Timofeev 1-3 objem / objem 1 / 12. KOMPLIKÁCIE INFLÁMOVÝCH CHOROB / 12.1. tromboflebitída

Pri akútnych odontogénnych zápalových procesoch čelidiel a mäkkých tkanív sa takéto komplikácie často vyskytujú ako tromboflebitída v systéme tváre alebo trombóza kavernózneho sínusu.

Tromboflebitída tvárových žíl - Ide o akútny zápal žily s jeho trombózou, ktorá sa vyvíja pri purulentno-zápalových ochoreniach v oblasti maxilofaciálnej oblasti. Porážka stien ciev môže dôjsť dvoma spôsobmi: znížením reaktivity organizmu, spomaľuje tok, poškodenie cievnej steny, zmenou zloženia zrážanie krvi a zvýšenie jeho (endoflebit), alebo na priechode zápalového procesu s okolitého tkaniva k vonkajšej žilovej steny (periflebitída). V obidvoch prípadoch sa celá venózna stena zúčastňuje zápalového procesu a v žilách sa tvorí trombus (V. I. Pod, et al., 1984). Tváre žil sa často tvorené na prechode zápalovom procese mäkkých tkanív obklopujúcich vonkajšiu stenu žily s následnou tvorbou trombu.

Pri vývoji tromboflebitídy žíl tváre a dutín mozgu je prítomná hojná sieť lymfatických a žilových ciev maxilofaciálnej oblasti, ich spojenie s žilami dura mater. Výskum A.S. Cresseli (1945) dokázal, že pri hnisaní tváre sa zápalový proces prepína na sínusy nielen v uhlovej žilke, ale tiež a častejšie v anastomózach. V anastomózach žiliek s dutinami dura mater, chlopne sú takmer neprítomné a smer krvného toku v nich počas zápalových procesov sa môže meniť, čo prispieva k šíreniu infekcie na dura mater.

Hodnota mikrobiálne patogenézy tromboflebitaimeet senzibility autoallergy vzniknuté rozpadom tkaniva v maxilofaciálnej oblasti infekcií a zápalových a traumatickým poškodením endotelu ciev, najmä v citlivom tele, predisponujúce k intravaskulárnej zrážanie a tvorbu trombu na poškodené časti žily (VP Baluda, 1975). Po prvé, môže byť zrazenina aseptické a v týchto prípadoch nie je žiadny typický klinický obraz choroby, ale v budúcnosti je podrobený proteolýze, a rozpadli ich časti, mikroorganizmy a metabolické produkty sú absorbované do krvi.

Obr. 12.1.1. Vzhľad pacienta s tromboflebitídou uhlovej žily tváre.

Tromboflebitídu tvárových žíl predchádza akútne purulentno-zápalové procesy v maxilofaciálnej oblasti. Pacient má výraznú intoxikáciu, nevoľnosť, zimnicu, telesnú teplotu stúpa na 39-40 ° C. Zvyšuje opuch tváre. Pozdĺž uhlovitých alebo tvárových žíl sa objavujú bolestivé infiltráty vo forme šnúr. Koža nad nimi je hyperemická, má modrastý odtieň, napätie (obrázky 12.1.1 a 1.8). Edém presahuje infiltrát a spôsobuje opuch vodnej konjunkcie, jeho hyperémia. Pohyb očných šiel zachránil. V štúdii laboratórnych krvných testov bola označená leukocytóza so zmenou vľavo od vzorca. ESR dosahuje 60 mm za hodinu. Na strane moču sa môžu pozorovať zmeny, ktoré sú charakteristické pre toxickú nefritídu.

Klinické symptómy u pacientov s tvárovou tromboflebitídou tváre pripomínajú priebeh erysipela. Koža má fialový odtieň, ktorý je spôsobený prenosom trombóznych žíl cez kožu. Palpácia je schopná určiť tesnenie, ktoré sa tiahne pozdĺž žíl vo forme šnúr (šnúr). Opuch a sčervenanie nemajú ostré hranice, ako pri erysipelách a hustá infiltrácia postupne prechádza do normálneho tkaniva. Pri tromboflebitíde tvárových žíl môžu byť očné viečka tesne infiltrované a na tvári sa pozoruje len edém žíl bez infiltrácie.

Na rozdiel od osôb s furuncles alebo karbuncles v oblasti maxilofaciálnej oblasti, pacienti s tromboflebitídou budú mať silnejšie bolesti hlavy, zimnica, ostrú bolesť pri palpácii tváre žily, a prítomnosť hustého kábla. S vriacimi a karbunkami sa určuje hustá, bolestivá infiltrácia, v strede ktorej je jedna alebo niekoľko ložísk nekrózy.

Pri tromboflebitíde dochádza k zvýšeniu lokálnej teploty nad zápalovým zameraním. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá, pretože je indikátorom rôznych periférnych vaskulárnych zmien, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom interoceptivnych stimulov. U pacientov s tromboflebitídou uhlovej alebo tvárovej žily sa pozoruje časť patologickej hypertermie, ktorá sa šíri pozdĺž príslušnej žily a prechádza do okolitých tkanív. Tepelná asymetria tváre sa pohybuje od 1,5 do 2,5 ° C. Pri erysipelách dochádza k výraznejšiemu nárastu lokálnej teploty - z 3 na 4 ° C a zameranie zápalu má rozsiahle hranice. U pacientov s keramikami a najmä karbunkami tváre v zóne s vysokým infračerveným žiarením sa môže zistiť miesto s nižšou teplotou, čo zodpovedá nekrotickému zaostreniu (obrázok 1.8). Zmeny lokálnej teploty sa dajú určiť pomocou diaľkovej infračervenej a kontaktnej termografie, ako aj termometrie s elektrickým zdravotným teplomerom (TPEM-1).

Keď sa tromboflebitický proces šíri cez žily obežnej dráhy do retrobulbárneho bunkového priestoru, vzniká exophthalmus jedného alebo oboch očných šelestov a neskôr sa môže pozorovať kavernózna sínusová trombóza.

MS Shanov (1957) odporúča klinický izolát varianty tromboflebitída sine jaskyne, ktoré sú charakterizované dvoma hlavnými črtami: obehové poruchy v oku, a strata funkcie hlavového nervu (oculomotor, trochleární, prepínačom, trojklanného nervu), v kombinácii so septickým piemicheskim stave. Príznakom u tohto ochorenia nie je jednoznačný, pretože tam môže byť rôzny stupeň poškodenia (až od flebitída trombóza javov s purulentná topenia dutín stien). Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, zimnicu. Teplota tela stúpa na 39-40 ° C. Očná oblasť má ostrou bolesť. Vyskytuje sa hyperemia kože, výrazný a hustý opuch očných viečok, ktorý často nedokáže otvoriť očnú štrbinu. Je to spôsobené infiltráciou mäkkých tkanív, obežnej dráhy. Objaví mydriáza a žily fundu, chemóza, výčnelok očnej buľvy (proptosis), obmedzenie pohybov očí, alebo dokonca jeho nehybnosť ktorá vznikla v dôsledku paréza okohybných nervov (nervy prechádzajú sinus cavernosus).

