Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).
Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom. Mesentery je súbor mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. To je veľmi nebezpečný stav.
Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak sa krvná zrazenina upcháva mezenterickej tepny alebo žily, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a, ak sa ponechá neliečená, smrť.
Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.
Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.
Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.
Riziko trombózy sa zvyšuje s:
Bez ohľadu na to, kde sa vytvára krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.
Riziko, že trombus upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.
Nádoba sa rozreže vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze
Choroba prebieha v troch etapách:
Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:
Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).
Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia odvezie pacienta na chirurgické oddelenie.
Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia ciev v brušnej dutine.
Ak sa diagnostika nestanoví, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.
Angiografia brušných ciev. Šípka označuje polohu trombózy dolnej mezenterickej artérie.
Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.
Vykonáva sa v niekoľkých fázach:
Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.
V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj po úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej sekcie, je miera prežitia omnoho vyššia.
Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.
Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"
Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.
Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.
Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou s terapeutom, kardiológa a gastroenterológom.
Trombóza mezenterických ciev ovplyvňuje starších pacientov, najmä často pri ochoreniach srdca a krvných ciev. Úmrtnosť pri intestinálnom infarkte dosahuje 70%, najmä v dôsledku neskoršej diagnózy, ale aj v dôsledku prítomnosti iných ochorení, ktoré sú charakteristické pre starších ľudí.
Črevná ischémia môže byť dôsledkom arteriálnej alebo žilovej oklúzie v bazéne horných alebo dolných mezenterických ciev. V približne 50% prípadov akútnej ischémie čreva u pacientov s léziami z mezenterickej tepny. Jeho oklúzia je obvykle sprevádzaná náhlym záchvatom akútnej bolesti brucha a prudkou nárastom leukocytózy. Naopak, oklúzia dolnej mezenterickej tepny (zaznamenaná približne v 25% prípadov intestinálnej ischémie) sa spravidla rozvíja postupne a má chronický charakter. Črevné infarkty sa najčastejšie vyskytujú ako dôsledok obštrukcie trombu mezenterickými cievami v blízkosti výtoku aorty u pacientov s rozsiahlymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. U pacientov s pomaly sa rozvíjajúcou oklúziou sa môže vyskytnúť anamnéza črevnej koliky. Embólia, druhá hlavná príčina obštrukcie črevných ciev, je pravdepodobnejšia u pacientov s chronickým predsieňovým flutterom a u tých, ktorí nedávno mali infarkt myokardu komplikovaný parietálnou trombózou. Vaskulitída spôsobená lupusom, ožarovaním alebo polyartritídou je zriedka príčinou embolizmu. Nedávno sa zistilo, že mnohí pacienti v kritickom stave vyvinuli neokluzívny intestinálny infarkt v dôsledku generalizovanej hypotenzie a použitia vazopresorových liekov.
Spočiatku ischémia spôsobuje poškodenie sliznice a submukózy, ako aj edém; následne sa sliznica odmieta. Ak sa nepodniknú žiadne kroky do dvoch až štyroch dní, objaví sa nekróza a perforácia čriev, čo vedie k generalizovanej peritonitíde a smrti.
Príznaky a príznaky ischemickej mezenterie sú často minimálne a zle lokalizované. (Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny u pacienta, ktorý si sťažuje ťažkú bolesť brucha, by mal navrhnúť myšlienku trombózy mezenterických ciev.) Najčastejším symptómom oklúzie mesentery je pretrvávajúca a neistá bolesť chrbta a brucha. Viac ako polovica pacientov skryje krv vo výkaloch alebo v melene. Na začiatku tejto choroby sa zvýši črevný hluk a neskôr sa oslabuje. Ak už došlo k perforácii alebo infarktu, rozhodujúcim príznakom môže byť šok. Srdcový flutter alebo kongestívne srdcové zlyhanie je zistené u takmer polovice pacientov s intestinálnym infarktom.
