Pľúcna hypertenzia 1, 2 stupne - liečba, symptómy a prognóza

Problémy so srdcom sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne je jedným z nich. Toto porušenie 1, 2 stupňa vývoja má takmer žiadne príznaky a príznaky, ale vyžaduje povinnú liečbu - iba v tomto prípade bude pozitívna prognóza života pre človeka.

Čo to je?

Na rozdiel od názvu, choroba "pľúcna hypertenzia" spočíva v problémoch, ktoré nie sú s pľúcami, ale so srdcom, keď sa zvyšuje arteriálny tlak pľúcnej tepny a cievy prichádzajúce z nej. Najčastejšie je patológia vyvolaná ďalšími srdcovými problémami, v zriedkavých prípadoch sa považuje za primárnu patológiu.

Pre túto časť obehového systému je normálny tlak až 25/8 milimetrov ortuti (systolický / diastolický). Hypertenzia sa udáva, keď hodnoty stúpnu nad 30/15.

Pri analýze zdravotnej štatistiky môžeme povedať, že pľúcna hypertenzia sa zriedka vyskytuje, ale aj jej stupeň 1 je veľmi nebezpečný, čo sa musí liečiť, inak je životná prognóza nepriaznivá a prudký skok v tlaku môže mať za následok smrť pacienta.

Foto 1. Pľúcna artéria pri normálnej a hypertenzii

Príčinou ochorenia je zníženie vnútorného priemeru krvných ciev v pľúcach, pretože endotel, ktorý je vnútornou vaskulárnou vrstvou, v nich prevyšuje. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi dochádza k zhoršovaniu prívodu krvi do vzdialených častí kmeňa a končatín, čo má určité príznaky a príznaky, ktoré budeme diskutovať nižšie.

Srdcový sval, prijímajúci príslušné signály, kompenzuje tieto nedostatky, začne pracovať a intenzívnejšie kontrahovať. Pri existencii takého patologického problému dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy v pravej komore, čo vedie k nerovnováhe v práci celého srdca. Podobný fenomén dokonca získal aj samostatný názov - pľúcne srdce.

Pľúcna hypertenzia sa môže zistiť s použitím elektrokardiogramu, avšak v počiatočnom štádiu zmeny budú nepodstatné a môžu sa vynechať, takže pre presnú diagnostiku a včasnú liečbu musia ľudia vo veku vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a príznaky. Iba v tomto prípade môže byť choroba okamžite identifikovaná a liečená, pričom sa zachová dobrá prognóza života.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí do triedy I27.

dôvody

Presná príčina choroby doteraz nebola nájdená. Abnormálny rast endotelu je často spojený s vnútornou nerovnováhou tela v dôsledku nesprávnej výživy a dodávania prvkov ako je draslík a sodík. Tieto chemikálie sú zodpovedné za kontrakciu a dilatáciu krvných ciev, pričom ich nedostatok môže mať vaskulárny kŕč.

Ďalšou častou príčinou pľúcnej hypertenzie je dedičný faktor. Prítomnosť patológie u ktoréhokoľvek z krvných príbuzných by mala byť dôvodom na úzke vyšetrenie a v prípade potreby aj liečbu v počiatočnom štádiu, keď sa príznaky ešte nevyjadrujú.

Abnormality sa často vyskytujú u iných srdcových ochorení - vrodenej srdcovej choroby, obštrukčnej choroby pľúc a iných. V takýchto prípadoch je pľúcna hypertenzia diagnostikovaná ako komplikácia a je nevyhnutné konať predovšetkým na jej hlavnú príčinu.

Overenou príčinou je spotreba špeciálnych aminokyselín, ktoré ovplyvňujú rast endotelu. Pred niekoľkými desaťročiami sa zistilo, že spotreba repkového oleja, v ktorom sú prítomné tieto aminokyseliny, viedla k zvýšeniu prípadov ochorenia. V dôsledku toho boli vykonané štúdie, ktoré potvrdili, že v repke je vysoká koncentrácia tryptofánu, čo spôsobuje miernu pľúcnu hypertenziu a zvyšuje riziko vážnych následkov.

V niektorých prípadoch sú príčinou použitie hormonálnej antikoncepcie, liekov na prudké zníženie telesnej hmotnosti a iné prostriedky vedúce k porušeniu vnútornej funkčnosti ľudského tela.

Príznaky závisia od stupňa

Učenie o pľúcnej hypertenzii v počiatočnom štádiu je veľkým úspechom, pretože vo väčšine situácií nie sú zjavné príznaky. Ak sa však bližšie pozriete a počúvate sami, môžete nájsť nejaké známky miernej hypertenzie.

Hlavnými príznakmi sú obmedzené fyzické možnosti, keď človek neustále cíti všeobecnú slabosť, pre ktorú neexistujú zjavné dôvody. Často sa počas vyšetrenia nachádza ochorenie v rôznych fázach. Zvážme, aké stupne pľúcnej hypertenzie sú, aké symptómy sa líšia, čo ohrozujú a aké liečenie potrebujú.

1. Prvý stupeň (I) je vyjadrený rýchlym pulzom, prítomnosť fyzickej námahy je vnímaná relatívne ľahko, žiadne iné príznaky sa nepozorujú, čo komplikuje diagnózu.
2. V druhom stupni (II) sa pacient už zjavne cíti unavený, trpí nedostatkom dychu, závratmi a bolesťou na hrudníku.
3. U pacienta s tretím stupňom (III) sa komfortný stav prejavuje iba počas nečinnosti, akákoľvek fyzická námaha spôsobuje exacerbáciu príznakov dyspnoe, únavy atď.
4. Štvrtý stupeň (IV) je považovaný za najťažší. Pľúcna hypertenzia v tejto fáze je sprevádzaná chronickou únavou, pozorovanou aj po nočnom prebudení, všetky príznaky sú prítomné dokonca aj v pokoji, krv môže byť expektorovaná, dochádza k mdlobám a krčné žily sa zväčšujú. Pri akejkoľvek záťaži sa všetky príznaky dramaticky zhoršili, sprevádzané cyanózou kože a pravdepodobným pľúcnym edémom. Osoba sa v skutočnosti stáva zdravotne postihnutou osobou, ktorá sa ťažko stará o svoju základnú starostlivosť.

