Trombóza mezenterických ciev: symptómy, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka 2. kategórie, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015-2016).

Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom. Mesentery je súbor mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. To je veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak sa krvná zrazenina upcháva mezenterickej tepny alebo žily, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a, ak sa ponechá neliečená, smrť.

Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s:

• trombofilia (dedičná predispozícia na tvorbu krvných zrazenín);
• operácie a zranenia;
• dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov na lôžku alebo osôb so zdravotným postihnutím na invalidnom vozíku, zatiaľ čo ležia v pooperačnom období);
• tehotenstvo a obdobie po pôrode;
• diabetes;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa vytvára krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že trombus upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.

Nádoba sa rozreže vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze

Príznaky a štádia

Choroba prebieha v troch etapách:

1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zúžil o 70% alebo viac kvôli krvnej zrazenine, vzniká nedostatok krvného obehu v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola poskytnutá postihnutým plavidlom.
3. Peritonitída - zápal peritonea, zvýšenie intoxikácie organizmu. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.

diagnostika

Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).

Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia odvezie pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a prítomných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia ciev v brušnej dutine.

Ak sa diagnostika nestanoví, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje polohu trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najskôr odstráňte trombus, ktorý spôsobil porušenie krvného obehu.
2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
3. Ak sa operácia vykoná nie na 1, ale na 2 stupňoch ochorenia a oblasť črevného infarktu je rozsiahla, potom je odstránená mŕtva časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, vykoná sa brušná laváž.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj po úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej sekcie, je miera prežitia omnoho vyššia.

Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Najskôr odstráňte všetky ostatné rizikové faktory (nadváhu, fajčenie, sedavý životný štýl, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu chorôb srdca a ciev. V prípade cukrovky dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak máte riziko vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vediete sedavý životný štýl zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu kvôli metabolickým poruchám, ktoré sa v súčasnosti nemôžete zbaviť), darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je potrebné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostanete riedidlá krvi a zabráňte krvným zrazeninám.
• Čas na liečbu ochorenia čriev. Ak máte nádor, nedotýkajte sa jeho odstránením. Ak ste v priebehu liekov proti rakovine, pravidelne robte krvný test na zrážanie krvi a užívajte antiagregačné lieky alebo antikoagulanciá predpísané lekárom.
• Ak ste prekonali operáciu brušných orgánov, dodržujte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po vyšetrení krvi, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár môže predpísať liek na prevenciu trombózy. Začnite sťahovať čo najskôr. Pokračujte, ak to doktor dovolí. Aktivita pomôže zabrániť nielen stagnácii krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbe pooperačných adhézií, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám.
• Po akýchkoľvek operáciách na cievach (nielen na cievnej brušnej dutine) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky predpísané lekárom.

Ľudové lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou s terapeutom, kardiológa a gastroenterológom.

Symptómy trombózy intestinálnych mezenterických ciev a ich liečba

Črevná trombóza je akútny stav charakterizovaný oklúziou artérií alebo žilových kmeňov nachádzajúcich sa v črevách alebo mezenteriách, tvoria sa krvné zrazeniny a emboly vo veľkom obehu. Výsledkom sú život ohrozujúce stavy: ischémia a intestinálny infarkt. Patológia je zriedkavá a jej výsledok je určený hlavne začiatkom liečby. Čím skôr začne liečba, hlavne chirurgická, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Prečo sa trombóza vyvíja?

Ochorenie zvyčajne postihuje ľudí starších ako 50-60 rokov. Rovnako ako muži a ženy. Choroby cievneho systému, srdcové choroby a krv vedú k mezenterickej trombóze:

• ateroskleróza, najmä pri porážke artérií pľúcneho obehu;
• srdcové chyby a abnormality (vrodené, reumatické);
• srdcový záchvat;
• hypertenzia;
• portálna hypertenzia;
• zápal krvných ciev a srdca (endokarditída, endartritída, sepsa).

Trombóza sa tiež môže vyvinúť ako komplikácia pooperačného obdobia po intervenciách na brušných orgánoch alebo po traumatickom poškodení ciev v pľúcnom obehu. Bežnou príčinou zablokovania mezenterických ciev môžu byť zhubné nádory, najmä rozpadajúce sa a nachádzajúce sa v ceste ciev veľkého obehu.

Ochorenie sa vyvíja po zablokovaní lumen črevnej cievy rastúcim trombom alebo embolom (kus migrujúceho trombu alebo cholesterolového plaku oddeleného od arteriálnej steny pľúcneho obehu). Miesto oklúzie sa zvyčajne nachádza v kmeň alebo vetvenie nadriadenej mezenterickej tepny (veľká vetva veľkého obehu). Kvôli prekrývajúcemu sa prietoku krvi v tepne alebo žile dochádza k dlhému reflexnému kŕčeniu v cievnom lôžku mezenéria a čreva. Výsledkom je výrazné zníženie dodávky kyslíka a živín do postihnutého orgánu. Toto je príčina nekrózy črevnej steny a väziva, ktoré podporujú črevá, ulcerácie a krvácanie. Vyvinie sa akútny intestinálny infarkt.

Mesotrombóza sa dá rozdeliť lokalizáciou na tri segmenty, v závislosti od anatomickej štruktúry mezenterických ciev:

• I plot - oklúzie tenkého čreva, slepý a pravá časť hrubého.
• Časť II - ileum, jejunum, niekedy cecum.
• Fáza III - ileum.

