Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
• Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
• Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
• Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
• S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
   
2. Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.

Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.

Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšené zrážanie krvi;
• zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
  
• Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
• Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych chorobách.
• Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Kyslíkové hladovanie.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.

Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
• kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
• časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
• studený lepivý pot;
• bledosť, šedý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• bledosť kože.

V miernych prípadoch príznaky chýbajú úplne, alebo je mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
• Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.

Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská mierka (revidovaná):

Prvá pomoc pri pľúcnej tromboembolizácii (pľúcna embólia)

Základom patologického procesu je zablokovanie kmeňa, veľkých alebo malých vetiev pľúcnej artérie trombotickými (menej bežne - netrombotickými) hmotami, čo spôsobuje hypertenziu pľúcneho obehu a klinické prejavy akútneho, subakútneho alebo chronického (recidivujúceho) pulmonálneho srdca.

Myšlienka miesta pľúcnej embólie v patológii, označená termínom "pľúcne srdce", je daná klasifikáciou B.E. Votchala v roku 1964.

Klasifikácia "pľúcneho srdca" (B. E. Votchalu)

Úmrtnosť z pľúcnej embólie sa pohybuje od 6 do 20%.

Predisponujúce faktory pľúcnej embólie zahŕňajú: starších pacientov, chirurgické zákroky, chronickú kardiovaskulárnu a cerebrovaskulárnu patológiu, zhubné nádory, hypokinézu.

V patogenéze PE má dôležitú úlohu komplex faktorov:

• lokálna obtura bazéna pľúcnej artérie (prekrytie 70-75% pľúcnej cievnej vrstvy):
• neuroreflexné mechanizmy;
• humorálne mechanizmy;
• hypoxémia a hypoxia.

Najdôležitejšie sú nasledujúce reflexy z pľúcneho obehu: 1) intrapulmonárne vazovasálne (difúzne zúženie preapilárií a bronchopulmonálnych anastomóz); 2) pulmonárne srdcové (spomalenie srdcovej frekvencie, niekedy zástava srdca); 3) pľúcna vaskulatúra (znížený krvný tlak vo veľkom kruhu); 4) pľúcna bronchiálna (s možným bronchospazmom); 5) alveolar-vaskulárne (so zvýšením pľúcnej hypertenzie).

Zníženie hladín serotonínu sa prejavilo zvýšením vylučovania CHA. V konečnom dôsledku dochádza k zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo spolu so zvýšením objemu pravostnej komory a zvýšením prietoku krvi vedie k výskytu pľúcnej arteriálnej precapilárnej hypertenzie. Ľavá komora je v stave hypysystoly.

U 50-60% pacientov s pľúcnou embóliou sa vyvinul pľúcny infarkt a infarkt-pneumónia.

Klasifikácia TELA

MI Theodori v roku 1971 zaradil štyri klinické varianty priebehu pľúcnej embólie:

Klinický obraz a diagnóza pľúcnej embólie

Najakútnejšia forma, spojená s masívnou tromboembolizmou, končí náhlou smrťou v priebehu 10 minút (zriedka neskôr) po zadusení alebo zástave srdca. Náhle prerušenie krvného obehu môže predchádzať bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, opuch krčných žíl. Často sa však vyskytuje smrteľne pri rýchlosti blesku bez prekurzorov.

Diagnózu pomáha detekcia tromboflebitídy alebo flebotrombózy periférnych žíl (miska dolnej vena cava). Je potrebné rozlišovať od náhlej koronárnej smrti. V druhom prípade sa často vyskytujú anamnestické indikácie záchvatov angíny alebo infarktu myokardu.

V akútnom variante pľúcnej embólie možno pozorovať nasledujúce klinické syndrómy (podľa M. I. Theodoriho): 1) akútne zlyhanie ciev (kolaps) alebo kardiovaskulárny (kardiogénny šok), ktoré predchádza alebo sprevádza klinický obraz akútneho pľúcneho srdca: bolesti na hrudníku, systolické a diastolický šum a prízvuk II pľúcnej artérie, cyanóza, opuch žíl krku, nafúknutá tvár, akútne kongestívne rozšírenie pečene; v dôsledku vzniku vagálneho reflexu, sinoaurikulárnej blokády, uzlového rytmu, atrioventrikulárnej disociácie, paralýzy sínusového uzla; 2) akútny asfyxický syndróm: výrazná cyanóza (cyanóza tváre, hrudníka, krku), ťažké dyspnoe (prvý inšpiratívny, potom expiračný typ), ktorý sa zmení na udusenie.

V niektorých prípadoch sú tieto príznaky sprevádzané bolesťou v srdci, podobne ako pri nákaze angíny; 3) akútny koronárny ischemický syndróm: ťažká angina pectoris bolesť, často kombinovaná s kardiogénnym šokom a príznakmi expanzie pravej komory; 4) mozgový syndróm: náhla strata vedomia, kŕče, mimovoľné močenie a úkon defekácie.

Rôzne cerebrálne a fokálne neurologické poruchy (psychomotorické agitovanosti, meningeálne, fokálne lézie mozgu a miechy, epileptiformné kŕče spôsobené dekompenzáciou starých lézií) sú zvyčajne opísané ako nestabilné a prechodné; 5) abdominálny syndróm, niekedy pripomínajúci obraz akútneho brucha, ostré bolesti, zvyčajne v správnom hypochondriu, napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie, hyperleukocytóza); syndróm je založený buď na akútnom napučaní kongestívnej pečene spôsobenej akútnym zlyhaním pravého ventrikulárneho systému, alebo je spojený so zapojením pravého frenického pleury do procesu pľúcneho infarktu spôsobeného embolizáciou pravostrannej dolnej pľúcnej artérie.

Pri diferenciálnej diagnóze je spojenie bolesti s dýchacím úkonom, ťažkou dýchavičnosťou, príznakmi akútneho pľúcneho srdca na EKG a röntgenovými údajmi.

Zo všeobecných príznakov ochorenia je potrebné uviesť zvýšenie teploty v prvých 24 hodinách V prvých hodinách sa pozoruje leukocytóza s posunom bodnutia.

Pri diagnostike a diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie zohráva veľkú úlohu dynamické elektrokardiografické vyšetrenie, hoci treba pamätať na to, že zmeny EKG charakteristické pre pľúcnu embóliu sa vyskytujú iba v 15-40% prípadov (inak sú chýbajúce alebo nezvyčajné). EKG zmeny typické pre pľúcnu embóliu zahŕňajú: 1) znaky QIII-SI; 2) Elevácia segmentu ST vo forme jednofázovej krivky, keď sa segment ST spája s pozitívnou T-vlnou (vo vedení III a aF); 3) výskyt výraznej vlny SI, aVL.

Takéto zmeny EKG vyžadujú diferenciáciu s pozdným diafragmatickým infarktom myokardu.

VV Orlov v roku 1984 navrhol, aby sa zohľadnili nasledujúce rozdielne diagnostické znaky:

I. V prípade pľúcnej embólie nie je žiadny abnormálny qII zub, ktorý je prítomný pri infarkte myokardu.
II. Zub aVF je malý v amplitúde; zuby QIII a qaVF šírka nepresahuje 0,03 s.
III. Existuje výrazná vlna SI, ktorá je charakteristická pre nekomplikovaný infarkt myokardu.
IV. Dynamika EKG zo strany segmentu ST a T-vlna v II, III a aVF vedie k pľúcnej embólii, kedy dochádza rýchlejšie ako pri infarkte myokardu.
V. V prípade pľúcnej embólie sa objavia nasledujúce elektrokardiografické príznaky akútneho preťaženia pravých častí srdca: 1) odchýlka elektrickej osi srdca doprava (alebo tendencia k nej); 2) výskyt "P-pulmonale" s vysokými špicatými zubami PII, PIII, aVF; 3) zvýšenie amplitúdy zubov R v II, III a aVF vedie: 4) syndróm Sll-Sll-Slll; 5) príznaky hypertrofie alebo preťaženia pravej komory v hrudi (vysoká vlna R vo vode V1-2, výrazný zub SV5-6), úplná alebo neúplná blokáda pravého pedála Guis, pokles amplitúdy zubov RV5-6. zvýšenie času pôsobenia pravostnej komory vo V1-2, zvýšenie alebo zníženie STV1-2, pokles segmentu TV4-6, výskyt negatívnej vlny T vo V1-3, zvýšenie amplitúdy vlny P vo V1-5, posun prechodovej zóny doľava, sínusová tachykardia, zriedkavejšie iné poruchy rytmu.

V prípade subakútneho priebehu pľúcnej embólie sa objavujú znaky spôsobené infarkčnou pneumóniou a reaktívnou pleurézou. Najčastejšími sú dyspnoe a bolesť spojená s dýchaním. Hemoptýza je charakteristický, ale nie trvalý príznak (vyskytuje sa u 20-40% pacientov). Zvyčajne vzrastá telesná teplota, tachykardia, cyanóza (niekedy bledé ikterické zafarbenie kože v dôsledku hemolýzy).

Objektívna štúdia určuje oblasť poškodenia zvuku perkusie, v oblasti ktorej sú počuteľné zvlnené vlny a hrudný tón pleury. Prítomnosť infarktovej pneumónie je potvrdená RTG vyšetrením v nemocnici. Hlavným rizikom tohto variantu kurzu je vysoké riziko rekurentných embolov, čo vedie k zvýšeniu tvorby trombov a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Pre chronickú rekurentnú formu pľúcnej embólie charakterizovanú opakovanými epizódami embolizácie s obrazom pľúcneho infarktu, ktorý vedie k zvýšeniu hypertenzie pľúcneho obehu a progresívnej pľúcnej choroby srdca.

