Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa z ich radu tvorí krvná zrazenina (trombus) z mnohých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.
V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najskôr sa menia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.
Ale nemusí sa nevyhnutne objaviť trombóza v zapálených žilách, môže sa objaviť u zdravých. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nohy, najmä dolné končatiny. V medicíne, hovoriac o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), v nich je najčastejšie tvorené krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým dôsledkom ochorenia sú závažné. Každá štvrtá osoba má trombózu a každý piaty človek má lézie v nohách. V dôsledku fyziológie dochádza k trombóze 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k vzniku nových krvných zrazenín.
V priebehu 3 rokov môžu byť ľudia trpiaci trombózou postihnutí 35 až 70% prípadov alebo majú komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne chorých trpí trombózou 240 000 ľudí a každoročne z tejto choroby zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza stanovuje pre jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou tela na akékoľvek poškodenie, ak by to nebolo - ľudia by zomreli z krvácania dokonca aj pri mikroúrazoch. Krvné zrazeniny pozostávajú z krvných doštičiek a kolagénu a ucpávajú poškodenú nádobu a zabraňujú im v krvácaní. So zdravými cévami sa po uzdravení ran zhromažďujú. Ale keď nastane nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vzniknú problémy.
Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:
Základné princípy tvorby krvných zrazenín sa nazývajú triádou R. Virchowa po nemeckom doktorovi, ktorý ich formuloval:
Hlavnou príčinou trombózy je zvýšená krvná zrážavosť, ak trvá dlhší čas, riziko vzniku krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.
Čo je trombóza ciev dolných končatín? Vérová trombóza je závažnejšia fáza, ku ktorej sa dostávajú kŕčové žily, ak nie sú liečené. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a vývoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Jeho príznaky sa na začiatku takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k vzniku krvných zrazenín av dôsledku toho dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť krvný tok lokálne narušený alebo postihnutý celý systém krvných ciev.
Pripevnením plaku na stenu môže byť trombóza:
Existujú aj určité typy trombózy na dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.
Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnostika sa zistí v neskorých štádiách prítomnosti komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale sú často rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť na nohách, hyperemia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota sa môže zvýšiť na 39 ° C, nočné kŕče.
Nemocná noha je horúca na dotyk, bolestivá pri palpácii, o niečo neskôr začne napučať, koža pod trombóza sa stáva bledá, začne svietiť, zmení sa modrá. Pod kožou sa objavujú žily zväčšené vo forme kábla: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťou malých nádob, bolesťou a každou zmenou počasia. Získanie ráno a v noci sa stáva bolestivým ťažkým: nie je možné okamžite stáť na nohách z dôvodu bolesti. Je potrebné zahriať sa a chodiť, aby sa rozptýlil tok krvi. Vo večerných hodinách sa znova zvyšuje ťažkosť v nohách, dochádza k vyklenutiu, lisovaniu, bolestiam a zášklbám.
Časté parestézie dolnej končatiny (pocit necitlivosti a "mravcov"). Vzhľadom na to, že výrazný opuch končatín sa zdá byť zväčšený, je citlivosť chorého ramena znížená. Na postihnutej strane je koža riedená. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zintenzívňuje.
Na diagnostikovanie správania sa vykonávajú špeciálne funkčné testy na určenie HVT:
Ak sa trombóza objaví vo femorálnych tepnách, prejavy ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemiusový sval dolnej končatiny, objaví sa náhly opuch členku a imaginárne rozšírenie svalov nôh. Často sa stáva, že namiesto pacienta bolí zdravá noha.
Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnej obnove prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa nezobrazia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.
Vysoké krvné zrazeniny sú z hľadiska embólie nebezpečnejšie. Ak sú postihnuté femorálne a iliakálne žily, vzniká ileofemorálna trombóza. On zvlášť často volá TEL. Pri takomto ochorení sa prvé príznaky náhle a náhle objavia: vyhladzujú záhyby tkaniva, tkanivá dolných končatín sú kožné, koža je lesklá, žilová sieť je posilnená rozvojom kolaterálu a edém nohy sa rozvíja: od zastávky do slabín.
Bolest súčasne oblúk, teplota môže byť zaznamenaná. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nohy:
Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykoná:
Obojstranné skenovanie
Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atď. Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, vykonajú sa röntgenové snímky pľúc s rádioaktívnym markerom.
Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienku, že trombóza sa musí liečiť nevyhnutne, najlepšie v počiatočných štádiách a len pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s vývojom pľúcnej embólie a smrteľným výsledkom. Ak sú blokované malé vetvy arteriae pulmonalis, dôjde k rozvoju DN a hemoragického pľúcneho infarktu. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej insuficiencii. Príležitostne môže byť okluzívna trombóza, ak nie je liečená, komplikovaná gangrénom nohy, eventuálne absces žíl počas purulentnej fúzie krvnej zrazeniny.
Mnoho ľudí verí, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. Toto je nesprávne v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a tu je možné používať masti, masáže, kompresie, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.
Liečba trombózy je len zložitá:
Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a nedovoľuje im, aby boli pasce. Ich založenie je špeciálne indikované pre tých, ktorí by nemali užívať antikoagulanciá.
Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:
Po operácii musíte čo najrýchlejšie začať chodiť, aby ste predišli opakovaniu krvných zrazenín. Rozhodnutie o tom, ako liečiť trombózu v každom prípade, rozhodne lekár spolu s chirurgmi.
Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť následnej trombóze, znížiť zápal a zlepšiť mikrocirkuláciu. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, hlavne často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká boli injikované enzýmové látky - urokináza, streptokináza.
Na zlepšenie reologických vlastností krvi používajte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážať sa. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirín) znižujú bolesť, zmierňujú krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Lieková terapia je doplnená elastickým bandážovaním.
Na preventívne účely je potrebné:
Všetky opatrenia by mali byť monitorované ošetrujúcim lekárom. Nemožno začať chorobu - má to nebezpečné následky.
Hlboká žilová trombóza dolných končatín je akútna choroba postihujúca žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré zužujú lúmen cievy až do úplného zablokovania. Vaskulárna oklúzia je zaznamenaná v 15% prípadov. Niekedy sa rýchlo vyvinie venózna trombóza, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.
Hlboké cievy dolnej končatiny sú najviac náchylné na trombózu. Výsledné zrazeniny sú pripojené k stenám krvných ciev. Počas prvých 3 až 4 dní sú tromby slabo držané, môžu vypadnúť a migrovať prietokom krvi.
Postupne sa krvná zrazenina vytvrdzuje a pevne fixuje na stenu žily, čo spôsobuje zápal hlbokých žíl dolných končatín - zápal žilovej steny v trombu. Zápal vedie k tvorbe nových krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy do zápalovej fázy sa vyskytuje približne v priebehu jedného týždňa.
Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšená krvná zrážavosť, spomalenie venózneho krvného prietoku a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triada). Trombózu môže spôsobiť:
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhé sedenie alebo státie spojené s charakteristikami profesionálnej aktivity, vek nad štyridsať rokov.
Trombóza hlbokých žíl v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a pľúcna trombóza (pľúcna embólia, PEI) je prvým prejavom. Typická progresia ochorenia sa vyskytuje približne u každého druhého pacienta.
Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:
Počas prvých dvoch dní po vzniku hlbokej žilovej trombózy nohy alebo stehna sú príznaky mierne. Zvyčajne to nie je silná bolesť v svale gastrocnemia, zhoršená počas pohybu a počas palpácie. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.
Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohýbal nohu. Diagnóza je potvrdená bolesťou v dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom, krvný tlak je 80/100 mm Hg. Art. existuje bolesť. Bolestivosť pri stláčaní zdravých končatín sa prejavuje pri krvnom tlaku 150/180 mm Hg. Art.
Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od polohy trombóznej oblasti. Čím je postihnutá oblasť vyššia, tým výraznejšia je cyanóza, opuchy a bolesť. To zvyšuje riziko odlúčenia krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.
Keď je trombóza edému femorálnej žily lokalizovaná v stehne, trombóza na úrovni ilickej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, počínajúc od inguinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny nadobúda mliečnu bielu alebo modravú farbu.
Postup choroby závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa noha zväčšuje, zmeny farby kože.
Trombóza ciev v dolnej časti holennej dutiny sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. Ovplyvnená noha sa zväčšuje pod miestom vzniku krvnej zrazeniny, koža sa stáva bledá, stáva sa lesklou a neskôr sa stáva výrazným cyanickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vzniku trombu sa objavia povrchové žily.