Vo vývoji choroby prechádzajú tri fázy:

1. Ischémia čreva - krátky reverzibilný nedostatok prietoku krvi cez cievy. Vykazujú silné bolesti v bruchu, zvracanie žlče, uvoľnené stolice.
2. Infarkt čreva - ireverzibilné zmeny v malom alebo hrubom čreve, pri ktorých dochádza k intoxikácii tela. Je charakterizovaná zápchou, neznesiteľnou bolesťou. Mäkký nádor sa tvorí pod pupkom (príznakom Mondor) - nahromadzuje krv pred miestom blokovania.
3. Peritonitída - difúzny zápal, viacnásobné porušenie prietoku krvi v systémovej cirkulácii. Symptómy: bolesť, nekontrolovateľné zvracanie, zápcha alebo hnačka, nízky tlak až do kolapsu, hypertermia.

Klinické príznaky ochorenia

Choroba sa vyvíja náhle. Hlavné príznaky zodpovedajú stavu "akútneho brucha" a vyžadujú starostlivú diferenciálnu diagnózu:

• Príznak bolesti Bolesť je ostrá, kŕče, migruje. Kvôli silnej bolesti musí pacient vynútiť nútenú pozíciu (ležať na chrbte s nohami vytiahnutými až k pozícii žalúdka alebo kolena). Zároveň je pri dotyku brucha mäkká, nie napätá, opuchnutá, peristaltická čreva nie je pozorovaná. Môže sa objaviť pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.
• Nevoľnosť, zvracanie. Emetické hmoty majú včlenenie krvavých častíc, žlč, fetid s exkrementmi.
• V počiatočných štádiách choroby existujú bolestivé tenesmus, nutkanie na výtok, čo končí bez použitia bez vyprázdňovania čriev. Neskôr pretrváva hnačka a stolica obsahuje krv a hlien. Takáto stolička môže interferovať s diagnózou, čo je tiež charakteristické pre bežnejšiu chorobu (dyzentériu). Niekedy je zmes krvi taká hojná, že trombóza môže byť zamenená s hemoroidným krvácaním.
• Časté prejavy akútnej črevnej obštrukcie: bledá koža, palpitácie, horúčka (dôsledok vzniku nekrózy črevnej steny), mdloby sú možné. Zvýšenie krvného tlaku je charakteristické, na rozdiel od väčšiny iných akútnych brušných stavov, v ktorých klesá tlak.

Diagnóza trombózy

Príznaky intestinálnej trombózy nie sú špecifické a podobajú sa mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Väčšina pacientov je hospitalizovaná na chirurgickom oddelení s podozrením na zápal prílohy, pankreasu alebo žlčníka. U žien s takýmito symptómami je vylúčená patológia gynekologickej oblasti. Je potrebné starostlivo a rýchlo vyšetriť pacienta, aby zistil príčiny príznakov, urobil správnu diagnózu a začal liečbu čo najskôr.

• Krvný test Vo všeobecnej analýze sú leukocyty výrazne zvýšené, ESR sa zrýchľuje.
• Rádiografia prieskumu a počítačová tomografia. Obrázok zobrazuje črevné slučky, ich dilatáciu a plnenie.
• Angiografia. Kontrastná štúdia na určenie cievnej permeability.
• Kolonoskopia. Umožňuje vám preskúmať hrubé črevo pomocou kolonoskopu a zistiť príčinu obštrukcie.
• Endoskopia. Skúmanie žalúdka a tenkého čreva.
• Diagnostická laparoskopia alebo laparotómia. Otvorenie brušnej steny na preskúmanie stavu brušných orgánov.

Metódy liečby

Črevná trombóza je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje rýchly vývoj smrti. Bez liečby je prognóza slabá. Čím skôr sú mesenterické cievy zablokované a správne sa diagnostikuje, tým skôr sa začne vhodná liečba. To znamená, že šance na záchranu života sa výrazne zvýšia. Je dôležité, aby sa pacient rýchlo poradil s lekárom, ak sa objavia podozrivé bolesti brucha, najmä ak existujú rizikové faktory (ateroskleróza, ochorenie srdca). Doprava pacienta sa uskutočňuje v polohe na ľavej strane.

Hlavnou metódou liečby mezenterickej trombózy je chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva pri naliehavých indikáciách v celkovej anestézii. V závislosti od dĺžky ochorenia, stupňa cievnych a intestinálnych lézií sa vykonávajú tieto typy operácií:

• endarterektómia alebo embolektómia;
• protetika alebo posun tepien alebo žilných tkanív čreva;
• resekcia nekrotického úseku čreva.

Lieková terapia pozostáva z intravenózneho podávania antikoagulancií (predpisovanie sa vykonáva v súlade s indikátormi koagulácie krvi), antiagregačnými látkami a trombolytickými látkami.

Užívanie analgetík v prípade trombózy nezmierňuje tento stav. Aj po použití narkotických liekov proti bolesti nie je bolestivý syndróm zastavený.

Črevné trombóza sa rozdelí podľa výsledkov po liečbe nasledujúcimi typmi:

• Kompenzované - úplné zotavenie prietoku krvi po liečbe.
• Subkompenzovaná - čiastočná návratnosť prietoku krvi.
• Dekompenzované - nedostatok prietoku krvi, symptómy celkovej črevnej ischémie.

Bez hľadania lekárskej pomoci je trombóza ciev a žíl v čreve 100% príčinou smrti. Po správnej operácii sa prognóza pre pacienta stáva priaznivou.