Liečba pľúcnej embólie

Mimoriadne opatrenia v prednemocničnej fáze: akútna, fulminantná forma PE s obrázkom udusenia a zástavu srdca vyžaduje neodkladnú resuscitáciu: endotracheálnej intubácii a zaistiť ventiláciu, uzavretú srdcovej masáže a všetky činnosti vykonávané v priebehu náhlej srdcovej zástavy.

Najefektívnejšia metóda liečenia pacientov s masívnym pľúcnym tromboembolizmom a v súčasnosti považovaná za trombolýzu za použitia streptokinázy, uikinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokinázy.

Predpokladá sa, že trombolytická liečba je alternatívou k chirurgickej liečbe.

Akútna forma PE komplikované kolapsu reflexnou alebo šok, infúznej terapie vyžaduje intenzívnu prednemocničnej: intravenózna reopoliglyukina 100-150 ml (perfúznej rýchlosťou 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% roztoku noradrenalínu v 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo reopoliglukiny s počiatočnou rýchlosťou 10 až 15 kvapiek / min (ďalej rýchlosť podávania závisí od hladiny krvného tlaku a srdcovej frekvencie).

Pri absencii trendov a stabilizácie krvného tlaku a prítomnosti vysokej periférnej rezistencie sa intravenózne podáva dopamín (50 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy, počiatočná rýchlosť vstreknutia je 15-18 kvapiek / min). Súčasne s vyššie uvedenými akciami intravenózne 180 mg prednizolónu alebo 300-400 mg hydrokortizónu, heparín (10 000 ks). Strophanthin (0,50,75 ml v dávke 0,05% roztok), prípravky draslíka; povinná oxygenoterapia.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa odporúča intravenózne podanie fentanylu (v dávke 1-2 ml) s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (s hypotenziou - 1 ml); Omnopon sa môže použiť namiesto fentanylu; Používa sa tiež kombinácia analginu a promedolu. Pri absencii hypotenzie je indikované podávanie aminofylínu (v dávke 15 ml 2,4% roztoku na reopolyglucín, intravenózne, kvapkanie). Antiarytmická liečba - podľa indikácií.

Liečba subakútnych a rekurentných foriem pľúcnej embólie, zvyčajne s klinikou infarktovej pneumónie, zahŕňa použitie antikoagulancií (heparín, nepriame antikoagulanciá) a antiagregačnej látky, ako aj antibiotiká. Podľa indikácií sa používajú aminofylín, kyslíková terapia, antiarytmiká.

Pacienti s akútnou a akútnou pľúcnou embolizáciou by mali v predhospitálnom štádiu prijať mimoriadnu pomoc zo strany špecializovaného kardiologického tímu (obrázok 2, c). Pacient, ktorý obišiel pohotovostnú službu, je odovzdaný kardio-resuscitačnému oddeleniu, kde začala trombolytická a antikoagulačná liečba v predhospitalizačnej fáze, pokračuje boj proti kardiovaskulárnemu a respiračnému zlyhaniu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa aplikuje chirurgická liečba (embolektómia atď.).

Pre profylaxiu (u recidivujúcich foriem PE) sa vykonáva antikoagulanciá a antiagregačnej terapii a chirurgii na žily (ligácia, čiastočná oklúzia hlavnej žily, zavedenie "dáždniky" v dolnej dutej žily a ďalšie.).

Miesto prežitia

Vlastnosti prežitia a autonómnej existencie vo voľnej prírode

Hlavné menu

Nahrávanie navigácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je akútna blokáda hlavného kmeňa alebo vetvy pľúcnej tepny s embolusom (trombusom) alebo inými objektmi (tukové kvapky, častice kostnej drene, nádorové bunky, vzduch, fragmenty katétra), čo vedie k prudkému poklesu prietoku krvi do pľúc.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, príčiny, symptómy, prvá núdzová lekárska starostlivosť o pľúcnu embóliu.

Bolo zistené, že zdrojom venóznej embólie v 85% prípadov je systém hornej dutej žily a žily dolných končatín a malá panva, oveľa menej pravé srdce a žily horných končatín. V 80-90% prípadov u pacientov odhalili faktory predisponujúce k pľúcnej embólii, dedičnú a získanú. Hereditné predisponujúce faktory sú spojené s mutáciou určitého miesta chromozómu. Vrodená predispozícia môže byť podozrivá, ak sa vyskytne nevysvetliteľná trombóza pred dosiahnutím veku 40 rokov, keď je podobná situácia u blízkych príbuzných.

Pľúcna embólia, získané predisponujúce faktory:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému: kongestívne zlyhanie srdca, fibrilácia predsiení, ochorenie chlopní srdca, reumatizmus (aktívna fáza), infekčná endokarditída, hypertenzia, kardiomyopatia. Vo všetkých prípadoch sa pľúcna embólia vyskytuje, keď patologický proces postihuje pravé srdce.
2. Nútená nehybnosť počas najmenej 12 týždňov pri zlomeninách kostí, paralyzovaných končatinách.
3. Dlhý odpočinok v posteli, napríklad v prípade infarktu myokardu, mŕtvice.
4. Zhubné nádory. Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje pri rakovine pankreasu, pľúc a žalúdka.
5. Chirurgické zákroky na brušných orgánoch a malú panvu, dolné končatiny. Pooperačné obdobie je zvlášť zákerné svojimi tromboembolickými komplikáciami v dôsledku použitia trvalého katétra v centrálnej žilke.
6. Prijatie určitých liekov: perorálne kontraceptíva, diuretiká vo vysokých dávkach, hormonálna substitučná liečba. Nekontrolované užívanie diuretík a laxatív spôsobuje dehydratáciu, krvné zrazeniny a významne zvyšuje riziko vzniku trombov.

7. Tehotenstvo, operačné doručenie.
8. Sepsa.
9. Trombofilné stavy sú patologické stavy spojené s telesnou tendenciou tvoriť krvné zrazeniny vo vnútri ciev, čo je spôsobené poruchami mechanizmov krvného koagulačného systému. Existujú kongenitálne a získané trombofilné stavy.
10. Antifosfolipidový syndróm je komplex symptómov charakterizovaný tým, že sa v tele objavia špecifické protilátky proti fosfolipidom, ktoré sú integrálnou súčasťou bunkových membrán, vlastných krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva. Kaskáda autoimunitných reakcií má za následok deštrukciu týchto buniek a uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré sú naopak základom patologickej trombózy rôznych lokalizácií.
11. Diabetes.
12. Systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémová vaskulitída, systémový lupus erythematosus a ďalšie.

Symptómy pľúcnej tromboembólie.

Akútna dyspnoe, palpitácie srdca, pokles krvného tlaku, bolesť na hrudi u ľudí s rizikovými faktormi pre tromboembolizmus a prejavy trombózy žíl dolných končatín spôsobujú podozrenie TELA. Hlavným znakom pľúcnej embólie je dýchavičnosť. Je charakterizovaný náhlym nástupom a rôznymi stupňami závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znateľné udusenie s modrou kožou. Vo väčšine prípadov ide o "tichú" dýchavičnosť bez hlučného dýchania. Pacienti uprednostňujú, aby boli v horizontálnej polohe a nehľadali pohodlnú pozíciu.

Bolesť na hrudníku - druhý najčastejší príznak pľúcnej embólie. Dĺžka trvania ataku bolesti môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V prípade embolizácie malých vetiev pľúcnej artérie môže syndróm bolesti chýbať alebo sa nemôže prejaviť. Napriek tomu intenzita syndrómu bolesti nie vždy závisí od kalibru uzavretej nádoby. Niekedy môže mať trombóza malých krvných ciev syndróm bolesti infarktu. Ak je pleura zapojená do patologického procesu, objavuje sa pleurálna bolesť: šitie, spojené s dýchaním, kašeľ, pohyby tela.

Často sa vyskytuje abdominálny syndróm spôsobený na jednej strane srdcovým zlyhaním pravého srdca a na druhej strane reflexné podráždenie peritonea so zapojením frenického nervu. Abdominálny syndróm sa prejavuje rozliatymi alebo jasne definovanými bolesťami pečene (v správnom hypochondriu), nauzeou, vracaním, bolesťami, rozšírením brucha.

Kašeľ sa objaví 2-3 dni po nástupe pľúcnej embólie. Je to známka infarktovej pneumónie. U 25 - 30% pacientov s týmto výtokom krvavého sputa. Je tiež dôležité zvýšiť telesnú teplotu. Zvyčajne rastie od prvých hodín ochorenia a dosahuje počet subfebrilov (až 38 stupňov). Pri vyšetrení je pacientovi zasiahnutá modrina kože.

Najčastejšie modravá koža má škvrnitú farbu, ale s masívnou PEHE sa na tvári, krku, hornej polovici tela prejavuje účinok "pigmentovej" farby. Navyše pľúcny tromboembolizmus je sprevádzaný srdcovými abnormalitami. Okrem zvýšenia frekvencie pulzu sa objavujú príznaky srdcového zlyhania pravého srdca: opuch a pulzácia krčných žíl, ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu a pulzácia v epigastrickej oblasti.

Pri predchádzajúcej trombóze trombózy žíl dolných končatín sa najprv objaví bolesť v oblasti chodidla a holennej kosti, pričom sa zvyšuje pohyb v členkovom kĺbe a chôdzi, bolesť lýtkových svalov pri chrbtovej flexe nohy. Bolesť pri palpácii holene pozdĺž postihnutej žily, viditeľný opuch alebo asymetria obvodov holennej kosti (viac ako 1 cm) alebo stehien (viac ako 1,5 cm) 15 cm nad patellou.