Ak chcete lepšie porozumieť tomu, čo čaká na pacienta pri ignorovaní príznakov a prejavov hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatku liečby, pozrite sa na fotografiu:
Venózna trombóza je zákerná a smrteľná choroba. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšená krvná zrážavosť bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, zranenia atď.
Neodkladajte návštevu lekára, ak je charakteristická bolesť nohy na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov vzniku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Znepokojujúce zmeny a zmeny farby kože, charakteristické pre trombózu žíl.
Hlavnými metódami diagnostiky vaskulárnych lézií sú duplexné vyšetrenie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa nachádza nad tupým záhybom trombus, použije sa metóda rádioaktívnej venografie.
Do žilového lôžka sa vstrekuje rádiopaktívny prípravok a odoberá sa obyčajná röntgenová snímka. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.
Klinický obraz choroby pripomína vývoj iných patológií vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embolizáciou iliofemorálnych artérií.
Príčinou bolesti lýtkových svalov môže byť neuritída sedacieho nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané poruchou citlivosti, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.
Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť počas lymfostázy, artritídy, myalgie, myositídy, traumy, stlačenia žíl zvonka (vrátane nádorových procesov), povrchových žilových chorôb, arteriálnej alebo venóznej nedostatočnosti a mnohých ďalších ochorení.
Keď sa zistí choroba, liečba sa začne ihneď. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba uskutočňuje na ambulantnej báze alebo na lôžkovom oddelení chirurgického oddelenia konzervatívnou alebo chirurgickou metódou.
Pri počiatočnej detekcii trombózy trvá liečba až 6 mesiacov, s recidívami až do jedného roka alebo dlhšie. V akútnom období ochorenia sa pacient umiestnil do nemocnice a predpísal 10 dní odpočinku. Postel na spodku lôžka je zvýšená o približne 20 stupňov, aby sa zlepšil tok krvi z distálnych končatín.
Pacientom je predpísaná liečba heparínmi, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolýzy sú predpísané v počiatočných štádiách vývoja patológie, pokiaľ neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa lieky prostaglandínu, glukokortikoidy, antikoagulanciá. V prípade potreby môže byť postihnutá noha imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní na nosenie kompresného punčochového materiálu.
Prípady plovoucej trombózy, tj tie, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny a úplné zablokovanie lumenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.
V praxi sa používa chirurgická liečba trombóznych žíl:
Zistite viac o liečbe hlbokých žíl trombózy z osobitnej publikácie.
Pri včasnej primeranej liečbe je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. Pri absencii liečby v asi 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii, u 10-20% prípadov pľúcnej embólie sa zaznamená smrť. Medzi možné komplikácie neošetrenej trombózy žíl patria gangréna, mŕtvica, infarkt myokardu. Nežiaduca venózna trombóza vedie k vývoju pľúcnej embólie v priebehu troch mesiacov u približne polovice pacientov.
Viac informácií nájdete v tomto videu:
Trombóza žíl dolných končatín je akútne ochorenie spojené s tvorbou krvnej zrazeniny v žilách žily, v dôsledku čoho krvný tok v nej je narušený alebo úplne zastavený. Keď hovoríme o flebotrombóze, lekári zvyčajne naznačujú hlbokú žilovú trombózu. Tvorba krvnej zrazeniny v lúmeni žily sa okamžite spája s niekoľkými patologickými procesmi: poruchami štruktúry cievnej steny, spomalením rýchlosti krvného prietoku a zvýšením zrážanlivosti krvi (Virchowova trieda).
Vo väčšine prípadov dochádza náhle k príznakom ochorenia, ale sú mierne. V dolných končatinách je bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou (chôdza na rovnom teréne alebo schodoch, dlhodobé stojanie). Existuje celý rad príznakov, ktoré môžu pomôcť lekárovi podozrievať na hlbokú flebotrombózu. Keď sa chrbtová ohybnosť nohy prejavuje bolesť, pacienti trpia aj bolesťami na vnútornom povrchu stehna a nohy. Keď sa manžeta s tonometrom nanáša na holeň a tlak sa na ňu aplikuje, pacienti sa sťažujú na bolesť v postihnutej končatine už pri tlakovej hladine 80-100 mmHg. st, zatiaľ čo na zdravé končatiny sa tlak vstrekuje až na 150 až 170 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.
