Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.
Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.
Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.
Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:
Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.
Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.
Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.
Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:
Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:
V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:
Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:
Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:
Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:
Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.
Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:
Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.
Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.
Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.
Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:
Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.
V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.
Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.
Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.
Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.
V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.
Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.
Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.
Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.
Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:
Prevencia by mala zahŕňať aj:
Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.
Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.
Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.
1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.
7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.
Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.
Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.
Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.
Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.
Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.
Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.
Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.
Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.
Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.
Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).
V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.
5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.
Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.
V 1/3 prípadov je príčinou náhlej smrti pľúcna embólia (PE). Toto je blokácia pľúcnej artérie krvnou zrazeninou, čo spôsobuje zhoršenú funkciu pľúc. Pacientovi musí byť poskytnutá lekárska pomoc.
Znaky sa náhle objavia. Závažnosť klinického obrazu závisí od veľkosti krvnej zrazeniny a jej polohy.
Ak zlyhá krvná zrazenina, vyskytnú sa tieto príznaky:
Choroba vyvoláva pľúcny infarkt. Pri masívnom poškodení krvných ciev v pľúcach (viac ako 50%) môže osoba stratiť vedomie, objavujú sa kŕče končatín.
Je dôležité. Viac ako 20% prípadov pľúcnej embólie je smrteľné, pričom približne 50% pacientov umierá počas prvých 2 hodín po nástupe prvých symptómov.
Trombus v tromboembolizme je vždy fragmenty iného trombu, ktorý bol vytvorený mimo pľúcnej tepny. Dokonca aj oddelenie krvnej zrazeniny v nohe môže vyvolať pľúcnu embóliu. Fotografia zobrazuje tento vzťah.
Poskytnutie núdzovej starostlivosti je nevyhnutné pri prvých príznakoch pľúcnej embólie. Táto choroba si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
To sú prvé 2 hodiny, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu. Ak nepomôžete človeku v tomto časovom období, smrť je nevyhnutná.
Prvá pomoc pri pľúcnom tromboembolizme je zameraná na prevenciu akútneho zlyhania srdca.
Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Ak nie sú k dispozícii žiadne drogy, musíte okamžite preniesť obeť do nemocnice.
Pokyny pre núdzovú starostlivosť o pľúcnu embóliu.
Základom patologického procesu je zablokovanie kmeňa, veľkých alebo malých vetiev pľúcnej artérie trombotickými (menej bežne - netrombotickými) hmotami, čo spôsobuje hypertenziu pľúcneho obehu a klinické prejavy akútneho, subakútneho alebo chronického (recidivujúceho) pulmonálneho srdca.
Myšlienka miesta pľúcnej embólie v patológii, označená termínom "pľúcne srdce", je daná klasifikáciou B.E. Votchala v roku 1964.
Klasifikácia "pľúcneho srdca" (B. E. Votchalu)
Úmrtnosť z pľúcnej embólie sa pohybuje od 6 do 20%.
Predisponujúce faktory pľúcnej embólie zahŕňajú: starších pacientov, chirurgické zákroky, chronickú kardiovaskulárnu a cerebrovaskulárnu patológiu, zhubné nádory, hypokinézu.
Zníženie hladín serotonínu sa prejavilo zvýšením vylučovania CHA. V konečnom dôsledku dochádza k zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo spolu so zvýšením objemu pravostnej komory a zvýšením prietoku krvi vedie k výskytu pľúcnej arteriálnej precapilárnej hypertenzie. Ľavá komora je v stave hypysystoly.
U 50-60% pacientov s pľúcnou embóliou sa vyvinul pľúcny infarkt a infarkt-pneumónia.
Najakútnejšia forma, spojená s masívnou tromboembolizmou, končí náhlou smrťou v priebehu 10 minút (zriedka neskôr) po zadusení alebo zástave srdca. Náhle prerušenie krvného obehu môže predchádzať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, opuch krčných žíl. Často sa však vyskytuje smrteľne pri rýchlosti blesku bez prekurzorov.
