Ochorenie je akútny alebo chronický zápalový algoritmus ovplyvňujúci adrektálne vlákno. Fyziologickým dôsledkom tejto anomálie je fistula konečníka. Keď sa objavia príznaky, nemali by ste odkladať odvolanie na koloproktológov, pretože to je to, čo umožní normalizovať fungovanie tela a zvlášť tráviaceho systému.
Rektálna fistula alebo fistulárny otvor je abnormálny kanál, ktorý sa tvorí vo vláknitom spojivovom tkanive pod povrchom konečníka a prechádza tkanivovými štruktúrami, ktoré ho obklopujú. Fistuly môžu mať dva typy: vonkajšie a vnútorné. Posledné z nich začínajú od vnútorného povrchu a vystupujú do lumen konečníka, ako aj do povrchovej časti perinea. Keď už hovoríme o vnútorných fistulách, dávajte pozor na spojenie dutých orgánov vo vnútri tela.
V deviatich prípadoch z 10 je to komplikácia vyplývajúca z akútnej fázy. V 10% diagnóz sa tvoria konečníka konečníka, čo je komplikácia chirurgického zákroku na neošetrenú a zhoršenú trombózu hemoroidných žíl. Ak chcete zoznámiť sa s tým, ako fistula konečníka vyzerá, môžete si urobiť fotografiu na našej webovej stránke.
Tvorba fistuly je sprevádzaná uvoľnením krvi alebo krvi, silným nepríjemným zápachom. Symptómy ana fistuly (konečníka) sa spájajú s:
Klinický obraz je doplnený porušením nielen močenia, ale aj stolice. Komplex fistula v črevách, existujúcej dlhá doba, je spojené so závažnými miestnymi procesy, a to zmenou v podobe análneho kanáliku, vzhľad jaziev na svalových štruktúr a abnormalít zvierača. Často sa v dôsledku tvorby konečnej fistuly identifikuje pektenóza. Hovoríme o výskyte jaziev na stenách análneho kanála, čo nevyhnutne vedie k jeho najsilnejšiemu utiahnutiu.
Ako bolo uvedené vyššie, pri 90% diagnóz sú fistuly výsledkom zhoršených variácií. Infekčná lézia, ktorá preniká hlboko do steny konečníka a spojivového tkaniva, vyvoláva výskyt perirectálneho abscesu. Otvára sa a tvorí píšťalku. Jeho identifikácia koloproktológa v rektálnej oblasti môže byť zaznamenaná kvôli oneskorenej návšteve proktológov, neradikálnej povahy chirurgickej taktiky.
Podľa lekárskych odborníkov môže byť fistula následkom úrazu alebo operácie. Ten sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok odstránenia časti alebo celého konečníka. Coloproctologists naznačujú, že:
Fekálne fistuly sú zvyčajne výsledkom rakoviny konečníka, tuberkulózy oblasti a aktinomykózy. Chlamydie, syfilis a AIDS by sa mali považovať za iné provokatívne faktory.
Koloproktológ zvyčajne trvá na chirurgickej liečbe píšťaly. V niektorých situáciách však môžeme hovoriť o konzervatívnej taktike. Takéto ošetrenie sa vykonáva doma, ale lekársky dohľad by sa mal vykonávať priebežne.
Radikálna taktika v prípade detekcie rektálnej píšťaly môže byť extrémne funkčná. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia sa otvorí absces a odstráni sa obsah hubu. Pacientovi je predpísaná masívna antibiotická liečba, vykoná sa fyzioterapia, čo znamená elektroforézu a ultrafialové ožarovanie. Ďalej, výlučne v "chladnom" období (bez zhoršenia) sa uskutočňuje chirurgický zákrok.
Pri rôznych typoch fistúl môže byť potrebná disekcia alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lumenu. Kolokroktológovia volajú najmenej významné metódy:
Výber konkrétnej techniky závisí v plnej miere od umiestnenia fistulózneho kurzu. Tiež to ovplyvňuje výskyt zmien v úprave, prítomnosť infiltrátov a hnisových vreciek v adrektálnej oblasti.
Prehliadky chirurgického zákroku na excíziu rektálnej píšťaly naznačujú, že včasným začiatkom liečby je možné vyhnúť sa komplikáciám u 85-90% diagnóz. Ak sa však operácia nevykonala včas, pravdepodobnosť recidívy fistuly a zlyhanie análneho zvierača je pravdepodobná. V súlade s preskúmaním sa obnovenie po intervencii pohybuje od jedného a pol do dvoch týždňov alebo dlhšie.