O niečo neskôr dochádza k opuchu postihnutej končatiny, pacienti sa sťažujú na bolesť, pocit ťažkosti v nohe. Bledosť kože pod miestom trombózy priťahuje pozornosť, koža sa často stáva modrastou a lesklou a postihnutá končatina môže byť na dotyk chladnejšia než zdravá. 1-2 dni po trombóze sú rozšírené povrchové žily dobre viditeľné pod kožou.
Trombóza hlbokých žíl dolných končatín má len v 50% prípadov klasické prejavy alebo aspoň niekoľko symptómov charakteristických pre túto chorobu. Bohužiaľ, u mnohých pacientov je prvým prejavom ochorenia pľúcna embólia (PE).
"Zlatým štandardom" pri diagnostike tejto choroby je duplexné ultrazvukové skenovanie s farebným Dopplerovským mapovaním. Táto metóda vám umožňuje rýchlo a presne určiť lokalizáciu a typ trombu, upchala nádobu pod úroveň tkaniva.
Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze v prípade, že krvný tok je narušený pod popliteálnymi žilami (flebotrombóza dolnej končatiny). Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú liečbu v chirurgickom oddelení nemocnice.
Ak výsledky prieskumu odhalili, že neexistuje žiadna hrozba pľúcnej embólie a krvná zrazenina je pevná, potom odpočinok na lôžku je predpísaný po dobu 3-5 dní. Ak nie je príležitosť vykonať úplné vyšetrenie a odstrániť riziko vážnych komplikácií, pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku po dobu 7-10 dní (lekár určí čas), pozícia postihnutej končatiny je zvýšená. Všetky tepelné postupy sú prísne kontraindikované. S povolením lekára sa režim postupne rozširuje a normálna fyzická aktivita sa obnoví.
Liečba liečiv by mala byť komplexná, zameraná na fixáciu krvnej zrazeniny, ďalej zabezpečiť tok krvi, normalizovať koagulačné vlastnosti krvi a zabrániť komplikáciám. Pri neustálom monitorovaní ukazovateľov krvných testov sa vykonáva antikoagulačná liečba, v prípade potreby sa používajú lieky proti bolestiam (Diclofenac, Aertal), flebotoniká (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkorova pevnosť atď.), Angioprotektory, antibakteriálne lieky.
Trombolytické lieky sú účinné len v počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré sa bohužiaľ zriedkavo rozpoznáva, v neskorších štádiách používanie liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, môže viesť k ich fragmentácii a vzniku pľúcnej embólie.
Keď sa v dolnej časti dutiny objaví plávajúca končatina, pacienti potrebujú chirurgickú liečbu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií. Okrem toho môže pacient potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie príčiny tejto choroby (ak je žila upnutá nádorom alebo lymfatickou uzlinou).
Samočinná liečba a liečba flebotrombózy dolných končatín s ľudskými prostriedkami je neprijateľná, môže takáto liečba viesť k invalidite pacienta a dokonca k smrti.
Venózne ochorenia sú liečené flebologom. Dôležitú úlohu pri diagnostike týchto lézií hrá ultrazvuk. Ak je predpísaná chirurgická liečba, vykonáva sa cévny chirurg.
Najčastejšie otázky
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.
Žilová trombóza je tvorba krvnej zrazeniny (trombu) v lúmene cievy, čo vedie k poškodeniu krvného obehu v tejto oblasti. Ochorenie sa prejavuje vyklenutím bolesti, začervenaním a opuchom. Všeobecný stav človeka nie je oveľa horší. V 80% prípadov je choroba asymptomatická, ale trombus môže spôsobiť smrteľnú komplikáciu - pľúcnu embóliu.
Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je každá štvrtá osoba na planéte vystavená riziku krvnej zrazeniny. Trombóza je každoročne diagnostikovaná na 160 ľudí na každých 100 tisíc ľudí. Len v Rusku chorých ročne chorých 240 000 ľudí.
