Image

Angina - čo to je? Príčiny, symptómy a liečba

Angina pectoris je bežná choroba srdca, ktorá pri pokroku vedie k chronickému zlyhaniu srdca a infarktu myokardu. Angina pectoris sa často vníma ako príznak koronárnych lézií - náhla bolesť za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "stuhnutie angíny". Avšak nie každý vie, že dôvody takéhoto nepohodlia v hrudníku spočívajú v ochorení srdca. Akékoľvek ťažkosti spojené s bolesťou v oblasti hrudníka sú prvým znakom ochorenia, akým je angína. Všetko kvôli - nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu, a preto je bolestivý útok.

V tomto článku budeme uvažovať o angine pectoris, príznaky toho, čo robiť a čo robiť. Okrem toho budeme hovoriť o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa objaví angína a čo je to? Angina pectoris je forma koronárneho ochorenia srdca charakterizovaná ostrými bolesťami v oblasti sterna. Súvisí to so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je normálne prekrvenie krvi. Po prvýkrát tento stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch prijímania myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patrí:

  1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou myokardiálnej ischémie, pri ktorej sa cholesterol ukladá na stenách tepny, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (smrť časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
  2. Tachykardia je nárast srdcovej frekvencie, čo spôsobuje nárast svalového dopytu po kyslíku a živinách, zatiaľ čo koronárne cievy nie vždy zvládajú primerané zásobovanie.
  3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
  4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarditída, pri ktorej sa lúmen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predisponujúce príčiny angíny pektoris sa hovorí senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebením, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolizmu.

Rizikové faktory sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokujúce faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

  1. Stabilná angína napätia - príznaky prejavu sa prejavujú ako naliehavé, nudné bolesti alebo pocit ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie ľavého ramena alebo ľavej ruky. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť zmizne spontánne po ukončení fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
  2. Nestabilná angína (progresívna angína pectoris). Človek môže zrazu cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cievke umiestnenej v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín v koronárnych cievach, ktoré narúšajú normálny prietok krvi.
  3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard dostáva menej krvi a kyslíka. To sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou, srdcový rytmus je narušený. Kŕč neviedol k infarktu, rýchlo prechádza, čo spôsobuje dlhotrvajúcu hladinu myokardu v kyslíku.

Príznaky angíny pectoris

Keď nastane angína, bolesť je hlavným príznakom, ako u väčšiny srdcových ochorení. Najčastejšie sa to prejavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvinúť aj na pozadí emočného vzrušenia, ktoré sa niekedy vyskytuje menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je útlaková, preto angina pectoris má druhé meno - "angina pectoris". Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, akoby v tehlovej hmote, ktorá zasahuje do dýchania, niekto sa sťažuje na tlak v srdci, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolestné útoky, ktoré trvajú v priemere maximálne 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút, môže to znamenať prechod angínu na akútny infarkt myokardu, pokiaľ ide o frekvenciu záchvatov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalým spoločníkom na záchvaty angíny je tiež zmysel pre blížiacu sa katastrofu, paniku a strach zo smrti. Okrem vyššie uvedených symptómov môže angína pektoris indikovať príznaky ako dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Príznaky angíny pektoris sú podobné ako príznaky infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. Útok na anginu pectoris sa odohráva v priebehu niekoľkých minút, ak pacient sedí na odpočinok alebo užíva nitroglycerín. A z infarktu také jednoduché prostriedky nepomáhajú. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako zvyčajne - okamžite zavolajte ambulanciu.

Čo robiť v prípade útoku stenokardie - núdzovej starostlivosti

Ak sa objavia príznaky angíny, čo treba urobiť, čo by sa nemalo robiť? Predtým, než príde sanitka s takýmto útokom na angínu, je potrebná nasledovná domáca liečba:

  1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné ubezpečiť chorého človeka všetkými prostriedkami a nie prejaviť svoj vlastný strach.
  2. Držte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat angíny, musíte zabezpečiť dostatok čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
  3. Ak chcete podať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v indikovanej dávke, ktorú predtým predpísal kardiológ, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, neindujte jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosiahne maximálne po 4-5 minútach a začne klesať po 15 minútach.
  4. Prečo práve pod jazykom? Absorbujúc v ústnej dutine, nitroglycerín nevstupuje do celkového obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, prietok krvi do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky angíny pozastavujú.
  5. Ak sa záchvat nesnížil v priebehu 10-15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu by sa mali používať analgetiká, pretože predĺžený záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa angina pectoris uvoľní po 5, maximálne po 10 minútach.
  6. Viac ako trikrát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by malo vážne dôsledky.
  7. Ak sa po prvýkrát v živote objaví záchvat angíny pectoris a na pozadí všetkých vyššie uvedených akcií, musí byť zavolaná sanitka viac ako desať minút.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku na anginu pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty dusičnanov, to znamená nitroglycerín. Efekt sa dostane do niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby angíny pectoris zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

  1. Prevencia infarktu myokardu a náhla srdcová smrť;
  2. Zabránenie progresii ochorenia;
  3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi činnosťami:

  1. Odvykanie od fajčenia.
  2. Stredná fyzická aktivita.
  3. Diéta a strata hmotnosti: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná farmakoterapia na liečbu angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dusičnany s predĺženým účinkom (erinitída, sustak, nitrozorbid, nitrón atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikora atď. ), blokátory kalciového kanála (verapamil, nifedipín), preddukálne, atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča používať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilých štádiách nestabilnej angíny, keď bolesť nezmizne dlhú dobu, sa na liečbu angíny používajú chirurgické metódy:

  1. Operácia bypassu koronárnych artérií: ak je z vlastnej žily vytvorená ďalšia srdcová cievica priamo z aorty. Neprítomnosť kyslíkového hladovania úplne zmierňuje príznaky angíny.
  2. Stenizácia srdcových ciev pri angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktorý nie je zúžený. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Pre angínu a výsledok

Angina pectoris je chronická. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálna doba trvania záchvatu angíny - 20 minút, môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pektoris sa vyvíja kardiálna skleróza, narušuje sa srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

  1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
  2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
  3. Včas liečiť súbežné ochorenia, ktoré môžu byť predpokladom pre vznik angíny pectoris.
  4. S genetickou predispozíciou na ochorenie srdca trvať viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie elasticity krvných ciev, návštevu fyzioterapie a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
  5. Vedú aktívny životný štýl, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov pri rozvoji angíny pectoris a iných ochorení srdca a krvných ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je nevyhnutné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, nitroglycerín užívať profylakticky pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť súbežné patologické stavy.

