9. Transfúzia koncentrátov doštičiek
9.1. Charakteristika koncentrátu doštičiek
9.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvných doštičiek
9.3. Kritériá pre účinnosť transfúzií krvných doštičiek
9.4. Profylaktická transfúzia doštičiek
9.5. Podmienky transfúzie krvných doštičiek
Transfúzia koncentrátu doštičiek sa stala v posledných rokoch predpokladom naprogramovať terapiu nádorov krvného systému, aplastickej anémie, transplantácia kostnej drene. Pod pojmom "ochrana" krvných doštičiek koncentrátu transfúziu vykonala intenzívne chemoterapie kurzy s dlhšiu dobu plánované vopred agranulocytózy a trombocytopénia vykonal operáciu brucha (laparotómia, splenektómia), skôr nemožné.
9.1. Charakteristika koncentrátu doštičiek
Štandardné doštičiek koncentrát pripravený z dávky uloženej objemu jednej krvi 450 ml, že obsahuje nie menej ako 55 x 10 (9), krvné doštičky. Také množstvo je jeden celok z koncentrátu doštičiek transfúzie, ktoré by mali zvýšiť počet krvných doštičiek v obehu príjemcu orgánu s povrchovou plochou 1,8 m2 asi 5 - 10 x 10 (9) / l v neprítomnosti príznakov krvácania. Avšak, taký transfúzie nebude terapeuticky účinná, keď závažná trombocytopénia u pacientov s myelodepression komplikuje krvácania. Bolo zistené, že terapeutická dávka doštičiek koncentrátu transfúziu nie je menšia ako 50 až 70 x 10 (9), krvných doštičiek na 10 kg telesnej hmotnosti alebo 200 až 250 x 10 (9), na 1 m2 povrchu tela.
Pre dospelých pacientov by preto požadovaný terapeutický počet krvných doštičiek mal byť 300 až 500 x 10 (9). Takéto množstvo krvných doštičiek môžu byť pripravené jedným transfúzia doštičiek príjemcu koncentrát odvodené od 6 - 10 darcov (doštičiek koncentrátu polidonorsky). Alternatívou k tomuto spôsobu je spôsob získavania koncentrátu krvných doštičiek od jedného darcu za použitia 4-násobné trombotsitafereza s použitím chladené centrifúgy a trojitý plastikatnyh uzavreté nádoby. V tomto prípade môžete dostať od jedného darcu do 300 x 10 (9) krvných doštičiek.
Pri použití postupu Optisistem (automatické plazmoekstraktory a v špeciálnych kontajneroch) umožňuje prijímať združených (polidonorsky) koncentrát krvných doštičiek, je 300 x 10 (9), s minimálnymi nečistôt leukocyty.
Najväčší počet krvných doštičiek (800 - 900 x 10 (9)) možno získať vykonaním aferézy doštičiek v jednom darcovi pomocou separátorov krvných buniek, ktoré automaticky pracujú pri konštantnom prietoku krvi.
Doštičiek koncentráty získané ktorýmkoľvek z týchto spôsobov, je vždy prímes erytrocytov a leukocytov, a preto, keď o príjemcovi transfúznej vážne reakcie na podávanie koncentrát krvných doštičiek alebo žiaruvzdornosť nevyhnutné na odstránenie červených krviniek a najmä leukocytov. Za týmto účelom sa z doštičiek koncentráty monodonorsky podrobená miernym odstreďovaním (178 g) po dobu 3 minút. Táto technika umožňuje "pranie" takmer 96% dostupných leukocytov v koncentráte krvných doštičiek, ale bohužiaľ, stratil asi 20% krvných doštičiek. V súčasnej dobe sú k dispozícii špeciálne filtre, ktoré odstraňujú leukocytov z krvných doštičiek koncentrát priamo príjemcovi transfúzie, čo výrazne zvyšuje účinnosť substitučnej terapie doštičiek.
9.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvných doštičiek
Príčiny trombocytopénie a jej krvácanie môže byť:
- Nedostatočná produkcia krvných doštičiek v kostnej dreni - amegakariotsitarnaya trombocytopénia (leukémie, gematosarkomy a iných rakovín s kostnej drene, aplastickej anémie, mielodeprescia vzniknuté žiarenie alebo cytostatickej terapie, choroba z ožiarenia, transplantácia kostnej drene);
- Zvýšená spotreba krvných doštičiek (akútna DIC, masívne straty krvi, dilučné trombocytopénia syndróm s masívnymi transfúziou, chirurgický zákrok za použitia prístroja pre mimotelový obeh). Často sa za týchto okolností, a to nielen znižuje počet krvných doštičiek, ale aj ich funkčné schopnosť narušená, čo zvyšuje závažnosť krvácania;
- Zvýšená deštrukcia krvných doštičiek (imunitné a iné trombocytolytické ochorenia, pri ktorých spravidla môže byť počet megakaryocytov v kostnej dreni normálny alebo dokonca zvýšený).
Patologické krvácanie sa môže pozorovať aj pri kvalitatívnej menejcennosti krvných doštičiek, t.j. s dedičnými alebo získanými trombocytopatiami, pri ktorých je počet krvných doštičiek spravidla v normálnom rozsahu alebo mierne znížený v dôsledku skrátenia životnosti defektných buniek.
Počet krvných doštičiek 50 x 10 (9) / l je zvyčajne dostačujúci na hemostázu za predpokladu, že má normálnu funkčnú kapacitu. V týchto prípadoch je čas krvácania v normálnom rozmedzí (2 až 8 minút podľa Jvy), nie je potrebná transfúzia krvných doštičiek ani pri vykonávaní brušných operácií.
Znížením hladiny krvných doštičiek na 20 x 10 (9) / l vo väčšine prípadov s klinickými prejavmi spontánnej trombotické syndrómu hemoragický - typu petechií vyrážky a kožu Sinyakova dolných končatín, spontánnemu krvácaniu na sliznice úst a nosa. Transfúzia koncentrátu krvných doštičiek v takých podmienkach je potrebné, a vzhľad bodkovité krvácanie na hornú polovicu tela, krvácanie do spojovky a očného pozadia, miestne krvácanie (gastrointestinálny trakt, maternice, obličiek, močového mechúra) - transfúzia koncentrátu krvných doštičiek je núdza, vitálny znázornené postup.
Transfúzia koncentrátu doštičiek so zvýšenou deštrukciou krvných doštičiek imunitného pôvodu nie je ukázaná, pretože protidoštičkové protilátky, ktoré cirkulujú v príjemcovi rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) lyzujú doštičky darcu.
Pri trombocytopatii je transfúzia krvných doštičiek indikovaná iba v núdzových situáciách - s masívnym krvácaním, operáciami, pri pôrode. Transfúzia koncentrátu doštičiek s preventívnym účelom v tejto kategórii pacientov sa neodporúča z dôvodu možného rýchleho rozvoja aloimunizácie s následnou refraktérnosťou k transfúzii krvných doštičiek v kritických situáciách.
Konkrétne pokyny na koncentrát krvných doštičiek sa stanoví ošetrujúci lekár na základe analýzy klinického obrazu a príčiny trombocytopénia, stupňa jeho závažnosti a lokalizácie krvácania, rozsahu a závažnosti nadchádzajúce operácie.
9.3. Kritériá pre účinnosť transfúzií krvných doštičiek
Klinickými kritériami pre účinnosť transfúzie krvných doštičiek je zastavenie spontánneho krvácania a neprítomnosť nových krvácaní na koži a viditeľných slizniciach. Klinicky pozorovaná hemostáza je najdôležitejším kritériom pre účinnosť a primeranosť dávky transfúznych krvných doštičiek, hoci to často nevedie k vypočítanému a očakávanému zvýšeniu počtu krvných doštičiek v obehu.
