Pľúcna embólia - príznaky a liečba

Kardiológ, skúsenosti 29 rokov

Dátum vydania 14. mája 2018

Obsah

Čo je pľúcna embólia? Príčiny, diagnóza a metódy liečby sa budú diskutovať v článku Dr. Grinberga, MV, kardiológa s 29 ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej arterie (pľúcna embólia) - upchatie tepien pľúcneho obehu krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v žilách pľúcneho obehu a pravého srdca a prinášajú s prietokom krvi. Výsledkom je zastavenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva, vznik nekrózy (smrť tkaniva), infarkt, pneumónia a respiračné zlyhanie. Zvyšuje sa zaťaženie pravých častí srdca, objavuje sa cirkulačná nedostatočnosť pravého srdca: cyanóza (modrá koža), edém na dolných končatinách, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine). Choroba sa môže rozvinúť akútne alebo postupne počas niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza rýchlo k rozvoju pľúcnej embólie a môže viesť k prudkému zhoršeniu a smrti pacienta.

Každý rok zomiera pľúcna embólia 0,1% svetovej populácie. Pokiaľ ide o mieru úmrtnosti, choroba je nižšia len v prípade IHD (ischemická choroba srdca) a mŕtvice. Pacienti s pľúcnou embóliou zomierajú viac ako pacienti s AIDS, rakovinou prsníka, prostaty a zranenými pri dopravných nehodách v kombinácii. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemala včasnú správnu diagnózu a potrebná liečba nebola poskytnutá. Pľúcna embólia sa často vyskytuje tam, kde sa neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (zranenia, pôrod) komplikujúc ich priebeh. Úmrtnosť v pľúcnej embólii dosahuje 30%. Pri včasnej optimálnej liečbe sa mortalita môže znížiť na 2-8%. [2]

Zjavenie ochorenia závisí od veľkosti trombu, náhleho alebo postupného nástupu symptómov, trvania ochorenia. Kurz môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického až po rýchle progresívne až po náhlu smrť.

Pľúcna embólia je ochorenie duchov, ktoré nosí masky pre iné ochorenia srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútnu pneumóniu. Niekedy je prvým prejavom ochorenia zlyhanie obehového obehu pravej komory. Hlavným rozdielom je náhly nástup bez iných viditeľných príčin nedostatku dychu.

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3-5 dní pred nástupom ochorenia, najmä v neprítomnosti antikoagulačnej liečby.

Rizikové faktory pre pľúcny embolizmus

Diagnóza zohľadňuje rizikové faktory pre tromboembolizmus. Najvýznamnejšími z nich sú: zlomenina femorálneho krku alebo končatín, protetika kyčelného alebo kolenného kĺbu, závažná chirurgia, trauma alebo poškodenie mozgu.

Medzi nebezpečné (ale nie také závažné) faktory patrí artroskopia kolenného kĺbu, centrálny venózny katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, zhubné nádory, perorálne kontraceptíva, mozgová príhoda, tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie, trombofília. Pri malígnych nádoroch je frekvencia žilovej tromboembólie 15% a je druhou hlavnou príčinou smrti u tejto skupiny pacientov. Liečba chemoterapiou zvyšuje riziko žilovej tromboembólie o 47%. Neprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť skorým prejavom malígneho nádoru, ktorý je diagnostikovaný v priebehu jedného roka u 10% pacientov s epizódou pľúcnej embólie. [2]

Najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory zahŕňajú všetky stavy súvisiace s predĺženou imobilizáciou (nehybnosť) - dlhšie (viac ako tri dni) odpočinok v posteli, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické intervencie. [3]

Niektoré rizikové faktory sú bežné pri arteriálnej trombóze. Sú to rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, ako aj diabetes, hypercholesterolémia, psychický stres, nízka konzumácia zeleniny, ovocia, rýb, nízka fyzická aktivita.

Čím je vek pacienta vyšší, tým pravdepodobnejšie je vývoj ochorenia.

Nakoniec dnes dokázala existencia genetickej predispozície na pľúcnu embóliu. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje trikrát riziko počiatočného venózneho tromboembómu a homozygotná forma sa zvyšuje o 15 až 20 krát.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory prispievajúce k rozvoju agresívnej trombofílie patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšeným antikardiolipínovými protilátkami a nedostatok prirodzených antikoagulancií: proteín C, proteín S a antitrombín III.

