Pľúcna embólia (PE) je akútne patológie ciev srdca a krvných ktorá nastane po prekrývajúce hlavnej tepnou v pľúcach krvnou zrazeninou. Krvné zrazeniny sa prevažne tvoria vo žilách veľkého kruhu alebo v pravej časti srdca. Tromboembolické zrazeniny zhoršujú krvný obeh v pľúcnom parenchýme a spôsobujú prudké poškodenie zdravia.
Smrť pacientov s pľúcnou embóliou je dostatočne vysoká: oneskorené diagnóza alebo nevhodné liečenie tromboembolizmu sa tretie miesto v úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby.
Smrť v tejto patológii sa vyskytuje nielen v srdcových poruchách, ale aj v pooperačnom období po rozsiahlych operáciách, ťažkej traume a pri pôrode.
Veľká vnútorná pľúcna nádoba je ako rozvetvený strom so sieťou menších kanálov, v ktorejkoľvek z nich môže dôjsť k zablokovaniu. Klasifikácia pľúcnej embólie teda nastáva podľa umiestnenia trombu. Pri masívnej blokáde sa embólia nachádza v hlavnom kmeňovom pľúcnom segmente - v lúmeni segmentálnych kanálov. Rozlišuje tiež embolizáciu najmenších vetví.
Príčiny embólie
Hlavnou spoločnou príčinou akéhokoľvek TE je výskyt krvnej zrazeniny rôznych veľkostí. Pri prietoku krvi sa koagulant privedie do pľúc a uzavrie tepnu, potom sa zastaví krvný tok.
Naliehavý stav sa rozvíja ako komplikácia niektorých ochorení, pacient potrebuje núdzovú starostlivosť.
- Tromboflebitída ciev v nohách v akútnom období.
- Trombóza hlbokých plantárnych alebo femorálnych žíl (ileofemorálna).
- Choroby systému CC - srdcová ischémia, reumatické srdcové chyby, poškodenie myokardu počas zápalu alebo infekcie, kardiomyopatia.
- Arytmia ciliárna, keď sa embólia vyskytuje v predsieni na pravej strane.
- Všeobecná forma sepsy.
- Zlyhanie v procese hemostázy.
- Autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje aktívnu syntézu protilátok proti vlastným fosfolipidom, v ktorých je zvýšená tendencia tvorby trombu.
- Konštantné používanie diuretík s nedostatočným príjmom tekutín.
- Kŕčové žily dolných končatín, keď sa tvoria krvné stavy, čím sa vytvárajú podmienky na zvýšenie tvorby trombu.
- Použitie veľkých dávok hormónov.
- Endokrinné ochorenia s metabolickými poruchami.
- Operácie na srdci, v malom panve, v črevách, manipulácia s invazívnou povahou vo vnútri ciev (inštalácia stentov, katétrov, posunovanie).
Nie žiadna trombóza spôsobuje pľúcnu embóliu. K tomu dochádza len za tých okolností, keď sa zrazenina oddelí od cievnej steny a do krvného obehu vstúpi do pľúcneho obehu. Začiatok týchto mobilných krvných zrazenín sa často stáva hlbokými cievami nohy.
Prevalencia a pôvod
Nedávno sa flebotrombóza často rozvíja v mladom veku, prítomnosť trombózy má genetickú dispozíciu, najmä so sedavým životným štýlom a nadváhou.
U žien sa smrteľné ochorenie vyvíja častejšie ako u mužov. Ľudia s druhou krvnou skupinou sú viac náchylní na TE pľúcnej artérie.
Ako súčasť krvných zrazenín - embolus - sú tu zrná tuk, krv, mikroorganizmy, bunkové nádory, ktoré sú spojené v tesných guľkách. Veľkosť častíc je malá a veľká kalibra, objemové gule dokážu zablokovať lumen plavidla aj na najširšom mieste.
TE sa vyznačuje mimoriadne ťažkým priebehom, rôznymi príznakmi. Ak sa symptómy rýchlo rozvinú s pľúcnou embóliou a naliehavá starostlivosť sa poskytne včas, smrť pacienta sa vyskytuje iba v 5% prípadov. Neskorá diagnóza, často pri pitve, vedie k tomu, že viac ako polovica pacientov s touto patológiou zomrie.