Laboratórne dôkaz účinnosť transfúznej substitučná koncentrátu doštičiek terapie je zvýšiť počet cirkulujúcich krvných doštičiek v krvi príjemcu žily jednej hodiny po transfúzii (v účinnom množstve na transfúziu dosahuje 50 až 60 x 10 (9) / l). Po 24 hodinách za pozitívny výsledok, ich počet by mal byť vyšší ako kritická úroveň 20 x 10 (9) / l, alebo v každom prípade vyšší ako počiatočný počet pretransfusion. Normalizácia alebo zníženie času krvácania môže byť tiež mierou účinnosti transfúzií krvných doštičiek.
Ďalším kritériom pre účinnosť koncentrátu krvných doštičiek môže byť čas, kedy príjemca vráti počet krvných doštičiek na počiatočnú úroveň - zvyčajne po 1 až 2 dňoch. Tento indikátor umožňuje hodnotiť nielen účinnosť liečby krvných doštičiek, ale aj predvídať frekvenciu transfúzií a ich imunologickú kompatibilitu.
V skutočnosti nikdy nedošlo k 100% očakávanému zvýšeniu počtu krvných doštičiek. Pokles hladiny príjemcov post-transfúzne postihnutých prítomnosťou splenomegália, infekčné komplikácie zahŕňajúce hypertermiu, ICE syndróm, masívne miestneho krvácaniu (najmä gastrointestinálne alebo maternice) aloimunizaci dôsledku imunologicky deštrukcie darcu krvných doštičiek spôsobené protilátkami proti antigénom krvných doštičiek a / alebo leukocytoch.
Tie nie sú tak vzácne klinické situácie, že je potrebné pre transfúzie krvných doštičiek terapeuticky účinné množstvo zvyšuje. V splenomegália, musí byť množstvo transfúziu krvných doštičiek zvýšil v porovnaní s konvenčným 40 - 60%, v infekčných komplikácií v priemere - 20%, keď je exprimovaný DIC, masívne straty krvi, aloimunizaci javov - 60 až 80%. V tomto prípade sa požadovaná terapeutická dávka môže naliat 'v dvoch dávkach, napríklad ráno a večer.
Optimálny spôsob doštičiek koncentrátu transfúzie je ten, v ktorom dĺžka doby krvácania je v normálnom rozmedzí, a periférne počet krvných doštičiek sa udržuje nad 40 x 10 (9) / L.
9.4. Profylaktická transfúzia doštičiek
Pri profylaktickom podávaní transfúzií doštičiek, t.j. v prípade, že je relatívne hlboké trombocytopénia (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy charakter bez známok spontánneho krvácania, transfusiologist vždy korelovať riziko možných krvácavých komplikácií s rizikom pacientov čoskoro aloimunizace, a to najmä pri použití koncentrátu polidonorskogo krvných doštičiek. Profylaktická transfúzie koncentrátu krvných doštičiek, ukazuje na prítomnosť sepsy u pacientov na pozadí agranulocytózy a DIC. Zobrazenie transfúzie koncentrátu doštičiek u pacientov s akútnou leukémiou na prevenciu krvácania. Takíto pacienti by mali byť vopred vybraní darcovia s typizáciou na HLA-systém, pretože a to HLA antigény triedy 1 sú na samotných doštičiek, najčastejšie sú príčinou senzibilizácie a žiaruvzdornosť v opakovanom transfúziu vývoji koncentrát krvných doštičiek.
Vo všeobecnosti profylaktické podávanie transfúzií krvných doštičiek vyžaduje ešte prísnejší vzťah ako terapeutický predpis pre náhradnú transfúziu krvných doštičiek s minimálnym krvácaním.
9.5. Podmienky transfúzie krvných doštičiek
Darca krvných doštičiek podlieha rovnakej kontrole pred transfúziou ako v prípade darovania plnej krvi, erytrocytov alebo plazmy v súlade s platnou regulačnou dokumentáciou. Okrem toho dávky doštičiek aspirínu a iných prípravkov kyseliny salicylovej nie sú povolené tri dni pred trombocytéferézou, pretože aspirín inhibuje agregáciu krvných doštičiek.
Pár darcu a príjemcu musí byť kompatibilný s AB0 a Rhesus antigénmi na transfúziu koncentrátu doštičiek. Nekompatibilita AB0 znižuje účinnosť darcovských krvných doštičiek. Avšak v každodennej klinickej praxi, najmä s veľkým počtom príjemcov, ktorí potrebujú transfúziu krvných doštičiek a obmedzený počet darcov, je možné prenášať doštičky 0 (I) skupiny na príjemcov iných krvných skupín bez toho, aby došlo k oneskoreniu transfúzie pri hľadaní kompatibilného koncentrátu doštičiek.
Bezprostredne pred transfúziou koncentrátu doštičiek lekár starostlivo skontroluje označenie kontajnera, jeho tesnosť, overí identitu skupiny darcu a príjemcu. Je tiež potrebná kompatibilita s Rhesusovým systémom, ale ak sa transfúzia krvných doštičiek odlišných z hľadiska príslušenstva Rhesus, je možné zabrániť možným reakciám podaním anti-D protilátok obsahujúcich imunoglobulín.
Pri opakovaných transfúziách koncentrátu doštičiek (niekedy už po 6-8 transfúziách) môžu niektorí pacienti pociťovať refrakteritu (absenciu rastu krvných doštičiek v krvi a hemostatického účinku) spojenú s vývojom ich aloimunizačného stavu. Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu aloantigénmi darcovských krvných doštičiek a je charakterizovaná objavením imunitných protilátok proti krvným doštičkám a anti-HLA protilátok u príjemcu. V týchto prípadoch je transfúzia koncentrátu doštičiek sprevádzaná teplotnou odpoveďou, zimnica, nedostatok zvýšenia počtu krvných doštičiek v krvnom obehu a hemostatický účinok.
Preto u príjemcov, ktorí budú samozrejme potrebovať dlhodobé opakované transfúzie koncentrátu doštičiek (aplastická anémia, transplantácia kostnej drene), je lepšie použiť koncentrát krvných doštičiek získaný automatickou aferézou od príbuzných darcov alebo od darcu kostnej drene. Aby sa odstránili nečistoty leukocytov, okrem dodatočného "mäkkého" odstreďovania by sa mali použiť špeciálne filtre na zníženie počtu leukocytov v koncentráte doštičiek.
Koncentrát doštičiek tiež obsahuje zmes kmeňových buniek, preto na prevenciu ochorenia štepu proti hostiteľovi u imunokompromitovaných pacientov sa počas transplantácie kostnej drene musí koncentrát doštičiek ožarovať 1500 dávkami pred transfúziou.
Všeobecne platí, že ak sa používa koncentrát doštičiek v bežnej (nekomplikovanej) praxi, odporúčajú sa nasledovné taktiky: pacienti, ktorí nemajú zhoršenú históriu transfúzie, dostávajú transfúzie krvných doštičiek rovnakých antigénov erytrocytov skupín ABO a rhesus. Vzhľadom na vznik klinických a imunologických údajov o refraktórnosti, následné transfúzie koncentrátu doštičiek si vyžadujú špeciálny výber páru darcu a príjemcu pre antigény krvných doštičiek a antigénov systému HLA, znalosť fenotypu príjemcu krvných doštičiek, vzorka kompatibility plazmy pacienta s darcom, potrebujem získať vzorku.,
Hmotnosť krvných doštičiek
Transfúzia krvných doštičiek. Pravidlá pre darcu a zdravotnícky personál
V súčasnosti v medicínskej praxi sú transfúzie krvi veľmi zriedkavé. Častejšie sú príjemcom podávané krvné prvky, ako je hmotnosť krvných doštičiek, červené krvinky alebo plazma.