Pľúcna hypertenzia s jedným stupňom sa líši len rýchlym srdcovým srdcom, skúsený lekár dokáže na EKG odhaliť a poslať ďalšie vyšetrenie pľúcnych ciev. Pľúcna hypertenzia 2. stupňa sa vyznačuje výraznejšími symptómami, ktoré nemožno ignorovať a je dôležité neodložiť návštevu kardiologa alebo terapeuta.

Je veľmi dôležité odhaliť porušenia čo najskôr. Je ťažké to urobiť, ale v konečnom dôsledku závisí prognóza života a ako dlho bude pacient žiť.

diagnostika

Proces diagnostiky nie je menej dôležitý, pretože je veľmi jednoduché vynechať ochorenie "za očami" už v počiatočnom štádiu vývoja. Najprv je na EKG viditeľná pľúcna hypertenzia. Tento postup je východiskom pre detekciu a liečbu tejto choroby.

Kardiogram zaznamená abnormálne fungovanie srdcového myokardu, čo je prvá reakcia srdca na problémy s pľúcnou povahou. Ak zvážime diagnostiku vo všeobecnosti, pozostáva z nasledujúcich krokov:

• EKG, pri ktorom dochádza k preťaženiu v pravej komore;
• Röntgenové zobrazenie pľúcnych polí na periférii, existencia posunutia hranice srdca z normálu správnym smerom;
• Vykonávanie testov dýchania, keď sa kontroluje, čo predstavuje vydychovaný oxid uhličitý;
• Echokardiografický postup. Tento ultrazvuk srdca a krvných ciev, umožňujúci merať tlak v pľúcnej tepne.
• Scintigrafia, ktorá umožňuje podrobné preskúmanie potrebných nádob pomocou rádioaktívnych izotopov;
• Ak je to potrebné, objasnenie röntgenových lúčov predpísalo presnejšie CT alebo MRI;
• Uskutočniteľnosť budúcej liečby sa hodnotí pomocou katetrizácie. Táto metóda dostáva informácie o krvnom tlaku v požadovaných dutinách.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Detekcia patológie je náročná úloha, ale nie je jednoduchšie liečiť hypertenziu. Účinnosť liečby je vo veľkej miere určovaná vývojom, v počiatočných štádiách sú metódy konzervatívnej liečby s drogami, s vážnym vývojom, keď prognóza je slabá, existuje ohrozenie života a je nemožné zotaviť sa s liekmi, predpisujú chirurgickú operáciu.

Kardiológ sa zaoberá liečbou. Ak sa najprv objavia a potvrdia príznaky, je potrebné znížiť pravdepodobnosť vážnych následkov sprevádzajúcich pľúcnu hypertenziu. Pre to potrebujete:

1. V prítomnosti tehotenstva odmietnuť ďalšie tehotenstvo, pretože srdce matky počas takéhoto obdobia je vystavené silnému preťaženiu, čo hrozí zabitie matky i dieťaťa.
2. Ak chcete jesť obmedzené, neprechádzať, dodržiavať diétu s poklesom tuku a slaného príjmu. Je tiež potrebné piť nie veľa - až jeden a pol litra tekutiny denne.
3. Nebojte sa fyzickým námahom, vyložte už preťažený kardiovaskulárny systém.
4. Poskytnúť nevyhnutné očkovanie, ktoré chráni pred chorobami, ktoré spôsobujú nepriamu exacerbáciu choroby.

Psychologicky pacient potrebuje aj ďalšiu pomoc, pretože liečba a následný život sa často musia úplne zmeniť, aby sa zabránilo rizikovým situáciám. Ak je toto ochorenie sekundárnou komplikáciou inej patológie, potom terapia predovšetkým vyžaduje hlavnú chorobu.

Veľmi konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie niekedy trvá niekoľko rokov, kedy je potrebné pravidelne užívať komplex predpísaných liekov, ktoré potláčajú progresiu endotelovej proliferácie. Počas tohto obdobia by mal pacient užívať:

• Antagonisti, ktorí potláčajú proces patologického bunkového delenia.
• Lieky, ktoré neumožňujú tvorbu krvnej zrazeniny v cievach a znižujú ich spazmus.
• Použite kyslíkovú terapiu, ktorej cieľom je nasýtenie krvi kyslíkom. Pri strednej pľúcnej hypertenzii sa postup nevyžaduje av prípade závažného stupňa je vždy nevyhnutný.
• Prostriedky na riedenie krvi a urýchlenie jej prietoku.
• Lieky s diuretickým účinkom.
• Glykozoidy sú určené na normalizáciu rytmu srdca.
• V prípade potreby sa užívajú lieky na rozšírenie arteriálneho lumenu, čo znižuje indikátory krvného tlaku.
• Liečba oxidom dusnatým sa vykonáva s nízkou účinnosťou iných metód. Výsledkom je zníženie indexu tlaku v celom cievnom systéme.

chirurgia

Chirurgia sa používa v prípadoch, keď pľúcna hypertenzia spôsobuje napríklad cyanotické ochorenie srdca, ktoré nie je možné liečiť inými spôsobmi.