Symptómy pľúcnej embólie
V súvislosti s touto patológiou musíme byť obozretní a jasne poznať symptómy choroby. Klinika je rôznorodá v závislosti od závažnosti. Pri TE sa pľúcna tepna často prekrýva úplne alebo čiastočne s niekoľkými nádobami rôznych veľkostí.
Časté prekrývanie slúži ako indikácia na stanovenie funkcie pľúc. Stupeň nedostatku perfúzie sa vypočítava v percentách. Okrem toho určiť body angiografického indexu, ktorý ukazuje, koľko ciev priamo opustilo bez krvácania.
- Nepredvídateľné ostrý, konštantný dýchavičnosť na inšpiráciu s tichým zvukom, ktorý sa podobá šumu - bez predbežných varovných znamení.
- Zvýšte srdcovú frekvenciu na 100 úderov a viac.
- Bledé popolové farby kože, s masívnym tromboembolizmom, sú modré pery.
- Sneňové bolesti rôznych smerov sú dva typy: akútne roztrhnutie spôsobené stlačením nervových koreňov cievnych stien, angína pectoris - vyžarujúca sa pod lopatkou, rameno. Bolesť sa zhoršuje hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním.
- Porušenie črevnej peristaltiky s palpáciou brušnej prednej brušnej steny je napäté.
- Ostrý opuch cervikálnych ciev, vydutie žíl slnečného plexu, pulzácia aorty.
- Zníženie krvného tlaku, srdcového hluku - čím nižší tlak, tým rozsiahlejší je proces.
Aj keď tieto znaky môžu byť vždy zistené v pľúcnej embólii, nie sú špecifické, naliehavé príznaky v iných nebezpečných podmienkach sú rovnaké.
- Krvné kharkovanie - ak sa objavia účinky pľúcnej embólie, ako je infarkt pľúc.
- Zvýšenie celkovej telesnej teploty - trvá až 2 týždne.
- Akumulácia exsudátu medzi pleurálnymi listami.
- Zvracanie.
- Mdloby.
- Kóma.
- Kŕče.
Silný stupeň embolizácie s krvnými zrazeninami niekedy spôsobuje zhoršenie krvného obehu v lebke, so závratmi, štikódami a kómom. Niekedy sa objavujú známky akútneho zlyhania obličiek.
Ako urobiť diagnózu?
Pomoc na pľúcnu embolizáciu sa často odďaľuje kvôli ťažkej diagnóze. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, odborníci zhromažďujú anamnézu, venujú osobitnú pozornosť prítomnosti patologických stavov trombu. Pacient by mal byť starostlivo požiadaný, pomáha určovať hlavnú príčinu a lokalizáciu lézie, z ktorého sa krvná zrazenina rozšírila.
Rg zmeny v pľúcnej embólii sú zriedkavé. Nie sú špecifické pre túto diagnózu. Ale vyšetrenie röntgenového žiarenia sa stále robí pre pacienta, pretože pomáha rozlíšiť chorobu od iných s podobnými symptómami - aneuryzma aorty, pneumotorax, lobárna pneumónia, pleurisy.
- Elektrokardiogram.
- Kardiografie.
- Pľúcna scintigrafia pomocou rádiológie.
- Ultrazvukové vyšetrenie žíl v nohách.
- Ileokavagrafiya.
- Angiografia.
- Stanovenie tlaku v predsieni, komorách, pľúcnej tepne.
Úplný krvný obraz mení bežné laboratórne indikácie: celkové zvýšenie počtu leukocytov, bilirubín, ESR, zvyšuje sa koncentrácia produktov degradácie fibrinogénu.
Aby bola diagnostikovaná tromboembolizácia presná, porovnávajú sa rôzne metódy a berie sa do úvahy história s indikáciou trombotických ochorení. Angiografia je veľmi citlivou metódou na diagnostikovanie TE. Prítomnosť prázdnej cievy na angiograme pomáha urobiť správnu diagnózu, priebeh tepny je náhle odrezaný.