Transfúzia krvných doštičiek
Hmota doštičiek je zlomok krvi pozostávajúcej z krvných doštičiek. Hlavnou funkciou týchto buniek je tvorba krvných zrazenín na elimináciu krvácania pri poškodení malých a veľkých ciev.
Všeobecné indikácie pre transfúziu krvných doštičiek:
- Trombocytopénia spôsobená nedostatočnou tvorbou krvných doštičiek v kostnej dreni pacienta, ktorá ohrozuje alebo je sprevádzané krvácaním kože a slizníc. Vyskytuje sa u leukémie, aplastickej anémie, pri liečbe onkologických ochorení pomocou rádioterapie, pri ožiarení v akútnom štádiu.
- Trombocytopénia spôsobená vysokou mierou zničenia krvných buniek pri imunitných a iných ochoreniach krvi.
- DIC je stav spojený s masívnou konzumáciou krvných doštičiek. Vyvíja sa s masovou stratou krvi, používaním stroja srdca a pľúc počas chirurgického zákroku.
Toto je všeobecné odporúčanie pre transfúziu trombokoncentrátu, jedným z týchto postupov je aferéza doštičiek, a to spôsobom, akým sa trombomixer používa na uchovávanie koncentrátu doštičiek.
Potreba transfúzie určuje ošetrujúci lekár jednotlivo.
Kritériá rozhodovania o transfúzii krvných doštičiek:
- Hladina krvných doštičiek - 50x10 9 / l je normálna a nevyžaduje zavedenie doštičiek, dokonca ani pri masívnej chirurgickej intervencii.
- Trvanie krvácania - ak je čas zrážania krvi v rozmedzí 2 až 8 minút, transfúzia sa nevyžaduje.
- Zníženie hladiny krvných doštičiek na 20x10 9 / l je sprevádzané krvácaním pod kožou a sliznicami, cyanóza komôrky. Toto je indikácia pre núdzovú transfúziu. Ak sa pozoruje krvácanie v oku, maternici, obličkách a iných orgánoch, malé krvácanie v tele - transfúzia krvných doštičiek je dôležitý postup.
- Krvácanie, ktoré nie je zastavené miestnymi metódami a prostriedkami, vyžaduje transfúziu krvných doštičiek bez ohľadu na hladinu týchto krviniek.
- Infekčné ochorenia, liečba kortikosteroidmi zvyšujú riziko spontánneho krvácania. Toto je indikácia transfúzie.
Pri nízkych počtoch krvných doštičiek spôsobených autoimunitnými ochoreniami sa nevykonávajú transfúzie krvných doštičiek.
Profylaktické transfúzie sa vykonávajú pri akútnej leukémii a tehotenstve.
Pacientom, ktorí musia podstúpiť chirurgickú operáciu srdca, nie je vykonaná profylaktická transfúzia.
Transfúzia trombózy. Charakteristika tejto krvnej frakcie
Pokyny na trombokoncentráte uvádzajú, že štandardná dávka je získaná zo 450 ml celej krvi s počtom krvných doštičiek najmenej 55 x 109 buniek. To nestačí na transfúziu 1. Účinná terapia vyžaduje 50-70 x 109 krvných buniek na každých 10 kg telesnej hmotnosti pacienta.
Počet buniek potrebných na transfúziu trombovej hmoty sa získa z 6 až 10 darcovských krvných dávok.
Niektoré červené krvinky a bielych krviniek sú prítomné v akomkoľvek trombokoncentráte. Preto sa odstráni centrifugáciou.
Tým sa predchádza ťažkým reakciám pacienta na pozadí zavedenia tejto koncentrovanej frakcie krvi.
Hotový koncentrát sa uchováva dlhšie ako 1 týždeň pri teplote 20 až 24 stupňov, ale po 3 dňoch sa kvalita krvných doštičiek zhorší.
Je žiaduce použiť frakciu získanú do 24 hodín od odberu od darcu.
Pravidlá pre zber materiálu na transfúziu krvných doštičiek:
Komplikácie po transfúzii krvných doštičiek:
- individuálne alergické reakcie;
- aloimunizácia - produkcia protilátok proti donorovým antigénom;
- infekcie rôznymi chorobami.
Účinnosť transfúzie je určená nárastom počtu krvných doštičiek u pacienta.
Vzorky sa vykonávajú trikrát - bezprostredne po transfúzii, po 1 hodine a 24 hodinách po ukončení procedúry.
Hmotnosť transfúznych krvných doštičiek
- na opravu určitých zdokumentovaných porúch koagulácie. Zdokumentované zdôvodnenie je predĺženie protrombínového času a aPTT viac ako 1,6 - 1,8 krát v porovnaní s kontrolou;
- na liečenie koagulopatie v dôsledku nedostatku fII, fV, fVII, fIX, fXI;
- s dedičným nedostatkom koagulačných faktorov;
- s masívnymi transfúziami krvi na doplnenie koagulačných faktorov;
- s nedostatkom koagulačných faktorov závislých na vitamíne K (fII, fVII, fIX, fH) a proteínov C a S na pozadí poškodenia pečene alebo liečby nepriamymi antikoagulanciami počas naliehavého chirurgického zákroku na dosiahnutie hemostázy;
- s výmennými transfúziami alebo plazmaferézou;
- u pacientov s trombocytopenickou purpurou;
- kompenzovať nedostatok antitrombínu III s gestózou, trombofilnými stavmi (na pozadí liečby heparínom);
- pri akútnom, subakútnom alebo chronickom DIC syndróme.
Klinicky úzka sa nazýva panvica, ktorá vytvára prekážku postupu plodu počas patričného činu. Dôvody pre disproporciu sú: anatomicky úzka panva, veľký plod, zlá schopnosť kostí fetálnej lebky sa meniť počas tehotenstva po skončení tehotenstva, nepriaznivé vloženie hlavy.
Problém imunologického vzťahu medzi plodom a materským organizmom až do nedávnej doby zostáva relevantný a spája množstvo problémov, ktoré si vyžadujú okamžité riešenia v pôrodníctve a mikrodiktóriách. Zistenie faktu, že je možné dosiahnuť izogénnu inkompatibilitu pre jednotlivé krvné faktory.
Pomocou podkľúčového prístupu je možné použiť niekoľko bodov v podkľúčovej oblasti: body Aubaniaka, Wilsona a Gilesa. Bod Aubaniak sa nachádza 1 cm pod klavikou pozdĺž línie rozdeľujúcej vnútornú a strednú tretinu klavikuly; Bod Wilsona 1 cm pod klavikulou pozdĺž strednej klavikulárnej línie; potom.
Predbežné obdobie je pozorované u 33% tehotných žien, s gestačným obdobím 38-40 týždňov. Normálne predbežné obdobie je charakterizované zriedkavými, slabými bolesťami v oblasti dolných končatín a spodnej časti chrbta, ktoré sa vyskytujú na pozadí normálneho tónu maternice. Jeho trvanie môže dosiahnuť 6-8 hodín. Zrelý.