Ako chirurgická liečba sa uskutočňuje balónová predsieňová septostómia, keď sa prepážka medzi predsieňami prerezáva a rozširuje so špeciálnym balónom. Kvôli tomu dochádza k dodávke okysličenej krvi do pravého predsiene, čo znižuje symptómy a závažnosť pľúcnej hypertenzie.

V najtvrdšom priebehu môže byť potrebné transplantovať pľúca alebo srdce. Takáto operácia je veľmi komplikovaná, má veľa obmedzení a veľké ťažkosti pri hľadaní darcovských orgánov, najmä v Rusku, však dokáže moderná medicína uskutočňovať takéto manipulácie.

prevencia

Profylaktické opatrenia na prevenciu pľúcnej hypertenzie sú veľmi dôležité. To platí najmä pre ľudí v rizikových skupinách - za prítomnosti srdcového ochorenia, ak sú príbuzní s rovnakou chorobou, po 40-50 rokoch. Prevencia spočíva v udržaní zdravého životného štýlu, predovšetkým je dôležité:

1. Zastavte fajčenie, pretože tabakový dym sa absorbuje do pľúc a vstúpi do krvného obehu.
2. Keď škodlivé povolanie, napríklad horníci, stavitelia, musia neustále dýchať špinavý vzduch nasýtený mikročasticami. Preto je nevyhnutné dodržiavať všetky predpisy o ochrane práce pre tento druh činnosti.
3. Posilnite imunitný systém.
4. Zabráňte psychickému a fyzickému preťaženiu, ktoré ovplyvňuje zdravie kardiovaskulárneho systému.

Koľko ľudí žije s takou chorobou nie je možné povedať s istotou. Pri miernom stupni a dodržiavaní všetkých odporúčaní kardiológa má pľúcna hypertenzia pozitívnu prognózu.

Autor: editor webu, dátum 28. marca 2018

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba v ťažkých štádiách, keď pacienti trpia poruchami srdcového rytmu, hypertenznými krízami, hemoptýzou, pľúcnymi edémami. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, dezagreganty, antikoagulancia, inhalácia kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mmHg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9-16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako nezávislé ochorenie) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vývoja pľúcnej hypertenzie

Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že v vzhľad relevantné faktory, ako je autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívajúcich antikoncepčné.

Vo vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu mnohé choroby a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Najčastejšie sa sekundárnej pľúcnej hypertenzie je dôsledkom srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, trombóza, pľúcna žily a konárov pľúcnej tepny, hyperventiláciou pľúc, ochorenia koronárnych tepien, myokarditídy, cirhózy pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie vyšší u pacientov infikovaných vírusom HIV, drogovo závislých, ľudí užívajúcich látky potláčajúce chuť do jedla. Rôzne, každá z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej artérie je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k vzniku chronickej trombózy a cievnej obliterácie.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Stále zvýšený krvný tlak v lôžku pľúcnej tepny zvyšuje záťaž na pravej komore a spôsobuje hypertrofiu jej steny. Pokrok pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - pravostrannej srdcovej nedostatočnosti (pulmonárneho srdca).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou nedostatočnosťou.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia telesnej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje mierne narušenie fyzickej aktivity. Stav pokoja nespôsobuje nepríjemné pocity, ale bežné cvičenie sprevádza závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje značné zníženie telesnej aktivity. Nevýznamnú fyzickú aktivitu sprevádzajú závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou sprevádzanou ťažkým závratom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je ochorenie často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne dvakrát alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dyspnoe, strata hmotnosti, únava počas fyzickej aktivity, palpitácie, kašeľ, chrapot hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku poruchy srdcového rytmu alebo vývoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku založenú na subjektívnych ťažkostiach.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravostranné srdcové zlyhanie sprevádzané poruchou rytmu - fibrilácia predsiení. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvinie trombóza pľúcneho arteriolu.

Keď pľúcnej hypertenzie v pľúcnom cievnom riečisku môže dôjsť k hypertenznej kríze, záchvaty zjavné pľúcny edém: prudký nárast udusenia (v priebehu noci), silný kašeľ s vykašliavaním, hemoptýzou, ťažká generál cyanóza, rozrušený, opuch a pulzný krčnej žily. Kríza sa končí uvoľnením veľkého množstva svetlo sfarbeného moču s nízkou hustotou, nedobrovoľného pohybu čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možné úmrtie v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej nedostatočnosti, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, zvyčajne chodia na lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe Pri auskultácii srdca sa určí prízvuk tónu II a jeho rozštiepenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou určuje rozšírenie hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológov a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

• EKG - na detekciu hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na vyšetrenie krvných ciev a dutín srdca určíte rýchlosť toku krvi v pľúcnej tepne.
• Počítačová tomografia - obrazy hrudných orgánov vrstvy po vrstve vykazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodnú chorobu srdca a pľúc pri pľúcnej hypertenzii.
• RTG pľúc - určuje vydutý hlavné pľúcnu tepnu, rozšírenie svojich hlavných vetiev a zúženie menších plavidiel, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri identifikácii ďalších ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej tepny a pravého srdca - sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom punkcie v jugulárnej žile sa sonda prenesie do pravých častí srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepnách sa určuje s použitím snímača tlaku na sonde. Srdcová katetrizačná metóda je minimálne invazívna technika a prakticky neexistuje riziko komplikácií.
• Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na určenie vaskulárneho vzoru v systéme pľúcnej tepny a cievneho prietoku krvi. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia s dodržiavaním preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavnými cieľmi liečby pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia tvorby trombu v pľúcnych cievach. Komplexná liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

