Image

Paroxysmálne supraventrikulárne arytmie

Paroxyzmálne supraventrikulárne (supraventrikulárne) tachykardie (vrátane AV nodálnej reentry tachykardie, syndróm WPW)

Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie (PNZHT) zahŕňajú srdcové arytmie s lokalizáciou arytmogénneho zamerania v predsieňach alebo AV spojenia. Tradične PNZHT nazval skupinu tachyarytmií, odlišných na prejave EKG z predsieňovej fibrilácie a predsieňového flutteru. PNZHT zahŕňa tachykardiu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s WPW syndrómom a AV-uzlová reentrická tachykardia.

Prevalencia. PNZhT sú pomerne zriedkavé (približne 1 prípad na 2-3 tisíc ľudí).

Rizikové faktory. Podmienky na výskyt PNZhT sa tvoria in utero, avšak klinické prejavy sa môžu vyskytnúť po rokoch alebo dokonca desaťročiach po narodení. Obvykle životný štýl a prítomnosť komorbidít neovplyvňuje pravdepodobnosť PNZT. V zriedkavých prípadoch môže PNZhT vyvolať abnormality elektrolytov, ochorenia štítnej žľazy, zneužívanie alkoholu a kofeínu atď.

Klinický obraz. Pacienti s PNZHT sa obyčajne sťažujú na epizódy rytmického srdcového tepu s náhlym začiatkom a koncom.

Prognóza. V prevažnej väčšine prípadov nemá PNZhT vplyv na očakávanú dĺžku života. Avšak u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca, chronické zlyhanie srdca) paroxysmy PNZhT môžu viesť k ich dekompenzácii.

Terapeutická liečba. Liečebné liečenie zahŕňa dva aspekty: (1) obnovenie sínusového rytmu a (2) prevenciu relapsu.

Nasledujúce metódy možno použiť na obnovenie sínusového rytmu:

1) Vagálne testy - metódy fyzikálnej expozície zamerané na zlepšenie tónu vagových nervov, ktoré potláčajú činnosť arytmií (pozri tabuľku). Vo väčšine prípadov môžu tieto metódy bezpečne používať pacient bez prítomnosti lekárskeho dozoru.

  • Manéver Valsalvy (držanie dychu s ostrým napínaním);
  • Stimulácia gagového reflexu stlačením koreňa jazyka;
  • "Reflexné potápačské psy" (ponorenie tváre do ľadovej vody);
  • Nútený kašeľ;
  • Masáž karotického sínusu (ostrý a silný tlak v oblasti uhla dolnej čeľuste) *

* Použitie tejto metódy je prípustné len pri absencii aterosklerotických lézií karotických artérií!

2) Intravenózne alebo orálne podávanie antiarytmických liekov.

Nezávislé podávanie antiarytmických liekov ("pilulka vo vrecku") je prijateľnou metódou obnovenia sínusového rytmu u pacientov bez štrukturálneho srdcového ochorenia. Metóda sa však môže použiť iba po lekárskych konzultáciách a / alebo testovaní bezpečnosti a účinnosti konkrétneho antiarytmického lieku v nemocnici.

3) Transesofageálna stimulácia

Pri neúčinnosti vagálnych testov a farmakoterapie je možné vykonať transesofageálnu stimuláciu, ktorá môže rýchlo a účinne (najmenej 90-95%) obnoviť sínusový rytmus u pacientov s PNZHT.

4) Elektrokardioverzia

1) Keď sa často opakujúca sa liečba PNZHT na účinnú kontrolu arytmií môže vyžadovať dlhodobé antiarytmiká. Treba poznamenať, že zvyčajne účinnosť antiarytmických liekov nie je väčšia ako 50%.

2) Účinnou a bezpečnou alternatívou k antiarytmickej liečbe je rádiofrekvenčná ablácia katétra, ktorá umožňuje úplnú liečbu u väčšiny pacientov (95 až 99% prípadov).

Na liečbu arytmií kontaktujte prosím:

Vagusové testy.

Vagálne testy sú kontraindikované v prípade akútneho koronárneho syndrómu, podozrenia na pľúcnu embóliu u tehotných žien. Nasledujúce techniky môžu zvýšiť aktivitu parasympatického nervového systému:

• ostrý záchvat po hlbokom nadýchaní (manéver Valsalvy)

• požitie chlebovej kôry

• ponorenie tváre do ľadovej vody

• Masáž karotického sínusu je prípustná len u mladých ľudí s dôverou v nedostatočnú dodávku krvi do mozgu.

• Takzvaný test Ashoff (tlak na očné guľky) sa neodporúča.

• Tlak v oblasti solárneho plexu je neúčinný a štrajk v tej istej oblasti nie je bezpečný.

Tieto techniky nie vždy pomáhajú. Pri predsieňovej fibrilácii a flutteru spôsobujú prechodný pokles srdcovej frekvencie a pri ventrikulárnej tachykardii sú zvyčajne neúčinné. Jedným z diferenciálnych diagnostických kritérií rozlíšenia komorovej tachykardie od supraventrikulárnej tachykardie s expanzím súprav QRS je odpoveď srdcovej frekvencie na vagálne testy. Pri supraventrikulárnej tachykardii dochádza k poklesu srdcovej frekvencie, zatiaľ čo komorový rytmus zostáva rovnaký.

Vagálne testy na arytmie

Pri niektorých porušeniach srdcového rytmu sa môžu normalizovať vagálne techniky. Ich cieľom je spôsobiť podráždenie vagusového nervu, spomaliť prechod cez atrioventrikulárny uzol a tak zastaviť arytmický záchvat.

svedectvo

Vagálne testy sa vykonávajú u pacientov s atakovou supraventrikulárnou tachykardiou a úzkym QRS komplexom. Zároveň by pacient mal zostať jasný a stabilný hemodynamický stav.

kontraindikácie

U pacientov s akútnym koronárnym syndrómom, ako aj s príznakmi pľúcnej embólie sa neodporúča vykonávanie vagálnych vzoriek. Ktorákoľvek z nižšie uvedených metód je kontraindikovaná u tehotných žien.

rauty

Na zvýšenie aktivity parasympatického nervového systému sa môžu použiť nasledujúce vagálne testy.

  1. Kašeľ.
  2. Držanie dychu.
  3. Hlboký nádych a ostrý napätie (test Valsavy).
  4. Zvracanie vyvolané stlačením na koreň jazyka.
  5. Ponorenie tváre do studenej vody.
  6. Prehltanie kôry chleba.
  7. Masáž karotického sínusu (vykonávaná iba u mladých pacientov, ak je lekár presvedčený o nedostatku nedostatku mozgovej krvi).
  8. Použitie tlaku na očné guličky (Asoffov test, v súčasnosti sa neodporúča).
  9. Stlačenie alebo zasiahnutie oblasti solárneho plexu (techniky sa zriedka používajú, pretože sú neúčinné a môžu byť nebezpečné).

Úroveň účinnosti a diagnostická hodnota vagálnych vzoriek

Vyššie uvedené techniky nie vždy pomáhajú eliminovať útok arytmií. Pri atriálnom fluttere a fibrilácii predsiení pomáhajú vagálne testy znížiť srdcovú frekvenciu. Pri komorovej tachykardii sú takéto metódy v zásade neúčinné. Preto sú vagálne testy jednou z dôležitých diferenciálnych diagnostických kritérií, ktoré umožňujú rozlíšiť ventrikulárnu tachykardiu od supraventrikulárneho, sprevádzané expanziou QRS komplexov. V závislosti od odpovede pacienta na tieto techniky, dospeli k záveru o povahe arytmií. Pri supraventrikulárnej tachykardii sa srdcová frekvencia znižuje a komorový rytmus zostáva rovnaký.