Laboratórne štúdie sú zriedkavo dostatočne definované alebo včasné, čo málo prispieva k diagnostike. Hoci zníženie cirkulujúceho objemu krvi môže spôsobiť hemokoncentráciu, je typickejšie, že hematokrit zostáva normálny a počet leukocytov sa zvyšuje.
Bohužiaľ, tieto poruchy sú často rozpoznané príliš neskoro, aby mohli priaznivo ovplyvniť najdôležitejšie momenty terapie. Bežný rôntgenový obraz v brušnej dutine odhalí (v menšine prípadov) obštrukciu lokalizovanú v oblasti črevnej ischémie s rozšírením jej veľkých a malých slučiek a stratu hautácie hrubého čreva. Niekedy v portálovom systéme, v črevných stenách alebo priamo v brušnej dutine, je videný vzduch. Krvácanie a opuch črevných stien môžu poskytnúť klasické "odtlačky prstov" na obrázku. Vysoko citlivý CT sken abdominálnej dutiny (približne 85%) vykazuje zhrubnutie črevnej steny, ascitu, vzduch v portálnej žilke alebo centrálnu expanziu čreva. Niekedy môže ultrazvuk priamo detekovať mezenterickú žilovú trombózu, ktorá slúži ako diagnostický znak.
Angiografia - najlepšia diagnostická metóda - môže priniesť niektoré výhody, ale musí to byť vykonané okamžite. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť trombóza, vazokonstrikciu a embóliu, a tiež umožňuje lokálne infúziu vazodilatátor, napríklad papaverín alebo nitroglycerín. (Angiografia nemôže detekovať okluzívny ochorenie, v prípade ischémia je spôsobená intenzívnym vazokonstrikciou alebo nízkej srdcového výdaja.) V prípade, že je podozrenie na črevnú ischémiu, štúdie by sa nemala vykonávať pomocou bária, pretože znižuje účinnosť angiografiu a CT, a bária, ktorá presahuje lumen môže spôsobiť peritonitídu.
Po počiatočnej stabilizácii rovnováhy vody a elektrolytov je úspešný výsledok určený hlavne skorou angiografickou diagnostikou a chirurgickou liečbou. V niektorých prípadoch môže infúzia papaverínu alebo nitroglycerínu zlepšiť prívod krvi do ischemického čreva, čo vám umožní odložiť chirurgickú operáciu alebo urobiť bez nej.
Uskutočniteľnosť zavedenia trombolytických látok nebola preukázaná.
U pacientov s peritoneálnymi znakmi by malo byť potvrdenie diagnózy nasledované okamžitou chirurgickou intervenciou. Počas operácie odstráňte životaschopné oblasti čreva. Opakovaná operácia sa rozšírila 24 až 36 hodín po obnovení krvného obehu, čo dáva čas na vymedzenie tkanív, ktoré sú vystavené nekróze. Najlepšie je prognóza, keď sa obnovuje krvný obeh na "neoperatívnej" brušnej dutine. Bohužiaľ, ischemická choroba čriev často nie je diagnostikovaná včas a klinický stav pacienta neumožňuje jeho zachránenie.
Nikto nie je imúnny voči bolesti v črevách, existuje veľa dôvodov na jeho výskyt, medzi ktorými je banálna otravu. Z tohto dôvodu ľudia nemajú okamžite ísť na lekára, snažia sa odstrániť svoje vlastné nepohodlie. Tento symptóm by sa však mal liečiť omnoho vážnejšie, pretože to môže byť príznakom mezenterickej trombózy, choroby, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti.
Mesentery - mezenterické tkanivá, ktoré pripevňujú vnútorné orgány, vrátane čriev, do zadnej brušnej steny. Tieto tkanivá sú "vodiči" ciev, nervových zakončení a lymfatických uzlín do tenkého čreva. Mesenterické cievy sú náchylné na trombózu, rovnako ako zvyšok obehového systému.
