáli a predlžuje hemostatický účinok sondy uzáveru pažeráka. Tieto fondy vo väčšej miere znižujú žilový venózny tón, čo vedie k zvýšeniu kapacity žilového lôžka a zníženiu tlaku v portáli (v priemere o 30%). Dusičnany sa podávajú intravenózne v dávke 30 mg nitroglycerínu alebo 10 mg 1% alkoholového roztoku nitroglycerínu na 400 ml Ringerovho roztoku pri dávke 10 až 15 kvapiek za minútu s dennou dávkou 30 mg. Ich zavedenie sa začína len stabilným krvným tlakom a pozitívnym centrálnym venóznym tlakom. Trvanie infúzie je 48-72 hodín. Nedôjde k komplikáciám pri správnom používaní nitroglycerínových prípravkov.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka u pacientov s cirhózou pečene dochádza k akumulácii konečných produktov metabolizmu dusíka, ktorý hrá dôležitú úlohu v patogenéze hepatickej encefalopatie. Liečba zameraná na detoxikáciu organizmu, zahŕňa vyprázdnenie cez sifón klystír a transintestinalnuyu zavlažovacie riešenie osmoticky účinné látky (liečivá laktulóza, sorbitol) prostredníctvom tenké PVC nasojejunální sondy strávenú v tenkom čreve pomocou endoskopu, alebo prostredníctvom žalúdočnej kanála pažeráka-kolky špičkou.

Včasná predpísaná a adekvátne uskutočnená infúzna transfúzna terapia vo veľkej miere určuje výsledok terapeutických opatrení vo vývoji krvácania z ezofageálneho žalúdka u pacientov s portálnou hypertenziou. Na výkon celého objemu konzervatívnej terapie a rozhodovanie o ďalších liečebných taktiky je potrebné vykonať počas 12 hodín. Prevádzka voľby je v tomto prípade považované za transabdominálnou gastrotomy v proximálnej časti žalúdka šitie kŕčové žily ezofagokardialnoy zóny.

Sklerotizácia pažeráka a žalúdočných kŕčových žíl

Zvláštnou skupinou u pacientov s akútnym gastrointestinálnym krvácaním sú pacienti s krvácaním z kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku, príčinou krvácania je ochorenie pečene, zvýšený žilový tlak v portálnom žilovom systéme.

Napriek pokroku v chirurgickej liečbe gastrointestinálneho krvácania, ktorý vznikol na základe portálnej hypertenzie, miera úmrtnosti po týchto operáciách zostáva vysoká a pohybuje sa od 20 do 50% a relaps krvácania je 3-12%.

Metóda, ktorá sa používa na zastavenie krvácania alebo jeho prevenciu, je skleróza pažeráka a žalúdočných kŕčových žíl vstreknutím sklerotizujúcich látok pomocou ihly cez kanál endoskopu.

Pacienti s gastrointestinálnym krvácaním podstupujú núdzovú esofagogastroduodenoskopiu, ktorá umožňuje zistiť zdroj krvácania. Zvyčajne sa zistí, že krvácanie z erórovaných uzlín kŕčových žíl v oblasti pažeráka je vykonané s cieľom zastaviť krvácanie (zavedenie pažerákovej sondy, obturátora, pranie žalúdka s ľadovou vodou, celková intenzívna hemostatická liečba atď.). Navrhovaná technika žilovej kalenie je účinná a vhodná.

Indikácie a kontraindikácie. Skleroterapia kŕčových žíl v pažeráku je indikovaná u pacientov vo výške krvácania, ktorí majú zakázanú operáciu bypassu v dôsledku prítomnosti trombózy portálnej žily alebo dekompenzácie funkcie pečene, ako aj pacientov s trombózou predchádzajúcej portokaválnej anastomózy.

Táto technika. Skleróza v žilách pažeráka sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Počas ezofagoskopie pod vizuálnou kontrolou sa žila prepichne pod zdrojom krvácania a do nej sa vstrekne 2-3 ml sklerotizujúceho liečiva. Najčastejšie na tieto účely používajú 5% roztok varicocidu, 1% alebo 3% roztoku trombovaru. Potom je žila prepichnutá nad miestom krvácania a do nej je injikované rovnaké množstvo liečiva. Potom sa oblasť žily medzi bodmi prepichnutia dlhšie stlačí, distálny koniec zariadenia, čím sa zabráni šíreniu liečiva pozdĺž vaskulárnych anastomóz do hornej dutej dutiny. Počas endoskopie by nemali byť sklerotizované viac ako dve alebo tri kŕčové žily, pretože úplné zastavenie odtoku z pažerákových žíl ovplyvňuje výrazné zvýšenie venózneho tlaku v srdcovej oblasti, čo môže viesť k hromadnému krvácaniu z kŕčových žíl tej istej oblasti. Opakovaná skleróza pažerákových varixov, ktoré zostávajú, sa vykonáva po 2-3 dňoch a priebeh liečby zahŕňa 3-4 sedenia.

Endoskopická skleroterapia - Skleroterapia varicóznych žíl pažeráka

Ezofageálna varikálna injekcia (skleroterapia pre ezofageálne varixy, endoskopická skleroterapia)

popis

Kŕčové žily v pažeráku - výskyt abnormálnych krvných ciev (žíl), ktoré sa vyvíjajú v pažeráku. Majú steny a vysoký krvný tlak v nich. Táto kombinácia spôsobuje, že kŕčové žily v pažeráku sú veľmi nebezpečné, pretože môžu prasknúť a spôsobiť krvácanie ohrozujúce život.