Čo je srdcová anginóza a ako ju liečiť

Angína je typ koronárnej choroby srdca. Ochorenie spôsobuje aterosklerózu (zúženie) srdcových tepien v dôsledku ukladania aterosklerotických (cholesterolových) plakov na ne. Hoci môžu existovať iné príčiny vazokonstrikcie. Zúžené cievy srdca neumožňujú do nej potrebné množstvo krvi, čo vedie k hladkému kyslíku srdca a vyvoláva bolesti. Mimochodom, kvalita prichádzajúcej krvi môže tiež ovplyvniť tok kyslíka.

príznaky

tvar

  • stabilná - dlho sa prejavuje útokmi rovnakej sily
  • nestabilná - závažnosť útokov sa z času na čas zvyšuje, bolesť sa dostáva do ramena, čeľuste, hrtana. Často predchádza infarkt.
  • námaľovacia angína je najbežnejšia forma, prejavujúca sa počas behu, fyzickej práce, emočného stresu
  • kľudová angína - sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a môže sa cítiť jednoducho v pokoji
  • variantná angína - nie kvôli cholesterolovým plakom, ale kvôli kŕču srdcových tepien

Komplikácie angíny pektoris sú rovnaké ako u iných srdcových ochorení: chronické srdcové zlyhanie, infarkt.

liečba

Akútny záchvat stenokardie by mal byť zastavený nitroglycerínom. Ak útok trvá dlhšie ako 10 minút, mali by ste zavolať sanitku.

Liečba liečby:

  • antiplachety (klopidogrel, detromba, Plavix)
  • beta-blokátory (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
  • statíny (atorvastatín, simvastin).

Chirurgický zákrok:

  • bypass koronárnych artérií
  • koronárna angioplastika.

Liečba angíny pektoris zahŕňa diéty, kontrolu krvného tlaku, optimálne cvičenie a zákaz fajčenia.

Hirudoterapia (liečba pijavicami) sa používa na zmiernenie bolesti pri angíne pektorisu odpočinku.

Angina pectoris

Angína je forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná paroxysmickou bolesťou srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu. Existuje záťažová angína, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, a zvyšuje sa angína, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa objavuje pocit dusenia, bledosť kože, kolísanie tepovej frekvencie, pocity prerušenia srdcovej činnosti. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angína je forma ochorenia koronárnych artérií, charakterizovaná paroxysmickou bolesťou srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti prívodu krvi do myokardu. Existuje záťažová angína, ktorá sa vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu, a zvyšuje sa angína, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa objavuje pocit dusenia, bledosť kože, kolísanie tepovej frekvencie, pocity prerušenia srdcovej činnosti. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav koronárnej artérie sa stenokardia vyskytuje u takmer 50% pacientov, čo je najčastejšia forma ochorenia koronárnych artérií. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5-20% (oproti 1-15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angína, vzhľadom na špecifické príznaky, je tiež známa ako angina pectoris alebo koronárna srdcová choroba.

angina vyvolaná akútnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, ktorý sa vyvíja ako výsledok nerovnováhy medzi srdcovou myocytov potreba kyslíka a k spokojnosti. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k jeho ischémii. Výsledkom je, že ischémia porušil oxidačné procesy v myokardu: je nadmerné hromadenie neúplne oxidovaného metabolitov (kyselina mliečna, kyselina uhličitá, kyselina pyrohroznová, kyselina fosforečná a iné kyseliny), iónová rovnováha je narušená, znižuje syntézu ATP. Tieto procesy spôsobujú prvú diastolického a systolického dysfunkcii, a potom myokardu elektrofyziologické abnormality (zmeny ST a T vlny v EKG) a nakoniec, rozvoj bolestivé odozvy. Sekvencia zmien prebiehajúcich v myokardu, sa nazýva "ischemický kaskáda", ktorý je založený na porušení perfúzie a zmeny v metabolizme v srdcovom svale, a posledný krok je vývoj anginy pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť akútne myokardu pri emočné alebo fyzickej záťaži: z tohto dôvodu sa často vyskytujú angína pri intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stres). Na rozdiel od akútny infarkt myokardu, v ktorom srdcový sval vedie k nezvratným zmenám v anginy pectoris koronárnej ochorení krvného obehu je prechodná. Avšak, v prípade, že myokard prekročí prah hypoxia jeho prežitie, angíny môže vyvinúť do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny

Hlavnou príčinou angíny pectoris, ako aj koronárnej choroby srdca je zúženie koronárnych ciev spôsobené aterosklerózou. Útoky angíny pectoris sa vyvíjajú, keď sa lumen koronárnych artérií zužuje o 50-70%. Čím výraznejšia aterosklerotická stenóza je, tým závažnejšia je angína. Závažnosť angíny pektoris tiež závisí od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris sa často mieša a spolu s aterosklerotickou obštrukciou sa môže objaviť tvorba trombov a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angina pectoris vyvíja iba ako výsledok angiospazmu bez arteriosklerózy. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - takzvaná reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy angíny pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neodstrániteľnými) rizikovými faktormi.

Medzi nemodifikovateľné rizikové faktory angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až 50-55 rokov, teda ešte pred nástupom menopauzy zmien v ženskom tele, ktorá znižuje produkciu estrogénu -.. ženských pohlavných hormónov, "chráni" srdca a koronárnych ciev. Po 55 rokoch života sa angína nachádza u jedincov oboch pohlaví s približne rovnakou frekvenciou. Angína často vyskytuje v priamych príbuzných pacientov s ischemickou chorobou srdca či infarktu myokardu.

Osoba má schopnosť ovplyvňovať alebo vylučovať z ich života modifikovateľné rizikové faktory stenocardie. Často sú tieto faktory úzko prepojené a znižovanie negatívneho dopadu jedného vylučuje druhého. Zníženie obsahu tuku v spotrebovaných potravinách vedie k zníženiu hladiny cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory, ktoré možno vyhnúť angíne, patria:

V 96% pacientov s anginou zistené zvýšenie cholesterolu a kol. Lipidové frakcie s aterogénny účinok (triglyceridy, lipoproteín s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v tepnách, ktoré zásobujú myokard. Zvýšenie lipidov na oplátku posilňuje procesy tvorby trombov v cievach.

Obvykle sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pektoris potrebujú znížiť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolnú soľ - až na 5 g, zvýšenie spotreby vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatočná fyzická aktivita predisponuje vývoju obezity a metabolizmu lipidov. Expozícia viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) zohráva kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentrácia v krvi karboxyhemoglobínu - zlúčeniny a oxid uhoľnatý hemoglobín indukujúce hladovanie kyslíka buniek, najmä srdcových myocytoch, kŕč tepien, zvýšený krvný tlak. V prítomnosti aterosklerózy fajčenie prispieva k skorému prejavu angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ochorenia koronárnych artérií a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa jeho potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané znížením dodávania kyslíka do srdcového svalu a vyvolaním úderov angíny, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v neprítomnosti.

V prítomnosti cukrovky sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvýšilo dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade angíny a infarktu myokardu.

  • Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy na mieste vývoja aterosklerotických plátov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a rozvoja nebezpečných komplikácií koronárnych artérií a angíny pektoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: angiospazmus sa rozvíja, zvyšuje sa krvný tlak, kyslík myokardu a prívod živín sa zhoršuje. Preto je stres silný faktor vyvolávajúci angínu, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory angíny pektoris patria aj imunitné odpovede, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien a iných.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrených, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Prítomnosť rizikových faktorov by sa mala brať do úvahy pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej prevencie angíny pectoris.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) (1979) a All-Union Cardiological Scientific Centre (VKRC) Akadémie medicínskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. námahová angina - sa vyskytuje vo forme prechodných epizód bolesti na hrudníku spôsobenej emocionálne alebo pohybové aktivity, ktoré zvyšujú metabolický požiadavku myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Zvyčajne bolesť zmizne v pokoji alebo je zastavená užívaním nitroglycerínu. Angina pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať iný priebeh a prognózu: regres, prejsť do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta vydržať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

  • Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj záchvatov je spôsobený nadmernými a intenzívnymi záťažami;
  • Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov angíny je vyvolaný chôdzou na rovine viac ako 500 m, lezenie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj útoku angíny pectoris je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emočným vzrušením a prvými hodinami po spánku.
  • Trieda III - normálna fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Angína je spôsobená chôdzou v bežnom tempe na plochom teréne na 100 až 200 m, stúpajúcim po schodoch do 1. poschodia.
  • Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnym námahom, chôdza menej ako 100 m, spánok, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína pectoris - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v závislosti od bežného zaťaženia pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vasospastická) angína - spôsobená náhlym kŕčom koronárnych artérií. Útoky angíny pectoris sa rozvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením segmentu ST, sa nazýva variant alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvotriednej angíny pektoris sa spájajú do koncepcie "nestabilnej angíny pektoris".

Príznaky angíny pectoris

Typickým znakom angíny pektoris je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť kompresívna, utlmená, horiaca, niekedy rezná, ťahaná, nudná. Intenzita bolesti môže byť od prípustného až po veľmi výrazné, nútiť pacientov, aby zakašľali a kričali, aby zažili strach pred blížiacou sa smrťou.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavej ruke a ramená, spodná čeľusť, pod ľavým ramenným listom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne kvôli jej rozšíreniu zo srdca do VII krčných a I - V hrudných segmentov miechy a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou sa často vyskytuje v čase chôdze, lezenie po schodoch, stres, stres, môže nastať v noci. Útok bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, sú príjmu nitroglycerínu, státia alebo sedenie.

Pri útoku pacient trpí nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a stáť stále, zatlačí rukou na hruď, bledne; tvár nadobudne bolestivý výraz, horné končatiny sú chladné a necitlivé. Spočiatku sa pulz zrýchľuje, potom klesá, arytmia sa môže vyvinúť, najčastejšie beaty, zvýšený krvný tlak. Predĺžený záchvat angíny sa môže vyvinúť na infarkt myokardu. Diaľkové komplikácie angíny sú kardiálna skleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznaní angíny pectoris sa zohľadňujú sťažnosti pacientov, povaha, poloha, ožiarenie, dĺžka trvania bolesti, podmienky ich výskytu a faktory úľavu od útoku. Laboratórna diagnostika obsahuje študijné celkového cholesterolu, AST a ALT, HDL a s nízkou hustotou, triglyceridy, laktátdehydrogenázy, kreatín kinázy, glukózu, elektrolyty a zrážanie krvi. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov naznačuje mikroinfarkciu alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť vzniku postinfrakčnej angíny pektoris.

EKG, urobené vo výške záchvatu angíny, odhaľuje pokles ST-intervalu, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku, poruchy vedenia a rytmus. Denné sledovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmií. Rastúca srdcová frekvencia pred útokom vám umožní premýšľať o námahe na angine, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG pri angíne odhaľuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je test, ktorý ukazuje maximálne zaťaženie, ktoré môže pacient znášať bez ohrozenia ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou výcvikového bicykla na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie so súčasným záznamom EKG. Pri negatívnom teste sa dosiahne submaximálna srdcová frekvencia v priebehu 10-12 minút. pri absencii klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný záchvatom angíny pektoris alebo posunutie segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v čase nakladania. angina detekcie je tiež možné indukciou prechodné ischémie myokardu ovládať pomocou funkčnej (pažerákovou predsieňovej stimulácie) alebo farmakologickú (izoproterenolovoy vzorky s dipyridamol) záťažového testu.

Scintigrafia myokardu sa uskutočňuje na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a detekciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne lieky tália sa aktívne absorbujú životaschopnými kardiomyocyty a pri angíne, sprevádzanom koronarosklerózou, sú zistené ohniskové oblasti perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa uskutočňuje s cieľom posúdiť lokalizáciu, stupeň a rozsah poškodenia srdcových tepien, čo vám umožňuje rozhodnúť o voľbe liečby (konzervatívne alebo chirurgické).

Liečba angíny pectoris

Pripravené na úľavu, ako aj prevenciu úrazov a komplikácií angíny. Prvá pomoc pri nákaze na angínu je nitroglycerín (na kúsku cukru, udržiavajte v ústach až do úplného vstrebania). Úľava od bolesti sa obvykle vyskytuje počas 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže opätovne použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli riziku prudkého poklesu krvného tlaku).

Rutinné liek angina liečba zahŕňa prijímanie antianginózne (anti-ischemická), lieky, ktoré znižujú potrebu srdcového svalu kyslíkom: dlhodobo pôsobiaceho dusičnanov (pentaerytritol-erythritoltetranitrát, izosorbiddinitrát, atď), B-blokátory (propranolol, oxprenolol, atď.), Molzidomín, blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe anginy pectoris vhodné používať anti-sklerotické prípravky (skupiny statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), antiagregancií (acetylsalicylová k vám). Podľa indikácií sa vykonáva profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; v prípade angíny pektoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balónová angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia angíny pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou angíny pectoris je riziko infarktu myokardu alebo smrti vysoká. Systémová liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri obmedzení fyzického a emočného stresu.

Na účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: strata hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia výživy a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so stanovenou diagnózou angíny pektoris je potrebné vyhnúť sa nepokojom a fyzickej námahe, užívať nitroglycerín profylakticky pred cvičením, prevencia aterosklerózy, liečenie súvisiacich patologických stavov (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávanie dlhodobých nitrátov a klinické vyšetrenie kardiológa nám umožňujú dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Angina pectoris srdcové ochorenie, liečba, symptómy, príčiny, príznaky

Angína je založená na akútnej ischémii myokardu v dôsledku funkčného spazmu (alebo nedostatočného rozšírenia) koronárnych artérií.

V ďalšom priebehu ochorenia sa veľmi často rozvíja ich anatomická lézia - koronaroskleróza (ateroatóza koronárnych artérií), ktorá bola známa prvým autorom, ktorí túto chorobu opísali ako "osifikáciu koronárnych artérií". Prezentácia angíny v časti o aterosklerotickej léze srdca je teda v podstate nedostatočne odôvodnená a je správnejšie priradiť skoré štádiá ochorenia neurogénnym funkčným vaskulámym ochoreniam. GF Lang opisuje hrudnú ropuchu v časti "Choroby neurohumorálneho aparátu regulujúceho krvný obeh" a aterosklerózu koronárnych artérií v časti "Choroby ciev"; Avšak úzke spojenie funkčných porúch koronárnej cirkulácie s organickými léziami srdcových tepien umožňuje viac opisovať obe formy v rámci jedinej choroby.