1. Prijatie vazodilatačných látok uvoľňujúcich vrstvu hladkých svalov krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred vznikom výrazných zmien arteriol, ich oklúzií a obliteracií. Z tohto hľadiska je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). Keď je vyjadrené zhrubnutie krvného riečiska krvácaniu. Hladina hemoglobínu do 170 g / l sa považuje za optimálnu pre pacientov s pľúcnou hypertenziou.
3. Kyslíková inhalácia ako symptomatická liečba pri ťažkých dýchacích ťažkostiach a hypoxii.
4. Užívanie diuretických liekov na pľúcnu hypertenziu komplikovanú zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale poukazujú na účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza pre už vyvinutú pľúcnu hypertenziu závisí od jej základnej príčiny a od hladiny krvného tlaku v pľúcnej tepne. Pri dobrej reakcii na liečbu je prognóza výhodnejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. Ak sa prejavia javy dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Liečba a príznaky pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia (PH, syndróm pľúcnej arteriálnej hypertenzie) je nárast tlaku v pľúcnej tepne nad normálnou hodnotou. Ochorenie nie je spojené s krvným tlakom - diastolickým, systolickým. V prípade "normálnej" hypertenzie je liečba choroby celkom jasná a účinná. Zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne nie je tak jednoduché, choroba je ťažko liečiteľná.

Klasifikácia patologického stavu

Pľúcna arteriálna hypertenzia v súlade so stavom pľúcneho srdca (nárast pravých oblastí srdca v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu) a katetrizácia pravých oblastí srdca sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• ochorenie s poškodením ľavej strany srdca (napríklad srdcové chyby, defekty chlopní, predĺžené zlyhanie srdca, ochorenie koronárnych artérií);
• ochorenie s rozšírením pľúcnej tepny a zvýšenie toku cez ňu (napríklad choroba je dôsledkom a komplikáciou u ľudí s vrodenou CAP - vrodenou srdcovou chorobou, často sa vyskytuje v prípade defektu predsieňového septa - DMPP)
• choroba s poruchami dýchacieho systému, pľúcne choroby, poruchy pľúcnych kapilár (vyvíjajú sa pri COPD, pneumokonióza, pľúcna tromboembólia - PE, systémové ochorenie spojivového tkaniva).

V závislosti od priemerného tlaku v pľúcnej tepne rozlišuje klasifikácia pľúcnej hypertenzie chorobu podľa stupňa: ľahkého, stredného a ťažkého stupňa.

Normy a fázy sú uvedené v tabuľke.

Je to dôležité! Príznaky ochorenia závisia od stupňa pľúcnej hypertenzie. Prvý stupeň (mierny) je charakterizovaný miernymi príznakmi, hypertenzia druhého stupňa (mierna pľúcna hypertenzia) má výraznejšie prejavy. V treťom stupni sú príznaky najvýznamnejšie, ochorenie predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život.

Hoci hodnoty systolického tlaku nie sú významné pri určovaní diagnózy primárnej a sekundárnej pľúcnej hypertenzie, tieto hodnoty sa môžu zistiť počas echokardiografie a môžu významne pomôcť diagnostikovať ochorenie.

Pokiaľ ide o etiológiu, dva stupne pľúcnej hypertenzie sa líšia:

• primárna pľúcna hypertenzia;
• sekundárna pľúcna hypertenzia.

Primárna pľúcna hypertenzia (idiopatická) sa vyvinula bez známej príčiny hlavne u mladších žien, s malými cievami (typickými plexiformnými léziami), telangiektázii (expanzia malých ciev).

Hypertenzia tejto povahy má zlú prognózu (zvyčajne až 3 roky na pravostranné srdcové zlyhanie).

Symptómy - dýchavičnosť s periférnou cyanózou, bolesť na hrudníku, únava.

Sekundárna hypertenzia je priamo alebo nepriamo spojená s inou chorobou.

Z hľadiska hemodynamiky a patofyziológie (patogenéza pľúcnej hypertenzie zohráva úlohu pri klasifikácii) sa líši:

• precapilárna pľúcna hypertenzia;
• postkapilárna hypertenzia;
• hyperkinetickou formou hypertenzie.

Preapilárna forma hypertenzie je charakterizovaná normálnym tlakom v ľavej komore. Spravidla sa choroba vyskytuje:

• pri pľúcnych ochoreniach (CHOCHP, pľúcna fibróza, sarkoidóza, pneumokonióza);
• chronické tromboembolické ochorenie (postembolická pľúcna hypertenzia);
• v primárnej lézii artérie;
• po resekcii pľúc;
• po hypoventilácii.

Postkapilárna hypertenzia je spôsobená ľavostrannou chorobou srdca (ľavostranné srdcové zlyhanie, mitrálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia), konstrikčná perikarditída.

Základom hyperkinetickej pľúcnej hypertenzie je srdcové ochorenie:

• nedostatky predsiení;
• defekty komorového septa;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• vysoký srdcový výdaj (napr. hypertyreóza).

V súlade s načasovaním vývoja hypertenzie sa delí na dve formy:

LH je klasifikovaný av súlade s ICD-10 má medzinárodný kód I27.0.

Rizikové faktory a príčiny PH

Príčinné faktory sú rozdelené na pasívnu (pasívnu pľúcnu hypertenziu sa vyvíjajú) a sú aktívne. Pasívne zahŕňajú nasledujúce mechanizmy:

• zvýšenie tlaku v ľavej predsieni;
• vazokonstrikcia;
• zvýšiť tok krvi.

Medzi aktívne faktory patrí hypoxémia, ktorá spôsobuje spazmus arteriol.