Operácia na resekciu fistuly konečníka nie je vždy vhodná. Alternatívou je laserová terapia, v dôsledku ktorej je bolestivý syndróm minimálne výrazný, časy zotavovania sa znižujú. Okrem toho sa pravdepodobnosť komplikácií zníži. Laserová technika zahŕňa úspešné hojenie tkanivových štruktúr bez ďalšej tvorby zápalu.
Pri neoperatívnej terapii môžu byť sedacie kúpele používané napríklad s morskou alebo jodizovanou soľou. Na prípravu použite jednu lyžicu soli a sódy, ktoré sa následne zriedia do piatich litrov filtrovanej vody a potom sa prefiltrujú. Vezmite tento kúpeľ prednostne iba v sedacej polohe. Dôrazne sa to odporúča 10 minút a priebeh procedúry je približne 14 dní. Tabuľka aj morská soľ sú v tomto prípade nepostrádateľné, pretože prispievajú k vyprázdňovaniu kundičiek a redukujú zápalový algoritmus.
Aspoň tak často v procese samošetrenia fistuly sa používajú liečivé byliny. Pokiaľ ide o to, venujte pozornosť tomu, že:
Odporúča sa, aby sa tento postup vykonal s liečivými rastlinami počas 15 minút. Toto by malo byť vykonané v sede a samotný kurz zvyčajne trvá 14 dní. Ak chcete dosiahnuť 100% výsledok, odporúča sa pravidelne konzultovať s koloproktológa.
Každá choroba, aj napriek zjavnej nevýznamnosti, si vyžaduje starostlivé ošetrenie, aby sa zabránilo výskytu komplikácií. Do veľkej miery sa to týka ochorení gastrointestinálneho traktu, najmä čriev. Napríklad úplne vyliečená paraproktitída vo väčšine prípadov vedie k vzniku takejto patológie ako rektálna fistula. Choroba nie je prístupná konzervatívnemu ošetreniu a vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Takže, aké faktory vyvolávajú výskyt tejto patológie, môže sa s ňou zaobchádzať s ľudskými prostriedkami a ako zabrániť výskytu takejto choroby?
Fistula rectum - dôsledok chronickej paraproktitídy, pri ktorej dochádza k ulcerácii rektálneho tkaniva a tvorbe píšťaly, kanála, ktorý sa nachádza vonku v blízkosti konečníka.
Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa zničia nielen rektálne tkanivá, ale aj okolité vlákna. Preto je možné, že výstupný otvor je blízko, pred alebo za konečník.
Existuje niekoľko typov píšťaly:
Existuje aj niekoľko foriem fistuly podľa typu vzdelávania:
Existujú 4 stupne obtiažnosti, ktoré môžu byť prítomné v tejto patológii:
Stratégia liečby sa určuje na základe charakteru a stavu fistuly.
Môže sa vytvoriť adreálna fistula z nasledujúcich dôvodov:
Všetky vyššie uvedené faktory vedú k nástupu ochorenia, ktorého prítomnosť naznačuje špecifické príznaky.
Piesty konečníka môžu signalizovať výskyt nasledujúcich charakteristických prejavov:
Ak pacienti nevenujú pozornosť vyššie uvedeným symptómom, potom v priebehu času v okolitých tkanivách začnú patologické deštruktívne zmeny. Vedú k deformácii zvierača a jeho zlyhaniu.
V niektorých prípadoch dochádza k zúženiu konečníka. Najzávažnejším dôsledkom je výskyt rakovinových nádorov v mieste fistulárneho kanála.
Fistula konečníka podlieha dôkladnému predbežnému vyšetreniu s cieľom určiť povahu a vyvinúť správnu stratégiu pri jej liečbe. Pacient musí absolvovať nasledujúce vyšetrenia:
Po ukončení všetkých vyšetrení lekár rozhodne o ďalšej taktickej liečbe.
Mnohí pacienti majú obavy z otázky: je možné liečiť rektálnu píšťalu bez operácie?
Dôležitá je následná strava. Niekoľko hodín po vyrezaní fistuly pacient môže postupne piť vodu. Počas prvých 72 hodín pacient dostáva bolesť proti bolesti, pretože v procese oddelenia od anestézie môže dôjsť k zvýšeniu bolesti.
Ihneď po zákroku v konečníku sa nainštalujú drenážne rúrky, ktoré sa odstránia počas prvého obliekania. Pooperačná liečba rany, najmä v prípade komplikovaných fistúl, sa vykonáva za anestézie. V tomto čase lekár starostlivo sleduje správnosť nánosu tkaniva, pretože je dôležité, aby sa nestretla chvíľa možnej tvorby nových purulených vreciek. Aby sa švy rýchlejšie uzdravili, môžu byť pridelené do dezinfekčných kúpeľov so slabým roztokom manganistanu draselného alebo liečivých bylín.
