Príznaky a núdzová starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je nebezpečným relapsom, ktorý môže spôsobiť, že človek zomrie náhle. Toto je blokáda krvnej zrazeniny v trombu. Podľa oficiálnych údajov táto choroba každoročne postihuje niekoľko miliónov ľudí na celom svete, z ktorých až štvrtina zomrie. Okrem toho tento štvrťrok predstavuje len 30% všetkých obetí tromboembolizmu. Keďže zostávajúcich 70% ochorenia sa jednoducho neidentifikovalo a diagnóza sa zistila až po smrti.

príčiny

Výskyt pľúcnej embólie je spôsobený tvorbou takzvaných embolií. Sú to zrazeniny malých fragmentov kostnej drene, kvapôčok tukov, častíc katétrov, nádorových buniek, baktérií. Môžu narásť na kritickú veľkosť a blokovať lôžko pľúcnej artérie.

Choroba je oveľa citlivejšia pre ženy než pre mužov: pozorujú sa dvakrát častejšie. Okrem toho lekári označujú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Koľko ľudí žije po relapsu závisí v prvom rade od intenzity a celkového zdravia. A tiež o tom, či sa budú záchvaty opakovať v budúcnosti.

Riziková skupina pre ľudí náchylných k blokovaniu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou je osoba, ktorá má nasledujúce zdravotné problémy:

• obezita;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybného života;
• onkologické ochorenia;
• zranenia veľkých trubicových kostí;
• krvácanie;
• zvýšené zrážanie krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú preto starnutie a lézie krvných ciev spojené s vývojom iných patologických stavov.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež bežnejší medzi majiteľmi druhej krvnej skupiny. Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú relapsy u malých detí. Spája sa s vývojom sepsy umbilikácie. Vo všeobecnosti mladí a zdraví ľudia vo veku 20 až 40 rokov nie sú veľmi náchylní na túto chorobu.

V závislosti od stupňa blokovania pľúcnej artérie identifikujte nasledujúce formy tromboembolizmu:

• malá - tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie;
• submazívna - blokácia jedného laloku pľúcnej artérie;
• masívna - 2 tepny a viac;
• akútne smrteľné, ktoré sa môžu rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnených zrazeninou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši podľa charakteru vývoja a recidívy:

1. Najsilnejšou je náhla blokáda tepny v pľúcach, jej hlavné vetvy a kmeň. Keď k tomu dôjde, útok hypoxie, výrazne spomaľuje alebo zastavuje dýchanie. Bez ohľadu na vek pacienta je najčastejšie takáto relapsa fatálna.
2. Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredné krvné cievy sú blokované. Dlhšia povaha ochorenia vedie k viacerým infarktom pľúc.
3. Chronická pľúcna tromboembolizácia - pravidelné relapsy spojené s upchatiou malých a stredných vetiev krvných ciev.

Porušenie prietoku krvi do pľúc môže viesť k náhlej smrti

Vývoj pľúcnej embólie môže byť reprezentovaný nasledujúcim algoritmom:

• obturation - blokácia dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• obštrukcia a prekážky v dýchacom trakte narúšajú procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• vytváranie každodenných ciest na prenos zle nasýtenej krvi.
• zvýšenie zaťaženia ľavej komory a jej ischémie.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až do 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie srdcového svalu.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembolizme trpí pľúcnym infarktom. Hlavne závisí od vaskularizácie - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie sa tento proces vyskytuje, tým menšia je pravdepodobnosť infarktu - obeť myokardu srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Známky choroby

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu môžu byť vyslovené alebo sa nemusia vyskytnúť. Absencia akýchkoľvek známok blížiacej sa choroby sa nazýva "tichá" embólia. To však nie je kľúčom k bezbolestnému relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• sipot;
• modrastá farba;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

V závislosti od toho, koľko a aké symptómy ochorenia sa pozorujú u pacienta, rozlišujú sa tieto syndrómy:

1. Pľúcny pleurálny syndróm je charakteristický pre malú alebo submazívnu tromboembolizmus, keď sa zablokujú malé vetvy alebo lalok tela v pľúcach. Súčasne sú príznaky obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a mierne bolesti na hrudníku.
2. Kardiálny syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sa pozorujú príznaky ako hypotenzia a kolaps, synkopa a srdcový rytmus. Cervikálne žily môžu tiež napučať a pulz sa urýchľuje.
3. Pľúcna embólia u starších pacientov môže byť sprevádzaná mozgovým syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

• smrť;
• srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované útoky, vývoj choroby do chronickej formy;
• akútna hypoxia.

prevencia

Hlavným princípom prevencie pľúcnej tromboembólie je preskúmanie všetkých ľudí, ktorým hrozí vznik tejto patológie. Je potrebné začať od kategórie potenciálnych pacientov pri výbere prostriedkov na zabránenie upchatiu pľúcnej artérie trombom.

Najjednoduchšia vec, ktorú možno odporučiť ako preventívne opatrenie, je skorý výstup a chôdza. Ak je pacient pacientom na lôžku, môže mu byť predpísané aj špeciálne cvičenie na pedálových zariadeniach.

Malo by sa pamätať na to, že pľúcna tromboembólia začína s cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sa vo večerných hodinách naliajú nohy, sú veľmi unavené, potom je to vážny dôvod na rozmýšľanie.