Symptómy pľúcnej embólie

Príznaky ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, v prítomnosti ktorého bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže zahŕňať bolesť podobnú infarktu hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýzu, hypotenziu, cyanózu, synkopálne stavy (synkopa), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných rôznych chorobách.

Často sa diagnostika uskutočňuje po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým rysom dyspnoe v pľúcnej embólii je jej výskyt bez komunikácie s vonkajšími príčinami. Napríklad, pacient si všimne, že nemôže šplhať do druhého poschodia, hoci deň predtým, než to urobil bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnej artérie príznaky na samom začiatku môžu byť vymazané, nešpecifické. Iba 3-5 dní sa vyskytujú príznaky pľúcneho infarktu: bolesť na hrudníku; kašeľ; vykašliavanie krvi; výskyt pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny vo vnútornej dutine tela). Horúčkový syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Celý komplex príznakov sa vyskytuje iba u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa vyskytujú 1 - 2 znaky. Pri porážke malých vetvov pľúcnej tepny sa diagnostika zvyčajne vykonáva iba v štádiu pľúcneho infarktu, tj v priebehu 3-5 dní. Niekedy pacienti s chronickou pľúcnou embóliou dlhodobo pozorujú pulmonológ, zatiaľ čo včasná diagnóza a liečba môže znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté stupnice na určenie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto stupnice sa považujú za takmer ekvivalentné, ale ženevský model bol prijateľnejší pre ambulantných pacientov a stupnica P.S.Wells bola vhodnejšia pre hospitalizovaných pacientov. Sú veľmi ľahko použiteľné, zahŕňajú hlavné príčiny (hlboká žilová trombóza, anamnéza novotvarov) a klinické príznaky.

Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie (PE) lekár musí určiť zdroj trombózy a to je dosť náročná úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často asymptomatická.

Patogenéza pľúcnej tromboembólie

Základom patogenézy je mechanizmus venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách sa vytvárajú v dôsledku poklesu rýchlosti venózneho krvného toku v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie venóznej steny pri absencii kontrakcií svalov, kŕčových dilatácií žíl a stláčania ich objemových lézií. Dnes doktori nemôžu diagnostikovať panvové kŕčové žily (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť s:

• porušenie systému zrážania krvi - patologický alebo iatrogénny (získaný v dôsledku liečby, a to pri užívaní GPTT);
• poškodenie cievnej steny v dôsledku zranení, chirurgických zásahov, tromboflebitídy, jej porážky vírusmi, voľných radikálov počas hypoxie, jedov.

Krvné zrazeniny môžu byť detegované ultrazvukom. Nebezpečnými sú tie, ktoré sú pripevnené k stene nádoby a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvou do pľúcnej tepny. [1]

Hemodynamické účinky trombózy sa vyskytujú, keď je ovplyvnená viac ako 30-50% objemu pľúcneho lôžka. Embolizácia pľúcnych ciev vedie k zvýšeniu odolnosti ciev v pľúcnom obehu, zvýšeniu zaťaženia na pravej komore a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Avšak závažnosť lézie cievneho lôžka je určená nielen objemom arteriálnej trombózy, ale hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženie lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne. Transport kyslíka trpí, hyperkapnia sa objaví (hladina oxidu uhličitého v krvi stúpa). Pravá komora je rozšírená (dilatovaná), je trikuspidálna nedostatočnosť, zhoršený koronárny prietok krvi. Znižuje sa srdcový výkon, čo vedie k poklesu plnenia ľavej komory s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Systémová hypotenzia (zníženie arteriálneho tlaku) vyvíjajúca sa súčasne môže nasledovať slabý, kolaps, kardiogénny šok až po klinickú smrť.

Možná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Avšak po 24-48 hodinách klesá druhá vlna krvného tlaku, spôsobená opakovaným tromboembolizmom, pokračujúcou trombózou v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočná koronárna perfúzia (krvný prietok) spôsobujú vznik začarovaného kruhu, čo vedie k progresii obehového obehu pravej komory.