Mesenterická intestinálna trombóza

"Akútne" brucho je jednou z najnebezpečnejších podmienok, ktoré si vyžadujú okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu. Jeho príčiny môžu byť rôzne - útok apendicitídy, otravy, obličkovej alebo pečeňovej koliky, gynekologické ochorenia. Existuje však aj ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť silnú bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu až po smrť pacientov - mezenteriálnu trombózu črevných ciev.

Prečo sa objavuje blokáda črevných ciev?

Mesentery sú mezenterické kordy, s ktorými sú orgány spojené s zadnou brušnou stenou. Je to pomocou mezenéria na stene a upevňuje črevo. Prechádza cez cievy do tenkého čreva, nervových zakončení, mezenterických lymfatických uzlín.

Dlhodobé cievne ochorenia vedú v mnohých prípadoch k ťažkým poruchám obehu a tvorbe krvných zrazenín v dutine - krvné zrazeniny rôznych veľkostí, ktoré blokujú lúmen a zbavujú potravu celé časti steny.

Trombóza je arteriálna a venózna. Rozvíja sa v horných a dolných mezenterických tepnách a horná časť trpí blokádou krvných zrazenín častejšie ako nižšia.

Cievne ochorenie postupuje v priebehu rokov a končí, keď pacienti dosiahnu starší alebo starší vek, preto medzi pacientmi diagnostikovanými mezenterickou trombózou nie sú žiadni mladí ľudia: tento stav patrí do kategórie patológií súvisiacich s vekom.

Srdce a črevá: čo je spojenie?

Trombóza mezenterických ciev je priamo spojená s ochorením srdca: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s predsieňovou fibriláciou na pozadí:

• cardiosclerosis;
• aneuryzma srdca;
• endokarditídy rôznych etiológií.

Nedávny infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k prasknutiu srdcového svalu spolu s krvácaním a tvorbou krvnej zrazeniny na mieste poranenia, môže tiež spôsobiť vznik mezenterickej trombózy.

Faktom je, že krvné zrazeniny sú schopné "prechádzať" tepnami a žilami tela, oddeľujúc sa od blotovanej oblasti. Ak sa takáto zrazenina usadzuje niekde v cievach mezenterií a nezvyšuje tok krvi, upcháva sa.

Výsledkom je, že cievne steny okolo trombu strácajú nielen potrebnú výživu poskytovanú cirkulujúcou krvou, ale môžu tiež zomrieť, čo často vedie k veľmi vážnym následkom.

Ďalšie príčiny trombózy

Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddeľovania krvných zrazenín, a preto existujú aj iné dôvody pre vznik mezenterickej trombózy.

Patria medzi ne:

• Ťažké črevné infekcie;
• Portálna hypertenzia so stagnujúcou krvou v portálnej žile;
• trauma;
• Nádory, ktoré stláčajú črevné cievy.

Ako sa manifestuje choroba?

Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od viacerých faktorov:

• Umiestňuje zablokovanie plavidla;
• Stupeň ischémie (krvácanie) črevnej oblasti;
• Vývoj krvného obehu v okolí postihnutej oblasti.

Takže ak je horná časť mezenterickej tepny blokovaná, tenké črevo a pravá časť tenkého čreva sú úplne trombované.

Oklúzia (oklúzia) strednej časti tepny vedie k ileálnej a cékálnej trombóze. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo.

Nekróza tenkého čreva sa stáva dôsledkom trombózy portálu a vyšších žíl mezenterií.

Klinicky sa choroba rozdelí na tri stupne:

• Ischémia (s čiastočným vykrvácaním cievnych stien a následným obnovením krvného obehu);
• Srdcový záchvat (s príznakmi intoxikácie a zmeny v tkanivách brušnej dutiny);
• Peritonitída (stupeň zvýšenia intoxikácie, hemodynamické poruchy a vývoj peritoneálneho zápalu).

Postupné príznaky trombózy

ischémia

Trombóza mezenterických ciev začína akútne:

• Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
• Zvracanie s prídavkom žlče už v prvý deň nástupu ochorenia;
• Hnačka.

Tieto príznaky sú veľmi podobné priebehu bežnej otravy jedlom, a preto volanie k lekárovi je často oneskorené.

Útok srdca

Keď mesenterické cievy pod tlakom krvi, ktoré sa pokúšajú preraziť krvnú zrazeninu, začína štádium infarktu.

Hnačka ustupuje zápche, pretože hlboké patologické zmeny začínajú v črevných stenách a krv sa objavuje vo výkaloch. Zvyčajne sa to nestane veľa: pre mezenterickú trombózu nie je charakteristické silné krvácanie.

Ak sa akumuluje krv v črevných slučkách, u pacientov pod pupokom, ktoré sa v medicíne nazývajú príznakom Mondor, možno pozorovať malé zahustenie.

Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že vzniká šok: pacienti sú veľmi nepokojní, nenachádzajú miesto pre seba, plačú. Ostrý bledosť a cyanóza pier sú zaznamenané. Niekedy sa môže krvný tlak zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou hornej časti tepny).

Roztrhnutie cievy prináša pre pacienta dočasnú úľavu: človek sa upokojuje, pretože intenzita bolesti výrazne klesá, ale poruchy vracania a stolice zostávajú.