Diagnózu pomáha detekcia tromboflebitídy alebo flebotrombózy periférnych žíl (miska dolnej vena cava). Je potrebné rozlišovať od náhlej koronárnej smrti. V druhom prípade sa často vyskytujú anamnestické indikácie záchvatov angíny alebo infarktu myokardu.
V akútnom variante pľúcnej embólie možno pozorovať nasledujúce klinické syndrómy (podľa M. I. Theodoriho): 1) akútne zlyhanie ciev (kolaps) alebo kardiovaskulárny (kardiogénny šok), ktoré predchádza alebo sprevádza klinický obraz akútneho pľúcneho srdca: bolesti na hrudníku, systolické a diastolický šum a prízvuk II pľúcnej artérie, cyanóza, opuch žíl krku, nafúknutá tvár, akútne kongestívne rozšírenie pečene; v dôsledku vzniku vagálneho reflexu, sinoaurikulárnej blokády, uzlového rytmu, atrioventrikulárnej disociácie, paralýzy sínusového uzla; 2) akútny asfyxický syndróm: výrazná cyanóza (cyanóza tváre, hrudníka, krku), ťažké dyspnoe (prvý inšpiratívny, potom expiračný typ), ktorý sa zmení na udusenie.
V niektorých prípadoch sú tieto príznaky sprevádzané bolesťou v srdci, podobne ako pri nákaze angíny; 3) akútny koronárny ischemický syndróm: ťažká angina pectoris bolesť, často kombinovaná s kardiogénnym šokom a príznakmi expanzie pravej komory; 4) mozgový syndróm: náhla strata vedomia, kŕče, mimovoľné močenie a úkon defekácie.
Rôzne cerebrálne a fokálne neurologické poruchy (psychomotorické agitovanosti, meningeálne, fokálne lézie mozgu a miechy, epileptiformné kŕče spôsobené dekompenzáciou starých lézií) sú zvyčajne opísané ako nestabilné a prechodné; 5) abdominálny syndróm, niekedy pripomínajúci obraz akútneho brucha, ostré bolesti, zvyčajne v správnom hypochondriu, napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie, hyperleukocytóza); syndróm je založený buď na akútnom napučaní kongestívnej pečene spôsobenej akútnym zlyhaním pravého ventrikulárneho systému, alebo je spojený so zapojením pravého frenického pleury do procesu pľúcneho infarktu spôsobeného embolizáciou pravostrannej dolnej pľúcnej artérie.
Pri diferenciálnej diagnóze je spojenie bolesti s dýchacím úkonom, ťažkou dýchavičnosťou, príznakmi akútneho pľúcneho srdca na EKG a röntgenovými údajmi.
Zo všeobecných príznakov ochorenia je potrebné uviesť zvýšenie teploty v prvých 24 hodinách V prvých hodinách sa pozoruje leukocytóza s posunom bodnutia.
Pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie zohráva veľkú úlohu dynamické elektrokardiografické vyšetrenie, hoci treba pamätať na to, že zmeny EKG charakteristické pre pľúcnu embóliu sa vyskytujú iba v 15-40% prípadov (inak sú chýbajúce alebo nezvyčajné). EKG zmeny typické pre pľúcnu embóliu zahŕňajú: 1) znaky QIII-SI; 2) Elevácia segmentu ST vo forme jednofázovej krivky, keď sa segment ST spája s pozitívnou T-vlnou (vo vedení III a aF); 3) výskyt výraznej vlny SI, aVL.
Takéto zmeny EKG vyžadujú diferenciáciu s pozdným diafragmatickým infarktom myokardu.
I. V prípade pľúcnej embólie nie je žiadny abnormálny qII zub, ktorý je prítomný pri infarkte myokardu.
II. Zub aVF je malý v amplitúde; zuby QIII a qaVF šírka nepresahuje 0,03 s.
III. Existuje výrazná vlna SI, ktorá je charakteristická pre nekomplikovaný infarkt myokardu.
IV. Dynamika EKG zo strany segmentu ST a T-vlna v II, III a aVF vedie k pľúcnej embólii, kedy dochádza rýchlejšie ako pri infarkte myokardu.