Nasávanie hlienu: ihneď pri narodení hlavy z ústnej dutiny a potom z nosa s gumovou žiarovkou alebo katétrom s odsávaním s cieľom zabrániť aspirácii; po plnom narodení dieťaťa - z orofaryngu a nasofaryngu s nasávaním; opakovane - ak je to potrebné (akumulácia hlienu, hypoxia).
Trombokoncentrát: Príjem a klinické použitie
Trombokoncentrát patrí do skupiny korektorov krvotvornej hemostázy. Je to suspenzia krvných doštičiek získaná z krvi darcu tým, že sa oddelí od plazmy a hmotnosti červených krviniek.
Krvné doštičky vykonávajú dôležité funkcie v ľudskom tele. Podporujú hemostázu (tvoria primárnu krvnú zrazeninu), podieľajú sa na procesoch koagulácie krvi a tiež zabezpečujú normálny stav a integritu cievnej steny. Tieto bunky cirkulujú v krvi približne 10 dní vo forme fragmentov malých buniek, ktoré sú bez jadra a pokryté bunkovou membránou. V pokoji majú diskoidný tvar, ktorý je udržiavaný sieťou aktínových filamentov. Po aktivácii sa tvar buniek mení v dôsledku polymerizácie aktínov. Okrem obvyklých organel, trombocyty obsahujú husté telieska a α-granuly s rôznymi proteínmi, faktory zrážanlivosti, antikoagulanciá. Krvné doštičky sú zničené v slezine.
Klinické použitie
Normálny obsah týchto buniek v krvi je 180-300 × 109 / l. Pri znížení ich hladiny pod 150 × 109 / l je diagnóza "trombocytopénia" platná. Môže to súvisieť:
- s nedostatočnou tvorbou krvných doštičiek v kostnej dreni;
- zrýchliť ich zničenie alebo zvýšenú spotrebu;
- abnormálne prerozdelenie v periférnej krvi.
Takýto stav je indikáciou pre transfúziu trombokoncentrátu. Transfúzie týchto látok sa používajú na profylaktické a terapeutické účely s miernym a hlbokým stupňom trombocytopénie. Ale niekedy, dokonca s dostatočným počtom krvných doštičiek, pacienti potrebujú transfúzie. Je to spôsobené ich funkčnou podradnosťou. Nižšie sa bližšie pozrieme na indikácie tohto postupu.
Základom rozhodnutia o potrebe transfúzie koncentrátu doštičiek je analýza klinických a laboratórnych údajov:
- posúdenie celkového stavu pacienta a identifikácia patologických symptómov (petechiálna vyrážka na koži, krvácanie z odlišnej lokalizácie, prítomnosť horúčky, zápal);
- získavanie informácií o účinnosti predchádzajúcich transfúzií krvných zložiek;
- určenie času krvácania, hladiny krvných doštičiek v krvi a hodnotenie ich funkčnej použiteľnosti.
Otázka potreby a uskutočniteľnosti uskutočnenia transfúzie trombokoncentrátu je dosť zložitá. V každom prípade sa rieši individuálne, berúc do úvahy povahu základných indikátorov ochorenia a hemostázy. Predpokladá sa, že hladina krvných doštičiek 5 až 10 x 10 cm / l a nižšia v kombinácii s vysokým rizikom vývinu alebo klinikou hemoragického syndrómu si vyžaduje určenie transfúzie krvných doštičiek.
Hlavné indikácie pre transfúziu krvných doštičiek sú nasledujúce stavy:
- akútna leukémia;
- koagulopatie;
- krvácanie;
- trombocytopatia (Wiskott-Aldrichov syndróm, Glantsmanova trombasténia a ďalšie);
- zlyhanie obehu kostnej drene;
- inhibícia trombocytopoézy u pacientov dostávajúcich cytostatiká;
- chronická trombocytopénia s destabilizáciou stavu.
U niektorých pacientov sa koncentrácia krvných doštičiek musí udržiavať na viac ako 20 × 109 / l. Takéto osoby sú ohrozené kvôli vysokému riziku krvácania. Patria medzi ne pacienti:
- prijímanie systémových antikoagulancií;
- s hyperleukocytózou;
- s akútnou promyelocytovou leukémiou;
- s DIC;
- s vážnym poškodením gastrointestinálnej sliznice;
- so zložitou hemoblastózou.
Tromboconcentrát je predpísaný pacientom s trombocytopéniou v štádiu prípravy na chirurgický výkon a invazívne zákroky (biopsia alebo lumbálna punkcia). Zároveň by sa hladina krvných doštičiek mala udržať viac ako 50 × 109 / l. Pri plánovaní chirurgických zákrokov na mozog a oči takáto koncentrácia nestačí, mala by byť 100 × 109 alebo viac.
Niekedy sa trombokoncentrát používa ako doplnok k podávaniu iných krvných zložiek počas masívnej transfúznej terapie. Dôvodom je riziko krvácania v dôsledku zriedenia krvi.
V prípade viacnásobných poranení a poškodenia centrálneho nervového systému sa považuje za potrebné zabrániť, aby hladina krvných doštičiek klesla pod 100 × 109 / l.
Stanovenie dávky
Zistila sa účinnosť transfúzie trombocontinentu:
- z klinických dôvodov (zníženie alebo zastavenie krvácania);
- zvýšenie počtu cirkulujúcich krvných doštičiek v krvi a primerané zvýšenie po 1 a 24 hodinách.
Dávka trombokontinentu pre každého príjemcu sa musí zvoliť individuálne podľa jeho hmotnosti, povrchu tela a závažnosti jeho stavu.
Priemerná terapeutická dávka pre osobu s hmotnosťou 60 kg je 3,0 × 10¹1 / l. Pri identifikácii faktorov, ktoré zvyšujú riziko krvácania, u osoby s trombocytopéniou je potrebné dvojnásobne zvýšiť dávku hemopreparácie. Úlohou takýchto faktorov môže byť:
- závažné infekcie;
- horúčka;
- Syndróm DIC;
- intenzívna chemoterapia;
- radiačná terapia;
- urémia;
- aloimunizácia atď.
Metódy zberu trombokoncentrátu
V medicíne existuje niekoľko spôsobov prípravy koncentrátu doštičiek:
- Diferenciálne centrifugovanie a oddelenie jednorazovej dávky krvi do zložiek v systéme sterilných kontajnerov.
- Kombinovanie (pulzovanie) niekoľkých dávok krvi od rôznych darcov, odstredenie a získanie jediného produktu.
- Semiautomatická metóda s použitím špeciálneho zariadenia (kombinácia 4-6 dávok darcovskej krvi).
- Diskrétna trombocytoféréza s použitím chladených odstrediviek a polymérových nádob (umožňuje vám prijať až 4 dávky v jednom sedení).
- Automatická trombocytopéréza pomocou frakcionátorov krvných buniek.
- Trombokontinentné zmrazenie s kryoprotektantom (skladované 2 roky pri -196 stupňoch).
komplikácie
Transfúzie koncentrátov trombocytov môžu byť sprevádzané vývojom komplikácií:
- hemolytické reakcie;
- bakteriálny šok;
- anafylaktický šok;
- infekčné ochorenia;
- refraktórnosť darcovských trombocytov.
Poslednou komplikáciou je špecifická reakcia u príjemcov tromboconcentrátu. Súčasne neexistuje hemostatický účinok takejto transfúzie a nie je pozorované adekvátne zvýšenie počtu krvných doštičiek. Príčinou tohto stavu môže byť tvorba protilátok proti leukocytom a protilátok proti krvným doštičkám v krvi pacienta (aloimunizácia).