Prvá núdzová lekárska pomoc pri pľúcnom tromboembolizme.

Je potrebné zavolať sanitku. Je potrebné pomôcť pacientovi, aby si sadol alebo položil, uvoľnil obmedzujúci odev, odstránil zubné protézy a poskytol čerstvý vzduch. Ak je to možné, pacient by mal byť ubezpečený, aby sa nejeval a nepil, aby ho neopustil sám. V prípade syndrómu silnej bolesti sú uvedené narkotické analgetiká, ktoré tiež ďalej znižujú dýchavičnosť.

Optimálny liek je 1% roztok hydrochloridu morfínu. 1 ml je potrebné zriediť izotonickým roztokom chloridu sodného na 20 ml. Pri tomto riedení obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinnej látky. Liek vstúpte na 2-5 mg v intervale 5-15 minút. Ak sa syndróm intenzívnej bolesti spojí s výrazným psycho-emocionálnym vzrušením pacienta, môže sa použiť neuroleptanalgézia - 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu sa podáva v kombinácii s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikáciou neuroleptickej algézie je pokles krvného tlaku. Ak nie je bolestivý syndróm vyslovený a bolesť spojená s dýchaním, kašľom, zmenami v polohe tela, čo je znak infarktovej pneumónie, je lepšie použiť nenarkotické analgetiká: 2 ml 50% roztoku sodnej soli metamizolu alebo 1 ml (30 mg) Ketorolacu.

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, antikoagulancia by mala začať čo najskôr, pretože život pacienta priamo závisí od toho. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne intravenózne podáva 10 000 až 15 000 IU heparínu. Kontraindikácie pre vymenovanie antikoagulačnej liečby pľúcnej embólie sú aktívne krvácanie, riziko život ohrozujúceho krvácania, prítomnosť komplikácií antikoagulačnej liečby, plánovaná intenzívna chemoterapia. Pri znížení krvného tlaku je indikovaná kvapková infúzia reopolyglucínu (400,0 ml pomaly intravenózne).

V prípade šoku sa pod kontrolou krvného tlaku vyžadujú každú minútu presýtené amíny (1 ml 0,2% roztoku bitartarátu norepinefrínu). Pri závažnom srdcovom zlyhaní pravého srdca sa intravenózny dopamín podáva v dávke 100 až 250 mg / kg telesnej hmotnosti / min. Pri ťažkom akútnom respiračnom zlyhaní sa vyžaduje kyslíková terapia, bronchodilatancia.

5 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne pomaly, opatrne predpísané s krvným tlakom pod 100 mm Hg. Art. Antiarytmické lieky podávané podľa indikácií. V prípade zastavenia srdca a dýchania sa má okamžite začať resuscitácia.

Podľa materiálov knihy "Rýchla pomoc v núdzových situáciách."
Kashin S.P.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Bohužiaľ, lekárske štatistiky potvrdzujú, že v posledných niekoľkých rokoch sa výskyt pľúcnej tromboembolizmu zvýšil, v skutočnosti sa táto patológia nevzťahuje na izolované choroby, resp. Nemá oddelené znaky, štádiá a výsledky vývoja, často PEPA dochádza v dôsledku komplikácií iných ochorení, spojené s tvorbou krvných zrazenín. Tromboembolizmus je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často vedie k smrti pacientov, väčšina ľudí s blokovanou tepnou v pľúcach zomrie v priebehu niekoľkých hodín, a preto je prvá pomoc taká dôležitá, pretože počet trvá len minútu. Ak bola zistená pľúcna embólia, mala by sa okamžite poskytnúť núdzová starostlivosť, v stávke je ľudský život.

Koncepcia pľúcnej embólie

Takže, aká je patológia pľúcnej tromboembólie? Jedna z dvoch slov, ktoré tvoria termín "embólia" znamená blokáciu tepny, v tomto prípade sú pľúcne tepny blokované trombom. Odborníci považujú túto patológiu za komplikáciu niektorých typov somatických ochorení, ako aj zhoršenie stavu pacientov po operácii alebo komplikácií po pôrode.

Tromboembolizmus sa umiestňuje na treťom mieste z hľadiska frekvencie úmrtí, patologický stav sa rozvíja veľmi rýchlo a je ťažké liečiť. Pri absencii správnej diagnózy v prvých hodinách po pľúcnej embolizácii je miera úmrtnosti až 50%, pri poskytovaní núdzovej starostlivosti a pri určení vhodnej liečby sa zaznamenalo iba 10% úmrtí.

Príčiny pľúcnej embólie

Experti často identifikujú tri hlavné príčiny pľúcnej embólie:

• komplikácia priebehu komplexnej patológie;
• dôsledkom prenesenej operácie;
• post-traumatický stav.

Ako bolo spomenuté vyššie, táto patológia je spojená s tvorbou krvných zrazenín rôznych veľkostí a ich akumuláciou v krvných cievach. Časom sa krvná zrazenina môže pretrhnúť do pľúcnej tepny a zastaviť prívod krvi do upchatého priestoru.

Najčastejšie choroby, ktoré ohrozujú takúto komplikáciu zahŕňajú hlbokú žilovú trombózu dolných končatín. V modernom svete táto choroba čoraz viac získava impulz, v mnohých ohľadoch trombóza vyvoláva životný štýl osoby: nedostatok fyzickej aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podľa štatistík sa vyvíjajú pacienti s trombózou femorálnych žíl v neprítomnosti riadnej liečby pri 50% tromboembolizmu.

Existuje niekoľko interných a externých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj pľúcnej embólie:

• vek po 50-55 rokoch;
• sedavý životný štýl;
• operácie;
• onkológia;
• rozvoj srdcového zlyhania;
• kŕčové žily;
• ťažké pôrod;
• trauma;
• nekontrolované použitie hormonálnej antikoncepcie;
• nadváha;
• rôzne autoimunitné ochorenia;
• dedičné choroby;
• fajčenie;
• nekontrolované diuretiká.

Ak hovoríme podrobne o operácii, pľúcna embólia sa často môže vyvinúť u pacientov, ktorí prešli:

• umiestnenie katetru;
• chirurgia srdca;
• protetika žíl;
• stentu;
• bypass.

Symptómy tromboembólie

V závislosti od toho, akú chorobu spôsobuje pľúcna embólia, závisia aj príznaky vývoja patológie. Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú zvyčajne nasledujúce:

• prudký pokles krvného tlaku;
• ťažké dýchanie;
• na pozadí nedostatku dychu vzniká tachykardia;
• arytmie;
• modrá koža, cyanóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného zásobovania kyslíkom;
• lokalizácia bolesti v hrudníku;
• poruchy tráviaceho traktu;
• "Napätý žalúdok";
• prudké opuchy krčných žíl;
• prerušenia práce srdca.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti o pľúcnu tromboembolizmus musíte starostlivo pochopiť špecifické príznaky choroby, nie sú potrebné. Tieto príznaky pľúcnej embólie zahŕňajú nasledovné príznaky, ale nemusia sa vôbec objaviť:

• vykašliavanie krvi;
• horúčkový stav;
• akumulácia tekutiny v hrudníku;
• mdloby;
• vracanie;
• menej komatózneho stavu.

Pri opakovanom zablokovaní pľúcnych artérií sa patológia stáva chronickou, v tomto štádiu pľúcnej embólie sú symptómy charakterizované:

• neustály nedostatok vzduchu, ťažké dýchanie;
• cyanóza kože;
• obsedantný kašeľ;
• pocity bolesti hrudnej kosti.

Formuláre TELA

Teraz v medicíne existujú tri formy pľúcnej tromboembólie, resp. Typy pľúcnej embólie sa líšia podľa typu:

1. Masívna forma. V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, často pod 90 mm Hg, ťažkosti s dýchaním, mdloby. Vo väčšine prípadov sa srdcové zlyhanie vyvíja v krátkom čase, žily v krku sú opuchnuté. Keď je táto forma zaznamenaná až do 60% úmrtí.
2. Submasívna forma. Vzhľadom na prekrytie cievy dochádza k poškodeniu myokardu, srdce začína prerušovane pracovať.
3. Najťažšie na diagnostiku je neemasívna forma. U pacientov s týmto tromboembolizmom nezdržuje dýchavičnosť ani v pokoji. Pri počúvaní srdca sa v pľúcach vyskytujú zvuky.

Komplikácie pľúcnej embólie

Neskorá diagnostika a nie včas poskytovaná prvá pomoc ohrozujú vývoj komplikácií tejto patológie, ktorých závažnosť určuje ďalší vývoj tromboembolizmu a očakávanú dĺžku života pacienta. Najzávažnejšou komplikáciou je pľúcny infarkt, ochorenie sa rozvíja v priebehu prvých dvoch dní od okamihu zablokovania pľúcnej cievy.

Pľúcna embólia môže tiež spôsobiť rad ďalších patológií, ako napríklad:

• zápal pľúc;
• pľúcny absces;
• zápal pohrudnice;
• pnevmotoreks;
• rozvoj renálneho a srdcového zlyhania.

Preto je mimoriadna starostlivosť o pľúcnu tromboembolizmus taká dôležitá, pretože človek často žije niekoľko hodín a ďalší priebeh ochorenia závisí od núdzových opatrení.

Prvé kroky pre tromboembolizmus

Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť v prípade podozrenia na tromboembolizmus, je zavolať sanitku a pred príchodom lekárskeho tímu by mal byť pacient umiestnený na pevnom, rovnomernom povrchu. Pacient by mal byť zabezpečený úplný odpočinok, blízky by mal sledovať stav pacienta s pľúcnou embóliou.

