Koľko je operácia bypassu srdca?

Posunovanie je operácia na plavidlách, prvýkrát ju vykonali koncom 60. rokov dvaja lekári z Clevelandu - Favolora a Eflera.

Čo je posun?

Posunovanie (angl.) Je operácia, ktorá spočíva v tom, že lekári vytvárajú ďalšiu cestu pre prietok krvi okolo cievnej alebo orgánovej sekcie pomocou systému štepov (štepov). Posunovanie sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v cievach (srdce, mozog) alebo na obnovenie normálneho orgánu (žalúdka).

Aké typy bypass existujú?

Posun krvných ciev srdca - zavedenie štepu okolo postihnutej časti cievy. Cievne štepy sa odoberajú od samotných pacientov z vnútornej hrudnej tepny, vo veľkej saphenóznej žile na nohe alebo v radiálnej artérii na ramene.

Operácia bypassu žalúdka je úplne iná operácia: orgánová dutina je rozdelená na dve časti, z ktorých jedna je spojená s tenkým črevom, ktorá je zodpovedná za absorpciu živín. Vďaka tejto operácii sa časť žalúdka v procese trávenia nepoužíva, preto je telo rýchlejšie nasýtené a človek rýchlo stráca tie extra kilo.

Počas chirurgického zákroku pri žalúdočnom bypassu chirurg neodstráni nič, len nastane zmena tvaru gastrointestinálneho traktu. Úlohou operácie bypassu žalúdka je napraviť nadváhu.

Operácia bypassu mozgovej artérie je chirurgická operácia zameraná na obnovenie prietoku krvi v cievach mozgu. Operácia posunu mozgových ciev je podobná srdcovým bypassom pri ochorení koronárnych artérií. Nádoba, ktorá nie je zapojená do prívodu krvi do mozgu, sa spája s tepnou umiestnenou na jej povrchu.

Výsledkom operácie je presmerovanie prietoku krvi okolo blokovanej alebo zúženej tepny. Hlavným cieľom chirurgického bypassu je obnoviť alebo zachovať dodávanie krvi do mozgu. Predĺžená ischémia vedie k smrti mozgových buniek (neurónov), ktoré sa nazývajú mozgový infarkt (ischemická mozgová príhoda).

Aké ochorenia robia bypass?

Prítomnosť cholesterolových plakov v cievach (ateroskleróza). U zdravého človeka sú steny krvných ciev a artérií hladkým povrchom bez akýchkoľvek bariér a obmedzení. U osoby trpiacej aterosklerózou dochádza k ucpeniu krvných ciev spôsobených cholesterolovými plakmi. Ak choroba začne, môže to viesť k smrti tkanív a orgánov.

Ischemická choroba srdca. Tradičným prípadom bypassovej chirurgie je koronárna (ischemická) choroba srdca, pri ktorej koronárne artérie, ktoré krmiva srdce, sú ovplyvnené ukladaním cholesterolu v plazme. Hlavným príznakom tohto ochorenia je zúženie lumen krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do srdcového svalu. V takejto situácii sa často vyskytujú bolesti za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici prsníka, takzvanou angínou pectoris alebo angínou pectoris.

Nadváha. Vložka vložená do žalúdka ju rozdelí na veľké a malé. Malé sa spája s tenkým črevom, čo vedie k výraznému zníženiu množstva jedla a absorpcie živín.

Prerušenie prietoku krvi v cievach mozgu. Nedostatočný prietok krvi do mozgu (ischémia) môže byť obmedzený aj globálny. Ischémia zhoršuje schopnosť mozgu fungovať normálne av stave zanedbania môže viesť k nádorom alebo mozgovým infarktom. Liečba cerebrálnej ischémie vykonáva neurológ v nemocnici s liekmi (vazodilatanciá, lieky proti krvným zrazeninám a riedenie krvi, nootropné lieky na zlepšenie funkcie mozgu) alebo chirurgickým zákrokom (v neskorších štádiách ochorenia).

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:

1. Záchvaty na anginu zaniknú;
2. Znížené riziko srdcového infarktu;
3. Zlepšená fyzická kondícia;
4. Pracovná kapacita je obnovená;
5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
6. Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Život po

Človek, ktorý prešiel na okraji nebezpečenstva a zostal žiť, vie, koľko bude po tejto operácii musieť žiť na tejto zemi, závisí od neho. Ako môžu pacienti po zákroku žiť? Koľko času na život vedie bypass?

Nemôže existovať jednoznačná odpoveď kvôli rôznym fyzickým stavom tela, aktuálnosti chirurgických zákrokov, individuálnych ľudských charakteristík, profesionalizácii chirurgov, realizácii odporúčaní počas obdobia zotavenia.

