Warfarín je nepriamy antikoagulant. Blokuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v pečeni, konkrétne - II, VII, IX a X. Koncentrácia týchto zložiek v krvi klesá a spomaľuje proces zrážania krvi.
Začiatok antikoagulačného účinku sa pozoruje 36 až 72 hodín po začatí užívania lieku s vývojom maximálneho účinku počas 5-7 dní od začiatku aplikácie.
Po prerušení liečby warfarínom dochádza k obnoveniu aktivity koagulačných faktorov závislých na vitamíne K v priebehu 4-5 dní.
Po požití sa účinná látka rýchlo a úplne absorbuje v zažívacom trakte. Maximálna koncentrácia liečiva v krvnej plazme zdravých jedincov sa zistí po 60-90 minútach.
Polčas sa pohybuje v rozmedzí od 36 do 44 hodín a trvanie antikoagulačného účinku je 4 až 5 dní. Účinná látka je takmer úplne viazaná na plazmatické bielkoviny a iba 1 až 3% voľného warfarínu ovplyvňuje konverziu vitamínu K na pečeň.
Štúdie s rádioaktívnou značkou ukázali, že po jednom podaní sa asi 92% účinnej látky vylučuje močom ako metabolity a len malé množstvo zostáva nezmenené.
Indikácie na použitie
Čo robí warfarín? Podľa pokynov je liek predpísaný v nasledujúcich prípadoch:
- liečba a prevencia trombózy a embolizácie krvných ciev:
- akútna venózna trombóza a pľúcna embólia;
- pooperačná trombóza; opakovaný infarkt myokardu;
- ako ďalší prostriedok na chirurgickú alebo lekársku (trombolytickú) liečbu trombózy, ako aj na elektrickú kardioverziu fibrilácie predsiení;
- recidivujúca venózna trombóza;
- re-embolizácia pľúcnej artérie;
- protetické srdcové chlopne a krvné cievy (možná kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou);
- trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;
- sekundárna prevencia trombózy a tromboembolizmu po infarkte myokardu a fibrilácii predsiení.
Pokyny na použitie dávkovania warfarínu
Tablety sa užívajú perorálne v rovnakom čase 1 denne.
Štandardná počiatočná dávka warfarínu podľa návodu na použitie - od 2,5 do 5 mg denne.
Ak je liek predpísaný prvýkrát, počiatočná odporúčaná dávka je 5 mg denne počas 4 dní. Potom sa v závislosti od stavu pacienta a laboratórnych parametrov stanoví udržiavacia dávka, zvyčajne medzi 2,5 mg a 7,5 mg.
Ďalšie dávkovanie sa stanovuje individuálne v závislosti od výsledkov stanovenia protrombínového času alebo INR.
Protrombínový čas sa má zvýšiť 2 - 4-krát oproti východiskovej hodnote a hodnota INR by mala byť na úrovni 2,2 - 4,4, v závislosti od ochorenia, rizika trombózy, rizika krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.
Pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom (s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií) sa má liečba začať 2 až 3 dni pred operáciou.
Pri akútnej trombóze sa liečba uskutočňuje v kombinácii s heparínom až do úplného prejavu účinku perorálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní liečby).
U starších a oslabených pacientov odporúčanie odporúča predpisovať warfarín v nižších dávkach.
Pre deti je počiatočná dávka 0,2 mg / kg raz denne a 0,1 mg / kg pre abnormálnu funkciu pečene. Liek je predpísaný deťom len zo zdravotných dôvodov a je pod prísnym lekárskym dohľadom.
Priebeh liečby závisí od stavu pacienta. V prípade potreby môže byť liek okamžite zrušený.
Vedľajšie účinky
Pokyn upozorňuje na možnosť vzniku nasledujúcich vedľajších účinkov pri predpisovaní warfarínu:
- Na strane krvného koagulačného systému: krvácanie, hematóm, anémia; zriedkavo nekróza kože a iných tkanív v dôsledku lokálnej trombózy.
- Dermatologické reakcie: dermatitída, bulózna vyrážka, alopécia.
- Na strane tráviaceho systému: nauzea, vracanie, hnačka, bolesť brucha, hepatitída, cholestáza, žltačka, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.
- Kardiovaskulárny systém: fialové farbenie prstov, vaskulitída, pocit chladu, triaška, parestézia.
- Zo strany centrálneho nervového systému: únava, letargia, asténia, bolesť hlavy, závrat, poruchy chuti.
- Na strane dýchacieho systému: zriedkavo - tracheálna alebo tracheo-bronchiálna kalcifikácia s dlhodobou liečbou (klinický význam nebol stanovený).
- Alergické reakcie: kožná vyrážka, opuch, horúčka, žihľavka, pruritus.
kontraindikácie
Je kontraindikované, aby bol warfarín menovaný v nasledujúcich prípadoch:
- alebo preukázanú precitlivenosť na liek;
- akútne krvácanie;
- tehotenstvo (termín a posledné 4 týždne tehotenstva);
- ťažké ochorenie pečene alebo obličiek;
- akútna DIC;
- nedostatok proteínov C a S;
- trombocytopénia;
- pacienti s vysokým rizikom krvácania, vrátane pacientov s hemoragickými poruchami;
- kŕčové žily žalúdka;
- aneuryzma tepny;
- lumbálna punkcia;
- žalúdočný vred a duodenálny vred;
- ťažké rany (vrátane chirurgického zákroku);
- bakteriálna endokarditída;
- malígna hypertenzia;
- hemoragická mŕtvica, intrakraniálne krvácanie.
predávkovať
Rýchlosť vyliečenia je na hranici krvácania, takže pacient môže mať menšie krvácanie (vrátane mikroemukárie, krvácanie z ďasien).
V miernych prípadoch stačí znížiť dávku lieku alebo krátko zastaviť liečbu. Pri malom krvácaní postačí zastaviť užívanie drogy, aby sa dosiahla cieľová hladina MHO.
V prípade výskytu závažného krvácania sa odporúča pri zavádzaní vitamínu K, koncentrátu koagulačného faktora alebo čerstvej zmrazenej plazmy požití aktívneho uhlia.
Ak sú na ďalšiu aplikáciu indikované perorálne antikoagulanciá, treba sa vyhnúť veľkým dávkam vitamínu K, pretože rezistencia na warfarín sa vyvíja do 2 týždňov.
Analogy Warfarín, cena v lekárňach
Ak je to potrebné, je možné nahradiť warfarín s náprotivkom pre terapeutické účinky - ide o lieky:
Pri výbere analógov je dôležité pochopiť, že pokyny na používanie warfarínu, cena a recenzie liekov podobných účinkov sa neuplatňujú. Je dôležité konzultovať s lekárom a nie vykonať nezávislú výmenu lieku.