Núdzová pomoc pri identifikácii pľúcnej embólie
Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Blízky príbuzní by mali túto osobu sledovať skôr, než príde zdravotnícky tím. Je lepšie, ak sa obeť nachádza na rovnej pevnej ploche, je potrebné odblokovať límcový odev pacienta, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do miestnosti.
Prvá pomoc lekárom je použiť metódy intenzívnej resuscitácie. Skladá sa z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie. V prednemocničnom štádiu sa nefraktálny heparín podáva obeť spolu s Rheopoliglukine intravenózne.
- Katetrizácia centrálnej žily.
- Zavedenie roztoku aminofylínu 2,4% až 10 ml.
- Bez spa 2% -1 ml.
- Platyfilín 0,02% -1 ml.
Prvýkrát, keď je pacient anestetizovaný Promedolom, je aj analgin zaradený do zoznamu schválených liekov. Pri silnom tlkote srdca sa vykonáva vhodná liečba, respiračná zástava slúži ako indikácia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Ťažké bolesti sa odstránia o jeden mililitr marinov 1%. Tesne pred podaním lieku by sa malo objasniť, či má pacient kŕče.
Pri pľúcnej embolizácii je núdzová starostlivosť zameraná na stabilizáciu stavu. Potom sa má pacient čo najskôr podať na oddelenie srdcovej chirurgie, kde dostane príslušnú liečbu.
video
Liečebná terapia
Liečba má byť zameraná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi. Embolus pacienta sa chirurgicky odstráni. Ak existujú kontraindikácie na operáciu, konzervatívna liečba je predpísaná. Liečebné opatrenia zahŕňajú zavedenie liekov s fibrinolytickým účinkom. Výsledok sa stáva viditeľným po niekoľkých hodinách.
Tieto lieky odstraňujú krvné zrazeniny rozpustením, zabraňujú tvorbe nasledujúcich látok. Terapia s trombolytickými látkami by sa nemala predpísať ani po operácii, ani za prítomnosti ochorení, ktoré sú nebezpečné pre vznik krvácania, ako je peptický vred. Mali by ste vedieť, že trombolitiká zvyšujú pravdepodobnosť krvácania.
Kedy je potrebná operácia?
Pľúcna embolizácia je potrebná, ak je ovplyvnená viac ako polovica orgánu. Embolus sa odstráni z cievneho kanála so špeciálnou technikou, zastaví sa prekrytie cievy, obnoví sa prietok krvi. Komplexná operácia sa vykonáva, ak je zablokovaná veľká vetva alebo kmeň tepny, pretože prietok krvi je narušený na celom povrchu pľúc.
Možné dôsledky
Po pľúcnej embólii komplikácie určujú ďalší vývoj ochorenia a trvanie života.
- Pľúcna záležitosť srdca;
- Tvorba krvných zrazenín v cievnych kanáloch veľkého kruhu krvného obehu;
- Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach sa stáva chronickým.
Správne vykonané nápravné opatrenia minimalizujú všetky nebezpečné podmienky.
FC pľúcnej artérie často vedie k invalidite a zhoršeniu funkcie celého dýchacieho systému.
- Zápal pľúc.
- Zápal pohrudnice.
- Pľúcny empyém.
- Pneumotorax.
- Absces pľúcneho tkaniva.
- Akútne zlyhanie renálnych artérií.
Dlhý pobyt exsudátu v oblasti hrudníka vedie k bránicovému zápalu, potom sa spája bolesť brucha. Pleuréza sa vyvíja kvôli výtokovej tekutine, je malá, ale postačuje na vznik zápalu.
Relaps s pľúcnou embóliou
Opakovanie sa môže vyskytnúť niekoľkokrát v živote. Opakované epizódy sú možné pri zablokovaní malých kapilár pľúcneho cievneho kanála. Asi tretina pacientov, ktorí predtým mali túto diagnózu, bola vystavená relapsom. Jedna osoba niekedy zažíva 3 až 25 relapsov. Viacnásobné prekrývanie malých cievnych vetiev následne vedie k upchatiu veľkých kanálov.