Z dôvodu rôznych primárnych a sekundárnych foriem hypertenzie. Primárna LH vzniká "nezávisle" a dôvodom je nedostatok malých tepien, ktoré sa začínajú zužovať, existuje vysoký lokálny krvný tlak. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých žien, menej často u mužov, adolescentov, u detí sa takmer nikdy nevyskytuje.

Sekundárna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na základe nasledujúcich porúch:

• ochorenia, ktoré zabraňujú prietoku krvi venóznym systémom pľúc (CHOCHP, pľúcna fibróza, sarkoidóza, silikóza, azbestóza atď.);
• upchaté tepny s krvnými zrazeninami (tromboembolizmus);
• dlhodobé preťaženie pravého poldu srdca s veľkým prietokom krvi (napríklad v prípade poruchy predsieňového a medzikomorového septa).

Tlak v pľúcach sa môže zvýšiť narušením ľavej polovice srdca. Ak ľavá komora nie je schopná pumpovať dostatok krvi, začne sa hromadiť pred ľavou predsieňou v pľúcnych tepnách, čo zvýši tlak. Pľúcna hypertenzia sa často vyskytuje pri vaskulitíde spojenej s imunitnými ochoreniami krvných ciev.

Príčiny ochorenia u detí

Pokiaľ ide o detskú populáciu, dieťa je prevažne diagnostikované s vysokou pľúcnou hypertenziou sprevádzanou výrazným zrýchlením toku krvi.

Pre novorodencov je typická perzistentná pľúcna hypertenzia, ktorej hlavnými príčinami sú perinatálna asfyxia a hypoxia. Menej častými príčinami pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov je predčasné uzavretie arteriálneho kanála, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi.

Relatívne častým dôvodom výskytu pľúcnej hypertenzie u novorodencov je diafragmatická kýria u dojčiat.

Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u detí môže byť výsledkom neonatálnej infekcie patogénnymi mikroorganizmami.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov sa môže vyvinúť v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových liekov počas tehotenstva ženou.

Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u detí je bežným dôsledkom polycytémie (poruchy krvného toku).

Manifestácia choroby, triedy PH

Lekári rozlišujú niekoľko typov pľúcnej hypertenzie:

• pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH);
• PH pre ochorenie chlopní, svaly ľavého srdca;
• PH v ochoreniach pľúc;
• chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia.

Hlavné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• dýchavičnosť (respiračné zlyhanie) - najčastejšie sa vyskytuje a prejavuje sa hlavne počas námahy, ale aj počas jedla alebo po nej, v ťažších prípadoch sa dýchavičnosť prejaví dokonca aj v pokoji;
• bolesť v hrudníku - niektorí pacienti to naznačujú ako mierne brnenie, iné - tupá alebo ostrá bolesť, ktorá je často sprevádzaná palpitáciami (bolesť na hrudníku je prítomná u pacientov, ale tento príznak môže byť znakom iných kardiovaskulárnych ochorení);
• závrat - objaví sa pri vstávaní z postele alebo z kresla, u niektorých pacientov sa závrat vyskytuje iba pri sedení;
• mdloby - ak mozog nedostáva dostatok kyslíka na plnohodnotnú činnosť, osoba sa dostane do dočasného stavu v bezvedomí; mdloba sa môže vyskytnúť počas dlhšieho pobytu, keď krv stagnuje v žilách;
• chronická únava;
• opuch členkov a nôh - veľmi častý príznak hypertenzie, signalizácia srdcového zlyhania;
• suchý kašeľ;
• modrastá farba kože, najmä na prstoch a perách, je stav, ktorý naznačuje nízky obsah kyslíka v krvi.

Pre neskoršie štádiá predĺženého vysokého tlaku v pľúcnej hypertenzii sú tiež charakteristické tieto symptómy:

• človek nemôže vykonávať najrozľahlejšie úlohy, ktoré sa vykonávajú v normálnom stave;
• pacient má príznaky choroby dokonca aj v pokoji;
• pacient má tendenciu byť v posteli, zatiaľ čo sa choroba zhoršuje.

diagnostika

Pri diagnostikovaní hypertenzie používajú lekári rôzne metódy screeningu. Ich cieľom:

• potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť choroby;
• určiť vplyv faktorov prispievajúcich k rozvoju choroby;
• definovanie, hodnotenie srdca a pľúc.

Spočiatku ošetrujúci lekár zostavuje anamnézu: spýta sa na príznaky ochorenia pľúc, iných ochorení, prijatých liekov a chorôb príbuzných. Potom sa vykoná podrobné preskúmanie.

Nasledujúce metódy výskumu poskytujú diagnostickú pomoc:

• elektrokardiografia (EKG) - posudzuje srdcové zaťaženie počas hypertenzie;
• krvný test - určuje, ako dobre je krv zoxidovaná, pomáha identifikovať niektoré faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia;
• röntgenová, ultrazvuková - rádiografia určuje srdcovú frekvenciu, pulznú frekvenciu, röntgen zobrazuje stav pľúcnych artérií;
• pľúcna scintigrafia - ukazuje prívod krvi do pľúc;
• počítačová tomografia (CT) - poskytuje objasnenie obrazu získaného kardiológmi počas röntgenového vyšetrenia, ultrazvukovú diagnostiku srdca a pľúc;
• echokardiografia je jednou z najdôležitejších metód; ultrazvuk srdca odhaľuje prítomnosť, závažnosť hypertenzie sa hodnotí;
• spirometria - vyhodnocuje prúdenie vzduchu v pľúcach;
• katetrizácia srdca - používa sa na presné meranie krvného tlaku a prietoku krvi v pľúcach.