Na prevenciu posttransfúznych reakcií sa trombokoncentrát podrobí:
- (spôsobuje poškodenie DNA lymfocytov darcu, inhibuje ich mitotickú aktivitu);
- leukoredukcia (použitie špeciálnych filtrov na odstránenie leukocytov v štádiu prípravy lieku alebo jeho infúzie pacientovi, použitie metód poloautomatickej prípravy a cytaferézy);
- vírusová a bakteriálna inaktivácia (zahŕňa starostlivý výber darcov a ich vyšetrenie, plazmovú karanténu a metódy neutralizácie vírusov pomocou tepelnej úpravy, chemických a fyzikálnych účinkov).
záver
Moderný vývoj hematológie nie je možný bez úplnej dodávky hematologických pacientov s koncentráciou doštičiek. Toto je uľahčené aktívnym používaním agresívnych chemoterapeutických schém a transplantácie kostnej drene v klinickej praxi. Treba poznamenať, že samotná trombocytopénia bez hemoragického syndrómu nie je indikáciou pre transfúziu krvných doštičiek, pretože opakované transfúzie týchto krvných doštičiek môžu viesť k aloimunizácii a rozvoju refraktérnej reakcie na zavedenie krvných doštičiek.
Počet krvných doštičiek
Odovzdanie trombocytov (trombocytopéréza) je proces ich odberu od darcu s ďalším použitím na terapeutické účely.
Postup je dobrovoľný a môže zachrániť ľudský život.
Hodnota trombocytoférézy
Krvné doštičky sú jednou zo zložiek krvi, ktorá chráni telo pred krvácaním. Poškodenie krvných ciev spôsobuje priľnavosť krvných doštičiek s ďalšou tvorbou krvnej zrazeniny, upchatie poškodenia a zabránenie strate krvi.
Telá bez jadra stimulujú hemostázu, podieľajú sa na dodávaní živín do endotelu a tiež podporujú hojenie a opravu tkanív izoláciou rastových faktorov.
Zvýšenie počtu krvných doštičiek sa vyžaduje u pacientov trpiacich ich nedostatkom spôsobených:
- trombocytopénia (nízka koncentrácia krvných doštičiek v krvi);
- trombosténia (patológia dedičnej povahy sprevádzaná dysfunkciou krvných doštičiek s normálnym množstvom);
- Syndróm DIC (zhoršenie zrážanlivosti krvi);
- lokálne krvácanie (maternica, žalúdok atď.);
- veľká strata krvi počas operácie;
- časté nazálne krvácanie alebo vylučovanie krvi zo slizníc.
Trombocytofóza je tiež predpísaná so zvýšeným obsahom krvných doštičiek v krvi, aby sa znížila ich koncentrácia a znížilo sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Na stanovenie hladiny krvných doštičiek môžete použiť všeobecný krvný test predpísaný ošetrujúcim lekárom za prítomnosti určitých symptómov (zvýšené krvácanie, výskyt na tele bez príčiny krvácania atď.). V niektorých prípadoch sa odporúča venovať venóznu krv. Postup je bezpečný a vykonáva sa vo väčšine kliník.
Hmotnosť trombocytov je tiež potrebná na výrobu krvných náhrad a určitých liekov.
Požiadavky na darcu
Dávka krvných doštičiek krvi je zložitý postup s použitím špeciálneho prístroja, ktorý trvá dve až tri hodiny. Táto skutočnosť si vyžaduje zvýšené nároky na darcov.
Darcovia nemôžu byť osobami:
- mladší ako 18 rokov a starší ako 50 rokov;
- s telesnou hmotnosťou menej ako 50 kg;
- tehotné a dojčiace ženy;
- používať alkoholické nápoje v posledných dvoch dňoch;
- urobil tetovanie alebo piercing, podstúpil operáciu alebo očkovanie pred menej ako šiestimi mesiacmi;
- po otrasom;
- s transplantovanými orgánmi a onkologickými patológiami;
- vedúce k nemorálnemu životnému štýlu (alkoholici, drogovo závislí);
- náchylné k ochoreniam kardiovaskulárneho systému, infekcii HIV, AIDS, alergickým reakciám, tuberkulóze, astme, ulceratívnym léziám, hepatitíde;
- ktoré trpia vírusovými, zápalovými, ako aj akýmikoľvek chronickými a akútnymi patológiami, ako aj zlyhania v práci koagulačného systému;
- s mentálnymi patologiami, stratou sluchu, zrakom a rečou;
- podstúpil farmakoterapiu.
Hmotnosť krvných doštičiek sa tiež nemôže odovzdávať ženám počas menštruácie.
Držiteľ lekára nesmie z iných dôvodov povoliť dodávanie trombocytov, a súčasne argumentuje svojim odmietnutím.
Príprava trombocytoforézy
Krv na krvné doštičky môžete darovať len vtedy, ak sú splnené určité požiadavky.
Niekoľko dní pred týmto postupom by ste mali prestať piť, pokúšať sa odpočívať viac, vyhnúť sa stresovým situáciám a minimalizovať možnosť zranenia. Fajčenie je zakázané v deň konania.
Počas dvoch týždňov pred trombocytophoresiou je potrebné ukončiť liečbu akýmikoľvek liekmi, najmä riedidlami krvi.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať diéte, ktorá musí byť vyvážená, s obsahom základných vitamínov a stopových prvkov. Smažené, korenisté, korenené jedlá, ako aj mliečne výrobky a citrusové plody by sa mali vylúčiť. Obzvlášť škodlivé rýchle občerstvenie, ktoré má negatívny vplyv na aktivitu pečene. Je lepšie uprednostňovať výrobky v pare.
Zdravotnícky pracovník poskytne predbežné informácie o tom, ako správne užívať krvné doštičky, ako aj ako sa pripraviť na postup. Nesplnenie jeho požiadaviek je spôsobené zhoršením zrážanlivosti krvi, poklesom hladín krvných doštičiek a v dôsledku toho negatívnymi účinkami na zdravie.
Deň pred manipuláciou musí budúci darca podstúpiť lekárske vyšetrenie pozostávajúce z poskytnutia všeobecného a biochemického krvného testu a ďalších postupov.
Ak sú výsledky testov zlé, zistené po preniknutí doštičiek, musí sa hmotnosť trombocytov zlikvidovať v dôsledku jeho nevhodnosti.
Etapy dodávania trombocytov a podstata postupu
Odovzdanie krvných doštičiek sa môže vykonávať prerušovane a v hardvéri.
V prvom prípade je od darcu odobratá krv s ďalším vypúšťaním krvných doštičiek z nej pomocou centrifúgy a spätnou infúziou do ľudského tela. Trvanie postupu závisí od rýchlosti zberu požadovaného počtu krvných doštičiek, čo ovplyvňuje hmotnosť darcu. Táto technika sa používa v zriedkavých prípadoch z dôvodu jej trvania a zložitosti.
V prípade hardvérovej aferézy doštičiek sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré sú schopné krvného odstreďovania s plynulým tokom. Umožňujú lekárovi monitorovať rýchlosť postupu a stav osoby. Zvyčajne používané zariadenia Dideco-Exel, Amikus, Baxter.
Bezkontaktný princíp systému robí manipuláciu absolútne sterilnou.
Po absolvovaní potrebných testov a získaní súhlasu lekára:
- Darca sa nachádza v pohodlnej stoličke, jeho ruka je pevná.
- Špeciálna sterilná trubica je na zariadení pripojená na jednom konci. Na druhej strane je vložená sterilná ihla a vložená do žily.
- Rovnaká manipulácia sa uskutočňuje druhou rukou.