Na začiatok vykonávajú resuscitačné opatrenia, ktoré pozostávajú z mechanickej ventilácie a kyslíkovej terapie, zvyčajne pred hospitalizáciou sa pacientovi s pľúcnou embolizáciou podáva intravenózne nefrakcionovaný heparín v dávke 10 tisíc jednotiek a 20 ml reopolyglucínu sa injektuje týmto liekom.

Prvá pomoc je tiež na podanie nasledujúcich liekov:

• 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztok no-shpy - 1 ml;
• 0,02% roztok Platyfilínu - 1 ml.

Pri prvej injekcii Eufillinu sa musí pacient opýtať, či trpí epilepsiou, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou a či má príznaky infarktu myokardu.

V prvej hodine sa pacient anestetizuje Promedolom, je tiež povolený analgin. V prípade ťažkej tachykardie sa naliehavo vykoná vhodná liečba, pričom sa zastaví respiračný zákrok, resuscitácia sa vykoná.

Pri silnej bolesti sú uvedené injekcie narkotického 1% roztoku morfínu v objeme 1 ml. Avšak pred intravenóznym podaním lieku je potrebné objasniť, či má pacient konvulzívny syndróm.

Po stabilizácii stavu pacienta sa rýchlo dostane ambulancia do srdcového chirurgického zákroku, kde v nemocnici je pacientovi predpísaná príslušná liečba.

Terapia TELA

Požiadavky na hospitalizáciu a liečbu sú zamerané na normalizáciu stavu v pľúcnom obehu. Často pacient podstupuje operáciu na odstránenie krvnej zrazeniny z tepny.

V prípade kontraindikácií chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zvyčajne spočíva v podávaní liekov fibrinolytického účinku, účinok liečebnej terapie je viditeľný po niekoľkých hodinách od začiatku liečby.

Aby sa zabránilo ďalšiemu trombóze, pacientovi sa injekčne podá heparín, ktorý pôsobí ako antikoagulant, má protizápalový a analgetický účinok a všetkým pacientom s pľúcnou embóliou sa ukazuje kyslíková terapia.

Pacientom sú predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré sa používajú niekoľko mesiacov.

Je dôležité mať na pamäti, že v prípade pľúcnej embólie je najdôležitejším aspektom úspešného výsledku patológie núdzová starostlivosť. Aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi, pacienti sa odporúčajú dodržiavať preventívne opatrenia.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje skupina ľudí, ktorí musia bez zbytočného odkladu vykonávať preventívne opatrenia:

• vek po 45 rokoch;
• história mŕtvice alebo mozgovej príhody;
• nadváha, najmä obezita;
• predchádzajúci chirurgický zákrok, najmä na panvové orgány, dolné končatiny a pľúca;
• hlboká žilová trombóza.

Prevencia by mala zahŕňať aj:

• pravidelne robiť ultrazvuk žíl dolných končatín;
• žilové bandáže s elastickým obväzom (to platí najmä pri príprave na operáciu);
• pravidelné injekcie heparínu na prevenciu trombózy.

Preventívne opatrenia nemožno liečiť povrchne, najmä ak pacient už mal tromboembolizmus. Koniec koncov, pľúcna embólia je extrémne nebezpečné ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidizácii pacienta. Pri prvých príznakoch patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, v prípade zjavných príznakov alebo prudkého zhoršenia stavu, musí byť zavolaná ambulancia na prijatie naliehavých opatrení pred hospitalizáciou s chorobou. Ak má pacient pľúcnu embóliu, nie je možné ignorovať zdravotný stav, prísne dodržiavanie lekárskych predpisov je kľúčom k dlhému životu bez recidívy tromboembólie.

Pľúcna embólia: aktuálne otázky o zákernej a nepredvídateľnej chorobe

Tromboembolizmus - čo to je? Mnohí počuli výraz "zlomil sa trombus", ale len málo má skutočnú predstavu o tejto komplikácii. Pľúcna embólia je patologický stav, ktorý je dôsledkom zablokovania pľúcnej tepny alebo jej pobočiek krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria hlavne v žilách.

Pľúcna embólia je výsledkom komplikovaného priebehu flebotrombózy. Je to impozantný patologický proces, ktorý môže byť smrteľný. Nie je márne, že sa tromboembolizmus pripisuje kardiovaskulárnym katastrofám - v niektorých prípadoch sa rozvíja s bleskovou rýchlosťou, v dôsledku ktorej zomrie človek a nemá čas na získanie lekárskej pomoci.

TELA sa často vyskytuje bez klinických prejavov, niekedy symptómy nezodpovedajú bežnej myšlienke choroby. To veľmi komplikuje diagnostiku, vedie k oneskorenému rozpoznaniu choroby a tým k nemožnosti poskytnúť lekársku pomoc čo najefektívnejšie. Veľmi často je pľúcna embólia diagnostikovaná posmrtne, počas pitvy zosnulého.

Táto komplikácia sa rozvíja pomerne často, predpokladá sa, že úmrtnosť z pľúcnej embólie dosahuje v priemere až 25% všetkých diagnostikovaných prípadov (niekedy pľúcna embólia, rozvoj asymptomatických, vôbec nie je diagnostikovaná v živote). V štruktúre kardiovaskulárnych úmrtí predstavuje pľúcna embólia až polovicu všetkých smrteľných výsledkov. Pri náhlej smrti pacienta v tretine prípadov je posmrtne zistené, že príčinou bol vývoj pľúcnej embólie. Je dôležité poznamenať, že väčšina pacientov, ktorí zomreli po chirurgických zákrokoch, zomrela práve preto, lebo pľúcna artéria upchala trombus.

Príznaky a núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu by mali byť pre každého záujem, lebo niekto môže na tomto poznaní závisieť.

Čo je pľúcna artéria?

Veľká krvná cieva prechádza z pravého srdca srdca. Pravá a ľavá pľúcna tepna vstupujú do brán pľúc a prinášajú krv obsahujúcu oxid uhličitý. V pľúcnom tkanive je krv nasýtená kyslíkom, ktorá sa následne dodá do celého tela.

Čo spôsobuje pľúcny tromboembolizmus?

Príčinou väčšiny prípadov pľúcnej embólie je zablokovanie pľúcnej artérie krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí buď v žilách panvy alebo dolných končatín, alebo v pravom srdci (atrium a komôrka). Extrémne zriedkavým zdrojom tromboembólie je horná vena cava a žily horných končatín, ako aj renálne žily.

Blokovanie pľúcnej artérie nastáva v dôsledku prenikania časti alebo celého plávajúceho trombu do cievy. Takýto tromb je pripojený k stene hlbokých žíl s jedným koncom, zvyšok sa volne pohybuje v cieve. Krehká fixácia takejto krvnej zrazeniny zabezpečuje jej oddelenie prietokom krvi, čo sa môže stať kedykoľvek.

Čo je to krvná zrazenina?

Krvná zrazenina je krvná zrazenina, ktorá sa tvorí počas života v cievach (menej často v predsieni alebo v srdci). Trombóza a urýchlenie jej progresie môže vyvolať:

• predĺžená krvná stáz (vzniká v dôsledku nedostatku adekvátnej telesnej aktivity, ktorá sa pozoruje počas odpočinku v posteli, letov v sede a podobne);
• porušenie integrity cievnej steny;
• zrýchlenie zrážania krvi a zníženie schopnosti tela rozpúšťať vzniknuté krvné zrazeniny (porušenia tohto typu sú často zdedené alebo sa vyskytujú počas života rôznych faktorov).

Ako sa do pľúcnej tepny dostane krvná zrazenina?

Nie je žiadnym tajomstvom, že krv, bohatá na kyslík, je dodávaná do orgánov a tkanív cez tepny z pľúc. Žily zhromažďujú sýtenú krv, aby ju vrátili do srdca a potom do pľúc tak, aby hemoglobín mohol opäť dostať kyslík. Krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila v žilovej sieti dolných končatín alebo panvy, krvným prúdom vstupuje do dolnej vena cava - veľkej cievy, ktorá prináša krv do srdca. Tu tromboembolická krv prechádza cez pravú predsieň, potom vstupuje do pravej komory a je zatlačená do pľúcnej tepny a blokuje ju. Ak je krvná zrazenina malá, môže ísť ďalej pozdĺž pobočiek tepien a upchať menšiu nádobu.

Majú sa obávať len krvné zrazeniny?

Pľúcna embólia - čo to je? Aby ste to pochopili, musíte vedieť, že nielen krvná zrazenina v pľúcach môže spôsobiť oklúziu tepny. Oklúzia môže byť spôsobená uvoľnením do krvného riečiska:

• cudzie telesá (malé časti cievnych katétrov, stenty a vodiče, fragmenty kostí, lekárske ihly, častice mastenca atď.);
• tuku (v dôsledku zlomenín tubulárnych kostí, rovnako ako traumy do pečene a oblastí bohatých na tukové tkanivo);
• septická embólia (oklúzia sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti endokarditídy, septickej tromboflebitídy a prietoku infekčného agens do krvného obehu s nesterilnými chirurgickými nástrojmi);
• vzduchové alebo iné plynné látky (zistené v rozpore s technikou intravenóznej injekcie, poranenia krvných ciev, často sa jedná o potápačov s rýchlym výstupom z dna na povrch vody, plynové bubliny môžu preniknúť do krvných ciev počas operácie);
• plodová voda (vyskytuje sa hlavne u žien s rýchlym podaním, keď sa objavia ruptúry maternicových žíl a plodová voda sa dostáva do krvného obehu);
• rakovinové bunky;
• parazity (zriedkavé, prevažne larvy echinococcus, ascaris);
• akékoľvek tkanivá tela (fragmenty spadajú z oblastí nekrózy a rozpadu).