V ranom štádiu ochorenia zistil významné cyanózu slizníc pier, čelo kože, nosa, uší, čo naznačuje, že došlo k porušeniu činnosti kardiovaskulárneho systému. Niektorí pacienti majú nezvratné zmeny v lebečných nervoch - okulomotorické poruchy a atrofia zrakového nervu, čo spôsobuje slepotu. Keď je hnisavé topenia trombus ochorení skomplikovaný rozvojom hnisavé meningitídy a tam je meningeálnej syndróm: bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, bradykardia, svalová stuhnutosť šije, symptóm Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Schéma patogenetickej liečby pre maxilofaciálnu tromboflebitídu pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pri objavení sa prvých príznakov tejto choroby je nevyhnutná povinná hospitalizácia pacientov a ich umiestnenie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zo zamerania zápalu vezmite exsudát (na identifikáciu citlivosti patogénnej mikroflóry na antibiotiká) a krv z žily (na určenie indikátorov koagulácie a prítomnosti bakteriémie).

2. prítomnosti zápalového procesu priťažujúce pozadia, určiť stupeň pravdepodobnosti komplikácií, študovať funkčnú aktivitu v periférnej krvi neutrofilných granulocytov (fagocytárnu aktivitu NBT-testu, aktivity alkalickej fosfatázy a KF, glykogén, peroxidázy), a určiť povahu a rozsah mikrobiálnej senzibilizácie (kožné testy alergény, poškodenie súčasťou neutrofilov reakcie "transformácie blastov lymfocytov a inhibícia makrofagotsitov migráciu, ako aj ďalšie testy).

3. Vykonajte katetrizáciu vonkajšej krčnej tepny cez povrchnú temporálnu artériu. Operácia je cenovo dostupná, bezpečná a ľahko vykonateľná. PY Shimchenko a S.V. Mozhaeva (1981) naznačujú, že účinnosť liečby pacientov s použitím metódy kontinuálnej intrakarotoxickej infúzie závisí vo veľkej miere od nasledujúcich požiadaviek:

a) ak sa súčasne podieľa na zápalovom procese viac ako dve hlboké anatomické oblasti alebo sa objaví trombóza tvárovej žily, katéter musí byť inštalovaný na vonkajšej krčnej tepne na úrovni stavca C₂ -C h;

b) ak sa infekcia rozšíri na substanciu a plášť mozgu, katéter je inštalovaný v bežnej krčnej tepne, to znamená na úrovni stavcov₄ -C₆;

c) katéter by mal prejsť bez zbytočného úsilia;

d) infúzia sa má podávať konštantnou rýchlosťou, ktorá by nemala prekročiť 16 - 22 kvapiek za minútu;

e) Infuzát by mal pozostávať z izotonického roztoku chloridu sodného, ​​novokainu, antikoagulancií (heparín, fibrinolyzín), reopolyglucínu a antibiotika povoleného na intraarteriálne injekcie.

4. Vykonajte skorú disekciu hnisavého zápalového infiltrátu, ktorý vytvára dekompresiu mäkkých tkanív a zabraňuje generalizácii infekcie. Vzhľadom na to, že purulentné zameranie je umiestnené povrchovo, nie je možné aktívne umývanie rany. Odporúčaná Bagautdinova VI (1992, 1994) ligácia uhlové žilová trombóza tvár s ňou (na vnútorný roh oka), je považovaný za zneužitie, pretože táto akcia zhoršuje miestnej tkaniva a pravdepodobnosť vzniku trombózy dutín mozgu zvýšenej vzhľadom na to, že je preukázané (AS Sreseli 1945), informácie o pripojení žíl tvrdé plienky so zápalovým procesom tvárou v tvár nielen uhlovej žily, ale aj, a, okrem toho, často v anastomózy žily (v. anastomotica facialis, ktorá sa nachádza v úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste spája povrchné a hlboké žily tváre ).

5. Na zníženie intoxikácie tela sa do pacienta vstrekne 200-400 ml hemodezu, (neocompenzant, neogemodez), 500 ml 5% glukózového roztoku, širokospektrálne antibiotiká, dioxidín, 5,0 ml každej a 10 000 až 20 000. U, 1-4% roztok amidopyrínu, pipolfénu alebo difenhydramínu, vitamíny (kyselina askorbová a vitamíny skupiny B). Podľa svedectva musíte predpísať kardiovaskulárne lieky. Aby sa zabránilo preťaženiu srdca, je potrebné sledovať množstvo injekčnej tekutiny a dennej diurézy (tieto čísla musia zodpovedať každému inému). Denná dávka vstrekovaných tekutín sa určí v množstve 50-70 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta a nesmie prekročiť 3-4 litre.

6. Tromboflebitída vedie k nerovnováhe acidobázickej rovnováhy v tele v dôsledku acidózy, dochádza k nedostatku sodíka. Pacientom sa preto podáva izotonický roztok chloridu sodného alebo 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného s objemom 200 až 400 ml. Na zvýšenie detoxikačného účinku sa má použiť nútená diuréza (10 až 20% roztoku manitolu sa podáva v dávke 1,5 g lieku na 1 kg telesnej hmotnosti).

7. Na zvládnutie infekcie sa najskôr podajú širokospektrálne antibiotiká a po identifikácii mikroflóry a stanovení jej citlivosti sa predpisuje vhodné protizápalové liečivo.

8. Aby sa zabránilo intravaskulárnej koagulácii krvi, podáva sa intravenózny heparín (pod kontrolou koagulácie krvi) v dávke 2500-5000 IU každých 4 až 6 hodín a keď sa dosiahne mierna hypocoagulémia, prenesú sa na intramuskulárne podanie lieku v rovnakých dávkach a intervaloch.

9. S cieľom stimulovať imunitné faktory je pacientovi predpísané podanie hyperimúnnej antistafilokovej plazmy (4-6 ml na 1 kg telesnej hmotnosti počas 1-2 dní počas 8 až 10 dní), albumínu, plazmy s vysokým obsahom protilátok atď.

10. V prípade silnej senzibilizácie organizmu je nešpecifická hyposenzibilizačná liečba priradená mikrobiálnym alergénom. Sú využívané klinické (termografia, termometria, ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia) a laboratórne vyšetrenie (funkčná diagnostika krvných neutrofilných granulocytov, indikátory senzibilizácie) a vyšetrenie pacientov.

Pri predčasnej a neadekvátnej starostlivosti o pacientov s tromboflebitídou v žilách maxilofaciálnej oblasti sa zápalový proces veľmi rýchlo šíri do intrakraniálnych žilových sínusov. Toto ochorenie je vážnou komplikáciou akútnych zápalových procesov odontogénu. Prognóza tromboflebitídy kavernózneho sínusu je nepriaznivá a miera úmrtnosti na túto chorobu je veľmi vysoká a nedávno dosiahla 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Vysoká frekvencia úmrtí v dôsledku výskytu takých hrozných komplikácií ako je tromboflebitída, ako je sepsa, purulentná meningitída, meningoencefalitída. V posledných rokoch sa objavili informácie o znížení mortality v tromboflebitíde kavernózneho sínusu na 28% (NA Gruzdev, 1978, SI Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) a až 19% (A.I. Rukavishnikov, 1982), Vzhľadom na skutočnosť, že mortalita tromboflebitídy mozgových dutín zostáva na dostatočne vysokej úrovni, je potrebné venovať väčšiu pozornosť prevencii, ako aj včasnej detekcii a adekvátnej liečbe hnisavých zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti.