- Jedna trubica krvi vstupuje do prístroja, kde sa uvolňuje hmotnosť trombocytov. Návrat ošetrenej krvi na druhú stranu sa uskutočňuje cez druhú hadicu.
- Po manipulácii s darcom sa na miesto vpichu aplikujú obväzy, ktoré sa nemôžu odstrániť niekoľko hodín. Okrem toho dať piť silný čaj, jesť čokoládu. Ak sa vyskytne závrat, musíte si oddýchnuť alebo požiadať o pomoc zdravotnú sestru.
Vybraná hmotnosť doštičiek (oranžovo-hnedá) sa zhromažďuje a uchováva v zapečatených vreciach maximálne 5 dní pri pravidelnom miešaní, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.
Dôsledky postupu pre darcu
Po dodaní hmoty doštičiek dochádza k negatívnym prejavom oveľa menej často než pri podaní celej krvi.
Človek môže mať pocit všeobecnej slabosti, únavy a ospalosti. Táto podmienka je spôsobená porušením krvi a zmizne za niekoľko dní.
Dočasný nedostatok krvných doštičiek znižuje krvnú zrážanlivosť, takže po určitú dobu musíte byť opatrní pri každom poškodení, ktoré spôsobuje krvácanie.
Infekcia v procese aferézy doštičiek sa vyskytuje v najčastejších prípadoch. Aby sa tomu zabránilo, postup by sa mal vykonávať iba v špecializovanej lekárskej inštitúcii.
Prenos krvných doštičiek jednou osobou sa môže uskutočniť najviac trikrát ročne v intervaloch najmenej 3-4 mesiacov.
Častejšie postupy môžu nepriaznivo ovplyvniť kostnú dreň darcu a viesť k patologickým stavom krvi.
Okrem toho na úspešné dodávanie krvných doštičiek sa použil citrát sodný, potrebné na zriedenie a prevenciu zrážania krvi. Táto látka vedie k odňatiu vápnika z tela, čo sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v svaloch končatín a tváre počas a po manipulácii. Tieto príznaky sa liečia injekciami glukonátu vápenatého, ako aj liečbou vitamínovými prípravkami obsahujúcimi tento kov (vápnik D3, vápnik Vitrum atď.).
Vlastnosť citran sodný sa hromadiť v tele môže vyvolať reakciu citrát (individuálnej neznášanlivosti), vyznačujúci sa tým, nevoľnosť, slabosť, závraty, tras počas pôrodu a po krvné doštičky.
Hladina hemoglobínu po destilácii je v zriedkavých prípadoch znížená. Avšak, keď sa jej indikátory menia, človek nesmie užívať trombocytaferézu ako darcu.
Časté sú krvné doštičky škodlivé pre normálne zrážanie krvi.
Negatívne dôsledky sa vyskytnú len vtedy, ak sa po niekoľkých rokoch nedodrží rozvrh postupu a ak dôjde k porušeniu pokynov lekára. Ľudia, ktorí prešli krvné doštičky, vo väčšine prípadov nemajú pocit nepohodlia a rýchlo sa zotavia.
Existuje oveľa viac pozitívnych momentov od odberu trombocytov. Okrem morálnej spokojnosti darca aktivuje prácu všetkých orgánov, zlepšuje imunitnú obranyschopnosť, znižuje riziko vzniku rakoviny. Postup je predpísaný pre hypertenziu, trombocytózu, ako aj pre ženy počas menopauzy s hormonálnymi zmenami.
Strach z aferézy trombocytov, ako aj trvanie prípravných činností a samotný postup viedli k katastrofickému nedostatku darcov krvných doštičiek.
Darcovstvo krvných doštičiek je ušľachtilý čin, ktorý môže zachrániť život človeka a poskytuje morálnu spokojnosť zo spáchaným činom.
KONCENTRÁCIA PLÁTENEJ
Doštičiek koncentrát - suspenzia životaschopné a aktívne plazmy hemostatický doštičiek pripravené centrifugáciou radom konzervované krvi alebo krvi pomocou jedného darcu plateletpheresis.
Obsah krvných doštičiek v jednorazovej dávke TC závisí od spôsobu jej získania:
- TC, pripravené z plazmy bohatej na krvné doštičky obsahuje v priemere 0,7 x 1011 doštičiek v 50-60 ml plazmy a erytrocytov má prímes na 1,0 x 109 / l, biele krvinky, aby 0,2x107l;
- TC pripravený z leukotrombosódu obsahuje v priemere 0,65 x 1011 krvných doštičiek v 50 až 75 ml plazmy a má zmes leukocytov na
- TC získané trombocytoforézou obsahuje najmenej 2,0 x 1011 krvných doštičiek v 200-300 ml plazmy a má zmes erytrocytov menej
1 x 1010/1 a leukocyty až do 0,6 x 109 / l.
Koncentrát doštičiek musí spĺňať tieto požiadavky:
- neobsahujú makroskopické agregáty, viditeľné zrazeniny, fibrínové vlákna;
- na konci povolenej doby skladovania musí byť pH najmenej 6,0;
- až do konca doby uchovávania musí obsah trombocytov v TC, izolovaných z jednotlivých dávok konzervovanej krvi, zostať aspoň
0, 5 x 1011; získané metódou aferézy - najmenej 2,0 x 1011;
- objem plazmy v TC by mal byť (v závislosti od spôsobu jeho prípravy) 45-60,45-75, 200-300 ml;
- leukocytovej zmesi by nemala prekročiť 0,2 x 10i / l v dávke TC izolovanej z PRP; 0,05 x 109 - v dávke TC izolovanej z LTS; 1,0 x 10p / l, získané metódou aferézy;
- zmes erytrocytov by nemala presiahnuť 1,0 x 1 (P / n v jednej dávke TC;
- Obal musí byť zapečatený a správne označený.
Ak chcete TC uložiť, môžete použiť dve teploty:
+4VS a + 24VS. Krvné doštičky uložené pri + 4 ° C sú menej životaschopné; po 48 hodinách skladovania tejto teploty sa stanú chybné (poskytujú však okamžitý hemostatický účinok). Preto sú tieto krvné doštičky vhodnejšie pre ťažký hemoragický syndróm. Skladovanie doštičiek v špeciálnych plastových kontajneroch
teplota 22 až 24 ° C s konštantným miešaním pomáha udržiavať svoju životaschopnosť, udržiava stabilné pH na úrovni 7 a poskytuje bunky 02. Pri tejto teplote skladovacích podmienok počas 5 dní nedochádza k žiadnemu rastu baktérií. Krvné doštičky uložené pri izbovej teplote strácajú svoju schopnosť agregovať a tým aj hemostatické funkcie, ktoré sa obnovujú zavedením do krvného obehu. Treba mať na pamäti, že krvné doštičky uložené v takomto teplotnom režime nemajú klinický hemostatický účinok počas prvých hodín po transfúzii. Preto pri ťažkom hemoragickom syndróme je lepšie použiť krvné doštičky uložené pri + 4 ° C.
Trombocyty je možné uchovávať v zmrazenom stave pri teplote -80 ° C. Počas šiestich hodín po rozmrazení sa majú krvné doštičky transfúziť.
Indikácie pre použitie koncentrátu doštičiek:
1. Hemoragický syndróm v dôsledku nedostatočného počtu krvných doštičiek alebo poškodenia funkčnej kapacity.
2. Zvýšená spotreba krvných doštičiek (EVC-fázový syndróm hypocoagulation, počas chirurgického zákroku za použitia prístroja pre mimotelový obeh, kde je nielen zníženie počtu krvných doštičiek na kritickú úroveň, ale tiež zmeniť svoje funkčné aktivity).