MECHANICKÉ METÓDY PRE DERIVÁCIU VODNÉHO NERVU (VAGUSOVÉ VZORKY)

Mechanickou stimuláciou vaguského nervu sa rozumie poskytovanie mechanického tlaku na niektoré receptory vaguského nervu, čo spôsobuje rýchly reflexný nárast jeho tónu (obrázok 25).

Vagus nerv inervuje predsiene a atrioventrikulárny uzol. Zvýšený nervový tón spomaľuje frekvenciu predsieňovej kontrakcie, spomaľuje atrioventrikulárnu vodivosť a tým znižuje frekvenciu komorových kontrakcií.

Podráždenie nervu vagus (vagus test): SA - sínus uzol; AV - atrioventrikulárny uzol.

Podráždenie vagusového nervu sa môže použiť ako diagnostický a terapeutický postup. Mechanizmy mechanickej stimulácie vagusového nervu predstavujú podstatnú časť štúdie pacientov s poruchami tachykardického srdcového rytmu. Diagnostická hodnota vagálnych vzoriek sa zvyšuje, keď sa vykonávajú v kombinácii s predĺženým záznamom elektrokardiogramu a auskultáciou srdca pred, počas a po stimulácii vagusového nervu. Pomocou vagálneho testu je cieľom spomaliť frekvenciu predsieňových kontrakcií, atrioventrikulárnu vodivosť a frekvenciu komorových kontrakcií a tým uľahčiť interpretáciu supraventrikulárneho rytmu. Vagalové testy sú dôležité pre diferenciálnu diagnózu medzi jednotlivými supraventrikulárnymi tachykardiami - sínus, predsieň, nodulárna fibrilácia predsiení, flutter predsiení a medzi supraventrikulárnou a ventrikulárnou tachykardiou. Sínusová tachykardia prechodne spomaľuje počas stimulácie vagusového nervu, po čom sa frekvencia srdcovej aktivity vráti na pôvodné hodnoty. Paroxysmatická predsieňová alebo uzlová tachykardia sa náhle zastaví a obnoví sa sínusový rytmus alebo sa nevyskytne žiadny účinok (zákon "všetko alebo nič"). Keď triaš a blikanie zvyšuje stupeň atrioventrikulárneho bloku a frekvencia komorových kontrakcií počas stimulácie nervu vagus spomaľuje. Ventrikulárna tachykardia sa spravidla nemení pod vplyvom vagálnych vzoriek.

Vagálne testy môžu spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky aj u ľudí so zdravým srdcom. Sú popísané jednotlivé prípady, ktoré sú smrteľné po podráždení vagusu. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú asystoly srdca s ukončením sínusovej, uzlovej a ventrikulárnej automatizácie, výskytom ventrikulárnej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Zriedkavo sa u starších ľudí po stlačení karotidového sínusu môže vyskytnúť cerebrálna vaskulárna trombóza. Podráždenie nervu vagus vedie k zníženiu minútového objemu srdca v niektorých prípadoch môže spôsobiť náhlu pokles krvného tlaku a výnimočne akútnu slabosť ľavej komory.

V prípade mechanickej stimulácie vagusového nervu sa najčastejšie používa metóda tlaku na karotický sínus, manéver Valsalvy a tlak na oku.

TLAKOVANIE NA SARUS KAROTIDU (REFLEX CHERMAKERING)

Tlak na karotický sínus je najefektívnejšou metódou podráždenia nervu vagus. Karotidové telo sa nachádza v rozvetvení spoločnej krčnej tepny, kde je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu krčnej tepny. Vetvenie sa nachádza na úrovni chrupavky štítnej žľazy, priamo v uhle dolnej čeľuste a mediálne na sternokleidomastoidný sval. Podráždenie vaguského nervu by sa malo vykonávať len vtedy, keď pacient ležal na chrbte. Tlak na karotický sínus by mal byť mierny, s masážnymi pohybmi v smere zadnej a uprostred počas maximálne 10-20 sekúnd. Tlak na karotický sínus sa má zastaviť ihneď po objavení účinku alebo keď sa stav pacienta zhorší. Táto metóda je kontraindikovaná u starších ľudí s aterosklerózou mozgu, atrioventrikulárnym alebo sinoaurikulárnym blokom a pri absencii pulzácií karotických dutín.

Vzorka WALSALVA

Pacient musí vydychovať vzduch do trubice manometra na meranie krvného tlaku, kým sa tlak nezvýši na 40-60 mm Hg. Art. a držať sa na tejto úrovni 10-15 sekúnd.

TLAK NA OCHRANE OČI (REFLEX ASHNER - DANYANIS)

Pri tejto skúške sa mierny tlak na oba očné gule uskutočňuje počas 4-5 sekúnd, až kým nevznikne mierna bolesť. Táto metóda sa používa veľmi zriedkavo, pretože môže spôsobiť poškodenie očí. Je kontraindikovaný u starších pacientov av prípade očných ochorení.

PRACOVNÝ TEST

Práca na vzorke koleso ergometri poskytuje cenné informácie pre diagnostiku, prognózu a vyhodnotenie terapeutického účinku pri poruchách rytmu a vedenia. Naša skúsenosť, ktorá zodpovedá literatúry ukazuje, že pracovné vzorka, v ktorom pozorované indikácie a kontraindikácie, odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou, je relatívne bezpečná metóda vyšetrovania osôb, ktoré majú, ktoré mali alebo podozrenie na srdcovú arytmiu.

Na bicyklovom ergometri sme použili pracovný test s postupne sa zvyšujúcim stresom, začínajúc u žien od 200 a u mužov od 300 kp / min. Počas záťaže bolo zaznamenaných 6 bipolárnych hrudných elektród - čelo - hrudník (CH) - a EKG bolo nepretržite monitorované na kardiologickom osciloskopu. So stabilizáciou krvného obehu ("stated state") sa zaťaženie zvýšilo o 200, resp. 300 kp / min aby sa získala submaximálna (70-80%) pulzná frekvencia alebo záchvat angíny pectoris, ťažká únava, dýchavičnosť, nauzea, výrazný pokles ST-T (viac ako 2 mm). Pracovný test bol tiež prerušený, keď sa objavili nasledujúce poruchy rytmu a vodivosti - časté, viac ako 5 za minútu, zoskupené, polytopické alebo skoré extrasystoly s pozitívnym fenoménom R-to-T; záchvat flutteru alebo fibrilácie predsiení; predsieňovej, uzlovej alebo ventrikulárnej tachykardie; blokáda nohy zväzku zväzku; sinoaurikulárny alebo atrioventrikulárny blok. Najnebezpečnejším z dôvodu možnosti prechodu na komorovú fibriláciu sú komorové extrasystoly so špecifikovanou charakteristickou a ventrikulárnou tachykardiou. Výskyt jednotlivých monotopových extrasystolov, atrioventrikulárneho bloku prvého stupňa a neúplnej blokády pravého ramena jeho svazku je indikáciou ukončenia pracovnej vzorky.

Cvičenie výrazne zvyšuje možnosť arytmií a vedenia.

