Image

Známky a liečba rektálnej píšťaly

Ochorenie je akútny alebo chronický zápalový algoritmus ovplyvňujúci adrektálne vlákno. Fyziologickým dôsledkom tejto anomálie je fistula konečníka. Keď sa objavia príznaky, nemali by ste odkladať odvolanie na koloproktológov, pretože to je to, čo umožní normalizovať fungovanie tela a zvlášť tráviaceho systému.

Čo je to análna fistula?

Rektálna fistula alebo fistulárny otvor je abnormálny kanál, ktorý sa tvorí vo vláknitom spojivovom tkanive pod povrchom konečníka a prechádza tkanivovými štruktúrami, ktoré ho obklopujú. Fistuly môžu mať dva typy: vonkajšie a vnútorné. Posledné z nich začínajú od vnútorného povrchu a vystupujú do lumen konečníka, ako aj do povrchovej časti perinea. Keď už hovoríme o vnútorných fistulách, dávajte pozor na spojenie dutých orgánov vo vnútri tela.

V deviatich prípadoch z 10 je to komplikácia vyplývajúca z akútnej fázy. V 10% diagnóz sa tvoria konečníka konečníka, čo je komplikácia chirurgického zákroku na neošetrenú a zhoršenú trombózu hemoroidných žíl. Ak chcete zoznámiť sa s tým, ako fistula konečníka vyzerá, môžete si urobiť fotografiu na našej webovej stránke.

Prvé príznaky

Tvorba fistuly je sprevádzaná uvoľnením krvi alebo krvi, silným nepríjemným zápachom. Symptómy ana fistuly (konečníka) sa spájajú s:

  • bolesť, rozvoj začervenania a podráždenia pokožky;
  • pustite tesnenia pozdĺž píšťaly;
  • nestabilný celkový stav pacienta, a to neklidný spánok, všeobecná podráždenosť.

Klinický obraz je doplnený porušením nielen močenia, ale aj stolice. Komplex fistula v črevách, existujúcej dlhá doba, je spojené so závažnými miestnymi procesy, a to zmenou v podobe análneho kanáliku, vzhľad jaziev na svalových štruktúr a abnormalít zvierača. Často sa v dôsledku tvorby konečnej fistuly identifikuje pektenóza. Hovoríme o výskyte jaziev na stenách análneho kanála, čo nevyhnutne vedie k jeho najsilnejšiemu utiahnutiu.

Príčiny rektálnej fistuly

Ako bolo uvedené vyššie, pri 90% diagnóz sú fistuly výsledkom zhoršených variácií. Infekčná lézia, ktorá preniká hlboko do steny konečníka a spojivového tkaniva, vyvoláva výskyt perirectálneho abscesu. Otvára sa a tvorí píšťalku. Jeho identifikácia koloproktológa v rektálnej oblasti môže byť zaznamenaná kvôli oneskorenej návšteve proktológov, neradikálnej povahy chirurgickej taktiky.

Podľa lekárskych odborníkov môže byť fistula následkom úrazu alebo operácie. Ten sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok odstránenia časti alebo celého konečníka. Coloproctologists naznačujú, že:

  • Fistuly, ktoré spájajú črevnú oblasť a vagínu medzi sebou, sú zvyčajne výsledkom traumy po narodení. Dôvodom môže byť konkrétna prezentácia plodu, pretrhnutie pôrodného kanála, predĺžená práca (24 hodín alebo viac);
  • fistula sa môže vyskytnúť v dôsledku zložitých gynekologických operácií (používanie nesterilného zariadenia, nedodržanie iných základných pravidiel);
  • tvorba konečnej fistuly sa identifikuje u ľudí s Crohnovou chorobou, ochorenia čriev.

Fekálne fistuly sú zvyčajne výsledkom rakoviny konečníka, tuberkulózy oblasti a aktinomykózy. Chlamydie, syfilis a AIDS by sa mali považovať za iné provokatívne faktory.