Malé embólie nezhoršujú všeobecný stav, môžu sa prejaviť hemoptýza, obmedzený infarkt-pneumónia. [5]

Klasifikácia a vývojové štádia pľúcnej embólie

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej embólie: závažnosť procesu, objem postihnutého kanála a rýchlosť vývoja, ale všetky sú pri klinickom použití ťažké.

Nasledujúce typy pľúcnej embólie sa vyznačujú objemom postihnutého cievneho dna:

1. Masívny - embolus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej tepny; 50 - 75% koryta je postihnuté. Stav pacienta je veľmi ťažký, existuje tachykardia a pokles krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku, akútnej nedostatočnosti pravej komory, sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou.
2. Embólia lobárnych alebo segmentálnych pľúcnych tepien - 25 až 50% postihnutého kanála. Existujú všetky príznaky ochorenia, ale krvný tlak sa nezníži.
3. Embolizácia malých vetva pľúcnej tepny - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov je to bilaterálne a najčastejšie oligosymptomatické, ako aj opakované alebo opakujúce sa.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je najakútnejší ("fulminantný"), akútny, subakútny (dlhotrvajúci) a chronický recidív. Spravidla je miera ochorenia spojená s objemom trombózy vetví pľúcnych artérií.

Podľa závažnosti vylučujú vážne (zaznamenané v 16-35%), mierny (45-57%) a mierny (15-27%) vývoj ochorenia.

Pre stanovenie prognózy pacientov s pľúcnou embóliou je dôležitejšia stratifikácia rizika podľa moderných mierok (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických ukazovateľov. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), v ktorých 30-dňová úmrtnosť sa pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. S postupným rozvojom chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie progredujúce zlyhanie obehu pravej komory.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELG) je forma ochorenia, pri ktorom dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej tepny, čo má za následok zvýšený tlak v pľúcnej tepne a zvýšené zaťaženie pravého srdca (atrium a komôrka). CTELG je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza je stanovená na základe údajov z katetrizácie pľúcnej artérie: tlak v pľúcnej tepne stúpa nad 25 mmHg. Art., Zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nad 2 U dreva, detekcia embolov v pľúcnych tepnách na pozadí predĺženej antikoagulačnej liečby po dobu dlhšiu ako 3 až 5 mesiacov.

Ťažká komplikácia CTEPH je progresívne zlyhanie obehového obehu pravej komory. Charakteristické sú slabosť, palpitácie, znížená tolerancia zaťaženia, výskyt edému v dolných končatinách, nahromadenie tekutín v brušnej dutine (ascitu), hrudníka (hydrotorax), srdcového vrecka (hydroperikardia). V tomto prípade chýba dyspnoe v horizontálnej polohe, v pľúcach nie je žiadna stagnácia krvi. Často je s takými príznakmi, že pacient najprv prichádza k kardiológovi. Údaje o iných príčinách choroby nie sú k dispozícii. Predĺžená dekompenzácia krvného obehu spôsobuje dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie proteínov, úbytok hmotnosti. Prognóza je často nepriaznivá, dočasná stabilizácia stavu je možná na pozadí farmakoterapie, ale rezervy srdca sú rýchlo vyčerpané, opuch postupuje, priemerná dĺžka života zriedka prekračuje 2 roky.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na konkrétnych pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti pľúcnej embólie, závažnosti stavu pacienta a schopnosti lekárskych inštitúcií.

Diagnostický algoritmus je predstavený v štúdii PIOPED II v roku 2014 (Potenciálne vyšetrenie diagnostiky pľúcnej embólie). [1]

V prvom rade z hľadiska jeho diagnostického významu je elektrokardiografia, ktorá by sa mala vykonať u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravého predsiene a komory, komplikované poruchy rytmu, príznaky nedostatočnosti koronárneho krvného prietoku - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky a určenie závažnosti prognózy.

Hodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupeň trikuspidálnej nedostatočnosti pomocou echokardiografie poskytuje dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej tepne, vylučuje iné príčiny vážneho stavu pacienta, ako je tamponáda perikardu, disekcia (disekcia) aorty a iné. To však nie je vždy možné kvôli úzkemu ultrazvukovému oknu, obezite pacienta, neschopnosti organizovať celodennú ultrazvukovú službu, často s absenciou transesofageálneho senzora.