Indikácie pre vykonanie pracovného testu na účely rozpoznávania a hodnotenia srdcových arytmií možno systematizovať nasledovne:

1. Synkopa a srdcový rytmus nevysvetliteľného pôvodu

2. Paroxysmálne a prerušované formy porúch rytmu a vedenie v interiktálnom období - objasnenie povahy srdcovej arytmie, fyzickej pracovnej kapacity pacienta a prahového zaťaženia, pri ktorom dochádza k narušeniu rytmu

3. Pacienti s koronárnym ochorením so starým infarktom myokardu alebo bez neho, bez arytmií v pokoji - na určenie ich tendencie vyvíjať srdcové arytmie počas cvičenia

4. Pacienti s konštantnou tvar a vodivosti arytmií - sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, monotopicheskie oddeliť vzácne extrasystoly, fibrilácia blikanie bez expresných gemodi-dynamický porúch, čiastočné atrioventrikulárny blok, blokom ramienok blokádu - pre konkrétne zmeny týchto arytmie v priebehu cvičenia zaťaženie a určenie fyzickej neschopnosti a prognózy

5. Vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi funkčnými a organickými poruchami rytmu.

6. Určenie rozsahu, v akom môže byť táto porucha rytmu výrazom koronárnej choroby

7. Vyhodnotenie terapeutického účinku rôznych liekov na danú konštantnú alebo prerušovanú arytmiu.

Kontraindikácie pre vykonávanie spracovania vzorky určitej arytmie a vedenie poruchy so závažnými dôsledkami pre ktoré existuje nebezpečenstvo fibrilácia a asystólia, ventrikulárna alebo závažné hemodynamické poruchy - časté, zoskupených, politopicheskie alebo skoré extrasystoly komory (jav «R-o-T"), a to najmä s infarktom myokardu, fibrilácia predsiení a flutter komorovej s vysokou frekvenciou a veľkou deficit pulzu útokom ventrikulárnych alebo uzlových tachykardiou podlahu th atrioventrikulárny blokáda, komorová fibrilácia nedávno prestúpil.

Zvlášť opatrne je potrebné, aby sa u pacientov výrazne prejavovali patologické zmeny na elektrokardiograme; blokáda ľavého ramienka blok, prítomnosť vysokého WPW syndrómu alebo kompletný AV blok, flutteru siení a kmitanie. Naše skúsenosti ukázali, že tieto stavy nepredstavujú absolútne kontraindikácie používania pracovnej vzorky. Takéto prípady si vyžadujú viac skúseností, opatrnosť a nižšie zaťaženie prísne EKG a monitorovanie hemodynamického a pripravenosť rýchlo obnoviť dýchanie a krvný obeh. Pracovné vzorka prísne kontraindikovaný v prítomnosti akútne alebo subakútne ochorenie srdca (infarkt myokardu, myokarditída, perikarditída, endokarditída) vyjadrené srdcové a (alebo) pľúcna nedostatočnosť, srdcová aneuryzma alebo aortálna hypertenzia s systolického tlaku väčšou ako 200 a diastolický - viac ako 120 mm Hg. Art. tromboflebitída, tromboembolické komplikácie, ťažká celkový stav, Interkurentné ochorenia, neurologických a psychiatrických ochorení.

Poruchy rytmu sa často vyskytujú počas obdobia zotavenia po zaťažení a menej často počas samotného zaťaženia. Najbežnejšie poruchy rytmu počas pracovného vzorky sú ventrikulárna a supraventrikulárna arytmia. Pomerne zriedkavo pozorované mimomaternicové supraventrikulárna tachykardia (fibrilácia predsiení a flutter predsiení, fibrilácia a uzlové tachykardia), menej často - komorovej tachykardie a fibrilácie komôr môže nastať vo veľmi zriedkavých prípadoch. Abnormalít vedenie často pozorované občasné blokádu pravej a ľavej strane ramienka blok, ľavý predný gemiblokada a čiastočné atrioventrikulárny blok. Menej často sa môže vyskytnúť sinoaurikulárny a vysokokvalitný alebo úplný atrioventrikulárny blok. Treba mať na pamäti, že veľa zdravých ľudí s veľkým zaťažením, alebo častejšie, ak to môže vzniknúť v súvislosti s hyperventiláciu monoochagovye bije, ktorá nemá patologický význam. Pokiaľ ide o extrasystoly počas pracovnej vzorka, existujú tri možnosti - prítomnosť extrasystoly sám ohrozené pod zaťažením, je výskyt častejší alebo extrasystoly pri ich zaťažení, a konečne, výskyt extrasystoly iba počas obdobia po zaťažení. V prvých a posledných prípadoch, najčastejšie sa vzťahuje na funkčné úderov, zatiaľ čo v druhom prípade, obchôdzky sú zvyčajne organické a vážnejšie prognóza. Je potrebné povedať, že ukončenie arytmie pri cvičení neznamená, pochybnosti o ich funkčné charakter a naopak, vznik je pri cvičení nemusí vždy znamenať prítomnosť štrukturálneho srdcového ochorenia a závažnou prognózou. V podstate možno povedať, prognostický význam komorových predčasnými sťahmi vyskytujúce sa v priebehu cvičenia, doteraz nebol objasnený. V prítomnosti ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu a častým výskytom ventrikulárne extrasystoly politopicheskih počas cvičenia je významným rysom potvrdzuje istej miery vyššia sklon k fibrilácii komôr a náhlej smrti.

Výskyt závažných arytmií a vedenie - časté politopicheskih, zoskupené a čoskoro extrasystoly, fibrilácia predsiení, flutter predsiení, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia, blokáda vľavo alebo vpravo ramienka blok, ľavá predná gemiblokady, sinuauricular a atrioventrikulárny blok rôzneho stupňa - prejaviť patologická EKG reakcia na pracovnej vzorke, ale neznamená to, že bude nepochybne dokazuje prítomnosť koronárnej aterosklerózy a koronárnej nedostatočnosti. U ľudí starších ako 40 rokov od objavenia týchto arytmií počas alebo po cvičení je spôsobené najčastejšie koronárnej aterosklerózy sa ischémiu myokardu, ale aj mnoho patologických stavov - komorová zaťaženie a hypertrofia, myokarditída, kardiomyopatia, lepiace perikarditída, liečba pomocou liekov digitalis, hypokaliémia, poruchy autonómnej inervácie a iné funkčné faktory môžu spôsobiť, že sa objavia. Miera arytmie ako prejav ischemickej choroby srdca môže vykonať porovnanie ST-T zmeny a vzhľad angíny počas pracovného vzorky celého klinického obrazu.

U pacientov s fibriláciou predsiení stálej formy, ktoré boli digitalizované a frekvenciu, pri ktorej ventrikulárna kontrakcie v kľude menej ako 100 za minútu, bežne pri pracovnom vzorky sa objaví ostrý a silné zrýchlenie komorovej frekvencie nie je vhodným stupeň zaťaženia. Keď atriálnej flutter pacienti počas nakladania stupňa AV bloku klesá, a môže nastať bez atrioventrikulárne vedenie blokády (1: 1), čo vedie k nebezpečným tachykardiu vysoké - viac ako 220 za minútu. V prítomnosti WPW syndrómu počas cvičenia môže provokirovat výskyt supraventrikulárna tachykardia útoku.

Ak z nejakého technického alebo iného dôvodu nie je možné vykonať ergometriu na bicykli, môžete použiť jedno alebo dvojité hlavné testy s nepretržitým monitorovaním EKG počas a po záťaži.

KONTINUÁLNE PRIPOMIENKY ELEKTROKARDIOGRAFIE

Vďaka zavedeniu moderného elektronického zariadenia - kardio-osciloskopu - možnosť nepretržitého vizuálneho pozorovania elektrokardiogramu v priebehu hodín alebo dní s cieľom identifikovať a sledovať srdcové arytmie. Takéto dlhodobé monitorovanie EKG pomocou kardio-osciloskopu sa často nazýva monitorová elektrokardiografia.