Tromboflebitída žíl na tvári: príznaky a liečba

Príčiny patológie

Tromboflebitída tvárových žíl sa vyvíja z troch hlavných dôvodov:

1. Pomalý prietok krvi vo Viedni.
2. Zmeny v chemickom zložení krvi.
3. Poškodenie stien žily.

Keď krvný tok spomaľuje v žilách, krvné doštičky sa prilepia spolu s kolagénovými vláknami. Situácia sa zhoršuje tým, že sa krvné doštičky menia pod vplyvom infekčných alebo alergických patogénov. Všetky tieto faktory, ktoré sa pridávajú, vytvárajú krvnú zrazeninu vo vnútri žily. Na vnútornú stenu žily je pripevnený trombus, ktorý sa postupne prerastá s krvnými doštičkami a mení sa na takzvaný červený trombus.

Infekcia, ktorá sa šíri okolo varu alebo karbunky, postupne prichádza na vonkajšiu stenu žily. Keď zápal prenikne do žily, spustí sa mechanizmus krvnej zrazeniny.

Často zápal preniká hlboko do tváre, bližšie k žily, v prípadoch, keď sa osoba pokúša vytlačiť vriec a stláčať ju. Potom varenie trup, naplnený hnisom, ostro prehnane do žily pod vplyvom traumatického tlaku, čo tiež vedie k zápalu žily, často sprevádzané jeho poškodením. Vzhľadom na hyperkoaguláciu sa stále uskutočňuje výskum s cieľom určiť príčinu náhleho zvýšenia krvného tromboplastínu, čo prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Symptómy a diagnostika

Hlavným príznakom tromboflebitídy tváre je bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná pod furuncle alebo carbuncle a zintenzívňuje sa každý deň.

Nad žilami, v ktorých sa tvorí krvná zrazenina, sa objavujú edémy a modrá koža, to znamená, že krvný prietok v tejto žilke sa takmer zastavil. Edém sa rýchlo šíri okolo zamerania zápalu. Takáto postihnutá žila je ľahko palpovaná až do postihnutej oblasti, čo je veľmi ťažké na dotyk.

Intoxikácia prináša príznaky:

1. Všeobecný stav slabosti v tele.
2. Zvýšená telesná teplota.
3. Pacient sa začína triasť, chlad je viditeľný, zatiaľ čo človek sa potenie silno.
4. Chuť do jedla úplne zmizne.

Podľa krvných testov pacienta sa hladina leukocytov zvyšuje a ESR sa zvyšuje. V závažných prípadoch tromboflebitídy sa môže objaviť mozgový absces alebo patológia môže viesť k všeobecnej infekcii krvi. Pacient môže dosiahnuť taký stav v situácii úplnej absencie liečby. Je to spravidla smrteľné.

Konečná diagnóza ochorenia sa uskutočňuje na základe podrobnej a dobre zozbieranej histórie, výsledkov krvných testov vrátane mikrobiologických krvných testov. Takisto sa zistí zrážanie krvi na potvrdenie alebo vylúčenie hyperkoagulácie.

Liečba choroby

Liečba tromboflebitídy tvárových žíl môže byť lieková aj chirurgická.

Chirurgická metóda má odstrániť príčinu zápalu. Môže to byť furuncle alebo carbuncle na koži tváre. Stáva sa, že príčinou tromboflebitídy tváre je zápal zubu v hornej čeľusti. V tomto prípade, aby sa predišlo vážnym komplikáciám, musí byť zub odstránený.

Liečba liekov zahŕňa užívanie liekov z celkovej intoxikácie tela a antivírusových liekov. Tiež pacientovi sú predpísané antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú nadmernému zrážaniu krvi. Okrem toho pomáhajú rozpustiť trombus vo vnútri tváre.

Niektoré z týchto liekov, ako napríklad Klindomecín a Metronidazol, sa podávajú intravenózne, a Tienam a Meropenem intramuskulárne. V tomto ohľade je vhodné ošetrovať v nemocnici pod dohľadom lekára nepretržite.

Lokálna liečba kožných lézií pod kožou alebo inou formáciou sa tiež vykonáva. K tomu použite masti a krémy obsahujúce antibiotiká a lieky proti bolesti. Imunomodulátory, napríklad imunoglobulín, sú predpísané na posilnenie imunity pacienta.

Počas liečby tromboflebitídy tváre sa často vyskytuje predávkovanie antikoagulanciami. To vedie k krvácaniu z rany. V tomto prípade sa vykonávajú opatrenia na zastavenie krvi, ktoré zahŕňajú intravenózne infúzie hemostatických liečiv a liečbu rán. To je ďalší dôvod, prečo by sa choroba mala liečiť v nemocnici.

Preventívne opatrenia

Prevencia tromboflebitídy tváre zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:

1. Je potrebné vyhľadať lekársku pomoc včas, keď sa na tvári objaví varenie alebo hniloba. V žiadnom prípade sa ich nemôžete pokúsiť vytlačiť sami!
2. Je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a umývanie tváre niekoľkokrát denne, aby sa zabránilo upchatiu pórov tukmi, čo vedie k tvorbe akné.
3. Je dôležité dbať na neustále posilňovanie imunity. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne cvičiť a správne jesť, pričom z vašej stravy odstrániť mastné, vyprážané a korenené jedlá.
4. Ak sa na tvári objaví nebezpečné akné, je potrebné trvať na dôkladnom lekárskom vyšetrení a, čo je dôležité, na hospitalizácii. Často oneskorené začatie liečby vedie k vážnym následkom. Takže niekedy je lepšie byť v bezpečí.
5. Ak existujú zápalové procesy v zuboch v prednej hornej čeľusti, takéto zuby sa pravdepodobne budú musieť odstrániť. Zub môže byť umelý, ale je veľmi ťažké vyliečiť tvárovú tromboflebitídu, ktorá sa môže v dôsledku tohto zápalu vyvíjať.

Nikto okrem vás sa postará o vaše zdravie a frivolný postoj k nemu sa môže skončiť vážnou chorobou. Tak si nájdite čas, aby ste sa angažovali v zdraví. Buďte pozorní voči svojmu telu.

Tromboflebitída tvárových žíl - príčiny a liečba ochorení

Tromboflebitída tváre je zriedkavé, ale nebezpečné ochorenie. To prúdi s výrazným porušením celkového stavu a ohrozuje prechod zápalového procesu do dutiny lebky. To môže viesť k rozvoju meningitídy, meningoencefalitídy, sepsy.