Metóda stanovenia D-diméru sa ukázala ako veľmi významná v prípadoch podozrenia na pľúcnu embóliu. Avšak test nie je úplne špecifický, pretože zvýšené výsledky sa tiež zistili v neprítomnosti trombózy, napríklad u tehotných žien, starších pacientov s fibriláciou predsiení a malígnych novotvarov. Preto sa táto štúdia nepreukázala pacientom s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie trombózy v krvi.

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy je ultrazvuk dolných končatín vysoko citlivý a špecifický, ktorý sa môže vykonať na štyroch miestach na skríning: ticho a poplitealné oblasti na obidvoch stranách. Zvýšenie oblasti štúdie zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je veľmi demonštračnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje vizualizovať veľké a malé vetvy pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie hrudníka (tehotenstvo, neznášanlivosť kontrastných látok obsahujúcich jód atď.), Je možné vykonať planárnu pľúcnu scintigrafiu ventilácie a perfúzie (V / Q). Táto metóda sa môže odporučiť mnohým kategóriám pacientov, ale dnes je stále nedostupná.

Zvuk pravého srdca a angiopulmonografia je v súčasnosti najviac informatívnou metódou. Pomocou toho môžete presne určiť fakt embólie a objem lézie. [6]

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Vykonávanie skríningových techník počas primárnej liečby pacienta - EKG, prieskum rentgenom na hrudníku, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných končatín - vám umožňuje nasmerovať pacienta na MSCT (spisová počítačová tomografia s viacerými úsekmi) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcneho tromboembolizmu je zachovať život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. Najprv je potrebné zastaviť proces tvorby trombov v pľúcnej tepne, čo sa, ako bolo spomenuté vyššie, nevyskytuje naraz, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

S masívnou trombózou, obnovením priechodnosti blokovaných artérií, trombektómia, je ukázané, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.

Na určenie stratégie liečby boli použité stupnice na určenie rizika smrti v ranom období PESI, sPESI. Umožňujú rozlíšiť skupiny pacientov, ktorým sa vyžaduje ambulantná starostlivosť alebo hospitalizácia pri implementácii MSCT, núdzovej trombotickej terapii, chirurgickej trombektómii alebo transkutánnej intravaskulárnej intervencii.

Príznaky a núdzová starostlivosť o pľúcny tromboembolizmus

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je nebezpečným relapsom, ktorý môže spôsobiť, že človek zomrie náhle. Toto je blokáda krvnej zrazeniny v trombu. Podľa oficiálnych údajov táto choroba každoročne postihuje niekoľko miliónov ľudí na celom svete, z ktorých až štvrtina zomrie. Okrem toho tento štvrťrok predstavuje len 30% všetkých obetí tromboembolizmu. Keďže zostávajúcich 70% ochorenia sa jednoducho neidentifikovalo a diagnóza sa zistila až po smrti.

príčiny

Výskyt pľúcnej embólie je spôsobený tvorbou takzvaných embolií. Sú to zrazeniny malých fragmentov kostnej drene, kvapôčok tukov, častíc katétrov, nádorových buniek, baktérií. Môžu narásť na kritickú veľkosť a blokovať lôžko pľúcnej artérie.

Choroba je oveľa citlivejšia pre ženy než pre mužov: pozorujú sa dvakrát častejšie. Okrem toho lekári označujú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Koľko ľudí žije po relapsu závisí v prvom rade od intenzity a celkového zdravia. A tiež o tom, či sa budú záchvaty opakovať v budúcnosti.

Riziková skupina pre ľudí náchylných k blokovaniu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou je osoba, ktorá má nasledujúce zdravotné problémy:

• obezita;
• kŕčové žily;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybného života;
• onkologické ochorenia;
• zranenia veľkých trubicových kostí;
• krvácanie;
• zvýšené zrážanie krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú preto starnutie a lézie krvných ciev spojené s vývojom iných patologických stavov.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež bežnejší medzi majiteľmi druhej krvnej skupiny. Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú relapsy u malých detí. Spája sa s vývojom sepsy umbilikácie. Vo všeobecnosti mladí a zdraví ľudia vo veku 20 až 40 rokov nie sú veľmi náchylní na túto chorobu.