V. V prípade pľúcnej embólie sa objavia nasledujúce elektrokardiografické príznaky akútneho preťaženia pravých častí srdca: 1) odchýlka elektrickej osi srdca doprava (alebo tendencia k nej); 2) výskyt "P-pulmonale" s vysokými špicatými zubami PII, PIII, aVF; 3) zvýšenie amplitúdy zubov R v II, III a aVF vedie: 4) syndróm Sll-Sll-Slll; 5) príznaky hypertrofie alebo preťaženia pravej komory v hrudi (vysoká vlna R vo vode V1-2, výrazný zub SV5-6), úplná alebo neúplná blokáda pravého pedála Guis, pokles amplitúdy zubov RV5-6. zvýšenie času pôsobenia pravostnej komory vo V1-2, zvýšenie alebo zníženie STV1-2, pokles segmentu TV4-6, výskyt negatívnej vlny T vo V1-3, zvýšenie amplitúdy vlny P vo V1-5, posun prechodovej zóny doľava, sínusová tachykardia, zriedkavejšie iné poruchy rytmu.
V prípade subakútneho priebehu pľúcnej embólie sa objavujú znaky spôsobené infarkčnou pneumóniou a reaktívnou pleurézou. Najčastejšími sú dyspnoe a bolesť spojená s dýchaním. Hemoptýza je charakteristický, ale nie trvalý príznak (vyskytuje sa u 20-40% pacientov). Zvyčajne vzrastá telesná teplota, tachykardia, cyanóza (niekedy bledé ikterické zafarbenie kože v dôsledku hemolýzy).
Objektívna štúdia určuje oblasť poškodenia zvuku perkusie, v oblasti ktorej sú počuteľné zvlnené vlny a hrudný tón pleury. Prítomnosť infarktovej pneumónie je potvrdená RTG vyšetrením v nemocnici. Hlavným rizikom tohto variantu kurzu je vysoké riziko rekurentných embolov, čo vedie k zvýšeniu tvorby trombov a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Pre chronickú rekurentnú formu pľúcnej embólie charakterizovanú opakovanými epizódami embolizácie s obrazom pľúcneho infarktu, ktorý vedie k zvýšeniu hypertenzie pľúcneho obehu a progresívnej pľúcnej choroby srdca.
Mimoriadne opatrenia v prednemocničnej fáze: akútna, fulminantná forma PE s obrázkom udusenia a zástavu srdca vyžaduje neodkladnú resuscitáciu: endotracheálnej intubácii a zaistiť ventiláciu, uzavretú srdcovej masáže a všetky činnosti vykonávané v priebehu náhlej srdcovej zástavy.
Najefektívnejšia metóda liečenia pacientov s masívnym pľúcnym tromboembolizmom a v súčasnosti považovaná za trombolýzu za použitia streptokinázy, uikinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokinázy.
Predpokladá sa, že trombolytická liečba je alternatívou k chirurgickej liečbe.
Akútna forma PE komplikované kolapsu reflexnou alebo šok, infúznej terapie vyžaduje intenzívnu prednemocničnej: intravenózna reopoliglyukina 100-150 ml (perfúznej rýchlosťou 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% roztoku noradrenalínu v 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo reopoliglukiny s počiatočnou rýchlosťou 10 až 15 kvapiek / min (ďalej rýchlosť podávania závisí od hladiny krvného tlaku a srdcovej frekvencie).
Pri absencii trendov a stabilizácie krvného tlaku a prítomnosti vysokej periférnej rezistencie sa intravenózne podáva dopamín (50 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy, počiatočná rýchlosť vstreknutia je 15-18 kvapiek / min). Súčasne s vyššie uvedenými akciami intravenózne 180 mg prednizolónu alebo 300-400 mg hydrokortizónu, heparín (10 000 ks). Strophanthin (0,50,75 ml v dávke 0,05% roztok), prípravky draslíka; povinná oxygenoterapia.