Z tohto článku sa dozviete, prečo sa vyskytuje tromboflebitída tváre, aké sú jej príznaky a komplikácie, ako zabrániť vzniku ochorenia.

Príčiny ochorenia

Tromboflebitída sa nazýva zápal steny žily v kombinácii s jej trombózou. Mäkké tkanivá obklopujúce žilu sa tiež podieľajú na zápalovom procese. Na tvári je tento proces vždy výsledkom iných ochorení. Hlavnou príčinou sú zápalové procesy.

Chudobné kožné ochorenia

Mnoho ľudí má na tvári akné. A ľudia so zníženou imunitou môžu spôsobiť vredy a karbunky.

Ale s cieľom vyvinúť tromboflebitídu na tvári to nestačí. Spúšťačom procesu je poškodenie žilových ciev v oblasti purulentného zamerania.

Môže sa to vyskytnúť pri stláčaní pupienka alebo v pare. Dokonca aj malé poškodenie vnútornej výstelky žíl spôsobuje vznik trombózy.

Obzvlášť nebezpečné je lokalizácia varu na:

• horný alebo dolný okraj,
• septa alebo krídla nosa,
• storočia,
• bradu.

Tip: nestlačte abscesy na tvári, najmä v nasolabiálnom trojuholníku.

Zuby ako zameranie infekcie

Zdroje infekcie môžu byť umiestnené v dutine zubu (pulpitída) alebo na vrcholoch jej koreňov. Často rozvoj nebezpečnej choroby predchádza odstránenie takéhoto zuba.

Rozširovanie infekcie vedie k vzniku sínusitídy a potom k tromboflebitíde tvárových žíl.

Tip: Načasujte svoje zuby, nedovoľte, aby sa objavili chronické ohniská infekcie.

Niekedy vedie k tomuto výsledku viacnásobný zápal paranazálnych dutín (polysinusitída). K tomu dochádza u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Príčinou ochorenia je obvykle stafylokok. Často tento mikroorganizmus má odolnosť voči mnohým antibiotikám, čo sťažuje liečbu.

Manifestácia choroby

Tromboflebitída tváre žily sa prejavuje opuchom a citlivosťou pozdĺž cievy. Žila samotná sa cíti ako hustá šnúra. Je vidieť vo forme fialovej alebo fialovej šnúry.

Niekedy môže dôjsť k zisteniu tesnenia, ktoré nie je spojené so zápalovou žilou, v edematóznej zóne. Jedná sa o zoskupenie bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii. Takéto miesta sa nazývajú infiltráty. Sú tiež veľmi bolestivé, keď cítia a vyzerajú ako ostrovy so modrastým nádychom.

Bežné prejavy zahŕňajú vysokú horúčku (39-40 °), zimnicu, potenie a silné bolesti hlavy. V krvnom teste sa zvyšuje ESR, zvyšuje sa počet leukocytov a neutrofilov.

Možné komplikácie

Ak pacient nedostane liečbu alebo nemá žiadny účinok, proces sa môže rozšíriť do žíl nachádzajúcich sa v lebečnej dutine. Ide o špeciálne plavidlá, ktoré prechádzajú cez Dura mater. Oni sa nazývajú žilové dutiny.

• 27 tváre žily
• 21-uholníková žila
• 20 dolnej orbitálnej žily
• 18-kavernózny sínus

Šírenie procesu sa uskutočňuje prostredníctvom nižšej orbitálnej žily, ktorá spája kavernózny sínus s úhlovou žilou. Súčasne dochádza k zápalu tukových tkanív na obežnej dráhe. Lekári volajú tento stav orbitalu.

Symptómy celulitídy na obežnej dráhe

To sa prejavuje opuchom a začervenaním očných viečok. Vonkajšie cievy sú rozšírené, ona je veľmi opuchnutá. Očná bľaška je stacionárna, vyčnieva z prednej strany v porovnaní so zdravým okom.

Zistené obmedzenie pohyblivosti oka. Žiak je zvyčajne rozšírený, pri skúmaní podložia sú viditeľné rozšírené žily. Ak je v procese zapojený optický nerv, pacient zaznamená zmenšenie videnia. Celkový stav pacienta je vážny.

Na tomto pozadí vytvorte trombózu svalového svalstva. Niekedy sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho zápalu orbitálnej tkaniva.

Známky trombózy slezinového sínusu

Príznaky poškodenia kavernózneho sínusu sú veľmi variabilné a závisia od miesta trombózy, objemu trombov. Najčastejšími príznakmi sú silné bolesti hlavy, zmätenosť alebo strata vedomia. Nauzea a vracanie sú často poznamenané.

Očné symptómy sú podobné orbitálnym flegmónom. V prospech sínusovej trombózy, poškodenia obe obežných dráh, edému v chráme alebo mastoidnom procese, hladkosť nasolabiálneho záhybu na postihnutej strane sú v prospech. Na rozlíšenie týchto podmienok sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia.

Trombóza kavernózneho sínusu môže viesť k vzniku meningitídy, meningoencefalitídy a sepsy. Úmrtnosť, aj pri správnej zdravotnej taktike, je 28%.

Ako sa liečiť?

Ak sa potvrdí diagnóza tromboflebitídy tváre, liečba sa má začať okamžite. Požaduje sa hospitalizácia. Hlavné ciele - zabrániť progresii zápalového procesu a normalizovať zrážanie krvi.

Základom liečby je:

1. Antibakteriálna liečba. Širokospektrálne antibiotiká sa predpisujú intravenózne alebo intramuskulárne. Imunoterapia je tiež zameraná na boj proti patogénu: pacientom je predpísaný antistafylokokový gama globulín alebo hyperimunitná antistafylokoková plazma.
2. Detoxikácia. Preto sú potrebné intravenózne infúzie roztoku reopolyglucínu, hemodezu, reosorbilaktu, 5% glukózy. Obnovenie acidobázickej rovnováhy použitím 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.
3. Na boj s krvnými zrazeninami sa používajú enzýmové prípravky: trypsín, chymotrypsín, streptokináza. Na prevenciu ďalších krvných zrazenín sa odporúča použitie heparínu. Znižuje zrážanlivosť krvi. Avšak, ak máte podozrenie na kavernóznu sinusovú trombózu, je lepšie používať miernejšie antikoagulanciá, ako napríklad aspirín.
4. Ak sa v mieste infiltrácií vyskytne absces, vykoná sa pitva s následnou inštaláciou drenáže. Niekedy doktor vykoná skoré rozdelenie infiltrovaného tkaniva. Predpokladá sa, že to zabraňuje zovšeobecneniu infekcie.
5. Precitlivenosť na mikrobiálne toxíny prispieva k vzniku ochorenia. Návod na liečbu preto zahŕňa desenzibilizáciu. Užíva sa intramuskulárne podanie Dimedrol, Tavegil, Suprastin.

Veľa závisí od vás

Zápal žíl tváre je najprv nebezpečný jeho následkami. A vedieť o svojej existencii je užitočné nielen pre lekárov.