V rovnakej dobe zostáva brucho mierne opuchnuté a mierne. Neexistujú žiadne charakteristické fenomény peritonitídy (svalová ochrana a Shchetkinov príznak). Diagnóza mezenterickej trombózy črevných ciev sa robí na základe ultrazvukových údajov a zmien krvného obrazu, ktoré sú vyjadrené prudkým nárastom počtu leukocytov: táto hodnota môže dosiahnuť 40 • 109 / l. V údajoch o všeobecnej analýze krvi sa zaznamenáva posun leukocytového vzorca na ľavú a vysokú hodnotu ESR.

zápal pobrušnice

Príznaky peritonitídy v trombóze črevných ciev sú veľmi zvláštne: napätie svalov prednej brušnej steny a Shchetkinovho príznaku sa oneskorí a zápalový proces začína od dna.

Vyvinutá črevná paréza vedie k zastaveniu hnačky a odpadových plynov.

Liečba a prognóza

Liečba mezenterickej trombózy môže byť iba chirurgická, aj keď je ochorenie diagnostikované v štádiu ischemickej lézie úseku črevnej steny.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknutá:

• Emboliektómia (odstránenie krvnej zrazeniny);
• Rekonštrukčná chirurgia na hornej mezenterickej tepne s jej päsťou implantovanou do aorty;
• Odstránenie časti čreva ovplyvneného gangrénom.

Kombinovaná chirurgia vrátane resekcie nekrotického úseku čriev a plastov výrazne zvyšuje šance na život pacienta.

Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaných v článku má ešte veľmi nízke percento prežitia pacienta aj po operácii: tri štvrtiny pacientov zomiera v pooperačnom období.

Takáto vysoká miera úmrtnosti je spôsobená ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia a príliš neskoro sa odvoláva na špecialistov na hospitalizáciu a liečbu.

Doslov

Pacienti, ktorí dlhodobo trpia na ochorenia ciev a srdca, by mali byť obzvlášť pozorní voči svojmu zdraviu: tendencia vytvárať krvné zrazeniny a nebezpečenstvo ich odlúčenia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť závažných komplikácií a hrozbu smrti z nich.

Výskyt akútnej bolesti brucha je dôvodom na okamžitú liečbu špecialistov av prípade potreby aj na naliehavú hospitalizáciu s následnou liečbou.

Odporúčame, aby ste si prečítali aj dôsledky trombózy pečene žíl.

Trombóza črevných mezenterických ciev

Mesenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších osôb. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Obete sú často ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?

Krvné zásobenie čreva

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravín;
• absorpcia prospešných látok a živín;
• tvorba imunitného systému;
• produkcia hormónov.

Podľa zdravotnej štatistiky sú črevné choroby vedúcim miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane pomerne často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou celiakovým kmeňom a vynikajúcou mezenterickou artériou a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mezenterickými artériami. Ak je prietok krvi narušený, vzniká ischémia.

Tepny a žily prechádzajúce mezenériou sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev.

Prečo je primárny arteriálny prietok krvi porušený?

Cievne choroby sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak dôjde k narušeniu toku arteriálnej krvi, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a priaznivých prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.

Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečná patológia, ktorej chirurg čelí vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový nádych;
• paresthesia;
• strata citlivosti.

V chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Rôzne cievy sú postihnuté: mezenterický, karotický, renálny, koronárny. Intenzita príznakov závisí od stupňa zhoršenia toku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálna insuficiencia;
• zablokovanie ciev s cudzími časticami;
• cievna oklúzia s krvnými zrazeninami;
• zmiernenie aterosklerózy alebo endarteritídy.

Trombózou mezenterických ciev je zablokovanie ciev mezenteriu (mesenteria) trombom.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená takými ochoreniami, ako sú:

1. Aterosklerotická stenóza. Keď sa tepna zužuje, mesenterické cievy sa zablokujú. Kritickým indikátorom je zúženie lumen o 2/3. Keď je lumen úplne uzavretý, vzniká nekróza tkaniva.
2. Nádory. Zvýšená veľkosť nádoru stláča tepnu a tým narušuje proces krvného obehu.
3. Srdcové zlyhanie. Pri častom a prudkom znížení krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorty. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza cez tepny a obchádza mezenterické tepny. To slúži ako impulz pre vývoj viacnásobnej trombózy s nekrózou a infarktom čriev.

Napriek tomu, že to spôsobilo zablokovanie, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne je črevná ischémia rozdelená na akútnu a chronickú. Pre akútnu formu existujú tri etapy vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza sa považuje za najjednoduchšiu. Po začiatku liečby sa krvný obeh úplne obnoví.
2. Subcompensated. Krvné zásobovanie sa vykonáva cez zabezpečený prietok krvi.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak čas neobnoví tok krvi, potom príde gangréna čreva.

Chronická forma je charakterizovaná postupnou kompresiou mezenteriou čreva. Ischémia je skrytá. Krvný tok cez zabezpečenie.

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezenteriách, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:

• ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa po jedle zhoršuje;
• uvoľnené stolice alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• krv v stolici;
• plynatosť;
• sucho v ústach;
• bledá pokožka;
• sťahuje krvný tlak;
• závraty.

Vzhľadom na tieto znaky nie je možné oddialiť. Spočítať sa na priaznivý výsledok je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečiť, iba to situáciu zhorší.