Ako liečiť rektálnu píšťalu?

Koloproktológ zvyčajne trvá na chirurgickej liečbe píšťaly. V niektorých situáciách však môžeme hovoriť o konzervatívnej taktike. Takéto ošetrenie sa vykonáva doma, ale lekársky dohľad by sa mal vykonávať priebežne.

Excision chirurgia, recenzia postupu - recenzie vo všeobecných termínoch - kolektívne

Radikálna taktika v prípade detekcie rektálnej píšťaly môže byť extrémne funkčná. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia sa otvorí absces a odstráni sa obsah hubu. Pacientovi je predpísaná masívna antibiotická liečba, vykoná sa fyzioterapia, čo znamená elektroforézu a ultrafialové ožarovanie. Ďalej, výlučne v "chladnom" období (bez zhoršenia) sa uskutočňuje chirurgický zákrok.

Pri rôznych typoch fistúl môže byť potrebná disekcia alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lumenu. Kolokroktológovia volajú najmenej významné metódy:

  • otváranie a vymývanie necitlivosti hnisom;
  • uzavretie zvierača;
  • evakuáciu sliznice alebo sliznice svalovej chlopne, aby sa zabezpečilo zablokovanie vnútorného fistulózneho kanála.

Výber konkrétnej techniky závisí v plnej miere od umiestnenia fistulózneho kurzu. Tiež to ovplyvňuje výskyt zmien v úprave, prítomnosť infiltrátov a hnisových vreciek v adrektálnej oblasti.

Prehliadky chirurgického zákroku na excíziu rektálnej píšťaly naznačujú, že včasným začiatkom liečby je možné vyhnúť sa komplikáciám u 85-90% diagnóz. Ak sa však operácia nevykonala včas, pravdepodobnosť recidívy fistuly a zlyhanie análneho zvierača je pravdepodobná. V súlade s preskúmaním sa obnovenie po intervencii pohybuje od jedného a pol do dvoch týždňov alebo dlhšie.

Liečba bez operácie doma

Operácia na resekciu fistuly konečníka nie je vždy vhodná. Alternatívou je laserová terapia, v dôsledku ktorej je bolestivý syndróm minimálne výrazný, časy zotavovania sa znižujú. Okrem toho sa pravdepodobnosť komplikácií zníži. Laserová technika zahŕňa úspešné hojenie tkanivových štruktúr bez ďalšej tvorby zápalu.

Pri neoperatívnej terapii môžu byť sedacie kúpele používané napríklad s morskou alebo jodizovanou soľou. Na prípravu použite jednu lyžicu soli a sódy, ktoré sa následne zriedia do piatich litrov filtrovanej vody a potom sa prefiltrujú. Vezmite tento kúpeľ prednostne iba v sedacej polohe. Dôrazne sa to odporúča 10 minút a priebeh procedúry je približne 14 dní. Tabuľka aj morská soľ sú v tomto prípade nepostrádateľné, pretože prispievajú k vyprázdňovaniu kundičiek a redukujú zápalový algoritmus.

Aspoň tak často v procese samošetrenia fistuly sa používajú liečivé byliny. Pokiaľ ide o to, venujte pozornosť tomu, že:

  • Môžete pripraviť špeciálny odvar z nechtíka, dubovej kôry a čakanky;
  • pre 500 ml čistenej vody použite 50 gramov každého z predložených druhov bylín;
  • Odporúča sa, aby kompozícia trvala 40 minút, potom sa prefiltruje, zriedi v umývadle s piatimi litrami teplej vody.

Odporúča sa, aby sa tento postup vykonal s liečivými rastlinami počas 15 minút. Toto by malo byť vykonané v sede a samotný kurz zvyčajne trvá 14 dní. Ak chcete dosiahnuť 100% výsledok, odporúča sa pravidelne konzultovať s koloproktológa.