Toto ochorenie, obyčajne označované ako niekedy "angina pectoris", prvýkrát opísal anglický lekár V. Geberden v roku 1768. Podľa niektorých údajov sa angína vyvíja u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien.

Angina pectoris sa vyvíja v dôsledku akútnej nedostatočnosti koronárneho zásobovania krvou, to znamená rozdielu medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou. V dôsledku zhoršenia zásobovania srdcového svalu krvou sa môže vyvinúť ischémia myokardu - vykrvácanie časti tkaniva srdcového svalu, čo naopak vyvoláva narušenie metabolických procesov v myokarde a prispieva k nadmernej akumulácii metabolických produktov v tomto srdci.

Najčastejšie príčiny angíny pectoris sú nasledujúce faktory:

  • ateroskleróza koronárnych artérií;
  • porucha krvného tlaku;
  • infekčné a infekčné alergické lézie (oveľa menej).

Bolesť na hrudníku pri angíne je charakterizovaná skutočnosťou, že čas jej výskytu a remisie je jasne vyjadrený. Navyše bolesť nastáva spravidla za určitých okolností, okolností - pri chôdzi, najmä pri zrýchľujúcom sa pohybe, pri stúpaní do kopca, v ostrých vetroch, ako aj počas inej významnej fyzickej námahy a / alebo významného emočného stresu. S pokračovaním alebo zvýšením fyzickej námahy sa zvyšuje napätie a bolesť, a s uvoľnením, bolesť ustúpi a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Trvanie útoku je zvyčajne 1-15 minút. Angína bolesť rýchlo ustupuje a zastaví po užití nitroglycerínu. Napriek tomu sa môžu objaviť záchvaty, ktoré trvajú od 30 minút do 1 hodiny. Takéto záchvaty v niektorých prípadoch vedú k infarktu myokardu. Preto, ak útočenie z angíny pečene trvá 20-30 minút alebo ak dôjde k zvýšeniu alebo zvýšeniu výskytu záchvatov angíny pectoris, je potrebné vykonať elektrokardiografické vyšetrenie čoskoro (do jedného dňa). V budúcnosti musí byť pacient pod stálym lekárskym dohľadom, to znamená, že pacient musí byť hospitalizovaný.

Útoky na angínu pectoris sa nemusia objaviť dlho a môžu sa vyskytnúť pomerne často. U pacientov s dlhou anamnézou ochorenia existuje riziko vzniku kardiostikrózy, výskytu srdcových arytmií a výskytu príznakov srdcového zlyhania.

Existuje niekoľko odporúčaní, ktorých dodržiavanie môže pomôcť oddialiť alebo vyhnúť sa záchvatu angíny.

  1. Počas útoku by ste mali mať pokojnú sedavú pozíciu a umiestniť jednu tabletu nitroglycerínu na kocku cukor alebo na platnú tabletu pod jazyk. Pri neprítomnosti účinku sa musí liečivo opäť užívať po 2 až 3 minútach. Ako sedatívum je lepšie užívať 30-40 kvapiek Corvalolu (Valocordin).
  2. Ako profylaxiu mŕtvice je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému a emocionálnemu stresu.
  3. Rovnako dôležitá je liečba sprievodných ochorení, prevencia aterosklerózy atď.
  4. Vezmite si nitroglycerín za prítomnosti príznakov stresu, ktoré môžu vyvolať záchvat angíny. Okrem nitroglycerínu, ktorý potláča akútne prejavy mŕtvice, ale s krátkym trvaním, je potrebné užívať lieky s dlhodobým účinkom (nitromazín, nitrozorbid, trinitrolong atď.). Tieto lieky sa užívajú počas lekárskych kurzov a so stabilizáciou stavu pacienta, to znamená, dlhá absencia záchvatov, napríklad pred námahou, cestovaním atď.

Príznaky a príznaky angíny pectoris

Je potrebné poznamenať, že výrazné črty angina - paroxyzmálna charakter bolesti, jasný vzťah medzi výskytom bolesti na hrudníku a fyzikálne (a emocionálne) zaťaženie, ako aj rýchle zmiernenie bolesti nitroglycerínom - dostatočné základy pre diagnostiku a vymedzenie tohto ochorenia z iných bolestí pocity v oblasti srdca a hrudníka súvisiace s inými príčinami.

Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky bolesti na hrudníku sú znakom angíny pectoris.

Bolesť v srdci, spojená s inými príčinami, ale nie s angínou, sa často spája pod všeobecným pojmom "kardialgia". Podobné prejavy sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, ako je kardiovaskulárny systém (napríklad srdcové chyby, aortitídy atď.).

Bolesť v srdci s angínou môže trvať mnoho hodín a dokonca aj niekoľko dní. Niekedy sa u pacientov cíti blesk, prenikajúca bolesť, ktorá je lokalizovaná v hornej časti srdca. Použitie nitroglycerínu v takýchto prípadoch nefunguje. Oslabenie stavu pacienta sa spravidla vyskytuje pod vplyvom sedatív (sedatív) a liekov proti bolesti. Treba poznamenať, že keď sú neuralgie pozdĺž interkostálnych nervov bolestivé body.

Nasledujúce symptómy, ktoré nie sú nevyhnutne sprevádzané stenokardiou, môžu tiež doplniť obraz ochorení prejavov:

  • lokalizácia bolesti v retrosternálnej oblasti, ktorá je celkom typická; bolesť môže byť podaná na krk, spodnú čeľusť, zuby, do ramena (zvyčajne vľavo), ramenný pás a lopatka (zvyčajne doľava);
  • utláčajúca, zhoršujúca sa povaha bolesti;
  • súčasne s nástupom ochorenia dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, pocitu prerušenia srdcovej oblasti.

Tieto príznaky charakterizujú takzvanú námahovú angínu, ktorá je výsledkom cvičenia. Treba poznamenať, že pacienti sa často nezameriavajú na niekoľko typických príznakov angíny, pretože sa domnievajú, že tieto prejavy sa netýkajú srdca a neoznamujú ich ošetrujúcemu lekárovi, čo môže spôsobiť, že je ťažké urobiť diagnózu.

Na rozdiel od námahej anginóznej angíny nie sú záchvaty angíny pektorisu spojené s fyzickou námahou a často sa vyskytujú v noci. Zvyšok prejavov týchto dvoch typov ochorení je však veľmi podobný. Útoky na kľudovú angínu sú často sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu a udusenia.

Po prvýkrát sa angina pectoris môže vyvinúť v jednom z troch smerov: ísť do stabilnej námahej angíny, vyvinúť sa do infarktu myokardu alebo zmiznúť.

Väčšina pacientov s angínou má stabilnú formu ochorenia, to znamená, že závažnosť frekvencie a závažnosti záchvatov zostáva približne zvyčajne dlhší čas, útoky sa vyskytujú za podobných podmienok a ustupujú v podmienkach pokoja, ako aj pri užívaní nitroglycerínu.

V závislosti od intenzity prejavov ochorenia sa rozlišujú štyri funkčné skupiny stabilnej angíny.