V zásade je odpoveď na otázku: "Ako dlho žijú?" Is. Môžete žiť 10, 15 rokov alebo viac. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológa, skontrolovať včas, dodržiavať diétu a viesť pokojný životný štýl.

Dôležitými kritériami budú charakteristické znaky osoby - pozitívnosť, veselosť, výkon, túžba žiť.

Liečba sanatória

Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia sa uvádza v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.

diéta

Pozitívny výsledok po chirurgickom zákroku závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej výživy. Srdcový posun je vážnym zásahom do vitálnej činnosti organizmu, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť:

• odporúčania lekára;
• zachovať obdobie obnovy v rámci intenzívnej starostlivosti;
• úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol;
• odmietnutie bežnej stravy.

Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa pohybuje od bežného domáceho jedla a vedie k úplnej eliminácii výrobkov obsahujúcich tuky - to je vyprážané potraviny, ryby, maslo, margarín, ghee a rastlinný olej.

Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Pohárik čerstvej šťavy z čerstvej šťavy (čerstvé) sa má užívať denne. Orechy a mandle zdobia stravu svojím účasťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých bobúľ, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodáva tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.

Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku. Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Filtrovaná voda a minerálna voda vstúpia do prevádzky dlhší čas. V malom množstve, čaj, káva bez cukru alebo sacharóza.

Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, postupujte podľa kultúry správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničí steny ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.

Náklady na prevádzku

Pri takom modernom a účinnom spôsobe obnovenia prietoku krvi dodávajúceho srdcový sval, ako je chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, sú náklady pomerne vysoké. Je to podmienené zložitosťou operácie a počtom skratiek, stavom pacienta a kvalitou rehabilitácie, ktorú očakáva po operácii. Úroveň kliniky, kde sa operácia bude vykonávať, ovplyvňuje aj náklady na bypassovú chirurgiu: v súkromnej špecializovanej klinike to samozrejme stojí viac ako v bežnej kardiologickej nemocnici. Budete potrebovať veľa peňazí na bypass koronárnych artérií - náklady v Moskve sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Keď sa spýtate na srdcový bypass, koľko stojí na klinikách Izraela a Nemeckej spolkovej republiky, budete počuť čísla oveľa vyššia - 800 000 - 1 500 000 rubľov.

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

• Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
• Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
• Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

1. Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (viacnásobné záchvaty bolesti na hrudníku počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov),
2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
3. Akútny infarkt myokardu nie neskôr ako 4-6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
4. Znížená tolerancia cvičenia, zistená počas testov nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
5. Závažná bezbolestná ischémia, zistená počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holterovom,
6. Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

• Zníženie kontrakčnej funkcie ľavej komory, ktoré sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) nižšej ako 30-40%
• Celkový vážny stav pacienta v dôsledku terminálnej renálnej alebo hepatickej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
• Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sú plaky uložené v celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
3. RTG hrudníka,
4. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
5. Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
7. Koronárna angiografia.

Ako je operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

• Diétne jedlá
• Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého, pacient narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej stazie v ňom,
• Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti majú pacienti tendenciu aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované kvôli všeobecnej závažnosti stavu, aby sa zabránilo strate krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

1. Kompletné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu
2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
3. Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:

• Doba trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jeho životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť voči opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov.
• Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
• Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
• Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, frekvencia záchvatov z angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angína vôbec nevráti.
• Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačný stav (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (povaha bočného a kardiopulmonárneho cirkulačného času).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Koľko je obtok

konzultácie
88002221170
bezplatný hovor z Ruska

správy

All-ruská konferencia vaskulárnych lekárov v Jaroslavli
V dňoch 13. - 15. septembra 2018 sa v Jaroslavli konala konferencia Ruskej spoločnosti pre angiológov a cudzích chirurgov. Do neho sa aktívne zúčastnili lekári nášho centra. Prezentované so správami a klinickými prípady. Moderovaná časť o kritickej ischémii. Vo všeobecnosti sa konferencia konala na kvalitatívne novej úrovni s využitím moderných interaktívnych technológií. Vzbudila značný záujem o profesionálne prostredie. 16. septembra 2018

Ďalšie informácie

Aké sú náklady na liečbu

1. Náklady na chirurgický zákrok sú najdrahšou fázou liečby spojenej s používaním jednorazových materiálov a zariadení pre high-tech.

2. Náklady na anestéziu - anestetický tím pracuje pri každej operácii, ktorá kontroluje bezbolestný zásah a kontrolu vitálnych parametrov.

3. Náklady na liečbu v klinike, vrátane nákladov na drogy, obväzy, testy a ďalšie vyšetrenia, prácu personálu kliniky pre starostlivosť na lôžko-deň.

Užitočné informácie

Ako sa určujú transakčné náklady?