Diéta po operácii bude nasledovná:
Bezprostredne po prepustení z nemocnice by ste mali starostlivo počúvať svoj vlastný stav. Rektálna fistula, aj po excízii, ale ak je nesprávne uzdravená, sa môže známi následnými zápalmi a komplikáciami.
Ak pacient, menej ako 21 dní po operácii, zaznamená zhoršenie zdravia, horúčku, bolesť brucha a ťažkosti s defekáciou, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak nie sú žiadne negatívne prejavy, potom sa za mesiac môžete vrátiť k svojmu bežnému životnému štýlu.
Je dôležité mať na pamäti, že kompletné hojenie rany a obnovenie tela nastane 2 mesiace po operácii. Po určitom čase je nevyhnutné, aby ste chirurgickému vyšetrovateľovi vykonali kontrolu.
Fystuly konečníka vznikajú ako dôsledok chronickej paraproktitídy, a preto je mimoriadne dôležité vyliečiť všetky patológie gastrointestinálneho traktu až do konca. Fistula pri paraproktitíde sa vyskytuje postupne, preto pacienti majú dočasnú rezervu na zabránenie vzniku tejto patológie.
Je dôležité monitorovať stav imunitného systému, posilňovať ho opravou životného štýlu a zavádzať zásady správnej a zdravej výživy. Ak máte podozrenie na systémové ochorenie, mali by ste ihneď vyhľadať odbornú lekársku starostlivosť a nemali by ste si lieciť sám.
Fistula alebo rekta fistula (fistulae ani et recti) je vážna patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistulóznych tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Často sú uličky úplne otvorené a otvorené cez kožu v anusovej zóne takzvanú kompletnú vonkajšiu píšťalu.
Ďalej zvážte, aké je ochorenie, aké sú hlavné príznaky a príčiny jeho výskytu, ako aj to, čo je predpísané ako liečba pre dospelých pacientov.
Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, zvyčajne sa nachádza v oblasti morganiaviálnych kryptoch (análne dutiny), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára kurz, ktorým sa periodicky uvoľňujú zápalové produkty (hnis, hlien a krv).
Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z fistulózneho otvorenia. Vnútri je kurz pokrytý epitelom, ktorý mu neumožňuje uzavrieť a liečiť sám.
Kód choroby ICD-10:
Samotná prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje celé telo, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída, proktosigmoiditída. U žien je možné genitálnu infekciu s rozvojom kolpitídy.
Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne hnis sa začína hromadiť.
Vredy vyrážajú s časom, pričom tubuly sa nazývajú fistuly. Môžu sa poškodiť alebo pokračovať v zapálení a vyčerpaní.
V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba môže byť spojená s nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie pri paraproctitíde.
Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú fistuly pri spájaní vagíny a konečníka prevažne vytvorené v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanálika, dlhotrvajúcej laboratórnej alebo panvovej prezentácii plodu.
Drsné formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.
Príčiny vzniku fistuly sú nasledovné:
Vzhľad fistulóznych otvorov v oblasti konečníka môže byť spojený s takýmito ochoreniami:
Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vstup, kanál a výstup. Prívod sa môže vytvoriť na rôznych miestach, napríklad:
V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.
Výskyt rektálnej píšťaly závisí od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a od stavu imunitného systému, ktorý určuje závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.
Po podaní paraproktitídy u pacienta:
Niekedy spolu s hnisavým výbojom existuje nádor krvi, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak fistula nemá žiadny vonkajší výstup, pacient má iba bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lumenu.
Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telieska v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pocitujú:
V chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:
Patologické zmeny vo fyzickom pláne môžu tiež nastať:
Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môže viesť k:
V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.
V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje prieskum pacienta, počas ktorého sú identifikované sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnostikovanie fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, keďže už počas vyšetrenia lekár objaví jeden alebo viac otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorom je oddelený hnisavý obsah. Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.
Okrem vyšetrenia a zberu anamnézy je pacientovi predpísané testy:
Inštrumentálne metódy diagnostiky fistuly konečníka:
Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené medikáciou a tradičnou medicínou. Jediná liečba, ktorá vám umožňuje dosiahnuť úplné vyliečenie choroby - chirurgické.
Lieková terapia sa používa výhradne na zmiernenie príznakov a ako pomôcka pri hojení.
Doporučujú sa nasledujúce farmakologické skupiny:
Liečba fistulou je chirurgická. Hlavným cieľom je zabrániť vniknutiu baktérií do dutiny, jej čisteniu a excízii (odstráneniu) kurzu fistuly.
Operácia odstránenia rektálnej píšťaly sa zvyčajne plánuje. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa obvykle objavuje absces a odstránenie fistuly sa vykonáva za 1-2 týždne.
Kontraindikácie k chirurgickému zákroku:
V závislosti od zložitosti fistuly je možné vykonať nasledovné chirurgické výkony:
Príslušne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavenie. Ale ako pri akejkoľvek operácii môžu byť nežiaduce dôsledky:
Nemocničný pobyt po operácii:
Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť pozorný voči svojej pohode a ihneď sa poraďte s lekárom, ak sa vyskytnú nasledovné príznaky:
Je veľmi dôležité, aby pacient nemal stoličku počas prvých 2-3 dní po operácii. To zabezpečí, že rana je sterilná na liečenie. V nasledujúcom čase sa strava rozširuje, ale je potrebné vyhnúť sa zápche, ktorá môže vyvolať rozdielnosť stehov. Ďalšie odporúčania:
Efektívnou prevenciou zápalového procesu konečníka sú nasledujúce odporúčania odborníka:
Rektálna píšťalka je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť nepohodlie s jej nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé príznaky, požiadajte proktológa o pomoc.
Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.
Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.
Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.
Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.
Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.
Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:
Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.
Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.
Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.
V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.
Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.
V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:
Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.
Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararektálnym vláknom. Fistuly konečníka dochádza saniopurulent alebo krvavý výtok z otvoru v koži v blízkosti konečníka, miestne svrbenie, bolesť, macerácia a podráždenie kože. Diagnostika rektálna fistuly zahŕňa vykonanie snímanie nenormálne pohyby anoskopické, fistulography, sigmoidoscopy, iriografie, ultrazvuk, sphincterometry. Chirurgická liečba vrátane rôznych metód excízie rektálnej píšťaly v závislosti od jej polohy.
Základom vzniku rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, interfingálneho priestoru a pararektálneho tkaniva, čo vedie k vzniku fistulózneho priebehu. Zároveň postihnutá análna krypta súčasne slúži ako vnútorný fistulózny otvor. Priebeh rektálnej fistuly recidivujúci, oslabujúci pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a všeobecné zhoršenie stavu. Dlhodobá prítomnosť píšťaly môže viesť k deformácii análneho sfinkteru, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti rakoviny hrubého čreva.
Podľa počtu a lokalizácie otvorov môžu byť konečné fistuly úplné a neúplné. V úplnej fistule sa vstup nachádza na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často s plnou píšťalkou existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jedného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.
Nedokončená píšťalka konečníka je charakterizovaná prítomnosťou iba vtoku a slepých koncov v adrektálnom tkanive. Avšak v dôsledku hnisavých procesov, ktoré sa vyskytujú počas paraproktitídy, sa často prerušuje neúplná fistula, ktorá sa stáva plnou. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stenu konečníka existujú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.
Podľa umiestnenia fistulózneho traktu vzhľadom na análny zvierač môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinterálna a extrasfinkterická. Intraspinterálne (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne píšťaly majú spravidla priamy fistulový priechod s vonkajším otvorom, ktorý vystupuje v blízkosti konečníka a vnútorný, umiestnený v jednej z kryptov. V prípade fistúl lokalizácie transfigurátora môže byť fistulózny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne fistulózne priechody sú často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazným procesom jaziev v okolitých tkanivách.
Extrafiltrne umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvárajúce vnútornú dieru v oblasti kryptov. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.
Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupňa fistuly majú úzky vnútorný vývrt a pomerne rovný priebeh; hem, infiltráty a abscesy v celulóze chýbajú. V prípade fistúl 2. stupňa zložitosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasfinterové fistuly 3. stupňa sú charakterizované úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou purulentno-zápalového procesu vo vlákne. Pri 4. stupni zložitosti sa vnútorné otvorenie rektálnej píšťaly zväčšuje, obklopuje jazvy, zápalové infiltráty, purulentné tekutiny v tkanive.
V proktológii je asi 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do steny konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik peridelálneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí píšťalku. Tvorba rektálnej píšťaly môže byť spôsobená nevhodnou povahou prístupu pacienta k proktológovi, neradikálnej povahy chirurgickej intervencie v prípade paraproktitídy.
Fistuly konečníka môžu mať aj post-traumatický alebo pooperačný pôvod (kvôli resekcii konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie výsledkom poranení pôrodov (s panvovým zobrazením plodu, pretrhnutím pôrodného kanála, využívaním pôrodníckej dávky, dlhotrvajúcim pôrodom atď.) Alebo zložitými gynekologickými intervenciami.
Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnym ochorením čriev, rektálnym karcinómom, rektálna tuberkulóza, aktinomykóza, chlamydia, syfilis, AIDS.
Keď pacientka s konečnou fistulou pozoruje na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulózny priebeh, z ktorého prach a pach pravidelne znečisťujú bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umyť rozkrok, robiť sedavé kúpele. Veľký výtok z fistulózneho kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie pokožky, sprevádzané zápachom.
Ak je rektálna fistula dobre vyčerpaná, bolestivý syndróm je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou spôsobenou chronickým zápalom v hrúbke zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašli.
Fistuly konečníka majú vlnitý prúd. Exacerbácia nastane v prípade zablokovania fistulózneho priebehu granulačným tkanivom a purulentnou nekrotickou hmotou. To môže viesť k vzniku abscesu, po spontánnom otvorení ktorého sa akútne javy znižujú: výtok z rany a bolesť klesá. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly však nedochádza a po určitom čase sa obnovia akútne príznaky.
Počas obdobia remisie sa všeobecný stav pacienta nezmenil a pri starostlivej hygiene kvalita života netrpí. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantná exacerbácia ochorenia môže viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, periodickému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.
Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú dlhší čas, sú často sprevádzané ťažkými lokálnymi zmenami - deformáciou análneho kanála, zrazeninovými zmenami svalov a nedostatočnosťou análneho zvierača. Často sa v dôsledku rektálnych fistúl vyvíja pektenóza - zjazvenie steny análneho kanála, čo vedie k jeho striktám.
Rozpoznávanie rektálnej píšťaly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštruktážnom vyšetrení (snímanie, vykonávanie testu farbenia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irrigoskopia atď.).
S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, na ktorom sú uvoľnené hlien a hnis. Fistuly, ktoré sa vyskytujú po akútnej paraproktitíde, spravidla majú jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch otvorov a ich umiestnenie na ľavej a pravej strane konečníka umožňuje premýšľať o podkožnej fistule konečníka. Viaceré vonkajšie otvory sú charakteristické pre špecifické procesy.
V prípade paraproktitídy sú vypúšťanie z píšťaly zvyčajne kundička, žltá a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná vyčerpaním hojného výtoku tekutiny z píšťaly. V prípade aktinomykózy sú sekréty skromné, maličké. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity konečníka fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorné otvorenie, preto prítomnosť píšťaly vzniká rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.
Sondovanie rektálnej píšťaly pomáha určiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer kurzu k zvieraču. Určovanie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulárneho otvoru je špecifikované pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). Vyznačuje sa negatívnou vzorkou s farebnou farbou alebo navyše k fistulografii farbiva.
Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje zhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia baryárneho klystíra v diagnostike rektálnej píšťaly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.
Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinkteru s recidivujúcimi a dlhodobo existujúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinktometria. V komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia extrémne informatívna. Diferenciálna diagnostika rektálnej fistuly sa uskutočňuje s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym kokcitálnym kanálikom.
Radikálne liečenie rektálnej píšťaly je možné len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, nie je operácia možná z dôvodu nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti nerizikálnej excízie fistuly a poškodenia zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a hnisa sa eliminuje: predpísaná masívna antibiotická terapia, fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialová ožarovacia terapia), po ktorej sa operácia uskutočňuje v "studenej" perióde.
V prípade rôznych typov rektálnych fistúl je možné vykonať disekciu alebo vyrezanie fistuly do rektálneho lúmenu, vykonať dodatočnú disekciu a odvodnenie hnisavých pruhov, šitie sfinkteru, pohyb sliznice alebo svalovo-mukóznej chlopne na uzavretie vnútorného fistulárneho otvorenia. Výber metódy je určený lokalizáciou fistulózneho priebehu, stupňom zmien cicavcov, prítomnosťou infiltrátov a purulentných vreciek v adrektálnom priestore.
Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný rekurentnou rektálnou fistulou a nedostatočnosťou análneho zvierača. Aby sa predišlo takým komplikáciám, umožňuje sa primeraný výber chirurgických techník, včasnosť poskytnutia chirurgických prínosov, správna technická realizácia operácie a absencia chýb v manažmente pacienta po intervencii.
Vnútorné zvierače a nízke transfisktorové fistuly konečníka sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transfisktorové a extrasfincrové fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazdávaním rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.
Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy do konečníka.