Terapeutické metódy

Propedeutika LH dnes nie je dostatočne rozsiahla a pokračuje v identifikovaní príčin ochorenia. Na základe určenia typu hypertenzie (z dôvodov) je založená skupina a dávka použitých liekov. Účinok liekov zameraný na tieto výsledky:

• dilatácia krvných ciev;
• znížené zrážanie krvi;
• zníženie množstva tekutiny v tele v dôsledku zvýšeného močenia;
• zlepšená oxygenácia krvi.

Najefektívnejšou terapeutickou metódou je dlhodobá inhalácia kyslíka (14-15 hodín / deň).

Liečba primárnej hypertenzie je veľmi zložitá. Používajú sa niektoré zlúčeniny, čo vedie k rozšíreniu pľúcnych ciev, a tým k zníženiu tlaku v pľúcnom cievnom lôžku. Jedna z týchto zlúčenín, Sildenafil, pre pľúcnu hypertenziu, je 1. liek.

Je to dôležité! Liek "Sildenafil" vykazoval silný účinok na krvné cievy v penise, kvôli čomu vo svojom návode na použitie naznačoval pozitívny účinok na účinnosť. Lieky so sildenafilom sa stali populárnymi liekmi na podporu erekcie (napríklad Viagra).

Srdcové zlyhanie, zvyčajne prítomné v PH, sa liečí symptomaticky. Konečným riešením v určitých situáciách je transplantácia pľúc.

V sekundárnej forme ochorenia je potrebné liečenie základnej choroby. Ak je liečba úspešná, hypertenzia je odmietaná.

Vysoké dávky blokátorov vápnikového kanála (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) a nitráty sa odporúčajú len vtedy, ak sa zachová vazoreaktivita.

Zvyšková pľúcna hypertenzia (vyplývajúca zo srdcového ochorenia) zahŕňa použitie ACE inhibítorov v kombinácii s inými liekmi.

Používanie ľudových prostriedkov

Spolu s liekmi môžete zmierniť príznaky chorobných ľudových liekov. Niekedy majú podobný účinok na zdravie, rovnako ako na moderné drogy. Medzi ľudové prostriedky patria:

• ženšenový extrakt;
• čučoriedkový extrakt;
• extrakt z listov ginkgo biloba.

Keď sa používa ako monoterapia, ťažko sa dá vyliečiť vážna choroba, ale prírodné lieky sa ukázali ako účinné počas stáročí za predpokladu, že sa používajú v vyvážených pomeroch. Preto je vhodné ich použiť ako podporné terapeutické metódy pre chorobu.

Chirurgické terapeutické metódy pre PH

S neúčinnosťou klasickej terapie sa rozhoduje o chirurgickej liečbe pľúcnej hypertenzie. Zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• pľúcna endarterektómia;
• predsieňová septostómia;
• transplantácii pľúc.

Pľúcna endarterektómia

Účelom postupu je odstránenie organizovaných krvných zrazenín z pľúcnej tepny s časťou jej steny.

Táto jedinečná a komplexná operácia je jedinou možnosťou liečby chronickej hypertenzie v dôsledku recidívy pľúcnej embólie, ktorá môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Pred zavedením tejto metódy do praxe väčšina pacientov s touto formou ochorenia zomrela v priebehu niekoľkých rokov.

Kľúčová časť operácie sa uskutočňuje pri hlbokej hypotermii pacienta s úplným zastavením krvného obehu.

Predsieňová septostomia

Septóm na úrovni predsiene je zameraný na zlepšenie pravostranného zlyhania srdca u pacientov s hypertenziou. Táto skutočnosť vychádza z článku publikovaného skupinou poľských vedcov v aprílovom čísle odborného časopisu Chest. Predsieňová septostómia sa používa ako dočasná liečba pri čakaní na transplantáciu alebo u pacientov, u ktorých sa transplantácia neberie do úvahy, avšak všetky terapeutické metódy nepreukázali účinnosť tohto ochorenia.

Transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc je komplexná operácia, počas ktorej sú jeden z (obidvoch) pľúc alebo komplex pľúc-srdce presunutý od darcu k príjemcovi. Toto je posledná terapeutická možnosť pre terminálne štádiá ochorenia.

Typy transplantácie pľúc:

• jednostranná transplantácia sa zvyčajne vykonáva s LH sprevádzaným COPD, fibrotickými ochoreniami, emfyzémom, obliteranmi bronchiolitídy;
• bilaterálna transplantácia - odporúčaná v prítomnosti cystickej fibrózy, bronchiektázy, histiocytózy;
• Komplexná transplantácia pľúc a srdca sa uskutočňuje za prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení, primárneho parenchýmového ochorenia spojeného s poškodením myokardu alebo s nefunkčnou chorobou chlopne.

Je to dôležité! Počas operácie je pacient spojený s mimotelovým krvným obehom.

Komplikácie postupu

Skoré komplikácie zahŕňajú krvácanie, reperfúzny edém, infekciu v darcovskom orgáne (vyskytujú sa u približne 80% pacientov), ​​pneumotorax a srdcová arytmia.

Závažnou oneskorenou komplikáciou je odmietnutie štepu. Akútne odmietnutie sa obvykle vyskytuje do 1 roka po operácii. Chronické odmietnutie sa prejavuje ako obštrukčná bronchitída.

Všetci pacienti s transplantáciou majú imunodeficienciu, takže sú náchylní na infekcie.

Po transplantácii darcovského orgánu s týmto orgánom žije: do jedného roka - 70-80% pacientov, do 5 rokov - 50-55%.