V závislosti od stupňa blokovania pľúcnej artérie identifikujte nasledujúce formy tromboembolizmu:

• malá - tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie;
• submazívna - blokácia jedného laloku pľúcnej artérie;
• masívna - 2 tepny a viac;
• akútne smrteľné, ktoré sa môžu rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnených zrazeninou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši podľa charakteru vývoja a recidívy:

1. Najsilnejšou je náhla blokáda tepny v pľúcach, jej hlavné vetvy a kmeň. Keď k tomu dôjde, útok hypoxie, výrazne spomaľuje alebo zastavuje dýchanie. Bez ohľadu na vek pacienta je najčastejšie takáto relapsa fatálna.
2. Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredné krvné cievy sú blokované. Dlhšia povaha ochorenia vedie k viacerým infarktom pľúc.
3. Chronická pľúcna tromboembolizácia - pravidelné relapsy spojené s upchatiou malých a stredných vetiev krvných ciev.

Porušenie prietoku krvi do pľúc môže viesť k náhlej smrti

Vývoj pľúcnej embólie môže byť reprezentovaný nasledujúcim algoritmom:

• obturation - blokácia dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• obštrukcia a prekážky v dýchacom trakte narúšajú procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• vytváranie každodenných ciest na prenos zle nasýtenej krvi.
• zvýšenie zaťaženia ľavej komory a jej ischémie.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až do 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie srdcového svalu.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembolizme trpí pľúcnym infarktom. Hlavne závisí od vaskularizácie - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie sa tento proces vyskytuje, tým menšia je pravdepodobnosť infarktu - obeť myokardu srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Známky choroby

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu môžu byť vyslovené alebo sa nemusia vyskytnúť. Absencia akýchkoľvek známok blížiacej sa choroby sa nazýva "tichá" embólia. To však nie je kľúčom k bezbolestnému relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• horúčka;
• sipot;
• modrastá farba;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

V závislosti od toho, koľko a aké symptómy ochorenia sa pozorujú u pacienta, rozlišujú sa tieto syndrómy:

1. Pľúcny pleurálny syndróm je charakteristický pre malú alebo submazívnu tromboembolizmus, keď sa zablokujú malé vetvy alebo lalok tela v pľúcach. Súčasne sú príznaky obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a mierne bolesti na hrudníku.
2. Kardiálny syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sa pozorujú príznaky ako hypotenzia a kolaps, synkopa a srdcový rytmus. Cervikálne žily môžu tiež napučať a pulz sa urýchľuje.
3. Pľúcna embólia u starších pacientov môže byť sprevádzaná mozgovým syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

• smrť;
• srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované útoky, vývoj choroby do chronickej formy;
• akútna hypoxia.

prevencia

Hlavným princípom prevencie pľúcnej tromboembólie je preskúmanie všetkých ľudí, ktorým hrozí vznik tejto patológie. Je potrebné začať od kategórie potenciálnych pacientov pri výbere prostriedkov na zabránenie upchatiu pľúcnej artérie trombom.

Najjednoduchšia vec, ktorú možno odporučiť ako preventívne opatrenie, je skorý výstup a chôdza. Ak je pacient pacientom na lôžku, môže mu byť predpísané aj špeciálne cvičenie na pedálových zariadeniach.

Malo by sa pamätať na to, že pľúcna tromboembólia začína s cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak sa vo večerných hodinách naliajú nohy, sú veľmi unavené, potom je to vážny dôvod na rozmýšľanie.

Ak chcete chrániť nohy, stojí za to:

1. Snažte sa byť menej na nohách. Zahrnúť, znížiť alebo zmeniť štýl domácich úloh: pokiaľ je to možné, vykonajte ho počas sedenia a delegujte niektoré zodpovednosti na domácu úlohu.
2. Zanechajte podpätky v prospech pohodlnej obuvi vo veľkosti.
3. Prestaňte fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa vyvíja u fajčiarov 3 krát častejšie.
4. Nekoupejte vo vani.
5. Nevysávajte závažia.
6. Pite dostatok čistej vody - stimuluje obnovenie krvnej plazmy.
7. Urobte ľahké cvičenia ráno, aby ste stimulovali krvný obeh.

Ak sa zistia vážne príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť liečbu pľúcnej embólie. Ide o:

• heparínové injekcie;
• intravenózne podanie roztoku reopolyglukínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na tepnách pľúc.

Diagnóza ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jednou z najťažších diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamieňať aj skúsených odborníkov. Pomôžte lekárovi, aby urobil správny verdikt, môžu to byť príznaky náchylnosti na túto chorobu.