Trombóza - zablokovanie krvných ciev, zúženie lúmenu v dôsledku krvných zrazenín (krvných zrazenín) v nich, tieto rúrky zabraňujú krvi dodávať živiny a kyslík rôznym orgánom. Krvné zrazeniny sa môžu pohybovať krvou a usadzujú sa v niektorých cievach. Sedimentácia krvných zrazenín v mezenterických žilách a artériách sa nazýva mezenterická trombóza. Častým žilovým typom tejto choroby sa vyvíja pomalšie ako trombóza mezenterických artérií a jej príznaky sú miernejšie.
Ochorenie najčastejšie postihuje pacientov starších ako vek stredného veku, pretože po dlhú dobu života sa môže vyvinúť celý rad kardiovaskulárnych ochorení a trombózy mezenterických ciev - jeden z najbežnejších.
Zvyčajne sa krv začína zrážať s porážkou krvných ciev, pomáha zastaviť krvácanie, ale niekedy sa tento proces aktivuje vo vnútri cievy bez mechanického nárazu na neho. Tak vzniknú krvné zrazeniny v krvných cievach - krvné zrazeniny, ktoré sa vyvíjajú kvôli ich schopnosti zrážať sa.
Krvné zrazeniny interferujú s normálnym krvným obehom.
Trombóza mezenterických ciev prebieha podľa všeobecných "pravidiel" vývoja trombózy. Lekári identifikovali hlavné dôvody:
Klinika trombózy mezenterických ciev je určená týmito faktormi:
Vývoj choroby sprevádza nasledujúce príznaky:
Tieto symptómy sú pozorované v počiatočnom štádiu vývoja patológie, sú často zamieňané s klinickými príznakmi otravy, takže lekár neprijme okamžite. Po liečbe doma sa však tieto príznaky opakujú.
Ďalej sa zhoršujú klinické prejavy me- sterickej trombózy, pozorujú sa nasledovné reakcie v tele:
Príznaky môžu "ustúpiť" nejaký čas kvôli smrti nervových buniek a prasknutiu krvných ciev, ale to nie je dôvod odložiť návštevu lekára, pretože stav čreva sa len zhoršuje, telo je postihnuté akútnou mezenterickou trombózou.
Chronická forma ochorenia je rozdelená na 4 fázy, z ktorých každá má svoje vlastné klinické vlastnosti:
I - osoba necíti zmeny v práci jednotlivých orgánov a krvná zrazenina môže byť detegovaná pomocou angiografie;
II - pacient cíti po jedle bolesť a nepohodlie v čreve, preto ju často odmieta;
III - sťažnosti na pretrvávajúcu bolesť brucha, hnačku a plynatosť;
IV - akútna bolesť v brušnej oblasti (populárne nazývaná "akútna brucha"), v tomto štádiu sa začína rozvíjať peritonitída a gangréna.
V prvej fáze identifikácie choroby je veľmi ťažké.
Diagnóza ochorenia pomocou špeciálneho zariadenia:
Ako pomocná metóda s použitím digitálneho vyšetrenia konečníka.
S cieľom presne stanoviť diagnózu by sa mali vykonávať laboratórne krvné testy, pri ktorých sa pozorujú také zmeny v celkovom krvnom obrazu:
Na to, aby sa dospelo k správnemu záveru, lekár, ktorý uskutočnil výskum, chce odpovedať na tieto otázky:
Problém identifikácie mezenterickej trombózy je podobnosť jej symptómov s inými patologickými stavmi tela (apendicitída, žalúdočné a črevné vredy, cholecystitída, intestinálna obštrukcia). Na diferenciáciu sa používa laparoskopia, ako aj elektrokardiografia.