Patológia sa rozvíja postupne:

1. Prvá fáza. V tomto štádiu je poškodený orgán ešte stále opravený. Príznaky zahŕňajú paroxysmálnu bolesť pupku, vracanie žlče, hnačku.
2. Druhá fáza Patologické zmeny vedú k otravám tela. Kvapalná stolica sa nahrádza zápchou. Črevné steny sú postupne zničené. Bolesť sa zintenzívňuje. Na zmiernenie syndrómu bolesti nemôžu analgetiká a omamné látky.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. Kumulácia výkalov spôsobuje otravu tela toxínmi. Zaznamenáva sa bolesť brucha, nauzea a zvracanie. Paralýza sa rozvíja v postihnutom intestinálnom segmente. Medzi príznaky patrí nízka TK a vysoká telesná teplota. Bez liečby je choroba smrteľná.

Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče

Diagnóza mesotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• história;
• všeobecný a podrobný krvný obraz;
• Röntgenové lúče;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• CT scan;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• Endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár diagnostikuje a predpisuje príslušnú liečbu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba sa uskutočňuje v štádiu, v ktorom ochorenie nepokračuje. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi ("heparín"). Povinné je používanie antikoagulancií, trombolytik a antiagregátov.

Ak sa pacient stane neskoro, potom je jedinou príležitosťou na priaznivý výsledok operácia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekom.

Mesenterická intestinálna trombóza liečená s pohotovostnou operáciou

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieve - endarterektómia, resekcia s protetiky poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s brušnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.

Po operácii je pacientovi predpísaná medikácia ako adjuvantná liečba.

Počas rehabilitácie sa odporúča:

• eliminovať zdvíhanie a kúpanie;
• dodržiavať diétu;
• uskutočňovať fyzickú terapiu;
• udržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom.

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná porucha krvného toku

Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku zablokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezenterií. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Keď sa upchali žilové cievy:

1. Hnačka. Vo fekálnej hmote sa objaví hlien a červená krv.
2. Bolestivé pocity. Bolesť je nudná, ale po jedle sa stane akútna a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal peritonea. Žalúdok je opuchnutý, vracanie a nevoľnosť. Peristaltika nie je. Navyše sa telesná teplota pacienta zvyšuje, dýchanie sa stáva prerušovaným, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch je možné delirium a zmätok.

Keď sú žily zablokované, prognóza pre človeka je priaznivá, pretože neexistuje celková lézia a črevo je naďalej vybavené arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sa zriedka vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná upchávka žilovej cievy a v druhej - arteriálnej.

recenzia

"Môj otec (68 rokov) mal vážne bolesti v žalúdku. Diagnóza štádia 2 intestinálnej ischémie. Tam bola iba jedna cesta von - to je operácia. Všetko prebehlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. "

"Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko bolo bez komplikácií, ale rehabilitačné obdobie bolo ťažké. "

Aké je riziko trombózy mezenterických ciev?

Dátum uverejnenia článku: 29. 6. 2018

Dátum aktualizácie článku: 4/12/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktická kardiológka

Mesenterická trombóza je vážny stav tela, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zablokovania toku krvi v mezenterických cievach krvnými zrazeninami.

Mesentery alebo mesentery - šnúry v brušnej dutine, ktoré držia orgány pripevnené k stene. Ak vznikne krvná zrazenina v tepne alebo inej cieve, celá oblasť prestane dostávať prívod krvi, čo môže viesť k peritonitíde a dokonca aj smrteľnému.

Patologické vlastnosti

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí v dôsledku aterosklerózy cievnych stien. Môže sa však vyskytnúť aj u detí, ak majú iné ochorenia v tele, ktoré spôsobujú zvýšenú trombózu.

V 90% prípadov tvorí trombus v hornej tepne, ktorá je zodpovedná za "dodávanie" krvi do vzostupného hrubého čreva, malých a zaslepených čriev.

Blokovanie tejto nádoby má vážne dôsledky - je možné rozsiahle poškodenie brušných orgánov a dokonca aj intestinálna nekróza.

V dolnej oblasti je mezenterická artéria blokovaná krvnými zrazeninami iba v 10% prípadov.

Výsledkom je poškodenie tkaniva na týchto miestach:

• ľavú stranu priečneho hrubého čreva;
• zostupná dvojbodka;
• sigmoid dvojbodka.

Ako sú črevá a srdce?

Trombóza črevných mezenterických ciev je stav, ktorý sa náhle vyskytuje, ale má predpoklady na jeho manifestáciu.

Primárne príčiny zahŕňajú ochorenie srdca a všeobecný stav ciev trupu - tromboembolizmus, fibrilácia predsiení a ďalšie abnormality v srdcovej činnosti.

Za všetkých týchto podmienok je prietok krvi cez cievy narušený jedným alebo druhým spôsobom. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v akejkoľvek časti tela, ale tiež majú tendenciu sa pohybovať.

V dôsledku toho sa zrazeniny usadzujú v určitej cievnej oblasti, čo spôsobuje prekrytie ďalšieho dodávania krvi orgánom, ktoré sú tam umiestnené. V dôsledku toho chýba potrebná výživa stien cievy, krvný obeh v oblasti je spomalený alebo úplne zastavený.

Ak zrazí krvná zrazenina, môže zablokovať niekoľko ciev na svojej ceste - raz v určitej oblasti to neumožňuje, aby kyslík a živiny dostali do orgánov.

Z tohto dôvodu existuje riziko smrti, pretože orgány v tejto oblasti začnú zomierať bez normálneho krvného zásobovania a ich ďalšie problematické fungovanie postihuje celé telo.