Výsledná pľúcna embólia vo väčšine prípadov vykazuje podobné symptómy bez ohľadu na príčinu oklúzie.

Phlebotrombóza - čo to je?

Phlebotrombóza je patologický stav, v ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v hlbokých žilách. Často postihuje žily dolných končatín. Až dosť bežná patológia trpí touto chorobou v priemere až 20% všetkých ľudí. Pri absencii terapie sa flebotrombóza často vedie k smrti z pľúcnej embólie a samotná príčina smrti je veľmi zriedkavá.

Ako podozrievať flebotrombózu?

Mnoho prípadov pľúcnej embólie zostáva lekárom neuznané kvôli vymazanému klinickému obrazu alebo jeho úplnému rozporu. Preto je veľmi dôležité v prípade podozrenia na pľúcnu embóliu zistiť porážku žíl. Známky v prospech flebotrombózy zahŕňajú:

• náhla bolesť lýtkových svalov, hlavne počas chôdze;
• ťažkosti v dolných končatinách, viac večer;
• pocit bolesti v svale gastrocnemia počas jeho stlačenia, ako aj počas ohybu chodidla;
• detekcia bolesti pozdĺž žily;
• blednutie kože, prítomnosť "vaskulárneho oka", "cievnych hviezd";
• zvýšenie objemovej veľkosti nohy alebo stehna nohy v porovnaní s inou dolnou končatinou, ako aj opuchy.

Aké faktory sa týkajú výskytu pľúcnej embólie?

Pľúcny tromboembolizmus sa častejšie vytvára v dôsledku vystavenia rôznym príčinám, medzi ktoré patria:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• porušenie kontraktility srdcového svalu;
• paralytické poškodenie dolných končatín;
• ťažká pľúcna patológia;
• závažné infekčné choroby, sepsa (systémový zápal ako reakcia na infekciu);
• zhubné nádory a ich metastázy;
• užívanie hormonálnych liekov;
• kompresia žily (kompresia zvonka novotvarom, hematóm);
• vek nad štyridsať rokov;
• dlhšie sedenie alebo pobyt na posteli dlhšie ako tri dni;
• nadváhou;
• kŕčové žily dolných končatín, trombóza povrchových žíl;
• dedičná koagulačná porucha s tendenciou k hyperkoagulácii (zvýšená aktivácia koagulačného systému);
• zranenia, chirurgické zákroky;
• fajčenie tabaku;
• iné komorbidity (kardiovaskulárne ochorenie, cukrovka, ochorenie obličiek, ochorenia krvi, autoimunitné ochorenia);
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• prítomnosť katétra v centrálnej žilke.

Keď sú tieto príčiny vystavené, existuje rozdiel v riziku pľúcnej embólie. Faktory, pri ktorých sa pľúcna embólia vyskytuje najčastejšie:

• zlomeniny kostí nohy;
• hospitalizácia v posledných 3 mesiacoch na zhoršenie priebehu chronického zlyhania srdca a / alebo porúch srdcového rytmu (fibrilácia predsiení alebo predsieňový flutter);
• artroplastika bedra alebo kolena;
• vážne zranenie;
• akútny infarkt myokardu, utrpel v posledných 3 mesiacoch;
• venózne tromboembolické komplikácie v minulosti;
• porušenie integrity miechy.

Príčiny, ktoré sú menej časté:

• vykonávanie transfúzie krvi alebo jej zložiek;
• chemoterapia na prítomnosť rakoviny;
• dekompenzácia srdca a / alebo respiračné zlyhanie;
• používanie erytropoetínu (hormónu, ktorý zvyšuje tvorbu červených krviniek v krvi);
• vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby, perorálne kontraceptíva;
• vykonávanie postupu oplodnenia in vitro;
• infekčné procesy;
• zhubné nádory a ich metastázy;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• po pôrode;
• povrchová žilová trombóza;
• ktoré sú charakterizované zvýšenou trombózou.

Najzávažnejšie faktory prispievajúce k výskytu pľúcnej embólie:

• odpočinok na posteľ dlhší ako tri dni;
• prítomnosť cukrovky;
• hypertenzia;
• dlhé sedenie;
• rôzne laparoskopické operácie;
• nadváhou;
• tehotenstvo;
• kŕčové žily dolných končatín.

Ako je diagnostikovaná hlboká žilová trombóza?

Pri vyšetrení lekár upozorňuje na symetriu končatín, ich teplotu, vizuálne zmeny a bolesť. Uplatňuje rôzne funkčné testy na diagnostiku flebotrombózy. Okrem toho lekár môže predpísať inštrumentálne vyšetrenia, ktoré sa najčastejšie používajú:

• dopplerografia (ultrazvuková metóda, ktorá hodnotí prietok krvi v cievach);
• angiografia (počas diagnózy sa pacientovi intravenózne injekčne aplikuje röntgenová látka, potom sa odoberajú snímky končatiny a hodnotí sa vaskulárna permeabilita).

Aké typy pľúcnej embólie existujú?

V závislosti od objemu, ktorý je ovplyvnený tromboembolizmom, sa rozlišujú:

• masívny (charakterizovaný účasťou viac ako polovicu objemu vaskulárneho lôžka, sprevádzaný výskytom šoku alebo poklesu krvného tlaku);
• submazívna (oklúzia sa vyskytuje menej ako polovica cievneho lôžka, dochádza k zníženiu kontrakčnej schopnosti srdcovej srdcovej komory);
• nehmotné (zablokovanie vypína menej ako tretinu objemu cievneho lôžka, zatiaľ čo zvyčajne nedochádza k zníženiu krvného tlaku a zhoršeniu pravostnej komory).

Podľa rýchleho vývoja klinických prejavov pľúcnej embólie sú:

• bleskový prúd (smrť osoby nastáva v priebehu niekoľkých minút);
• akútny priebeh (okamžitá bolesť, dýchavičnosť, hypotenzia);
• subakútny priebeh (postupný nástup a progresia príznakov);
• asymptomatický priebeh (náhodné zistenie pľúcnej embólie počas vyšetrenia alebo pitvy);
• opakovane (znova sa objavujú symptómy).

Tiež rozlišuje rôzne stupne závažnosti pľúcnej embólie:

• svetlo (charakterizované zvýšením srdcovej frekvencie až o 100 za minútu, normálny krvný tlak, mierna dýchavičnosť, vzácny kašeľ);
• mierny (charakterizovaný zvýšenou srdcovou frekvenciou na 120 za minútu, miernym poklesom krvného tlaku, dýchavičnosťou až 30 dychov za minútu, vznikom kašľa, niekedy krvácaním, bolesťou, klinikou sa nevyvíja šok, dochádza k krátkym slabostiam);
• závažné (zvýšenie počtu pulzov nad 120 za minútu, obraz šoku, rýchle dýchanie viac ako 40 za minútu, bolesť v hrudníku, často strata vedomia).

Čo je recidivujúca tromboembolizmus?

Opakovanie pľúcnej embólie je dosť bežné, až 30% pacientov trpí recidívou tejto choroby. Prevažne malé tepny pľúc sú vystavené embolizácii a tento stav sa zvyčajne vyvíja po utrpení masívnej pľúcnej embólie.

Štáty, ktoré zvyšujú riziko nového prípadu:

• zhubné nádory a ich metastázy;
• zhoršenie priebehu kardiovaskulárnych ochorení, najmä spojených s poruchami srdcového rytmu a kongestívnym zlyhaním srdca;
• chirurgia, najmä na brušných orgánoch.

Vlastnosti recidivujúcej pľúcnej embólie sú buď vo väčšine prípadov asymptomatické, alebo napodobňujú iné patologické stavy. To veľmi komplikuje diagnózu a vedie k nepriaznivým účinkom: rozvíjajú sa akútne a chronické patologické stavy kardiovaskulárneho systému, pľúc a obličiek. Na to, aby bolo možné podozrenie na opätovný vývoj pľúcnej embólie, je potrebné vždy pamätať na rizikové faktory, ktoré môžu byť prítomné u pacienta.

Ako pacient rozumie, ak má riziko pľúcnej embólie?

Ak osoba samostatne predpokladá vývoj pľúcnej embólie, je vyzvaný, aby vykonal test v ženevskej mierke. Je potrebné odpovedať na otázky a získať sumu a potom porovnať výsledky s kontrolnými. Pacient sa stáva jasným:

1. Aký je momentálny impulz? S hodnotou 95 hitov a viac - 5 bodov, menej ako 95 - 3 body.
2. Existujú príznaky flebotrombózy - opuch končatín, bolesť počas palpácie žily? Ak sú príznaky identifikované - 4 body.
3. Existuje nejaká výrazná bolesť v jednej dolnej končatine? Ak je k dispozícii - 3 body.
4. Existovali nejaké skoršie príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie? Ak je odpoveď pozitívna, pridajte 3 body.
5. V predchádzajúcom mesiaci ste mali operáciu alebo ste mali zlomeninu kostí? Ak je odpoveď "áno" - 2 body.
6. Pri kašľaní hlienu je pruhovaný krvou alebo krvným spútom? Ak existuje znamenie - pridajte 2 body.
7. Máte zhubné nádory? Ak je odpoveď pozitívna, pridajte 2 body.
8. Ste viac ako 65 rokov? Ak je odpoveď "áno" - ďalší 1 bod.

Ak je množstvo 3 body - prítomnosť pľúcnej embólie je nepravdepodobná; súčet 4 až 10 indikuje mierne riziko vzniku ochorenia; ak je počet bodov väčší ako 10 - pacient musí byť vyšetrený v podmienkach zdravotníckeho zariadenia.