Ak nie je možná laparoskopia, odborníci sa uchýlia k chirurgickému zákroku - laparotómii. Vykonáva sa rezaním pozdĺž stredovej čiary brucha, čo umožňuje dosiahnuť črevá a získať takéto údaje:
Vzhľadom na rýchly vývoj ochorenia, zvláštnosti jeho prejavu, mezenterická trombóza môže byť liečená len chirurgickým zákrokom.
Bez operácie je pacient smrteľný.
Prijatie liekov proti bolesti iba zhoršuje situáciu a oneskoruje diagnostiku ochorenia.
V počiatočných štádiách sa vykonávajú rekonštrukčné operácie intestinálnych ciev:
Pri včasnej liečbe profesionálnej lekárskej starostlivosti existuje veľká šanca na obnovenie dodávania krvi do určitých častí čreva, ktoré sa vykonáva:
Ak je črevo postihnuté gangrénom, je predpísané odstránenie mŕtveho tkaniva alebo resekcia v zdravom tkanive. Často využívajte kombinované operácie.
Po chirurgickom zákroku sa pacientovi odporúča užívať heparín vo veľkých dávkach. Táto látka prispieva k zriedeniu krvi a jej ľahkému prechodu cez cievy.
Celkový obraz pooperačného obdobia tejto choroby je dnes sklamaním: viac ako polovica pacientov je smrteľná, približne 80% ľudí, ktorí boli prevádzkovaní na smrť.
Hlavné príčiny smrti:
Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu patologických procesov v kardiovaskulárnom systéme. Hlavnými opatreniami sú:
Mesenterická trombóza je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré vystavuje človeka smrti, preto ak sa prejavia jeho symptómy, okamžite sa poradí s lekárom. Ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami musia byť obzvlášť opatrní.
Črevná vaskulárna trombóza nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym poruchám cirkulácie v črevnom trakte. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálne a venózne) môžu vytvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.
Schéma podávania krvi v bruchu
Pri mezenterickej trombóze je v približne 90% prípadov citlivá horná mezenterická tepna, ktorá dodáva väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho a hepatického uhla), preto sú najzávažnejšie porušenia. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúci hrubom čreve a sigmoid, predstavuje približne 10%.
Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene lumenu.
V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a spôsobujú to zranenia a embólie. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.
Najťažšie formy narušeného dodávania krvi do črevného traktu sú embolizmy a poranenia mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následkom toho nedostatočná kompenzácia zhoršeného hlavného prietoku krvi.
Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:
Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do brucha), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.
Príčinou sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:
Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.
Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru poškodenia hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:
Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:
Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy intestinálnych artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej artériovej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú "prípravu" trombózy mezenterických ciev:
Embólia nadradenej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.
Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia poruchy intestinálneho krvného zásobenia, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zhromažďovanie histórie, otázka pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.
Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.
Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, lekár má len 2 hodiny k dispozícii, takže je jasné, že nie je potrebné natiahnuť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.
Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, je neprijateľné, ale zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy sťažuje všadeprítomná kŕčov ciev, ktoré sprevádza ochorenie.
S aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažnú. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú krvné zásoby. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.
Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zahŕňa intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.
Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:
V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:
S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.
mezothrombóza emboloectómia
Rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžitý zásah v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade uzáveru priesvitu trombu tepny a nesený núdzových indikáciou. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).
Okrem toho, v pooperačnom období sú pacientom okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.
Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.
Klinika venóznej trombózy čriev má tieto znaky:
Diagnóza je založená na histórii, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.
Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva do zdravých tkanív.
Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.
Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a druhá v žilách, sa považuje za mimoriadne zriedkavé vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.
Mesenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších osôb. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Obete sú často ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?
Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:
Podľa zdravotnej štatistiky sú črevné choroby vedúcim miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane pomerne často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou celiakovým kmeňom a vynikajúcou mezenterickou artériou a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mezenterickými artériami. Ak je prietok krvi narušený, vzniká ischémia.
Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev.
Cievne choroby sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak dôjde k narušeniu toku arteriálnej krvi, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a priaznivých prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.
Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečná patológia, ktorej chirurg čelí vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.
Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:
V chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Rôzne cievy sú postihnuté: mezenterický, karotický, renálny, koronárny. Intenzita príznakov závisí od stupňa zhoršenia toku krvi.
Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:
Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom.
Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená takými ochoreniami, ako sú:
Napriek tomu, že to spôsobilo zablokovanie, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.
V medicíne je črevná ischémia rozdelená na akútnu a chronickú. Pre akútnu formu existujú tri etapy vývoja:
Chronická forma je charakterizovaná postupnou kompresiou mezenteriou čreva. Ischémia je skrytá. Krvný tok cez zabezpečenie.
Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.
Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezenteriách, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:
Vzhľadom na tieto znaky nie je možné oddialiť. Spočítať sa na priaznivý výsledok je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečiť, iba to situáciu zhorší.
Patológia sa rozvíja postupne:
Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče
Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:
Na základe získaných údajov lekár diagnostikuje a predpisuje príslušnú liečbu.
Konzervatívna liečba sa uskutočňuje v štádiu, v ktorom ochorenie nepokračuje. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi ("heparín"). Povinné je používanie antikoagulancií, trombolytik a antiagregátov.
Ak sa pacient stane neskoro, potom je jedinou príležitosťou na priaznivý výsledok operácia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekom.
Mesenterická intestinálna trombóza liečená s pohotovostnou operáciou
Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieve - endarterektómia, resekcia s protetiky poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s brušnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.
Po operácii je pacientovi predpísaná medikácia ako adjuvantná liečba.
Počas rehabilitácie sa odporúča:
Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku zablokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezenterií. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.
Keď sa upchali žilové cievy:
Keď sú žily zablokované, prognóza pre človeka je priaznivá, pretože neexistuje celková lézia a črevo je naďalej vybavené arteriálnou krvou.
V lekárskej praxi sa zriedka vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná upchávka žilovej cievy a v druhej - arteriálnej.
"Môj otec (68 rokov) mal vážne bolesti v žalúdku. Diagnóza štádia 2 intestinálnej ischémie. Tam bola iba jedna cesta von - to je operácia. Všetko prebehlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. "
"Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko bolo bez komplikácií, ale rehabilitačné obdobie bolo ťažké. "
"Akútne" brucho je jednou z najnebezpečnejších podmienok, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu. Jeho príčiny môžu byť rôzne - útok apendicitídy, otravy, obličkovej alebo pečeňovej koliky, gynekologické ochorenia. Existuje však aj ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť silnú bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu až po smrť pacientov - mezenteriálnu trombózu črevných ciev.
Mesentery sú mezenterické kordy, s ktorými sú orgány spojené s zadnou brušnou stenou. Je to pomocou mezenéria na stene a upevňuje črevo. Prechádza cez cievy do tenkého čreva, nervových zakončení, mezenterických lymfatických uzlín.
Dlhodobé cievne ochorenia vedú v mnohých prípadoch k ťažkým poruchám obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine - krvné zrazeniny rôznych veľkostí, ktoré blokujú lúmen a zbavujú potravu celé časti steny.
Trombóza je arteriálna a venózna. Rozvíja sa v horných a dolných mezenterických tepnách a horná časť trpí blokádou krvných zrazenín častejšie ako nižšia.
Cievne ochorenie postupuje v priebehu rokov a končí, keď pacienti dosiahnu starší alebo starší vek, preto medzi pacientmi diagnostikovanými mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.
Trombóza mezenterických ciev je priamo spojená s ochorením srdca: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s predsieňovou fibriláciou na pozadí:
Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k prasknutiu srdcového svalu spolu s krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny na mieste poranenia, môže tiež spôsobiť vznik mezenterickej trombózy.
Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "prechádzať" tepnami a žilami tela, oddeľujúc sa od blotovanej oblasti. Ak sa takáto zrazenina usadzuje niekde v cievach mezenterií a nezvyšuje tok krvi, upcháva sa.