Indikácie pre nepretržité sledovanie EKG možno systematizovať nasledovne:

1. Akútny infarkt myokardu, najmä v prvých hodinách a prvých dňoch nástupu ochorenia

2. Počas pracovného pokusu a fyzickej rehabilitácie, najmä v prípade zvýšeného rizika vážnych ventrikulárnych arytmií a náhlej smrti, napríklad u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu

3. Všetky poruchy rytmu a vedenia, ktoré sú akútne a spôsobujú vážne hemodynamické poruchy a vyžadujú naliehavú terapeutickú intervenciu.

4. Počas niektorých terapeutických a diagnostických postupov, ako sú: vagálne testy, intravenózne podanie anti-arthmických liekov (betablokátory, Aymalín, verapamil atď.), Elektrošok, liečba chinidínom v dávke 1,5 g denne, katetrizácia srdca, angiokardiografia, koronárna angiografia, perikardiálna punkcia, srdcová chirurgia

5. Všetky poruchy rytmu a vedenia pri akútnej nekoronárnej myokardiálnej patológii a intoxikáciách - myokarditída, kardiomyopatia, intoxikácia s preparátmi digitalis

6. Pri prerušovaných a paroxysmálnych formách porúch rytmu a vedenia, aby sa zistila výskyt arytmického záchvatu a objasnila diagnóza

Väčšina moderných srdcových osciloskopov je vybavená poplašným zariadením (zvukom a / alebo svetlom), ktoré sa aktivuje, keď dochádza k akcelerovanej alebo oneskorenej činnosti srdca mimo určitých hraníc. V niektorých zariadeniach toto alarmové zariadenie vedie k automatickému aktivovaniu normálneho alebo nahratého nahrávania EKG.

Elektrokardiografické prívody používané na monitorovanie elektrokardiografie nie sú štandardizované. Niekedy sa používa ktorýkoľvek z obvyklých periférnych alebo hrudných káblov. Najlepšie výsledky dosahujú tri bipolárne hrudné vedenia - MCL1, MCL2 a M3. navrhnuté spoločnosťami Marriott a Fogg (obrázok 26).

Elektrokardiografické prívody na monitorovanie elektrokardiografie (MCL1, MCL2 a M3). Elektróda označená symbolom 3 musí byť uzemnená. Vedenie MCL1 je označené plnými čiarami medzi elektródami.

Tieto vedenia je možné odstrániť pomocou štandardných elektród, vrátane hlavného programu III.

Pri abdukcii MCL1 (prvá modifikovaná abdukcia hrudníka je ľavá ruka) je pozitívna elektróda na ľavej nohe (F, zelená) umiestnená do polohy V1, t.j. v IV interkostálnom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti, záporná elektróda na ľavej ramene (L, žltá) na ľavom ramene pod vonkajšou štvrtkou ľavej klinky a uzemňovacou elektródou s pravou nohou (N, čierna) - na tom istom mieste na pravom ramene.

V prípade elektródy MCL6 (šiesta modifikovaná elektróda hrudníka - ľavá ruka) sa pozitívna elektróda (F, zelená) umiestni do polohy V6, t.j. v interkostálnom priestore V na ľavej strane pozdĺž strednej axilárnej línie a ďalšie dve elektródy na rovnakých miestach s olovom MCL1.

Pomocou elektródy M3 (štandardný prívod modifikovanej triedy III) je kladná elektróda (F, zelená) umiestnená na hornú časť brucha doľava a ostatné dve elektródy sú umiestnené na rovnakých miestach ako v predchádzajúcich elektródach. Rozmery elektród by mali byť malé; sú pripevnené k hrudníku špeciálnou lepiacou páskou alebo lepiacou páskou. Pri monitorovaní elektrokardiografie sa odporúča dôsledne zahrnúť tieto tri prívody, aby sa zabezpečila lepšia detekcia a definícia srdcových arytmií.

Vagusové testy na tachykardiu

Vagusové testy

Schopnosť srdca hladko klesať počas života človeka je podporená jemnými mechanizmami neurohumorálnej regulácie. Srdce, rovnako ako každý vnútorný orgán, je spletené sieťou kapilár a nervových vlákien pochádzajúcich z nervov autonómneho nervového systému. Zahŕňa sympatiku a parasympatické nervy. Sympatické vlákna spôsobujú zvýšenie frekvencie a sily kontrakcií srdca, parasympatiku, naopak pokles týchto ukazovateľov. Parasympatické rozdelenie je zabezpečené vetvami nervu vagus (nervus vagus, vagus).

Niekedy dochádza k zrýchlenému prenosu elektrických impulzov do srdca a potom sa rozvíja tachykardia, ktorá sa prejavuje rýchlym srdcovým tlkotom a niekedy aj poruchou krvného obehu v mozgu so stratou vedomia. Existuje niekoľko typov tachykardie, niektoré môžu byť nebezpečné a môžu byť odstránené iba liekom a niektoré nespôsobujú výrazné poruchy obehu a môžu byť zastavené vagovými technikami.

Vagálne testy sú reflexné účinky na vagus nerv z nervových zakončení iných orgánov, čo môže viesť k významnému zníženiu srdcovej frekvencie. Lekár uvádza tieto techniky, ak má tachykardiu s priaznivým priebehom, nie život ohrozujúcim a testy sa vykonávajú samy osebe, aby sa odstránili nepríjemné symptómy spôsobené zrýchlením tepovej frekvencie.

Vagálne testy zahŕňajú:

1. masážny karotický sínus. Karotický sínus je rozdelenie spoločnej krčnej tepny do vnútorných a vonkajších krčných tepien. Je miesto plavidla, ktoré je najhustejšie vybavené receptormi, ktoré zachytávajú najmenšiu fluktuáciu tlaku a zloženia plynu v krvi. Ashnerov test - tlak na uzavreté očné svaly3. "Potápanie" pes reflex (držanie dychu a ponorenie tváre do misky so studenou vodou) a pokrytie tváre s kockami ľadu

4. manéver Valsalvy - namáhanie vo výške hlbokého dychu

5. zakrývajte s napínaním6. indukcia gag reflexu stlačením na koreň jazyka

7. indukcia reflexu kašľa.

Na čo sú založené vagusové testy?

Tieto techniky sú založené na mechanickej stimulácii nervových vlákien tých nervov, ktorých jadrá v mozgu môžu prenášať signály do jadier vagus nervu, s tým, že jeho pobočky innervating srdce bude aktivovaný. Napríklad mechanické zvýšenie tlaku v karotickom sínuse je zachytené tlakovými receptormi, signály z nich cez karotidovú vetvu glossofaryngeálneho nervu vstupujú do mozgu (jadrá v medulii), prechádzajú na jadro vagusového nervu. Vplyvom vagusu na srdce sa srdcová frekvencia spomaľuje a vypúšťanie krvi do aorty sa znižuje. Ak budete pôsobiť na sínus z vonkajšej strany, čo sa deje počas masáže, vykoná sa tento reflexný reťazec. Recepcia Ashnera je spôsobená reflexom oka a srdca. Mechanická stimulácia z pobočiek nervu trigeminu sa tiež prenáša do mozgu, kde sú aktivované jadrá vagusového nervu. Chladný účinok na pokožku spôsobuje bradykardiu (spomalenie srdca) v dôsledku vagálnych reflexov kože v dôsledku aktivácie jadier nervu vagus.