1. Náklady na jednorazový spotrebný materiál na operáciu (stenty, vodiče, angiografické sondy a katétre) sú najdrahšou výdavkovou položkou.

2. Náklady na odpisy chirurgického nástroja, angiografické zariadenie, sledovacie a chirurgické zariadenia, náklady na elektrickú dodávku operačnej miestnosti - 10% nákladov na operáciu.

3. Náklady na súčasnú a pravidelnú prácu na udržiavaní sterility miestnosti a aseptickú ventiláciu operačnej miestnosti je 5%.

4. Platy zamestnancov (chirurgovia, anesteziológovia, zdravotné sestry, anesteziológia a zdravotné sestry) - 20%.

Ziskovosť otvorených operácií je 10%, endovaskulárne - 5%.

My držíme nohu v gangréne! Zavolajte 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Koľko je srdcový bypass?

Prevádzka stentingových ciev srdca: čo je dôležité vedieť o tom?

Aká je podstata stentovania

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Stent je kovová tenká trubica, ktorá sa skladá z drôtených buniek a je nafukovaná špeciálnym balónom. Balón sa zavádza do postihnutej nádoby, rozširuje sa, lisuje sa do stien nádoby a zvyšuje jej priestor. Týmto spôsobom sa koriguje prívod krvi do srdca.

V štádiu diagnostiky sa uskutočňuje koronárna angiografia, ktorá umožňuje určiť polohu, charakter a stupeň zúženia koronárnych ciev.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Potom sa v operačnej miestnosti pod röntgenovým ovládaním vykoná operácia, ktorá neustále zaznamenáva kardiogram pacienta. Operácia nevyžaduje incízie, vykonáva sa pri lokálnej anestézii.

Špeciálny katéter sa vkladá cez nádobu na rameno alebo stehno do ústia zúženej koronárnej tepny, cez ktorú sa na monitor pozoruje tenký kovový vodič. Tento vodič je dodávaný s balónikom zodpovedajúcim veľkosti zúženej časti. Na valci je v stlačenom stave namontovaný stent, ktorý je spojený s ľudskými tkanivami a orgánmi, pružný a pružný a schopný prispôsobiť sa stavu nádoby. Balón zasunutý na vodiči napučia, stent sa roztiahne a zatlačí do vnútornej steny.

Pre dôveru v správnosť expanzie stentu sa balón niekoľkokrát nafúkne. Potom sa balónik odfúkne a vytiahne z tepny spolu s katétrom a vodítkom. Na druhej strane stent zachováva lumen cievy. V závislosti od veľkosti postihnutej nádoby sa môže použiť jeden alebo viac stentov.

Srdcové stentovanie: recenzie

Zvyčajne sú podľa mnohých recenzií výsledky operácie dobré, riziko komplikácií po tom, čo je minimálne a je relatívne bezpečné. Avšak v niektorých prípadoch je pravdepodobná alergická reakcia organizmu na látku, ktorá sa zavádza počas operácie na pozorovanie rôntgenovým žiarením.

Hemorágie alebo hematómy sa vyskytujú aj na mieste vpichu tepny. Aby sa zabránilo komplikáciám, pacient je ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti s povinným dodržiavaním plánu lôžok. Po dlhšej dobe, po tom, čo sa rana uzdraví v mieste vpichu, je prevádzkovaný pacient vylúčený z nemocnice. Pacient sa môže vrátiť k bežnému spôsobu života a pravidelne ho pozorovať u lekára v mieste bydliska.

Operácia stenting ciev srdca je pomerne vysoká. Je to spôsobené tým, že pre operáciu používa drahé drogy a moderné zdravotnícke zariadenia. Vďaka stentovaniu srdcových ciev majú pacienti príležitosť žiť normálny život.

Stále však stojí za to pamätať, že dokonca aj vďaka najviac bezchybným metódam srdcovej chirurgie nezanedbajte potrebu starostlivo liečiť vaše zdravie. Potrebujeme systematickú fyzickú námahu, zodpovedajúcu fyzickým schopnostiam a veku, racionálnej výžive, čerstvému ​​vzduchu, obmedzeniu používania potravín, ktoré obsahujú cholesterol.

Kedy je potrebná operácia srdcového infarktu?

Chirurgická liečba infarktu myokardu je nevyhnutným opatrením. Často je to jediný spôsob, ako zachrániť život človeka.

Na vyriešenie problému so srdcom a krvnými cievami sa chirurgické metódy riešia podľa núdzových indikácií alebo v prípadoch, keď dlhodobá farmakoterapia prináša pozitívny výsledok.