Čo je rektálna fistula, príčiny a liečba

Každá choroba, aj napriek zjavnej nevýznamnosti, si vyžaduje starostlivé ošetrenie, aby sa zabránilo výskytu komplikácií. Do veľkej miery sa to týka ochorení gastrointestinálneho traktu, najmä čriev. Napríklad úplne vyliečená paraproktitída vo väčšine prípadov vedie k vzniku takejto patológie ako rektálna fistula. Choroba nie je prístupná konzervatívnemu ošetreniu a vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Takže, aké faktory vyvolávajú výskyt tejto patológie, môže sa s ňou zaobchádzať s ľudskými prostriedkami a ako zabrániť výskytu takejto choroby?

Čo to je?

Fistula rectum - dôsledok chronickej paraproktitídy, pri ktorej dochádza k ulcerácii rektálneho tkaniva a tvorbe píšťaly, kanála, ktorý sa nachádza vonku v blízkosti konečníka.

Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa zničia nielen rektálne tkanivá, ale aj okolité vlákna. Preto je možné, že výstupný otvor je blízko, pred alebo za konečník.

Existuje niekoľko typov píšťaly:

  • Dokončené. V tomto prípade sa prívod píšťaly nachádza v konečníku a výstup - v blízkosti konečníka. Počas vyšetrení pri aplikácii špeciálneho markéra cez konečnú tekutinu vyteká z vývodu.
  • Neúplná. Fistula konečníka má vstup, ale nemá žiadny výstup. V tomto prípade sa tajné a hnisové sekréty hromadia v kanáli. V dôsledku toho dochádza k prelomu obsahu huby a odtoku. Pacienti často nepoznajú prítomnosť takejto patológie a dozvedia sa o nej len vtedy, keď sa vyskytne spontánna pitva.

Existuje aj niekoľko foriem fistuly podľa typu vzdelávania:

  • Transsfinkterny. Najbežnejší typ. Je charakterizovaný rozsiahlym systémom kanálov, prítomnosťou hnisaviek a veľkým množstvom jazvového tkaniva okolo píšťaly. Nachádza sa v blízkosti zvierača, výstup sa nachádza priamo vedľa konečníka.
  • Vnútorná miecha Je charakterizovaný malým množstvom jazvového tkaniva okolo, fistula je priamy, výstup je blízko konečníka a vstup je v akejkoľvek časti konečníka.
  • Ekstrasfinkteralny. V tomto prípade má adreálna fistula zakrivený kanál, ktorý prechádza okolo zvierača. Je charakterizovaná prítomnosťou mnohých jaziev a vredov.

Existujú 4 stupne obtiažnosti, ktoré môžu byť prítomné v tejto patológii:

  • 1.. Fistula je krátka, nie sú žiadne známky tvorby jaziev alebo hnisavých infiltrátov v okolitých tkanivách.
  • 2.. Je charakterizovaná tvorbou jazvového tkaniva okolo vnútorného otvoru kanála, ale doteraz nie sú žiadne vredy.
  • 3.. Vstupný kanál je úzky, ale nie sú žiadne vredy a purulentné vrecká.
  • 4.. Vstup je široký, s početnými jazvami. V okolitých tkanivách je veľa infiltrátov a vreciek naplnených hnisom.

Stratégia liečby sa určuje na základe charakteru a stavu fistuly.

Príčiny a symptómy

Môže sa vytvoriť adreálna fistula z nasledujúcich dôvodov:

  • prechod paraproktitídy na chronickú formu;
  • nesprávne liečenie paraproktitídy;
  • infekcia E. coli a inými patogénnymi mikroorganizmami;
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • chlamýdie;
  • pretrvávajúce infekčné choroby vedúce k zníženiu imunity;
  • pravidelná zápcha alebo hnačka;
  • prítomnosť črevných infekcií a patológií v histórii.

Všetky vyššie uvedené faktory vedú k nástupu ochorenia, ktorého prítomnosť naznačuje špecifické príznaky.