Trombóza žíl sa považuje za "ženskú" chorobu. Krásna polovica ľudstva trpí touto patológiou 5-6 krát častejšie ako muži. Dôvodom je vysoká hladina ženských hormónov, hormonálna antikoncepcia a tehotenstvo.
Ľudia, ktorí majú nadváhu, sú tiež veľmi ohrození. Lekári hovoria, že po 40 rokoch, s obezitou 3-4 stupňov, pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny sa zvyšuje 5 krát.
Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v tepnách, žilách a kapilárach akýchkoľvek orgánov. Ale najčastejšie postihuje žily dolných končatín, najmä nohy. Vo väčšine prípadov sa krvné zrazeniny nachádzajú v blízkosti steny (blízko steny), ale môžu úplne zablokovať lúmen (uzavieranie krvných zrazenín).
Treba pamätať na to, že tvorba krvnej zrazeniny je ochranným mechanizmom. Bez nej by sme zomreli na krvnú stratu aj po malom poranení. Krv koaguluje a tvorí krvné doštičky a kolagén. Zablokujú poškodené cievy a zastavujú krvácanie. Keď rana uzdravuje, takéto krvné zrazeniny sa vyriešia. Problémy vznikajú, keď je narušená rovnováha krvnej koagulácie a antikoagulačného systému.
Viedeň je nádoba, cez ktorú preteká krv z orgánov do srdca. Krv vstupuje do žíl z kapilár, ktoré zbierajú krv z orgánov a tkanív. Žily tvoria rozsiahlu žilovú sieť. Často sú nádoby prepojené (anastomizované). To umožňuje, aby krv prúdila okolo oblasti upchatého krvnou zrazeninou. Ale kvôli takejto anastomóze môže krvná zrazenina preniknúť z povrchových žíl do hlbokých žíl a odtiaľ do srdca a mozgu.
Nástenka žily má niekoľko vrstiev:
Faktory, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín
Na zrážanie krvi zodpovedá 13 faktorov (látok alebo enzýmov). Pre každý z nich existuje protiváha (inhibítor), látka, ktorá zastavuje pôsobenie koagulačného faktora. Práve tieto inhibítory tvoria krvný antikoagulačný systém. Jeho funkciou je udržiavať krv v tekutej forme a chrániť cievy pred tvorbou krvných zrazenín.
Komponenty antikoagulačného systému:
Fibrín S vedie žily zvnútra. Jeho úlohou je zabrániť tomu, aby sa krvné bunky prilepili na žilovú stenu, zabránili jej poškodeniu a zlepšili tok krvi.
Trombóza hlbokých žíl dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sa v hlbokých žilách nachádzajúcich sa pod svalmi vyskytujú krvné zrazeniny. Oklúzia hlbokých ciev sa vyskytuje v 10 až 15% prípadov trombózy.
Krvná zrazenina sa najčastejšie tvorí v hlbokých žilách nohy. V prvých 3-4 dňoch je zrazenina voľne pripevnená k stene cievy. Počas tohto obdobia môže ľahko odísť.
O týždeň neskôr začína zápal steny žily okolo krvnej zrazeniny - tromboflebitída. Počas tohto obdobia sa krvná zrazenina vytvrdzuje a pripevňuje k stene cievy. Zápal spôsobuje, že sa na žilách objavia nové krvné zrazeniny. Napriek poškodeniu veľkých oblastí žily je ochorenie často asymptomatické.
Funkčné testy
Vzorky - tieto štúdie pomáhajú lekárovi zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny počas objektívnej prehliadky aj bez zariadenia.
Symptóm Lovenbergu
Lekár urobí vzorku manžety zo zariadenia na meranie krvného tlaku. Manžeta presahuje koleno. Známky obštrukcie žíl: s hodnotou 80-100 mm Hg bolesť sa objavuje pod kolenom. Na zdravé nohy, aj kompresia na 150-180 mm Hg. nespôsobuje bolesť.
Test pochodu
Elastický obväz je umiestnený na nohe z prstov do slabín. Budete vyzvaní, aby ste chodili pár minút, potom sa bandáž odstráni.
Symptómy trombózy:
Príklad Pratt-1
Budete vyzvaní, aby ste si ľahli, zmerali obvod svojej dolnej nohy a pomocou masáže vyprázdnili povrchové žily. Po tom, lekár ukladá elastický obväz, začínajúci od prstov. Preto stláča podkožné cievy a nasmeruje krv do hlbokých žíl. Budete vyzvaní, aby ste chodili 10 minút a potom vyberte obväz.