- Častá pneumónia z nejasných dôvodov.
- Mdloby.
- Zhroucenie srdcových ciev.
- Náhle záchvaty dýchavičnosti, rýchly pulz.
- Nedostatok vzduchu, ťažkosti s dýchaním.
- Vysoké t-ra telo, ktoré neovplyvňuje antibiotiká.
- Nedostatok srdcovej aktivity na pozadí zdravého srdca.
Pľúcna embólia s relapsmi je veľmi nebezpečná, ďalšie opakovanie môže skončiť smrteľným koncom.
Ako vykonávať prevenciu?
Vzhľadom na to, že je TE naklonená opakovaniu, je dôležité prijať preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú recidíve a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Prevencia sa má vykonať u pacientov, ktorí majú pravdepodobnosť patológie.
- Pacienti s vekom po 45 rokoch.
- Pacienti s infarktom alebo mozgovou príhodou v histórii.
- Ľudia, ktorí majú nadváhu.
- Po operácii na nohách, brušných orgánoch, hrudníku, malom panve.
- Trombóza hlbokých krvných ciev v nohách.
- Epizóda TE vznikla skôr.
Čo robiť?
- Monitorujte stav žíl na nohách, vykonajte kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.
- Tesne obviažte nohy s elastickým obväzom.
- Na holenie noste špeciálne manžety.
- Používajte pevné pančuchy alebo kolená zo silikónových materiálov.
- Ligovanie veľkých žilových ciev v nohách.
- Pravidelne podávaný heparín subkutánne alebo intravenózne Fraxiparín s reopolyglukínom.
- Implantujte špeciálne filtračné lapače krvných zrazenín.
Je mimoriadne problematické inštalovať filtre, ale správna formulácia zabezpečuje spoľahlivosť profylaxie. Nesprávne umiestnená pasca zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Z tohto dôvodu by takáto manipulácia mala byť vykonávaná iba s dobre vyškolenými odborníkmi lekárskych inštitúcií s licenciou.
záver
TE hlavnej tepny v pľúcach je vážnou patológiou, často končí invaliditou alebo smrťou pacienta. Najmenšie podozrenie na tromboembolizmus by nemalo ísť preč bez konzultácie s lekárom. Ťažký stav vyžaduje povinnú výzvu sanitnej brigády.
Keď osoba patrí do rizikovej skupiny, a tiež, ak bola epizóda pľúcnej embólie raz odložená, je potrebné vykonať maximálnu opatrnosť. Malo by sa vždy pamätať na to, že ochorenie je ľahšie varovať ako dlhodobo liečiť, nemali by ste zanedbávať preventívne opatrenia.
Ak nájdete chybu, vyberte fragment textu a stlačte Ctrl + Enter. Chybu napravíme a dostanete + do karmy
Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu
Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.
Koncepcia pľúcnej embólie
Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.
Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.
Príčiny pľúcnej embólie
Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:
- komplikácia priebehu komplexnej patológie;
- dôsledkom prenesenej operácie;
- post-traumatický stav.
Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.
Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.
Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.
Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:
- vek po 50-55 rokoch;
- sedavý životný štýl;
- operácie;
- onkológia;
- rozvoj srdcového zlyhania;
- kŕčové žily;
- ťažké pôrod;
- trauma;
- nekontrolované použitie hormonálnej antikoncepcie;
- nadváha;
- rôzne autoimunitné ochorenia;
- dedičné choroby;
- fajčenie;
- nekontrolované diuretiká.
Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:
- umiestnenie katetru;
- chirurgia srdca;
- protetika žíl;
- stentu;
- bypass.
Symptómy tromboembólie
V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:
- prudký pokles krvného tlaku;
- ťažké dýchanie;
- na pozadí nedostatku dychu vzniká tachykardia;
- arytmie;
- modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom;
- lokalizácia bolesti v hrudníku;
- poruchy tráviaceho traktu;
- "Napätý žalúdok";
- prudké opuchy krčných žíl;
- prerušenia práce srdca.
Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:
- vykašliavanie krvi;
- horúčkový stav;
- akumulácia tekutiny v hrudníku;
- mdloby;
- vracanie;
- menej komatózneho stavu.
Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:
- neustály nedostatok vzduchu, ťažké dýchanie;
- cyanóza kože;
- obsedantný kašeľ;
- pocity bolesti hrudnej kosti.
Formuláre TELA
Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:
- Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažkosti s dýchaním, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
- Submasívna forma. Vzhľadom na prekrytie cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začína prerušovane pracovať.
- Najťažšie na diagnostiku je neemasívna forma. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezdržuje dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sa v pľúcach vyskytujú zvuky.
Komplikácie pľúcnej embólie
Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.
Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:
- zápal pľúc;
- pľúcny absces;
- zápal pohrudnice;
- pnevmotoreks;
- rozvoj renálneho a srdcového zlyhania.
Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.
Prvé kroky pre tromboembolizmus
Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.
Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.
Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:
- 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
- 2% roztok no-shpy - 1 ml;
- 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.
Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.
V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.
Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.
Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.
Terapia TELA
Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.
V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.
Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.
Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.
Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.
Prevencia pľúcnej embólie
Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:
- vek po 45 rokoch;
- história mŕtvice alebo mozgovej príhody;
- nadváha, najmä obezita;
- predchádzajúci chirurgický zákrok, najmä na panvové orgány, dolné končatiny a pľúca;
- hlboká žilová trombóza.
Prevencia by mala zahŕňať aj:
- pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
- žilové bandáže s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
- pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.
Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.
Núdzová starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus. Liečba hlbokej žilovej trombózy
Liečba hlbokej žilovej trombózy
Základom liečebnej liečby pre DVT je použitie antikoagulancií.
Liečba DVT s nefrakcionovaným heparínom je ťažké. To je dôsledkom skutočnosti, že nefrakcionovaný heparín má malý účinok na faktor Xa a faktor On, ak sú už spojené s fibrínom, preto by terapeutické dávky heparínu mali byť oveľa vyššie ako profylaktické a mali by byť vybrané individuálne.
Liečba nefrakcionovaného alebo nízkomolekulárneho heparínu sa vykonáva počas 7-10 dní a nepriame antikoagulanciá (synkumar) sú predpísané po dobu 3-5 dní pred ukončením liečby.
Nefrakcionovaný heparín na liečbu HVT sa podáva intravenózne v dávke 5 000 IU a potom sa kvapká pri rýchlosti približne 1000 IU / h, pričom sa upraví rýchlosť podávania lieku tak, aby sa dosiahlo zvýšenie APTT o 1,5 až 2,5 krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou Tabuľka 4.2). Bola navrhnutá ďalšia metóda liečby, podľa ktorej po intravenóznom podaní 5 000 IU heparínu sa liek podáva subkutánne po 12 hodinách s celkovou dennou dávkou 500 U / kg (Kakkar V., 1994).
Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou na liečbu HVT sa podávajú subkutánne 2 krát denne. Clexane sa predpisuje v dávke 1 mg / kg, fragmentuje sa v dávke 100 IU / kg a dávka fraxiparínu sa tiež vyberá v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta. Pri telesnej hmotnosti do 45 kg sa Fraxiparin injikuje na 0,4 ml; do 55 kg - 0,5 ml; do 70 kg - 0,6 ml; do 80 kg - 0,7 ml; do 90 kg - 0,8 ml; 100 kg a viac - 0,9 ml.
Medzi nepriamymi antikoagulanciami je výhodnejšie použiť deriváty kumarínu (synkumar).
Acenokumarol (synkumar) je nepriamy antikoagulant. V prvý deň liečby sa zvyčajne predpisuje 4-6 mg lieku Syncumar, od 2. - 3. dňa sa dávka lieku zníži na udržiavanie (približne 2 mg / deň). Liek sa užíva raz denne ráno. Dávka synkúmy je vybraná takým spôsobom, aby sa INR udržiavala v rozmedzí 2 až 2,5. INR sa určuje pred začiatkom liečby, 2. a 3. deň liečby a potom (pri absencii významných výkyvov) 1 krát za týždeň.