Výsledkom je, že cievne steny okolo trombu strácajú nielen potrebnú výživu poskytovanú cirkulujúcou krvou, ale môžu tiež zomrieť, čo často vedie k veľmi vážnym následkom.
Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody pre vznik mezenterickej trombózy.
Patria medzi ne:
Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od viacerých faktorov:
Takže ak je horná časť mezenterickej tepny blokovaná, tenké črevo a pravá časť tenkého čreva sú úplne trombované.
Oklúzia (oklúzia) strednej časti tepny vedie k ileálnej a cékálnej trombóze. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo.
Nekróza tenkého čreva sa stáva dôsledkom trombózy portálu a vyšších žíl mezenterií.
Klinicky sa choroba rozdelí na tri stupne:
Trombóza mezenterických ciev začína akútne:
Tieto príznaky sú veľmi podobné priebehu bežnej otravy jedlom, a preto volanie k lekárovi je často oneskorené.
Keď mesenterické cievy pod tlakom krvi, ktoré sa pokúšajú preraziť krvnú zrazeninu, začína štádium infarktu.
Hnačka ustupuje zápche, pretože hlboké patologické zmeny začínajú v črevných stenách a krv sa objavuje vo výkaloch. Zvyčajne sa to nestane veľa: pre mezenterickú trombózu nie je charakteristické silné krvácanie.
Ak sa akumuluje krv v črevných slučkách, u pacientov pod pupokom, ktoré sa v medicíne nazývajú príznakom Mondor, možno pozorovať malé zahustenie.
Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenachádzajú miesto pre seba, plačú. Ostrý bledosť a cyanóza pier sú zaznamenané. Niekedy sa môže krvný tlak zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou hornej časti tepny).
Roztrhnutie cievy prináša pre pacienta dočasnú úľavu: človek sa upokojuje, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale poruchy vracania a stolice zostávajú.
V rovnakej dobe zostáva brucho mierne opuchnuté a mierne. Neexistujú žiadne charakteristické fenomény peritonitídy (svalová ochrana a Shchetkinov príznak). Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa robí na základe ultrazvukových údajov a zmien krvného obrazu, ktoré sú vyjadrené prudkým nárastom počtu leukocytov: táto hodnota môže dosiahnuť 40 • 109 / l. V údajoch o všeobecnej analýze krvi sa zaznamenáva posun leukocytového vzorca na ľavú a vysokú hodnotu ESR.
Príznaky peritonitídy v trombóze črevných ciev sú veľmi zvláštne: napätie svalov prednej brušnej steny a Shchetkinovho príznaku sa oneskorí a zápalový proces začína od dna.
Vyvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.
Liečba mezenterickej trombózy môže byť iba chirurgická, aj keď je ochorenie diagnostikované v štádiu ischemickej lézie úseku črevnej steny.
V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknutá:
Kombinovaná chirurgia vrátane resekcie nekrotického úseku čriev a plastov výrazne zvyšuje šance na život pacienta.
Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaných v článku má ešte veľmi nízke percento prežitia pacienta aj po operácii: tri štvrtiny pacientov zomiera v pooperačnom období.
Takáto vysoká miera úmrtnosti je spôsobená ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia a príliš neskoro sa odvoláva na špecialistov na hospitalizáciu a liečbu.
Pacienti, ktorí dlhodobo trpia na ochorenia ciev a srdca, by mali byť obzvlášť pozorní voči svojmu zdraviu: tendencia vytvárať krvné zrazeniny a nebezpečenstvo ich odlúčenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií a hrozbu smrti z nich.
Výskyt akútnej bolesti brucha je dôvodom na okamžitú liečbu špecialistov av prípade potreby aj na naliehavú hospitalizáciu s následnou liečbou.
Odporúčame, aby ste si prečítali aj dôsledky trombózy pečene žíl.