Príčiny choroby

Mesenterická trombóza (mesokrombóza) sa vyskytuje u pacientov, ktorí práve trpia akútnymi ochoreniami alebo trpia chronickými formami kardiovaskulárnych ochorení.

Zrazeniny a krvné zrazeniny sa tvoria po poškodení srdcového svalu a cievnych stien - pri akútnych ochoreniach, arytmiách, zápaloch, infekciách a aneuryzme.

Jedným z najsilnejších prejavov je mesenterická embólia ciev (tvorba zrazeniny a jej odlúčenie), ktorá je dôsledkom takýchto srdcových ochorení:

• Infarkt, v dôsledku ktorého krv podlieha väčšiemu zrážaniu, a dochádza k zmenám rýchlosti toku cez cievy.
• Aneuryzma.
• Stenóza mitrálnej chlopne.
• Porucha srdcového rytmu.

Takéto porušenia vedú k skutočnosti, že vzniká embólia - krvná zrazenina, ktorá vychádza a prechádza pozdĺž cievnych vetiev tela. Výsledkom je vstup do mezenterickej oblasti, blokovanie veľkých ciev (žily, tepny) a zastavenie prietoku krvi do brušných orgánov.

Trombóza nadradenej mezenterickej artérie je bežnejšia ako jej nižšia "sestra" a je spôsobená telesnými zraneniami a sekundárnym zlyhaním v mezenteriách.

Medzi zraneniami môžu viesť k úderom do brucha, po ktorom nasleduje exfoliácia vnútorných stien krvných ciev a intimálov, ktoré blokujú ďalší prietok krvi.

Príčiny sekundárnej vaskulárnej (obe žilovej a arteriálnej) nedostatočnosti zahŕňajú nasledujúce patológie:

• Stenózy pochádzajúce z aterosklerózy v miestach pripojenia tepien k aortke (vetvy pod uhlom): rýchlosť toku sa mení (klesá), plak, ktorý uzatvára nádobu, je poškodený. Výsledný stav je rozsiahla nekróza.
• Zhoršenie srdca s poklesom tlaku v tepnách. Výsledkom je stagnácia v nádobách.
• Lúpežný syndróm, ktorý sa vyskytuje počas operácií obnovy aorty; zrýchlený prietok krvi po uvoľnení cievy z krvnej zrazeniny spadne a nasáva krv do hlavnej tepny z mezenterických vetví. Dôsledkom je nekróza čriev v dôsledku intestinálneho infarktu.
• Nádory v maternici, stláčajúce cievy - hlavne horná tepna. Dolná artéria tejto oblasti je poškodená oveľa menej často.

A tiež existujú všeobecné podmienky tela, ktoré môžu spôsobiť vznik krvných zrazenín:

• dedičná vaskulárna patológia - trombofília;
• zvýšená viskozita krvi spôsobená dlhodobými liekmi;
• zmeny endotelových buniek v dôsledku chemoterapie, ožarovania atď.
• tehotenstva;
• obezita;
• fajčenie;
• diabetes mellitus;
• Vírus Coxsackie, ktorý vedie k zlyhaniu srdca.

Formy a fázy vývoja

Klinický stav zahŕňa tri stupne jeho vývoja:

1. Ischémia so závažnými príznakmi - bolesť, vracanie, časté uvoľnenie stolice.
2. Intestinálny infarkt s prejavmi ako sú zápcha, silná bolesť, nadúvanie, bledá pokožka a modrastý nádych na pery.
3. Peritonitída - závažná intoxikácia spôsobená zápalom peritonea s vysokou horúčkou, ostrými bolesťami a napätím brušnej steny.

Klasifikácia trombózy v štádiu ischémie zahŕňa aj niekoľko foriem a druhov závažnosti:

• Dekompenzácia - úplná ischémia, najťažšia forma ochorenia, ktorá prebieha v priebehu niekoľkých hodín.
• Subkomenzácia - existuje zabezpečený prietok krvi, prekrytie nie je úplné.
• Kompenzácia - chronická forma, hlavný prietok krvi cez kolaterály.

Stav infarktu a peritonitída sú ostrejšie a takmer vždy vedú k závažnej nekróze tkaniva a môžu tiež viesť k smrti pacienta.

Trombóza má tiež rozdelenie na arteriálne a žilové formy.

Venózna nedostatočnosť (napríklad tromboflebitída) má spravidla segmentový charakter - ovplyvňuje celú oblasť mezenterií. Napriek tomu sa tento typ trombózy eliminuje ľahšie než arteriálne a zriedkavo vedie k smrti.

Je tiež možné zmiešanú formu - vzniká krvná zrazenina v žilách av jednej z artérií regiónu súčasne. Tento jav je veľmi zriedkavý a môže sa zistiť len v priebehu chirurgického zákroku.

ischémia

Ischémia je akútny nedostatok krvného obehu v dôsledku uzatvorenia cievy s krvnou zrazeninou viac ako 70 percent.

Ischémia čriev má nasledujúce príznaky a symptómy:

• záchvaty bolesti, vyvíjajúce sa do trvalého bolestivého stavu;
• ťažká hnačka;
• vracanie žlčou - okamžite sa vyskytujú nečistoty žlče, počas prvých dní po zablokovaní cievy.

Tieto príznaky sú typické pre bežnú otravu jedlom, takže pacientka zvyčajne nie je v zhone pri návšteve lekára. Oneskorenie liečby vedie k závažným následkom vo forme vážnych operácií a postihnutia.