Čo sa stane s vývojom pľúcnej embólie?

Po oklúzii pľúcnej tepny z krvných doštičiek na povrchu krvných zrazenín sa začnú uvoľňovať účinné látky, ktorých pôsobenie spôsobuje spazmus malých tepien pľúcneho systému. Vasokonstrikcia vyvoláva zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach a zvyšuje zaťaženie pravého srdca srdca. Vzhľadom k tomu, že tento oddiel nie je určený na veľké množstvo krvi, vedie k jeho dilatácii (zvýšenie veľkosti komory). Objem krvi, ktorý cirkuluje vo veľkom kruhu krvného obehu, klesá, takže klesá arteriálny tlak. Súčasne trpia aj iné orgány a systémy, ktoré v dôsledku tohto patologického stavu nedostávajú primerané zásobovanie krvou.

Počas upchania pľúcnej tepny je krvný obeh narušený a krv nemôže byť úplne obohatená o kyslík a uvoľňovanie oxidu uhličitého (výmena plynov sa zhoršuje). Preto sa vyvíja respiračné zlyhanie, okrem buniek a tkanív tela trpí nedostatkom kyslíka.

Okrem všetkých vyššie uvedených skutočností môže tromboembolizmus spôsobiť pľúcny infarkt alebo jeho časť, pretože jeho prívod krvi je tiež narušený.

Aké príznaky by som mal venovať pozornosť, ak mám podozrenie, že majú PEIT?

Tromboembolizmus nemusí vykazovať príznaky, v prípade prítomnosti klinických prejavov, ktoré sa pokúšajú zoskupiť, pretože sa nachádzajú oddelene v mnohých chorobách a podmienkach.

1. Dýchavičnosť. Najčastejším príznakom zisteným v pľúcnom tromboembolizme. Mierny nárast dýchania (až 30 pohybov dýchania za minútu), vyjadrený (až do 50 za minútu), v prípade závažného priebehu embolie môže počet dechov presiahnuť 50 za minútu. Predpokladá sa, že čím častejšie pacient dýcha, tým horšie je výsledok patologického stavu. Pri dyspnoe počas pľúcnej embólie je ťažké vdýchnutie, výdych je voľný a nie je počuť dýchavičnosť. Keď zmeníte polohu tela dýchacie poruchy sa zvyčajne nemení.
2. Zníženie krvného tlaku. Hypotenzia je mimoriadne dôležitý a častý príznak pľúcnej embólie. Obvykle sa vyskytuje ihneď po vzniku krvnej zrazeniny v pľúcach. Vyskytuje sa mierne zníženie tlaku a silná hypotenzia, ktorá spôsobuje mdloby, v niektorých prípadoch je príčinou vzniku šoku.
3. Pain. Je častým spoločníkom pľúcnej embólie. Existujú rôzne možnosti bolesti:

• anginal (charakterizovaný výskytom bolesti v hrudníku bez šírenia);
• pľúcna pľúcna (bodavá ostrá bolesť, spôsobujúca plytké dýchanie, ako pri hlbokom dychu sa opakovane zvyšuje);
• brucha (lokalizovaná v pravej strane, akútna bolesť);
• zmiešané.

1. Rýchly impulz. U pacientov s pľúcnou embóliou je vo väčšine prípadov zistený. Čím vyššia je tachykardia, tým viac pľúcneho tkaniva sa podieľa na patologickom procese a tým horší je výsledok ochorenia.
2. Blaning a cyanóza (kyanotické sfarbenie) pokožky a slizníc. Určuje sa často, môže sa zistiť v oblasti sliznice úst, úst a tiež nechtov.
3. Strata vedomia a konvulzívny syndróm. Vyskytujú sa kvôli zhoršenému prívodu krvi do mozgu.
4. Všeobecná slabosť, únava. Sú výsledkom hypoxie (znížený obsah kyslíka) orgánov a tkanív.
5. Kašeľ s hlienom alebo krvou. Možno chýbať v pľúcnej embólii, navyše sa zistí v iných ochoreniach.
6. Hypertermia. Zvýšenie telesnej teploty je zvyčajne mierne (až do 38 ° C), často príznak nie je zistený.
7. Oligoanúria (zníženie alebo neprítomnosť tvorby moču a vylučovanie). Vyvinutý kvôli zhoršenému toku krvi obličkami.

Čo treba zdôrazniť počas vyšetrenia pacienta?

Pri rozhovore s pacientom sa lekár zameriava na prítomnosť rizikových faktorov pre pľúcnu embóliu, komorbiditu a zisťuje, čo ho konkrétne obťažuje. Počas vyšetrenia doktor dokáže zistiť zmenu farby kože a slizníc, najmä bledosť a cyanózu. Zvyšuje sa dýchanie, zatiaľ čo lekár zvyčajne neposlúchuje auskultáciu ľahkých patologických zmien.

Veľmi dôležitá je stav cervikálnych žíl (vizualizácia pulzácie a zvýšenie krvných ciev), ako aj množstvo krvného tlaku a počet srdcových tepien za minútu - ukazovatele, ktoré sa často líšia od normálu. Pri auskultácii srdca môže byť charakteristická zmena pľúcnej embólie. Lekár palpuje brucho pacienta, určuje veľkosť pečene - zvýšenie hraníc orgánu môže naznačovať prítomnosť pľúcnej embólie. Je nevyhnutné preskúmať končatiny na určenie zdroja trombov.

Veľmi často sa ošetrujúci lekár usiluje pomôcť kolegom, najmä v prípade potreby sa vyzýva na liečbu flebológa (lekár, ktorý sa venuje venóznej patológii), pulmonológ, kardiológ a ďalší odborníci.

Ako potvrdiť pľúcnu embóliu v nemocničnom prostredí?

Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetriť pacienta, na tento účel platí:

1. Počítačová tomografia s intravenóznym kontrastným médiom. Je to jedna z najúčinnejších diagnostických metód. Štúdia vizualizuje pľúcnu embóliu a vytvára trojrozmerný obraz hrudných orgánov.
2. Elektorkardiografiya. Používa sa na určenie príčiny torakalgie (bolesti na hrudníku), napríklad akútneho infarktu myokardu, keď sú príznaky špecifické pre stav na filme. V niektorých klinických prípadoch as pľúcnym tromboembolizmom existujú zmeny, ktoré umožňujú podozrenie na túto patológiu. Podobné znaky však možno nájsť v iných patologických stavoch, takže EKG je iba pomocnou diagnostickou metódou.
3. Prieskumná rádiografia hrudníka. Umožňuje zistiť príznaky ďalších ochorení, ktoré spôsobili zhoršenie stavu pacienta, ako je zápal pľúc, astmatický stav pri bronchiálnej astme, pľúcnom nádore a tak ďalej. Pri masívnom tromboembolizme možno pozorovať aj zmeny v pľúcnom tkanive.
4. Echokardiografia. Ak máte podozrenie, že prítomnosť pľúcnej embólie je nevyhnutná na vylúčenie inej patológie, najčastejšie infarktu myokardu.
5. Kompresná ultrasonografia žíl dolných končatín. Zisťuje príznaky hlbokej žilovej trombózy, čo poukazuje na pravdepodobnú prítomnosť pľúcnej embólie.
6. Ultrazvukové vyšetrenie periférnych žíl dolných končatín. Určuje prítomnosť krvných zrazenín v cievach, ktoré spôsobujú pľúcnu embóliu.
7. Pľúcna scintigrafia. Používa sa na určenie iných patológií, ako je atelectáza (pľúcny lalok), pneumónia, nádor. Na rozdiel od tejto metódy je vetracia perfúzna scintigrafia veľmi účinná pri určovaní poškodenia pľúcneho tkaniva počas tromboembolizmu, pretože umožňuje zistiť oblasti, ktoré nie sú zásobované krvou ako dôsledok blokovania pľúcnej artérie.
8. Angiografia. Najinformatívnejší spôsob detekcie pľúcnej embólie.
9. D-dimérov. Laboratórna hodnota, ktorá sa zvyšuje v krvi počas tvorby krvnej zrazeniny. V prípade prítomnosti normálnej alebo zníženej hladiny možno prakticky vylúčiť diagnózu pľúcnej embólie. D-dimér sa môže zvýšiť v nádorových a zápalových procesoch, rovnako ako v niektorých iných prípadoch, takže zvýšenie jeho úrovne nezaručuje prítomnosť embolusu.

Aké choroby, podobne ako pľúcna embólia, existujú?