Známky hlbokej žilovej trombózy
Ležate na chrbte, kolená sú ohnuté. Lekár vás požiada o ohnutie nohy. Známky hlbokej žilovej trombózy:
Ležíte na gauči, pod nemocným nožným valcom. Pri masážnych pohyboch doktor vyprázdňuje povrchové žily a umiestni turniket na hornú tretinu stehna. Budete vyzvaní, aby ste chodili s postrojom 30-40 minút.
Známky hlbokej žilovej trombózy:
Metóda výskumu založená na vlastnosti ultrazvuku odráža pohyblivé krvné bunky s zmenenou frekvenciou. V dôsledku toho lekár obdrží obrázok, ktorý opisuje charakteristiky pohybu krvi cez cievy.
Dopplerografia je spoľahlivá na 90% v štúdii femorálnej žily, ale štúdia hlbokých žíl dolnej končatiny je menej informatívna.
Dopplerografia odhaľuje také príznaky hlbokej žilovej trombózy:
Štúdium žíl sa nazýva flebografia. Táto metóda je založená na zavedení kontrastného činidla založeného na jóde do žily. Táto zlúčenina je pre zdravie úplne neškodná. To robí žil dobre viditeľný na RTG alebo CT skenovanie. Na výskum použite špeciálny aparát - angiograf.
Symptómy trombózy:
Veľké množstvo krvi stagnuje v žilách, zatiaľ čo cievy sa tiahnu a premenia do nádrží naplnených krvou. Bez pohybu sa krvné bunky prilepia a klíčí fibrínovými vláknami.
Povrchové žily ležia v podkožnom tukovom tkanive v hĺbke 0,5-2 cm pod povrchom kože. Vzhľadom na toto usporiadanie ciev sú okamžite viditeľné symptómy povrchovej žilovej trombózy. Ochorenie sa zvyčajne začína akútne. To znamená, že ráno bolo všetko v poriadku a vo večerných hodinách sa objavili príznaky trombózy.
Subjektívne príznaky, ktoré sa cítia zle
Funkčné testy sa používajú na určenie stavu saphenóznych žíl. Umožňujú vám vyhodnotiť fungovanie ventilov, ale neuvádzajú polohu trombu.
Vzorka Brodie-Troyanova-Trendelenburga.
Ležate na chrbte, vaša bolavá noha je zdvihnutá. Z jej žíl masíruje krv z prstov do slabín s masážnymi pohybmi. Uprostred stehna uložte gumičku. Potom budete vyzvaní, aby ste vstali.
Rýchle naplnenie žíl pod popruhom hovorí o prerušení práce žíl.
Gakkenbruchov test
Doktor zažehne miesto, kde veľká saphenózna žila padá do femorálnej žily a požiada vás o kašeľ. O narušení práce sa hovorí push, čo vytvára spätnú vlnu krvi odrazenú od krvnej zrazeniny. Doktor cíti tento tlak pod prstami.
Dopplerovým ultrazvukom alebo Dopplerovým ultrazvukom
Bezbolestná štúdia, ktorú je možné vykonať mnohokrát. Ak chcete posúdiť účinnosť liečby, vykoná sa raz týždenne. Skúsený lekár môže určiť vlastnosti prietoku krvi, stav steny žíl a ich ventilov, ako aj prítomnosť krvnej zrazeniny s presnosťou 90%.
Štúdia umožňuje identifikovať také príznaky trombózy saphenóznych žíl:
Malá punkcia sa uskutočňuje v žilách a kontrastné činidlo sa vstrekuje cez katéter, ktorý dobre zachováva röntgenové lúče. Potom vykonajte röntgenovú alebo počítačovú tomografiu. V dôsledku toho je možné získať veľmi jasný obraz trombovanej žily a odhaliť príznaky prítomnosti trombu. Hlavnou výhodou postupu je to, že dokonca odhalí čerstvé krvné zrazeniny, ktoré nie sú viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia.