Ďalšie techniky (kašeľ, vracanie, napätie) sú založené nielen na reflexoch, ale aj na zvyšujúcom sa tlaku v hrudnej a brušnej dutine, čo vedie k zrúteniu veľkých žíl, spomaľuje prietok krvi a znižuje tok žíl do srdca. Výsledkom je zníženie sily kontrakcií a srdcovej frekvencie.

Indikácie pre vzorky vagílií

Techniky aktivácie vagusového nervu sa používajú hlavne v nasledujúcich situáciách:

1. Vylučovanie nepríjemných symptómov sínusovej alebo supraventrikulárnej (atriálnej, atrioventrikulárnej) tachykardie nezávisle od pacienta alebo pod dohľadom lekára vykonávajúceho test. 2. Diferenciálna diagnostika typu tachykardie (spolu s registráciou EKG)

3. Na diagnostikovanie syndrómu insuficiencie karotického sínusu, ku ktorému dochádza u ľudí starších ako 60 rokov a ktoré sa prejavujú ako krátkodobá strata vedomia alebo výrazný závraty pri otáčaní hlavy, nosenie úzkeho goliera, nakláňanie hlavy. Spôsobené aterosklerotickými léziami vetvy aorty, zápalových alebo neoplastických procesov na krku. Zatiaľ čo mdloby nie sú výsledkom neurologických ochorení alebo organických ochorení srdca.

Kontraindikácie na vagálne testy

Nie je možné vykonať testy s cieľom obnoviť normálny rytmus sami s rýchlym srdcový tep, ktorý je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

- silná bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s penivým spútom, silná slabosť, pokles tlaku, strata vedomia, bledosť alebo modrasté sfarbenie kože

- kŕče, zhoršená citlivosť a pohyby končatín.

Tieto symptómy môžu byť príznakmi život ohrozujúcich arytmií a komplikácií, ktoré sa vyvinuli (srdcový záchvat, mŕtvica, pľúcny edém), takže akýkoľvek vplyv na činnosť srdca je nebezpečný. Mali by ste zavolať sanitku čo najskôr.

Lekár by nemal vykonávať testy v prípade podozrenia z nasledujúcich ochorení:

- tromboembolizmus pľúcnej artérie, akútna cerebrovaskulárna príhoda, akútny koronárny syndróm

- výraznej aortálnej aterosklerózy

Metódy vedenia vagálnych testov

Recepcie vagus sa konajú doma alebo v nemocnici. Masáž karotického sínusu, najmä u starších pacientov, sa najlepšie vykonáva pod dohľadom lekára. Pacient na gauči je umiestnený na chrbte, otočiť hlavu doľava a masírovať pravú stranu krku pod uhlom dolnej čeľuste. Súčasne sa vykonáva meranie EKG a meranie krvného tlaku. Stlačenie sínusu v kruhovom pohybe sa vykoná po dobu 5 až 10 minút, po ktorej môže lekár v prípade potreby pokračovať v masáži vľavo. Súčasné masáž oboch dutín je neprijateľné, pretože to môže viesť k ochudobneniu toku krvi v mozgu.

Ďalšie testy sa môžu vykonať doma, ak lekár už tieto techniky učil pacienta. Pri reflexoch z pokožky stačí umývať studenou vodou, utrieť tvár ozdobou ľadu alebo ponoriť tvár do nádrže s ľadovou vodou na niekoľko sekúnd, pretože ste predtým zadržali svoj dych.

V skutočnosti nie je potrebné vyvolať zvracanie, stačí stlačiť lžičku s lyžičkou na koreň jazyka niekoľkokrát, analogicky s vyšetrením mandlí a hltanu lekárom. Môžete napodobniť kašeľ alebo prísnejšie, ako pri úprave defekácie.

Čo najlepšie pomáha vyrovnať sa s rýchlym úderom srdca, každý pacient sa svojimi skúsenosťami rozhodne. Trvanie každého príjmu môže byť od 30 sekúnd do niekoľkých minút, až kým sa niekoľkokrát nedá opakovať subjektívne zlepšenie stavu.

Interpretácia výsledku

Vzorky sa považujú za pozitívne, ak: - boli odstránené subjektívne symptómy tachykardie

- keď lekár ambulancie vykoná test alebo v nemocnici, obnovenie správneho rytmu sa zaznamená na EKG

Rozdiely medzi rôznymi typmi tachykardie zaznamenané na EKG počas testovania: - rytmus sínusovej tachykardie sa stáva menej častým počas reflexnej expozície, potom sa znova zrýchľuje, pri supraventrikulárnych tachykardiach sa rytmus buď obnoví alebo nedôjde k žiadnym zmenám ("všetko alebo nič") rytmus predsieňovej fibrilácie sa môže mierne spomaliť

- s ventrikulárnou tachykardiou nemá vplyv na srdcový rytmus

Samozrejme, iba výsledok, či bol obnovený správny rytmus alebo nie, nie je možné posúdiť tento alebo ten typ tachykardie, pretože konečná diagnóza sa uskutočňuje podľa údajov EKG.

Vzorka s masážou karotidového sínusu sa považuje za pozitívnu, ak EKG zaznamenáva dobu bez srdca (asystólu) dlhšie ako 3 sekundy alebo klesne krvný tlak o viac ako 50 mm Hg. Takýto výsledok môže naznačovať syndróm karotických sínusov, ale je potrebné ďalšie vyšetrenie (duplex krčných ciev, MRI hlavy a krku).

Doktorový terapeut Sazykina O. Yu.

Paroxysmálne supraventrikulárne arytmie

Paroxyzmálne supraventrikulárne (supraventrikulárne) tachykardie (vrátane AV nodálnej reentry tachykardie, syndróm WPW)

Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie (PNZHT) zahŕňajú srdcové arytmie s lokalizáciou arytmogénneho zamerania v predsieňach alebo AV spojenia. Tradične PNZHT nazval skupinu tachyarytmií, odlišných na prejave EKG z predsieňovej fibrilácie a predsieňového flutteru. PNZHT zahŕňa tachykardiu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s WPW syndrómom a AV-uzlová reentrická tachykardia.

Prevalencia. PNZhT sú pomerne zriedkavé (približne 1 prípad na 2-3 tisíc ľudí).

Rizikové faktory. Podmienky na výskyt PNZhT sa tvoria in utero, avšak klinické prejavy sa môžu vyskytnúť po rokoch alebo dokonca desaťročiach po narodení. Obvykle životný štýl a prítomnosť komorbidít neovplyvňuje pravdepodobnosť PNZT. V zriedkavých prípadoch môže PNZhT vyvolať abnormality elektrolytov, ochorenia štítnej žľazy, zneužívanie alkoholu a kofeínu atď.

Klinický obraz. Pacienti s PNZHT sa obyčajne sťažujú na epizódy rytmického srdcového tepu s náhlym začiatkom a koncom.

Prognóza. V prevažnej väčšine prípadov nemá PNZhT vplyv na očakávanú dĺžku života. Avšak u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca, chronické zlyhanie srdca) paroxysmy PNZhT môžu viesť k ich dekompenzácii.

Terapeutická liečba. Liečebné liečenie zahŕňa dva aspekty: (1) obnovenie sínusového rytmu a (2) prevenciu relapsu.

Nasledujúce metódy možno použiť na obnovenie sínusového rytmu:

1) Vagálne testy - metódy fyzikálnej expozície zamerané na zlepšenie tónu vagových nervov, ktoré potláčajú činnosť arytmií (pozri tabuľku). Vo väčšine prípadov môžu tieto metódy bezpečne používať pacient bez prítomnosti lekárskeho dozoru.

