Image

Ako sa prejavuje a lieči trombóza dolných končatín

Trombóza dolných končatín je charakterizovaná léziou žíl, keď sa z ich radu tvorí krvná zrazenina (trombus) z mnohých dôvodov. Patológia môže ovplyvniť povrchové aj hlboké cievy.

V každom prípade je táto choroba vždy spojená s porážkou žíl: najskôr sa menia s kŕčovými žilami, potom sa rozvinutá forma vyvíja vo forme tromboflebitídy a potom trombózy.

Ale nemusí sa nevyhnutne objaviť trombóza v zapálených žilách, môže sa objaviť u zdravých. V 70% prípadov sú postihnuté cievy nohy, najmä dolné končatiny. V medicíne, hovoriac o trombóze, znamenajú porážku hlbokých žíl (DVT), v nich je najčastejšie tvorené krvné zrazeniny. Napriek asymptomatickým dôsledkom ochorenia sú závažné. Každá štvrtá osoba má trombózu a každý piaty človek má lézie v nohách. V dôsledku fyziológie dochádza k trombóze 5-6 krát častejšie u žien. Krvná zrazenina takmer vždy spôsobuje zápalovú reakciu v mieste jej výskytu. To vedie k vzniku nových krvných zrazenín.

V priebehu 3 rokov môžu byť ľudia trpiaci trombózou postihnutí 35 až 70% prípadov alebo majú komplikáciu vo forme pľúcnej embólie (PE). V Rusku ročne chorých trpí trombózou 240 000 ľudí a každoročne z tejto choroby zomrie 60 000 pacientov. Každú minútu sa táto diagnóza stanovuje pre jednu osobu (podľa WHO). Treba pripomenúť, že tvorba krvnej zrazeniny je ochrannou reakciou tela na akékoľvek poškodenie, ak by to nebolo - ľudia by zomreli z krvácania dokonca aj pri mikroúrazoch. Krvné zrazeniny pozostávajú z krvných doštičiek a kolagénu a ucpávajú poškodenú nádobu a zabraňujú im v krvácaní. So zdravými cévami sa po uzdravení ran zhromažďujú. Ale keď nastane nerovnováha medzi koagulačnými a antikoagulačnými systémami, vzniknú problémy.

Príčiny patológie

Príčiny trombózy môžu byť nasledovné:

  1. Najčastejšou príčinou je dedičnosť (slabosť žilovej steny, slabý výkon ventilu, kŕčové žily).
  2. Procesy tumoru. Keď sú zlomené krvné zrazeniny, zahustia sa, zvyšujú krvné zrazeniny.
  3. Hormonálne poruchy počas tehotenstva, cukrovka, myxedém, ženské pohlavné hormóny (estrogén a progesterón) tiež prispievajú k tvorbe trombu.
  4. Obezita. Keď metabolický syndróm vytvára estrogénový analóg - leptín, prispieva k vzniku krvných zrazenín.
  5. Rôzne zranenia, zlomeniny a operácie s krvácaním spôsobujú zvýšenú hladinu tromboplastínu, zahusťujú krv a urýchľujú tvorbu krvných zrazenín.
  6. Pareze a ochrnutie nohy. Atrofia svalov spomaľuje venózny prietok krvi, krvné doštičky sa držia spolu.
  7. Septické stavy: krvné infekcie, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitída, tuberkulóza - produkujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických hmôt.
  • fajčenie;
  • nedostatok pohybu;
  • tehotenstva;
  • pokročilý vek;
  • diabetes mellitus;
  • mimoriadne ťažké náklady;
  • dlhé letecké lety;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • dlhé obdobie rehabilitácie s posteľou;
  • užívanie určitých liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
  • pevné typy práce spojené s nedostatkom aktívneho pohybu.

Mechanizmus rozvoja

Základné princípy tvorby krvných zrazenín sa nazývajú triádou R. Virchowa po nemeckom doktorovi, ktorý ich formuloval:

  1. Po prvé, vnútorná stena žily je poškodená, alebo skôr jej endotelium - zmena.
  2. Zvýšené zrážanie krvi. Existuje látka, ktorá urýchľuje adhéziu krvných doštičiek v zrazenine.
  3. Porušenie a spomalenie toku krvi podporuje trombózu.

Hlavnou príčinou trombózy je zvýšená krvná zrážavosť, ak trvá dlhší čas, riziko vzniku krvných zrazenín sa mnohonásobne zvyšuje.

Čo je trombóza ciev dolných končatín? Vérová trombóza je závažnejšia fáza, ku ktorej sa dostávajú kŕčové žily, ak nie sú liečené. V dôsledku postupnej konsolidácie ciev a vývoja zápalu v nich sa objavuje tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Jeho príznaky sa na začiatku takmer nelíšia od kŕčových žíl, cievy sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje, čo vedie k vzniku krvných zrazenín av dôsledku toho dochádza k trombóze. V dôsledku toho môže byť krvný tok lokálne narušený alebo postihnutý celý systém krvných ciev.

Klasifikácia trombózy

Pripevnením plaku na stenu môže byť trombóza:

  • parietálny - krvná zrazenina je pripevnená k stene, nezasahuje do prietoku krvi, je menej nebezpečná;
  • okluzálna - žila je úplne zablokovaná;
  • zmiešaná - krvná zrazenina sa pohybuje hore a dole cez žilu;
  • Plávajúca - krvná zrazenina, ktorá prechádza pozdĺž steny, jej špička sa vznáša v lúmene žily, je ľahko schopná odísť a vstúpiť do malých ciev a zablokovať ich;
  • multifokálna trombóza - na všetkých miestach sa objavujú krvné zrazeniny.

Existujú aj určité typy trombózy na dolných končatinách: porážka povrchových a hlbokých žíl, trombóza tepien nôh, ileofemorálna trombóza nôh.

Symptomatické prejavy

Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická, diagnostika sa zistí v neskorých štádiách prítomnosti komplikácií. V patológii dolných končatín sú príznaky trombózy u polovice pacientov zistené ako klasické, to znamená, že sa objavujú náhle, ale sú často rozmazané. Spočiatku to môže byť ťažkosť na nohách, hyperemia, pocit tepla, bolesť pozdĺž postihnutej žily, najmä počas fyzickej námahy, často s prasknutím. Teplota sa môže zvýšiť na 39 ° C, nočné kŕče.

Nemocná noha je horúca na dotyk, bolestivá pri palpácii, o niečo neskôr začne napučať, koža pod trombóza sa stáva bledá, začne svietiť, zmení sa modrá. Pod kožou sa objavujú žily zväčšené vo forme kábla: sú zapečatené, modré, obklopené modrou sieťou malých nádob, bolesťou a každou zmenou počasia. Získanie ráno a v noci sa stáva bolestivým ťažkým: nie je možné okamžite stáť na nohách z dôvodu bolesti. Je potrebné zahriať sa a chodiť, aby sa rozptýlil tok krvi. Vo večerných hodinách sa znova zvyšuje ťažkosť v nohách, dochádza k vyklenutiu, lisovaniu, bolestiam a zášklbám.

Časté parestézie dolnej končatiny (pocit necitlivosti a "mravcov"). Vzhľadom na to, že výrazný opuch končatín sa zdá byť zväčšený, je citlivosť chorého ramena znížená. Na postihnutej strane je koža riedená. Pri chôdzi po schodoch a dokonca aj na rovnom povrchu sa bolesť zintenzívňuje.

Na diagnostikovanie správania sa vykonávajú špeciálne funkčné testy na určenie HVT:

  • Homans test - bolesť sa objaví pri ohýbaní nohy v dolných končatinách;
  • Lovenbergov test - keď bol tonometer natiahnutý manžetou tonometra, bolesť v postihnutej nohe je už zrejmé pri približne 80/100 mm Hg a nie je žiadna bolesť v zdravom končatine ani pri 150 mm Hg.

Ak sa trombóza objaví vo femorálnych tepnách, prejavy ochorenia sú výraznejšie. Často je postihnutý gastrocnemiusový sval dolnej končatiny, objaví sa náhly opuch členku a imaginárne rozšírenie svalov nôh. Často sa stáva, že namiesto pacienta bolí zdravá noha.

Trombóza často ovplyvňuje ľavú nohu. V tomto prípade dochádza k čiastočnej obnove prietoku krvi v dôsledku kolaterálov, takže príznaky sa nezobrazia okamžite. Pri trombóze femorálnej žily sú príznaky rovnaké, ale ich lokalizácia je vyššia a sú výraznejšie.

Vysoké krvné zrazeniny sú z hľadiska embólie nebezpečnejšie. Ak sú postihnuté femorálne a iliakálne žily, vzniká ileofemorálna trombóza. On zvlášť často volá TEL. Pri takomto ochorení sa prvé príznaky náhle a náhle objavia: vyhladzujú záhyby tkaniva, tkanivá dolných končatín sú kožné, koža je lesklá, žilová sieť je posilnená rozvojom kolaterálu a edém nohy sa rozvíja: od zastávky do slabín.

Bolest súčasne oblúk, teplota môže byť zaznamenaná. Patológia sa vyznačuje odfarbením kože nohy:

  1. Môže sa stať mliečne biela, objaví sa pri malých arteriolických kŕčoch. Nástup tohto procesu je náhly a násilný, ostrý bolesť, ostrý, necitlivosť a chlad na nohách, zdurenie sa zvyšuje, prsty strácajú citlivosť, pulzácia tepien zmizne
  2. Modrastá farba je spôsobená pretekaním malých kapilár (Gregoireova choroba). Neexistuje pulzácia tepien na postihnutej strane, ostré bolesti v nohe, roztrhnutie, veľmi silné. Celá noha je opuchnutá, koža je tmavo modrá alebo čierna a na nej sa môžu objaviť hemoragické pľuzgiere. Keď je žila úplne zablokovaná, vyvinie sa gangréna. Arteriálna trombóza sa vyskytuje, keď krvná zrazenina prechádza z žily počas migrácie, s aterosklerózou a poškodením tepien. Vo vývoji sa prejavujú príznaky trombózy dolných končatín s léziami tepien v niekoľkých fázach: od bolesti, zníženia citlivosti na úplnú imobilizáciu.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy DVT sa vykoná:

Obojstranné skenovanie

  1. Radiologická flebografia je najpresnejší spôsob detekcie trombózy. Táto metóda presne identifikuje všetky problémy v prítomnosti plávajúceho trombu.
  2. Radionuklidové skenovanie je zavedenie špeciálnej rádioaktívnej látky do žíl nohy, ktorá sa hromadí v krvných zrazeninách a tieto oblasti vyzerajú ako chýbajúce.
  3. Impedančná pletyzmografia je určená rýchlosťou prívodu krvi do žíl na nohách a zvýšením ich objemu zmenou elektrického odporu tkanív.
  4. Zlatým štandardom pre diagnostiku je Dopplerov ultrazvuk a duplexné skenovanie. Takéto výskumné metódy umožňujú určiť lokalizáciu a typ trombu, jeho pohyblivosť a dĺžku, aby sa stanovil stupeň zúženosti žíl, povaha príchytky zrazeniny na stenu žíl.
  5. Počas vyšetrenia CT a MRI sa detegujú všetky oblasti s krvnými zrazeninami a poruchou žilovej náplne - od nich nie je prijatý signál.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú rôzne funkčné testy: symptóm Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atď. Ak existuje podozrenie na pľúcnu embóliu, vykonajú sa röntgenové snímky pľúc s rádioaktívnym markerom.

Možné komplikácie

Tieto komplikácie nie sú určené na zastrašovanie, ale ako pripomienku, že trombóza sa musí liečiť nevyhnutne, najlepšie v počiatočných štádiách a len pod dohľadom lekára. Nebezpečenstvo vytvára plávajúci trombus s vývojom pľúcnej embólie a smrteľným výsledkom. Ak sú blokované malé vetvy arteriae pulmonalis, dôjde k rozvoju DN a hemoragického pľúcneho infarktu. V iných prípadoch dochádza k chronickej venóznej insuficiencii. Príležitostne môže byť okluzívna trombóza, ak nie je liečená, komplikovaná gangrénom nohy, eventuálne absces žíl počas purulentnej fúzie krvnej zrazeniny.

Potrebná liečba

Mnoho ľudí verí, že liečba trombózy dolných končatín je podobná liečbe kŕčových žíl. Toto je nesprávne v koreňoch: v prípade kŕčových žíl nie je žiadny trombus a tu je možné používať masti, masáže, kompresie, pleťové vody, v prítomnosti krvnej zrazeniny je to zbytočné.

Liečba trombózy je len zložitá:

  • používanie antikoagulancií a trombolytiká môžu byť injikované priamo do žily;
  • používanie radikálnych metód - odstránenie krvných zrazenín pomocou chirurgických zákrokov - trombektómia alebo vytvorenie filtrácie cava v žilách.

Kava-filter vytvára bariéru pre migráciu krvných zrazenín a nedovoľuje im, aby boli pasce. Ich založenie je špeciálne indikované pre tých, ktorí by nemali užívať antikoagulanciá.

Chirurgické metódy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

  • s hrozbou pľúcnej embólie;
  • so stúpajúcou tromboflebitídou;
  • keď sa krvná zrazenina roztaví purulentným exsudátom;
  • v prítomnosti plávajúcich krvných zrazenín, keď konzervatívna liečba nie je účinná;

Po operácii musíte čo najrýchlejšie začať chodiť, aby ste predišli opakovaniu krvných zrazenín. Rozhodnutie o tom, ako liečiť trombózu v každom prípade, rozhodne lekár spolu s chirurgmi.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je zabrániť následnej trombóze, znížiť zápal a zlepšiť mikrocirkuláciu. Na tento účel sú predpísané priame antikoagulanciá, hlavne často je to heparín. Okrem toho sa používajú predĺžené antikoagulanciá - Fraxiparin, Clexane. Priraďte angioprotektory na zlepšenie mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Ako trombolytiká boli injikované enzýmové látky - urokináza, streptokináza.

Na zlepšenie reologických vlastností krvi používajte Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tieto liečivé roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážať sa. Protizápalové lieky (Voltaren, Indometacin, Aspirín) znižujú bolesť, zmierňujú krv, zmierňujú opuchy a zápalové procesy. Lieková terapia je doplnená elastickým bandážovaním.

Preventívne opatrenia

Na preventívne účely je potrebné:

  • odvykanie od fajčenia;
  • kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
  • elastické bandáže;
  • vylúčenie perorálnych kontraceptív;
  • nosiť pohodlnú obuv s výškou päty maximálne 3-4 cm, môže to zahŕňať aj mierne cvičenie;
  • denné prechádzky najmenej 30 minút denne;
  • užívanie antikoagulancií;
  • dodržiavanie dňa.

Všetky opatrenia by mali byť monitorované ošetrujúcim lekárom. Nemožno začať chorobu - má to nebezpečné následky.

Foto a popis príznakov, liečebné metódy pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín

Hlboká žilová trombóza dolných končatín je akútna choroba postihujúca žily umiestnené pod svalmi. V žilách sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré zužujú lúmen cievy až do úplného zablokovania. Vaskulárna oklúzia je zaznamenaná v 15% prípadov. Niekedy sa rýchlo vyvinie venózna trombóza, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Hlboké cievy dolnej končatiny sú najviac náchylné na trombózu. Výsledné zrazeniny sú pripojené k stenám krvných ciev. Počas prvých 3 až 4 dní sú tromby slabo držané, môžu vypadnúť a migrovať prietokom krvi.

Postupne sa krvná zrazenina vytvrdzuje a pevne fixuje na stenu žily, čo spôsobuje zápal hlbokých žíl dolných končatín - zápal žilovej steny v trombu. Zápal vedie k tvorbe nových krvných zrazenín, ktoré sa usadzujú nad primárnou zrazeninou. Prechod trombózy do zápalovej fázy sa vyskytuje približne v priebehu jedného týždňa.

Príčiny patológie

Hlavnými príčinami ochorenia sú zvýšená krvná zrážavosť, spomalenie venózneho krvného prietoku a poškodenie stien krvných ciev (Virchowova triada). Trombózu môže spôsobiť:

  • Vrodené anomálie štruktúry žíl;
  • Onkologické choroby;
  • Endokrinné poruchy;
  • tehotenstva;
  • infekcie;
  • Zranenia a chirurgia;
  • Paralýza končatín;
  • Príjem liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • Dlhý oddych lôžka;
  • obezita;
  • Kŕčové žily.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, silná fyzická námaha, dlhé sedenie alebo státie spojené s charakteristikami profesionálnej aktivity, vek nad štyridsať rokov.

Známky a príznaky

Trombóza hlbokých žíl v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a pľúcna trombóza (pľúcna embólia, PEI) je prvým prejavom. Typická progresia ochorenia sa vyskytuje približne u každého druhého pacienta.

Klasické príznaky hlbokej žilovej trombózy sú:

  • Miestny nárast teploty v postihnutej oblasti.
  • Zvýšte celkovú teplotu na 39 stupňov alebo viac.
  • Bolesť v oblúku pozdĺž postihnutej žily.
  • Teplo v nohách.
  • Edém pod oblasťou pripojenia zrazeniny.
  • Lesklý alebo modravý koža.
  • Časť objemu krvi z trombóznej žily je nasmerovaná na povrchové cievy, ktoré sa stávajú zreteľne viditeľnými.

Počas prvých dvoch dní po vzniku hlbokej žilovej trombózy nohy alebo stehna sú príznaky mierne. Zvyčajne to nie je silná bolesť v svale gastrocnemia, zhoršená počas pohybu a počas palpácie. V dolnej tretine nohy je mierny opuch.

Ak je podozrenie na trombózu, testujú sa Lovenberg a Homans. Pacient je požiadaný, aby ohýbal nohu. Diagnóza je potvrdená bolesťou v dolnej časti nohy. Keď je postihnutá noha stlačená tonometrom, krvný tlak je 80/100 mm Hg. Art. existuje bolesť. Bolestivosť pri stláčaní zdravých končatín sa prejavuje pri krvnom tlaku 150/180 mm Hg. Art.

Závažnosť a lokalizácia symptómov závisí od polohy trombóznej oblasti. Čím je postihnutá oblasť vyššia, tým výraznejšia je cyanóza, opuchy a bolesť. To zvyšuje riziko odlúčenia krvnej zrazeniny a vývoja pľúcnej embólie.

Keď je trombóza edému femorálnej žily lokalizovaná v stehne, trombóza na úrovni ilickej a femorálnej žily (ileofemorálna trombóza) je sprevádzaná opuchom celej končatiny, počínajúc od inguinálneho záhybu. Koža postihnutej končatiny nadobúda mliečnu bielu alebo modravú farbu.

Postup choroby závisí od umiestnenia trombu. Ileofemorálna trombóza sa vyvíja rýchlo, objavuje sa bolesť, potom sa noha zväčšuje, zmeny farby kože.

Trombóza ciev v dolnej časti holennej dutiny sa prejavuje miernou bolesťou. Intenzita bolesti počas pohybu a cvičenia sa zvyšuje. Ovplyvnená noha sa zväčšuje pod miestom vzniku krvnej zrazeniny, koža sa stáva bledá, stáva sa lesklou a neskôr sa stáva výrazným cyanickým odtieňom. Počas niekoľkých dní po vzniku trombu sa objavia povrchové žily.

Ak chcete lepšie porozumieť tomu, čo čaká na pacienta pri ignorovaní príznakov a prejavov hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a nedostatku liečby, pozrite sa na fotografiu:

Kedy navštíviť lekára

Venózna trombóza je zákerná a smrteľná choroba. Najzávažnejším dôvodom návštevy flebologa je zvýšená krvná zrážavosť bez ohľadu na zranenia, chirurgické zákroky, zranenia atď.

Neodkladajte návštevu lekára, ak je charakteristická bolesť nohy na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov vzniku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín. Znepokojujúce zmeny a zmeny farby kože, charakteristické pre trombózu žíl.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnostiky vaskulárnych lézií sú duplexné vyšetrenie a analýza krvi pre D-dimér. Ak má lekár pochybnosti o výsledkoch duplexného vyšetrenia alebo sa nachádza nad tupým záhybom trombus, použije sa metóda rádioaktívnej venografie.

Do žilového lôžka sa vstrekuje rádiopaktívny prípravok a odoberá sa obyčajná röntgenová snímka. Táto metóda poskytuje spoľahlivejšie údaje ako ultrazvuk a umožňuje presne určiť polohu krvnej zrazeniny.

Klinický obraz choroby pripomína vývoj iných patológií vrátane tých, ktoré nesúvisia s vaskulárnymi léziami. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s Buergerovou chorobou, Bakerovou cystou, akútnou embolizáciou iliofemorálnych artérií.

Príčinou bolesti lýtkových svalov môže byť neuritída sedacieho nervu rôznych etiológií. Bolesti neurologického pôvodu sú trvalé a často sú sprevádzané poruchou citlivosti, motorickými reakciami alebo trofizmom tkanív.

Klinický obraz pripomínajúci lézie hlbokých žíl dolných končatín sa môže vyvinúť počas lymfostázy, artritídy, myalgie, myositídy, traumy, stlačenia žíl zvonka (vrátane nádorových procesov), povrchových žilových chorôb, arteriálnej alebo venóznej nedostatočnosti a mnohých ďalších ochorení.

liečba

Keď sa zistí choroba, liečba sa začne ihneď. V závislosti od charakteristík konkrétneho klinického prípadu, závažnosti stavu pacienta a štádia vývoja ochorenia sa liečba uskutočňuje na ambulantnej báze alebo na lôžkovom oddelení chirurgického oddelenia konzervatívnou alebo chirurgickou metódou.

Konzervatívna terapia

Pri počiatočnej detekcii trombózy trvá liečba až 6 mesiacov, s recidívami až do jedného roka alebo dlhšie. V akútnom období ochorenia sa pacient umiestnil do nemocnice a predpísal 10 dní odpočinku. Postel na spodku lôžka je zvýšená o približne 20 stupňov, aby sa zlepšil tok krvi z distálnych končatín.

Pacientom je predpísaná liečba heparínmi, trombolytické a nesteroidné protizápalové lieky. Trombolýzy sú predpísané v počiatočných štádiách vývoja patológie, pokiaľ neexistuje riziko fragmentácie zrazeniny. Liečba zahŕňa lieky prostaglandínu, glukokortikoidy, antikoagulanciá. V prípade potreby môže byť postihnutá noha imobilizovaná, v niektorých prípadoch sú pacienti predpísaní na nosenie kompresného punčochového materiálu.

Chirurgická liečba

Prípady plovoucej trombózy, tj tie, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny a úplné zablokovanie lumenu krvných ciev, podliehajú okamžitej liečbe.

V praxi sa používa chirurgická liečba trombóznych žíl:

  • Cava filter. Je inštalovaná v dolnej vene cava na zachytávanie rozbitých krvných zrazenín alebo ich fragmentov a slúži ako prevencia cievnej oklúzie.
  • Plenenie nižšej vene cava. Stenu dotknutých kovových klipov na stehu.
  • Fogartský katéter. Používa sa na odstránenie voľných zrazenín počas prvých piatich dní po vzniku zrazeniny.
  • Trombektomie. Operácia na odstránenie krvných zrazenín v počiatočných štádiách vývoja. Ak trombóza zapríčiní zápal žíl spôsobený trombom, je trombektómia kontraindikovaná.

Zistite viac o liečbe hlbokých žíl trombózy z osobitnej publikácie.

predpovede

Pri včasnej primeranej liečbe je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. Pri absencii liečby v asi 20% prípadov vedie k pľúcnej embólii, u 10-20% prípadov pľúcnej embólie sa zaznamená smrť. Medzi možné komplikácie neošetrenej trombózy žíl patria gangréna, mŕtvica, infarkt myokardu. Nežiaduca venózna trombóza vedie k vývoju pľúcnej embólie v priebehu troch mesiacov u približne polovice pacientov.

Viac informácií nájdete v tomto videu:

Trombóza dolných končatín: príznaky a liečba

Trombóza žíl dolných končatín je akútne ochorenie spojené s tvorbou krvnej zrazeniny v žilách žily, v dôsledku čoho krvný tok v nej je narušený alebo úplne zastavený. Keď hovoríme o flebotrombóze, lekári zvyčajne naznačujú hlbokú žilovú trombózu. Tvorba krvnej zrazeniny v lúmeni žily sa okamžite spája s niekoľkými patologickými procesmi: poruchami štruktúry cievnej steny, spomalením rýchlosti krvného prietoku a zvýšením zrážanlivosti krvi (Virchowova trieda).

Príčiny flebotrombózy

Symptómy trombózy žíl dolných končatín

Vo väčšine prípadov dochádza náhle k príznakom ochorenia, ale sú mierne. V dolných končatinách je bolesť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou (chôdza na rovnom teréne alebo schodoch, dlhodobé stojanie). Existuje celý rad príznakov, ktoré môžu pomôcť lekárovi podozrievať na hlbokú flebotrombózu. Keď sa chrbtová ohybnosť nohy prejavuje bolesť, pacienti trpia aj bolesťami na vnútornom povrchu stehna a nohy. Keď sa manžeta s tonometrom nanáša na holeň a tlak sa na ňu aplikuje, pacienti sa sťažujú na bolesť v postihnutej končatine už pri tlakovej hladine 80-100 mmHg. st, zatiaľ čo na zdravé končatiny sa tlak vstrekuje až na 150 až 170 mm Hg. Art. nespôsobuje nepríjemné pocity.

O niečo neskôr dochádza k opuchu postihnutej končatiny, pacienti sa sťažujú na bolesť, pocit ťažkosti v nohe. Bledosť kože pod miestom trombózy priťahuje pozornosť, koža sa často stáva modrastou a lesklou a postihnutá končatina môže byť na dotyk chladnejšia než zdravá. 1-2 dni po trombóze sú rozšírené povrchové žily dobre viditeľné pod kožou.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín má len v 50% prípadov klasické prejavy alebo aspoň niekoľko symptómov charakteristických pre túto chorobu. Bohužiaľ, u mnohých pacientov je prvým prejavom ochorenia pľúcna embólia (PE).

Diagnóza a liečba flebotrombózy

"Zlatým štandardom" pri diagnostike tejto choroby je duplexné ultrazvukové skenovanie s farebným Dopplerovským mapovaním. Táto metóda vám umožňuje rýchlo a presne určiť lokalizáciu a typ trombu, upchala nádobu pod úroveň tkaniva.

Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze v prípade, že krvný tok je narušený pod popliteálnymi žilami (flebotrombóza dolnej končatiny). Vo všetkých ostatných prípadoch pacienti potrebujú liečbu v chirurgickom oddelení nemocnice.

Ak výsledky prieskumu odhalili, že neexistuje žiadna hrozba pľúcnej embólie a krvná zrazenina je pevná, potom odpočinok na lôžku je predpísaný po dobu 3-5 dní. Ak nie je príležitosť vykonať úplné vyšetrenie a odstrániť riziko vážnych komplikácií, pacienti sú vystavení prísnemu odpočinku na lôžku po dobu 7-10 dní (lekár určí čas), pozícia postihnutej končatiny je zvýšená. Všetky tepelné postupy sú prísne kontraindikované. S povolením lekára sa režim postupne rozširuje a normálna fyzická aktivita sa obnoví.

Liečba liečiv by mala byť komplexná, zameraná na fixáciu krvnej zrazeniny, ďalej zabezpečiť tok krvi, normalizovať koagulačné vlastnosti krvi a zabrániť komplikáciám. Pri neustálom monitorovaní ukazovateľov krvných testov sa vykonáva antikoagulačná liečba, v prípade potreby sa používajú lieky proti bolestiam (Diclofenac, Aertal), flebotoniká (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, Ginkorova pevnosť atď.), Angioprotektory, antibakteriálne lieky.

Trombolytické lieky sú účinné len v počiatočnom štádiu ochorenia, ktoré sa bohužiaľ zriedkavo rozpoznáva, v neskorších štádiách používanie liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, môže viesť k ich fragmentácii a vzniku pľúcnej embólie.

Keď sa v dolnej časti dutiny objaví plávajúca končatina, pacienti potrebujú chirurgickú liečbu zameranú na prevenciu tromboembolických komplikácií. Okrem toho môže pacient potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie príčiny tejto choroby (ak je žila upnutá nádorom alebo lymfatickou uzlinou).

Samočinná liečba a liečba flebotrombózy dolných končatín s ľudskými prostriedkami je neprijateľná, môže takáto liečba viesť k invalidite pacienta a dokonca k smrti.

Ktorý lekár sa má obrátiť

Venózne ochorenia sú liečené flebologom. Dôležitú úlohu pri diagnostike týchto lézií hrá ultrazvuk. Ak je predpísaná chirurgická liečba, vykonáva sa cévny chirurg.

Trombóza žíl. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba trombózy

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára.

Žilová trombóza je tvorba krvnej zrazeniny (trombu) v lúmene cievy, čo vedie k poškodeniu krvného obehu v tejto oblasti. Ochorenie sa prejavuje vyklenutím bolesti, začervenaním a opuchom. Všeobecný stav človeka nie je oveľa horší. V 80% prípadov je choroba asymptomatická, ale trombus môže spôsobiť smrteľnú komplikáciu - pľúcnu embóliu.

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie je každá štvrtá osoba na planéte vystavená riziku krvnej zrazeniny. Trombóza je každoročne diagnostikovaná na 160 ľudí na každých 100 tisíc ľudí. Len v Rusku chorých ročne chorých 240 000 ľudí.

Trombóza žíl sa považuje za "ženskú" chorobu. Krásna polovica ľudstva trpí touto patológiou 5-6 krát častejšie ako muži. Dôvodom je vysoká hladina ženských hormónov, hormonálna antikoncepcia a tehotenstvo.

Ľudia, ktorí majú nadváhu, sú tiež veľmi ohrození. Lekári hovoria, že po 40 rokoch, s obezitou 3-4 stupňov, pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny sa zvyšuje 5 krát.

Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v tepnách, žilách a kapilárach akýchkoľvek orgánov. Ale najčastejšie postihuje žily dolných končatín, najmä nohy. Vo väčšine prípadov sa krvné zrazeniny nachádzajú v blízkosti steny (blízko steny), ale môžu úplne zablokovať lúmen (uzavieranie krvných zrazenín).

Treba pamätať na to, že tvorba krvnej zrazeniny je ochranným mechanizmom. Bez nej by sme zomreli na krvnú stratu aj po malom poranení. Krv koaguluje a tvorí krvné doštičky a kolagén. Zablokujú poškodené cievy a zastavujú krvácanie. Keď rana uzdravuje, takéto krvné zrazeniny sa vyriešia. Problémy vznikajú, keď je narušená rovnováha krvnej koagulácie a antikoagulačného systému.

Anatómia žíl

Viedeň je nádoba, cez ktorú preteká krv z orgánov do srdca. Krv vstupuje do žíl z kapilár, ktoré zbierajú krv z orgánov a tkanív. Žily tvoria rozsiahlu žilovú sieť. Často sú nádoby prepojené (anastomizované). To umožňuje, aby krv prúdila okolo oblasti upchatého krvnou zrazeninou. Ale kvôli takejto anastomóze môže krvná zrazenina preniknúť z povrchových žíl do hlbokých žíl a odtiaľ do srdca a mozgu.

Nástenka žily má niekoľko vrstiev:

  1. Vnútorná výstelka žíl (intima):
    • vrstva endotelových buniek, ktoré prichádzajú do styku s krvou. Ich funkciou je zabrániť výskytu krvných zrazenín a zabrániť tomu, aby sa krvné zrazeniny pripojili k stenu žíl. Preto bunky produkujú špeciálnu látku - prostacyklín.
    • vrstva tenkej elastickej membrány z vlákien spojivového tkaniva.
  2. Stredná škrupina žíl pozostáva z hladkých svalov. V žilách je niekoľko svalových vlákien a sú umiestnené vo zväzkoch, nie v spojitej vrstve. Z tohto dôvodu sa žily zvrhnú, ak v nich nie je dostatok krvi a ľahko sa rozťahujú a rozširujú, keď pretekajú krvou. V žilách kostí, pečene, sleziny, mozgu a sietnice chýba svalová vrstva.
  3. Vonkajší obal (adventitial) je najhrubší. Jeho funkciou je chrániť žilu pred poškodením. Skladá sa z hustých vrstiev elastických a kolagénových vlákien spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú nervy a cievy. Z vonkajšej strany je žila pokrytá vrstvou voľnej spojivovej tkaniny, s ktorou je pripevnená k svalom a orgánom.
Ventily sú výrastky vnútornej výstelky žily. Hrajú dôležitú úlohu v pohybe krvi smerom k srdcu, ale často je blízko nich, že sa objavujú krvné zrazeniny. Podľa štruktúry ventilov sa podobajú spárované krídla alebo vrecká.

Faktory, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín

Na zrážanie krvi zodpovedá 13 faktorov (látok alebo enzýmov). Pre každý z nich existuje protiváha (inhibítor), látka, ktorá zastavuje pôsobenie koagulačného faktora. Práve tieto inhibítory tvoria krvný antikoagulačný systém. Jeho funkciou je udržiavať krv v tekutej forme a chrániť cievy pred tvorbou krvných zrazenín.

Komponenty antikoagulačného systému:

  1. Antikoagulanciá - látky inhibujúce produkciu fibrínu v tele
    • Primárne antikoagulanciá, ktoré sú neustále obsiahnuté v krvi, neumožňujú, aby sa krvné doštičky držali spolu. Toto je antitrombín III, heparín, a1-antitrypsín, a2-makroglobulín, proteín C, proteín S, trombomodulín atď.
    • Sekundárne antikoagulanciá. Tieto látky sa vytvárajú, keď krv už začala zrážať. Zastavia tento proces. Patria medzi ne: antitrombín I (fibrín), antitrombín IX, auto-II-antikoagulant, atď.
  2. Systém fibrinolýzy. Jeho hlavnou zložkou je plazmin. Je zodpovedný za štiepenie vlákien fibrínu, ktorý je základom trombu.
Hlavným bojovníkom antikoagulačného systému je antitrombín III. Táto látka neustále cirkuluje v krvi. Nájde trombín (hlavný enzým, ktorý spúšťa tvorbu krvnej zrazeniny) a neutralizuje ho. Heparín vyrábaný v pečeni tiež zohráva veľkú úlohu. Znižuje tiež aktivitu trombínu.

Fibrín S vedie žily zvnútra. Jeho úlohou je zabrániť tomu, aby sa krvné bunky prilepili na žilovú stenu, zabránili jej poškodeniu a zlepšili tok krvi.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sa v hlbokých žilách nachádzajúcich sa pod svalmi vyskytujú krvné zrazeniny. Oklúzia hlbokých ciev sa vyskytuje v 10 až 15% prípadov trombózy.

Krvná zrazenina sa najčastejšie tvorí v hlbokých žilách nohy. V prvých 3-4 dňoch je zrazenina voľne pripevnená k stene cievy. Počas tohto obdobia môže ľahko odísť.

O týždeň neskôr začína zápal steny žily okolo krvnej zrazeniny - tromboflebitída. Počas tohto obdobia sa krvná zrazenina vytvrdzuje a pripevňuje k stene cievy. Zápal spôsobuje, že sa na žilách objavia nové krvné zrazeniny. Napriek poškodeniu veľkých oblastí žily je ochorenie často asymptomatické.

Príčiny hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

  1. Vrodené vaskulárne anomálie:
    • vrodená alebo získaná nedostatočnosť venóznej chlopne,
    • nedostatočné rozvinutie svalovej alebo elastickej membrány steny žíl;
    • vrozené kŕčové žily;
    • vrodená fistula medzi hlbokými žilami a tepnami.
    Tieto charakteristiky vývoja žíl vedú k pomalšiemu prietoku krvi a stagnácii žíl. V tomto prípade sa krvné doštičky ľahko prilepia na krvnú zrazeninu.
  2. Onkologické ochorenia
    • rakovina žalúdka;
    • rakovina pankreasu;
    • rakovina pľúc;
    • malígnych nádorov panvy.
    U ľudí s rakovinou dochádza k narušeniu metabolizmu a zrážaniu krvi. Chemoterapia vedie k poškodeniu vnútornej výstelky krvných ciev pri aktivácii látok, ktoré zahustia krv. A zhoršuje situáciu, skutočnosť, že pacienti s rakovinou sa trochu pohybujú a často sú úplne na lôžkach.
  3. Hormonálne poruchy
    • narušenie gonád;
    • používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív (OCC);
    • hormonálne zlyhanie počas tehotenstva.
    Zvýšené hladiny ženských hormónov spôsobujú krvné zrazeniny. Progesterón, ktorý zastavuje krvácanie počas menštruácie, môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. A estrogén je schopný aktivovať fibrinogén a protrombín, ktorých úloha pri tvorbe krvných zrazenín je veľmi veľká.
  4. Obezita. Tukové bunky produkujú hormón leptín, ktorý je podobný ženským pohlavným hormónom. Leptín pôsobí na citlivé receptory na povrchu krvných doštičiek, čo spôsobuje ich priľnutie k sebe.
  5. Dôsledky operácie. Po operáciách sa hlboká žilová trombóza vyskytuje u 30% ľudí starších ako 40 rokov. Veľa tkanivových tromboplastín vstupuje do krvi. Táto látka spôsobuje zrážanie krvi.
  6. Zlomeniny. Tkanivový tromboplastín (jeden z krvných koagulačných faktorov) vstupuje do krvného obehu a spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k tvorbe krvných zrazenín.
  7. Paralýza dolných končatín. Porušenie pohybu dolných končatín môže byť dôsledkom zranenia alebo mŕtvice. Výsledkom je zhoršenie inervácie a výživy stien žily, čo narušuje jeho prácu. Okrem toho pohyb krvi cez žily závisí vo veľkej miere od práce svalov. Preto, ak svaly nestláčajú krv a stagnujú, pretiahnutie žíl.
  8. infekcie
    • sepsa;
    • zápal pľúc;
    • hnisavé rany, abscesy.
    Baktérie znižujú viskozitu krvi a poškodzujú vnútornú výstelku žíl. Spôsobujú uvoľňovanie látok vedúcich k vzniku krvnej zrazeniny.
Rizikové faktory pre trombózu hlbokých žíl dolných končatín zahŕňajú:
  • vek nad 40 rokov;
  • časté lety alebo výlety, ktoré trvajú dlhšie ako 4 hodiny;
  • "Stála" alebo "sedavá" práca;
  • ťažké cvičenie, šport;
  • fajčenia.

Mechanizmus krvnej zrazeniny

Symptómy hlbokej žilovej trombózy

diagnostika

Funkčné testy

Vzorky - tieto štúdie pomáhajú lekárovi zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny počas objektívnej prehliadky aj bez zariadenia.

Symptóm Lovenbergu

Lekár urobí vzorku manžety zo zariadenia na meranie krvného tlaku. Manžeta presahuje koleno. Známky obštrukcie žíl: s hodnotou 80-100 mm Hg bolesť sa objavuje pod kolenom. Na zdravé nohy, aj kompresia na 150-180 mm Hg. nespôsobuje bolesť.

Test pochodu

Elastický obväz je umiestnený na nohe z prstov do slabín. Budete vyzvaní, aby ste chodili pár minút, potom sa bandáž odstráni.

Symptómy trombózy:

  • vyklenutie bolesti v nohách;
  • nie skolabované rozšírené saphenózne žily.

Príklad Pratt-1

Budete vyzvaní, aby ste si ľahli, zmerali obvod svojej dolnej nohy a pomocou masáže vyprázdnili povrchové žily. Po tom, lekár ukladá elastický obväz, začínajúci od prstov. Preto stláča podkožné cievy a nasmeruje krv do hlbokých žíl. Budete vyzvaní, aby ste chodili 10 minút a potom vyberte obväz.

Známky hlbokej žilovej trombózy

  • bolesť v nohách - príznaky porušenia odtoku cez hlboké žily;
  • objem nohy sa zvyšuje kvôli stagnujúcej krvi.
Ukážka Homans.

Ležate na chrbte, kolená sú ohnuté. Lekár vás požiada o ohnutie nohy. Známky hlbokej žilovej trombózy:

  • výskyt ostrého blednutia na tele;
  • silná bolesť v svale gastrocnemia.
Test Mayo-Pratt.

Ležíte na gauči, pod nemocným nožným valcom. Pri masážnych pohyboch doktor vyprázdňuje povrchové žily a umiestni turniket na hornú tretinu stehna. Budete vyzvaní, aby ste chodili s postrojom 30-40 minút.

Známky hlbokej žilovej trombózy:

  • zvýšený pocit bolesti nôh;
  • bolesť v holení sa objaví.

Doppler

Metóda výskumu založená na vlastnosti ultrazvuku odráža pohyblivé krvné bunky s zmenenou frekvenciou. V dôsledku toho lekár obdrží obrázok, ktorý opisuje charakteristiky pohybu krvi cez cievy.

Dopplerografia je spoľahlivá na 90% v štúdii femorálnej žily, ale štúdia hlbokých žíl dolnej končatiny je menej informatívna.

Dopplerografia odhaľuje také príznaky hlbokej žilovej trombózy:

  • nedochádza k žiadnym zmenám v pohybe krvi vo femorálnej tepne počas inhalácie. To hovorí, že krvná zrazenina sa nachádza medzi stehennou žilou a srdcom;
  • prietok krvi v stehennej žilke sa nezvyšuje po tom, ako lekár vylil krv z žíl nohy. Toto je dôkaz, že v oblasti medzi dolnou končatinou a stehno je krvná zrazenina;
  • rýchlosť prietoku krvi je pomalá v poplitealných, femorálnych a predných tibiálnych žilách. To znamená, že krv sa na svojej ceste stretne s prekážkou vo forme krvnej zrazeniny;
  • existujú rozdiely v pohybe krvi cez žily pravého a ľavého chodidla.
angiografia

Štúdium žíl sa nazýva flebografia. Táto metóda je založená na zavedení kontrastného činidla založeného na jóde do žily. Táto zlúčenina je pre zdravie úplne neškodná. To robí žil dobre viditeľný na RTG alebo CT skenovanie. Na výskum použite špeciálny aparát - angiograf.

Symptómy trombózy:

  • kontrastná látka nepreniká do žily, upchatá trombom - účinkom "nasekanej žily";
  • ostrým zúžením lumen cievy;
  • nerovnomerné obrysy ciev hovoria o kŕčových žilách a ukladaní aterosklerotických plátov na vnútornú stenu ciev;
  • parietálne tromby vyzerajú ako zaoblené útvary spojené so stenou žily, ktoré nie sú zafarbené kontrastným činidlom.

Trombóza povrchových žíl dolných končatín

Príčiny povrchovej žilovej trombózy

  1. Kŕčové žily dolných končatín.

Veľké množstvo krvi stagnuje v žilách, zatiaľ čo cievy sa tiahnu a premenia do nádrží naplnených krvou. Bez pohybu sa krvné bunky prilepia a klíčí fibrínovými vláknami.

  • Ochorenia krvi
    • Erytémia je ochorenie, pri ktorom počet krviniek stúpa a stúpa.
    • Trombofília je ochorenie, pri ktorom sa počet krvných doštičiek zvyšuje a náchylnosť na tvorbu krvných zrazenín sa zvyšuje.
      Tieto patológie môžu byť vrodené alebo sa vyvíjajú v dôsledku hypertenzie a autoimunitných ochorení.
  • Infekčné choroby.
    • šarlach;
    • bolesť hrdla;
    • zápal pľúc;
    • sepsa;
    • mumps.
    Baktérie a vírusy môžu poškodiť vnútornú výstelku žíl, čím aktivujú látky, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny.
  • zranenia
    • modriny;
    • zlomenín;
    • popáleniny;
    • omrzliny;
    • ordinácie.
    V tomto prípade tri faktory pôsobia naraz: počas zranenia môže steny cievy utrpieť, zrážanie krvi sa zvyšuje a sádrový odliatok alebo zvyšok lôžka vedie k pomalšiemu prietoku krvi.
  • Systémové autoimunitné ochorenia
    • antifosfolipidový syndróm (APS);
    • reumatoidná artritída;
    • systémová vaskulitída;
    • systémový lupus erythematosus.
    Pri systémových ochoreniach v tele sa uvoľňujú protilátky, ktoré napadajú krvné doštičky a bunkové membrány endotelového žily, ktoré spôsobujú výskyt krvných zrazenín.
  • Alergické reakcie. Počas alergie prebiehajú komplexné procesy v tele, v dôsledku ktorých sa uvoľňujú látky, ktoré aktivujú krvné doštičky. A pri poškodení vnútorného obloženia krvných ciev sú ďalšie zložky, ktoré urýchľujú tvorbu fibrínu.
  • Metabolické choroby
    • obezita;
    • diabetes.
    Fibrín a fibrinogén sú proteíny, ktoré viažu krvné bunky na krvnú zrazeninu. Metabolická porucha vedie k zvýšeniu ich hladiny. Navyše bunky tukového tkaniva produkujú hormón leptín, ktorý spôsobuje adhéziu krvných doštičiek.
  • Kardiovaskulárne choroby
    • ischemická choroba srdca;
    • kŕčové žily;
    • hypertenzia;
    • ateroskleróza;
    • porucha srdcového rytmu.
    Tieto ochorenia vedú k pomalšiemu prietoku krvi v žilách a venóznej staze. To vytvára podmienky pre vznik krvných zrazenín. Aterosklerotické pláty sa pridržiavajú na steny cievy a zužujú ich lúmen. V dôsledku toho dochádza k turbulencii v krvnom obehu, ktoré si zachovávajú krvné bunky a usadia sa na vrchu plakov.
  • Pľúcne ochorenie
    • bronchiálna astma;
    • chronická obštrukčná bronchitída.
    Nedostatočné množstvo kyslíka spôsobuje poruchy fungovania srdca, zhoršuje krvný obeh. To vedie k stagnácii krvi v žilách a zvýšeniu počtu krviniek.
  • Onkologické ochorenia. Rakovinové nádory spôsobujú zvýšenú produkciu buniek zodpovedných za zrážanie krvi. A chemoterapia aktivuje systém zrážania krvi.
  • Faktory urýchľujúce vývoj povrchovej žilovej trombózy

    • stláčanie žíl;
    • dehydratácia tela, ak pijete menej ako 1,5-2 litra tekutiny denne;
    • nekontrolované diuretiká;
    • dlhý odpočinok v posteli;
    • vek nad 50 rokov;
    • nedostatok telesnej aktivity;
    • antikoncepčné pilulky: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • fajčenia.

    Mechanizmus krvnej zrazeniny

    1. Poškodenie steny cievy. V tomto bode sa vytvára turbulencia, ktorá spôsobuje zadržiavanie krvných buniek v blízkosti žilovej steny.
    2. Kapky kvapalín sa objavujú na poškodenej oblasti žily. Krvné doštičky a iné krvné zložky sa na ne držia.
    3. Intaktná žilová stena a krvné bunky majú rovnaký náboj, a preto sa odpudzujú navzájom. Ak je však poškodená žila, stratí jej náboj a trombocyty sa môžu v tejto oblasti konsolidovať.
    4. Tromboplastín sa vylučuje z poškodenej žily. Spustí sa proces tvorby ďalších koagulačných faktorov krvi. Tromboplastín spôsobuje tvorbu trombu.
    5. Krv preteká okolo trombu a jeho povrch postupne získava vrstvy nových krvných doštičiek.

    príznaky

    Povrchové žily ležia v podkožnom tukovom tkanive v hĺbke 0,5-2 cm pod povrchom kože. Vzhľadom na toto usporiadanie ciev sú okamžite viditeľné symptómy povrchovej žilovej trombózy. Ochorenie sa zvyčajne začína akútne. To znamená, že ráno bolo všetko v poriadku a vo večerných hodinách sa objavili príznaky trombózy.

    Subjektívne príznaky, ktoré sa cítia zle

    1. Bolesť po žilách, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou.
    2. Pocit ťažkosti v nohe.
    3. Opuch nôh a nôh.
    4. Sčervenanie kože nad trombom.
    5. Zvýšená citlivosť pokožky, pocit "bežiacich husacích bokov".
    6. Kŕče gastrocnemius svaly.
    Objektívne príznaky, ktoré doktor vidí počas vyšetrenia
    1. Kŕčové žily (ale niekedy môže dôjsť k vzniku krvnej zrazeniny v nerozloženej žilke).
    2. Žilová sieťka je jasne viditeľná kvôli pretečeniu krvou.
    3. Po stlačení sa žila nezhŕňa, nezbledne, ale zostáva naplnená krvou.
    4. Konsolidácia pozdĺž žily. Môžu mať guľovitý tvar alebo sa tiahnu pozdĺž žily.

    Diagnóza trombózy saphenóznej žily

    Funkčné testy sa používajú na určenie stavu saphenóznych žíl. Umožňujú vám vyhodnotiť fungovanie ventilov, ale neuvádzajú polohu trombu.

    Vzorka Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

    Ležate na chrbte, vaša bolavá noha je zdvihnutá. Z jej žíl masíruje krv z prstov do slabín s masážnymi pohybmi. Uprostred stehna uložte gumičku. Potom budete vyzvaní, aby ste vstali.

    Rýchle naplnenie žíl pod popruhom hovorí o prerušení práce žíl.

    Gakkenbruchov test

    Doktor zažehne miesto, kde veľká saphenózna žila padá do femorálnej žily a požiada vás o kašeľ. O narušení práce sa hovorí push, čo vytvára spätnú vlnu krvi odrazenú od krvnej zrazeniny. Doktor cíti tento tlak pod prstami.

    Dopplerovým ultrazvukom alebo Dopplerovým ultrazvukom

    Bezbolestná štúdia, ktorú je možné vykonať mnohokrát. Ak chcete posúdiť účinnosť liečby, vykoná sa raz týždenne. Skúsený lekár môže určiť vlastnosti prietoku krvi, stav steny žíl a ich ventilov, ako aj prítomnosť krvnej zrazeniny s presnosťou 90%.

    Štúdia umožňuje identifikovať také príznaky trombózy saphenóznych žíl:

    • žila, v ktorej sa vyskytuje trombus, neklesá pod tlakom ultrazvukovej sondy;
    • hustá krvná zrazenina sa môže zobraziť na monitore vo forme zaoblenej tvarovky alebo šnúry;
    • tok krvi je narušený v trombóznej žile, zúženie steny cievy je viditeľné;
    • žilové ventily v postihnutej oblasti sa nehýbajú;
    • oblasť pred trombom je zväčšená a naplnená krvou;
    • prietok krvi je pomalý v porovnaní so zdravou nohou.
    Angiografia alebo flebografia

    Malá punkcia sa uskutočňuje v žilách a kontrastné činidlo sa vstrekuje cez katéter, ktorý dobre zachováva röntgenové lúče. Potom vykonajte röntgenovú alebo počítačovú tomografiu. V dôsledku toho je možné získať veľmi jasný obraz trombovanej žily a odhaliť príznaky prítomnosti trombu. Hlavnou výhodou postupu je to, že dokonca odhalí čerstvé krvné zrazeniny, ktoré nie sú viditeľné počas ultrazvukového vyšetrenia.

    Pri trombóze angiografia odhaľuje takéto zmeny:

    • steny žíl sú nerovné, drsné;
    • lúmen žily ostrie zužuje. Je možné vidieť, že kontrastný prostriedok preteká cez úzky otvor a prúdi okolo krvnej zrazeniny;
    • v blízkosti steny žily dochádza k "zafarbenej" zaoblenej forme - parietálnemu trombu;
    • Ak je kontrastný prostriedok prechádzajú cez postihnutú oblasť, žila "žilou". To naznačuje, že trombus úplne zablokoval žilu.

    Liečba žilovej trombózy

    Liečba hlbokej žilovej trombózy vyžaduje odpočinok v posteli. Ak sa v tibii tvorí krvná zrazenina, potom je potrebné zostať v posteli 3-4 dni, a ak je vo femorálnej žile, potom po dobu 10-12 dní.

    Pri prvej návšteve lekár určí taktiku liečby a rozhodne, či potrebujete liečiť v nemocnici alebo či to môžete urobiť doma. Ak existuje nebezpečenstvo, že sa trombus môže odtrhnúť a blokovať pľúcnu tepnu, je potrebná operácia.

    Liečba liečiv

    Priame antikoagulanciá: heparín

    Liek je určený na zníženie aktivity trombínu v krvi a urýchlenie produkcie antitrombínu III, ktorý pomáha udržiavať krv v tekutom stave.

    Na začiatku liečby sa heparín podáva intravenózne v dávkach 5000 IU. Po 3 dňoch sa dávka zníži na 30 000 až 4 000 U / deň. Toto množstvo liečiva je rozdelené na 3-6 krát a injekčne podané subkutánne.

    Každých 4 hodiny kontroluje úroveň zrážania krvi, aby sa zabránilo krvácaniu alebo krvácaniu vo vnútorných orgánoch.

    Moderné heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú vhodnejšie na použitie, injekčne sa podávajú do žalúdka subkutánne. Sú dobre absorbované a menej pravdepodobné, že spôsobia krvácanie. Pri akútnej trombóze sa používajú Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dosť 1 injekciu 1 denne.

    Nepriame antikoagulanciá: Warfarín, Coumadin

    Tieto lieky inhibujú tvorbu protrombínu, z ktorého sa tvorí ďalší trombín. Tiež znižujú účinky iných krvných koagulačných faktorov, ktoré sú závislé od vitamínu K. Len lekár môže predpisovať tieto lieky a nastaviť dávkovanie. Aby sa zabránilo komplikáciám, bude potrebné pravidelne sledovať parametre koagulácie krvi.

    Užívajte v závislosti od úrovne zrážania krvi v dávke 2-10 mg denne (1-3 tablety). Liek sa užíva 1 krát denne súčasne. Pamätajte, že ak užívate súčasne heparín, aspirín alebo iné riedidlá krvi, riziko krvácania sa významne zvyšuje.

    Trombolytiká alebo enzýmové prípravky súvisiace s antikoagulanciami: streptokináza, urokináza

    Tieto lieky sú určené na rozpustenie krvných zrazenín. Enzýmy rozpúšťajú fibrínové vlákna v trombu a pomáhajú znižovať zrazeniny. Tiež inhibujú účinok látok, ktoré spôsobujú zrážanie krvi.
    Dávka lieku určuje lekár v závislosti od situácie. Trombolytiká sa zmiešajú s roztokom chloridu sodného alebo glukózy a podávajú sa intravenózne. Počiatočná dávka 500 000 KIE, potom 50000-100000 KIE / hodina.

    Hemorheologicky účinné lieky: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Zlepšite krvný obeh cez kapiláry, znížte viskozitu krvi a zabráňte zrážaniu krvných doštičiek v zrazeninách. Tieto lieky znižujú krv, zriedia ju.

    Rheopoliglyukín sa podáva intravenózne pri 400 až 1000 ml / deň. Trvanie liečby je 5 až 10 dní.

    Nešpecifické protizápalové lieky (NSAID) Diklofenak a ketoprofén

    Prostriedky zmierňujú zápal v žilovej stene a pomáhajú zbaviť sa bolesti postihnutej končatiny. Okrem toho mierne znižujú riziko prilepenia krvných doštičiek.

    Liečivo sa užíva na 1 kapsulu (tabletu) 2-3 krát denne, najlepšie po jedle, aby nedošlo k dráždeniu sliznice tráviaceho traktu. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10-14 dní.

    Nežiaduce liečenie

    Aby ste sa zbavili opuchu, bolesti a zlepšili prácu žíl, obviažte chorú nohu elastickým obväzom. To by sa malo robiť ráno predtým, než sa dostanete z postele. Použite obväz dlhý 3 ma šírku až 10 cm.

    Začnite obväz s prstami, stredne pretiahnite obväz. Každé ďalšie kolo by malo ísť na predchádzajúci jeden o niekoľko centimetrov. V noci môže byť obväz odstránený.

    Namiesto obväzu je vhodné použiť špeciálne kompresné ponožky alebo pančuchy. Musia byť vyberané prísne podľa veľkosti a oblečené predtým, ako sa dostanete z postele.

    Chirurgická liečba

    Typy operácií

    Operácia Trojanova - Trendellenburg

    Chirurg prepláva kmeň veľkej saphenóznej žily kovovými svorkami alebo na ňu nastaví špeciálnu svorku, aby krv mohla prechádzať cez zostávajúce otvory. Je to potrebné, aby sa zrazenina ďalej nerozšírila do femorálnej žily.

    Inštalujte filter kava

    V dolnej vene cava nastavte lapač filtra, ktorý pripomína rám zo dáždnika. Chýba krv, ale oneskorenie krvných zrazenín, ktoré im zabraňujú dostať sa do srdca, mozgu a pľúc. Nevýhoda metódy: ak veľký trombus vstúpi do filtra, prietok krvi žíl sa zablokuje a filter sa musí okamžite odstrániť.

    Trombektómia - operácia na odstránenie krvnej zrazeniny z žíl

    Uskutočňuje sa počas prvých 7 dní po vzniku trombu, kým sa nedosiahne steny cievy. V slabinách sa vytvorí malý otvor, ktorým chirurg zavedie katéter (tenkú dutú tubu). S jeho pomocou je možné extrahovať krvnú zrazeninu. Nedostatok činnosti: krvná zrazenina sa môže na rovnakom mieste preformovať z dôvodu poškodenia vnútornej výstelky žily.

    Diéta na trombózu žíl

    Tradičné metódy liečby žilovej trombózy

    Liek Verbena obsahuje glykozidy verbenalínu a verbenínu, rovnako ako esenciálny olej a soli kyseliny kremičitej. Tieto látky zabraňujú výskytu krvných zrazenín a prispievajú k resorpcii krvných zrazenín.

    Infúzia kvetov vervaínu. 1 polievková lyžica sušených kvetov sa naleje na 2 šálky vriacej vody a privedie sa k varu. Po tom odstráňte z tepla a nechajte infúziu na hodinu. Vezmite 2 polievkové lyžice infúzie trikrát denne pred jedlom. Pitie infúzie je potrebné 2-3 mesiace.

    Acacia obsahuje mnoho esterov kyseliny salicylovej, čo znižuje zrážanlivosť krvi. Esenciálne oleje a tanín pomáhajú zlepšiť tón žíl.

    Ak chcete pripraviť tinktúru, vezmite čerstvé alebo sušené akácie kvety a nakrájajte ich. Naplňte nádobu na 1/5 a naplňte vodkou alebo 60% alkoholom. Nechajte vylúčiť na tmavom mieste počas 7 dní. Tinktura čistite pokožku pozdĺž žily dvakrát denne. Vnútri vezme 5 kvapiek 3-4 krát denne. Trvanie liečby je 2-4 týždne.

    Chmeľové kužele obsahujú prchavú výrobu, polyfenoly, organické kyseliny, guma a éterické oleje. Táto rastlina dokonale upokojuje a zlepšuje kardiovaskulárny systém.

    Ak chcete pripraviť vývar, vezmite 2 lyžice. kvetenstvo chmeľ, nalejte 0,5 litra vody, priveďte k varu a varte 5 minút. Nechajte na teplom mieste 2 hodiny. Vezmite 1/2 šálky 4 krát denne na prázdny žalúdok. Priebeh liečby je 3-4 týždne.

    Cibuľová šťava a med. Cibuľa obsahuje prírodné antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Vedci dokázali, že sú účinnejšie ako aspirín.

    Nakrájajte cibuľu a stlačte pohár šťavy. Zmiešajte s pohárom medu a nechajte infúziu 3 dni pri izbovej teplote a potom 10 dní v chladničke. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. 3 krát denne. Po ukončení liečby prerušte 5 dní a opakujte priebeh.

    Čo je akútna venózna trombóza?

    Akútna trombóza žíl je ochorenie spôsobené výskytom krvnej zrazeniny v lúmenu žily. Trombóza môže byť sprevádzaná zápalom žilovej tromboflebitídy.

    Najčastejšie sa vyskytuje akútna trombóza v žilách dolných končatín. Krvné zrazeniny sa môžu objaviť v podkožných alebo hlbokých žilách. Súčasne je čiastočne alebo úplne zablokovaný prietok krvi cez nádobu.

    Akútna venózna trombóza nastáva, keď tri faktory pôsobia na telo naraz: poškodenie steny žily, zhoršenie prietoku krvi a zvýšenie jej zrážanlivosti.

    Známky akútnej venóznej trombózy:

    • bolesť vyklenutia;
    • ťažkosť v nohe;
    • rýchlo sa zvyšujúci edém končatín;
    • ak sa v povrchových žilách nachádza krvná zrazenina, potom sa koža nad ňou zmení na červenú a ak je hlboká, potom sa noha zmení na bledosť a stáva sa modrastou.
    Na liečbu akútnej venóznej trombózy sa heparín používa počas 7 až 10 dní, dezagreganty (kyselina acetylsalicylová, Curantil) a nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak a ketoprofén). Ak liečba liekom nepriniesla výsledky, trombus sa chirurgicky odstráni alebo sa v žile inštaluje filter cava, ktorý je určený na udržanie zrazeniny z pľúc a mozgu.

    Čo má noha s trombózou žíl?

    Pri trombóze subkutánnych žíl sú príznaky ochorenia zreteľne viditeľné:

    • pod kožou je videná opuchnutá žilová žila;
    • trombus má vzhľad guľatého alebo vlnitého uzáveru modrej farby;
    • koža okolo trombu je zčervenaná a edematózna;
    • malé obklopujúce žily pretekajú krvou a ľahko sa dajú vidieť pod kožou vo forme modrej a prekrvenej línie.