Pri trombóze angiografia odhaľuje takéto zmeny:
Liečba hlbokej žilovej trombózy vyžaduje odpočinok v posteli. Ak sa v tibii tvorí krvná zrazenina, potom je potrebné zostať v posteli 3-4 dni, a ak je vo femorálnej žile, potom po dobu 10-12 dní.
Pri prvej návšteve lekár určí taktiku liečby a rozhodne, či potrebujete liečiť v nemocnici alebo či to môžete urobiť doma. Ak existuje nebezpečenstvo, že sa trombus môže odtrhnúť a blokovať pľúcnu tepnu, je potrebná operácia.
Priame antikoagulanciá: heparín
Liek je určený na zníženie aktivity trombínu v krvi a urýchlenie produkcie antitrombínu III, ktorý pomáha udržiavať krv v tekutom stave.
Na začiatku liečby sa heparín podáva intravenózne v dávkach 5000 IU. Po 3 dňoch sa dávka zníži na 30 000 až 4 000 U / deň. Toto množstvo liečiva je rozdelené na 3-6 krát a injekčne podané subkutánne.
Každých 4 hodiny kontroluje úroveň zrážania krvi, aby sa zabránilo krvácaniu alebo krvácaniu vo vnútorných orgánoch.
Moderné heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú vhodnejšie na použitie, injekčne sa podávajú do žalúdka subkutánne. Sú dobre absorbované a menej pravdepodobné, že spôsobia krvácanie. Pri akútnej trombóze sa používajú Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dosť 1 injekciu 1 denne.
Nepriame antikoagulanciá: Warfarín, Coumadin
Tieto lieky inhibujú tvorbu protrombínu, z ktorého sa tvorí ďalší trombín. Tiež znižujú účinky iných krvných koagulačných faktorov, ktoré sú závislé od vitamínu K. Len lekár môže predpisovať tieto lieky a nastaviť dávkovanie. Aby sa zabránilo komplikáciám, bude potrebné pravidelne sledovať parametre koagulácie krvi.
Užívajte v závislosti od úrovne zrážania krvi v dávke 2-10 mg denne (1-3 tablety). Liek sa užíva 1 krát denne súčasne. Pamätajte, že ak užívate súčasne heparín, aspirín alebo iné riedidlá krvi, riziko krvácania sa významne zvyšuje.
Trombolytiká alebo enzýmové prípravky súvisiace s antikoagulanciami: streptokináza, urokináza
Tieto lieky sú určené na rozpustenie krvných zrazenín. Enzýmy rozpúšťajú fibrínové vlákna v trombu a pomáhajú znižovať zrazeniny. Tiež inhibujú účinok látok, ktoré spôsobujú zrážanie krvi.
Dávka lieku určuje lekár v závislosti od situácie. Trombolytiká sa zmiešajú s roztokom chloridu sodného alebo glukózy a podávajú sa intravenózne. Počiatočná dávka 500 000 KIE, potom 50000-100000 KIE / hodina.
Hemorheologicky účinné lieky: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin
Zlepšite krvný obeh cez kapiláry, znížte viskozitu krvi a zabráňte zrážaniu krvných doštičiek v zrazeninách. Tieto lieky znižujú krv, zriedia ju.
Rheopoliglyukín sa podáva intravenózne pri 400 až 1000 ml / deň. Trvanie liečby je 5 až 10 dní.
Nešpecifické protizápalové lieky (NSAID) Diklofenak a ketoprofén
Prostriedky zmierňujú zápal v žilovej stene a pomáhajú zbaviť sa bolesti postihnutej končatiny. Okrem toho mierne znižujú riziko prilepenia krvných doštičiek.
Liečivo sa užíva na 1 kapsulu (tabletu) 2-3 krát denne, najlepšie po jedle, aby nedošlo k dráždeniu sliznice tráviaceho traktu. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10-14 dní.
Aby ste sa zbavili opuchu, bolesti a zlepšili prácu žíl, obviažte chorú nohu elastickým obväzom. To by sa malo robiť ráno predtým, než sa dostanete z postele. Použite obväz dlhý 3 ma šírku až 10 cm.
Začnite obväz s prstami, stredne pretiahnite obväz. Každé ďalšie kolo by malo ísť na predchádzajúci jeden o niekoľko centimetrov. V noci môže byť obväz odstránený.