  • Manéver Valsalvy (držanie dychu s ostrým napínaním);
  • Stimulácia gagového reflexu stlačením koreňa jazyka;
  • "Reflexné potápačské psy" (ponorenie tváre do ľadovej vody);
  • Nútený kašeľ;
  • Masáž karotického sínusu (ostrý a silný tlak v oblasti uhla dolnej čeľuste) *

* Použitie tejto metódy je prípustné len pri absencii aterosklerotických lézií karotických artérií!

2) Intravenózne alebo orálne podávanie antiarytmických liekov.

Nezávislé podávanie antiarytmických liekov ("pilulka vo vrecku") je prijateľnou metódou obnovenia sínusového rytmu u pacientov bez štrukturálneho srdcového ochorenia. Metóda sa však môže použiť iba po lekárskych konzultáciách a / alebo testovaní bezpečnosti a účinnosti konkrétneho antiarytmického lieku v nemocnici.

3) Transesofageálna stimulácia

Pri neúčinnosti vagálnych testov a farmakoterapie je možné vykonať transesofageálnu stimuláciu, ktorá môže rýchlo a účinne (najmenej 90-95%) obnoviť sínusový rytmus u pacientov s PNZHT.

Pozri časť Elektrická kardioverzia

1) Keď sa často opakujúca sa liečba PNZHT na účinnú kontrolu arytmií môže vyžadovať dlhodobé antiarytmiká. Treba poznamenať, že zvyčajne účinnosť antiarytmických liekov nie je väčšia ako 50%.

2) Účinnou a bezpečnou alternatívou k antiarytmickej liečbe je rádiofrekvenčná ablácia katétra, ktorá umožňuje úplnú liečbu u väčšiny pacientov (95 až 99% prípadov).

Na liečbu arytmií kontaktujte prosím:

MECHANICKÉ METÓDY PRE DERIVÁCIU VODNÉHO NERVU (VAGUSOVÉ VZORKY)

Mechanickou stimuláciou vaguského nervu sa rozumie poskytovanie mechanického tlaku na niektoré receptory vaguského nervu, čo spôsobuje rýchly reflexný nárast jeho tónu (obrázok 25).

Vagus nerv inervuje predsiene a atrioventrikulárny uzol. Zvýšený nervový tón spomaľuje frekvenciu predsieňovej kontrakcie, spomaľuje atrioventrikulárnu vodivosť a tým znižuje frekvenciu komorových kontrakcií.

Podráždenie nervu vagus (vagus test): SA - sínus uzol; AV - atrioventrikulárny uzol.

Podráždenie vagusového nervu sa môže použiť ako diagnostický a terapeutický postup. Mechanizmy mechanickej stimulácie vagusového nervu predstavujú podstatnú časť štúdie pacientov s poruchami tachykardického srdcového rytmu. Diagnostická hodnota vagálnych vzoriek sa zvyšuje, keď sa vykonávajú v kombinácii s predĺženým záznamom elektrokardiogramu a auskultáciou srdca pred, počas a po stimulácii vagusového nervu. Pomocou vagálneho testu je cieľom spomaliť frekvenciu predsieňových kontrakcií, atrioventrikulárnu vodivosť a frekvenciu komorových kontrakcií a tým uľahčiť interpretáciu supraventrikulárneho rytmu. Vagalové testy sú dôležité pre diferenciálnu diagnózu medzi jednotlivými supraventrikulárnymi tachykardiami - sínus, predsieň, nodulárna fibrilácia predsiení, flutter predsiení a medzi supraventrikulárnou a ventrikulárnou tachykardiou. Sínusová tachykardia prechodne spomaľuje počas stimulácie vagusového nervu, po čom sa frekvencia srdcovej aktivity vráti na pôvodné hodnoty. Paroxysmatická predsieňová alebo uzlová tachykardia sa náhle zastaví a obnoví sa sínusový rytmus alebo sa nevyskytne žiadny účinok (zákon "všetko alebo nič"). Keď triaš a blikanie zvyšuje stupeň atrioventrikulárneho bloku a frekvencia komorových kontrakcií počas stimulácie nervu vagus spomaľuje. Ventrikulárna tachykardia sa spravidla nemení pod vplyvom vagálnych vzoriek.

Vagálne testy môžu spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky aj u ľudí so zdravým srdcom. Sú popísané jednotlivé prípady, ktoré sú smrteľné po podráždení vagusu. Najnebezpečnejšími komplikáciami sú asystoly srdca s ukončením sínusovej, uzlovej a ventrikulárnej automatizácie, výskytom ventrikulárnej tachykardie alebo komorovej fibrilácie. Zriedkavo sa u starších ľudí po stlačení karotidového sínusu môže vyskytnúť cerebrálna vaskulárna trombóza. Podráždenie nervu vagus vedie k zníženiu minútového objemu srdca v niektorých prípadoch môže spôsobiť náhlu pokles krvného tlaku a výnimočne akútnu slabosť ľavej komory.

V prípade mechanickej stimulácie vagusového nervu sa najčastejšie používa metóda tlaku na karotický sínus, manéver Valsalvy a tlak na oku.

TLAKOVANIE NA SARUS KAROTIDU (REFLEX CHERMAKERING)

Tlak na karotický sínus je najefektívnejšou metódou podráždenia nervu vagus. Karotidové telo sa nachádza v rozvetvení spoločnej krčnej tepny, kde je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu krčnej tepny. Vetvenie sa nachádza na úrovni chrupavky štítnej žľazy, priamo v uhle dolnej čeľuste a mediálne na sternokleidomastoidný sval. Podráždenie vaguského nervu by sa malo vykonávať len vtedy, keď pacient ležal na chrbte. Tlak na karotický sínus by mal byť mierny, s masážnymi pohybmi v smere zadnej a uprostred počas maximálne 10-20 sekúnd. Tlak na karotický sínus sa má zastaviť ihneď po objavení účinku alebo keď sa stav pacienta zhorší. Táto metóda je kontraindikovaná u starších ľudí s aterosklerózou mozgu, atrioventrikulárnym alebo sinoaurikulárnym blokom a pri absencii pulzácií karotických dutín.

Pacient musí vydychovať vzduch do trubice manometra na meranie krvného tlaku, kým sa tlak nezvýši na 40-60 mm Hg. Art. a držať sa na tejto úrovni 10-15 sekúnd.

TLAK NA OCHRANE OČI (REFLEX ASHNER - DANYANIS)

Pri tejto skúške sa mierny tlak na oba očné gule uskutočňuje počas 4-5 sekúnd, až kým nevznikne mierna bolesť. Táto metóda sa používa veľmi zriedkavo, pretože môže spôsobiť poškodenie očí. Je kontraindikovaný u starších pacientov av prípade očných ochorení.

Práca na vzorke koleso ergometri poskytuje cenné informácie pre diagnostiku, prognózu a vyhodnotenie terapeutického účinku pri poruchách rytmu a vedenia. Naša skúsenosť, ktorá zodpovedá literatúry ukazuje, že pracovné vzorka, v ktorom pozorované indikácie a kontraindikácie, odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou, je relatívne bezpečná metóda vyšetrovania osôb, ktoré majú, ktoré mali alebo podozrenie na srdcovú arytmiu.