Typy operácií

V závislosti od stavu chorého, komorbidít a údajov z výskumu sa lekári rozhodnú, ako vykonajú operáciu. Existujú 2 typy chirurgických zákrokov:

1. Perkutánna. Vykonáva sa bez veľkého rezu cez incítkovú punkciu katétra. Vykonávané bez zastavenia srdca.
2. Otvorené zákroky, to znamená pri otvorení hrudníka, ktoré spájajú systém umelého prekrvenia a umelého vetrania pľúc.

Ak pred operáciou pacient nepotrebuje urýchlenú resuscitáciu, je poslaný na koronografiu. Táto štúdia vám umožňuje jasne vidieť koronárne cievy a pochopiť, kde je zúženie a kde sa zastavil prietok krvi, čo umožní presnejšiu operáciu. V prípade núdze však nie je čas na takéto vyšetrenie a operácia sa uskutoční ako naliehavá.

Kožná intervencia

Existujú tri typy takýchto zásahov:

• balónová dilatácia;
• stentu;
• laserová angioplastika.

Všetky tieto metódy znižujú negatívne účinky aterosklerotických vaskulárnych lézií, ale neodstraňujú príčinu patológie av budúcnosti sa ochorenie môže opäť vyvinúť aj v prevádzkových oblastiach.

Ale táto chirurgická intervencia znižuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti, zlepšuje kvalitu života pacienta, významne znižuje počet záchvatov angíny, čo je veľmi dôležité v slabom srdci.

Počas dilatácie balónika sa cez nádobu stehna alebo predlaktia vkladá špeciálny katéter. Katéter má nafukovací balónik, ktorý sa dodáva na miesto deformácie cievy. Potom sa balónik nafúkne, umožňuje vám rozšíriť steny krvných ciev. Priechodnosť cievy sa obnoví, prietok krvi v tomto mieste sa obnoví. Balón sa odfúkne a odstráni sa katétrom.

Táto metóda odstraňuje prejavy koronárnych ochorení srdca, zlepšuje stav pacienta a eliminuje potrebu komplikovanej srdcovej chirurgie. Po chvíli sa však steny cievy môžu opäť deformovať, potrubie sa zužuje a problém sa opäť vráti. Aby ste tomu zabránili, použite špeciálny stent.

Stent je elastická konštrukcia vo forme valca, je vyrobená z nehrdzavejúcej ocele alebo plastu. Stent sa vstrekuje do dutého orgánu, napríklad do nádoby a zúžená oblasť je rozšírená kvôli patológii miesta.

Často sa stentovanie vykonáva spolu s dilatáciou balónika. Na balónik sa umiestni stent a keď sa balón nafúkne v mieste zúženia cievy, rozšíri sa stent. Jeho oko zostáva v nádobe, keď je balónik vyfúknutý a vytiahnutý, čo zaručuje, že nádoba je pevne držaná vo svojej normálnej polohe.

Toto je pre pacienta mierny spôsob, pretože intervencia je zanedbateľná, zlepšenie sa zaznamená takmer okamžite, telo sa obnoví rýchlo. Nevýhodou tejto metódy je potreba dlhodobej liečby. Ide o látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny v stentu. Ale moderná technológia nám umožňuje vyriešiť tento problém inak. Posledná generácia stentov je impregnovaná špeciálnym roztokom, ktorý zabraňuje trombóze.

Počas laserovej angioplastiky sa do tepny srdca postihnutého aterosklerózou vloží špeciálny tenký katéter. Pod kontrolou röntgenového prístroja nájde chirurg cholesterolovú plaketu, ktorá zasahuje do normálneho prietoku krvi. Potom je laser pripojený a teplo začína ovplyvňovať tento povlak. Ona, ktorá sa mení na plyn, zmizne.

Tento postup je účinný a nemá agresívny účinok na telo. V niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie, napríklad katéter poškodí tepnu a môže to spôsobiť krvácanie. Aj na mieste zavedenia katétra, výskytu opuchu a krvácania. Ale s náležitou starostlivosťou a dodržiavaním odporúčaní sa zdravie pacienta obnoví v priebehu niekoľkých dní.

Otvorené manipulácie

Počas otvorenej operácie sa prietok krvi obnoví iným spôsobom. Nové, zdravé tepny (šunky) sú šité, čím sa dostane krv, obísť postihnuté oblasti. Operácie tohto typu sa vykonávajú vtedy, ak dôjde k úplnému zablokovaniu cievy a už nie je možné umiestniť stent, a tiež ak sa srdcové chlopne deformujú alebo existujú iné ochorenia.

Vedenie otvorených zákrokov súvisí s vysokými rizikami, zaťaženie tela pacienta je vážne, pretože hrudník je rozrezaný, pacient môže počas operácie zomrieť. Napriek tomu však pacienti po takýchto operáciách žijú oveľa dlhšie ako po stentovaní.

Existujú dva typy posunovania:

Tieto metódy sa líšia v materiáloch, ktoré sa používajú na posuny. Pri chirurgickej operácii bypassu koronárnej artérie sa odoberá veľká saphenózna žila alebo radiálna artéria ramena. A keď mammarokoronarnom metóda ako shunts používať hrudníka tepny. Má vysokú odolnosť proti aterosklerotickému poškodeniu a môže dlhodobo slúžiť ako skrat. Voľba materiálu na posunovanie vykonáva chirurg po osobitnej kontrole.

Počas posunovania nie je možné šiť nie jeden, ale dva alebo tri posuny.

K tomu dôjde vtedy, keď sa krvný obeh musí obnoviť v niekoľkých nádobách. Operácia trvá od 4 do 6 hodín, v závislosti od zložitosti pacienta je v súčasnosti pod všeobecnou anestézou.

Možné komplikácie

Po chirurgickom zákroku môže infarkt myokardu spôsobiť komplikácie. Často sa to deje v dôsledku výskytu zápalového procesu v mieste operácie. Zápal však nevyvoláva infekciu, ale reakciu organizmu na intervenciu vo svojej práci. Môže sa vyskytnúť:

• zvýšenie teploty;
• slabosť;
• arytmie;
• bolesť na hrudníku;
• bolesť v kĺboch.

V zriedkavých prípadoch nie je spojenie hrudnej kosti, tvorba krvných zrazenín, porušenie obličiek. Po posunutí pacient môže zistiť problém s dýchaním. Obnovuje sa pomocou špeciálnych cvičení. Najnepriaznivejšou komplikáciou je zúženie výhybiek, v takom prípade bude potrebné opätovne obísť.

Zvyšuje riziko komplikácií zlého srdcového svalu, významné porušenia v práci ľavej komory, chronické srdcové zlyhanie, diabetes. Ženské operácie na infarkt sú ťažšie. Ženská ateroskleróza sa vyvíja neskôr, to znamená, že operácia dostáva starších pacientov s mnohými chronickými ochoreniami a zlým zdravotným stavom.

rehabilitácia

Znižuje závažnosť komplikácií riadnej rehabilitácie. Obdobie zotavenia sa najprv uskutoční v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde odborníci učí srdce pracovať v nových podmienkach. V priemere to trvá 10 dní. Chirurgické stehy sa ošetrujú a odstránia po 2 týždňoch.

V budúcnosti dochádza k zvýšeniu intenzity fyzickej aktivity. Spočiatku je povolená len prechádzka nie dlhšia ako 1 km. Potom sa vzdialenosť postupne zvyšuje. Po vyprázdnení je dobré pokračovať v regenerácii v sanatóriu so špeciálnym rehabilitačným programom po infarkte.

Po niekoľkých mesiacoch závisí od veku a zdravia pacienta, môžete ísť do práce. Po 3 mesiacoch musíte absolvovať záťažový test. Jedná sa o špeciálne cvičenia, ktorých realizácia umožní posúdiť stupeň práce shuntov a plnosť saturácie myokardu kyslíkom.

Po operácii je prognóza pre pacientov priaznivá. Môžete žiť niekoľko desaťročí aktívneho života. Hlavným pravidlom je sledovať vaše zdravie a dodržiavať odporúčania lekárov. Moderné technológie sa rýchlo rozvíjajú, čo umožňuje poskytovať pomoc aj vo veľmi ťažkých prípadoch patológií.

1. popis
2. Farmakologický účinok
3. Akcia pri hypertenzii
4. Srdcové zlyhanie
5. Choroby mozgu a srdcových ciev
6. Distribúcia látok v tele
7. Indikácie a dávkovanie
8. Vedľajšie účinky
9. kontraindikácie
10. Interakcia s inými liekmi
11. analógy

Jedným z populárnych liekov používaných na dlhodobú liečbu vysokého krvného tlaku, tj hypertenzie a súvisiaceho srdcového ochorenia alebo ochorenia myokardu, je Prestárium A, niekedy nazývaný prestárium. Vyrába sa v Rusku LLC Serdiks pod licenciou francúzskej firmy Servier.

Podobne ako väčšina liekov sa má užívať len ako predpisuje lekár, má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Samošetrenie s týmto liekom môže spôsobiť vznik nežiaducich účinkov.

popis

Účinnou zložkou liečiva je perindopril arginín. Výrobca tvrdí, že jeho množstvo v jednej tablete je 5 mg, čo sa pri prepočte na podobnú chemickú látku, ktorá sa široko používa ako inhibítor ACE, predstavuje perindopril 3,395 mg.

Každá tableta je pokrytá svetlozeleným filmom, ktorý zabraňuje rýchlemu rozpúšťaniu lieku v žalúdku, má podlhovastý tvar s bočnými zárezmi a firemným logom. Tieto označenia čiastočne umožňujú rozlíšiť pôvodný nápravný prostriedok od falzifikátov. Prestarium 5 mg je dostupný v polypropylénových liekovkách obsahujúcich 14, 29 alebo 30 tabliet. Každá fľaša je umiestnená v papierovom obale s ovládaním otvárania. To všetko komplikuje nezákonnú výrobu drogy a zabezpečuje jej autentickosť.

Tento liek je dostupný aj v inej dávke, ktorá umožňuje presnejšie predpísať liečbu v rôznych situáciách - 2,5 mg a 10 mg. Výroba spoločnosti Servier, ktorá sa nachádza v Írsku, produkuje rozpustné tablety na ústnu dutinu (resorbovateľné) s obsahom 2,5 mg, 5 mg a 10 mg účinnej látky. Sú vhodnejšie pre pacientov s problémami s trávením, ako aj u jedincov s nepriaznivými účinkami spôsobenými perorálnymi formami, ako je nevoľnosť, abnormálna stolica a bolesť brucha.

Ďalej perindopril arginín, ktorý je základom lieky zahrnuté v obvyklých pomocných drog k stabilizácii a zlepšeniu fyzikálnych vlastností monohydrátu laktózy, stearát horečnatý, maltodextrín, oxid kremičitý a sodná soľ karboxymetylškrobu. Sú to chemické inertné látky, ale v zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť alergickú reakciu. Laktóza navyše obmedzuje používanie lieku u ľudí s nedostatkom laktázy (neznášanlivosť mliečneho cukru).

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Filmová škrupina má zložité zloženie. Obsahuje makrogol, ako aj premix obsahujúci glycerol, hypromelózu, stearát horečnatý, oxid titaničitý, chlorofylín medi.

Farmakologický účinok

Prestárium A obsahuje perindopril, látku patriacu do triedy inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (inhibítory ACE). Jeho hlavnou činnosťou je zníženie vysokého tlaku.

Ako viete, ACE nielenže mení angiotenzín II na angiotenzín I (silný vazokonstriktor, ktorý zvyšuje tlak), ale tiež zničí bradykinín. Ten aktívne rozširuje krvné cievy a znižuje tlak. Pod vplyvom perindoprilu sa zastaví rozpad bradykinínu a aktivuje sa celý enzýmový systém kalikreín-kinínového systému. Nie je to len časť terapeutického účinku, ale vysvetľuje aj vznik niektorých vedľajších účinkov vrátane suchého kašľa.

Akcia pri hypertenzii

Liečivo sa používa na liečbu hypertenzie akejkoľvek závažnosti. Pod jeho vplyvom dochádza k výraznému poklesu systolického a diastolického tlaku bez ohľadu na polohu pacienta. Liečivo rozširuje malé cievy a tým znižuje ich odolnosť. Prietok krvi v nich sa zvyšuje bez srdcového búšenia. Zároveň sa zlepšuje prívod krvi do obličiek. Absencia rýchleho pulzu, dokonca aj pri dlhodobom používaní drogy - jednou z výhod všetkých ACE inhibítorov.

Po užití lieku sa maximálna účinnosť vyskytne po niekoľkých hodinách, takže sa liek nepoužíva na rýchle zníženie tlaku. Liečivo je účinné počas dňa, je potrebné ho užívať len raz za deň. Po mesiaci príjmu sa vyvíja konštantné zníženie tlaku, preto pri výbere terapie musíte byť trpezliví, pravidelne používať tonometer a zapísať jeho svedectvo do denníka, ktorý potom doktorovi ukáže.

Prestárium A nespôsobuje abstinenčný syndróm. To znamená, že po ukončení jeho príjmu prudkého nárastu tlaku nie je pozorovaný. Jednou z jeho výhod je schopnosť znížiť zhrubnutie steny srdca, to znamená myokardiálnu hypertrofiu hlavnej komory srdca - ľavej komory, ku ktorej dochádza pri nadmernej tlakovej záťaži. Výsledkom je, že srdce znovu získa schopnosť aktívne kontrahovať a pumpovať krv.

Výborným riešením by bola kombinácia perindoprilu a diuretík. Po prvé zvyšujú antihypertenzívny účinok navzájom a po druhé perindopril znižuje vylučovanie draselných solí, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom hypotíazidu a furosemidu.

Srdcové zlyhanie

Uvažované liečivo zlepšuje výkonnosť srdcového svalu. Znižuje takzvané predbežné zaťaženie, teda množstvo krvi tečúcej do srdca. Navyše znižuje zaťaženie, to znamená cievnu odolnosť voči prietoku krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje objem krvi vysúvanej srdcom do aorty.

Je zaujímavé, že tieto účinky sa vyskytli už po užití lieku v minimálnej dávke. V tomto prípade prakticky nemení krvný tlak, takže ho možno použiť u pacientov s diagnózou "zlyhania srdca", ktorí majú normálny alebo nízky krvný tlak.

Choroby mozgu a srdcových ciev

V klinických štúdiách sa ukázalo, že u pacientov, u ktorých došlo k mŕtvici, sa okrem iných liekov, ktoré obnovujú prívod krvi do mozgu, Prestarium A, frekvencia recidivujúcich porúch krvného obehu v mozgu znížila o 4%. Zároveň sa frekvencia takýchto komplikácií znížila:

• infarkt myokardu;
• vaskulárna demencia (znížená inteligencia);
• fatálnych ťahov.

Preto sa odporúča, aby bol perindopril pridaný k liečeniu po ischemických mozgových poruchách, a to ako pri zvýšených a normálnych tlakoch, tak aj u ľudí s cukrovkou.

Užívanie liekov u pacientov s angínou pectoris pomohlo znížiť riziko infarktu myokardu a celkovej úmrtnosti na srdcové ochorenia.

Distribúcia látok v tele

Po užití perindoprilu absorbovaného v zažívacích orgánoch do jednej hodiny. Asi tretina látky sa mení na aktívny produkt metabolizmu (metabolit) - perindoprilát, ktorý má terapeutický účinok. Maximálna hladina tejto látky v krvi sa zaznamenáva niekoľko hodín po použití. Tablety je potrebné užívať pred jedlom, pretože potraviny spomaľujú tvorbu aktívneho metabolitu.

Perindoprilát sa vylučuje obličkami močom, jeho polčas je až 17 hodín. Tento proces je spomalený u starších pacientov, u pacientov so srdcovým a zlyhaním obličiek. Pri hepatálnej insuficiencii nedochádza k žiadnym zmenám uvoľňovania aktívneho metabolitu obličkami, zníženie dávky sa nevyžaduje.

Indikácie a dávkovanie

Návod na použitie odporúča použitie Prestária A na tieto ochorenia:

• hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• námahená angína;
• po mŕtvici.

Liečivo sa konzumuje ráno na prázdny žalúdok v rovnakom čase, 1 tableta v dávke indikovanej lekárom.

Pri hypertenzii liečba zvyčajne začína s tabletami s dávkou 5 mg, v osobitných prípadoch popísaných nižšie, 2,5 mg a pri nedostatočnom znížení tlaku je možné užívať 10 mg tablety. Toto je maximálna dávka, jeho zvýšenie nepovedie k ďalšiemu poklesu tlaku.

Na začiatku liečby je pravdepodobné výrazné zníženie tlaku. Preto sa odporúča zrušiť diuretiká niekoľko dní pred prvým liekom a potom ich postupne pridávať pod kontrolu tlaku.

Počiatočná dávka u starších ľudí by nemala presiahnuť 2,5 mg denne. U týchto pacientov je kontrola tlaku obzvlášť dôležitá, aby sa zabránilo jeho významnému zníženiu v prvých dňoch liečby.

V prípade renálnej insuficiencie sa dávka zníži alebo lieky sa predpisujú každý druhý deň.

Perindopril nie je predpisovaný deťom mladším ako 18 rokov kvôli malému množstvu klinických údajov o bezpečnosti takejto liečby.

Vedľajšie účinky

Prestárium A je pomerne dobre znášaný. Najčastejšie nežiaduce udalosti sú:

• závrat, bolesť hlavy;
• tinnitus a rozmazané videnie;
• významné zníženie tlaku;
• suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním;
• bolesť brucha, hnačka alebo zápcha;
• nevoľnosť, vracanie;
• svrbenie a kožné vyrážky;
• svalová slabosť a kŕče.

Keď sa objavia tieto príznaky, prestaňte užívať liek a povedzte ošetrujúcemu lekárovi, čo sa stalo.

kontraindikácie

Tento liek má takmer žiadne kontraindikácie, je celkom dobre študovaný a môže byť podávaný väčšine pacientov s hypertenziou.

Uvažovaný liek nie je predpísaný v takýchto situáciách:

• odložená alergická reakcia po užívaní akéhokoľvek inhibítora ACE (enalapril, monopril, lisinopril atď.);
• tehotenstvo a dojčenie;
• súčasné podávanie aliskirenu pacientom s diabetes mellitus, ako aj príznaky nedostatočnej funkcie obličiek;
• deti do 18 rokov;
• nízka tolerancia laktózy (mliečny cukor).

S veľkou starostlivosťou sa tieto tablety užívajú v takýchto prípadoch:

• stenóza renálnych artérií;
• jediná funkčná oblička;
• renálne zlyhanie, najmä so zníženou filtračnou funkciou obličiek;
• sklerodermie, systémového lupus erythematosus a iných reumatických ochorení;
• súčasné podávanie imunosupresív, prokaínamidu alebo alopurinolu;
• diétu s odmietnutím soli, konštantného vracania alebo hnačky, užívania silných diuretík s použitím netolitej soli a špeciálnej soli s vysokým obsahom draslíka pre pacientov s ochorením srdca;
• nestabilná angína, časté záchvaty bolesti v hrudníku, zvýšenie potreby užívania nitroglycerínu, zhoršenie tolerancie zaťaženia;
• cievne ochorenia mozgu, najmä cerebrálna ateroskleróza, pri ktorej nadmerné zníženie tlaku môže spôsobiť zhoršenie prívodu krvi do mozgového tkaniva;
• renovaskulárna hypertenzia s aterosklerózou renálnych artérií;
• diabetes akéhokoľvek typu;
• závažné zlyhanie srdca, ktoré zodpovedá IV funkčnej triede (edém, dyspnoe v kľude, perzistentná);
• súčasný príjem draslíka a verosporónu (spironolaktón), ako aj soli lítia;
• akákoľvek operácia v celkovej anestézii;
• vykonávanie hyposenzibilizačnej liečby alergických ochorení;
• transplantovaná oblička;
• zúženie otvoru (stenóza) aortálnej alebo mitrálnej chlopne srdca, hypertrofická kardiomyopatia.

Samošetrenie v týchto prípadoch môže viesť k výraznému zhoršeniu.

Interakcia s inými liekmi

Všetky inhibítory ACE vrátane lieku Prestarium A sa majú užívať opatrne súčasne s liekmi, ktoré spôsobujú oneskorenie draslíka. Ich kombinované použitie môže spôsobiť nadmerné zvýšenie koncentrácie tohto stopového prvku v krvi. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a ďalšie komplikácie.

Prostriedky, ktoré môžu zvýšiť množstvo draslíka v tele počas užívania ACE inhibítora:

• aliskiren;
• draselné soli a činidlá obsahujúce draslík (Panangin, Asparkam);
• draslík šetriace diuretiká (veroshpirón, spironolaktón);
• antagonisty receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan);
• nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, indometacín, kyselina acetylsalicylová);
• heparín;
• lieky, ktoré potláčajú imunitu;
• trimetoprim.

Nie je nutné používať inhibítor ACE súčasne s lítnymi soľami, pretože to môže spôsobiť zvýšenie hladiny lítia v krvi.

Ak je perindopril užívaný osobami s diabetes mellitus, s použitím inzulínu alebo hypoglykemických piluliek, potom je najprv možné výrazné zníženie množstva glukózy v krvi. Táto interakcia je obzvlášť výrazná u pacientov s poškodením obličiek.

Okrem toho existuje riziko významného zníženia tlaku v prvých týždňoch užívania perindoprilu v kombinácii s diuretikami (hypotíazid, indapamid, furosemid). Preto je potrebné niekoľko dní pred začiatkom liečby ACE inhibítormi znížiť dávku alebo dočasne zrušiť diuretiká alebo začať liečbu nízkou dávkou Prestária A.

Hypotenzívny účinok perindoprilu sa zvyšuje súčasným používaním protizápalových liekov, nitrátov (izosorbid, nitrosorbid atď.), Antidepresív a antipsychotík.

analógy

Nahradenie lieku lacnejším náprotivkom by sa malo dohodnúť so svojím lekárom. Pri predpisovaní predpisuje lekár medzinárodný názov lieku - perindopril arginín. Neexistuje úplný analóg liečiv podľa účinnej látky.

Táto látka je súčasťou kombinovaných prostriedkov obsahujúcich diuretiká - Noliprel A, Noliprel A forte, ako aj kombinácie s antagonistom vápnika - prípravkom Prestans.

Pomerne veľa liekov obsahuje perindopril ako aktívnu zložku. Ich účinnosť sa môže líšiť od pôvodného prestária A, ktorý je založený na perindopril arginíne:

• Arentopres;
• Gipernik;
• Parnavel;
• Perindopril od rôznych výrobcov;
• Perineva;
• Piristar;
• Prenessa;
• Stopress.

Nahradenie Prestária A pomocou týchto prostriedkov musí byť pripravený na iný prejav antihypertenzívneho účinku. Nezabudnite informovať svojho lekára o tomto náhradnom lieku.

Vo všeobecnosti je daná droga moderným účinným prostriedkom na liečbu kardiovaskulárnych ochorení a ich sekundárnu prevenciu s preukázanou bezpečnosťou.