V prípade syndrómu silnej bolesti sa odporúča intravenózne podanie fentanylu (v dávke 1-2 ml) s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (s hypotenziou - 1 ml); Omnopon sa môže použiť namiesto fentanylu; Používa sa tiež kombinácia analginu a promedolu. Pri absencii hypotenzie je indikované podávanie aminofylínu (v dávke 15 ml 2,4% roztoku na reopolyglucín, intravenózne, kvapkanie). Antiarytmická liečba - podľa indikácií.
Liečba subakútnych a rekurentných foriem pľúcnej embólie, zvyčajne s klinikou infarktovej pneumónie, zahŕňa použitie antikoagulancií (heparín, nepriame antikoagulanciá) a antiagregačnej látky, ako aj antibiotiká. Podľa indikácií sa používajú aminofylín, kyslíková terapia, antiarytmiká.
Pacienti s akútnou a akútnou pľúcnou embolizáciou by mali v predhospitálnom štádiu prijať mimoriadnu pomoc zo strany špecializovaného kardiologického tímu (obrázok 2, c). Pacient, ktorý obišiel pohotovostnú službu, je odovzdaný kardio-resuscitačnému oddeleniu, kde začala trombolytická a antikoagulačná liečba v predhospitalizačnej fáze, pokračuje boj proti kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa aplikuje chirurgická liečba (embolektómia atď.).
Pre profylaxiu (u recidivujúcich foriem PE) sa vykonáva antikoagulanciá a antiagregačnej terapii a chirurgii na žily (ligácia, čiastočná oklúzia hlavnej žily, zavedenie "dáždniky" v dolnej dutej žily a ďalšie.).
Pľúcna embólia (PE) je akútne patológie ciev srdca a krvných ktorá nastane po prekrývajúce hlavnej tepnou v pľúcach krvnou zrazeninou. Krvné zrazeniny sa prevažne tvoria vo žilách veľkého kruhu alebo v pravej časti srdca. Tromboembolické zrazeniny zhoršujú krvný obeh v pľúcnom parenchýme a spôsobujú prudké poškodenie zdravia.
Smrť pacientov s pľúcnou embóliou je dostatočne vysoká: oneskorené diagnóza alebo nevhodné liečenie tromboembolizmu sa tretie miesto v úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby.
Smrť v tejto patológii sa vyskytuje nielen v srdcových poruchách, ale aj v pooperačnom období po rozsiahlych operáciách, ťažkej traume a pri pôrode.
Veľká vnútorná pľúcna nádoba je ako rozvetvený strom so sieťou menších kanálov, v ktorejkoľvek z nich môže dôjsť k zablokovaniu. Klasifikácia pľúcnej embólie teda nastáva podľa umiestnenia trombu. Pri masívnej blokáde sa embólia nachádza v hlavnom kmeňovom pľúcnom segmente - v lúmeni segmentálnych kanálov. Rozlišuje tiež embolizáciu najmenších vetví.
Hlavnou spoločnou príčinou akéhokoľvek TE je výskyt krvnej zrazeniny rôznych veľkostí. Pri prietoku krvi sa koagulant privedie do pľúc a uzavrie tepnu, potom sa zastaví krvný tok.
Naliehavý stav sa rozvíja ako komplikácia niektorých ochorení, pacient potrebuje núdzovú starostlivosť.
Nie žiadna trombóza spôsobuje pľúcnu embóliu. K tomu dochádza len za tých okolností, keď sa zrazenina oddelí od cievnej steny a do krvného obehu vstúpi do pľúcneho obehu. Začiatok týchto mobilných krvných zrazenín sa často stáva hlbokými cievami nohy.
Nedávno sa flebotrombóza často rozvíja v mladom veku, prítomnosť trombózy má genetickú dispozíciu, najmä so sedavým životným štýlom a nadváhou.