Ak chcete chrániť nohy, stojí za to:

1. Snažte sa byť menej na nohách. Zahrnúť, znížiť alebo zmeniť štýl domácich úloh: pokiaľ je to možné, vykonajte ho počas sedenia a delegujte niektoré zodpovednosti na domácu úlohu.
2. Zanechajte podpätky v prospech pohodlnej obuvi vo veľkosti.
3. Prestaňte fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa vyvíja u fajčiarov 3 krát častejšie.
4. Nekoupejte vo vani.
5. Nevysávajte závažia.
6. Pite dostatok čistej vody - stimuluje obnovenie krvnej plazmy.
7. Urobte ľahké cvičenia ráno, aby ste stimulovali krvný obeh.

Ak sa zistia vážne príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť liečbu pľúcnej embólie. Ide o:

• heparínové injekcie;
• intravenózne podanie roztoku reopolyglukínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na tepnách pľúc.

Diagnóza ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jednou z najťažších diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamieňať aj skúsených odborníkov. Pomôžte lekárovi, aby urobil správny verdikt, môžu to byť príznaky náchylnosti na túto chorobu.

Relatívna pľúcna tromboembolizácia, napriek symptómom, sa ľahko zamieňa s infarktom myokardu alebo s napadnutím pneumónie. Preto je správna diagnóza prvou podmienkou na zaručenie úspešnej liečby.

Po prvé, lekár komunikuje s pacientom, aby vytvorili históriu života a zdravia. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vyčerpanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, použitie hormonálnych liekov by malo lekára upozorniť.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, nadýchanie, stagnácia a necitlivosť v pľúcach a srdcové šelesty môžu naznačovať tromboembolizmus pľúc.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravej komory spôsobenej ischémiou. EKG však vykazuje jasnú patológiu len v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie prakticky nedáva takúto diagnózu.
2. Rádiografia umožňuje urobiť fotografiu pľúcnej embólie. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia vyvinie do masívnej formy. Čím je oblasť blokovania väčšia, tým výraznejšia je diagnostika.
3. Počítačová tomografia pravdepodobne dosiahne spoľahlivý výsledok. Zvlášť, ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, existuje podozrenie na infarkt.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Obvykle sa používa v kombinácii s röntgenovými lúčmi. Ak je výsledok pozitívny, predpísaná je liečba pľúcnej embólie.

Vytvoriť objektívny obraz choroby pomocou selektívnej angiografie, ktorá tiež pomáha zistiť polohu zrazeniny.

Známky, ktorými sa určuje pľúcna embólia:

• obraz krvnej zrazeniny;
• chyby plnenia vo vnútri nádob;
• prekážky v nádobách a ich deformácia, rozšírenie;
• arteriálna plniaca asymetria;
• predĺženie krvných ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež diagnostikovaný použitím moderných techník, ako sú:

• spirálová počítačová tomografia pľúc;
• angiografia;
• farebná štúdia Dopplera o prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa ochorenie liečilo?

Liečba pľúcnej tromboembólie má dva hlavné ciele: záchranu života a regeneráciu cievnej vrstvy, ktorá bola zablokovaná.

Núdzová starostlivosť o pľúcne tromboembolizmus je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá náhle postihla mimo nemocnice. Obsahuje nasledujúce predpisy:

• odpočinok v posteli.
• anestetiká injekcia, zvyčajne lekári predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir pre takéto prípady. Pred zavedením lieku by ste sa mali poradiť s lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové zavedenie 10 až 15 tisíc jednotiek heparínu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respiračná liečba.
• resuscitácia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embolizáciu je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytol profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak sa diagnostika uskutoční včas, lekár môže zabrániť vzniku recidívy. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia aplóznej trombózy;
• zvýšenie konektora zábrannej pľúcnej artérie;
• kapilárna dilatácia;
• prevencia chorôb dýchacích a obehových systémov.

Hlavným farmakologickým liečivom na liečbu pľúcneho tromboembolizmu je heparín. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a krvných vlastností. Najmä jej schopnosť koagulovať.

Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To zase zabraňuje vzniku novej embólie. Často je táto technika dostatočná na vyliečenie malej formy pľúcnych cievnych ochorení.

Antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na vyššie formácie: zrazeniny sa môžu rozpustiť len sami, a dokonca aj po uplynutí určitého časového obdobia.

Odstránenie trombu z pľúcnej tepny

Často používa oxygenoterapiu. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Emboliektómia - invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Toto uzatvára kmene hlavných vetiev tepny. To je pomerne riskantná technika. Jeho použitie je odôvodnené, ak pľúcny tromboembolizmus dosiahol masívnu formu a je ohrozený akútnym relapsom.

Pre pľúcnu embóliu sa odporúča aj inštalácia filtrov. Najobľúbenejším dizajnom je dáždnik Greenfield.

"Dáždnik" sa zavádza do vena cava a "rozpúšťa" tenké háčiky, s ktorými je pripevnený k stenám nádoby. Ukáže sa to ako sieť. Krv preteká cezňu pokojne, zatiaľ čo hustá zrazenina padne do "pasce", po ktorej je odstránená.

Pľúcny tromboembolizmus je pomerne nepredvídateľná patológia. Je možné sa vyhnúť len tým, že sa uchýli k najzákladnejšej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku oklúzie pľúcnej tepny s jej trombotickými hmotami alebo jej vetvami. Tela je impozantný, život ohrozujúci stav.

Napriek zlepšeniu diagnostických a terapeutických možností modernej medicíny zostáva mortalita z pľúcnej embólie vysoká, v priemere asi 25% z celkového počtu hlásených prípadov, t.j. každý štvrtý zomrie. Úmrtnosť pľúcnej embólie je na treťom mieste medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Príčiny pľúcnej embólie

Hlavným dôvodom vedúcim k pľúcnemu tromboembolizmu je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Osobitným nebezpečenstvom sú plávajúce tromby, ktoré majú voľný, pohyblivý úsek, ktorý presahuje priemer základne. Oveľa menej často iné žilové cievy zo systému dolnej dutej žily, žily horných končatín a pravé srdce môžu byť zdrojom embólie.

Podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti, stratifikácia rizika PE je rozdelená do vysokej skupiny (rizika predčasného úmrtia alebo hospitalizácie do 30 dní po tromboembolizmu) - viac ako 15%, stredné (menej ako 15%) a s nízkym rizikom (menej ako 1%).

Vysoké rizikové faktory pre pľúcnu embóliu podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti zahŕňajú:

• Flezitída, trombóza a embólia, anamnéza kŕčových žíl;
• Starý a starý vek (> 40 rokov, každých 10 rokov zdvojnásobil riziko);
• Hypodynamia, obezita, dlhodobo nepohodlná poloha nohy;
• Poklesy teploty (hypotermia, dehydratácia);
• Ženské pohlavie (dvakrát častejšie ako muži);
• Kardiovaskulárne ochorenia: fibrilácia predsiení, chronické srdcové a dychová nedostatočnosť, ventrikulárna aneuryzma (paradoxné embólia cez foramen ovale v prítomnosti mitrálnej regurgitácie alebo defekt komorovej priehradky prostredníctvom);
• Zhubné nádory;
• Infekčné choroby, chronické zápalové ochorenie panvy;
• Perioperačné obdobie;
• trauma;
• Hormonálna terapia (steroidy, hormonálna antikoncepcia), chemoterapia;
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie;
• Dedičná a získaná trombofilia;
• Iatrogénna patológia: nekontrolované používanie prokoagulantov, diuretík a laxatív; podávanie antagonistov vitamínu K bez predchádzajúcej liečby heparínom; komplikácie venóznej katetrizácie.

V klinickej praxi sa často používa revidovaná zjednodušená verzia ženevskej miery rizika pľúcnej embólie:

Patogenéza PE

Keď trombus oklúzia tlaku pľúcnice stúpa v pľúcnom obehu, zvyšuje zaťaženie pravej komory. Z dôvodu zníženia predpätia zníženého frakcie vyhadzovači, znižuje krvný tlak, spolu s výrazným zhoršením ventilácia-perfúzia vzťahy, zvýšené mŕtvym priestorom a objemom odstavenému krvi v pľúcach, čo vedie k hypoxii vnútorných orgánov: mozgu, myokardu, obličky. Závažnosť patofyziologických prejavov priamo koreluje s priemerom zablokované cievy. Keď je pľúcna tepna zablokovaná, smrť nastáva takmer okamžite. Náhle prekrytie lumen pľúcnej tepny znovu vyvolaných vývojom zovšeobecnené vazokonstrikcie v pľúcnom, reflexné bronchospazmus. Dostatočne dlhé arteriálnej oklúzny vedie k hemoragickej myokardu pľúc, sprevádzaný perifokální zápalovú reakciu. Vážny preťaženie pravého srdca v spojení s ischémiu myokardu vedie k narušeniu srdcového rytmu a výskytom život ohrozujúcich arytmií. Najčastejšou príčinou úmrtí na pľúcna embólia - komorová fibrilácia.

Klasifikácia TELA

Objemu arteriálnej riečišťa vylúčené z prietoku krvi trombotickú oklúziu, identifikované dve hlavné formy: pevnej látky (viac ako 45%) a pevná látka (najmenej 45%), PE vyjadrená ako percento súčasnej dobe na základe skutočnosti, že bazén priamo pľúcne artérie bola 55 %, pričom každá z lobární vetiev - 20-25% pľúcneho obehu.

S prietokom (P.M. Zlochevsky, Tromboembolizmus pľúcnej artérie, 1978):

• blesková pľúcna embólia (alebo synkopálna);
• akútny tromboembolizmus - smrť sa vyskytuje v priebehu niekoľkých desiatok minút;
• subakútna - smrť po niekoľkých hodinách alebo dňoch;
• chronická forma pľúcnej embólie s progresiou zlyhania pravej komory niekoľko mesiacov alebo rokov;
• recidivujúca, s opakovaným tromboembolizmom;
• vymazané, latentne uniknuté.

Symptómy pľúcnej embólie

Klinický obraz môže byť odlišný a hlavne závisí od priemeru postihnutej tepny a premorbidného pozadia. Najcharakteristickejšia je triada príznakov: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia. Najčastejším symptómom pľúcnej embólie je akútna dyspnoe alebo jej výrazné náhle zvýšenie stavov spojených s tachypéniou. Dýchavičnosť je zmiešaná, plytké dýchanie s frekvenciou 30 minút za minútu alebo viac, často sprevádzané kašľom a hemoptýzou.

Bolesť na hrudníku je častým, ale nie trvalým príznakom tromboembolizmu, zvyčajne pleurálneho charakteru. Môžu byť spojené aj so srdcovými príčinami: ischémia myokardu a zvýšený stres na pravej komore s lokalizáciou za hrudnou kosťou. Bolesti v epigastriu a pravom hypochondriu sa objavujú v reaktívnej pleuríze s podráždením správnej membrány a pri roztrhnutí pečeňovej kapsuly pri akútnom zlyhaní pravej komory.

Poloha ortopénie pre pľúcnu embóliu nie je typická. Úroveň vedomia od omráčenia až po kómu, niekedy vyjadrená úzkosť, vzrušenie. Pri vyšetrení sa môže zistiť cyanóza (cyanóza) kože s difúznou, rozšírenou povahou spôsobená hypoxémiou alebo prevažne horným ramenným pásom, krkom, tvárou v dôsledku žilovej stazy. Bledá, vlhká pokožka je jedným z príznakov obštrukčného šoku, ktorý sa prejavuje spazmom periférneho lôžka.