Podporná liečba

Diuretiká uvoľňujú príznaky kongescie pri srdcovom zlyhaní. Dlhodobá kyslíková terapia by mala trvať najmenej 15 hodín denne (indikácie pre pacientov s Eisenmengerovým syndrómom sú rozporné, zvyčajne sa neodporúča postup pre túto chorobu).

Chronická antikoagulačná liečba ("warfarín") je indikovaná primárne u pacientov s dedičným idiopatickým ochorením, aby sa znížilo riziko trombózy katétra. INR (medzinárodný pomer normalizácie) by mal byť približne 2.

Po odstránení hlavných akútnych symptómov pľúcnych ochorení sa odporúča dodržiavanie zdravého životného štýlu (vhodná strava, správny odpočinok), prevencia expozície rizikovými faktormi, rehabilitácia sanatória (napr.

Ako znížiť riziko komplikácií - odporúčania

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby je zmena životného štýlu a stravovacích návykov:

• požiadajte svojho lekára, aby podrobne vysvetlil príznaky hypertenzie, ihneď sa obráťte, ak sa zhorší;
• dávajte pozor na telesnú hmotnosť, okamžite sa obráťte na lekára, ak sa zvýši o viac ako 1,5 kg;
• odpočívajte častejšie, nepreťažujte;
• nezvyšujte hmotnosť s hmotnosťou viac ako 5 kg, inak sa môže zvýšiť krvný tlak;
• slaná výživa podľa pokynov lekára;
• ročne očkovanie proti chrípke;
• nefajčiť;
• nepijte alkohol;
• Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho súhlasu.
• tehotenstvo je pre ženy veľmi nebezpečné - poraďte sa so svojím lekárom o vhodnej metóde antikoncepcie.

Prevencia a prognóza ochorenia

Prognóza LH bez liečby je nepriaznivá. Stredné prežitie pre idiopatickú formu ochorenia je 2,8 roka. Stredná doba prežitia ochorenia so systémovou sklerodermou je približne 12 mesiacov. Podobná prognóza má ochorenie spojené s infekciou HIV. Na rozdiel od toho sa pozoruje lepšia prognóza ako u idiopatickej formy LH u pacientov s ochorením spojeným s vrodeným srdcovým ochorením.

Prevencia PH je spojená s včasnou diagnostikou a liečbou chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju hypertenzie.

Pľúcna hypertenzia: výskyt, znaky, formy, diagnostika, terapia

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné, a to ako z dôvodov ich výskytu, tak aj z hľadiska určujúcich znakov. LH je spojená s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rozširuje sa, znižuje lumen arteriolov a narúša prietok krvi. Toto ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, hlavne s primárnou formou LH.

Zvyšuje sa odolnosť pľúcneho obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby krv presunula do pľúc. Avšak nie je anatomicky prispôsobená dlhodobému tlakovému zaťaženiu a LH v systéme pľúcnej artérie stúpa nad 25 mmHg. v kľude a 30 mm Hg pri fyzickej námahe. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahustenie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudké zníženie sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody na vznik LH nie sú stále úplne stanovené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch bol v Európe zaznamenaný nárast počtu prípadov spojených s nevhodným používaním antikoncepčných prostriedkov a prostriedkami na zníženie telesnej hmotnosti. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov bolo diagnostikovaných s arteriálnou pľúcnou hypertenziou. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorá bola v oleji, čo bolo vedecky dokázané neskôr.

Zhoršená funkcia (dysfunkcia) vaskulárneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začne zápal, začína sa rast endotelu a klesá lumen tepien.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endotelu alebo poklesom rozpadu tejto látky v pľúcach. Pozoruje sa v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových defektov u detí, systémových ochorení.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky abnormality vedú k arteriálnemu spazmu, rastu steny cievneho svalu a endotelu. V konečnom štádiu vývoja je v každom prípade narušený prietok krvi v systéme pľúcnej artérie.

Známky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, je to hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorých obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
• Postupná strata hmotnosti, dokonca aj pri normálnej, dobrej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na sezónu, počasie a čas dňa;
• Pretrvávajúci suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Bolesť brucha, pocit ťažkosti a "prasknutie": začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxie) mozgu;
• Srdcová palpitácia, v priebehu času sa pulzácia tepovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

1. Spúť s krvnými pruhmi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
2. Útoky na angínu (bolesť na hrudníku, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu fibrilácie predsiení.

Bolesť v hypochondriu na pravej strane: veľký okruh krvného obehu sa už podieľa na vývoji venóznej stagnácie, pečeň sa zvyšuje a jeho plášť (kapsula) sa roztiahla - takže existuje bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sú umiestnené iba v kapsule)

Opuch nôh, nohy a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejavy zlyhania srdca, stagnácia periférnej krvi, fáza dekompenzácie - priame ohrozenie života pacienta.

Koncový stupeň LH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k úmrtiu (infarktu) aktívnej tkanivy, k zvýšeniu zadusenia.

Hypertenzívne krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začnú s pocitom ťažkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí silný kašeľ, krvný spút sa uvoľní. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), žily v krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa pohybovať nepravidelne. V najlepšom prípade kríza skončí vo veľkom množstve vypúšťania ľahkého moču a nekontrolovaného vypúšťania výkalov, v najhoršom prípade - smrteľného. Príčinou úmrtia môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idiosu a pathos - "zvláštne ochorenie"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanzia a krvácanie (hemoragická telangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárna LH: prejavuje sa ako komplikácia základnej choroby.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po korekcii krvného obehu je miera prežitia u tejto skupiny pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcnych a pľúcnych vaskulárnych ochorení v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia v priebehu troch rokov klesne na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa trikrát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace za sebou.