  • I funkčná trieda - pacienti so zriedkavými záchvatmi angíny, ktorí sa vyskytujú iba pod vplyvom nadmernej fyzickej námahy.
  • II - u pacientov, u ktorých sa pri normálnej fyzickej námahe vyskytujú angína.
  • Funkčná trieda III - záchvaty sa vyskytujú pri malom zaťažení domácnosti.
  • IV funkčná trieda - záchvaty u pacientov sa vyskytujú s minimálnym námahom a dokonca aj v neprítomnosti.

Angina pectoris sa môže považovať za stabilnú, ak sa príznaky ochorenia objavia niekoľko týždňov bez výrazného zhoršenia. Zvyčajne sú záchvaty stabilnej angíny spojené so zvýšenou potrebou kyslíka myokardu.

Niekedy sa na pozadí stabilnej angíny môže vyskytnúť asymptomatická ("tichá", bezbolestná) ischémia, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou a akýmkoľvek nepohodliem. Takúto patológiu je možné identifikovať len vykonaním špeciálnej štúdie - elektrokardiogramu a niektorých ďalších metód.

Angina v jasnejšej forme je častejšia u mužov po 40 rokoch veku, keď sa zvyčajne vyskytuje koronárna skleróza.

Záchvaty jednoduchý angina (angina pectoris), nekomplikované akútne nekróza srdcového svalu sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo inej fyzickej námahe, tzv ambulantnej angíny alebo intenzity angíny, a inokedy, vyznačujúci sa tým, vysokými nárokmi na koronárneho riečiska, ako napríklad s rozrušením.

Klasický opis angíny pectoris (od ango - squeeze) bol uvedený už v 18. storočí.

Akonáhle sa pacient zastaví, bolesť sa zastaví. Okrem týchto znakov sa pacient cíti úplne zdravý. Bolesť je lokalizovaná niekedy v hornej časti, niekedy v strede alebo v oblasti hrudnej kosti a často vľavo od hrudnej kosti. Pulz na radiálnej artérii sa nemení počas záchvatu, choroba nemá nič spoločné s dýchavičnosťou. "

Všetky tieto príznaky sú mimoriadne cenné pre charakteristiky jednoduchej (ambulantnej) angíny pectoris. Útok bolesti nastáva v dôsledku fyzického stresu, duševnej agitácie, v chlade, po obede, reliéfu poskytuje úplný odpočinok, užívanie nitroglycerínu atď.

U ťažko chorých pacientov s pokročilou aterosklerotickou kardiálnou kličkou sa môže jednoduchá angína stať aj v kľudovom stave, keď pacienti ležia v bedrovej anginite.

Exprimovaný bolestivé útoky môžu byť prekladané, s pocitom necitlivosti alebo brnenie v prstoch ľavej ruky, s neurčitých bolesťou v ľavom ramene a krku na ľavom a t. D., kde detekovaný pri vyšetrovaní kožné zóny precitlivenosti respektíve VIII krčnej a päť hornej hrudnej časti ( zóny hyperestézy).

Angína je založená na nesúlade medzi prívodom krvi do srdcového svalu a potrebou krvi, ktorá sa zvyšuje počas fyzickej práce, trávenia... Zvýšenie odolnosti ľavej komory periférneho vaskulárneho spazmu, atď koronárne cievy, nepoddajné vzhľadom skleróza, a čo je najdôležitejšie, poruchy regulácie neuro-vegetatívny nerozširuje správne pri zvýšenej potrebe kyslíka; myokard nie je dostatočne zásobovaný krvou; ako dôsledok ischemickej alebo anoxickej bolesti orgánu, ktorý nie je citlivý na mechanické traumy, ale reaguje so špecifickým pocitom bolesti na primeranú stimuláciu vo forme zhoršeného metabolizmu svalového tkaniva. Indikatívna často držaná analógia angíny s prerušovanou klaudikáciou; v poslednej, kvôli ostrej vazospazmom postihnutých anatomických cievach dolných končatín, sa náhle príde chôdzi bolestivé kŕče v dolných končatinách alebo prvý necitlivosť, drevnatenie nohu a chodidlo, ktoré vyžadujú vysoko kompletnú "odpočívadle, po ktorom sa krvný obeh je opäť dostatočná a bolesť okamžite odznie. Je charakteristické, že postupne pri chôdzi sa môže vyskytnúť určitá adaptácia a po sérii nútených zastavení z dôvodu bolesti sa pacient môže už pohybovať oveľa voľnejšie; Zdá sa, že dystonický faktor je znížený kvôli vazodilatačným látkam vytvoreným v pracovných svaloch a čo je najdôležitejšie kvôli vytvoreniu nervovej regulácie. Hrudná ropucha sa nazývala "prerušovaná klaudikácia srdca" (claudicatio intermittens cordis). Primárny význam pri vzniku angíny pectoris by mal byť spôsobený porušením koronárneho obehu v dôsledku zmien kortikálnej aktivity a reflexných vplyvov rôznych vnútorných orgánov. Zmenené v ich činnosti, často sklerotické koronárne cievy sú tiež centrum podráždenia, zdroj patologickej signalizácie poslal do mozgovej kôry. V čase záchvate pozorované príznaky podráždenia vegetatívnych subtalamická centier predtým považované za charakteristické predovšetkým pre funkčné anginy pectoris ( "nervového žaby"), ako napríklad: "emitujúca kvapalný spastickú inkontinencie, nutkanie na dne, zvýšenie tlaku krvi" a "ostrý hyperalgesii krytom pre-srdcovej oblasti. "

Zvyškové stopové reakcie v mozgovej kôre a koronárnych cievach srdca prispievajú k opakovanému výskytu mozgových príhod.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Diagnostikovať angíny motivované koronaroskleroza považovať vo všetkých prípadoch, kde sa môžu vyskytovať u pacientov s aterosklerózou, najmä koronaroskleroza, a tam je prinajmenšom nosiť obraz typické bolesti, a to aj bez náhle silnej bolesti s typickým ožiarenia. Najdôležitejšie pre diagnózu stenocardie nie je silná bolesť a nie klasický strach zo smrti (angor), ale vzhľad pocitov, aj keď nie sú charakteristické pre chôdzu, fyzickú prácu a úplne zmiznú alebo po užití nitroglycerínu. Sila bolesti, ako už bolo povedané, je menej dôležitá; môže sa pohybovať od pocitu veľkej ťažkosti v oblasti srdca, stláčania s klíšťadlami, až k obskurnému stlačeniu, znecitliveniu za hrudnou kosťou alebo vľavo smerom k krku alebo ramennému kĺbu. Záchvat je často obmedzený na necitlivosť, nepríjemný pocit tuhosti v ľavej ruke v oblasti mediánu nervového vetvenia.

V poslednej dobe sa snaží, aby objektívny základ pre diagnózu stenokardicheskie útokov, výdavky u pacientov dávkovaný fyzickou záťažou a na otmechaya- odstránené v tomto časovom elektrokardiograme posunutie intervale S-T chýba, ak pracovná záťaž srdce zdravé (žiadna metóda však nesporné hodnoty).