Poznanie príznakov spôsobí, že včas upozornia a poradí sa s lekárom. Základné informácie o prevencii pomôžu predchádzať tromboflebitíde tváre. Cena zanedbania týchto jednoduchých pravidiel môže byť príliš vysoká. Pamätajte, že vaše zdravie je vo vašich rukách!

Tromboflebitída tváre žily

Tromboflebitída tvárových žíl sa môže objaviť na tvári v dôsledku purulentných procesov. Choroba sa vyskytuje v dôsledku perforácie hnisavých útvarov na koži. Infekčné a zápalové procesy, individuálne problémy zrážania krvi vytvárajú priaznivé pozadie pre trombózu tvárových žíl. Aby sa zabránilo tvorbe krvnej zrazeniny, je potrebné zabrániť zraneniu a okamžite začať liečbu.

Príčiny tromboflebitídy v žilách tváre

Vývoj choroby je prechod zápalu z mäkkých tkanív na krvné cievy. Tromboflebitída tvárových žíl sa vyskytuje z týchto dôvodov:

• porušenie hemokoagulácie;
• zmeny chemických vlastností krvi;
• mechanické poškodenie cievy;
• operácie;
• fajčenie;
• užívanie hormónov;
• diabetes;
• kŕčové žily;
• žiarením alebo chemoterapiou.

Trombóza tvárových žíl môže byť vyvolaná stláčaním obličkových pupienkov. Je však nemožné zraniť takéto formácie, je lepšie konzultovať s lekárom a začať liečbu.

Ako sa to prejavuje?

Symptómy tromboflebitídy sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Prvými sú tieto znaky:

• zvýšenie teploty;
• pocit slabosti;
• triaška;
• bolesť hlavy;
• nedostatok chuti do jedla.

Pre miestne prejavy charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšená bolesť v mieste kožných lézií.
• Vznikne opuch a cyanóza v oblasti tvorby krvnej zrazeniny.
• Žila sa stáva veľmi pevnou na dotyk a bolestivá.

Späť na obsah

odrody tromboflebitída

Existujú statické a migračné prejavy ochorenia. Prvý typ sa vyznačuje konštantným umiestnením trombu, čo postupne vedie k rozšíreniu žily. Migrácia tvaru na tvár je zriedkavá. Zvláštnosťou tohto druhu je aktívna distribúcia krvnej zrazeniny pozdĺž žily. Zo stupňa poškodenia krvných ciev sa rozlišuje tromboflebitída, ktorá postihuje hlboké žily a povrchnú patológiu, ktorá sa prejavuje na pozadí kŕčových žíl.

Ako diagnostikovať?

Na identifikáciu ochorenia lekár potrebuje zozbierať anamnézu, preskúmať sťažnosti pacienta a vykonať vyšetrenie. Z laboratórnych štúdií predpísajte analýzu moču a krvné testy na zrážanie kože, ako aj vykonajte mikrobiologický výskum. Včasná diagnóza neumožní vznik komplikácií. Začatie liečby tromboflebitídou môže viesť k otravám krvi.

Ako liečiť patológiu?

Mieru tromboflebitídu môžete liečiť doma. Pacient je povinný dodržiavať všetky menovania a odporúčania lekára. Ak existuje riziko vzniku krvnej zrazeniny, prísne odpočinok v posteli je povinné. Pri absencii pozitívnej dynamiky v priebehu 2-3 týždňov sa pacient premiestni do lôžkovej liečby. Tam bude schopný poskytnúť injekčnú terapiu. Hlavná liečba tromboflebitídy je nasledovná:

• Antibakteriálna liečba.
• Prípravky na zriedenie krvi.
• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Farmaceutické činidlá miestnej akcie vrátane gélov, masti, krémy.
• Fyzioterapia.

Liečba tromboflebitídy tváre zahŕňa užívanie liekov na znižovanie krvného tlaku. Predávkovanie takýchto liekov sa často vyskytuje najmä u detí a vyvoláva krvácanie. Preto sa má liečba vykonávať v nemocnici.

Ako varovať?

Na prevenciu tromboflebitídy je potrebné dodržiavať každodennú hygienu tváre a úst. Je potrebné konzultovať s lekárom v čase, keď sa objavia hnisavé útvary vrátane furuncle, carbuncle. Je potrebné posilniť imunitný systém, odstrániť zub v čase, v ktorom začína zápalový proces. Nemôžete tlačiť hnisavé pupienky na tvár. Keď prvé príznaky nemajú samoliečbu, aby sa predišlo komplikáciám.

Zriedkavý, ale závažný výskyt je tromboflebitída žíl tváre a krku.

Tromboflebitída žíl tváre v dôsledku hnisavých zápalových lézií kože ústnej dutiny v súčasnej dobe antibiotík je veľmi zriedkavá. Napriek tomu význam tohto predmetu nezmizol. Ak sa zápalový proces presunie na cievy obežnej dráhy, vznik život ohrozujúceho stavu - trombóza kavernózneho sínusu. Tromboflebitída krčných žíl (zvyčajne vnútorná krčnica) je súčasťou takzvaného Lemiereho syndrómu, tiež zriedkavého ochorenia, ktorého mortalita sa znížila z 90% na 5% s použitím antibiotík.

Prečítajte si v tomto článku.

Tromboflebitída v tvári

Zápal steny žilových ciev na tvári s tvorbou krvných zrazenín v lúmene je často predchádzať a prispieva k poraneniu hnisavého zaostrenia lokalizovaného na koži: stláčanie alebo náhodné poškodenie akné a mechanické podráždenie zubatých zubov. Umiestnenie primárneho zamerania infekcie na horný ret, bradu, krídla nosa a viečka sa považuje za najnebezpečnejšie. Vzhľadom na to, že v dôsledku nedostatku ventilov je možné retrográdne šírenie infekčného procesu do krvného obehu, je to možné.

Ženské tváre: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - g. parotidei; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. Labialis inferior; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatológia, diagnostika

Tromboflebitída tvárových žíl je často ťažká, včasná liečba však pomerne rýchlo eliminuje príznaky. Ochorenie často začína výskytom horúčky, zimnica, malátnosť, opuch tváre. Pod kožou sa objavujú ostro bolestivé, podobne ako "šnúry" tesnenia pozdĺž obličkových žíl. Takáto klinika, spravidla lekár, nespôsobuje pochybnosti pri formulovaní diagnózy. Ťažkosti vznikajú, keď sa objaví periorbitálny edém, čo môže byť jedným zo znakov komplikácie - tromboflebitída kavernózneho sínusu.

Preto sa okrem laboratórnych testov, ktoré potvrdzujú zápalový proces v tele, plánujú vyšetrenia cievnej štruktúry tváre, krku a mozgu. Na tento účel sa vykonáva CT, MRI (s kontrastným činidlom) alebo magnetická rezonančná flébografia, čo jasne dokazuje vaskulárnu anatómiu a možné komplikácie.