Ochorenia krvi: u niektorých typov anémie sa diagnostikuje 20 - 40% LH, čo zvyšuje mortalitu u pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu medzi horníkmi a pracovníkmi v odvetviach s nebezpečenstvom.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmia, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lezie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Približne 30% súvisí s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza precapilárnej LH (spojená s COPD, pľúcnou arteriálnou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej tepne: priemer ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm - pri napätí;
• Zvýšený tlak pri klíčení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, end-diastolický ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre choroby ľavej polovice srdca):

1. Tlak v pľúcnej tepne: ≥25 priemer (mmHg)
2. Počiatočná hodnota:> 15 mm
3. Rozdiel ≥12 mm (pasívny PH) alebo> 12 mm (reaktívne).

EKG: pravé preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiene a zahustenie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotické kontrakcie svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenové vyšetrenie: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, korene pľúc sa zväčšujú, okraje srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľná vľavo pozdĺž obrysu srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na rtg

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: zistí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky chyby a srdce. LH je už rozpoznaná v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre PH s prekrývajúcim sa lumenom pľúcnej artérie s trombom (tromboembolizmus). Citlivosť metódy je 90-100%, špecifická pre tromboembolizmus o 94-100%.

Vypočítané (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení spolu s použitím kontrastnej látky (CT) nám umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, steny a dutiny srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, testovanie reakcie krvných ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná iba v komplexe, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základnej choroby; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď., Na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovanie fyzickej aktivity: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencie akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v závislosti od funkčného štádia ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa indikácií, dokonca aj jej prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený dohromady, zvyšovanie zaťaženia srdca a krvných ciev tehotnej ženy s LH môže viesť k smrti. Podľa medicínskych zákonov je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obaja naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále v strese, narušená rovnováha nervového systému. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre ostatných, podráždenosť nad drobnohľadmi je typickým psychologickým portrétom akéhokoľvek "chronického" pacienta. Táto podmienka zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak liek mu nebude môcť pomôcť. Rozhovory s psychoterapeutom, radi pre dušu, aktívnu komunikáciu s spoločníkmi v nešťastí a zdravými ľuďmi je vynikajúcim základom pre získanie chuti do života.

Udržiavacia liečba

• Diuretické lieky odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú zaťaženie srdca a znižujú opuch. Kompozícia elektrolytov v krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcie obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť príliš veľa straty vody a pokles tlaku. S poklesom hladín draslíka, arytmiami začať, svalové kŕče naznačujú zníženie hladiny vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, čo zabezpečuje priechodnosť ciev. Nevyhnutné je neustále monitorovanie koagulačného systému (krvných doštičiek).
• Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať všeobecný stav. Treba pamätať na to, že príliš veľká koncentrácia kyslíka bráni vazomotorickému centru (MTC): spomaľuje dýchanie, dilatuje cievy, tlakové kvapky, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku telo potrebuje oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi má SCC "príkaz" dych.
• Srdcové glykozidy: účinné zložky sú izolované z digitálneho systému, Digoxin je najznámejšou liečivou látkou. Zlepšuje funkciu srdca, zvyšuje tok krvi; bojuje proti arytmii a cievnym kŕčom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
• Vasodilatátory: svalová stena artérií a artérií sa uvoľňuje, ich lumen sa zvyšuje a prietok krvi sa zlepšuje, tlak v pľúcnej tepne sa znižuje.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, zmierňujú cievny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, účinné pre PH v súvislosti s HIV, systémové choroby (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové chyby, rovnako ako familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty endotelínových receptorov: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácie) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vráti do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene a preto užívanie liekov je obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavne pri idiopatickom LH, ak sa štandardná liečba neodôvodňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (sildenafil) Aktivita: zníženie vaskulárnej rezistencie a pridruženej hypertenzie, v dôsledku toho zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2-3 týždňov.

Chirurgická liečba PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonávaná na uľahčenie vylučovania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Katéter s balónikom a čepeľou sa vloží do ľavej predsiene. Čepeľ prerezáva prepážku medzi predsieňami a opuchnutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc-srdca): vykonáva sa zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných lekárskych strediskách. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo vykonaných viac ako 3 000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca trvajú iba 15%, srdce - z 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, používanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len komplexne ako pomocné prostriedky na celkové zlepšenie zdravotného stavu. Žiadna vlastná liečba!

1. Plody červenej jarabiny: lyžica na pohár vriacej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v plodoch znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín-minerálny súbor má priaznivý účinok na celé telo.
2. Adonis (jar), bylinka: čajová lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny na trvanie, až 2 lyžice na prázdny žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, prostriedok proti bolesti.
3. Čerstvá tekvicová šťava: pol pohára denne. Obsahuje veľa draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmií.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia v PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: LH s normálnou fyzikálnou hodnotou. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre znášané, ľahké pre LH, 1 stupeň poruchy.
• Trieda II: aktivita LH plus sa znížila. Komfort je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku začínajú už normálnym námahom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce príznaky.
• Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch krvného obehu, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: LH s neznášanlivosťou na minimálnu aktivitu. Dýchavičnosť, pocit únavy a úplné odpočinok. Príznaky vysokého zlyhania obehového systému - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Predpoveď bude výhodnejšia, ak:

1. Vývoj príznakov LH je malý;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systéme pľúcnej artérie klesá.

Nežiaduca prognóza:

1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
2. Zaznamenávajú sa príznaky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascit);
3. Tlak: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. S primárnym idiopatickým PH.

Všeobecná prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie súvisí s formou LH a fázy prevládajúcej choroby. Úmrtnosť ročne so súčasnými metódami liečby je 15%. Idiopatický PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.