Pri významných zmenách INR alebo protrombínového času sa tieto indikátory kontrolujú častejšie.
V prípade predávkovania zvyčajne postačuje prerušenie liečby. V závažných prípadoch predpíšte vitamín K - od 5 do 10 mg intravenózne alebo subkutánne. Zvyčajne to stačí normalizovať INR počas dňa. V prípadoch závažného krvácania sa čerstvá zmrazená plazma podáva intravenózne.
Aby sa zabránilo vzniku hemoragických komplikácií pri liečbe antikoagulancií, mali by sa venovať pozornosť príznakom zvýšeného krvácania: krvácanie na koži, krvácanie ďasien, farba moču a stolice. Predĺžené krvácanie z miest vpichu a výskyt hematómov by sa nemali ignorovať.
Asymetrické krvácanie na koži zvyčajne poukazuje na porušenie koagulácie krvi, bodové krvácanie (petechiae) - porušenie cievnej priepustnosti alebo zmena počtu alebo stavu krvných doštičiek. Pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami sa najčastejšie objavuje hematúria, krvácanie kože, krvácanie z nosa.
Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu
Objem a obsah núdzovej starostlivosti pri vývoji pľúcnej embólie je určený závažnosťou a závažnosťou priebehu ochorenia, ktoré závisia od stupňa poškodenia pľúcneho cievneho lôžka. S veľmi ťažkým masívnej pľúcnej embólie trombolytickú terapiou a v katastrofických situáciách a embolektómiu, kedy PTE menovaných priamo (heparín alebo LMWH) antikoagulanciá Vo všetkých prípadoch by mala byť poskytnutá pomoc pri mimoriadnych udalostiach bezodkladne, pretože väčšina pacientov s masívnou pľúcnou embóliou zomrie počas najbližších niekoľkých hodín po jeho vývoji a u pacientov s nepasujúcou pľúcnou embolizáciou je riziko recidívy tromboembolizmu vysoké.
Trombolytická liečba je indikovaná na masívnu pľúcnu embóliu tečúcu s arteriálnou hypotenziou, ktorá nie je korigovaná infúziou. Pri rozhodovaní o tom, či trombolytická terapia by mala venovať pozornosť takým príznaky masívne PE, ako ťažký anginoznopodobny bolesti, opuchu krčných žíl, výrazom: dýchavičnosť, tachykardia, prízvuk II tón v pľúcnej tepne, s príznakmi akútnej "pľúcnej srdce" na EKG.
Streptokináza zostáva hlavným liekom na trombolytickú liečbu. So zvýšeným rizikom alergických reakcií as ohľadom na počiatočnú arteriálnu hypotenziu sa pred podaním streptokinázy podáva 30 mg prednizolónu intravenózne. Potom 250000 IU streptokináza (streptazy, avelizina) sa rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, je podávaný intravenózne počas 20-30 minút, a následne pokračujúcej infúzií liečiva pri 100 000 IU / h za 12 hodín (celkovo 1 500 000 ME). V nasledujúcich 6-7 dňoch sa uskutočňujú subkutánne injekcie heparínu na zvýšenie APTT o 1,5-2,5 krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.
Použitie antikoagulancií - nefrakcionovaného heparínu alebo nízkomolekulárneho heparínu v akútnom štádiu pľúcnej embólie a nepriamych antikoagulantov (synkuma) v nasledujúcom - je hlavným smerom pľúcnej embólie.
Liečba nefrakcionovaného alebo nízkomolekulárneho heparínu sa vykonáva počas 7-10 dní a nepriame antikoagulanciá (synkumar) sú predpísané po dobu 3-5 dní pred ukončením liečby.
Nefrakcionovaný heparín je hlavným liekom na liečbu väčšiny pacientov s pľúcnou embóliou. Okrem antikoagulačného liečiva má protizápalový, angiogénny a analgetický účinok.