1. Pneumónia, pleuristika. Kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, horúčka sa vyskytujú aj v PE a pri týchto ochoreniach. Počas vyšetrovania sa však často ukáže, že predtým, než pacient zaznamenal zhoršenie svojho stavu, bol vystavený nízkym teplotám alebo mal kontakt s pacientmi s ARVI. Významnejšia hypertermia, znížená chuť do jedla, potenie, najmä v noci, priťahujú pozornosť. Pri vyšetrení a objektívnom vyšetrení sa zistila zmena charakteristická pneumónie a pleurismu: počuť je postihnutie postihnutej poloviny hrudníka, ktorá zaostáva pri dýchaní, rôzne dýchavičnosti a tak ďalej. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia pľúc sa diagnóza často stáva zrejmou. Ochorenie dobre reaguje na antibakteriálnu alebo antivírusovú liečbu.
2. Zhoršenie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Je to podobná pľúcnej embólii nástupom zvýšeného dýchania, pulzu, horúčky, kašľa, hrudníka nepohodlie. Charakter chrupu v COPD - zvyčajne mukopurulózny alebo hnisavý, a hypotermia v predvečer exacerbácie priťahujú pozornosť. Zvyčajne sa hrudník u pacientov s CHOCHP dilatuje, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Liečba bronchodilatanciami, glukokortikosteroidmi a antibiotikami pre COPD prináša dobré výsledky.
3. Astmatický stav. Pacient má bronchiálnu astmu. Pacientka je často v nútenej polohe, v ktorej sa cíti oveľa lepšie: sedí alebo sedí. Obvykle nie je bolesť v hrudníku. Na rozdiel od pľúcnej embólie pacient nemôže vydychovať. Krvný tlak je normálny alebo zvýšený.
4. Pneumotorax (nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine). Vždy je bolesť a asymetria hrudníka. Predchodcovia patologického stavu: zápalové ochorenia pľúc, traumy hrudníka a iné, zatiaľ čo s pľúcnou embóliou - odpočinok v posteli, flebotrombóza a ďalšie špecifické faktory. Po vykonaní radiografického vyšetrenia hrudníka doktor ľahko rozozná tieto choroby.
5. Útok srdca Pacient má ochorenie kardiovaskulárneho systému. Zistený syndróm edému, akrocyanóza (modrá v prstoch a prstoch). Nútená pozícia - sedenie. V spodných častiach alebo na celom povrchu pľúc sa môžu zistiť zvlhčujúce vône, môže sa vyskytnúť spenený biely alebo ružový spút. Zvýšenie veľkosti srdca na snímke. Na EKG sú charakteristické znaky.

Ako pomôcť pacientovi s pľúcnou embolizáciou nezávisle?

Nie je pochýb o tom, že pacienti s pľúcnou embóliou by mali byť čo najskôr hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostanú komplexnú lekársku starostlivosť. Pacient potrebuje odpočívať, mal by byť stanovený a sledovať jeho stav, v tejto dobe volá sanitku a jasne, pokojne a čo najpodrobnejšie opísať klinické prejavy a okolnosti, v ktorých sa objavili. O tom, ako dobre budú tieto informácie prenesené, bude závisieť od toho, ktorý tím bude poslaný pacientovi, aby pomohol (ak je podozrenie na PE, je lepšia prítomnosť kardio-záchrannej ambulancie). Po zistení hlavných symptómov pacienta zdravotnícky personál okamžite začne liečbu.

Aká je liečba pľúcnej embólie hospitalizovaného pacienta?

Pacient na terapiu je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú vitálne príznaky a monitoruje sa 24 hodín denne. Liečba zahŕňa:

1. Použitie antikoagulancií: sodná soľ heparínu, fraxiparín, enoxaparín sodný, warfarín, fondaparinux. Pridelené všetkým pacientom s pľúcnou embóliou. Lieky v tejto skupine zabraňujú vzniku krvných zrazenín a spomaľujú progresiu už vyvinutého pľúcneho embólia. Pretože antikoagulanciá ovplyvňujú systém koagulácie krvi a inhibujú ju počas liečby, je potrebné pozorne sledovať parametre krvi, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám, ako je krvácanie.
2. Trombolýza. Tento typ liečby sa často používa na normalizáciu krvného obehu. Jeho podstatou je rozpustenie trombu s fibrinolytickými (trombolytickými) prípravkami. Použité: Streptokináza, Urokináza, Alteplaza. Používa sa pri masívnej pľúcnej embólii s výraznými klinickými prejavmi, ako je šok, refraktérna arteriálna hypotenzia. V niektorých prípadoch sa trombolytická liečba používa u pacientov s arteriálnou normotenziou. Tento typ liečby je spojený s vysokým rizikom krvácania. Trombolýza je absolútne kontraindikovaná:

• krvácanie do mozgu alebo podozrenie na minulosť;
• porušenie cerebrálneho obehu ischemickým typom za posledných 6 mesiacov;
• malígny novotvar centrálneho nervového systému;
• ťažké zranenie hlavy počas posledných 3 týždňov;
• operácia v posledných 10 až 14 dňoch;
• akékoľvek krvácanie z gastrointestinálneho traktu za posledný mesiac;
• existuje riziko krvácania.

Otázka fibrinolytickej liečby sa individuálne rieši v prípade:

• trombotický ischemický záchvat (prechodné narušenie prívodu krvi do mozgu) za posledných 6 mesiacov;
• používanie antikoagulancií;
• ako aj prvý týždeň po pôrode;
• zvýšenie krvného tlaku o viac ako 180 mm Hg. v.;
• závažná pečeňová patológia;
• akútny gastrointestinálny vred;
• použitie skoršej streptokinázy;
• hrudná trauma s prínosom pri resuscitácii.

1. Chirurgická liečba. Počas operácie sa tromboembol odstráni, čo je príčinou zablokovania pľúcnej artérie, alebo sa vnútorná stena cievy odstráni spolu s trombom. Chirurgická liečba sa používa v prípade kontraindikácií konzervatívnej liečby, jej neúčinnosti a tiež v ťažkom stave pacienta v dôsledku ťažkej akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie na pozadí masívneho PEH.
2. Symptomatická liečba. Priebeh pľúcnej embólie je charakterizovaný vznikom širokého spektra klinických prejavov, ktoré pacientovi prinášajú značné nepohodlie, takže pacient potrebuje vyslobodenie alebo aspoň zníženie závažnosti symptómov. Aplikujte kyslíkovú terapiu (prístroj na dodávanie kyslíka), sedatíva, lieky proti bolesti.

Je možné liečiť pľúcnu embóliu ľudovými metódami?

Pľúcny tromboembolizmus je nebezpečný stav, ktorý môže mať život človeka. Dôrazne sa odporúča, aby ste neupravovali sám. Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu a na vznik prvých príznakov, ktoré sú pre ňu charakteristické, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Tradičné metódy liečby zvýšenej trombózy v žilách dolných končatín zahŕňajú užívanie brusníc, vitamín, ako aj citrón, cesnak, cibuľa, repa, odvar z kopřivy, dubová kôra. Miestni liečitelia odporúčajú používať kompresie, pri príprave ktorých sa podieľajú: paradajky, gaštan z konského koní, med, kapusta, aloe, celandín, pečená cibuľa. Každé prijímanie a použitie týchto prostriedkov sa musí prerokovať so svojím lekárom. Najdôležitejšou vecou je pochopiť, že ľudová liečba nie je všeliekom a nie alternatívou k tradičnej liečbe, ale len možným doplnkom.

Mohla by sa pľúcna embólia komplikovať inými patologickými stavmi?

Pľúcna embólia je vážnym stavom pre pacienta aj pre ošetrujúceho lekára, pretože v jeho priebehu dochádza k náhlemu zhoršeniu, ako napríklad:

• ukončenie srdcovej činnosti (zahŕňa výkon kardiopulmonálnej resuscitácie, vrátane nepriamej masáže srdca a umelého vetrania pľúc, ako aj defibrilácie);
• kritické znižovanie krvného tlaku až po šok (vedenie infúznej terapie a pripojenie vazopresoria - lieky, zúženie krvných ciev, čím sa zvyšuje krvný tlak (dopamín, dobutamín, adrenalín, noradrenalín));
• ťažké respiračné zlyhanie (kompenzované kyslíkovou terapiou alebo umelým dýchaním).

Okrem akútnych komplikácií sa niekedy objavujú:

• srdcový záchvat (nekróza) segmentu, segmentu alebo celých pľúc (kvôli zhoršenému prívodu krvi do orgánu);
• pleurisy - zápalový proces v pleurách často sprevádza nekrózu oblasti alebo celých pľúc;
• pleurálny empyém je typ pleurisy, v ktorom sa hnis sa nahromadí v pleurálnej dutine;
• pľúcny absces - purulentný zápalový proces v pľúcnom tkanive s vytvorením dutiny vymedzenej zo zdravých tkanív;
• pneumotorax - vzhľad a zvýšenie objemu vzduchu v pleurálnej dutine;
• zlyhanie obličiek (spôsobené nedostatočným prietokom krvi do obličiek);
• opakovane.

Aký je výsledok pľúcnej embólie?

Pľúcny tromboembolizmus je vážny život ohrozujúci stav s veľmi vysokou úmrtnosťou. Existujú náznaky nepriaznivého výsledku:

• výskyt šoku;
• výrazné zníženie krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia po dlhú dobu;
• prítomnosť trombotických hmôt v dutine pravého predsiene alebo v srdci srdcovej komory;
• prítomnosť iných závažných komorbidít (napríklad zhoršenie priebehu chronického srdcového zlyhania, malígnych novotvarov, chronickej obštrukčnej choroby pľúc);
• vek nad 70 rokov;
• porušenie kontraktility pravého srdca (zistené výsledkami echokardiografie);
• opätovného výskytu pľúcnej embólie.

Môže sa predísť flebotrombóze?

Aby nedošlo k vzniku pľúcnej embólie v budúcnosti, je potrebné venovať pozornosť tomu, aby sa zabránilo vzniku hlbokej žilovej trombózy. Takéto metódy sú druhom primárnej prevencie pľúcnej embólie. Na jej implementáciu potrebujete:

• piť dostatok tekutiny;
• pravidelne pravidelne prechádzali počas sedavých prác;
• denne večer, aby ste strávili šetrnú masáž dolných končatín;
• nezanedbávajte používanie chladných kúpeľov na nohy;
• udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
• počas stanoveného odpočinku na lôžku vykonávať gymnastiku v posteli (podľa dohody s ošetrujúcim lekárom) a vykonáva pasívne pohyby na končatinách lôžkových pacientov;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• v prítomnosti príznakov kŕčových žiliek - použite elastické pančuchy, ponožky alebo obväzy;
• dodržiavať všetky lekárske odporúčania lekára;
• čas na liečbu všetkých súvisiacich patologických stavov.