Po diagnostikovaní stenokardickej povahy bolesti by sa malo ďalej zistiť, či pacient má v skutočnosti koronárnu sklerózu alebo syndróm bolesti podobného pôvodu, nie je spojený s koronárnou sklerózou.

  1. Reflex angina vagové pôvod v porážke brušných orgánov, a to najmä s bráničné prietrže v hiatus oesophageus, kedy gryzheobrazno vydutie do hrude srdcového časti žalúdka dráždi prechádzajúcej v blízkosti nervu vagus reflexné-štart. Vysoko lokalizované peptické vredy žalúdka alebo rakoviny kardie môžu byť tiež sprevádzané reflexnou angínou pectoris, ktorá je eliminovaná po odstránení alebo mobilizácii srdcovej časti žalúdka. Zápal žlčníka, pečeňovej koliky môže byť sprevádzaný aj angínou a operácia cholecystektómie môže viesť k ukončeniu tejto odrazenej bolesti už roky. Zrejme akýkoľvek iný dutý orgán brušnej dutiny, najmä žalúdka a čriev, sa môže stať zdrojom vagového reflexu koronárneho obehu srdca, ak je nadmerne roztiahnutý. Tak Botkin opisuje prípad náhlej smrti, zjavne takého pôvodu, spôsobeného nadmerným preťahovaním žalúdka s palacinkami. Je pravda, že zvyčajne u takýchto pacientov, ako je napríklad cholelitiáza u obéznych starších ľudí, je pravdepodobnejšie, že existuje podozrenie na prítomnosť koronárnej sklerózy a hlavný význam poškodenej neurovaskulárnej regulácie.
  2. Angina pectoris hemodynamicky-ischemickej kvôli nedostatočnej dodávky kyslíka srdce s nemodifikovaných koronárnych ciev vzhľadom k malému objemu systolický, nedostatočný tlak v úvodnej časti aorty, kyslíka v krvi chudoby v ostrom anémie u otravy svietiace plyn a tak ďalej. D. Takže aj u mladých pacientov s ostrým reumatickým stenózou úst aorty sú možné ťažké angíny pečene kvôli nedostatočnému krvnému tlaku v dutinách Valsalvy, a preto nedostatočné krvné zavlažovanie ani Zmena vencovitých tepien, tým viac dramaticky prehnane aortálnej srdcovou vadou vyžaduje viac kyslíka. Nedostatok aortálnej chlopne vedie, aj keď menej často, k angíne pektoris v dôsledku príliš rýchlych výkyvov tlaku v arteriálnom systéme, ktoré neposkytujú konštantnú dodávku krvi do srdcového svalu. Nadmerná tachykardia, napríklad paroxyzmálna tachykardia, tachykardia počas krízy hrobu, môže tiež narušiť prívod krvi do myokardu a spôsobiť ischemické bolesti. Pri ťažkej anémii, ako je napríklad malígna anémia s veľmi nízkym počtom hemoglobínu (približne 20% alebo menej), bolestivé záchvaty môžu byť rovnako spojené s nedostatočným prívodom kyslíka myokardu a so zlepšením zloženia krvi sa útoky zastavujú. Akútna strata krvi môže tiež spôsobiť bolesť podobnú angíne. Zlyhanie pri nedostatočnom prívode krvi do srdca, napríklad u osoby, ktorá sa zotavuje zo závažnej infekcie počas prvých krokov v oddelení alebo u pacienta s hypoglykemickým šokom, môže byť tiež sprevádzaná ischemickou bolesťou srdca. Samozrejme, aj tu by sme mali častejšie myslieť na sklerózu koronárnych artérií. Takže u pacientov s malígnou anémiou, najmä u starších mužov so symptómami zrejme anemickej angíny, ako aj u pacientov s diabetes mellitus za prítomnosti zdanlivo iba hypoglykemickej angíny, je často ťažká koronárna skleróza. Pri reumatizme a ochorení chrupu aorty môže byť prítomná tiež reumatická koronaritída a tak ďalej.

Bolesť angíny pektoris sa môže vyskytnúť aj v dôsledku rýchleho rozvoja hypertenzie pri akútnej nefritíde, keď sa srdcový sval nemôže vyrovnať s náhlou prekážkou, často s rovnakým zníženým prietokom krvi cez koronárne tepny, ako aj s predávkovaním adrenalínu, keď sa podáva intravenózne.

Nadmerná fyzická námaha so zdravým srdcom je menej pravdepodobné, že spôsobí angínu, pretože zvyšujúci sa dýchavičnosť spôsobuje, že prestanete pracovať skôr, ako nedostatok krvi postihuje myokard; výrazné rozšírenie srdca v týchto podmienkach môže spôsobiť bolesť srdca, zjavne v dôsledku preťahovania perikardu.

Vychádzajúc z chronickej nefritídy a ešte viac s hypertenznou chorobou, angína pectoris je neurogénna, ale zvyčajne sa kombinuje s koronárnou sklerózou. Tzv. Tabaková angína pectoris je tiež funkčná, ale často sa kombinuje s koronarosklerózou alebo vedie k nej. Angina pectoris sa musí ďalej odlíšiť od bolesti iného pôvodu v oblasti srdca, v hrudníku, ktorá nezávisí od ischémie myokardu.

Aortalgiya na syfilitické aortitis vyznačujúca neostrosti konštantný bolesť hlavne cez hrudnú rukoväte nevzťahujú k chôdzi, nedôjde k úľave od nitroglycerínu sám vysvetľuje zapojenie do zápalového procesu nervových prvkov vonkajšieho plášťa aorty a okolité tkanivá. Táto povaha bolesti v hornej časti hrudníka sa odhaľuje s konkrétnymi dôkazmi klinicky s výraznými aneuryzmami oka s periaortitídou. V praxi je ťažké odlíšiť aortalgiu od bolesti na angíne spôsobenej syfilitovou aortou so špecifickou léziou otvorov koronárnych ciev alebo komplikáciou konvenčnej koronárnej sklerózy.

Bolesť pri akútnej perikarditíde je spojená s nadmernou perikardiálnou distenziou, keď je prekročená jej podporná funkcia. Keď sa kvapalina nahromadí v perikarde pod vysokým tlakom, môžu koronárne tepny s obehovými poruchami v nich tiež stlačené.

Patogenéza bolesti srdca pri akútnej myokarditíde je nejasná. Možno vzniknú v dôsledku kardioplastiky alebo tvorby narušených metabolizmov v prudkom postihnutom myokardu, podobne ako v prípade ischemickej svalovej tkaniva srdca.

Bolesť v srdci môže byť prejavom chorôb susedných orgánov. Také sú bolesti na hrudníku s paramediálnou pleurézou, niekedy sa vyskytujú s dysfágiou, rôznymi veľkosťami žiakov atď. bolesť v ramene, narušenie dýchania, diafragmatitída; bolesť v ľavom bradavky s medzirebrové neuralgia, zápal väzivového tkaniva, myozitídy, dnavej ložísk, prasknutých rebier, osteomyelitída, okostice, s bolestivými kŕčmi bránice u tzv neuropatia, frenokardiya, alebo vysoká postavenie bránice, a to najmä u žien v menopauze.