Pozitívnym príznakom Kussmaulu je opuch žíl krku s nárastom inšpirácie, ako aj opatrným tlakom na oblasť pečene (Pleschov test). Auskultácia pľúc s pľúcnou embóliou nemôže odhaliť zmeny. Vývoj bronchospazmu sprevádza tvrdé dýchanie, suchý sipot. Pleurálny trecí hluk je počutý počas pleurisy. Môžeme si všimnúť mokrú vôľu v malom množstve, oslabenie dychu v zóne vypnutého prietoku krvi.

Počas auskultácie srdca, akcent a rozdelenie II tónu nad LA, počuteľný rytmus, arytmia srdcových tepien (ES, AF) sú počuť. Pri palpácii brucha v pravom hypochondriu je určená zväčšená, bolestivá pečeň. Meranie krvného tlaku môže zistiť hypotenziu rôznej závažnosti.

Diagnóza pľúcnej embólie

Laboratórne metódy: od 90. rokov, ak je podozrenie na tromboembolizmus, je stanovená prítomnosť D-diméru v krvi pacienta. D-dimér je fragment fibrinogénu, ktorý sa objavuje v krvi počas deštrukcie krvnej zrazeniny. Pri absencii je vylúčená diagnóza tromboembolizmu. Detekcia D-diméru môže byť indikátorom oboch trombóz vrátane iných lokalizácií a výsledkom iných príčin. Preto sa detekcia D-dimérov fibrinogénu používa na vylúčenie tromboembolizmu, ale nie na potvrdenie diagnózy. Je dôležité zohľadniť faktory ovplyvňujúce výskyt falošne negatívnych a falošne pozitívnych reakcií.

Pri analýze EKG s pľúcnou embóliou môžu byť zistené nasledovné príznaky: MacGean-White syndróm S_jaQ_IIIT_III, porušenie vedenia v systéme pravého ramena balíka Guiss (najčastejšie NBPNPG), posun prechodovej zóny doprava s negatívnym T_V1-V4, P- "pulmonale", pokles ST v I a AV, rôzne srdcové arytmie, častejšie vo forme tlkot. S výrazným zaťažením pankreasu - ventrikulárnou fibriláciou.

V diagnostike pľúcnej embólie sa používajú: RTG pľúc, pľúcna CT a ventilácia-perfúznej scintigrafie, angiografia, echokardiogram ultrazvukových dolných končatín.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)

Čo je pľúcna embólia (PE)?

Pľúcna embólia (PE) - náhle zastavenie prietoku krvi v odvetviach pľúcnej tepne vzhľadom k jeho upchatiu krvnou zrazeninou (trombus), ktorá so sebou nesie zastavenie prietoku krvi v tejto časti vetva perfundovaného pľúcneho tkaniva. Malo by sa objasniť, že uvedený trombus je fragmentom iného trombu vytvoreného a umiestneného mimo pľúcnej tepny. Stav, pri ktorom dochádza k šíreniu krvných zrazenín v cievach tela, sa nazýva tromboembolizmus.

Pľúcna embólia je jednou z najčastejších a najhorších komplikácií mnohých chorôb pooperačných a popôrodných období, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ich priebeh a výsledok. Náhla smrť v 1/3 prípadov je spôsobená pľúcnym tromboembolizmom. Približne 20% pacientov s pľúcnou embóliou zomrie, viac ako polovica z nich počas prvých 2 hodín po nástupe embólie.

Príčiny tromboembólie a čo sa stane?

Pre možnosť svojej existencie ľudské telo potrebuje kyslík a tok kyslíka do tela sa musí vykonávať nepretržite. Aby to bolo možné, pľúca sú neustále výmenou plynu. S vetvami pľúcnej tepny v najmenšej formácii pľúcneho tkaniva, nazývaného alveoly, je venózna krv dodávaná telom. Tu sa táto krv uvoľňuje z oxidu uhličitého, ktorý sa počas výdychu vyberie z tela a nasýti sa kyslíkom z atmosférického vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc počas inhalácie. V dôsledku výmeny plynov sa krv stane arteriálnou, okysličenou a dodáva sa do všetkých orgánov a tkanív tela.

V dôsledku toho, tromboembólie časť napadnutá pľúca prakticky dodávaný krvou, sú vylúčené z výmeny plynov, v tomto poradí cez pľúca prechádza minimálne množstvo krvi prechádzajúceho krv horšie ako nasýtené kyslíkom, a to môže viesť k tomu, že inštitúcie dosiahne nedostatočné množstvo krvi sa okysličuje, v najhoršom prípade prudký pokles krvného tlaku a šok. To všetko môže byť sprevádzané infarktu myokardu, atelektáza (spadenie pľúcneho tkaniva) v pľúcach.

Najčastejšou príčinou pľúcnej embólie sú krvné zrazeniny, ktoré vznikli v hlbokých žilách a najčastejšie v hlbokých žilách dolných končatín.