Na bicyklovom ergometri sme použili pracovný test s postupne sa zvyšujúcim stresom, začínajúc u žien od 200 a u mužov od 300 kp / min. Počas záťaže bolo zaznamenaných 6 bipolárnych hrudných elektród - čelo - hrudník (CH) - a EKG bolo nepretržite monitorované na kardiologickom osciloskopu. So stabilizáciou krvného obehu ("stated state") sa zaťaženie zvýšilo o 200, resp. 300 kp / min aby sa získala submaximálna (70-80%) pulzná frekvencia alebo záchvat angíny pectoris, ťažká únava, dýchavičnosť, nauzea, výrazný pokles ST-T (viac ako 2 mm). Pracovný test bol tiež prerušený, keď sa objavili nasledujúce poruchy rytmu a vodivosti - časté, viac ako 5 za minútu, zoskupené, polytopické alebo skoré extrasystoly s pozitívnym fenoménom R-to-T; záchvat flutteru alebo fibrilácie predsiení; predsieňovej, uzlovej alebo ventrikulárnej tachykardie; blokáda nohy zväzku zväzku; sinoaurikulárny alebo atrioventrikulárny blok. Najnebezpečnejším z dôvodu možnosti prechodu na komorovú fibriláciu sú komorové extrasystoly so špecifikovanou charakteristickou a ventrikulárnou tachykardiou. Výskyt jednotlivých monotopových extrasystolov, atrioventrikulárneho bloku prvého stupňa a neúplnej blokády pravého ramena jeho svazku je indikáciou ukončenia pracovnej vzorky.

Cvičenie výrazne zvyšuje možnosť arytmií a vedenia.

Indikácie pre vykonanie pracovného testu na účely rozpoznávania a hodnotenia srdcových arytmií možno systematizovať nasledovne:

1. Synkopa a srdcový rytmus nevysvetliteľného pôvodu

2. Paroxysmálne a prerušované formy porúch rytmu a vedenie v interiktálnom období - objasnenie povahy srdcovej arytmie, fyzickej pracovnej kapacity pacienta a prahového zaťaženia, pri ktorom dochádza k narušeniu rytmu

3. Pacienti s koronárnym ochorením so starým infarktom myokardu alebo bez neho, bez arytmií v pokoji - na určenie ich tendencie vyvíjať srdcové arytmie počas cvičenia

4. Pacienti s konštantnou tvar a vodivosti arytmií - sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, monotopicheskie oddeliť vzácne extrasystoly, fibrilácia blikanie bez expresných gemodi-dynamický porúch, čiastočné atrioventrikulárny blok, blokom ramienok blokádu - pre konkrétne zmeny týchto arytmie v priebehu cvičenia zaťaženie a určenie fyzickej neschopnosti a prognózy

5. Vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi funkčnými a organickými poruchami rytmu.

6. Určenie rozsahu, v akom môže byť táto porucha rytmu výrazom koronárnej choroby

7. Vyhodnotenie terapeutického účinku rôznych liekov na danú konštantnú alebo prerušovanú arytmiu.

Kontraindikácie pre vykonávanie spracovania vzorky určitej arytmie a vedenie poruchy so závažnými dôsledkami pre ktoré existuje nebezpečenstvo fibrilácia a asystólia, ventrikulárna alebo závažné hemodynamické poruchy - časté, zoskupených, politopicheskie alebo skoré extrasystoly komory (jav «R-o-T"), a to najmä s infarktom myokardu, fibrilácia predsiení a flutter komorovej s vysokou frekvenciou a veľkou deficit pulzu útokom ventrikulárnych alebo uzlových tachykardiou podlahu th atrioventrikulárny blokáda, komorová fibrilácia nedávno prestúpil.

Zvlášť opatrne je potrebné, aby sa u pacientov výrazne prejavovali patologické zmeny na elektrokardiograme; blokáda ľavého ramienka blok, prítomnosť vysokého WPW syndrómu alebo kompletný AV blok, flutteru siení a kmitanie. Naše skúsenosti ukázali, že tieto stavy nepredstavujú absolútne kontraindikácie používania pracovnej vzorky. Takéto prípady si vyžadujú viac skúseností, opatrnosť a nižšie zaťaženie prísne EKG a monitorovanie hemodynamického a pripravenosť rýchlo obnoviť dýchanie a krvný obeh. Pracovné vzorka prísne kontraindikovaný v prítomnosti akútne alebo subakútne ochorenie srdca (infarkt myokardu, myokarditída, perikarditída, endokarditída) vyjadrené srdcové a (alebo) pľúcna nedostatočnosť, srdcová aneuryzma alebo aortálna hypertenzia s systolického tlaku väčšou ako 200 a diastolický - viac ako 120 mm Hg. Art. tromboflebitída, tromboembolické komplikácie, ťažká celkový stav, Interkurentné ochorenia, neurologických a psychiatrických ochorení.

Poruchy rytmu sa často vyskytujú počas obdobia zotavenia po zaťažení a menej často počas samotného zaťaženia. Najbežnejšie poruchy rytmu počas pracovného vzorky sú ventrikulárna a supraventrikulárna arytmia. Pomerne zriedkavo pozorované mimomaternicové supraventrikulárna tachykardia (fibrilácia predsiení a flutter predsiení, fibrilácia a uzlové tachykardia), menej často - komorovej tachykardie a fibrilácie komôr môže nastať vo veľmi zriedkavých prípadoch. Abnormalít vedenie často pozorované občasné blokádu pravej a ľavej strane ramienka blok, ľavý predný gemiblokada a čiastočné atrioventrikulárny blok. Menej často sa môže vyskytnúť sinoaurikulárny a vysokokvalitný alebo úplný atrioventrikulárny blok. Treba mať na pamäti, že veľa zdravých ľudí s veľkým zaťažením, alebo častejšie, ak to môže vzniknúť v súvislosti s hyperventiláciu monoochagovye bije, ktorá nemá patologický význam. Pokiaľ ide o extrasystoly počas pracovnej vzorka, existujú tri možnosti - prítomnosť extrasystoly sám ohrozené pod zaťažením, je výskyt častejší alebo extrasystoly pri ich zaťažení, a konečne, výskyt extrasystoly iba počas obdobia po zaťažení. V prvých a posledných prípadoch, najčastejšie sa vzťahuje na funkčné úderov, zatiaľ čo v druhom prípade, obchôdzky sú zvyčajne organické a vážnejšie prognóza. Je potrebné povedať, že ukončenie arytmie pri cvičení neznamená, pochybnosti o ich funkčné charakter a naopak, vznik je pri cvičení nemusí vždy znamenať prítomnosť štrukturálneho srdcového ochorenia a závažnou prognózou. V podstate možno povedať, prognostický význam komorových predčasnými sťahmi vyskytujúce sa v priebehu cvičenia, doteraz nebol objasnený. V prítomnosti ischemickej choroby srdca a infarktu myokardu a častým výskytom ventrikulárne extrasystoly politopicheskih počas cvičenia je významným rysom potvrdzuje istej miery vyššia sklon k fibrilácii komôr a náhlej smrti.

Výskyt závažných arytmií a vedenie - časté politopicheskih, zoskupené a čoskoro extrasystoly, fibrilácia predsiení, flutter predsiení, supraventrikulárna a ventrikulárna tachykardia, blokáda vľavo alebo vpravo ramienka blok, ľavá predná gemiblokady, sinuauricular a atrioventrikulárny blok rôzneho stupňa - prejaviť patologická EKG reakcia na pracovnej vzorke, ale neznamená to, že bude nepochybne dokazuje prítomnosť koronárnej aterosklerózy a koronárnej nedostatočnosti. U ľudí starších ako 40 rokov od objavenia týchto arytmií počas alebo po cvičení je spôsobené najčastejšie koronárnej aterosklerózy sa ischémiu myokardu, ale aj mnoho patologických stavov - komorová zaťaženie a hypertrofia, myokarditída, kardiomyopatia, lepiace perikarditída, liečba pomocou liekov digitalis, hypokaliémia, poruchy autonómnej inervácie a iné funkčné faktory môžu spôsobiť, že sa objavia. Miera arytmie ako prejav ischemickej choroby srdca môže vykonať porovnanie ST-T zmeny a vzhľad angíny počas pracovného vzorky celého klinického obrazu.