Cena v ruských lekárňach: Warfarín 2,5 mg tablety 100 ks. - od 55 do 83 rubľov, tabliet 2,5 mg 50 tab. - od 46 do 61 rubľov, podľa 782 lekární.
Uchovávajte na tmavom a suchom mieste, ktoré nie je prístupné deťom pri teplote do 25 ° C. Čas použiteľnosti - 2 roky. Podmienky predaja z lekární - predpis.
Čo hovoria recenzie?
Recenzie lekárov o Warfarine sa značne líšia. Preto veľa pacientov užíva liek dlhší čas ako účinný prostriedok na riedenie krvi.
Mnohí si však všimli nežiaduce reakcie, ktoré sprevádzajú podávanie lieku - periodické záchvaty nevoľnosti, závraty, zvýšené krvácanie.
V tomto prípade liečba poskytuje dobré výsledky iba vtedy, ak sa pozoruje liečebný režim a stav tela je neustále monitorovaný.
Špeciálne pokyny
Riziko krvácania sa zvyšuje s predĺženou a intenzívnou antikoagulačnou liečbou.
Počas liečby je potrebné kontrolovať dávkovanie a pravidelne určovať protrombínový čas a ďalšie parametre koagulácie.
Pri súbežnom používaní s inými liekmi je potrebné brať do úvahy vysokú pravdepodobnosť interakcií liekov.
Liečba môže zvýšiť riziko embolizácie s časticami aterosklerotických plakov.
Pacienti s kongestívnym zlyhaním srdca vyžadujú úpravu dávky a častejšie laboratórne monitorovanie.
Neodporúča sa na súčasné použitie so streptokinázou a urokinázou.
Počas liečby sa vyžaduje osobitné pozorovanie u starších pacientov a ľudí s mentálnym postihnutím.
Predpokladá sa, že renálna clearance má mierne vplyv na intenzitu účinku warfarínu.
V prípade poškodenia funkcie pečene je možné pozorovať zníženie metabolizmu lieku a zosilnenie jeho účinkov, čo súvisí s porušením syntézy koagulačných faktorov.
Pokyn warfarínu-FS
Warfarin-Fs návod na použitie
I С С Ц Ц Я Я
pre lieky zasosuvannya lieku
sklad
dyucha rechovina: 1 tablet sa mieša s warfarínom s natrium na klatrátu na pererazhunu 2,5 mg alebo 3 mg warfarínu natriyu;
Dopomýzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, škrobový kukuričný škrob, želatína, indigokarmín (E 132), magnéziový stearát.
Likarská forma
Farmakoterapeutická skupina
Antitrombotické jednotky. Antagonist vіtamіnu K.
Kód ATC B01A A03.
Klinické charakteristiky
svedectvo
Profilaktika, ktorá lіkuvannya trombóza glibokikh žily a embolii іn legendárne arterie. Sekundárna expozícia infarktu myokardu a tromboembolická expozícia pacientov s tromboembolickým zrýchlením (urážka alebo systémová embólia) pri infarkte myokardu. Profylaxia tromboembolizmu sa urýchľuje u pacientov s bolesťou tváre uprostred srdca pomocou protéz srdcových chlopní.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh útoky a insultu.
Protipokazannya
Citlivosť na warfarín abo ako zložky lieku; klinicky vložené krvácanie; Urýchliť krvácanie (hemofília, Villebrandova choroba, trombocytopénia a poškodenie trombocytov); pre jedinečné rhizu rozvitku ťažké krvácanie prodolzhom 72 rokov po rozsiahlom operatívnom vpruchan, prodazhom 48 rokov na pСslyapologovogo periciodі; závažná nedostatočnosť nirkovej i pechinkovej a cirhóza pečene; nekompenzovaná alebo nekontrolovaná arteriálna hypertenzia; nemoschavnіy hemorrhagny insult; zdravotný tábor v dôsledku vnútorného kraniocefalu, napríklad mozgová aneuryzma, aneuryzma aorty; tendencie k padinnya; lumbálna punkcia; operácie centrálneho nervového systému alebo operácie vpredu; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі krvácanie, ktoré sa zrýchlilo; divertikulóza; zlo nafúknuté; kŕčové žily v žilách; endokarditída abo perikarditída (v tomto čísle ekudativny).
Stan, s terapiou Yakomu, nie je možné tráviť dostatok času bez zbytočného odkladu (napríklad psychóza, demencia, alkoholizmus).
Sposіb zasosuvannya dozi
Optimálna dávka lieku má byť schválená individuálne pre dermálnu náplasť urahuvannyam sa stanem systémom smrti. Na štandardizáciu protrombínovej hodiny sa odporúča použiť medzinárodný normalizačný index (International Normalized Ratio, INR), ktorý sa použil pre protrombínovú hodinu o množstvo protrombínovej hodiny.
INR na perorálnu antikoagulačnú liečbu:
Prevencia tromboembólie u pacientov s protetickými srdcovými chlopňami: INR 2,5-3,5.
Znázov Innami: INR 2.0-3.0.
Dorosl: normálna hmotnosť tela a spontánna INR nižšia ako 1,2 znamená 10 mg warfarínu s pomocou trojcestného zvyšku dňa. Potrebujte dávku rosrakhov na indukciu dolnej tabuľky vidov na INR na štvrtý deň.
U pacientov so spadkovým nedostatkom proteínového proteínu sa odporúča S abo S na stanovenie dávky 5 mg warfarínu pomocou dní tretích osôb. Potrebujte dávku rosrakhov na indukciu dolnej tabuľky vidov na INR na štvrtý deň.
Pre paty z dnіv. Potrebujte dávku rosrakhov na indukciu dolnej tabuľky vідповідно до вимірювань INR na tretí deň.
Dávka warfarínu-FS (mg / čas)
miss one day come
preskočiť dva dni, 1.5
Tizhnevova dávka warfarínu-FS:
20% nárast
10% nárast
zníženie o 10%
miss priyom po tom, čo INR nie je tábor 3.5
štipka priyom lieku na dosnagnenya INR 3,5
pin priyom lieku na dosnagnnya INR 4,0;
- 3 dni pred operáciou ako INR od 3,0 do 4,0;
- 2 dni pred operáciou ako INR od 2,0 do 3,0.
Viznachita INR pred operáciou zhoršuje intravenózne 0,5-1,0 mg vitaminu K perorálne abo, pretože hodnota INR> 1,8.
Vezmite pacientovi potrebu infúzie nefrakcionovaného heparínu alebo profesionála na zavedenie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v deň operácie.
Propagujte zavedenie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v priebehu 5 až 7 dní po operácii z supra-vaginálneho warfarínu.