3. Výroba Nedostatočná doštičiek v kostnej dreni - amegakario- tsitarnaya trombocytopénia (leukémie a iné rakoviny gematosarkomy procesy z kostnej drene, aplastickej anémie, depresie krvotvorby kostnej drene v dôsledku žiarenia a / alebo cytostatickej terapie, choroba z ožiarenia, transplantácia kostnej drene).
4. Hladina krvných doštičiek 85-50x109 / l je dostatočná a s normálnou funkčnou schopnosťou buniek nevyžaduje transfúziu TC ani počas brušnej operácie. Výnimkou je operácia mozgu, kde je riziko krvácania vysoké. V tomto prípade by počet krvných doštičiek mal prekročiť 100 x 109 / l.
Indikácie pre núdzové podanie koncentrátu doštičiek:
1. Vyvolanie krvácania na koži tváre, slizníc úst a nosa, v hornej polovici tela, čo naznačuje pokles počtu krvných doštičiek na 20 h10i / l. Ide o absolútnu indikáciu transfúzie TC nielen počas chirurgických zákrokov, ale aj pri katetrizácii veľkých ciev, lumbálnej punkcii, laparoskopii a punkcii biopsie orgánov, extrakcii zubov, otvorení flegónu a abscesov.
2. Krvácanie v spojivke a podklade oka.
3. Lokálne krvácanie (gastrointestinálny trakt, maternica, obličky, močový mechúr).
4. Zdvojnásobenie času krvácania vo vzťahu k originálu.
5. V prípade akútnej masívnej straty krvi je zníženie počtu krvných doštičiek z 50x109 / l nebezpečné. V týchto prípadoch je najprv potrebné zastaviť krvácanie, t.j. poskytnúť chirurgickú hemostázu, obnoviť adekvátnu úroveň ukazovateľov odrážajúcich stav červenej krvi (hladina hemoglobínu, počet červených krviniek, hematokrit). Iba potom môže v prípade potreby vzniknúť transfúzia TC. Transfúzia TC je žiaduce vykonávať po operácii s dôkladným laboratórnym monitorovaním.
Kontraindikácie pri použití koncentrátu doštičiek:
1. Imúnna (trombocytolytická) trombocytopénia a trombotická trombocytopenická purpura.
2. Preventívne transfúzie TK pri absencii pooperačného krvácania.
Negatívne účinky a nevýhody koncentrátu doštičiek:
1. Pacienti, ktorí opakovane dostali transfúziu TC, produkujú protilátky proti bežným povrchovým antigénom doštičiek. Následne vyžadujú krvné doštičky vybrané pre ľudský lymfocytový antigén, ktorý zabraňuje rýchlej imunitnej deštrukcii transfúznych krvných doštičiek.
2. Možnosť zimnica, horúčka a žihľavka.
3. Hrozba rozvoja reakcií štepu proti hostiteľovi u pacientov s pancytopéniou spojenou s prítomnosťou leukocytov obsiahnutých v trombo hmotách. Vývoj týchto reakcií je pravdepodobný u pacientov s ťažkou kombinovanou imunodeficienciou, príjemcami kostnej drene, pacientmi s Hodgkinovou chorobou a inými nádormi, najmä po vysokých dávkach chemoterapie a rádioterapie.
4. Použitie TK nemá prakticky žiadny účinok v prípade "imunitnej trombocytopénie" (idiopatická trombocytopenická purpura alebo trombocytárna trombocytopenická purpura) kvôli rýchlej deštrukcii krvných doštičiek. V takýchto prípadoch môžu kortikosteroidy a intravenózne imunoglobulínové prípravky predĺžiť polčas transfúznych krvných doštičiek.
5. Riziko aloimunizácie - senzibilizácia príjemcu alotantigénom darcu, ktorá sa vyznačuje vzhľadom na protilátky proti krvným doštičkám a anti-HbA. V týchto prípadoch po transfúzii TC sa pozorujú teplotné reakcie, nedochádza k náležitému zvýšeniu počtu krvných doštičiek a hemostatickému účinku. Hlavnou príčinou komplikácie je TK kontaminácia leukocytmi.
6. Možnosť vzniku anafylaktického šoku, alergické reakcie spojené s vysokým obsahom darcovskej plazmy v TC. U príjemcu, ktorý má IgA imunodeficiencie, podávanie darcovskej plazmy a s ňou darcu Igr, ktorý má alotropické rozdiely od príjemcu IgA, môže viesť k vzniku anafylaktického šoku. Zdrojom alergických reakcií sú proteíny darcovskej plazmy.
7. Infekčné komplikácie (bakteriálny endotoxínový šok, posttransfúzna hepatitída, AIDS, cytomegalovírusová infekcia a iné vírusové a parazitárne infekcie).
Podmienky transfúzie a dávka:
Transfúzia TC by sa mala uskutočniť s prihliadnutím na zlučiteľnosť darcu a príjemcu krvných skupín, aspoň v systémoch ABO a faktora Rh. Ak je to potrebné, časté krvné transfúzie TK senzibilizované na antigény leukocytov a krvných doštičiek, pacienti potrebujú vykonať výber donorov a príjemcov pre I1L antigény a antigény krvných doštičiek.
Úspech substitučnej terapie závisí od počtu transfúznych krvných doštičiek a ich funkčnej využiteľnosti. Štandardná terapeutická dávka sa považuje za štandardnú terapeutickú dávku, ktorá obsahuje 4,0 až 5,0 x 10 a krvné doštičky. Avšak pre každého konkrétneho pacienta je možné individuálne vybrať požadovaný počet krvných doštičiek.
Dávka doštičiek má objem 40-70 ml, obsahuje približne 5,5 x 10 krvných doštičiek. Pri transfúzii 5-6 jednotiek. Pacient TC dostáva ekvivalent 1 plazmovej jednotky. Pri transfúzii dospelému sa zvyčajne kombinuje 6 až 10 dávok TC v dávke 1 dávky na 10 kg hmotnosti pacienta.
Počet transfúznych krvných doštičiek by mal byť:
- 0,7-1,0 x10p krvné doštičky pre každý liter cirkulujúcej krvi príjemcu;
- 0,5-0,7 x 10p doštičiek na každých 10 kg telesnej hmotnosti;
- 2,0 až 2,5 x 1011 doštičiek na 1 m2 povrchu tela príjemcu.
Môžete tiež použiť indikácie pre transfúziu TC, sú uvedené v tabuľke. 29.
Indikácie pre transfúziu krvných doštičiek ____________
Trombokoncentrát: Príjem a klinické použitie
Trombokoncentrát patrí do skupiny korektorov krvotvornej hemostázy. Je to suspenzia krvných doštičiek získaná z krvi darcu tým, že sa oddelí od plazmy a hmotnosti červených krviniek.
Krvné doštičky vykonávajú dôležité funkcie v ľudskom tele. Podporujú hemostázu (tvoria primárnu krvnú zrazeninu), podieľajú sa na procesoch koagulácie krvi a tiež zabezpečujú normálny stav a integritu cievnej steny. Tieto bunky cirkulujú v krvi približne 10 dní vo forme fragmentov malých buniek, ktoré sú bez jadra a pokryté bunkovou membránou. V pokoji majú diskoidný tvar, ktorý je udržiavaný sieťou aktínových filamentov. Po aktivácii sa tvar buniek mení v dôsledku polymerizácie aktínov. Okrem obvyklých organel, trombocyty obsahujú husté telieska a α-granuly s rôznymi proteínmi, faktory zrážanlivosti, antikoagulanciá. Krvné doštičky sú zničené v slezine.