Na vytvorenie krvnej zrazeniny musíte mať tri podmienky:

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - oklúzia pľúcnej tepny alebo jej vetvy trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonáva EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembolikómia z pľúcnej tepny.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo trupu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo atérii srdca, v žilovej línii veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevyhnutná liečba sa nevykonala. Medzi príčiny smrti populácie z kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, zraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70-90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza môže nastať v rovnakom čase hlboké a povrchné žily nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne choroby predisponujúce k vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie (ochorenie koronárnych artérií, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); čo sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalít.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:

• predĺžený stav nehybnosti (odpočinok v posteli, častá a dlhotrvajúca cesta, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a venóznou kongesciou.
• pričom veľké množstvo diuretík (masívna strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• zhubné nádory - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie)
• embólia segmentálnych alebo lobárnych vetví pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzaný nedostatkom dychu, pravá komora funguje normálne
• submaximálna (submaximálna - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravého srdca nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho krvného obehu viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Vyvinutie akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrtelný výsledok sa vyskytne za niekoľko minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
• akútna, v ktorej dochádza k rýchlo sa zvyšujúcej obturation hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobárneho alebo segmentálneho. Náhle sa začína, rýchlo postupuje a prejavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom pľúcneho infarktu.
• subakútny (predĺžený) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Opakovaná tromboembolizácia sa môže vyskytnúť s exacerbáciou symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovaným pleuridom (často bilaterálnym), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, od rýchlosti tromboembólie, od stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a od počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii sa vyznačuje niekoľkými syndrómami:

1. Kardiovaskulárne:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Vystupuje náhle silná bolesť za sternom inej povahy, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystol.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submazívnej pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) cervikálnych žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia sa vyskytujú av závažnej forme, cerebrálny edém, cerebrálne krvácanie. Prejavuje sa závratmi, tinitusom, hlbokou slabosťou s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómom. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje ako dýchavičnosť (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov viac ako 30-40 za minútu, cyanóza je zaznamenaná, koža je šedohnedá, bledá.
• mierny bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchými píšťalkami.
• pľúcny infarkt, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Vyskytujú sa jemné prebublávacie zvlhčovače, hluk pleurálneho trenia. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisia so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením a štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, bolesť, zvracanie.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleurácia, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. Keď sa spustia kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale ak sa nelieči, sekundárne hemodynamické poruchy sa veľmi rýchlo rozvinú. Kardiovaskulárne ochorenia prítomné u pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť polohu krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.

Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:

• starostlivé sledovanie histórie, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
• všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, analýza krvného plynu, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (s vylúčením infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
• Echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (narušená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo indikuje pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (na presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšie rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi do pľúcnej tepny. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípade infarktu-zápal pľúc je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy vykonávajú cévní chirurgickí chirurgickí tromboembolikómia (odstránenie trombu). Fragmentácia tromboembolického katétra sa používa ako alternatíva k embolektómii. Keď sa vykonáva opakujúca sa pľúcna embólia, čím sa vytvorí špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, nižšia vena cava.

Predpoveď a prevencia pľúcnej embólie

Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie úmrtnosť presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
• Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
• Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
• Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
• S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
   
2. Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.

Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.

Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšené zrážanie krvi;
• zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
  
• Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
• Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych chorobách.
• Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Kyslíkové hladovanie.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.

Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
• kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
• časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
• studený lepivý pot;
• bledosť, šedý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• bledosť kože.

V miernych prípadoch príznaky chýbajú úplne, alebo je mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
• Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.

Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská mierka (revidovaná):

Čo je pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zablokovania toku krvi v jednej alebo viacerých oblastiach pľúcnej artérie. Často tromboembolizmus vedie k okamžitej smrti pacienta a s masívnou trombózou sa letálny výsledok vyskytne tak rýchlo, že žiadne naliehavé opatrenia, dokonca ani v nemocnici, často nie sú účinné.

DÔLEŽITÉ INFORMÁCIÍ! Šťastná žena Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak sú umiestnené pod vankúš." Čítajte viac >>

Podľa štatistík úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi patrí medzi príčiny predčasnej smrti u starších ľudí. V tejto kategórii je spravidla zaznamenaná prítomnosť patológie posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie vývin tromboembólie len v 30% k rýchlej smrti, s cielenou liečbou v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho infarktu pľúc.

Etiológia ochorenia

V súčasnosti sa tromboembolizmus pľúcnej artérie nepovažuje za nezávislé ochorenie, pretože tento patologický stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí kardiovaskulárneho ochorenia, ktoré má človek. V 90% prípadov vývoja takéhoto stavu ako je pľúcna embólia, príčiny problému spočívajú v rôznych patológii kardiovaskulárneho systému. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať vývoj pľúcnej embólie, zahŕňajú:

• hlboká žilová trombóza;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza s reumatizmom:
• ischemická choroba srdca;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často sa zastavuje prietok krvi v pľúcnych tepnách na pozadí rôznych onkologických problémov, ochorení dýchacích ciest, autoimunitných ochorení a rozsiahleho zranenia. Väčšina prispieva k vývoju malígnych nádorov žalúdka, pankreasu a pľúc v pľúcnej embólii. Často je takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach spojené so všeobecným septickým procesom. Okrem toho môže byť výskyt pľúcnej embólie dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, v ktorom sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovým tkanivám a endotelovým bunkám, čo vedie k vzniku embolií.

Môže sa vyskytnúť dedičná predispozícia k vzniku pľúcnej embólie. Navyše je možné rozlíšiť množstvo predisponujúcich faktorov pre vývoj pľúcnej embólie, ktoré hoci priamo nepredstavujú vývoj tohto patologického stavu, prispejú k tomu významne. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

• nútený odpočinok pre choroby;
• pokročilý vek;
• sedavý životný štýl;
• veľa hodín jazdy;
• hodiny letu;
• dlhodobý priebeh užívania diuretík;
• fajčenie;
• predchádzajúca chemoterapia;
• nekontrolované používanie orálnych antikoncepčných prostriedkov;
• diabetes mellitus;
• otvorená chirurgia;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

Nezdravý životný štýl do značnej miery prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Napríklad podvýživa vedie k postupnému zvyšovaniu cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie určitých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v jednom alebo viacerých vetvách pľúcnej artérie.