Pri pľúcnej embólii sa 10 000 IU heparínu podáva intravenózne v prúde a potom sa kvapká rýchlosťou okolo 1000 U / h. Rýchlosť zavedenia heparínu sa zvolí tak, aby sa APTTV zvýšil o 1,5 až 2,5 krát v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Počas prvého dňa sa zvyčajne podáva 30 000 až 35 000 IU heparínu. Použitie a zavedenie heparínu subkutánne. Za týmto účelom sa intravenózne injikuje najprv 5 000 IU heparínu a potom sa heparín podáva subkutánne po 12 hodinách rýchlosťou 500 U / kg za deň.
Na liečbu DVT sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou predpísané subkutánne 2-krát denne, Clexane je predpísaný v dávke 1 mg / kg, frakmin - 120 U / kg.
Nepriame antikoagulanciá (synkumar) u pacientov s pľúcnou embóliou sa používajú najmenej 3 mesiace, dávka lieku je vybraná takým spôsobom, aby sa zachovala INR na úrovni 2-2,5.
Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientom s pľúcnou embóliou, ak je to možné, postupujte podľa príslušných odporúčaní.
Núdzové odporúčania pre pľúcnu embóliu
Diagnóza. Masívne pľúcna embólia prejavuje náhlu srdcovú zástavu (elektromechanické disociácia) alebo šok s ťažkou dýchavičnosť, búšenie srdca, bledosť alebo cyanózu kože ostrým hornú polovicu tela, opuch krčných žíl, anginoznopodobnoy bolesť, elektrokardiografické prejavy akútnej "pľúcne srdce".
PTE manifest dýchavičnosť, tachykardia, arteriálna hypotenzia, pľúcne príznaky infarktu (pľúcna pleurálny bolesť, kašeľ, niektorí pacienti - s spúta zafarbený krvi, horúčka, krepitiruyuschie šelesty v pľúcach).
Pre stanovenie diagnózy pľúcnej embólie, je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie, tromboembolické komplikácie históriu, pokročilý vek, dlhodobá imobilizácia, nedávny chirurgický zákrok, ochorenia srdca, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovinou, DVT.
Diferenciálna diagnostika. Vo väčšine prípadov s infarktom myokardu, akútnym zlyhaním srdca (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.
Prvá pomoc
1. S ukončením krvného obehu - KPR.
2. Pri masívnej pľúcnej embólii s arteriálnou hypotenziou:
- kyslíková terapia;
- katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily;
- heparín 10 OOO intravenózny bolus;
- infúzna terapia (reopolyglukín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).
2.1. Keď sa krvný tlak stabilizuje:
- Heparín intravenózne rýchlosťou 1000 IU / h.
2.2. Pri pretrvávajúcej hypotenzii:
- dobutamínom alebo dopamínom alebo adrenalínom intravenózne, čím sa zvyšuje rýchlosť podávania na stabilizáciu krvného tlaku;
- Streptokináza (250 000 IU intravenózne počas 30 minút, potom intravenózne rýchlosťou 100 000 IU / h na celkovú dávku 1 500 000 IU).
3. S stabilným krvným tlakom:
- kyslíková terapia;
- katetrizácia periférnych žíl;
- heparín 10 000 IU intravenózne v prúde, potom kvapkajú rýchlosťou 1000 IU / h alebo subkutánne v 5000 IU po 8 hodinách;
- aminofylín 240 mg intravenózne.
4. V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sa navyše 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej podáva perorálne.
5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oximetr).
6. Hospitalizujte po možnej stabilizácii.
Hlavné riziká a komplikácie:
- elektromechanická disociácia;
- neschopnosť stabilizovať krvný tlak; - zvýšené respiračné zlyhanie;
- relaps pľúcnej embólie.
Poznámka. S alergickou anamnézou sa pred podaním streptokinázy podáva 30 mg prednizolónu intravenózne.
Miesto prežitia
Vlastnosti prežitia a autonómnej existencie vo voľnej prírode
Hlavné menu
Nahrávanie navigácie
Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.
Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.
Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.
Pľúcna embólia, získané predisponujúce faktory:
1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.
7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.
Symptómy pľúcnej tromboembólie.
Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.
Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.
Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.
Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.
Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.
Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.
Prvá núdzová lekárska pomoc pri pľúcnom tromboembolizme.
Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.
Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.
Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.
Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).
V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.
5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.
Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.