Piesty konečníka môžu signalizovať výskyt nasledujúcich charakteristických prejavov:

  • Neúplná rektopulmonálna píšťalka sa prejavuje ako pokles pracovnej kapacity pacienta, neustále ospalosť a bolesť v oblasti konečníka. Nepríjemné pocity sa zvyšujú intenzívnou chôdzou, sedením, pohybom čriev. Niekedy pacienti môžu v stolici pozorovať stopy hnisu a hlienu, výtok má nepríjemný zápach. Zvyšuje sa teplota na subfebrilné hodnoty, pacienti sú nervózni a podráždení. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná prítomnosť sexuálnych porúch.
  • Kompletná rektálna fistula má výraznejšie príznaky. Keď sa vytvorí výstupný kanál, pacienti si všimnú stopy krvi a hnisavé výboje na oblečení a spodné prádlo. V blízkosti konečníka sú bolesť a svrbenie, často sa vyskytujú vyrážky a podráždenie.
  • Spontánne otvorená fistula. V tomto prípade dochádza k dočasnej úľave pacientov, vedú normálny život. Súčasné príznaky majú rozmazanú povahu, príležitostne exacerbované.

Ak pacienti nevenujú pozornosť vyššie uvedeným symptómom, potom v priebehu času v okolitých tkanivách začnú patologické deštruktívne zmeny. Vedú k deformácii zvierača a jeho zlyhaniu.

V niektorých prípadoch dochádza k zúženiu konečníka. Najzávažnejším dôsledkom je výskyt rakovinových nádorov v mieste fistulárneho kanála.

liečba

Fistula konečníka podlieha dôkladnému predbežnému vyšetreniu s cieľom určiť povahu a vyvinúť správnu stratégiu pri jej liečbe. Pacient musí absolvovať nasledujúce vyšetrenia:

  • Všeobecná analýza krvi a moču.
  • Sondovanie, v ktorom pomocou špeciálneho nástroja môže lekár určiť veľkosť a umiestnenie fistuly.
  • Ultrazvukové vyšetrenie konečníka s vaginálnou sondou u žien. Umožňuje bezpečne preskúmať konečník a posúdiť povahu lézií, prítomnosť tkaniva jaziev a vredov.
  • X-ray. Fistulový kanál je naplnený činidlom a podrobený vyšetreniu pomocou fluoroskopického vyšetrenia. To vám umožní posúdiť povahu lézie, jej pretrhnutie a dĺžku.
  • Opatrenia zamerané na preskúmanie a identifikáciu chýb vo fungovaní zvierača.
  • CT. Vedené v prípade podozrenia na komplikácie. Pomocou počítačovej tomografie sa posudzuje nielen stav fistuly, ale aj orgány v blízkosti.
  • Kolonoskopia. Prieskum je zameraný na posúdenie stavu konečníka, ktorý identifikuje vstupné otvory kanálov na jeho povrchu.

Po ukončení všetkých vyšetrení lekár rozhodne o ďalšej taktickej liečbe.

Chirurgická liečba

Mnohí pacienti majú obavy z otázky: je možné liečiť rektálnu píšťalu bez operácie?

  • Bohužiaľ, samošetrenie v tomto prípade povedie iba k strate času a zhoršeniu stavu pacienta. Fistula a liečba bez chirurgického zákroku sú nezlučiteľné koncepty, pretože masti, kúpele a infúzie môžu len dočasne zmierniť bolesť a vyhubiť príznaky, ale nemôžu zvrátiť ničivé zmeny v tkanivách.
  • Preto je excízia rektálnej fistuly jedinou liečbou, ktorá nepredstavuje hrozbu pre život pacienta a prispieva k úplnému vyliečeniu tejto choroby.
  • Rovnaká operácia na odstránenie konečnej fistuly pod všeobecnou anestézou si vyžaduje od lekára špeciálne vedomosti a zručnosti. Prekročenie adrektálnej fistuly sa vykonáva v období exacerbácie, pretože v okamihu pokojovej choroby môže byť výstupný kanál zatvorený a bude mať ťažkosti s jeho odstránením. Okrem toho existuje vysoké riziko úplného vyčistenia vredov, ktoré poškodzujú okolité zdravé tkanivá.
  • Odstránenie rektálnej píšťaly vyžaduje špeciálne vedomosti od chirurga, pretože ich umiestnenie, počet a zložitosť odtlačku na povahu operácie. Obdobie závisí od trvania periódy obnovy po operácii.