Liečba, prevencia

Pri liečbe aplikovaných opatrení ako lokálneho účinku na miesto infekcie a všeobecné. Ak sú prítomné hnisy, sú chirurgicky otvorené a vyčerpané (abscesy a celulitída). Taktiež je možné okamžite odstrániť krvné zrazeniny, ak sú zistené. Uskutočňuje sa antibakteriálna liečba, ktorej trvanie môže byť 2 až 6 týždňov.

Dnes je tromboflebitída tvárových žíl považovaná za pomerne zriedkavú patológiu. To však nevylučuje potrebu preventívnych opatrení na zabránenie tejto chorobe, ako je hygiena kože, včasná liečba ohniskov infekcie v maxilofaciálnej oblasti. Pretože to môže zabrániť vzniku život ohrozujúceho stavu - trombózy venózneho plexu dura mater.

Cavernózna sinusová trombóza

Uzavretie kavernózneho sínusu s krvnou zrazeninou, nachádzajúcej sa v spodnej časti lebky na bokoch tureckého sedla, je vzácny, ale nebezpečný stav. Odtok žilovej krvi z mozgu späť do srdca je narušený. Príčinou môže byť akékoľvek infekčné zápalové ochorenie maxilofaciálnej oblasti, ktoré je sprevádzané tromboflebitídou tvárových ciev. Staphylococcus aureus a Streptococcus sú baktérie, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v ohniskách zápalu.

Príznaky, príčiny ochorenia

V tejto patológii sa vyskytujú nasledovné príznaky:

• zníženie alebo stratu videnia;

• chemóza (edém spojoviek);

• exophthalmos (výčnelok očnej gule);

• bolesti hlavy a ochrnutie lebečných nervov.

Cavernózna sinusová trombóza (TSS) je extrémne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, vrátane predpisovania antibiotík a niekedy aj potrebu chirurgickej drenáže.

TKS je výsledkom pretrvávajúcej (neustále prítomnej) infekcie v maxilofaciálnej oblasti:

• brázda nosa (50%);

• zápal sfénoidných alebo etmoidných dutín (30%);

• zuby (10%);

• menej často, primárnym cieľom infekcie sú mandle, mäkké podnebie, stredné ucho alebo vlákno, ktoré obklopujú očné bulvy (orbitálna celulitída).

diagnostika

Typicky, klinický vzhľad exophthalmos, ptóza, chemózou a ochrnutie hlavových nervov, ktoré začínajú pri jedného oka, a potom postupuje do druhého nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy lekára. Na objasnenie prevalencie a príčin trombózy sa uskutočňujú diagnostické štúdie:

• kompletný krvný obraz;

• bakteriologické očkovanie z krvi a paranazálne dutiny (umožňujú infikovať primárny zdroj infekcie);

• spinálna punkcia (na vylúčenie meningitídy);

• Röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín (zakalenie, skleróza a prítomnosť hladiny vzduch-kvapalina sú charakteristické známky hnisavého zápalového procesu vo sfénoidnom sínuse);

• Kontrastné CT vyšetrenie je pomerne informatívna metóda výskumu, ktorá umožňuje zhodnotiť zmeny v kavernóznom sínuse, ale na začiatku ochorenia môže byť v normálnom rozsahu;

Na fotografiách A a B, ptóza a chemóza pravého horného viečka; po kontrastné MRI: C - trombus čiastočne prekrývajúce lumen vpravo hore oftalmickej žily, čiastočné kavernózna sinus trombózy (D), parciálne trombóza nižšia skalnom sínus (E) a vnútorné jugulárnej žily (F), hnisu v pravej polovici klinového sínusu (červená šípka na fotografii D).

• magnetická rezonančná flébografia je citlivejšou metódou ako CT;

• angiografia mozgu - niekedy používaná, je však invazívnou metódou výskumu s nízkou citlivosťou;

• orbitálna venografia - je ťažké vykonať, ale je najinformatívnejšou metódou na diagnostikovanie okluzívnej svalovej dutiny.

liečba

Podľa kódu ICD-9M miera úmrtnosti na trombózu kavernózneho sínusu nepresahuje 20%. Pred príchodom antibiotík dosiahla 80 - 100%. Incidencia tiež klesla zo 70% na 22% v dôsledku skoršej diagnózy a liečby.

chirurgia

Infekcie (m. E. hnisavý celulitída tvár, zápal stredného ucha a dutín), ktorý môže šíriť na žilové pletene mozgu, je príčinou kavernózna sinus trombózy. Preto je včasné chirurgické odstránenie hnisavých ohnisiek najlepším spôsobom, ako zabrániť tejto patológii.

Liečba

Pred určením pôvodcu sa širokospektrálne antibiotiká podávajú intravenózne (spravidla ide o cefotaxim, nafcilín, metronidazol, vankomycín). Akonáhle sa mikroorganizmus, ktorý je prítomný v ohnisku, stáva známym, zvolí sa vhodná antibiotická terapia. Prínosy predpisovania antikoagulancií (lieky, ktoré zmierňujú krv) sú v súčasnosti nedefinované. Použitie glukokortikoidov je tiež kontroverzné.

Lemierrov syndróm

Zriedkavé, ale závažné infekčné ochorenie, ktoré je najčastejšie u detí alebo u mladých ľudí. Považované za dôsledok žil so tváre a krku s vývojom bakteriémia (baktérie v krvi) alebo septické embólie (tvorba hnisavé infekcie ložísk v rôznych častiach tela).

Príčiny syndrómu

Pri Lemierrovom syndróme baktérie z ohniská infekcie hlavy a krku najprv preniknú do lymfatických uzlín a potom do jugulárnej žily. Výsledkom je zápal tejto veľkej cievy, tvorba krvnej zrazeniny obsahujúcej baktérie vo svojom lúmeni. Infikované fragmenty krvnej zrazeniny sa môžu odtrhnúť a "prechádzať" cez cievy, čo spôsobuje tvorbu vredov v akejkoľvek časti tela, napríklad v pľúcach, kĺboch, pečeni a obličkách.

V roku 1936, Andre Lemierre publikoval pozorovacie popis 20 pacientov, ktorí s akútnou faryngitída (bolesť v hrdle) vyvinutých anaeróbne sepsa, z ktorých zomrelo 18 pacientov. Na začiatku 20. storočia sa tento syndróm objavil pomerne často pred objavením sa penicilínu. Dnes je incidencia 0,8 prípadov na milión obyvateľov, čo umožnilo nazvať Lemiereho syndróm "chorobou minulosti". Štatistické údaje však ukazujú, že nedávno došlo k nárastu výskytu, čo súvisí so znížením používania antibiotík pri liečbe angíny pectoris.

príznaky

Vo väčšine prípadov choroba začína ako banálna faryngitída, s prejavom charakteristickej bolesti a bolesti v krku. Niekedy sa primárne ložiská infekcie nachádzajú v oblasti maxilofaciálnej (zápal zubov, uší, paranazálne dutiny). Počas štyroch až piatich dní sa zvyčajne vyskytujú tieto príznaky:

• horúčka a zimnica;

• jednostranná bolesť na krku, opuch;

• problémy s prehĺtaním;

• bolesť na hrudníku;

• kašeľ;

• prerušované dýchanie;

• vykašliavanie krvi;

• bolesť kĺbov;

• nočný pot;

• žltnutie žalúdka a kože (žltačka).