V tejto skupine chorôb je lokalizácia bolesti v bradavke a bolesti pokožky v tej istej oblasti často najdôležitejšou, hoci takáto bolesť môže nastať aj pri typickej angíne pektoris s rôznou závažnosťou.

Hrudná ropucha sa často nakoniec zmieša so srdcovou astmou, aj keď klasická manifestácia týchto syndrómov nemá takmer nič spoločné, avšak sú spájané vo veľkej miere spoločnou patogenézou a v niektorých prípadoch sa môžu kombinovať alebo striedať u toho istého pacienta.

Súčasný stav a prognóza angíny pectoris

Angína, aj napriek vážnym subjektívnym pocitom a strachu z bezprostrednej smrti, ktorú skúsia pacienti, zvyčajne končí bezpečne. Keď sa však objavili, útoky sa zvyčajne opakujú a postupne sa zvyšujú. napríklad najprv 1-2 krát za rok, potom mesačne a napokon takmer denne. Mierne záchvaty, ktoré umožňujú voľný pohyb pacienta v značnej vzdialenosti, sa môžu vyskytnúť už desiatky rokov. Len príležitostne sa bolestivé záchvaty zastavujú roky a po mnoho rokov, čo sa zvyčajne deje, ak sa pacientovi podarí znížiť nadváhu a postupne trénovať vo fyzickej aktivite, prestať fajčiť atď.

Avšak okamžitý záchvat angíny môže byť smrteľný, sprevádzaný infarktom. [0003] Pokojová angína, t.j. nesúvisiaca s fyzickou námahou, je prognosticky ťažšia ako námaľovacia angína, pretože táto indikuje väčšiu konzerváciu koronárnej cirkulácie.

Progresívna angína pectoris

Progresívna angína je charakterizovaná skutočnosťou, že frekvencia a závažnosť záchvatov sa postupne (niekedy pomerne rýchlo) zvyšuje, záchvaty sa vyskytujú za podmienok, ktoré neboli predtým pozorované, to znamená, že choroba z funkčných tried I-II sa stala III-IV. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tvorby trhliny alebo prasknutia aterosklerotického plaku a následnej tvorby krvnej zrazeniny.

Niekedy existuje spontánna (variantná, vasospastická) angína, alebo Prinzmetalova angína, ktorá sa vyznačuje spontánnou povahou týchto záchvatov, to znamená, že útoky sa často vyskytujú v kľude a nie pod vplyvom nákladu.

Pacienti trpiaci touto formou angíny zvyčajne nemajú výrazné aterosklerotické lézie a zhoršenie prívodu krvi do srdcového svalu nastáva v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Pri spontánnej angíne je príčinou ischémie - vykrvácanie časti tkaniva srdcového svalu - nie je nárast žiadosti o kyslík v myokarde, ktorý sa prejavuje v dôsledku niektorých okolností (stresu), ale významným znížením jej dodávania.

Variáciou angíny je takzvaný "X" syndróm (mikrovaskulárna angína). Pri tejto chorobe majú pacienti typické symptómy angíny, ale nie je výrazné zúženie koronárnych artérií, ktoré sa odhalili v dôsledku koronárnej artérie.

Prevencia a liečba srdcovej angíny

Pacient s angínou pektoris má predovšetkým znížiť telesnú aktivitu, vyhnúť sa pohybom po obede, keď každé ďalšie napätie spôsobí obzvlášť ľahký bolestivý záchvat, nemal by v noci dôkladne jesť, kedy koronárny krvný prietok sa môže zhoršiť kvôli zmene centrálnej regulácie a prevahe vagusu. Pacient sa musí vyhnúť nepokojom a iným stavom, ktoré predtým spôsobili záchvat angíny.

Lekár by sa mal oboznámiť s každodennou rutinou pacienta, s jeho pracovnou záťažou, poskytovať poradenstvo o možných prestávkach v práci, menej spěchu, väčšej pohode v práci a živote. Zmena režimu môže zabrániť záchvatom: napríklad zavedenie hodiny odpočinku po večeri s citlivosťou na studenú otepľovanie lôžka pred spaním, poskytnutie ďalšej hodiny nočného odpočinku, profylaktické podanie nitroglycerínu pred odchodom z domu atď.

V prípade žiaruvzdorných ropuchov by sa malo usilovať o zníženie citlivosti podráždených receptorových aparátov, napríklad na liečbu ochorení žlčníka v prípade vzniku angína reflexného žlčníka.

Fajčenie je prísne zakázané kvôli často hypersenzitivite pacientov na najmenšie dávky nikotínu.

Zároveň je dôležité povzbudiť pacienta, poukázať na absenciu zmien srdcového svalu, ako je to väčšinou v časných obdobiach ochorenia, na reverzibilitu funkčných porúch vaskulárnej aktivity. S výnimočne sedavým životným štýlom, obzvlášť u mladších plných pacientov, bezpodmienečne užitočná, ako už bolo spomenuté, spôsob pohybu s nižšou diétou.

Teplo v akejkoľvek forme: horúce kúpele na nohy, manuálne, dokonca aj ponorenie jednej ľavej ruky do hrnčeka horúcej vody, použitie ohrievača na ruku, do oblasti srdca, môže zabrániť nástupu útoku alebo zmierniť bolesť.

Z klasických liečiv je nitroglycerín, ktorý pre rýchle pravidiel sa musí brať v 1% roztoku alkoholu (recept № 41) 1-2 kvapky na jazyku, lepšie sahara- kus s ústnou sliznicou v alkoholickom roztoku nitroglycerínu sa vstrebáva rýchlejšie, než v žalúdku, Dôležitou podmienkou je liečba na začiatku útoku. Nitroglycerín je všeobecne tolerovaný uspokojivo, len niektorí pacienti majú bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlave, prečo sa neochotne uchýlia k tomuto účinnému lieku. Nežiaduce účinky ešte častejšie spôsobujú amylnitrit, pričom 2-5 kvapiek z nich pri vdýchnutí prináša aj rýchly účinok. Pacient musí vždy nosiť nitroglycerín vo forme kvapiek alebo tabliet, ktorý má psychoterapeutický účinok. Treba poznamenať, že tabletky majú menej rýchly účinok.

Ak v čase útoku nie je prítomný žiadny nitroglycerín, je potrebné použiť teplá voda, vložiť horčicovú omietku do tela, do srdca. Vo všetkých prípadoch je veľmi dôležité uklidniť pacienta a dať mu niekoľko kvapiek validol (recept číslo 229), ktorý pomáha mnohým pacientom s angínou, tinktúrou valeriánov atď.

Na predĺžený účinok na krvné cievy je predpísaný dusitan sodný (recept č. 43), eufilín (recept č. 44), papaverín v kombinácii (na upokojujúci účinok) s lumínou, ktorý tiež pôsobí ako vazodilatátor (recept číslo 49).