Patogenéza pľúcnej embólie

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu je v súčasnosti veľmi dobre študovaná. V prevažnej väčšine prípadov sa v hlbokých žilách dolných končatín tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu na pozadí rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému a predisponujúce faktory. Práve v tejto časti tela existujú všetky predpoklady pre vývoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Zvyčajne sa na poškodenej stene krvnej cievy začne tvoriť krvná zrazenina. To zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto formácie sa môžu vytvoriť na stene poškodenej cievy po veľmi dlhú dobu. Forma často sprevádza výskyt zápalových procesov. Vzhľadom k tomu, že táto forma sa zvyšuje, prietok krvi v poškodenej krvi sa postupne spomaľuje, čo dáva trombu príležitosť rásť. Za určitých podmienok môže krvná zrazenina roztrhnúť stenu krvnej cievy, ktorá sa nachádza v nohe a prechádza cez krvný obeh do pľúc.

Ďalším častým miestom tvorby krvných zrazenín je srdce. V prítomnosti arytmií a porúch rytmu rôznych typov sa krvné zrazeniny spravidla začínajú tvoriť v sínusovom uzle. V prítomnosti infekcie srdcových chlopní, tj s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie pripomínajúce kapustu. Tieto rastliny sa vytvárajú na ventiloch ventilov a potom sa pokrývajú fibrínom, krvnými doštičkami a ďalšími prvkami a stávajú sa plnohodnotnými krvnými zrazeninami.

Pri oddelení takejto krvnej zrazeniny môže dôjsť k zablokovaniu pľúcnej artérie. Za prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu trombu. Existujú aj ďalšie mechanizmy na tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne blokovať prietok krvi v pľúcnych tepnách, ale sú oveľa menej časté.

Klasifikácia patológie

Existuje mnoho prístupov k klasifikácii pľúcnej embólie. V závislosti od miesta krvnej zrazeniny alebo krvných zrazenín, ktoré blokujú prietok krvi v pľúcnych tepnách, rozlišujú sa tieto varianty patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom sa embólia uviazne v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeňu pľúcnej tepny.
2. Embolizmus lobárnych a segmentálnych tepien.
3. Embolizmus malých vetv tela pľúc. Vo väčšine prípadov je takéto porušenie bilaterálne.

Pri diagnostikovaní stavu, ako je pľúcna embólia, je mimoriadne dôležité identifikovať objem, ktorý je odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku zablokovania lumen cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy pľúcnej embólie v závislosti od dostupného objemu arteriálneho krvného prietoku:

1. Malá. V tejto forme sa až 25% krvných ciev v pľúcach odreže z celkového prietoku krvi. V tomto prípade, aj napriek výraznému nedostatku dychu, pravá srdcová komora srdca naďalej funguje normálne.
2. Submassive. V tejto forme sa z krvného riečišťa odstráni 25 až 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa na EKG už začína objavovať nedostatok pravostrannej komory.
3. Masívne. V tejto forme pľúcnej embólie z celkového prietoku krvi sa odreže viac ako 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach. V tomto prípade sa zvyšujú prejavy respiračného a srdcového zlyhania, ktoré často vedú k smrti.
4. Smrtiace. Táto forma vedie k takmer okamžitému smrteľnému výsledku, pretože spôsobuje, že trombus vypne viac ako 75% krvných ciev umiestnených v pľúcach.

Klinické prejavy pľúcnej embólie sa môžu v rôznych prípadoch značne líšiť. V súčasnosti sú v oddelených skupinách prípady vývoja pľúcnej embólie, ktorá môže byť charakterizovaná fulminantným, akútnym, subakutným a chronickým (relapsujúcim) priebehom. Prognóza prežitia do značnej miery závisí od rýchlosti vývoja klinických prejavov tohto patologického stavu.

Symptomatické prejavy PE

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembólie vo veľkej miere závisí od lokalizácie trombu, ktorý upchal krvný obeh, objem objemu odrezaného z hlavného kanála krvných ciev a niektoré ďalšie faktory. Vo väčšine prípadov sa akútne symptómy tohto patologického stavu zvyšujú v priebehu 2-5 hodín. Zvyčajne sa prejavuje prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcno-pleurálnych syndrómov. Nasledujúce príznaky pľúcnej embólie možno rozlíšiť:

• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• pocit nedostatku dychu;
• cyanóza kože;
• horúčka;
• zvýšené dýchanie;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• ťažká bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny venózny impulz;
• opuch krčných žíl;
• arytmie;
• arytmie.

Pri absencii cielenej liečby sa stav osoby neustále zhoršuje. Existujú nové príznaky, ktoré sú dôsledkom porušenia srdca. Dôsledky pľúcna embólia vo väčšine prípadov sú mimoriadne nepriaznivá, pretože aj v prípade, že pomoc je poskytovaná včas do budúcnosti v oblasti ľudských opakovanými epizódami môžu vyskytnúť tromboembolické choroby, rozvoju zápal pohrudnice, akútne mozgové hypoxia, sprevádzaný porušením jej funkcií a ďalších nežiaducich účinkov, ktoré môžu byť fatálne alebo významné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobené tromboembolizmom zvyšujú tak rýchlo, že človek zomrie v priebehu 10-15 minút.

Možné komplikácie

Len deň po zablokovaní tepien v pľúcach s krvnou zrazeninou, ak osoba úspešne prežíva prvú akútnu periódu, ukáže zvýšenie prejavov porúch spôsobených nedostatkom prívodu kyslíka do všetkých tkanív tela.