diéta

Dôležitá je následná strava. Niekoľko hodín po vyrezaní fistuly pacient môže postupne piť vodu. Počas prvých 72 hodín pacient dostáva bolesť proti bolesti, pretože v procese oddelenia od anestézie môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.

Ihneď po zákroku v konečníku sa nainštalujú drenážne rúrky, ktoré sa odstránia počas prvého obliekania. Pooperačná liečba rany, najmä v prípade komplikovaných fistúl, sa vykonáva za anestézie. V tomto čase lekár starostlivo sleduje správnosť nánosu tkaniva, pretože je dôležité, aby sa nestretla chvíľa možnej tvorby nových purulených vreciek. Aby sa švy rýchlejšie uzdravili, môžu byť pridelené do dezinfekčných kúpeľov so slabým roztokom manganistanu draselného alebo liečivých bylín.

Diéta po operácii bude nasledovná:

  • Bezprostredne po odstránení píšťaly môže pacient piť vodu, kefír, ryžu alebo ovsené bujóny. To pomôže zabrániť rýchlemu vzniku výkalov a urýchliť hojenie rán.
  • Následne by mal pacient dodržiavať zásady správnej výživy. Nedovoľte výskyt nadmernej peristaltiky v črevách, zápcha a hnačka. Jedlo by malo byť zlomkové, najmenej 5 krát za deň. Uprednostňuje sa fermentované mliečne výrobky, varená zelenina, varené alebo pečené chudé mäso. Je potrebné starostlivo použiť surové ovocie a byliny, aby sa zabránilo črevným poruchám.
  • Je dôležité normalizovať denný režim, aby sa zabránilo nadmernému fyzickému namáhaniu. Je dôležité vyhnúť sa zlým návykom.
  • Ak sa objaví zápcha, musíte zmierniť tento stav s prírodnými alebo liečebnými laxatívami.

záver

Bezprostredne po prepustení z nemocnice by ste mali starostlivo počúvať svoj vlastný stav. Rektálna fistula, aj po excízii, ale ak je nesprávne uzdravená, sa môže známi následnými zápalmi a komplikáciami.

Ak pacient, menej ako 21 dní po operácii, zaznamená zhoršenie zdravia, horúčku, bolesť brucha a ťažkosti s defekáciou, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak nie sú žiadne negatívne prejavy, potom sa za mesiac môžete vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu.

Je dôležité mať na pamäti, že kompletné hojenie rany a obnovenie tela nastane 2 mesiace po operácii. Po určitom čase je nevyhnutné, aby ste chirurgickému vyšetrovateľovi vykonali kontrolu.

prevencia

Fystuly konečníka vznikajú ako dôsledok chronickej paraproktitídy, a preto je mimoriadne dôležité vyliečiť všetky patológie gastrointestinálneho traktu až do konca. Fistula pri paraproktitíde sa vyskytuje postupne, preto pacienti majú dočasnú rezervu na zabránenie vzniku tejto patológie.

Je dôležité monitorovať stav imunitného systému, posilňovať ho opravou životného štýlu a zavádzať zásady správnej a zdravej výživy. Ak máte podozrenie na systémové ochorenie, mali by ste ihneď vyhľadať odbornú lekársku starostlivosť a nemali by ste si lieciť sám.

Príznaky konečnej fistuly - aké sú príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.

Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.

Kód choroby ICD-10:

  • K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
  • K60.5 - Anorektálna píšťalka (medzi konečníkom a konečníkom).

Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.

Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.

Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:

  • oneskorený prístup k lekárovi s vývojom paraproktitídy;
  • nesprávne zaobchádzanie;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná iba otvorením a odtokom abscesu bez vymenovania správne zvolenej antibiotickej terapie.

Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:

  • v blízkosti konečníka;
  • na zadku;
  • v rozkroku;
  • v alebo v blízkosti vagíny (rektovestibulárna fistula);
  • vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

  1. Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizovaná priamym fistulóznym priebehom, neexprimovaným prejavom jazvy a malým starým priebehom ochorenia.
  2. Transsfinkteralnye. Fistuly týchto formácií obsahujú hnisavé kapsy, rozvetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny v žalúdku spôsobené hnisavou fúziou tkanív. Kanály týchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Extrasphincter fistula konečníka je najkomplexnejšia forma, ktorá postihuje väčšinu zvierača a zároveň má rôzne formy pruhov. Liečba je pomerne komplikovaná rôznymi plastovými formami a dokonca sa vykonáva v niekoľkých fázach.

Symptómy rektálnej píšťaly u dospelých

Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podaní paraproktitídy u pacienta:

  • bolesti v konečníku;
  • tam je otvor, z ktorého sa pustil hnis (stopy z toho budú viditeľné na bielizeň a / alebo oblečenie).

Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:

  • bolesť a nepríjemné pocity v oblasti konečníka
  • oneskorená stolica a močenie
  • vylučovanie z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
  • podráždenie a začervenanie kože okolo konečníka a časti hýždia
  • horúčka, zimnica.

V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

  • únava;
  • nervové vyčerpanie;
  • chabý spánok;
  • bolesť hlavy;
  • telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
  • inkontinencia plynatého plynu;
  • poruchy v sexuálnej sfére.

Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:

  • deformovaný zadný otvor;
  • zjavuje sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
  • dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:

  • slabosť,
  • zhoršujúci sa spánok
  • bolesť hlavy,
  • periodické zvýšenie teploty
  • znížená pracovná kapacita
  • nervozita,
  • znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:

  • biochemický krvný test,
  • analýza krvi a moču
  • fetálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:

  1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubičkou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia odlíšila rektálna fistula od nádoru.
  2. Za účelom objasnenia polohy konečnej fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa uskutočňuje ultrasonografia - ultrazvuk pararektálneho vlákna.
  3. Fistulografia je kontrastná štúdia s röntgenovým žiarením, keď sa do otvoru vloží špeciálny kontrastný prostriedok, potom sa odoberú fotografie. Podľa nich možno posúdiť smer fistulácie a umiestnenie hnisavého dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.

Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.

Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:

  • systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
  • lieky proti bolesti: Detralex, hemoroidín, Phlebodia;
  • liečebné liečivá s protizápalovými vlastnosťami (zvonka): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové ožarovanie.

operácie

Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.

Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.

Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:

  • Vážny všeobecný stav.
  • Infekčné choroby v akútnom období.
  • Dekompenzácia chronických ochorení.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Obličkové a hepatálne zlyhanie.

V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:

  • excízia po celej dĺžke píšťaly s uzáverom rany alebo bez neho;
  • excízia s plastovými vnútornými fistulóznymi otvormi;
  • metóda ligácie;
  • laserové spálenie píšťalu;
  • Vynikajúca náplň biomateriálov.

Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:

  • Krvácanie počas a po operácii.
  • Poškodenie močovej trubice.
  • Vyšetrenie pooperačných rán.
  • Nesolventnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
  • Fistula recidivácia (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

  1. V prvých dňoch, keď je pacient v nemocnici, je umiestnený na paru, sú predpísané analgetiká, predpísané antibiotiká a vykonáva sa bandáž.
  2. Od 2. dňa je jedlo povolené - šetriace a ľahko stráviteľné jedlo v ošumelom vzhľade, bohatý nápoj. Sessile kúpele s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, v prípade potreby laxatíva, antibiotiká sú predpísané.
  3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť iná - od 3 do 10 dní, v závislosti od veľkosti operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:

  • Ostrý nárast teploty
  • Pretrvávajúca bolesť brucha
  • Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
  • Bolestivá defekácia alebo močenie
  • Vzniknutie z konečníka hnisavého alebo krvavého výtoku.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:

  • Jedlo by malo byť čiastočné, 6 krát denne v malých porciách.
  • Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo obnovilo rýchlejšie a aby sa zabránilo zápche.
  • Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria sem sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, čipy, mäsové mäso atď.
  1. Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
  2. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú.
  3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:

  • vyvážené a obohatené potraviny;
  • konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
  • včasná liečba chronických ochorení tráviaceho traktu;
  • mierne cvičenie na tele;
  • odmietanie emočných šokov a stresu.

Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

  • Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
  • Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

  • Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
  • Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
  • Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

  • I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
  • II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
  • Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
  • Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

  • akútna alebo chronická paraproktitída;
  • následok rektálnej chirurgie;
  • tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
  • Crohnova choroba;
  • ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
  • špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý priebeh hemoroidov;
  • poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
  • rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
  • v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

  • tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
  • abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
  • nepríjemný zápach týchto emisií;
  • bolesť v oblasti rany;
  • sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
  • na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
  • zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
  • porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

  • Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
  • Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
  • Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
  • Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
  • Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vrstvy vizualizovať anorektálny oblasť, je dôležité spresniť lokalizáciu fistuly a hnisavých pruhy, ktoré musia byť odstránené zo adrectal vlákna.
  • Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
  2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
  3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
  4. Vyskytla sa excízia dutín.
  5. Inštalácia drenáže.
  6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
  7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

  • odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
  • musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
  • nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
  • zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
  • Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
  • musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

  • zmeny v črevnej stene;
  • krvácanie z tráviaceho systému;
  • nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
  • malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym vláknom. Fistuly konečníka dochádza saniopurulent alebo krvavý výtok z otvoru v koži v blízkosti konečníka, miestne svrbenie, bolesť, macerácia a podráždenie kože. Diagnostika rektálna fistuly zahŕňa vykonanie snímanie nenormálne pohyby anoskopické, fistulography, sigmoidoscopy, iriografie, ultrazvuk, sphincterometry. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie rektálnej píšťaly v závislosti od jej polohy.

Fistula rectum

Základom vzniku rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, interfingálneho priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. Zároveň postihnutá análna krypta súčasne slúži ako vnútorný fistulózny otvor. Priebeh rektálnej fistuly recidivujúci, oslabujúci pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a všeobecné zhoršenie stavu. Dlhodobá prítomnosť píšťaly môže viesť k deformácii análneho sfinkteru, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečnej fistuly

Podľa počtu a lokalizácie otvorov môžu byť konečné fistuly úplné a neúplné. V úplnej fistule sa vstup nachádza na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často s plnou píšťalkou existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jedného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou iba vtoku a slepých koncov v adrektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú počas paraproktitídy, sa často prerušuje neúplná fistula, ktorá sa stáva plnou. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stenu konečníka existujú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vzhľadom na análny zvierač môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinterálna a extrasfinkterická. Intraspinterálne (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne píšťaly majú spravidla priamy fistulový priechod s vonkajším otvorom, ktorý vystupuje v blízkosti konečníka a vnútorný, umiestnený v jednej z kryptov. V prípade fistúl lokalizácie transfigurátora môže byť fistulózny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne fistulózne priechody sú často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazným procesom jaziev v okolitých tkanivách.

Extrafiltrne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvárajúce vnútornú dieru v oblasti kryptov. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupňa fistuly majú úzky vnútorný vývrt a pomerne rovný priebeh; hem, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. V prípade fistúl 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasfinterové fistuly 3. stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou purulentno-zápalového procesu vo vlákne. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorné otvorenie rektálnej píšťaly zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, purulentné tekutiny v tkanive.