Útok srdca

Črevný infarkt - nekróza jeho miesta, spôsobená poruchou krvného obehu.

Príznaky tejto fázy zahŕňajú:

• Zápcha v dôsledku intestinálnej obštrukcie - v črevných stenách dochádza k patologickým zmenám, ich funkcia je potlačená.
• Krv v stolici je zanedbateľné množstvo tejto formy trombózy.
• Bolestivý šok alebo syndróm silnej bolesti v tejto oblasti.
• Nadúvanie a zvracanie.
• Symptóm Mondor - detegovaný pri skúmaní oblasti pod pupkom a je zbierkou krvi v slučkách čriev.
• Zvýšenie tlaku je možné, ak je ovplyvnená horná tepna.
• Muž blesne, jeho pery sú modré.

V tomto štádiu má pacient pocit úľavy, keď sa nádoba roztrhne. Táto podmienka je však ešte nebezpečnejšia ako štádium ischémie, pretože vedie k vzniku peritonitídy.

Najčastejšie sa ischémia vyvíja po intestinálnom infarkte, keď pacient trpí infarktom myokardu. Tvorba krvnej zrazeniny počas tohto stavu vedie k jej ďalšiemu rýchlemu presunu do mezenteriálnej zóny. Po tom dochádza k úplnému zablokovaniu tepny alebo žily, takže krv, nahromadená pred "bariérou", rozbije nádobu svojim tlakom. Z tohto dôvodu začnú niektoré oblasti čriev umierať.

zápal pobrušnice

Trombóza mezenterických ciev môže rýchlo viesť k peritonitíde - poslednej a najnebezpečnejšej fáze ochorenia.

Medzi jej príznaky patrí:

• zvýšená telesná teplota;
• ostrú bolesť v bruchu - zmizne niekoľko hodín, potom sa vráti;
• napätie v brušnej stene.

Zvyčajne dochádza k peritonitíde počas trombózy tenkého čreva - gangréna sa rozvíja v oblasti a črevá sú perforované. Tento stav má zvýšené riziko smrti pacienta.

Diagnostické metódy

Mesotrombóza vyžaduje rýchlu a presnú diagnózu:

• Celé vyšetrenie lekárom pacienta je súbor anamnézy, analýza príznakov, stanovenie presnej diagnózy podľa stupňa príznakov.
• Manuálna kontrola vám umožňuje diagnostikovať črevné lézie.
• Angiografia - typ počítačovej tomografie, ktorá vám umožní rýchlo získať obraz ciev brušnej dutiny. Núdzový postup.
• Priradený krvný test na zrážanie.
• Možno prejazd ultrazvuku.
• Ak je ťažké stanoviť diagnózu, laparoskopia sa používa v celkovej anestézii - prostredníctvom rezu je vložený endoskop, ktorý umožňuje vidieť postihnutú oblasť "zvnútra".

Ako je operácia?

Trombóza mezenterických artérií si vyžaduje invazívne metódy liečby - je potrebná operácia.

Potreba operácie kvôli vysokej úmrtnosti, ak sa krvná zrazenina neodstráni včas. Na takýto akútny stav nie je možné s ňou pracovať s liekmi alebo netradičnými lekárskymi metódami, pretože komplikácie vznikajú počas niekoľkých hodín.

Pacient sa prepraví do nemocnice ako naliehavá záležitosť, pretože stav sa vyvíja veľmi rýchlo a smrť môže nastať v priebehu prvých 5 až 12 hodín po zistení príznakov.

Chirurgický zákrok zahŕňa:

• Odstránenie samotného trombu, ktoré blokuje prietok krvi.
• Rekonštrukcia cievy ovplyvnená účinkami trombózy.
• Odstránenie mŕtvych orgánov je len v štádiu 2 (infarkt), keď lézia už viedla k nekróze.
• Odtok brušnej dutiny - ak sa operácia vykonáva v štádiu peritonitídy a zápalový proces sa rozšíril do celej brušnej dutiny.

Prognóza a možné komplikácie

Včasná liečba symptómov a presná diagnóza stavu pomáha predchádzať závažným komplikáciám.

Trombóza mezenterickej artérie v 70 percentách prípadov spôsobuje život pacienta, ak sa liečba vyskytla počas štádia srdcového infarktu alebo peritonitídy.

Dokonca aj po chirurgickom zákroku môže pacient umierať z príliš rýchlej obnovy toku krvi alebo rozšírenia poškodenia vnútorných orgánov (nekróza).

U starších pacientov nie je smrť zriedkavá, aj keď už bola dokončená rehabilitácia.

Je to spôsobené tým, že proces regenerácie tela v tomto veku prebieha príliš pomaly.

Preventívne opatrenia

Prevencia mezotrombózy zahŕňa úplné liečenie chorôb - príčiny tohto ochorenia.

Okrem liekov nevyhnutne zahŕňa: dobrú výživu, odvykanie od fajčenia a alkoholu, telesnú výchovu. Dodržiavanie frekvencie vyšetrení lekára je nevyhnutné.

Črevná vaskulárna mezotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a terapia

Črevná vaskulárna trombóza nie je chorobou mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym poruchám cirkulácie v črevnom trakte. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálne a venózne) môžu vytvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Zlyhanie črevnej krvi

Schéma podávania krvi v bruchu

Pri mezenterickej trombóze je v približne 90% prípadov citlivá horná mezenterická tepna, ktorá dodáva väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepé, vzostupné hrubé črevo, 2/3 priečneho a hepatického uhla), preto sú najzávažnejšie porušenia. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúci hrubom čreve a sigmoid, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, v ktorom nedochádza k žiadnej zmene lumenu.