Relatívna pľúcna tromboembolizácia, napriek symptómom, sa ľahko zamieňa s infarktom myokardu alebo s napadnutím pneumónie. Preto je správna diagnóza prvou podmienkou na zaručenie úspešnej liečby.

Po prvé, lekár komunikuje s pacientom, aby vytvorili históriu života a zdravia. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, únavu a slabosť, vyčerpanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, použitie hormonálnych liekov by malo lekára upozorniť.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, nadýchanie, stagnácia a necitlivosť v pľúcach a srdcové šelesty môžu naznačovať tromboembolizmus pľúc.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v práci pravej komory spôsobenej ischémiou. EKG však vykazuje jasnú patológiu len v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie prakticky nedáva takúto diagnózu.
2. Rádiografia umožňuje urobiť fotografiu pľúcnej embólie. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia vyvinie do masívnej formy. Čím je oblasť blokovania väčšia, tým výraznejšia je diagnostika.
3. Počítačová tomografia pravdepodobne dosiahne spoľahlivý výsledok. Zvlášť, ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, existuje podozrenie na infarkt.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Obvykle sa používa v kombinácii s röntgenovými lúčmi. Ak je výsledok pozitívny, predpísaná je liečba pľúcnej embólie.

Vytvoriť objektívny obraz choroby pomocou selektívnej angiografie, ktorá tiež pomáha zistiť polohu zrazeniny.

Známky, ktorými sa určuje pľúcna embólia:

• obraz krvnej zrazeniny;
• chyby plnenia vo vnútri nádob;
• prekážky v nádobách a ich deformácia, rozšírenie;
• arteriálna plniaca asymetria;
• predĺženie krvných ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež diagnostikovaný použitím moderných techník, ako sú:

• spirálová počítačová tomografia pľúc;
• angiografia;
• farebná štúdia Dopplera o prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa ochorenie liečilo?

Liečba pľúcnej tromboembólie má dva hlavné ciele: záchranu života a regeneráciu cievnej vrstvy, ktorá bola zablokovaná.

Núdzová starostlivosť o pľúcne tromboembolizmus je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá náhle postihla mimo nemocnice. Obsahuje nasledujúce predpisy:

• odpočinok v posteli.
• anestetiká injekcia, zvyčajne lekári predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir pre takéto prípady. Pred zavedením lieku by ste sa mali poradiť s lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové zavedenie 10 až 15 tisíc jednotiek heparínu.
• úvod reopolyuglyukina.
• antiarytmická a respiračná liečba.
• resuscitácia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embolizáciu je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytol profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak sa diagnostika uskutoční včas, lekár môže zabrániť vzniku recidívy. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia aplóznej trombózy;
• zvýšenie konektora zábrannej pľúcnej artérie;
• kapilárna dilatácia;
• prevencia chorôb dýchacích a obehových systémov.

Hlavným farmakologickým liečivom na liečbu pľúcneho tromboembolizmu je heparín. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a krvných vlastností. Najmä jej schopnosť koagulovať.

Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To zase zabraňuje vzniku novej embólie. Často je táto technika dostatočná na vyliečenie malej formy pľúcnych cievnych ochorení.

Antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na vyššie formácie: zrazeniny sa môžu rozpustiť len sami, a dokonca aj po uplynutí určitého časového obdobia.

Odstránenie trombu z pľúcnej tepny

Často používa oxygenoterapiu. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Emboliektómia - invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Toto uzatvára kmene hlavných vetiev tepny. To je pomerne riskantná technika. Jeho použitie je odôvodnené, ak pľúcny tromboembolizmus dosiahol masívnu formu a je ohrozený akútnym relapsom.

Pre pľúcnu embóliu sa odporúča aj inštalácia filtrov. Najobľúbenejším dizajnom je dáždnik Greenfield.

"Dáždnik" sa zavádza do vena cava a "rozpúšťa" tenké háčiky, s ktorými je pripevnený k stenám nádoby. Ukáže sa to ako sieť. Krv preteká cezňu pokojne, zatiaľ čo hustá zrazenina padne do "pasce", po ktorej je odstránená.

Pľúcny tromboembolizmus je pomerne nepredvídateľná patológia. Je možné sa vyhnúť len tým, že sa uchýli k najzákladnejšej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - oklúzia pľúcnej tepny alebo jej vetvy trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonáva EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembolikómia z pľúcnej tepny.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo trupu pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo atérii srdca, v žilovej línii veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevyhnutná liečba sa nevykonala. Medzi príčiny smrti populácie z kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, zraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70-90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza môže nastať v rovnakom čase hlboké a povrchné žily nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne choroby predisponujúce k vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie (ochorenie koronárnych artérií, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); čo sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalít.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:

• predĺžený stav nehybnosti (odpočinok v posteli, častá a dlhotrvajúca cesta, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a venóznou kongesciou.
• pričom veľké množstvo diuretík (masívna strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• zhubné nádory - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie)
• embólia segmentálnych alebo lobárnych vetví pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzaný nedostatkom dychu, pravá komora funguje normálne
• submaximálna (submaximálna - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravého srdca nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho krvného obehu viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Vyvinutie akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrtelný výsledok sa vyskytne za niekoľko minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
• akútna, v ktorej dochádza k rýchlo sa zvyšujúcej obturation hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobárneho alebo segmentálneho. Náhle sa začína, rýchlo postupuje a prejavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom pľúcneho infarktu.
• subakútny (predĺžený) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Opakovaná tromboembolizácia sa môže vyskytnúť s exacerbáciou symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovaným pleuridom (často bilaterálnym), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, od rýchlosti tromboembólie, od stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a od počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii sa vyznačuje niekoľkými syndrómami:

1. Kardiovaskulárne:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Vystupuje náhle silná bolesť za sternom inej povahy, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystol.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submazívnej pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) cervikálnych žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia sa vyskytujú av závažnej forme, cerebrálny edém, cerebrálne krvácanie. Prejavuje sa závratmi, tinitusom, hlbokou slabosťou s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómom. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje ako dýchavičnosť (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov viac ako 30-40 za minútu, cyanóza je zaznamenaná, koža je šedohnedá, bledá.
• mierny bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchými píšťalkami.
• pľúcny infarkt, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Vyskytujú sa jemné prebublávacie zvlhčovače, hluk pleurálneho trenia. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisia so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením a štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, bolesť, zvracanie.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleurácia, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zastavenie srdca a náhlu smrť. Keď sa spustia kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale ak sa nelieči, sekundárne hemodynamické poruchy sa veľmi rýchlo rozvinú. Kardiovaskulárne ochorenia prítomné u pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť polohu krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo relapsu.

Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:

• starostlivé sledovanie histórie, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
• všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, analýza krvného plynu, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (s vylúčením infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
• Echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (narušená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo indikuje pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (na presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšie rozpustiť krvnú zrazeninu a obnoviť prietok krvi do pľúcnej tepny. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípade infarktu-zápal pľúc je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy vykonávajú cévní chirurgickí chirurgickí tromboembolikómia (odstránenie trombu). Fragmentácia tromboembolického katétra sa používa ako alternatíva k embolektómii. Keď sa vykonáva opakujúca sa pľúcna embólia, čím sa vytvorí špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, nižšia vena cava.

Predpoveď a prevencia pľúcnej embólie

Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie úmrtnosť presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, v ktorom je pľúcna tepna alebo jej vetvy blokované embolom - kusom krvnej zrazeniny, ktorá sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je nezávislou chorobou - je to komplikácia žilovej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment z krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je treťou najčastejšou príčinou smrti (druhá len pri mozgovej príhode a koronárnej chorobe srdca).
• Približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí súvisiacich s týmto ochorením sa každý rok zaznamenáva v Spojených štátoch.
• Táto patológia má 1-2 miesta medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcnej tromboembólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebola diagnostikovaná včas.
• Približne 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom zomrie.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto ochorenia.
• S včasnou liečbou sa miera úmrtia z pľúcnej embólie značne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou artériou tela, aorta. Nesie arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorty dáva vetvy a v dolnej časti je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, nedostatočná v kyslíku a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú časť (zbierajúca krv z hornej časti tela) a dolné (zbierajúcu krv z dolnej časti tela) duté žily. Padajú do pravého predsiene.
   
2. Pľúcny obeh začína z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravého predsiene. Pľúcna tepna ho opúšťa - nesie žilovú krv do pľúc. V pľúcnych alveoloch odvádza žilová krv oxid uhličitý, nasýti kyslíkom a mení sa na arteriálny. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom prúdi krv z predsiene do ľavej komory a do systémovej cirkulácie.

Bežne sa v žilách vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. K dispozícii je jemná dynamická rovnováha. Keď je narušený, na žilovej stene začne rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejší, mobilný. Jeho fragment sa uvoľní a začne migrovať s prietokom krvi.

Pri tromboembolizme pľúcnej tepny najskôr oddelený fragment krvnej zrazeniny dosiahne nižšiu vena cava pravého predsieňa, potom z nej spadne do pravej komory a potom z pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upcháva buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje veľa príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie tok, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšené zrážanie krvi;
• zápal žilovej steny - prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by viedol k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každá zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - ochorenie kŕčových častí dolných končatín).
  
• Obezita. Tukové tkanivo vyvíja dodatočné napätie na srdce (potrebuje tiež kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celý rad mastných tkanív). Okrem toho sa rozvinie ateroskleróza, stúpa tlak krvi. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Srdcové zlyhanie - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí v zlomeninách.
• Fajčenia. Pod účinkom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času vedie k vzniku venóznej stazy a zvýšenej trombózy.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje väčší cholesterol, ktorý vstupuje do krvi a je uložený na stenách krvných ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Odpočinek na lôžko na 1 týždeň alebo viac pre akékoľvek choroby.
  
• Zostaňte v jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Liečebný pobyt 3 dni alebo viac u pacientov s pľúcnymi ochoreniami.
• Pacienti, ktorí sa nachádzajú v kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade je príčinou venóznej stagnácie nielen nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Zvýšená hladina fibrinogénu v krvi - bielkovina, ktorá sa podieľa na zrážaní krvi.
  
• Niektoré typy nádorov krvi. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina erytrocytov a krvných doštičiek.
• Užívanie niektorých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, napríklad perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky.
• Tehotenstvo - v tele tehotnej ženy sa prirodzene zvyšuje zrážanie krvi a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.
  
• Dedičinové ochorenia spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.
• Malígne nádory. S rôznymi formami rakoviny sa zvyšuje zrážanie krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom rakoviny.

• Dehydratácia pri rôznych chorobách.
• Prijatie veľkého počtu diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými ochoreniami. Keď k tomu dôjde, nádoby pretečú krvou, zvyšujú zaťaženie srdca, viskozitu krvi. Okrem toho, červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárne operácie sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne na tento účel sa do cievy vpichuje špeciálny katéter cez prepichnutie, ktoré poškodzuje jeho stenu.
  
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Kyslíkové hladovanie.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže výrazne zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravú srdcovú komoru srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a doľava vstúpi nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Pravdepodobnosť závažných komplikácií je vysoká. Väčšia nádoba, na ktorú sa vzťahuje embólia, výraznejšie tieto poruchy.

Keď je pľúcna embólia narušená prietokom krvi do pľúc, tak celé telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lumenov priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus "veľkým maskovacím lekárom". Neexistujú žiadne príznaky, ktoré jasne naznačujú túto podmienku. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré sa môžu zistiť počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je zablokovaná veľká vetva pľúcnej tepny, pacient môže byť obťažovaný len nedostatkom dychu a ak embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavné príznaky pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú počas hlbokého dychu;
• kašeľ, počas ktorého môže krvácanie z krvi (ak sa v pľúcach vyskytne krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v ťažkých prípadoch pod 90 a 40 mm);
• časté (100 úderov za minútu) slabý impulz;
• studený lepivý pot;
• bledosť, šedý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• bledosť kože.

V miernych prípadoch príznaky chýbajú úplne, alebo je mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť, môže dôjsť k úmrtiu.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu veľmi podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebol identifikovaný tromboembolizmus, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (zápal pľúc);
• Pleuréza (zápal pleury - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - tromboembolizmus sa môže objaviť znova a súčasne riziko smrti pacienta je tiež vysoké.

Ako zistiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením?

Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto pacienti nie sú vždy včas na stanovenie diagnózy a začatie liečby.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne stupnice na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská mierka (revidovaná):