Injekcia do kŕčových žíl pažeráka je postup, ktorý je navrhnutý tak, aby zabránil budúcemu krvácaniu alebo zastavil tok. Počas postupu sa liek podáva priamo alebo vedľa kŕčových žíl. Po podaní injekcie do žily spôsobuje liek tvorbu krvných zrazenín, ktoré blokujú žily a zabraňujú krvácaniu. Keď sa vstrekuje blízko žily, oblasť vedľa neho napučiava a zúžuje žilu, čím zabraňuje krvácaniu.

Tento postup je tiež známy ako skleroterapia.

Príčiny endoskopickej skleroterapie

Kŕčové žily v pažeráku môžu byť život ohrozujúce. Skleroterapia kŕčových žíl varixov je postup, ktorý môže znížiť pravdepodobnosť krvácania. Tento postup sa tiež používa na zastavenie krvácania z varixov pažeráka.

Možné komplikácie skleroterapie kŕčových žíl pažeráka

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny postup nezaručuje absenciu rizika. Ak plánujete skleroterapiu, mali by ste si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

  • Bolesť pri prehltnutí;
  • Zúženie pažeráka;
  • krvácanie;
  • Poškodenie pažeráka;
  • Infekciu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

  • alkoholizmus;
  • Porušenie zrážania krvi;
  • Aktívne krvácanie;
  • Pokročilý vek;
  • Ochorenie srdca alebo pľúc.

Ako sa vykonáva skleroterapia kŕčových žíl v žilách?

Príprava na postup

  • Nejeďte 8 až 12 hodín pred procedúrou.
  • Ak máte cukrovku, diskutujte o užívaní lieku lekárovi.
  • Musíme z nemocnice zorganizovať návrat domov. Počas 24 hodín by ste nemali jazdiť;
  • Informujte sa u svojho lekára o liekoch. Týždeň pred operáciou môžete byť požiadaný, aby ste prestali užívať niektoré lieky:
    • Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
    • Riedidlá krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín.

anestézie

  • Lokálna anestézia - môžete dostať anestetikum vo forme oplachovania alebo sprejov v krku.
  • Sedatívny - aby vám pomohol uvoľniť sa;
  • Ak máte aktívne krvácanie, môže byť potrebné použiť celkovú anestéziu.

Opis postupu endoskopickej skleroterapie

Pre tento postup budete umiestnení na ľavú stranu. Špeciálny expandér je umiestnený v ústach, aby bol otvorený. Asistent lekára bude sledovať vaše dýchanie a srdcový tep. Môžete byť priradený k prívodu kyslíka cez nos. Sacia trubica sa používa na odčerpávanie slín a iných tekutín z úst.

Endoskop so svetelným zdrojom a kamerou na konci cez ústa a hrdlo je vložený do pažeráka a olejovaný pre lepší priechod cez črevá. Oblasť prevádzky bude svietiť. Lekár bude sledovať obraz pažeráka na obrazovke monitora. Vzduch bude dodávaný cez endoskop na rozšírenie pažeráka a pomôže lekárovi lepšie vidieť jeho steny. Lekár dokáže zistiť rozšírené žily.

Keď sa objavia kŕčové žily, cez endoskop sa vloží špeciálna ihla. Ihla sa použije na injekčné podanie liekov do kŕčových žíl. V prípade potreby môže lekár počas rovnakého postupu urobiť niekoľko injekcií.

Špeciálne gumové pásy môžu byť tiež vložené cez endoskop, s ktorým viažu kŕčové žily, čo zabráni budúcemu krvácaniu. Tento proces sa nazýva ligácia pažerákových varixov.

Ako dlho trvá skleroterapia varixov pažeráka?

Približne 30-60 minút.

Skleroterapia varikóznych žíl pažeráka - bude to bolieť?

Počas postupu môžete pocítiť nepríjemné pocity v krku. Po zákroku bude hrdlo bolesť niekoľko dní. Okrem toho sa môže vyskytnúť časté pichnutie. Môže byť bolestivé prehltnúť niekoľko dní po ukončení procedúry.

Po liečbe skleroterapia kŕčových žíl v pažeráku

Po ukončení procedúry postupujte podľa pokynov lekára, ktoré môžu zahŕňať:

  • Neveďte vozidlo po dobu 24 hodín;
  • Odpočívaj na zvyšok dňa po operácii;
  • Návrat k bežnej strave, pokiaľ lekár neoznámi inak;
  • Pokračujte v liečbe, pokiaľ Váš lekár neoznámi inak.
  • Ak ste prestali užívať liek pred začatím procedúry, opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné ho začať užívať znova.

Po tomto postupe znížite pravdepodobnosť krvácania z varixov pažeráka. To však nevylučuje výskyt krvácania. Možno budete potrebovať viac ako jeden postup skleroterapie.

Komunikácia s lekárom po skleroterapii kŕčových žíl pažeráka

Po návrate domov musíte konzultovať s lekárom, ak sa objavia nasledovné príznaky:

  • Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnica;
  • Krvácanie z úst;
  • Zvýšená bolesť;
  • Nevoľnosť a vracanie;
  • Krvavé vracanie;
  • Ťažkosti s prehĺtaním;
  • Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
  • Závraty a slabosť;
  • Krvavé alebo tmavé čierne stoličky;
  • Ťažká brušná bolesť.