V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a spôsobujú to zranenia a embólie. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.

Najťažšie formy narušeného dodávania krvi do črevného traktu sú embolizmy a poranenia mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následkom toho nedostatočná kompenzácia zhoršeného hlavného prietoku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho krvného obehu

Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Aneuryzma srdca;
• Infarkt myokardu, v ktorom sa výrazne znižuje kontraktilita ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi z dôvodu zníženej rýchlosti krvného prietoku. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže vytvoriť v samotnej mezenterickej cieve, hoci veľmi zriedkavo.

Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do brucha), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčinou sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) tepien, pretože veľká cieva sa odchyľuje od aorty pod ostrým uhlom a vytvára podmienky na výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom znížení prietoku krvi, ku ktorému dochádza so zúžením tepny o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná mezenterická cievna trombóza. Podobné udalosti sa vyskytujú v prípade roztrhnutia alebo poškodenia aterosklerotického plaku s úplnou prekážkou (uzáverom) lumen cievy. Toto nevyhnutne spôsobí nekrózu tkanív, ktoré táto nádoba poskytuje krvou, preto ateroskleróza mezenterických artérií predpokladá najväčšie percento prípadov vaskulárnej trombózy čreva;
2. Nádory, základy membrány membrány a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
3. Pokles srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operatívna intervencia (na účely rekonštrukcie) na aortu, ktorej príčinou bol syndróm zablokovania - lúpeže. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne spúšťať do dolných končatín vysokou rýchlosťou, čiastočne obchádza mezenterické tepny a zároveň odsáva krv do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie sa rozvinie viacnásobná trombóza s intestinálnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene kmeňa mezenterickej artérie nemusia byť trombované.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru poškodenia hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť nezvratné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania krvou) a prebieha v dvoch fázach. Doba trvania až 2 hodín sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Čas trvania fázy 4-6 hodín nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby nevyhnutne je sneť čreva alebo jej časti, a potom sa prietok krvi obnovený nerieši problém;
• Subkomenzovaná porucha prívodu krvi do čreva zabezpečuje zabezpečenie prietoku krvi a v tomto prípade symptómy intestinálnej trombózy (jej cievy) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti;
• Kompenzovanou formou je chronická črevná ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:

1. Zrazu sa objavil úplne intensivnayabol najpodivnejšie na subcompensated formy ischémie, hoci dekompenzácia obehové ochorenia sa vyskytuje tiež, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (v oblasti rakoviny porážky a vo väčšine okružie), ktoré už signalizujú problémy v tele (údajnej zlepšenie) ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénom je obzvlášť charakteristická pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným arteriálnym tlakom, významnou leukocytózou a vracaním;
3. Javy peritonitída (vyjadrené brušná stena napätie pripomínajúce perforovaný vred) sú najviac charakteristické trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade gangrény a vredy perforácii, ku ktorým často dochádza v pozadí a dekompenzované subcompensated ischémie;
4. Zmiznutie intestinálnej motility (s črevnou nekrózou) je neodmysliteľnou súčasťou dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo pri subkompenzovaní má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Porucha pri prechode (časté uvoľnené stolice) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu s prímesou krvne subkomenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche krvného zásobenia je potrebná klyzma pre hodnotenie stolice (krv v stolici).

Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy intestinálnych artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej artériovej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky naznačujú "prípravu" trombózy mezenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo dlhej chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, ich striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať proces stenózy, ktorý sa začal u úst mezenterickej tepny).

Embólia nadradenej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mesotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia poruchy intestinálneho krvného zásobenia, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zhromažďovanie histórie, otázka pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.

Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, lekár má len 2 hodiny k dispozícii, takže je jasné, že nie je potrebné natiahnuť diagnózu. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba črevnej trombózy, tj mezenterických tepien, ktoré ju poskytujú krvou, je neprijateľné, ale zlyhanie mezinterialnaya môže náhle začnú vyvíjať, je vždy sťažuje všadeprítomná kŕčov ciev, ktoré sprevádza ochorenie.

S aktívnym zavedením antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažnú. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú krvné zásoby. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zahŕňa intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, začínajúc od úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje disekcia mezenterii za vhodnú (stanovenie arteriálneho krvácania).

V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:

• Úplná obnova toku krvi v neprítomnosti črevnej nekrózy;
• Zlepšenie dodávky krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmien čriev;
• Rezanie modifikovaného čreva.

S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.

mezothrombóza emboloectómia

Rekonštrukčnej chirurgie vo forme okamžitý zásah v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade uzáveru priesvitu trombu tepny a nesený núdzových indikáciou. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období sú pacientom okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a chirurgia

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych porúch obehu

Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čriev má tieto znaky:

1. Ťažká bolesť, lokalizovaná na konkrétnom mieste brucha;
2. Časté uvoľnené stolice zmiešané s krvným alebo krvným hlienom;
3. Javy peritonitídy, ktoré sa objavujú s vývojom nekrotických zmien čriev.

Diagnóza je založená na histórii, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva do zdravých tkanív.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.

Zmiešaná forma, v ktorej sa trombóza arteriálnej cievy uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a druhá v žilách, sa považuje za mimoriadne zriedkavé vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.