U žien sa smrteľné ochorenie vyvíja častejšie ako u mužov. Ľudia s druhou krvnou skupinou sú viac náchylní na TE pľúcnej artérie.
Ako súčasť krvných zrazenín - embolus - sú tu zrná tuk, krv, mikroorganizmy, bunkové nádory, ktoré sú spojené v tesných guľkách. Veľkosť častíc je malá a veľká kalibra, objemové gule dokážu zablokovať lumen plavidla aj na najširšom mieste.
TE sa vyznačuje mimoriadne ťažkým priebehom, rôznymi príznakmi. Ak sa symptómy rýchlo rozvinú s pľúcnou embóliou a naliehavá starostlivosť sa poskytne včas, smrť pacienta sa vyskytuje iba v 5% prípadov. Neskorá diagnóza, často pri pitve, vedie k tomu, že viac ako polovica pacientov s touto patológiou zomrie.
V súvislosti s touto patológiou musíme byť obozretní a jasne poznať symptómy choroby. Klinika je rôznorodá v závislosti od závažnosti. Pri TE sa pľúcna tepna často prekrýva úplne alebo čiastočne s niekoľkými nádobami rôznych veľkostí.
Časté prekrývanie slúži ako indikácia na stanovenie funkcie pľúc. Stupeň nedostatku perfúzie sa vypočítava v percentách. Okrem toho určiť body angiografického indexu, ktorý ukazuje, koľko ciev priamo opustilo bez krvácania.
Aj keď tieto znaky môžu byť vždy zistené v pľúcnej embólii, nie sú špecifické, naliehavé príznaky v iných nebezpečných podmienkach sú rovnaké.
Silný stupeň embolizácie s krvnými zrazeninami niekedy spôsobuje zhoršenie krvného obehu v lebke, so závratmi, štikódami a kómom. Niekedy sa objavujú známky akútneho zlyhania obličiek.
Pomoc na pľúcnu embolizáciu sa často odďaľuje kvôli ťažkej diagnóze. Ak chcete urobiť presnú diagnózu, odborníci zhromažďujú anamnézu, venujú osobitnú pozornosť prítomnosti patologických stavov trombu. Pacient by mal byť starostlivo požiadaný, pomáha určovať hlavnú príčinu a lokalizáciu lézie, z ktorého sa krvná zrazenina rozšírila.
Rg zmeny v pľúcnej embólii sú zriedkavé. Nie sú špecifické pre túto diagnózu. Ale vyšetrenie röntgenového žiarenia sa stále robí pre pacienta, pretože pomáha rozlíšiť chorobu od iných s podobnými symptómami - aneuryzma aorty, pneumotorax, lobárna pneumónia, pleurisy.
Úplný krvný obraz mení bežné laboratórne indikácie: celkové zvýšenie počtu leukocytov, bilirubín, ESR, zvyšuje sa koncentrácia produktov degradácie fibrinogénu.
Aby bola diagnostikovaná tromboembolizácia presná, porovnávajú sa rôzne metódy a berie sa do úvahy história s indikáciou trombotických ochorení. Angiografia je veľmi citlivou metódou na diagnostikovanie TE. Prítomnosť prázdnej cievy na angiograme pomáha urobiť správnu diagnózu, priebeh tepny je náhle odrezaný.
Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je poskytnúť pacientovi úplný odpočinok. Blízky príbuzní by mali túto osobu sledovať skôr, než príde zdravotnícky tím. Je lepšie, ak sa obeť nachádza na rovnej pevnej ploche, je potrebné odblokovať límcový odev pacienta, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do miestnosti.
Prvá pomoc lekárom je použiť metódy intenzívnej resuscitácie. Skladá sa z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie. V prednemocničnom štádiu sa nefraktálny heparín podáva obeť spolu s Rheopoliglukine intravenózne.
Prvýkrát, keď je pacient anestetizovaný Promedolom, je aj analgin zaradený do zoznamu schválených liekov. Pri silnom tlkote srdca sa vykonáva vhodná liečba, respiračná zástava slúži ako indikácia pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Ťažké bolesti sa odstránia o jeden mililitr marinov 1%. Tesne pred podaním lieku by sa malo objasniť, či má pacient kŕče.
Pri pľúcnej embolizácii je núdzová starostlivosť zameraná na stabilizáciu stavu. Potom sa má pacient čo najskôr podať na oddelenie srdcovej chirurgie, kde dostane príslušnú liečbu.
Liečba má byť zameraná na normalizáciu pľúcneho prietoku krvi. Embolus pacienta sa chirurgicky odstráni. Ak existujú kontraindikácie na operáciu, konzervatívna liečba je predpísaná. Liečebné opatrenia zahŕňajú zavedenie liekov s fibrinolytickým účinkom. Výsledok sa stáva viditeľným po niekoľkých hodinách.
Tieto lieky odstraňujú krvné zrazeniny rozpustením, zabraňujú tvorbe nasledujúcich látok. Terapia s trombolytickými látkami by sa nemala predpísať ani po operácii, ani za prítomnosti ochorení, ktoré sú nebezpečné pre vznik krvácania, ako je peptický vred. Mali by ste vedieť, že trombolitiká zvyšujú pravdepodobnosť krvácania.
Pľúcna embolizácia je potrebná, ak je ovplyvnená viac ako polovica orgánu. Embolus sa odstráni z cievneho kanála so špeciálnou technikou, zastaví sa prekrytie cievy, obnoví sa prietok krvi. Komplexná operácia sa vykonáva, ak je zablokovaná veľká vetva alebo kmeň tepny, pretože prietok krvi je narušený na celom povrchu pľúc.
Po pľúcnej embólii komplikácie určujú ďalší vývoj ochorenia a trvanie života.
Správne vykonané nápravné opatrenia minimalizujú všetky nebezpečné podmienky.
FC pľúcnej artérie často vedie k invalidite a zhoršeniu funkcie celého dýchacieho systému.
Dlhý pobyt exsudátu v oblasti hrudníka vedie k bránicovému zápalu, potom sa spája bolesť brucha. Pleuréza sa vyvíja kvôli výtokovej tekutine, je malá, ale postačuje na vznik zápalu.
Opakovanie sa môže vyskytnúť niekoľkokrát v živote. Opakované epizódy sú možné pri zablokovaní malých kapilár pľúcneho cievneho kanála. Asi tretina pacientov, ktorí predtým mali túto diagnózu, bola vystavená relapsom. Jedna osoba niekedy zažíva 3 až 25 relapsov. Viacnásobné prekrývanie malých cievnych vetiev následne vedie k upchatiu veľkých kanálov.
Pľúcna embólia s relapsmi je veľmi nebezpečná, ďalšie opakovanie môže skončiť smrteľným koncom.
Vzhľadom na to, že je TE naklonená opakovaniu, je dôležité prijať preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú recidíve a zabraňujú vzniku závažných komplikácií. Prevencia sa má vykonať u pacientov, ktorí majú pravdepodobnosť patológie.
Je mimoriadne problematické inštalovať filtre, ale správna formulácia zabezpečuje spoľahlivosť profylaxie. Nesprávne umiestnená pasca zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín. Z tohto dôvodu by takáto manipulácia mala byť vykonávaná iba s dobre vyškolenými odborníkmi lekárskych inštitúcií s licenciou.
TE hlavnej tepny v pľúcach je vážnou patológiou, často končí invaliditou alebo smrťou pacienta. Najmenšie podozrenie na tromboembolizmus by nemalo ísť preč bez konzultácie s lekárom. Ťažký stav vyžaduje povinnú výzvu sanitnej brigády.
Keď osoba patrí do rizikovej skupiny, a tiež, ak bola epizóda pľúcnej embólie raz odložená, je potrebné vykonať maximálnu opatrnosť. Malo by sa vždy pamätať na to, že ochorenie je ľahšie varovať ako dlhodobo liečiť, nemali by ste zanedbávať preventívne opatrenia.