Lemierrov syndróm: A - edém ľavej polovice krku; B - absces s lymfadenitídou a trombóza ľavej vnútornej jugulárnej žily počas koronárnej počítačovej tomografie

Ak nie je Lemierrov syndróm rozpoznaný včas, alebo sa začne liečiť neskoro, sú možné nasledovné situácie:

• hnisavá pleuréria (nahromadenie hnisu medzi pľúcami a hrudnou stenou);

• hnisavé rozširovanie v pľúcach (tvorba malých abscesov v tkanivách pľúc);

• zápal kĺbov;

• osteomyelitída (zápal kostí);

• zlyhanie obličiek;

• abscesy v slezine;

• ohniská purulentného zápalu vo svaloch a pokožke;

• meningitída (zápal meningí).

Diagnóza, liečba

Pri diagnostikovaní Lemierovho syndrómu sa testy používajú na identifikáciu baktérií v krvi. Na potvrdenie prítomnosti krvnej zrazeniny v jugulárnej žile krku sa používa ultrazvuk alebo počítačová tomografia.

Tromboflebitída vnútornej jugulárnej žily a septická embólia v pľúcach s Lemierrovým syndrómom

Antibiotiká sa spravidla podávajú intravenózne, trvanie liečby je od dvoch do šiestich týždňov. Na prevenciu ďalších krvných zrazenín sa môžu predpísať riedidlá krvi (antikoagulanciá). V závažných prípadoch sa môže vyžadovať chirurgický zákrok: odvodnenie hnisavých ohniskov nachádzajúcich sa v krku, krku alebo iných orgánoch. Niekedy sa trombus okamžite odstráni z jugulárnej žily.

Preto, aby sa predišlo tomuto problému, mali by sa dodržiavať preventívne opatrenia - ak je to možné, zabrániť vzniku hnisavých zápalových procesov v tele. Zvlášť sa týka maxilofaciálnej oblasti. Je potrebné včas a správne (nie ich vlastné, a s odkazom na odborníkov) na liečbu stomatitis, zápal ďasien, ušné infekcie, vredy nos, pustulózne kožné lézie na tvár a krk. Prísne dodržiavanie týchto pravidiel zníži riziko tromboflebitídy.

Ak spozorujete prvé príznaky krvnej zrazeniny, môžete predísť katastrofe. Aké sú príznaky, ak je krvná zrazenina v oblasti ramena, nohy, hlavy, srdca? Aké sú príznaky vzdelávania?

Existuje trombóza mozgového sínusu v dôsledku nedostatočne liečených infekčných ochorení. Môže to byť sagitálna, priečna, žilová. Symptómy pomôžu začať včasnú liečbu, aby sa minimalizovali negatívne účinky.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť trombóza mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezenéria môže viesť k smrti pacienta.

V dôsledku mnohých ochorení sa môže podkľúčová trombóza vyvinúť aj v dôsledku podráždenia. Dôvody jeho výskytu v oblasti tepny, žily sú veľmi rôznorodé. Symptómy sú modré tváre, bolesť. Akútna forma vyžaduje okamžitú liečbu.

V dolných končatinách sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových žíl. Má rôzne formy - akútne, povrchné, vzostupné, subakútne, saphenózne žily. Iba včasná detekcia a liečba ušetrí smutné dôsledky.

ERW alebo syndróm vena cava sa vyskytuje v dôsledku kompresie z vonkajších faktorov. Symptómy sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základnej choroby.

V období gravidity môže dieťa vyvinúť patológiu, ako je napríklad krvácavá žilová flebektáza. Môže to byť vpravo, vľavo, obe vnútorné žily, mierne. Znaky sa prejavujú vyčnievaním, pulzáciou pri kašli, napätí. Liečba je chirurgická.

Takéto podobné kŕčové žily a trombóza, aký je rozdiel medzi nimi, nie je pre priemerného človeka tak ľahké, aby to pochopilo. Aké príznaky a symptómy im môžu pomôcť rozlíšiť?

Rýchlo, doslovne od niekoľkých hodín až do dvoch dní sa objaví trombóza centrálnej žily, čo vedie k strate videnia. Známky blokujúcich vetví - čiastočná alebo úplná slepota. Liečba musí začať okamžite.

Tromboflebitída tváre a krku

Komplikácie akútneho zápalu tváre a krku: FACE žilovej tromboflebitída, kavernózna sinus trombózy, mozgové abscesy, sepsa, mediastinitida.

Akútna odontogénna a hematogénna osteomyelitída, abscesy a celulitída môžu spôsobiť ťažké komplikácie; ako je odontogénna purulentná mediastinitída, mozgové abscesy, tromboflebitída žíl tváre a krku, sepsa. Počet týchto komplikácií počas posledného desaťročia rastu zvyšuje závažnosť týchto komplikácií. Tak podľa V.A. Kozlova boli diagnostikované komplikácie mediastinitídy a meningitídy u 0,19% pacientov so zápalovými ochoreniami, zatiaľ čo u 0,11% spôsobili smrteľné následky. Počet takýchto strašných komplikácií, ako je sepsa, ktorá predstavovala 2,4% komplikácií, výrazne vzrástla, v tejto chybe bola príčinou smrti 0,23%.

Tromboflebitída tváre a krku

Tromboflebitída - zápal žilová trombóza to - sa nachádza v tvári a krku tkaniva relatívne často a je komplikácia rôznych piodermitov (fukrunkul, smaragd), akútne odontogenní infekcie alebo zápalových ochorení nosa a jeho prídavky. Vo vývoji tejto závažnej komplikácie zohráva hlavnú úlohu hemodynamická porucha a zhoršená krvná zrážavosť v podmienkach porážky steny cievy, ktorá sa vyskytuje na pozadí zníženej reaktivity organizmu.

Zápal vonkajšej steny žily zápalovým procesom sa vyskytuje v dôsledku rozšírenia z priľahlého primárneho zamerania, čo vedie k perifulbitíde. Potom sa do procesu zapojila celá stena cievy; spomaľuje prietok krvi; pod vplyvom prebiehajúceho procesu zápalu tkanív sa zvyšuje zloženie krvných zmien a zrážavosť; žila tvorí trombus.

Vývoj tromboflebitídy je často predchádzaný a podporovaný traumou zapáleným tkanivom: pokusom o stlačenie abscesu kože alebo mechanickým poškodením zubov s perifokálnymi zápalovými ložiskami. Tromboflebitída tkanív oblasti maxilofaciálnej oblasti a krku je často ťažká, ťažko liečiteľná a môže spôsobiť nepriaznivé výsledky. Obzvlášť nebezpečné lokalizácie primárnych ohniskov zápalu sú horný ret, prepážka a krídla nosa, viečka, dolný ret a brada.

Pri vývoji tromboflebitídy žíl tváre a dutín mozgu sa pozoruje prítomnosť bohatej siete lymfatických a žilových ciev maxilofaciálnej oblasti a ich spojenie s žilami dura mater. Pri hnisaní v tvári sa zápalový proces dostáva do dutín nielen pozdĺž uhlovej žily, ale navyše častejšie, ale aj anastomózou. V anastomózach žiliek s dutinami dura mater, chlopne sú takmer neprítomné a smer krvného toku v nich počas zápalových procesov sa môže meniť, čo prispieva k šíreniu infekcie na dura mater.

Znaky tromboflebitídy, keď sú vnímané od pacienta v počiatočnom štádiu výskytu komplikácií, často nie sú veľmi výrazné, najmä pri porážke hlbokých žíl. Pacienti sa sťažujú na bolesť; jeho intenzita závisí od povahy primárneho zamerania zápalu a rýchlo sa zvyšuje. Počas postihnutej žily sa vyvíja edém a infiltrácia tkaniva. V začiatočnej fáze vývoja komplikácie môže byť postihnutá žila palpovaná: je definovaná ako hustá a bolestivá šnúra. Rýchlejšie je možné identifikovať tromboflebitídu povrchových žíl, najmä úhlové a tvárové, ťažšie pri porážke hlbokých žíl tváre.

Celkový stav pacienta v počiatočnom štádiu tromboflebitídy je určený závažnosťou základnej choroby. V nasledujúcich obdobiach pozorovania získajú predtým hyperemické kožné nálezy modrastý nádych; infiltrácia tkanív sa zvyšuje, čo znemožňuje palpáciu ciev, opuch prechádza ďaleko za preliačený infiltrát. Prudko zvýšená bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž ciev. Edém presahuje infiltrát a spôsobuje opuch vodnej konjunkcie, jeho hyperémia. Pohyb očnej gule je zachovaný. Zmení sa aj všeobecný stav pacienta, ktorý je určený intenzitou rastúcej intoxikácie: teleso t sa zvyšuje na 39-40 ° C, objavujú sa zimnice; pacienti strácajú spánok, odmietajú jesť. V krvi sa zvyšuje leukocytóza, výrazne sa posúva vzorec doľava, ESR sa zvyšuje.

Klinické symptómy u pacientov s tvárovou tromboflebitídou tváre pripomínajú priebeh erysipela. Každý obal má fialový odtieň, ktorý je spôsobený translucenciou trombóznych žíl cez kožu. Palpácia je schopná určiť tesnenie, ktoré sa tiahne pozdĺž žíl vo forme šnúr (šnúr). Opuch a sčervenanie nemajú ostré hranice, ako pri erysipelách a hustá infiltrácia postupne prechádza do normálneho tkaniva. Pri tromboflebitíde tvárových žíl môžu byť očné viečka tesne infiltrované a s erysipelami sa pozoruje len edém bez infiltrácie.

Na rozdiel od osôb s furuncles a carbuncles v oblasti maxilofaciálnej oblasti, pacienti s tromboflebitídou budú mať výraznejšie bolesti hlavy, zimnica, ostrú bolesť pri palpácii tváre žily, a prítomnosť hustého kábla. S vriacimi a karbunkami sa určuje hustá, bolestivá infiltrácia, v strede ktorej je jedna alebo niekoľko ložísk nekrózy.

Pri tromboflebitíde dochádza k zvýšeniu lokálnej teploty nad zápalovým zameraním. Tepelná asymetria s tromboflebitídou je 1,5-2,5 ° C, s erysipelami - 3 - 4 ° C, s teplotami varu a karbunkami sa zistí pokles teploty v oblasti necrotického zaostrenia. Zmeny miestnej teploty sa dajú určiť pomocou diaľkovej infračervenej a kontaktnej termografie, ako aj termometrie s elektrickým zdravotným teplomerom (TPEM - 1).

Keď sa trombolytický proces šíri cez žily obežnej dráhy do retrobulbárneho bunkového priestoru, vyvstane exophthalmus jedného alebo oboch očiek a neskôr sa môže pozorovať kavernózna sínusová trombóza.

Klinický obraz sa vyznačuje tým, trombózy sinus cavernosus dve hlavné funkcie obehového systému v oku a klesajúci funkcií z hlavového nervu (oculomotor, trochleární, zhrňovače, trigeminálnych), v kombinácii s septickým stavom. Príznakom u tohto ochorenia nie je jednoduché a závisí na stupni poškodenia (fenoménu flebitídy k trombóze s purulentná topenia dutín stien. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, triaška, telesná teplota sa zvýši na 39-40 ° C, Je potrebné poznamenať, ostrá bolesť do očí. tam prekrvenie kože a opuchy očných viečok vyjadrený hustá, pri ktorej nepopisuje očné štrbinu. objavia mydriáza a fundus žily, chemóza, výčnelok oka (exophthalmos) obmedzenia pohyby očí ylovou a dokonca aj jeho nehybnosť vznikajúca rezom okulomotorických nervov (tieto nervy prechádzajú cez kavernózny sínus).

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je zistená významná cyanóza slizníc na perách, koža čela, nosa a uší, čo naznačuje porušenie aktivity kardiovaskulárneho systému. Niektorí pacienti majú nezvratné zmeny v kraniálnych nervoch - ochorenia okulomotorií a atrofia zrakového nervu, čo spôsobuje slepotu. Keď je purulentná fúzia krvných zrazenín, toto ochorenie je komplikované vývojom purulentnej meningitídy, sepsy.

Liečba pacientov s tromboflebitídou

1. Hospitalizácia pacientov s ich umiestnením do zariadenia intenzívnej starostlivosti alebo reanimácie. Odber vzoriek krvi na koaguláciu a bakteriémiu.

2. dôkladné vyšetrenie pacienta (anamnéza krvi, aktivita neutrofilových granulocytov, intrakutánny test).

3. Otvorenie zápalového zamerania a vyšetrenie exsudátu na identifikáciu mikroflóry a stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká.

4. Detoxifikácia - hemodez 400 ml, 500 ml 5% roztoku. glukóza, širokospektrálne antibiotiká, dioxidín na 5,0 ml, 10 000 až 20 000 kont. amidopyrín, pipolfén, difenhydramín, vitamíny C, c. V.

5. Stabilizovať acidobazickú rovnováhu a znížiť acidózu v 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v množstve 200-400 ml. + diuretiká.

6. Zabrániť intravaskulárnej koagulácii krvi pod kontrolou heparínu v dávke 2500-5000 jednotiek. každých 4-6 hodín

7. Hyperimúnna antistafylokoková plazma (4-6 ml na 1 kg hmotnosti 1-2 krát denne po dobu 5-10 dní, antistapylokokový gama globulín, albumín, plazma.

Prognóza pre tromboflebitíde rozľahlé -letalnost 50-70% (M.P.Oskolkova, T.K.Suniev 1974), 28% (N.A.Gruzdev, S.A.Yarlykov, A.I.Kldadovschikov 1980) a 19% (A.I. Rukavishnikov, 1982), sepsa, purulentná meningitída, meningoencefalitída.

Dátum pridania: 2016-03-10; Počet zobrazení: 513; OBJEDNÁVACIE PRÁCE