V budúcnosti sa z dôvodu poškodenia mozgovej cirkulácie a nasýtenia mozgových buniek kyslíkom pozoruje závrat, tinitus, kŕče, bradykardia, vracanie, silná bolesť hlavy a strata vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a opuchu mozgu, ktorý často končí hlbokou synkopou alebo dokonca kóma.

Ak príznaky tromboembólie rastú pomaly, môže sa u pacienta vyskytnúť psychomotorická agitácia, meningeálny syndróm, polyneuritida a hemiparéza. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá je vysoká od 2 do 12 dní.

U niektorých pacientov sa pozoruje vývoj abdominálnych a imunologických syndrómov v dôsledku poškodenia krvného obehu. Abdominálny syndróm sprevádza opuch pečene, pálenie, bolesť v hypochondriu a vracanie. Spravidla, ak osoba nezomrie v prvom dni a komplexná lekárska starostlivosť nebola poskytnutá, alebo ak sa ukázalo ako neúčinné, kvôli rozpadu kyslíka v tkanivách pľúc začne ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa v 1 až 3 dňoch už vyvinul pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pľúcnej embólie je zlyhanie viacerých orgánov, ktoré sa často stáva príčinou smrti aj pre tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútnu periódu priebehu tohto patologického stavu.

Diagnostické metódy

Ak sa objavia symptómy vývoja pľúcnej embólie (PE), je potrebné naliehavo zavolať ambulanciu, pretože čím skôr sa pacient dostane do nemocnice, tým väčšia je šanca na rýchlejšiu identifikáciu problému. Diagnóza pľúcnej embólie je významnou ťažkosťou, lebo lekári často musia rozlišovať tento stav od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík približne 70% ľudí, ktorí zomreli na vývoj stavu, ako je pľúcna embólia, je príčinou smrti neskoré načasovanie správnej diagnózy.

Aby sa správne diagnostikovala rýchlo, lekár by mal predovšetkým zhromaždiť čo najviac anamnézy a zoznámiť sa s anamnézou ochorenia, keďže indikácie rizikových faktorov pre pľúcnu embóliu často umožňujú rýchlo zistiť vývoj tohto ochorenia. Bezprostredne po vstupe pacienta do jednotky intenzívnej starostlivosti je potrebné opatrenie dôkladné posúdenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

Veľmi dôležitý pri diagnostike pľúcnej embólie sú rôzne klinické štúdie. Elektrokardiogram možno naplánovať na dynamiku, čo umožňuje vylúčiť srdcové zlyhanie a mŕtvicu. Na potvrdenie pľúcnej embólie sa štúdie ako:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulácia;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• USDG žily dolných končatín;
• angiografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálový CT;
• farebná štúdia Dopplera o prietoku krvi v hrudníku.

Pri vykonávaní plnohodnotnej diagnózy pomocou moderných diagnostických štúdií je možné nielen určiť príčinu výskytu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu trombov. Formulácia diagnózy závisí nielen od umiestnenia život ohrozujúcich krvných zrazenín, ale aj od prítomnosti iných chorôb v dejinách. Komplexná diagnostika vám umožňuje určiť najlepšiu stratégiu liečby pre pacienta, takže ak je pacient odvezený do jednotky intenzívnej starostlivosti vybavenej najlepším zdravotníckym vybavením, šanca na jeho prežitie je pomerne vysoká, pretože primeranú liečbu možno začať čo najskôr.

Konzervatívna liečba

V prevažnej väčšine prípadov môže byť kompletná liečba tromboembolizmu vykonaná iba v nemocničnej nemocnici. V niektorých prípadoch, ak má pacient predpoklady na rozvoj pľúcnej embólie a iní ho podozrievajú, alebo títo lekári považujú túto patológiu za vyvolávajúce existujúce známky ochorenia, môže sa vykonať adekvátna núdzová starostlivosť.

Pacient je oslobodený od stiesneného oblečenia a umiestnený na rovnom povrchu. Veľká dávka liečiva, ako je heparín, ktorá podporuje rýchlu resorpciu krvnej zrazeniny, sa zvyčajne injektuje do žily, aby stabilizovala stav. Ak krvná zrazenina úplne blokuje krvný obeh, zavedenie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, ktorá umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi do pľúcnych artérií. Ďalej je zavedený Eufilin zriedený v Rheopoliglukine. V prípade závažných prejavov arteriálnej hypertenzie môže byť Reopoliglukine podávaný intravenózne lekármi núdzovej liečby.

V rámci prvej pomoci môžu lekári, ktorí prišli do výzvy, vykonávať terapiu zameranú na zníženie prejavov respiračného zlyhania. Komplexná liečba drogami môže byť predpísaná až po komplexnej diagnóze v nemocnici. Ak má pacient podozrenie na tromboembolizmus pri príchode na výzvu a potrebná pomoc bola poskytnutá, šanca na prežitie pacienta sa výrazne zvýšila. Po diagnóze sa môže priradiť adekvátna liečebná liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna liečba by mala byť zameraná na:

• zastaviť tvorbu ďalších zrazenín;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia prejavov pľúcnej insuficiencie;
• kompenzácia srdcového zlyhania;
• liečba infarktu pľúc a iných komplikácií;
• znecitlivenie;
• úľava od bolesti;
• elimináciu ďalších komplikácií.