Známy môžu ťažiť z fyzikálnej terapie látok pôsobiacich na reaktivite periférnych vaskulárnych a reflex na koronárnej cirkulácii, napríklad darsonvalization všeobecné alebo srdca, diatermia a ionogalvanizatsiya krčnej sympatických ganglií, ožiarenie ortuťové kremenné lampy v erythema dávkach (opatrne!), Celkovo chlorovodíková voda -vliečkové vane (v mäkších prípadoch). Fyzioterapia a hydroterapia, ktoré sú pre pacientov ťažšie, sú kontraindikované ako porušenie úplného odpočinku.

Pri zvlášť pretrvávajúcich bolestiach alebo pri porážke extrakardiálnych autonómnych nervov sa paravertebrálne injekcie roztoku novokaínu alebo alkoholu prejavujú v sympatickom trupu alebo v uzlinách, ktoré vedú bolesť zo srdca. Snažili sme sa uplatniť a chirurgických zákrokov, najmä k srdcu šijacieho vaskulárne tkanivo štep rich-prsné svaly alebo žľazy počítanie dosiahnuť pučania nových krvných ciev srdca a jeho zásobenie krvou v dôsledku týchto tkanivách (neovaskularizácii srdca).

Okrem dlhodobých nitrátov sa pri liečbe stenokardie používajú individuálne vybrané kombinácie antihypertenzív (betablokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciového kanála, diuretiká), antiagregačné lieky (kyselina acetylsalicylová), statíny.

V niektorých prípadoch je potrebná operácia - bypass koronárnej artérie alebo balónová angioplastika a stenting koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnej artérie je zavedenie bypassového prepínača medzi aortou a koronárnou artériou, cez ktorú krv obije oblasť postihnutú aterosklerózou. V tom istom čase sú autografty, vlastné žily a tepny pacienta, ktoré sú skratom, z ktorého je preferovaný skrat z retrosternálnej tepny, to znamená mamárno-koronárny bypass. Žilky môžu byť tiež použité pri by-passovej chirurgii.

Ďalej sa uskutočňuje stentovanie, to znamená implantovanie špeciálneho dizajnu - stent, pretože bez toho nie je operácia na rozšírenie tepny neúčinná. V niektorých prípadoch je stent predbežne potiahnutý špeciálnou liekovou cytostatickou látkou.

Potreba chirurgického zákroku určuje lekár individuálne po špeciálnej štúdii koronárnej angiografie (koronárna angiografia). Ide však o dosť komplikovaný spôsob vyšetrenia, ktorý sa používa v špeciálnych prípadoch. A hlavnou metódou vyšetrenia na podozrenie na angínu je elektrokardiogram, ktorý na presnejšiu diagnózu možno urobiť v pokoji a po cvičení.

Elektrokardiografické vyšetrenie sa používa na určenie elektrických impulzov srdca, ktoré poukazujú na prítomnosť alebo absenciu ischémie (nedostatok prívodu krvi do akejkoľvek časti tkaniva srdcového svalu), ako aj rysy srdcového rytmu vrátane porúch, ako aj niektoré ďalšie charakteristiky.

Myšlienka stupňa prívodu krvi do určitých oblastí tkaniva srdcového svalu nám umožňuje získať rozdiely v koncentrácii látky alebo jej absencii v určitej časti srdca.

Ďalším spôsobom zisťovania cievnych zmien, ktorý sa často nazýva "zlatým štandardom" na diagnostiku angíny, je angiogram (koronarografia).

Aby sa predišlo účinku stenocordie, je veľmi dôležité predchádzať ochoreniu.

Primárne opatrenia na prevenciu angíny pectoris zahŕňajú:

  • mierna fyzická aktivita;
  • vyvážená strava;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • prestať fajčiť a piť alkohol.

Na vyvolanie útoku nestabilnej angíny môže byť horizontálna poloha tela pacienta.

Ak za prítomnosti vyššie uvedených symptómov nebol pacient vyšetrený kardiológiou, presná povaha ochorenia koronárnej artérie nie je stanovená - je povinné konzultovať s lekárom, aby sa dospelo k záveru o možnosti a bezpečnosti vykonávania ambulantných ambulantných ambulantných zákrokov a možnej lekárskej príprave.

Údaje zo zdravotných záznamov, ktoré potvrdzujú, že angína má stabilný priebeh, t.j. vzniká v dôsledku stresu. Stav pacienta je dlhší ako týždeň alebo dlhšie, s minimálnou podporou lieku (bez kontinuálneho príjmu dlhodobo pôsobiacich a krátko pôsobiacich nitrátov). To všetko svedčí o kompenzovanej forme patológie. Pri absencii známok strachu a strachu z zubného zákroku je zubná liečba možná bez predbežného stanoviska špecializovaného lekára.

Stav nestabilného pacienta, príznaky stenokardie počas jedného týždňa, značná podpora liekov (nepretržité užívanie dusičnanov dlhodobého účinku, časté používanie krátko pôsobiacich nitrátov) - ambulantná liečba zubov sa má odložiť až po konzultáciu s lekárom pacienta a stabilizáciou jeho stavu.

U pacientov, ktorí neustále používajú dusičnany na prevenciu mŕtvice, je potrebné dbať na to, aby bola liek prijatá pacientom včas a vrchol jeho farmakologického účinku klesá v čase starostlivosti o zuby. Ak je to potrebné, poskytnite pacientovi zvyčajnú dávku dusičnanov.

Afobazol 10 mg 60 minút pred zásahom zubov sa odporúča pacientom s rôznymi typmi reakcií (šthenický a astenický).

Neuroleptikum Karbidín v dávke 0,025 g 60 minút pred liečbou je podľa výskumu pomerne účinný pri sedácii u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Ak má pacient za posledných 6 mesiacov infarkt myokardu, ambulantná zubná starostlivosť sa môže vykonať iba v minimálnom rozsahu a z naliehavých dôvodov kvôli nebezpečenstvu relapsu.

Masáž pre angínu pectoris

Indikácie: angína, obdobie rehabilitácie po infarkte myokardu.

Pacient ležal na žalúdku. Masáž svalov na chrbte a krku zahŕňa hladenie, trenie, miesenie, vibrácie. Najskôr masážne oblasti priľahlé k krčnej a hrudnej chrbtici. Používajte techniky rovinného hladenia, trenie prstami v kruhovom smere, lisovanie, posúvanie, ľahké nepretržité vibrácie. Potom vykonajte hladenie a trenie medzičasového priestoru. Potom sa vykoná hladenie, trenie a hnetenie ľavého ramena a ľavej lopatky.

Pacient sa nakloní na chrbát; pod spodnou časťou chrbta, pod kolenami a pod krkom obklopovať valčeky. Masáž hrudníka sa vykonáva hladaním a trením na oblasť srdca, hrudnej kosti a ľavého pobrežného oblúka. Aplikujte na hrudník príjem svetlých kontinuálnych vibrácií. Prenos do brušnej masáže: vykonajte hladenie, trenie, hnetenie brušných svalov. Potom vykonajte celkovú masáž horných a dolných končatín. Trvanie masáže je 15-20 minút.