U pacientov s fibriláciou predsiení stálej formy, ktoré boli digitalizované a frekvenciu, pri ktorej ventrikulárna kontrakcie v kľude menej ako 100 za minútu, bežne pri pracovnom vzorky sa objaví ostrý a silné zrýchlenie komorovej frekvencie nie je vhodným stupeň zaťaženia. Keď atriálnej flutter pacienti počas nakladania stupňa AV bloku klesá, a môže nastať bez atrioventrikulárne vedenie blokády (1: 1), čo vedie k nebezpečným tachykardiu vysoké - viac ako 220 za minútu. V prítomnosti WPW syndrómu počas cvičenia môže provokirovat výskyt supraventrikulárna tachykardia útoku.

Ak z nejakého technického alebo iného dôvodu nie je možné vykonať ergometriu na bicykli, môžete použiť jedno alebo dvojité hlavné testy s nepretržitým monitorovaním EKG počas a po záťaži.

KONTINUÁLNE PRIPOMIENKY ELEKTROKARDIOGRAFIE

Vďaka zavedeniu moderného elektronického zariadenia - kardio-osciloskopu - možnosť nepretržitého vizuálneho pozorovania elektrokardiogramu v priebehu hodín alebo dní s cieľom identifikovať a sledovať srdcové arytmie. Takéto dlhodobé monitorovanie EKG pomocou kardio-osciloskopu sa často nazýva monitorová elektrokardiografia.

Indikácie pre nepretržité sledovanie EKG možno systematizovať nasledovne:

1. Akútny infarkt myokardu, najmä v prvých hodinách a prvých dňoch nástupu ochorenia

2. Počas pracovného pokusu a fyzickej rehabilitácie, najmä v prípade zvýšeného rizika vážnych ventrikulárnych arytmií a náhlej smrti, napríklad u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu

3. Všetky poruchy rytmu a vedenia, ktoré sú akútne a spôsobujú vážne hemodynamické poruchy a vyžadujú naliehavú terapeutickú intervenciu.

4. Počas niektorých terapeutických a diagnostických postupov, ako sú: vagálne testy, intravenózne podanie anti-arthmických liekov (betablokátory, Aymalín, verapamil atď.), Elektrošok, liečba chinidínom v dávke 1,5 g denne, katetrizácia srdca, angiokardiografia, koronárna angiografia, perikardiálna punkcia, srdcová chirurgia

5. Všetky poruchy rytmu a vedenia pri akútnej nekoronárnej myokardiálnej patológii a intoxikáciách - myokarditída, kardiomyopatia, intoxikácia s preparátmi digitalis

6. Pri prerušovaných a paroxysmálnych formách porúch rytmu a vedenia, aby sa zistila výskyt arytmického záchvatu a objasnila diagnóza

Väčšina moderných srdcových osciloskopov je vybavená poplašným zariadením (zvukom a / alebo svetlom), ktoré sa aktivuje, keď dochádza k akcelerovanej alebo oneskorenej činnosti srdca mimo určitých hraníc. V niektorých zariadeniach toto alarmové zariadenie vedie k automatickému aktivovaniu normálneho alebo nahratého nahrávania EKG.

Elektrokardiografické prívody používané na monitorovanie elektrokardiografie nie sú štandardizované. Niekedy sa používa ktorýkoľvek z obvyklých periférnych alebo hrudných káblov. Najlepšie výsledky dosahujú tri bipolárne hrudné vedenia - MCL1, MCL2 a M3. navrhnuté spoločnosťami Marriott a Fogg (obrázok 26).

Elektrokardiografické prívody na monitorovanie elektrokardiografie (MCL1, MCL2 a M3). Elektróda označená symbolom 3 musí byť uzemnená. Vedenie MCL1 je označené plnými čiarami medzi elektródami.

Tieto vedenia je možné odstrániť pomocou štandardných elektród, vrátane hlavného programu III.

Pri abdukcii MCL1 (prvá modifikovaná abdukcia hrudníka je ľavá ruka) je pozitívna elektróda na ľavej nohe (F, zelená) umiestnená do polohy V1, t.j. v IV interkostálnom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti, záporná elektróda na ľavej ramene (L, žltá) na ľavom ramene pod vonkajšou štvrtkou ľavej klinky a uzemňovacou elektródou s pravou nohou (N, čierna) - na tom istom mieste na pravom ramene.

V prípade elektródy MCL6 (šiesta modifikovaná elektróda hrudníka - ľavá ruka) sa pozitívna elektróda (F, zelená) umiestni do polohy V6, t.j. v interkostálnom priestore V na ľavej strane pozdĺž strednej axilárnej línie a ďalšie dve elektródy na rovnakých miestach s olovom MCL1.

Pomocou elektródy M3 (štandardný prívod modifikovanej triedy III) je kladná elektróda (F, zelená) umiestnená na hornú časť brucha doľava a ostatné dve elektródy sú umiestnené na rovnakých miestach ako v predchádzajúcich elektródach. Rozmery elektród by mali byť malé; sú pripevnené k hrudníku špeciálnou lepiacou páskou alebo lepiacou páskou. Pri monitorovaní elektrokardiografie sa odporúča dôsledne zahrnúť tieto tri prívody, aby sa zabezpečila lepšia detekcia a definícia srdcových arytmií.

Liečba srdcových arytmií doma: zmiernenie záchvatu, kurzová terapia

Z tohto článku sa dozviete: ako liečiť arytmiu pomocou ľudových prostriedkov v domácnosti. Ako odstrániť útok nepravidelného srdca, ako zabrániť druhému.

Ľudové lieky môžu pomôcť len pri určitých typoch miernych arytmií. Používajú sa ako na úľavu útoku, tak na dlhodobú liečbu, ktorej cieľom je znížiť frekvenciu útokov (v ideálnom prípade ich úplne odstrániť).

Pred použitím metód uvedených v článku sa poraďte s kardiológom alebo arytmológom, ako aj s terapeutom. Lekári vám povedia, či tieto metódy budú účinné vo vašom prípade, či máte akékoľvek kontraindikácie, či sú tradičné lieky kombinované s liekmi predpísanými pre vás.

Liečba arytmií doma vo forme kurzu - to je len prídavok k liečbe liekmi. V žiadnom prípade nenahraďte tradičné lieky samoliečbou, najmä ak vaša forma arytmie zvyšuje riziko smrteľných komplikácií.

Odstránenie útoku arytmií ľudových liekov sa vykonáva len s miernou formou ochorenia, v iných prípadoch sú antiarytmiká jednoducho nepostrádateľné.

Ak arytmia často vás obťažuje a cítite, že tentoraz je útok silnejší ako zvyčajne, neponúkajte metódy "doma", ale ihneď zavolajte sanitku.

Ako odstrániť útok

Pri arytmii so srdcovým palpitáciou sú účinné techniky nazývané "vagálne testy". Tento účinok na určité miesta, v ktorých je stimulovaný vagusový nerv (jeho stimulácia spomaľuje srdcový tep).

Pred vykonaním vyšetrenia sa poraďte so svojím lekárom, aby vám ukázal správnu techniku.