Propagujte príchod warfarínu pravidelne z toho dňa zranenia pre zanedbateľných operátorov denne, ak sa zúčastníte od začiatku rozšírenej drsnosti veľkého počtu pracovníkov.
Víťazné reakcie
Pomocou častých reakcií na warfarín, krviprelievanie alebo krvácanie, zokrem: zanedbateľné krvácanie z nosa, krvácanie, jasné, parazitované; (vnútorné), šlunkovo-intestinálne krvácanie. Najdôležitejším faktorom rizika pre liečbu intrakraniálnych skullcaps je, že nie je kontrolovaný, pretože je nekontrolovaná hypertenzia. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuС "hutsya, pretože INR znamená významné pre zvinutú rieku. Krvácanie bolo spôsobené INR, je to bežné v interetrálnom pivotu, kvôli zmyslu neochoty spánku, ktorý musí byť dokončený. Pohyb na malý prietok krvi je potrebný na proinformatizáciu larvy.
Inshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati s likuvannі warfarinom.
Zo strany krvného systému a lymfatického systému: krvácanie, anémia, eozinofília.
Zo strany systému: kalcifikácia trachey.
Zo strany leptania systému: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, bici a dlylyants brucho, vlkolak pіdvishchennya aktivita pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatic hepatitis.
Zo strany schostatového systému: hematúria, pristúpenie, nefritída, urolitíza, tubulárna nekróza.
Zo strany shkіri a pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, rýchlo pripomínajúci vlasy, syndróm fialových prstov, nekrózu kumarínu, ekzém, kropiv''yanka.
Z boku systému lode: vaskulіt.
Zagornі porushennya: alergické reakcie (hrajte krypto).
V post-marketingovom prostredí, teplejšie, horúce hemotómie, hemothorax, blyuvnya, pankreatitída, purpura, erytrocytóza, chemo, vyčistenie tela, vyčistenie nemocnice
Radikálna liečba terapiou warfarínom:
Kumarínová nekróza. Nekróza zazchichay začne napučiavať dolný ініх кінців аб сідніць, potom je temný, ale môžete sa odhaliť v najlepšej matematike. Pіznіshhe taki urazhennya sa stali nekrotickými. 90% z týchto patsіnntіv - zhinki. Od 3. do 10. dňa, príjem a etiológia, nedostatok antitrombotického proteínu C alebo S. Existuje nedostatok proteínov, čo môže byť príčinou. V záujme užívania warfarínu raz denne užívajte heparín a v malých dávkach. Ak sa urýchli, potom môže byť warfarín pred opaľovaním zašpinený a podávaný na heparín alebo na zjazvený urán.
Syndróm fialové prsty. To je charakteristické pre pacientov s aterosklerotickými zásahmi. Nechajte, takže warfarín spôsobuje hemoragické ateromatózne plaky, yaki prizvodyat to mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv a pіdoshov zastávka, a tak urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bohem. Priyom warfarín slid pin, a urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Peredozuvannya
Symptómy: krvácanie, krvácanie.
Likuvannya: v prípade rutinného predávkovania, s malým krvácaním, je potrebné znížiť dávku lieku na palube likuvannya v krátkom čase dosiahnuť celkovú INR. V prípade predávkovania sa neodporúča presunúť plátok krvným obehom kvôli zohľadneniu stavu majetku vagíla.
V prípade závažného krvácania sú ovplyvnené vitamínom K pred aktivitou koagulantu (vnútorne v dávke 5-10 mg). V prípade krvácania by mal byť zahltený životnou transfúziou koncentrátu faktorov protrombínového komplexu buď zmrazenou plazmou alebo krvou. Zdá sa, že perorálne antikoagulanciá sú indikované v maybutu, je potrebné poskytnúť veľké dávky veľkých dávok vitamínom K, len aby sa použilo 10 mg, čo najčastejšie sa stalo rezistentným voči warfarínu na 2 tizhnyv.
Keď terapia predávkovanie vzhivayv takéto návštevy:
Pripinyi warfarín prizyma, priraďte K vd 3 mg až 5 mg perorálne.
Zobrazená shvidka vіdmіna (napríklad pred operáciou)
5.0-9.0 a plán činnosti
Pripíšte priamu warfarín a priraďte perorálne dávku 2 mg až 4 mg. Približne 24 rokov pred operáciou môžete dávkovať dávku 1 mg až 2 mg perorálne.
Zobrazené klenuté shvidka vіdmіna
Silné krvácanie abo silnejšie predávkovanie
Primatívny vitamín K v dávke 10 mg s liekom vnútorného lekárstva. Tiež je uvedený fatálny stav situácie, plazma alebo koncentrácia protrombínového komplexu je zmrazená. V prípade potreby môžete zopakovať zavedenie pokožky vitamínu K 12 rokov.
Zastosuvannya na period vagіnnostі abo yearvanya prsia
Príprava prototypov s teratogénnym dňom, krvácanie do plodu a zomretie.
Warfarín sa absorbuje do materského mlieka z nevýznamného alkoholu, ktorý sa prakticky neabsorbuje do krvi ditínom, takže liek môže byť fixovaný v rovnakom období roka.
Rozhodnutie o pridelení drogy dieťaťu by malo byť poskytnuté pediatrickému pacientovi a malo by sa vykonávať pravidelne.
Špeciálne zasosuvannya
Obov'vyazovoy mysli terapie Var Warfarin-FS є suvor pred dávkou je pridelený k lieku. Nie je potrebné venovať pozornosť monitorovaniu INR v nemocnici v prípade pridelených otcovských pacientov, u tých, ktorí zistili riziko krvácania. Faktory, ktoré spôsobujú riziko krvácania a prietoku krvi, sú vysoká úroveň antikoagulácie (INR> 4,0); ik viac ako 65 rokov; nestabilný inr; krvácanie do sleziny, žiadne nekrotické urážky, bakteriálna endokarditída; peptic virazka shnunka; cerebrovaskulárna trakcia; seryoznі bolestivé srdce; anemіya; trauma; nedostatok nirkov; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (napríklad nesterilné protizapalnyh drogy (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slid pravidelne vimіryuvati INR, scho je veľmi dôležité. Pacienti s pantofromom krvácania z krvácania potrebujú časti INR, retrospektívne navrhnuté tak, aby dávka dosiahla úroveň INR a najkratšiu terapiu tria. INR je vysoko viskózny, znižuje dávku abointinovej terapie warfarínom. Inodi neobh_dna reverzná liečba antikoagulanciami. INR je potrebné 2-3 dni za sebou, aby ste to dokázali. Inshі antitrombocytárny lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati so špeciálnym oberezhnіstyu cez іdvischeny Rizik viynnennya krvácanie.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati o ísť schodo minіmіzatsії riziku viynnennya krvácanie a tako negayno povodomlyati lіkarya o výskyte a príznaky krvácania. Viniknennya krovotekі mozhe stretnutia o prodosuvannya warfarín. Neochіkuvanu krvácanie pri príprave terapeutických dávok neobhіdno doslіditi a INR ďalšej kontroly.
Antikoagulačná terapia pre prechodne prenesené ischemické urážky na sekundárne návyky druhého krvného obehu v mokoch. Na základe prerušenia situácie іshemіchnogo іnsultu і u patsіСіntvіv s ukončením terapie s warfarín іfіbrilyatsі predyu pred srdcom, vrahovuyu nízke riziko skoré opakujúce sa imobolіі. Lіkuvannya warfarín slid rozprochat znovu po 2-14 dňoch po іshemіchnogo іnsultu, fallow v_d rozmіru inforfarktu a arteriálnej zverokruhu. U detí sa pomocou lukuvannya warfarínu slid pripiniti na 14 dní.
Pri parazitickom spad nedostatku antitrombotického proteínu C na kohútiku terapie warfarínom iznu rizik rozvitku shkіri nekróza. U takýchto pacientov sa má liečba podávať bez rosacey bez warfarínu, pacientovi sa má podávať heparín. Pacientom so spadkovým nedostatkom antitrombotického proteínu S sa tiež odporúča, aby užívali roparin s warfarínom povilno.
Obdobie lykuvannya musí byť úplne implantované pri implantácii etanolu (rizikový vývoj hypoprothrombózy a krvácania).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo іku neobhіdno trávia s osobitným oberezhnisty na väzbu a znižuje metabolizmus v pečeni tým, že znižuje syntézu krvi krvi. Unaskdok tsego mozhe ľahko obviňovať nadmırnii efekt warfarínu. Netreba dodávať, že máte dobrý pocit, keď sa pri podávaní drogy dotknete pravidiel suvori.
Gіpertireoz, garyachka aj dekompenzovanú Sertsevy nedostatnіst mozhut pіdsilyuvati efekt warfarínu. Keď sa gipotireózny účinok warfarínu môže znížiť. V patsієntіv z pomіrnoyu pechіnkovoyu nedostatnіstyu EFEKT posilyuєtsya warfarínu. V razі nirkovoї nedostatnostі ABO nefrotichnogo syndróm pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarín v plazmі krovі, jaka ladom od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi na posilennya ABO na znizhennya Efekta warfarínu. V Tsikhe vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo bude patsієnta aj rіvnya INR.
Keď lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati som Genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati na іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv k warfarínu. Odolnosť voči warfarínu by sa mala opäť piť. Yakscho priyaḥ warfarín nedostatno efektívnosti, neobhіdno vstanoviti inshi dôvody tsogo (napriklad VZAYEMODIYA of іnshimi lіkarskimi zásobu, harchuvannya výrobky, laboratornі pomilki).
Takі faktorizácia yak vtrata masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarínu aj potrebuvati zmіni Dozy warfarín v bіk zmenshennya. Prizvesti na zmenshennya EFEKTA warfarín, že potrebuvati zbіlshennya Dozy mozhut: zbіlshennya Masi tіla, dіareya, blyuvannya.
Prvá hodina liečby warfarínom je miera prežitia vitamínu tretej.
Je potrebné prihliadať na maximálny príjem liekov na jedinečné využitie mysle. Bagato lіkarskih zobob_v і produkty_ v krčme s warfarínom a vpljut na protrombínovej hodine. Prijatie akýchkoľvek lokalít Likarsky, vrátane OTS-preparati, a p_stavoyu na kontrolu nad úrovňou INR. Posuňte sa pred rodičmi o potrebe informácií od lickerov predtým, než sa kobylka dostane akéhokoľvek druhu lickery, vrátane roslinny l_karskih zobob_v a vіtamіnnih preparations_v.
Liek mіstit laktózy na patsієntam z rіdkіsnimi spadkovimi foriem neperenosimostі galaktózy, laktázy nedostatnіstyu ABO syndróm glukózy galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarín FS protipokazano.
Zdatnіst vplivati o reakcii v Keruvan vozidlá abo robotizuje s najlepšími mechanizmami
Liečivo nie je vstrekované do prítomnosti ceruvi motorovou dopravou alebo robot s mechanizmami.
Vzťahy s najlepšími lıkarskim zobobami, ktoré іnshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі b z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, tak yak streptokíny a alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.
Neobhіdno Unikat súprúdové zastosuvannya warfarínu ABO zastosovuvati z oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim že laboratórna kontrola іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi heparíny, že їh pohіdnimi heparín molekulárne nizkoyu masoyu; fondaparín, rivaroxaban; antagonisty receptora gliového proteínu IIb / IIIa, prostacycl; іngіbіtorami zvorotnogo zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya že enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarín mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napriklad holestiramіnu. Mozhliva yak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі droga), aj tak іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarín. V deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti bilanciu terapії warfarín. Deyakі lіkarskі prípravky mozhut vitіsniti warfarín Zi spoluk z bіlkami plazmy krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu aj, jaka naslіdok, metabolіzm aj vivedennya posilyuyutsya warfarín, prizvodyachi na znizhennya Efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya na odnochasnomu priyomі liekov na krvné doštičky scho vplivayut (atsetilsalіtsilova kyseliny klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Počiatočná a sekundárna hemostáza sa môže u pacienta pretiahnuť pred závažným krvácaním. Penitsyleni vo veľkých dávkach na opravu rovnakého účinku. Keď sumіsnomu zastosuvannі z antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zásoby ostannі mozhut posilniť farmakologіchny efekt warfarín, scho pіdvischuє rizík viniknennya krovotech.
Anabolіchnі steroїdi, azapropazón, eritromіtsin aj deyakі cefalosporíny bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-úhor syntéza faktorіv zgortannya aj pіdsilyuyut efekt warfarínu. Priya K vіtamіnu z їzheyu zmenshuє efekt warfarínu. Zmenshennya absorbtsії vіtamіnu K zumovlene, napriklad, dіareєyu, Mauger potentsіyuvati dіyu warfarín. Patsієnti, SSMSC otrimuyut nedostatočnosti Množstvo nutričné produktіv z vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu2, Vyčistite črevnú mikroflóru. Takéto antibiotiká môžu znížiť hladinu črevnej mikroflóry viroblia vitamínu K 2, Scho prizvodit až do posilennya efektu warfarina. Hіnіn, scho mstitsya vody "Tonik", rovnako ako môžete psdsilyuvati efekt warfarín. Laktóza môže potenciovať účinok warfarínu predčasne stuhnutým.
V čase spotreby môžeme znížiť warfarín, odporúčame použiť paracetamol alebo opati.
Warfarín môže psdsilyuvati dіyu ústne g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є posledné sulphonіlsechovini.
Dіyu warfarín pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, alopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatrobanu, anabolіchnі steroїdnі hormón atsetilsalіtsilova kyseliny bezafіbrat, valproát, vіtamіn A, glukagón, gemfіbrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, digoxín, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova kyselina etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketokonazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, ko-trimazol, Leflaive omnie a tamoxifén, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova kyselina tiklopіdin, tyroxín, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, flukonazol, fluvastatín, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporíny, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidín, NPZP (takі іbuprofen yak, ketoprofén, naproxén, diklofenak, іndometatsin pіroksikam i).
Diyu Warfarin-FS môže vyskúšať etanol.
Efektivnіst warfarín znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurín, mesalazín, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі antikoncepcia primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodón, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyklosporín.
Likuvannya bylinky môžu tiež cítiť účinok warfarínu (napríklad čaj, papája), abo zmenshuvati yogo (napríklad ženšen, zväčša). K týmto prípravám roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zväčšiť sa neodporúča, keď čakáte hodinu s warfarínom. Účinok mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu prípravkov roslinnogo pokhozhennya.
Slide unikat jednu hodinu zasosuvannya s džúsom z žeriavov a naše produkty, len aby žeriavy, kvôli zápachu významne ovplyvňujú účinok warfarínu.
Produkty a nápoje, bagat na vіtamіn K (napríklad zelenú zeleninu), uvoľnite svoju dcéru warfarín.
Prechod Dánska na warfarín nie je jedinečný. Pre bolšho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya pred cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, v t.ch. roslinny l_karskih zobob_v a vіtamіnnih preparations_v.
Farmakologické orgány
Farmakodinamіka. Warfarín ABO 4-gіdroksikumarin - antikoagulačnej expozícia yakogo zumovlena prignіchennyam syntéza faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih z vіtamіnom K (II, VII, IX, i X faktor). K dispozícii je terapeutickej dávky warfarínu zmenshuє shvidkіst syntéza faktorіv zgortannya o 30-50%, a takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarín takozh prignіchuє syntéza proteїnіv C je S. nie je vplivaє na vzhe utvorenі faktorizácia zgortannya krovototsі v systéme, do doby, OD Priya liečivá vnutrіshno na rozvitku Efekta koná 8-12 Godin. Maximálna efektivnіst liek nastupaє 2-7 dni (protyagom tsogo hodinu faktorizácia zgortannya, scho vzhe na tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Odoslanie jednorazovej návštevy trivalistovi dennej 5 dib. W Yogo іzomerіv S-warfarínu Približné v 5 razіv silnіshy pre R-warfarínu.
Farmakokіnetika. Shvidko, že praktické povmoyu vzmoktutsya travný trakt. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst perorálny warfarín vischi 90% pri maximálnom kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya cez 1,2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ALE nie zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno pre rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarín praktické povnіstyu zv'yazuєtsya z sirovatkovim albumіnom, Vilnová fraktsіya varіyuє od 0,5% do 3%. Ob'm ropodilu sa stáva približne 0,14 l / kg. Warfarín pronikaє placenta aj v Duzhe neznachnіy kіlkostі - v materskom mlieku. Warfarín metabolіzuєtsya na pechіntsі pre dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarín), CYP1A2 aj CYP3A (R-warfarín) vіn peretvoryuєtsya na neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Perіod napіvvivedennya S-warfarín stáva 18-35 Godin, a R-warfarín - OD 20 až 70 Godin.
Farmaceutické vlastnosti
ZÁKLADNÉ FYZICKÉ A ZDRAVÉ ORGÁNY
Blakytny pilulky, rozptýlené, okrúhle tvarované, z plochého povrchu jednostrannej nasichkoy vo forme kríža, 2,5 mg tablety; na dvojitej hornej ploche rizika - 3 mg tablety.
Termín pridatnostiі
Zober zberіgannya
Zberigaty nedostupné pre deti v pôvodnom obale pri teplote nepresahujúcej 25 ° C.
Baliť. 10 tabliet v blistri; 1 alebo 10 blistrov z kartónových obalov.
warfarín
Tablety biele alebo biele s žltkastým odtieňom farby, bikonvexné, s krížovým tvarom.
Pomocné látky: dihydrát fosforečnanu vápenatého - 65,5 mg mikrokryštalickej celulózy, - 60 mg koloidného oxidu kremičitého, - 1 mg, kopovidón - 6 mg sodná soľ kroskarmelózy - 4 mg stearátu horečnatého - 1 mg.
10 ks. - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
10 ks. - Balíčky obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
20 ks. - Balíčky obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíky obrysových buniek (1) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
30 kusov - balíky obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
30 kusov - Balíčky obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
Nepriaznivá činnosť antikoagulantov. Inhibuje v pečeni syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K (II, VII, IX a X) a proteínov C a S v pečeni.
Optimálny antikoagulačný účinok sa pozoruje 3-5 dní od začiatku aplikácie a ukončí sa 3-5 dní po poslednej dávke.
Odsávanie a distribúcia
Po perorálnom podaní sa warfarín úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Väzba na plazmatické proteíny - 97-99%. Terapeutická koncentrácia v plazme je 1 až 5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Preniká do placentárnej bariéry, ale nie je vylučovaný materským mliekom.
Metabolizmus a vylučovanie
Je to racemická zlúčenina, zatiaľ čo v ľudskom tele je L-izomér aktívnejší ako programát. Liek sa metabolizuje v pečeni za vzniku neaktívnych a slabo aktívnych metabolitov, ktoré sú reabsorbované z žlče, zatiaľ čo L-izomér sa metabolizuje rýchlejšie. T1/2 Racemický warfarín - 40 hodín Vylučovaný obličkami.
Liečba a prevencia trombózy a vaskulárneho tromboembolizmu:
- akútna venózna trombóza a pľúcna tromboembólia;
- opakovaný infarkt myokardu;
- ako dodatočné liečivo pri chirurgickej alebo trombolytickej liečbe trombózy, ako aj pri elektrickej kardioverzii fibrilácie predsiení;
- recidívna venózna trombóza;
- re-pľúcna tromboembolizmus;
- protetické srdcové chlopne a krvné cievy (možná kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou (ASA);
- trombóza periférnych, koronárnych a mozgových artérií;
- sekundárna prevencia trombózy a tromboembolizmu po infarkte myokardu a fibrilácii predsiení.
- závažné ochorenie pečene;
- ťažké ochorenie obličiek;
- ťažká arteriálna hypertenzia;
- nedostatok proteínov C a S;
- žalúdočný vred a dvanástnikový vred v akútnej fáze;
- cerebrálne krvácanie;
- Precitlivenosť na liek.
Liek sa užíva perorálne, 1 krát denne, súčasne.
Počiatočná dávka je 2,5-5 mg / deň. Ďalší dávkovací režim sa nastaví individuálne v závislosti od výsledkov stanovenia protrombínového času alebo INR. Protrombínový čas sa má zvýšiť o 2-4 násobok východiskovej hodnoty a INR by mala dosiahnuť 2,2-4,4, v závislosti od ochorenia, rizika trombózy, rizika krvácania a individuálnych charakteristík pacienta.
Pri určovaní INR by sa mal brať do úvahy index citlivosti tromboplastínu a tento ukazovateľ by sa mal použiť ako korekčný faktor (1,22 - pri použití domáceho tromboplastínu z mozgu králika Neoplast a 1,2 - pri použití tromboplastínu spoločnosti Rosh Diagnostics).
Pred začiatkom operácie (s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií) liečba začína 2-3 dni pred operáciou.
V prípade akútnej trombózy sa liečba uskutočňuje v kombinácii s heparínom až do úplného prejavu účinku perorálnej antikoagulačnej liečby (nie skôr ako 3-5 dní liečby).
V protetických srdcových chlopní, žily akútna žilová trombóza alebo embólia (v skorých štádiách), trombózu ľavej komory a pre prevenciu ischémie myokardu je potrebné usilovať sa o účinné opatrenia je uvedené v INR - 2,8-4,0.
V prípade fibrilácie predsiení a počas udržiavacej liečby žilovej trombózy a tromboembolizmu sa dosahuje mierny antikoagulačný účinok (INR 2-3).
Pri kombinácii s použitím warfarínu s indikátorom ASA by INR mala byť v rozmedzí 2-2,5.
Starším pacientom a invalidizovaným pacientom sú zvyčajne predpísané nižšie dávky.
Trvanie liečby závisí od stavu pacienta. Liečba môže byť okamžite zrušená.
Z hemopoetického systému: často - krvácanie.
Zo strany tráviaceho systému: zriedka - hnačka, zvýšená aktivita pečeňových transamináz.
Na strane kože a podkožných tkanív: zriedkavo - ekzém, kožná nekróza, vaskulitída, vypadávanie vlasov.
Symptómy: krvácanie, krvácanie.
Liečba: ak je protrombínový čas väčší ako 5% a neexistujú iné možné zdroje krvácania (nefrolytóza atď.), Nie je potrebné upraviť dávkovací režim. Pri menšom krvácaní je potrebné znížiť dávku lieku alebo krátko zastaviť liečbu. V prípade výskytu závažného krvácania - vitamínu K na obnovenie koagulačnej aktivity. Pri hroziacom krvácaní - transfúziu koncentrátov faktorov protrombínového komplexu alebo čerstvej zmrazenej plazmy, plnej krvi.
NSAID, dipyridamol, kyselina valproová, inhibítory cytochrómu P450 (cimetidín, chloramfenikol) zvyšujú riziko krvácania. Treba sa vyhnúť kombinovanému použitiu týchto liekov a warfarínu (cimetidín môže byť nahradený ranitidínom alebo famotidínom). Ak je potrebná liečba chloramfenikolom, má sa dočasne vysadiť antikoagulačná liečba.
Diuretiká môžu znížiť účinok antikoagulancií (v prípade výrazného hypovolemického účinku, čo môže viesť k zvýšeniu koncentrácie koagulačných faktorov).
Oslabiť účinok warfarínu barbituráty, vitamín K, glutetimid, grizeofulvín, dicloxacillin, karbamazepín, mianserinu, paracetamol, retinoidy, rifampicín, sukralfát, fenazónu, cholestyramínu.
Vplyv alfartov kyselina, nilutamid, omeprazol, paroxetín, proguanil, orálny hypoglykemická liečivá - sulfónamidy deriváty, simvastatín, sulfónamidy, tamoxifén, tyroxín, chinín, chinidín, fluvoxamín, flukonazol, ftorur cyl, chinolóny, chloralhydrátu, chloramfenikol, cefalosporíny, cimetidín, erytromycín, ethakrynová kyselina, etanol. V prípade kombinovaného použitia warfarínu s vyššie uvedenými prípravkami je potrebné monitorovať INR na začiatku a na konci liečby a pokiaľ je to možné, 2-3 týždne po začiatku liečby.
Pri aplikácii liekov (napríklad preháňadiel), ktoré môžu zvýšiť riziko krvácania v dôsledku zníženia normálnej koagulácie (inhibícia koagulačných faktorov alebo pečeňového enzýmu), musí byť stanovená stratégia antikoagulačnej schopnosť laboratórnej kontrole. Ak je možná častá laboratórna kontrola, potom možno v prípade potreby liečbu podobnými liekmi znížiť dávku warfarínu o 5 až 10%. Ak je vykonanie laboratórnej kontroly ťažké, potom v prípade potreby je potrebné zrušiť vymenovanie týchto liekov warfarínom.
Pred začiatkom liečby sa stanovuje indikátor INR (podľa protrombínového času s prihliadnutím na faktor citlivosti tromboplastínu). V budúcnosti vykonajte pravidelné (každé 2 až 4 týždne) laboratórne monitorovanie.
Počas liečby je potrebné upustiť od používania etanolu (riziko hypoprothrombémie a krvácania).
Liek by nemal byť predpisovaný tehotným ženám v súvislosti so zistenými teratogénnymi účinkami, vývojom krvácania u plodu a smrťou plodu.
Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v malých množstvách a má takmer žiadny vplyv na koaguláciu krvi u dieťaťa, takže sa liek môže používať počas laktácie, ale odporúča sa upustiť od dojčenia počas prvých 3 dní liečby warfarínom.
warfarín
Popis k 03/06/2016
- Latinský názov: Warfarin
- ATX kód: B01AA03
- Účinná zložka: warfarín (warfarín)
- Výrobca: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmaceutická spoločnosť (Rusko)
štruktúra
Tablety warfarínu Nycomed obsahujú aktívnu zložku warfarín sodný, ako aj ďalšie zložky: kukuričný škrob, laktózu, indigokarmín hydrogénfosforečnan vápenatý dihydrát, magnéziumstearát, povidón 30.
Formulár uvoľnenia
Vyrába sa vo forme tabliet. Warfarín je pilulka okrúhleho tvaru, svetlo modrej farby, s krížom. Tablety sú balené v plastových fľašiach s obsahom 50 alebo 100 kusov. Fľaše sú uzavreté uzávermi, ktoré sú naskrutkované.
Farmakologický účinok
Warfarín bloky v ľudských pečene v procese syntézy vitamín K dependentných koagulačných faktorov (II, VII, IX, X), znižuje ich koncentrácia v plazme, čím sa spomaľuje nastane zrážanie krvi.
Farmakokinetika a farmakodynamika
Po prvej dávke sa pozoruje antikoagulačný účinok po 36-72 hodinách. Maximálny účinok sa zaznamená 5-7 dní po začiatku podávania. Po ukončení liečby sa aktivita koagulačných faktorov závislých od vitamínu K obnoví v priebehu 4-5 dní.
Z tráviaceho systému sa vstrebáva rýchlo a takmer úplne. Komunikácia s plazmatickými proteínmi - o 97-99%. Metabolizmus sa vyskytuje v pečeni.
Warfarín je racemická zmes, R- a S-izoméry sa metabolizujú v pečeni rôznymi spôsobmi. Každý izomér sa konvertuje na hlavné dva metabolity.
Z tela vo forme neaktívnych metabolitov vylučovaných žlčou sa metabolity reabsorbujú v zažívacom trakte a vylučujú sa močom.
Polčas rozpadu je od 20 do 60 hodín. Polčas rozpadu R-enantioméru je od 37 do 89 hodín, polčas S-enantioméru je od 21 do 43 hodín.
Indikácie pre použitie warfarínu
Nástroj sa používa na liečbu a prevenciu embolizácie a trombózy krvných ciev. Používajú sa nasledujúce indikácie pre použitie warfarínu:
- akútna venózna trombóza, ako aj recidivujúca;
- pľúcna embólia;
- mŕtvice, prechodné ischemické záchvaty;
- prevencia tromboembolických komplikácií u ľudí po infarkte myokardu;
- sekundárna prevencia infarktu myokardu;
- prevencia tromboembolických komplikácií u pacientov s chlopňovým ochorením srdca, predsieňovou fibriláciou, ako aj tých, ktorí podstúpili protetické srdcové chlopne;
- prevenciu pooperačnej trombózy.
kontraindikácie
Pred užívaním liekov musíte brať do úvahy kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na použitie lieku:
- prejav vysokej citlivosti na zložky lieku alebo podozrenie na precitlivenosť;
- akútne krvácanie;
- závažné ochorenie pečene a obličiek;
- prvý trimestr gravidity a posledných 4 týždňov tehotenstva;
- akútna DIC;
- trombocytopénia;
- nedostatok proteínov C a S;
- kŕčové žily tráviaceho traktu;
- aneuryzma artéria;
- zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragických porúch;
- žalúdočný vred a duodenálny vred;
- ťažké rany vrátane pooperačných;
- lumbálna punkcia;
- bakteriálna endokarditída;
- malígna hypertenzia;
- intrakraniálne krvácanie;
- hemoragická mŕtvica.
Vedľajšie účinky warfarínu
Počas liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky warfarínu:
- krvácanie - často;
- zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobej liečbe;
- bolesť brucha, vracanie, hnačka, anémia - zriedkavo;
- zvýšenie pečeňových enzýmov, eozinofília, vyrážka, žltačka, ekzém, nekrozkozhi, svrbenie, vyrážka, nefritídy, urolitiáza, vaskulitída, tubulárnej nekrózy - je vzácna.
Zjavenie krvácania sa pozoruje u približne 8% pacientov, ktorí dostávajú warfarín. Z týchto prípadov je 1% ťažkých, vyžadujúcich hospitalizáciu, ďalších 0,25% je definovaných ako smrteľné. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik intrakraniálneho krvácania je nekontrolovaná alebo neliečená hypertenzia. Tiež pravdepodobnosť zvyšuje warfarín v liečbe starších pacientov, ktorí majú v anamnéze gastrointestinálne krvácanie a mŕtvica, vysokej intenzity súbežné antikoagulačnej a antiagregačnej liečby, ako aj u jedincov s génu CYP2C9 polymorfizmus.
V zriedkavých prípadoch sa pri liečbe warfarínom môže vyskytnúť nekróza kumarínu ako vedľajší účinok. Zvyčajne tento fenomén začína s výskytom opuchu a tmavnutia kože hýždia alebo nohy, menej často sa takéto príznaky objavujú na iných miestach. Neskôr sa tieto lézie stali nekrotickými. V približne 90% prípadov sa tento vedľajší účinok prejavuje u žien. Oslavuje sa od tretieho do desiateho dňa užívania lieku. Jeho vznik je spojený s antitrombotickú nedostatkom proteínu C alebo S. V vrodeným nedostatkom týchto proteínov je potrebné začať s užívajúcich warfarín a heparín nízke dávky sú podávané súčasne. S rozvojom takýchto komplikácií je potrebné prerušiť liečbu a injekčne podať heparín, kým sa lézie nezahojí.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť syndróm ruka-noha. Táto komplikácia sa vyvíja u mužov trpiacich aterosklerózou. Táto komplikácia sa vyznačuje vývojom fialových symetrických kožných lézií na chodidlách a na prstoch s horiacimi bolesťami. Symptómy zmiznú, keď sa liek zastaví.
Pokyny na používanie warfarínu (metóda a dávkovanie)
Liek by sa mal užívať perorálne raz denne. Odporúča sa piť pilulky každý deň súčasne. Určte, ako dlho by sa droga mala užívať, lekár by mal individuálne.
Pred začiatkom liečby sa má stanoviť MHO, po ktorých sa laboratórne testy vykonávajú pravidelne po 4 - 8 týždňoch.
Pokyny na používanie lieku Warfarin Nycomed uvádzajú, že ľudia, ktorí si tento liek predtým nepoužili, sú predpísaní 5 mg na klepanie (2 tablety) počas 4 dní. Piateho dňa je potrebné určiť INR, po ktorom sa podľa výsledkov štúdie predpíše udržiavacia dávka. Zvyčajne ide o 2,5 - 7,5 mg lieku denne.
U pacientov, ktorí už užívali warfarín, je počas dvoch dní predpísaná dvojnásobná dávka známej udržiavacej dávky lieku, potom je predpísaná jedna udržiavacia dávka lieku denne. Piateho dňa je potrebné sledovať MHO, po uplynutí ktorého sa dávka podľa výsledkov výskumu primerane upraví.
Indikátor INR odporúčajú udržiavať pri teplote od 2 do 3, keď vykonáva liečbu alebo prevenciu pľúcnej embólie, žilovej trombózy, ochorenie srdcových chlopní zložité, fibrilácia predsiení.
Normálne INR, kedy by mala byť poskytovaná warfarín udržuje na 2,5 až 3,5, ak neliečených pacientov, ktorí podstúpili protézy srdcovej chlopne, a akútneho infarktu myokardu komplikovaný.
Je potrebná kontrola INR pri užívaní warfarínu. Dávkovanie a podrobný režim určuje ošetrujúci lekár.
Nie sú dostatočné údaje o použití warfarínu deťmi. Zvyčajne je počiatočná dávka lieku je 0,2 mg / kg pre dieťa 1 hmotnosti za deň, v prípade, že pečeň funguje normálne, a 0,1 mg / kg na 1 dieťa hmotnosti za deň, ak je porucha funkcie pečene. Pri výbere udržiavacej dávky sa nevyhnutne berú do úvahy indikátory MHO. Odporúča sa udržiavať rovnaké hladiny ako u dospelých pacientov. Len odborník môže rozhodnúť o vymenovaní warfarínu deťom.
Je dôležité pozorne sledovať starších ľudí užívajúcich warfarín. Je potrebná starostlivá kontrola ukazovateľov INR u ľudí s poškodením pečene. Ľudia s renálnou insuficienciou nemusia upravovať dávku.
predávkovať
V procese užívania tých dávok, ktoré sú predpísané na liečbu, sa môže vyvinúť menej závažné krvácanie. V prípade malého krvácania je potrebné znížiť dávku lieku alebo ukončiť liečbu počas určitého obdobia (až do okamihu, keď INR dosiahne požadovanú úroveň).
S rozvojom liečby ťažkej krvácanie by malo začať s predávkovaním intravenóznej aplikácii vitamínu K. pacienta je tiež predpísané aktívne uhlie, čerstvé zmrazené plazmy alebo koncentrátu koagulačných faktorov.
V závislosti od úrovne INR musíte postupovať nasledovne:
Pri malom krvácaní:
- Hodnota INR je nižšia ako 5: ďalšia dávka lieku sa má preskočiť, po ktorej sa majú odobrať menšie dávky warfarínu.
- INR 5-9: preskočte ďalšie 1-2 dávky a potom užívajte nižšie dávky. Alebo preskočte 1 dávku a užite 1-2,5 mg vitamínu K perorálne.
- INR je väčšie ako 9: pozastavte užívanie lieku, precvičujte perorálny príjem 3-5 mg vitamínu K.
Je potrebné liečbu zrušiť:
- INR je väčšia ako 9 (ak je plánovaná operácia): prerušiť užívanie lieku, užívať 2-4 mg warfarínu perorálne (jeden deň pred plánovanou operáciou).
- INR väčšia než 20 (ak je pozorované veľké krvácanie) priradená pomalé intravenózne podávanie vitamínu K, 10 mg, ako je tomu transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy alebo koncentrátov protrombínového komplexu. V prípade potreby sa vitamín K podáva každých 12 hodín.
Po ukončení liečby sa má pacient monitorovať, pretože polčas warfarínu je 20-60 hodín.
interakcie
Nezačínajte liečbu ani ju nezastavujte bez konzultácie s lekárom. Taktiež nemôžete zmeniť dávkovanie sami.
Pri predpisovaní súčasne s inými liekmi je dôležité zvážiť účinok zastavenia indukcie alebo inhibície účinku warfarínu inými liekmi.
Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, ak sa warfarín užíva súčasne s liekmi, ktoré ovplyvňujú primárnu hemostázu a počet krvných doštičiek. Jedná sa o klopidogrel, kyselinu acetylsalicylovú, tiklopidín, dipyridamol, veľké dávky penicilínov, ako aj väčšinu NSAID (s výnimkou inhibítorov COX-2),
Nebezpečenstvo sa zvyšuje krvácanie, ak Warfarín prijímať súčasne s liekmi, ktoré majú výrazný inhibičný účinok na cytochróm P450 (chloramfenikol, cimetidín).
Množstvo liekov zvyšuje účinok warfarínu na telo. Tento Amiodarón formulácie, alopurinol, azitromycín, alfa a beta-interferón, kyselina acetylsalicylová, amitriptylín, azapropazón, vakcína proti chrípke, vitamíny A, E, bezafibrát, glukagón, heparín, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxyfén, danazol, digoxín, diazoxid, disulfiram, dizopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacín, kodeín, klaritromycín, klofibrát, ketokonazol, lovastatín, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotrexát, norfloxacín, nalidixová kyselina, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacín, propranolol, paroxetín, propafenón, paracetamol, proguanil, piroxikam, roxitromycín, simvastatín, sertralín, sulfamethizol, sulfafurazol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindac, sulfinpyrazón, androgénne a anabolické steroidné hormóny, tegafur, tamoxifén, tetracyklín, testosterón, tolmetin, thienyl kyselina, troglitazón, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoín, fenofibrát, fenylbutazón, fluorouracil, fluoxetín, fluvoxamín, flutamid, fluvastatín, chloralhydrátu, chinín, chloramfenikol, chinidín, cefalexín, cefamandol, celekoxib, cefuroxim, cefmenoxim, ceftazidím, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacín, cimetidín, etopozid, erytromycín, etanol.
Účinok warfarínu môže tiež zvýšiť liečivá z mnohých liečivých rastlín: ginkgo, cesnak, papája, liečivý dagil, šalvia.
Účinok warfarínu znižuje ľubovník bodkovaný, ženšen. Nepoužívajte súčasne Hypericum. Pri užívaní týchto liekov musíte ovládať MHO a prestať užívať.
Účinok warfarínu môže zvýšiť chinín, ktorý je obsiahnutý v tonických nápojoch.
Warfarín zvyšuje účinok perorálnych hypoglykemických derivátov sulfonylmočoviny.
Ak sa pacientka podáva s nasledujúcimi liekmi, môže byť účinok warfarínu znížený: Aminoglutetimid, primidón, ritonavir, retinoidy, rofecoxib, rifampicín, sukralfát, spironolaktón, trazodón, Fenazón, chlórtalidónom, chlórdiazepoxid, cyklosporín. Pri príjme diuretiká predpokladu, hypovolemický výrazné účinky môžu byť pozorované zvýšené koncentrácie koagulačných faktorov, čo vedie k zníženiu antikoagulačný účinok. Pri kombinácii s warfarínom a vyššie uvedenými liekmi je dôležité sledovať MHO pred začatím liečby po ukončení liečby a po niekoľkých týždňoch.
Pri užívaní warfarínu sa má dodržiavať istá strava. Treba poznamenať, že konzumácia potravín s vysokým obsahom vitamínu K znižuje účinok lieku. Preto by potraviny pri užívaní liekov nemali obsahovať veľké množstvo zeleniny, avokáda, kapusty, cibule, koriandru, kiwi, šalátu, olivového oleja, hrášku, sóje atď.
Podmienky predaja
Môžete si kúpiť na lekársky predpis, ošetrujúci lekár napíše predpis v latinčine.
Podmienky skladovania
Warfarín sa má uchovávať pri teplotách do 25 ° C, udržiavať mimo dosahu detí.