Klinické použitie
Normálny obsah týchto buniek v krvi je 180-300 × 109 / l. Pri znížení ich hladiny pod 150 × 109 / l je diagnóza "trombocytopénia" platná. Môže to súvisieť:
- s nedostatočnou tvorbou krvných doštičiek v kostnej dreni;
- zrýchliť ich zničenie alebo zvýšenú spotrebu;
- abnormálne prerozdelenie v periférnej krvi.
Takýto stav je indikáciou pre transfúziu trombokoncentrátu. Transfúzie týchto látok sa používajú na profylaktické a terapeutické účely s miernym a hlbokým stupňom trombocytopénie. Ale niekedy, dokonca s dostatočným počtom krvných doštičiek, pacienti potrebujú transfúzie. Je to spôsobené ich funkčnou podradnosťou. Nižšie sa bližšie pozrieme na indikácie tohto postupu.
Základom rozhodnutia o potrebe transfúzie koncentrátu doštičiek je analýza klinických a laboratórnych údajov:
- posúdenie celkového stavu pacienta a identifikácia patologických symptómov (petechiálna vyrážka na koži, krvácanie z odlišnej lokalizácie, prítomnosť horúčky, zápal);
- získavanie informácií o účinnosti predchádzajúcich transfúzií krvných zložiek;
- určenie času krvácania, hladiny krvných doštičiek v krvi a hodnotenie ich funkčnej použiteľnosti.
Otázka potreby a uskutočniteľnosti uskutočnenia transfúzie trombokoncentrátu je dosť zložitá. V každom prípade sa rieši individuálne, berúc do úvahy povahu základných indikátorov ochorenia a hemostázy. Predpokladá sa, že hladina krvných doštičiek 5 až 10 x 10 cm / l a nižšia v kombinácii s vysokým rizikom vývinu alebo klinikou hemoragického syndrómu si vyžaduje určenie transfúzie krvných doštičiek.
Hlavné indikácie pre transfúziu krvných doštičiek sú nasledujúce stavy:
- akútna leukémia;
- koagulopatie;
- krvácanie;
- trombocytopatia (Wiskott-Aldrichov syndróm, Glantsmanova trombasténia a ďalšie);
- zlyhanie obehu kostnej drene;
- inhibícia trombocytopoézy u pacientov dostávajúcich cytostatiká;
- chronická trombocytopénia s destabilizáciou stavu.
U niektorých pacientov sa koncentrácia krvných doštičiek musí udržiavať na viac ako 20 × 109 / l. Takéto osoby sú ohrozené kvôli vysokému riziku krvácania. Patria medzi ne pacienti:
- prijímanie systémových antikoagulancií;
- s hyperleukocytózou;
- s akútnou promyelocytovou leukémiou;
- s DIC;
- s vážnym poškodením gastrointestinálnej sliznice;
- so zložitou hemoblastózou.
Tromboconcentrát je predpísaný pacientom s trombocytopéniou v štádiu prípravy na chirurgický výkon a invazívne zákroky (biopsia alebo lumbálna punkcia). Zároveň by sa hladina krvných doštičiek mala udržať viac ako 50 × 109 / l. Pri plánovaní chirurgických zákrokov na mozog a oči takáto koncentrácia nestačí, mala by byť 100 × 109 alebo viac.
Niekedy sa trombokoncentrát používa ako doplnok k podávaniu iných krvných zložiek počas masívnej transfúznej terapie. Dôvodom je riziko krvácania v dôsledku zriedenia krvi.
V prípade viacnásobných poranení a poškodenia centrálneho nervového systému sa považuje za potrebné zabrániť, aby hladina krvných doštičiek klesla pod 100 × 109 / l.
Stanovenie dávky
Zistila sa účinnosť transfúzie trombocontinentu:
- z klinických dôvodov (zníženie alebo zastavenie krvácania);
- zvýšenie počtu cirkulujúcich krvných doštičiek v krvi a primerané zvýšenie po 1 a 24 hodinách.
Dávka trombokontinentu pre každého príjemcu sa musí zvoliť individuálne podľa jeho hmotnosti, povrchu tela a závažnosti jeho stavu.
Priemerná terapeutická dávka pre osobu s hmotnosťou 60 kg je 3,0 × 10¹1 / l. Pri identifikácii faktorov, ktoré zvyšujú riziko krvácania, u osoby s trombocytopéniou je potrebné dvojnásobne zvýšiť dávku hemopreparácie. Úlohou takýchto faktorov môže byť:
- závažné infekcie;
- horúčka;
- Syndróm DIC;
- intenzívna chemoterapia;
- radiačná terapia;
- urémia;
- aloimunizácia atď.
Metódy zberu trombokoncentrátu
V medicíne existuje niekoľko spôsobov prípravy koncentrátu doštičiek:
- Diferenciálne centrifugovanie a oddelenie jednorazovej dávky krvi do zložiek v systéme sterilných kontajnerov.
- Kombinovanie (pulzovanie) niekoľkých dávok krvi od rôznych darcov, odstredenie a získanie jediného produktu.
- Semiautomatická metóda s použitím špeciálneho zariadenia (kombinácia 4-6 dávok darcovskej krvi).
- Diskrétna trombocytoféréza s použitím chladených odstrediviek a polymérových nádob (umožňuje vám prijať až 4 dávky v jednom sedení).
- Automatická trombocytopéréza pomocou frakcionátorov krvných buniek.
- Trombokontinentné zmrazenie s kryoprotektantom (skladované 2 roky pri -196 stupňoch).
komplikácie
Transfúzie koncentrátov trombocytov môžu byť sprevádzané vývojom komplikácií:
- hemolytické reakcie;
- bakteriálny šok;
- anafylaktický šok;
- infekčné ochorenia;
- refraktórnosť darcovských trombocytov.
Poslednou komplikáciou je špecifická reakcia u príjemcov tromboconcentrátu. Súčasne neexistuje hemostatický účinok takejto transfúzie a nie je pozorované adekvátne zvýšenie počtu krvných doštičiek. Príčinou tohto stavu môže byť tvorba protilátok proti leukocytom a protilátok proti krvným doštičkám v krvi pacienta (aloimunizácia).
Na prevenciu posttransfúznych reakcií sa trombokoncentrát podrobí:
- (spôsobuje poškodenie DNA lymfocytov darcu, inhibuje ich mitotickú aktivitu);
- leukoredukcia (použitie špeciálnych filtrov na odstránenie leukocytov v štádiu prípravy lieku alebo jeho infúzie pacientovi, použitie metód poloautomatickej prípravy a cytaferézy);
- vírusová a bakteriálna inaktivácia (zahŕňa starostlivý výber darcov a ich vyšetrenie, plazmovú karanténu a metódy neutralizácie vírusov pomocou tepelnej úpravy, chemických a fyzikálnych účinkov).
záver
Moderný vývoj hematológie nie je možný bez úplnej dodávky hematologických pacientov s koncentráciou doštičiek. Toto je uľahčené aktívnym používaním agresívnych chemoterapeutických schém a transplantácie kostnej drene v klinickej praxi. Treba poznamenať, že samotná trombocytopénia bez hemoragického syndrómu nie je indikáciou pre transfúziu krvných doštičiek, pretože opakované transfúzie týchto krvných doštičiek môžu viesť k aloimunizácii a rozvoju refraktérnej reakcie na zavedenie krvných doštičiek.