Namiesto obväzu je vhodné použiť špeciálne kompresné ponožky alebo pančuchy. Musia byť vyberané prísne podľa veľkosti a oblečené predtým, ako sa dostanete z postele.
Typy operácií
Operácia Trojanova - Trendellenburg
Chirurg prepláva kmeň veľkej saphenóznej žily kovovými svorkami alebo na ňu nastaví špeciálnu svorku, aby krv mohla prechádzať cez zostávajúce otvory. Je to potrebné, aby sa zrazenina ďalej nerozšírila do femorálnej žily.
Inštalujte filter kava
V dolnej vene cava nastavte lapač filtra, ktorý pripomína rám zo dáždnika. Chýba krv, ale oneskorenie krvných zrazenín, ktoré im zabraňujú dostať sa do srdca, mozgu a pľúc. Nevýhoda metódy: ak veľký trombus vstúpi do filtra, prietok krvi žíl sa zablokuje a filter sa musí okamžite odstrániť.
Trombektómia - operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z žíl
Uskutočňuje sa počas prvých 7 dní po vzniku trombu, kým sa nedosiahne steny cievy. V slabinách sa vytvorí malý otvor, ktorým chirurg zavedie katéter (tenkú dutú tubu). S jeho pomocou je možné extrahovať krvnú zrazeninu. Nedostatok činnosti: krvná zrazenina sa môže na rovnakom mieste preformovať z dôvodu poškodenia vnútornej výstelky žily.
Liek Verbena obsahuje glykozidy verbenalínu a verbenínu, rovnako ako esenciálny olej a soli kyseliny kremičitej. Tieto látky zabraňujú výskytu krvných zrazenín a prispievajú k resorpcii krvných zrazenín.
Infúzia kvetov vervaínu. 1 polievková lyžica sušených kvetov sa naleje na 2 šálky vriacej vody a privedie sa k varu. Po tom odstráňte z tepla a nechajte infúziu na hodinu. Vezmite 2 polievkové lyžice infúzie trikrát denne pred jedlom. Pitie infúzie je potrebné 2-3 mesiace.
Acacia obsahuje mnoho esterov kyseliny salicylovej, čo znižuje zrážanlivosť krvi. Esenciálne oleje a tanín pomáhajú zlepšiť tón žíl.
Ak chcete pripraviť tinktúru, vezmite čerstvé alebo sušené akácie kvety a nakrájajte ich. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou alebo 60% alkoholom. Nechajte vylúčiť na tmavom mieste počas 7 dní. Tinktura čistite pokožku pozdĺž žily dvakrát denne. Vnútri vezme 5 kvapiek 3-4 krát denne. Trvanie liečby je 2-4 týždne.
Chmeľové kužele obsahujú prchavú výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, guma a éterické oleje. Táto rastlina dokonale upokojuje a zlepšuje kardiovaskulárny systém.
Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 2 lyžice. kvetenstvo chmeľ, nalejte 0,5 litra vody, priveďte k varu a varte 5 minút. Nechajte na teplom mieste 2 hodiny. Vezmite 1/2 šálky 4 krát denne na prázdny žalúdok. Priebeh liečby je 3-4 týždne.
Cibuľová šťava a med. Cibuľa obsahuje prírodné antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vedci dokázali, že sú účinnejšie ako aspirín.
Nakrájajte cibuľu a stlačte pohár šťavy. Zmiešajte s pohárom medu a nechajte infúziu 3 dni pri izbovej teplote a potom 10 dní v chladničke. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. 3 krát denne. Po ukončení liečby prerušte 5 dní a opakujte priebeh.
Akútna trombóza žíl je ochorenie spôsobené výskytom krvnej zrazeniny v lúmenu žily. Trombóza môže byť sprevádzaná zápalom žilovej tromboflebitídy.
Najčastejšie sa vyskytuje akútna trombóza v žilách dolných končatín. Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v podkožných alebo hlbokých žilách. Súčasne je čiastočne alebo úplne zablokovaný prietok krvi cez nádobu.
Akútna venózna trombóza nastáva, keď tri faktory pôsobia na telo naraz: poškodenie steny žily, zhoršenie prietoku krvi a zvýšenie jej zrážanlivosti.
Známky akútnej venóznej trombózy:
Pri trombóze subkutánnych žíl sú príznaky ochorenia zreteľne viditeľné: