Prečo to potrebujete?
Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie. Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan). Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.
Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba. Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.
Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.
Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.
Ako ovládať liečbu
Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne. Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.
Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínového času (PT) prijateľná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá. Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy. Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.
Ako užívať liek
Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne. V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň. V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch. Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.
Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.
Výber dávky warfarínu
Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Načítavanie počiatočných dávok warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.
Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne. Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.
Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.
Kontrola dávky warfarínu
Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac. Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.
V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.
Čo môže ovplyvniť liečbu
Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení). Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín. Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.
Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu
Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu. Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.
Zmeny výkonu
Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách. Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené. Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny. Ak výrazne zvyšujete príjem potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.
Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj a káva je nízky (nie viac ako 100 μg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.
Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.
Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.
Čo musíte ihneď informovať lekára
- Čierna farba stoličky
- Ružový alebo červený moč
- Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
- Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
- Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
- Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
- Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách
Čo sa má vyhnúť
Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.
Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.
Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.
Je to dôležité
Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.
Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).
Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.
Warfarín a tehotenstvo
Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované. V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.
Warfarín sa môže používať počas dojčenia. Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.
Kde môžem prejsť analýzu na INR
INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý si vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá. Preto je dnes definícia INR dostupná väčšine laboratórií. Zoberte do úvahy, ako dlho trvá výsledok analýzy. Vydanie výsledku do pol hodiny od odberu krvi nie je nezvyčajné, čo výrazne zjednodušuje monitorovanie liečby.
Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že bude ľahké a bezpečné iba v úzkej spolupráci so svojím lekárom.
Mal by prerušiť užívanie antikoagulancií počas trvania zubného ošetrenia a ako to môže byť nebezpečné?
Diskusie o zastavení používania antikoagulačných liekov pred a po stomatologických zákrokoch prebiehajú už mnoho rokov. Faktom je, že obaja fanúšikovia a oponenti terapie vyzývajú k tvrdým argumentom v prospech svojho postavenia. A vznik nových liekov v tejto skupine len ďalšie zmätených lekárov.
Zástancovia dodržiavania antikoagulačnej liečby v procese zubného ošetrenia sú presvedčení, že zrušenie lieku vedie k vysokej pravdepodobnosti mozgovej príhody, infarktu myokardu, pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy. Tieto komplikácie sú omnoho viac život ohrozujúce ako možné krvácanie počas liečby zubov.
Pravdepodobnosť zranenia veľkých krvných ciev počas zubného lekárstva je spravidla nízka, čo znamená, že riziko závažných hemoragických komplikácií je nízke, domnieva sa táto skupina lekárov. Okrem toho má zubná ordinácia potrebné prostriedky na rýchle zastavenie lokálneho krvácania.
Odporcovia tohto prístupu sú presvedčení, že dokonca aj mierne krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pri súčasnom odstránení niekoľkých zubov, zdvihnutia sínusu alebo operácie v ústnej dutine, môže viesť k neuspokojivým výsledkom postupu. Okrem toho sa domnievajú, že je takmer nemožné predvídať nebezpečenstvo krvácania a vo väčšine zubných lekárov neexistujú žiadne lieky ani nástroje na zastavenie takéhoto krvácania.
Zástancovia prerušenej liečby tiež uvádzajú, že pravdepodobnosť krvácania u pacientov sa značne líši a môže tiež závisieť od súbežného užívania iných liekov. Niektoré lieky môžu zvýšiť účinok antikoagulancií, čo ďalej zvyšuje pravdepodobnosť krvácania počas a po ukončení procedúry.
Tradične je warfarín predpísaný ako antikoagulant. Väčšina lekárov pozná tento liek a potenciálne krvácanie, ktoré môže spôsobiť. Je tiež známe, že vitamín K znižuje účinky warfarínu. Na hodnotenie rizika krvácania v mnohých postupoch u pacientov užívajúcich warfarín sa používa medzinárodný normalizovaný pomer (INR).
V posledných rokoch sa objavila nová skupina priamo podávaných perorálnych antikoagulancií a mnohí lekári radšej predpísali tieto lieky namiesto warfarínu, najmä na prevenciu koagulopatie u pacientov s fibriláciou predsiení. Hovoríme o nasledujúcich liekoch: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
Na rozdiel od warfarínu, ktorého účinok blokuje syntézu faktorov závislých od vitamínu K, nové lieky pôsobia priamo potlačením aktivovaných faktorov zrážanlivosti krvi (faktor 2 - trombín alebo faktor Xa - aktívna forma faktora trombinokinázy). Hlavnou výhodou nových liekov je to, že keď sa užívajú, nemusia sledovať indikátor INR. Súčasne je ťažšie odhadnúť riziko závažného krvácania u pacienta, ktorý užíva takúto drogu.
Je ťažšie zastaviť silné krvácanie u pacienta užívajúceho priamo pôsobiace antikoagulanciá (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) ako u pacientov užívajúcich warfarín alebo dabigatran, pretože nové lieky nemajú špecifické anti-lieky, ktoré môžu blokovať účinok týchto antikoagulancií. Z tohto dôvodu fanúšikovia a oponenti terapie neprestávajú diskutovať o používaní tradičných alebo nových antikoagulancií počas a po zubnej liečbe.
Podľa výsledkov dvoch nezávislých štúdií bolo zistené, že riziko krvácania počas alebo po zubnej chirurgii u pacientov užívajúcich priamo pôsobiace antikoagulanciá je minimálne. Preto nie je potrebné prestať užívať tieto lieky pred a po zubnom zákroku.
Prvá štúdia bola vykonaná na Royal College London Hospital. Zúčastnilo sa ho 82 pacientov užívajúcich priamo pôsobiace antikoagulanciá. V priebehu experimentu absolvovali pacienti celkom 111 operácií extrakcie zubov. 35 pacientov (32%) prerušilo užívanie antikoagulancií na základe odporúčania lekára pred a po zubnom zákroku. Väčšina účastníkov nemala krvácanie počas zubného zákroku. Predĺžené krvácanie sa pozorovalo u 15 pacientov (13,5%), z ktorých 7 pacientov (6,3%) potrebovalo vykonať opatrenia na elimináciu krvácania. Na základe získaných výsledkov autori práce dospeli k záveru, že väčšina pacientov, ktorí dostávajú priamo pôsobiace antikoagulanciá, nemôže ukončiť terapiu počas stomatologických zákrokov.
Druhá štúdia sa uskutočnila na univerzite v Tel Avive. Zúčastnilo sa ho 111 pacientov užívajúcich priame pôsobenie antikoagulancií. Celkovo 72 účastníkov podstúpilo 305 stomatologických zákrokov na 115 návštev. Bolo 1 prípad "významného" krvácania (0,9%) a 6 prípadov "malého" krvácania (5,2%), ktoré bolo možné zastaviť bežnými prostriedkami bez použitia liekov. Takže miera krvácania bola 6,1%.
Na základe výsledkov autori dospeli k záveru, že riziko krvácania u pacientov užívajúcich priame antikoagulanciá je zanedbateľné a nemá významné komplikácie. Preto nie je potrebné zastaviť antikoagulačnú liečbu pri návšteve zubára, bez ohľadu na zložitosť alebo trvanie postupu.
Napriek tomu mnohí odborníci aj naďalej veria, že je potrebné prestať užívať antikoagulanty pred návštevou zubára, aby sa predišlo možnému krutému krvácaniu. Je potrebné zosúladiť tieto riziká s pravdepodobnými nebezpečnými dôsledkami, ktoré môžu vzniknúť pri dočasnom upustení od antikoagulancií. Preto pacienti, ktorí prestanú užívať antikoagulanciá, najmä lieky s priamym účinkom, sa vystavujú neprimeranému riziku vážnych komplikácií a dokonca smrti.
Extrakcia zubov pri užívaní warfarínu
Aby som bol úprimný, som trochu prekvapený účelom tohto odporúčania. Nedávno sa mi jeden z účastníkov fóra spýtal podobnú otázku o drogách, zrejme je to relevantné. V mieste, kde pracujem, nevidia problém pri extrakcii zubov, dokonca ani na pozadí vyšších čísel INR. Existuje veľa literatúry o tejto téme.
Napríklad: [Odkazy sú dostupné iba registrovaným používateľom]
Toto odporúčanie mi poskytol hematológ, ktorý pre mňa vyberá antikoagulanciá - to je Vadim Kostousov, moderátor sekcie tu v PMC.
Odporúčanie je kontrolované mnou. Mám trombofiliu, mutáciu jedného z protrombínových génov, tri epizódy pľúcnej embólie (jedna z nich je malá, prešla cez filter), filter a veľké dávky warfarínu. Bez akéhokoľvek zákroku som mal jednu epizódu nazálneho krvácania, ktorá si vyžiadala transfúziu plazmy (teraz mám vitamín K, ktorý som priniesol zo zahraničia).
Odstránenie dvoch zubov na INR 1,8 v deň manipulácie vyžadovalo transfúziu a hospitalizáciu, na tvári sa objavili obrovské hematómy a všetko uzdravené bolo veľmi zlé. Moja dávka warfarínu je 7 tabliet, INR je teraz 3,8 (pri nižších počtoch došlo k relapsu pľúcnej embólie).
Možno, ak nebudú existovať žiadne embolické epizódy, potom môže byť warfarín zrušený. Bohužiaľ, nechcem sa dostať do týchto 1-2-3 pacientov, ktorí majú fatálne embolizujúce komplikácie a tiež nechcú krvácať. Okrem toho mi trvalo takmer 3 hodiny na odstránenie dvoch zubov (odstránených veľmi skúseným lekárom).
Áno, pravdepodobne je ťažké na ambulantnej báze s pravidelným heparínom. Je to jednoduchšie s clexanom, napokon (bol som na Clexane asi 4 mesiace).
Toto odporúčanie mi poskytol hematológ, ktorý pre mňa vyberá antikoagulanciá - to je Vadim Kostousov, moderátor sekcie tu v PMC.
Odporúčanie je kontrolované mnou. Mám trombofiliu, mutáciu jedného z protrombínových génov, tri epizódy pľúcnej embólie (jedna z nich je malá, prešla cez filter), filter a veľké dávky warfarínu. Bez akéhokoľvek zákroku som mal jednu epizódu nazálneho krvácania, ktorá si vyžiadala transfúziu plazmy (teraz mám vitamín K, ktorý som priniesol zo zahraničia).
Odstránenie dvoch zubov na INR 1,8 v deň manipulácie vyžadovalo transfúziu a hospitalizáciu, na tvári sa objavili obrovské hematómy a všetko uzdravené bolo veľmi zlé. Moja dávka warfarínu je 7 tabliet, INR je teraz 3,8 (pri nižších počtoch došlo k relapsu pľúcnej embólie).
Možno, ak nebudú existovať žiadne embolické epizódy, potom môže byť warfarín zrušený. Bohužiaľ, nechcem sa dostať do týchto 1-2-3 pacientov, ktorí majú fatálne embolizujúce komplikácie a tiež nechcú krvácať. Okrem toho mi trvalo takmer 3 hodiny na odstránenie dvoch zubov (odstránených veľmi skúseným lekárom).
Áno, pravdepodobne je ťažké na ambulantnej báze s pravidelným heparínom. Je to jednoduchšie s clexanom, napokon (bol som na Clexane asi 4 mesiace).
Fórum o zubnom lekárstve - Zubné lekárstvo pre všetkých!
Extrakcia zubov a warfarín
lozhki 27. december 2009
Vitajte!
Môžete mi povedať, aké odporúčania na extrakciu zubov u človeka užívajúceho warfarín? Zrušenie lieku nie je žiaduce.
A kto by v Petrohrade podstúpil liečbu pacienta, ktorý užíval warfarín?
Bier 27. december 2009
Veľká zelená 27. december 2009
V nemocnici, ktorú potrebujete.
Prešli sme to, nie je príjemné, keď krváca a nezastaví nič
lozhki 29. december 2009
Ďakujem za odpovede.
Kde v Petrohrade sú to nemocnice?
Bier 29.12.2009
Astronaft 29. decembra 2009
Big Green 29. december 2009
Pre jednotlivé delécie sa zvyčajne nepožaduje zníženie dávky.
Astronaft 30. decembra 2009
Pribl. Každý prípad sa hodnotí individuálne. Zuby múdrosti jasne odkazujú na "rozsiahlejšie zásahy".
Hore, podsumuil odporúčania Americkej asociácie, aby nezastavil warfarín pre zubnú chirurgiu, ak je INR v rámci odporúčaných limitov.
Jeden z uvedených záverov: priemerné krvácanie je malým problémom v porovnaní s mŕtvicou alebo smrťou.
Dok 30.12.2009
Pribl. Každý prípad sa hodnotí individuálne. Zuby múdrosti jasne odkazujú na "rozsiahlejšie zásahy".
Hore, podsumuil odporúčania Americkej asociácie, aby nezastavil warfarín pre zubnú chirurgiu, ak je INR v rámci odporúčaných limitov.
Jeden z uvedených záverov: priemerné krvácanie je malým problémom v porovnaní s mŕtvicou alebo smrťou.
Tento mesiac boli štyri implantáty umiestnené v moskovskom pacientovi narodenom v roku 1939. V deň pred implantáciou bol warfarín zrušený a pokračoval ďalší deň. Nebolo krvácanie. Pacient je živý a dobre, a za mesiac príde na protetiku. Takže nie je nič strašidelné o warfaríne, nie prvýkrát. Jeden alebo dva dni zrušenia neprinesie nič skutočne hrozné, ako nám kedysi povedali terapeuti a resuscitátori.
Astronaft 31. decembra 2009
Jeden alebo dva dni zrušenia nedajú nič skutočne desivé
Je len polčas rozpadu 30 hodín, takže pacient bol s najväčšou pravdepodobnosťou pod vplyvom warfarínu (ak neboli použité antagonisty) a najhoršie nebolo našťastie
čo sa uvádza na odkazoch: s krátkym zrušením neexistuje štatisticky významný rozdiel v trvaní krvácania.
Big Green 31. decembra 2009
Tento mesiac boli štyri implantáty umiestnené v moskovskom pacientovi narodenom v roku 1939. V deň pred implantáciou bol warfarín zrušený a pokračoval ďalší deň. Nebolo krvácanie. Pacient je živý a dobre, a za mesiac príde na protetiku. Takže nie je nič strašidelné o warfaríne, nie prvýkrát. Jeden alebo dva dni zrušenia neprinesie nič skutočne hrozné, ako nám kedysi povedali terapeuti a resuscitátori.
ASOCIÁCIA FLEBOLÓGOV RUSKA
Časové pásmo: UTC + 3 hodiny
Warfarín a anestézia počas stomatológie
Vitajte!
Môj manžel užíva warfarín pol roka kvôli hlbokej žilovej trombóze dolných končatín. Posledná INR je 3.124. Musí zaobchádzať so zubami (vrátane odstránenia) s anestézou. Zubár hovorí, že "anestézia nemá nič spoločné s krvou." Je to tak? Všeobecne platí, že takýto pacient má riziko pri extrakcii zubov (s výnimkou všeobecných rizík)?
mb Moja otázka je pošetilá, ale moje dásne naposledy krvácal a môj nos krvácal zakaždým, keď fúka nos a nejako sa okamžite zastavil po zubnej liečbe anestéziou, takže existuje nejaké spojenie?
odstránenie zubov pri užívaní warfarínu
Získajte bezplatnú odpoveď od najlepších právnikov.
28 265 odpovedí za týždeň
2 744 odpovedajúcich lekárov
Opýtajte sa lekára!
Získajte bezplatnú odpoveď od najlepších lekárov.
- Je ZDARMA
- Je to veľmi jednoduché
- Toto je anonymné
28 265 odpovedí za týždeň
2 744 poradenských lekárov
Informácie na lokalite sa nepovažujú za dostatočnú konzultáciu, diagnózu alebo liečbu predpísanú lekárom. Obsah stránok nenahrádza profesionálne lekárske konzultácie na plný úväzok, lekárske vyšetrenie, diagnostiku alebo liečbu. Informácie na lokalite nie sú určené na samodiagnostiku, predpisovanie liekov alebo iné ošetrenie. Administratíva ani autori týchto materiálov za žiadnych okolností nezodpovedajú za žiadne straty, ktoré vznikli používateľom v dôsledku použitia takýchto materiálov.
Žiadne informácie o webe nie sú verejnou ponukou.
Google+
Ako prestať používať warfarín pred plánovanou operáciou
Nižšie uvedený text celkom schematicky opisuje možnosti možných akcií lekárov, ktoré sú založené na mnohých faktoroch súvisiacich s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta. Rozhodnutie o zrušení warfarínu, zrušenie užívania iných antikoagulancií, na zachovanie príjmu vyžaduje vysokú odbornosť lekára. Účelom tohto článku teda nie je účasť pacienta na rozhodovacom procese, ale jeho chápanie potreby opísaných aktivít. Odborníci, ktorí sa na túto stránku nešťastne pozreli a hľadajú informácie o tejto téme, sa odporúčajú oboznámiť sa s podrobným sprievodcom: ACC Expert Atrial Fibrillation
Každá operácia je sprevádzaná krvácaním. Objem krvácania závisí od typu a techniky operácie, ako aj od stavu koagulačného systému operovaného pacienta.
Warfarín je jedným z najbežnejšie používaných prostriedkov na prevenciu trombózy u tých, ktorí sú náchylní na tvorbu krvných zrazenín (trpí fibriláciou predsiení, má umelú srdcovú chlopňu, je chorý s tromboflebitídou dolných končatín atď.). Použitie warfarínu šetrí životy tým, že znižuje zrážanie krvi, avšak v prípade potreby operácie vytvára hrozbu pre život. V tomto prípade znižuje zrážanie krvi pravdepodobnosť závažného a dokonca fatálneho krvácania.
Pri príprave na chirurgickú liečbu pacienta, ktorý užíva warfarín, chirurg a anesteziológ vyriešia náročnú úlohu zmeny stupňa koagulácie krvi pacienta tak, aby sa zabránilo rozvoju trombózy, ale aby sa počas operácie nevzniklo závažné krvácanie.
Stručne o rozhodovaní:
S nízkym rizikom krvácania
Malé operácie, ako napríklad v zubnom lekárstve, sa môžu uskutočniť bez zastavenia používania warfarínu.
Pri vysokom riziku krvácania sa berie do úvahy riziko trombózy:
S nízkym rizikom trombotických komplikácií
- zastaviť warfarín 5 dní pred operáciou
- obnoviť warfarín po chirurgickom zákroku, akonáhle perorálne liečenie bude možné
S vysokým rizikom trombotických komplikácií
- prestať užívať warfarín 4 dni pred operáciou a začať s podávaním heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v terapeutických dávkach,
- zastaviť použitie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou 12-18 hodín pred operáciou,
- pokračovať v používaní heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou 6 hodín po operácii (stanovenie stupňa dosiahnutia zastavenia pooperačného krvácania),
- pokračovať v užívaní warfarínu, akonáhle sa perorálne podanie lieku stane možným,
- prestane používať heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, keď hodnota INR dosiahne hodnotu 2,0
Warfarín, extrakcia zubov
Kardiológia (2725)
Alexander Karlov
Otázka: "Mám 67 rokov. Pred tromi mesiacmi bola vykonaná diagnóza: IBS, fibrilácia predsiení, konštantná normosystolická rovnica. Prijímam warfarín denne 7,5 mg. INR - 2.1. Je potrebné odstrániť zub. Na klinike terapeut a zubár neposkytujú nič konkrétne. Čo treba urobiť: prestať užívať warfarín, znížiť dávku, nahradiť iným liekom? "
Odpoveď: "Táto situácia je vysvetlená v odporúčaniach RCA. Stručne povedané. Ak sa používajú miestne styptické prostriedky, nie je možné ich zrušiť. Je bezpečnejšie zrušiť za 2-3 dni a pokračovať po procedúre. Posledné slovo pre svojho lekára! "