Príčiny konečnej fistuly

V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba rektálnej píšťaly môže byť spôsobená nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie v prípade paraproktitídy.

Fistuly konečníka môžu mať aj post-traumatický alebo pooperačný pôvod (kvôli resekcii konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie výsledkom poranení pôrodov (s panvovým zobrazením plodu, pretrhnutím pôrodného kanála, využívaním pôrodníckej dávky, dlhotrvajúcim pôrodom atď.) Alebo zložitými gynekologickými intervenciami.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnym ochorením čriev, rektálnym karcinómom, rektálna tuberkulóza, aktinomykóza, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptómy konečnej fistuly

Keď pacientka s konečnou fistulou pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého prach a pach pravidelne znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť rozkrok, robiť sedavé kúpele. Veľký výtok z fistulózneho kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre vyčerpaná, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašli.

Fistuly konečníka majú vlnitý prúd. Exacerbácia nastane v prípade zablokovania fistulózneho priebehu granulačným tkanivom a purulentnou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého sa akútne javy znižujú: výtok z rany a bolesť klesá. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly však nedochádza a po určitom čase sa obnovia akútne príznaky.

Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantná exacerbácia ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zrazeninovými zmenami svalov a nedostatočnosťou análneho zvierača. Často sa v dôsledku rektálnych fistúl vyvíja pektenóza - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktám.

Diagnóza konečnej fistuly

Rozpoznávanie rektálnej píšťaly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštruktážnom vyšetrení (snímanie, vykonávanie testu farbenia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irrigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, na ktorom sú uvoľnené hlien a hnis. Fistuly, ktoré sa vyskytujú po akútnej paraproktitíde, spravidla majú jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej fistule konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.

V prípade paraproktitídy sú vypúšťanie z píšťaly zvyčajne kundička, žltá a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná vyčerpaním hojného výtoku tekutiny z píšťaly. V prípade aktinomykózy sú sekréty skromné, maličké. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity konečníka fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorné otvorenie, preto prítomnosť píšťaly vzniká rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej píšťaly pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer kurzu k zvieraču. Určovanie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulárneho otvoru je špecifikované pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Vyznačuje sa negatívnou vzorkou s farebnou farbou alebo navyše k fistulografii farbiva.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia baryárneho klystíra v diagnostike rektálnej píšťaly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru s recidivujúcimi a dlhodobo existujúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinktometria. V komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia extrémne informatívna. Diferenciálna diagnostika rektálnej fistuly sa uskutočňuje s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym kokcitálnym kanálikom.

Liečba konečnej fistuly

Radikálne liečenie rektálnej píšťaly je možné len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, nie je operácia možná z dôvodu nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti nerizikálnej excízie fistuly a poškodenia zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a hnisa sa eliminuje: predpísaná masívna antibiotická terapia, fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialová ožarovacia terapia), po ktorej sa operácia uskutočňuje v "studenej" perióde.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl je možné vykonať disekciu alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lúmenu, vykonať dodatočnú disekciu a odvodnenie hnisavých pruhov, šitie sfinkteru, pohyb sliznice alebo svalovo-mukóznej chlopne na uzavretie vnútorného fistulárneho otvorenia. Výber metódy je určený lokalizáciou fistulózneho priebehu, stupňom zmien cicavcov, prítomnosťou infiltrátov a purulentných vreciek v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný rekurentnou rektálnou fistulou a nedostatočnosťou análneho zvierača. Aby sa predišlo takým komplikáciám, umožňuje sa primeraný výber chirurgických techník, včasnosť poskytnutia chirurgických prínosov, správna technická realizácia operácie a absencia chýb v manažmente pacienta po intervencii.

Predpoveď a prevencia rektálnej píšťaly

Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy do konečníka.