Čo je kompresné spodné prádlo?

Použitie elastického plátna je potrebné na to, aby vyvíjalo tlak na cievy a nútilo cirkuláciu stagnujúcej krvi v žilách dolných končatín, čím sa zabráni trombóze. Tento proces je podobný tomu, že "sťahuje" žilovú krv do svalov nôh pri chôdzi a behu.

Ľanový materiál je hypoalergénny, dobre absorbuje vlhkosť a perfektne prechádza vzduchom; pančuchy, pančuchové hadice, pančuchy nemajú švy. Niektorí ľudia sa rozhodli pre elastický obväz, ale je potrebné mať na pamäti, že jeho účinnosť je nižšia a jeho používanie je menej komfortné.

V každom jednotlivom prípade lekár odporúča určitú kompresiu (tlak na žilách končatiny). Vykonajú sa všetky merania (popruhy cez členku, v najširšom bode a pod kolenom, ako aj vzdialenosť medzi chodidlom a kolenom) a bielizeň je vybraná prísne podľa veľkosti. V prípade nedostatočnej kompresie účinok liečby nebude, ak je kompresia nadmerná, je možné porušenie lokálneho prietoku krvi v končatine.

Je potrebná liečba flebotrombózou?

V prípade diagnózy hlbokej žilovej trombózy sa odporúča začať liečbu tejto choroby, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. Lekári odporúčajú:

• dodržiavanie rozšíreného režimu (dlhodobá neprítomnosť v posteli);
• nosiť kompresný úplet (pri stanovovaní diagnózy musíte okamžite začať nosiť elastické spodné prádlo);
• trombolytická liečba (pridelená pacientom, ktorých potenciálny prínos liečby prekročí možné riziko krvácania);
• antikoagulačná liečba (prednostne subkutánne podanie na začiatku liečby prechodom na perorálne podanie, dĺžka trvania určuje ošetrujúci lekár, u gravidných žien je podávanie lieku parenterálne (obídenie gastrointestinálneho traktu) jediným možným, keďže warfarín môže spôsobiť patológiu vývoja plodu;
• chirurgická liečba (používa sa vo výnimočných prípadoch, keď existuje hrozba gangrény končatiny alebo masívny tromboembolizmus).

Aby bolo možné rozhodnúť o ďalšej taktike liečby pacienta, môžu byť potrebné konzultácie s chirurgom, hematológa, flebológom a ďalšími.

Ako zabrániť výskytu tromboembolických komplikácií?

Preventívne opatrenia sa prijímajú u rôznych skupín pacientov v závislosti od určitých znakov:

1. Pacienti vo veku do 40 rokov, ktorí nemajú žiadne rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, ale musia zostať dlho v posteli. Takýmto pacientom sa odporúča nosiť elastické pančuchy alebo stlačenie končatiny elastickým obväzom, ako aj rozšírenie režimu.
2. Pacienti s terapeutickým profilom, ktorí majú 1 alebo viac rizikových faktorov pre pľúcnu embóliu. Používa sa kompresné elastické spodné prádlo, predpísaná pneumomasa (masáž spodných koncov so zariadením), subkutánne sa podávajú antikoagulanciá. Rovnaké odporúčania sa poskytujú pacientom po chirurgických zákrokoch, ktorých vek presahuje 40 rokov za predpokladu, že nemajú rizikové faktory.
3. Pacienti po chirurgickej liečbe, ktorých vek je viac ako 40 rokov a existuje jeden alebo viacero rizikových faktorov. Antikoagulanciá sa používajú subkutánne, pneumomassage, elastické spodné prádlo.
4. Pacienti s zlomeninami dlhých tubulárnych kostí, ktorí potrebujú odpočinok v posteli. Antikoagulanciá sa používajú subkutánne a pneumomassage nohy.
5. Pri chirurgických zákrokoch u pacientov s malígnymi nádormi (najmä rakovinou žalúdka, pankreasu, pľúc, prostaty) sú antikoagulanciá predpísané subkutánne; trvanie preventívnych opatrení sa určí individuálne v každom prípade.
6. Pacienti s malígnymi novotvarmi, ktorí sú liečení ambulantne a ktorí nemajú rizikové faktory rozvoja tromboembolických komplikácií, môžu užívať warfarín ako profylaktické činidlo.
7. Pri protetickosti bedrových alebo kolenných kĺbov sa odporúča používať antikoagulanciá vo vnútri alebo subkutánne.
8. Liečba pacientov s oddelením na spaľovanie krvi (spaľovanie) zahŕňa podávanie antikoagulancií subkutánne za prítomnosti rizikových faktorov.
9. Pre chirurgické zákroky neurochirurgického profilu - pneumokompresie dolných končatín, za prítomnosti rizikových faktorov - aj subkutánne podávanie antikoagulancií.
10. Pri vykonávaní tehotenstva s rizikom tromboembolických komplikácií sa antikoagulanciá používajú subkutánne, v poporodenom období sa môžu predpisovať perorálne antikoagulanciá (warfarín).
11. Pri ťažkých úrazoch alebo poškodení miechy - subkutánne antikoagulancia, pneumokompresia a elastické pančuchy.
12. Pri vysokom riziku tromboembolických komplikácií spojených s rizikom krvácania sa kladie dôraz na použitie pneumokompresií a na nosenie elastického spodného prádla.

Tromboembolická profylaxia sa bežne nepoužíva, každý pacient individuálne určuje riziko komplikácií (v závislosti na komorbidite, zložitosti a dĺžke operácie, trvaní odpočinku v núdzovom lôžku atď.) A na základe toho sa vyberú účinné opatrenia na ich prevenciu.

Čo je kava filter?

Filter cava je špeciálne zariadenie, ktoré je vložené a upevnené vo vena cava (väčšinou pod miestom vylučovania obličkových žíl), aby sa zabránilo tromboembolizmu, aby sa dostal do srdca. Tento vynález je druhom sita, ktorá zachytáva krvné zrazeniny transportované krvou. Filter je vyrobený z materiálu odolného proti korózii, preferovanej podobe - "dáždnik", "vtáčie hniezdo", "tulipán".

Dokonca aj v podmienkach predpísanej terapie proti zvýšenej trombóze v niektorých situáciách existuje riziko progresie hlbokej žilovej trombózy a teda aj pľúcnej embólie. Použitie kava-filtra poskytuje vysokú ochranu pred tromboembolickými komplikáciami, ale zároveň môže viesť k nežiaducim následkom, ako je trombóza v mieste inštalácie filtra, migrácia filtra a iné.

Avšak v určitých klinických situáciách (napríklad kontraindikácie k určeniu antikoagulačnej liečby, výskyt krvácania na pozadí jeho použitia, ako aj zlyhanie takejto liečby) je použitie kava filtra účinnou alternatívnou metódou prevencie pľúcnej embólie.

Niekedy sa používa dočasný filter s náhradou následne s antikoagulačnou terapiou (často sa toto riešenie v otázke prevencie pľúcnej embólie používa u tehotných žien).

Čo robiť počas dlhých letov?

Ak osoba nemá vysoké riziko tromboembolických komplikácií, ale musí byť na palube lietadla dlhšie ako osem hodín, stačí, ak použije správne množstvo tekutín, nosí voľné oblečenie, najmä v dolných končatinách a bruchu, a z času na čas sa prebúdza a prechádza cez kabínu.

V prípade vysokého rizika pľúcnej embólie musíte použiť kompresnú bielizeň a podať subkutánne antikoagulancium ešte pred zamýšľaným letom.

Ako žiť po utrpení pľúcnej embólie?

Nie každý je ochotný zvládnuť túto chorobu, s rýchlym vývojom symptómov môže pacient zomrieť za pár minút. Preto, akonáhle ste museli čeliť tejto hroznej komplikácii, musíte urobiť všetko, čo je v jej silách, aby ste znova nezažili svoje zdravie a život v takom strašnom utrpení. Pacient sa odporúča:

• prísne dodržiavať všetky predpisy týkajúce sa užívania liekov, používanie elastického spodného prádla atď.;
• pravidelné laboratórne monitorovanie krvných parametrov podľa indikácií;
• pozorovanie ošetrujúceho lekára a vyšetrenie odborníkmi (kardiológ, flebológ a iní), ak je to potrebné;
• kontrola krvného tlaku, pulz;
• normalizácia a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• vyváženej stravy s použitím dostatočného množstva tekutiny;
• zabrániť zneužívaniu alkoholu a fajčeniu
• dynamické dávkovanie cvičenia (plávanie, jazda na bicykli, jogging, chôdza);
• neumožňujú dlhé státie ani sedenie, ako aj dlhý pobyt v posteli bez pohybu;
• príjem akéhokoľvek lieku by mal byť koordinovaný s ošetrujúcim lekárom;
• plánujte svoje tehotenstvo vopred (najmä pri užívaní antikoagulancií vo vnútri, napríklad warfarín).

záver

Napriek úplnej znalosti príčin pľúcnej embólie, patologických procesov vyvíjajúcich sa v pozadí, dostupnosti účinných metód diagnostiky a liečby, z tejto komplikácie každoročne zomiera obrovský počet ľudí. Treba pamätať na to, že tromboembolizmus je klasickým príkladom ochorenia, ktoré je oveľa jednoduchšie zabrániť, než ho vyliečiť.

Jediný spôsob, ako zvýšiť šance na priaznivý výsledok pri vývoji tejto nebezpečnej komplikácie, je okamžite vyhľadať lekársku pomoc v prípade príznakov vyskytujúcich sa v pľúcnej embólii.