Pri cielenom liečení pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by si nakloniť polohu na posteli so zdvihnutou čelnou doskou. Ďalej je trombolytická a antikoagulačná liečba. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok vrátane Avelysinu, Streptázy a Streptodekazy. Tieto lieky prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny. Zvyčajne sú tieto lieky injikované do podkľúčovej žily alebo do jednej z periférnych žíl horných končatín. Pri rozsiahlej trombóze sa tieto lieky môžu podať priamo do zablokovanej pľúcnej artérie. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Riešenia sa zavádzajú pomocou kvapiek. Prvých 2 dní od okamihu blokovania prietoku krvi v pľúcach sa podávajú veľké dávky týchto liekov, po ktorých sa pacient môže preniesť do udržiavacích dávok. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sú predpísané nepriame antikoagulanciá, napríklad warfarín alebo Pelentate. V budúcnosti môže liečba s nepriamymi antikoagulanciami trvať pomerne dlho. Pri ťažkých bolestiach na hrudníku sú obvykle predpisované lieky, ktoré patria do skupiny antispazmodík a analgetík. Inhalácia kyslíka je potrebná na kompenzáciu respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Ak sa zistí príznaky srdcového zlyhania, môžu sa použiť srdcové glykozidy. Možno vykonať celý rad opatrení, ktoré sa prejavujú pri akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen atď. Ak sa vyskytnú ďalšie poruchy, môže sa ukázať použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Kontraindikácie pre liečbu

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže zachrániť život človeka a zvyčajne sa používa po najmenšom podozrení na krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi v krvných cievach, má takáto liečba ešte niekoľko kontraindikácií, ktoré musí zohľadniť zdravotnícky personál, aby sa situácia zhoršila. Kontraindikácie pre trombolytickú liečbu zahŕňajú:

• prítomnosť aktívneho krvácania u pacienta;
• tehotenstva;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká hypertenzia;
• predchádzajúca hemoragická mozgová príhoda u pacienta;
• poruchy krvácania;
• traumatické poranenia mozgu a chrbtice;
• história ischemických mozgových príhod;
• chronická hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej jugulárnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• exfoliácia aneuryzmy aorty;
• akútne infekčné ochorenia.

S anamnézou týchto patologických stavov by lekári mali komplexne posúdiť riziká spojené s vykonávaním lekárskej liečby a riziká spojené s samotnou chorobou.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie, ktorá je prítomná u pacienta, sa vykonáva výlučne v prípadoch, keď konzervatívne metódy nemôžu poskytnúť potrebný pozitívny účinok dostatočne rýchlo alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne využívajú 3 typy operácií, medzi ktoré patria:

• zákrok v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl:
• intervencia pri pripájaní pacienta k stroju srdca a pľúc;
• embolektómii cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

Operácia v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl sa spravidla používa na potvrdenie masívnej embólie hlavného kmeňa alebo oboch častí pľúcnej artérie. V prípade jednostranného ochorenia pľúcnej artérie sa zvyčajne vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embolizácii sa môže operácia vykonať s podporou mimotelového obehu. Typ chirurgického zákroku vyberú individuálne chirurgovia, berúc do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacienta závisí od zaťaženia histórie kardiovaskulárnych a iných ochorení. Ďalšie spôsoby odstraňovania krvných zrazenín sa v súčasnosti vyvíjajú v medicíne.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo blokuje krvný obeh, je stále celkom možné riešiť tento problém komplexnou prevenciou. Predovšetkým, aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu ako je pľúcna embólia, je potrebné udržiavať zdravý životný štýl. Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenie znižuje riziko vzniku tohto ochorenia o 30%.

Je veľmi dôležité jesť správne a neustále sledovať telesnú hmotnosť, ako u obéznych ľudí, táto komplikácia sa rozvíja oveľa častejšie. Najlepšie je, aby denná strava obsahovala čo najmenej živočíšneho tuku a čo najviac zeleniny a plodov obsahujúcich vlákninu. Vývoj krvných zrazenín v dolných končatinách vo veľkej miere prispieva k dehydratácii. Dospelý potrebuje piť minimálne 1,5-2 litra čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prípade chorôb žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podstúpiť plánované liečenie existujúcich chronických ochorení nôh žily. V niektorých prípadoch môžu lekári odporúčať nosiť špeciálne úplety, elastické bandáže nohy. Ak sa pacient dlhší čas po zákroku, srdcový záchvat alebo cerebrálny obeh zdržiaval v polohe na chrbte, je potrebná kompletná rehabilitácia a rýchlejšia aktivácia pacienta. Je to obzvlášť dôležité pre starších ľudí, ktorých krvné zrazeniny sú za takýchto okolností veľmi rýchle.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie oblastí žíl, ktoré môžu v budúcnosti tvoriť krvné zrazeniny. Ľudia s vysokým rizikom tvorby krvných zrazenín môžu mať možnosť inštalovať špeciálny filter cava. Tento filter je malá sieť, ktorá bráni voľnej krvi opustiť hlboké žily dolných končatín. Treba mať na pamäti, že takéto filtre cvávy nie sú všeliekom, lebo oni môžu vyvolať vznik ďalších komplikácií. Približne 10% pacientov so zavedeným kava-filtrom pozorovaných pri vývoji trombózy v mieste inštalácie filtra. Riziko recidívy trombózy je asi 20%. Pri inštalácii filtru cava zostáva riziko post-trombotického syndrómu (40% prípadov).

Ďalšie zdroje informácií:

Národné klinické usmernenia All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010.

Núdzová prvá pomoc: príručka pre lekára. Pod všeobecnou ed. prof. V. V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartashev Tromboembolizmus pľúcnej artérie. Nové odporúčania ESC (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a ďalší, ruské klinické smernice pre diagnostiku, liečbu a prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií.