Centrum imunológie a reprodukcie

Špecializované akademické klinické centrum

Warfarín počas tehotenstva

Warfarín Tehotenstvo Upozornenia

Preklad pripravili špecialisti strediska: porodník-gynekológ Seryogina Anna Andreevna a doktor klinickej nemocnice Babkeeva Elina Rinatovna

Účinok warfarínu na plod a počas tehotenstva

Použitie warfarínu počas tehotenstva je klasifikované ako FDA kategóriou X (poruchy vývoja plodu boli zistené alebo existuje dôkaz o riziku negatívneho účinku tohto lieku na ľudský plod: riziká pre plod z tohto lieku prevyšujú možné prínosy pre tehotnú ženu). Vedľajšie účinky warfarínu počas tehotenstva zahŕňajú: poruchy centrálneho nervového systému, spontánne potraty, mŕtve narodenie, predčasné pôrod, krvácanie a patológie z vizuálneho systému pri použití v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a syndróm fetálneho warfarínu (embryonóza spôsobená užívaním warfarínu v prvý trimestr gravidity). Syndróm fetálneho warfarínu sa vyznačuje hypopláziou kostí nosa, končatín a oneskoreného vývoja. Warfarín je kontraindikovaný na použitie počas tehotenstva.

Obmedzené dôkazy naznačujú, že komplikácie spôsobené warfarínom u plodu závisia od dávky. Pozorovanie 58 tehotenstiev s 31 zdravými deťmi ukázalo, že počet komplikácií sa zvyšuje s použitím dávok vyšších ako 5 mg denne. Zo 418 tehotenstiev, počas ktorých bol podávaný warfarín, 1/6 prípadov ukončilo potraty alebo mŕtve narodenie, boli zistené abnormality plodu v 1/6 prípadoch a zdravé deti sa narodili v 2/3 prípadov. Nosové hypoplázie rôzneho stupňa závažnosti sú najčastejšie zistená fetálna embryopatia s warfarínom. V prevažnej väčšine prípadov je prítomná epifýza granulárna, hlavne v axiálnom kostre, kostiach stehnovej kosti a päte. Okrem toho môžu byť prítomné aj hypoplázia končatín, nízka pôrodná hmotnosť, anomálie vývoja vizuálneho systému (napríklad atrofia optického nervu, mikroftalmia a slepota) a vývojové oneskorenia. Anomálie centrálneho nervového systému zahŕňajú dyspláziu miechy s hypopláziou corpus callosum, Dandy-Walkerov syndróm, atrofiu strednej čiary cerebellum a ventrálnu dyspláziu strednej línie s atrofiou optického nervu. Podmienky aplikácie nehrájú úlohu pri rozvoji anomálií CNS. Boli popísané prípady anomálií pri absencii používania warfarínu v prvom trimestri gravidity. V jednej štúdii sa spomínal výskyt všetkých typov malformácií CNS plodu s použitím warfarínu v druhom a / alebo treťom trimestri tehotenstva.

Hall a kol. (1980) preskúmali a analyzovali publikované údaje týkajúce sa použitia kumarínu počas tehotenstva. Bolo vyhodnotených celkovo 418 tehotenstiev. V 156 prípadoch sa počas celého tehotenstva používali deriváty kumarínu. Z nich sa 76% narodilo zdravé živé deti. Vo zvyšných 24% prípadov boli zistené anomálie vrátane spontánnych potratov, mŕtvo narodených, predčasného pôrodu, malformácií CNS plodu, embryonózy a fetálnych krvácaní. V ďalšej literatúre, ktorú vypracovali Ginsberg a Hirsh (1989), založené na údajoch o 970 tehotenstvách, počas ktorých sa použil warfarín, bolo hlásených 45 prípadov fetopatie a 26 prípadov abnormalít CNS plodu. Pri analýze použitia perorálnych antikoagulancií po vylúčení tehotenstiev s pridruženými ochoreniami matiek bol zistený nepriaznivý výsledok tehotenstva v 26,5% prípadov. Použitie warfarínu v období medzi šiestym a dvanástym týždňom tehotenstva vedie k vzniku syndrómu fetálneho warfarínu. Bolo vyšetrených 58 tehotenstiev a 43 žien s umelými srdcovými chlopňami, ktorým bol počas gravidity predpísaný warfarín. Pri sledovaní skupiny 25 gravidít, počas ktorých bol warfarín podávaný v dávke vyššej ako 5 mg denne, sa objavili komplikácie u 22 plodov vrátane 18 spontánnych potratov, 2 prípady syndrómu fetálneho warfarínu (spontánne prerušenie po 6 mesiacoch), 1 mŕtve narodenie 1 komorová septa defekt (uzavretá v prvom roku života). V štúdii skupiny 33 gravidít, počas ktorých bol warfarín podávaný v dávke menej ako 5 mg warfarínu denne, bolo 27 včasných dodávok a 1 prípad predčasného pôrodu. V 5 prípadoch boli identifikované komplikácie vrátane 4 spontánnych potratov a 1 dieťaťa s retardáciou rastu (bez abnormalít v kostrovom systéme, duševnej alebo neurologickej retardácie a teraz je úplne zdravé).

Použitie warfarínu počas laktácie

Napriek tomu, že v materskom mlieku nebol zistený warfarín, došlo k zmenám protrombínového času u detí, ktorých matky dostávali warfarín. Výrobcovia odporúčajú používať warfarín opatrne počas laktácie.

Warfarín počas tehotenstva

Cena warfarínových tabliet (2,5 mg, 100 ks): 180-210 rubľov.

obsah:

Je warfarín možný počas tehotenstva?

Liek warfarín prešiel celým cyklom klinických skúšok na zvieratách. Zároveň sa prejavil nepriaznivý vplyv na budúce potomstvo. Tiež výskum a praktické využitie drogy ukázali, že liek má negatívny vplyv na ľudský plod. Preto sa warfarín klasifikuje podľa klasifikácie American FDA ako "X". Toto je najvyššia riziková kategória v tejto klasifikácii.

Ukázalo sa, že warfarín nie je vôbec zadržaný placentárnou bariérou a jej koncentrácia v štúdii vo fetálnej krvnej plazme je rovnaká ako v materskej krvi. Ohrozuje to veľkým krvácaním a smrťou plodu. Preto je tento liek úplne kontraindikovaný v tehotenstve.

Tiež sú potvrdené údaje o malformáciách plodu, keď matky užívajú warfarín. Užívanie drogy v prvom trimestri tehotenstva je nebezpečné pre vývoj embryonózy. Môže sa prejaviť ako nazálna hypoplázia s alebo bez chondrodysplázie. Môžu sa vyskytnúť poruchy centrálneho nervového systému. Sú to dorsálna stredná dysplázia CNS (corpus callosum, Dandy-Walkerov syndróm, midline cerebelová atrofia) a ventrálna stredná dysplázia centrálnej nervovej sústavy (atrofia zrakového nervu). V ďalších trimestroch je možná mentálna retardácia, poškodenie zraku a ďalšie poruchy centrálneho nervového systému. V záverečnej fáze tehotenstva a počas pôrodu hrozí riziko zvýšeného krvácania.

Používanie warfarínu počas laktácie

Keď dojčiaca matka užíva liek v dávkach 5-12 mg. denne, vylučovanie warfarínu bolo zistené v materskom mlieku u 13 žien. 7 žien sa rozhodlo pokračovať v dojčení a warfarín nebol detegovaný v krvnej plazme svojich detí a protrombínový čas zostal normálny. V štúdii dvoch ďalších žien (užívali liek v popôrodnom období 56 a 131 dní) nebol warfarín v mlieku a ukazovatele zrážanlivosti krvi u detí zostali normálne.

Skutočnosť, že sa warfarín nenachádzal v materskom mlieku materského mlieka, neukazuje úplnú bezpečnosť jeho podávania počas kŕmenia. Znížené miery zrážanlivosti krvi boli hlásené u detí, ktorých matky užívali warfarín. Preto by mali byť dojčiace matky obozretné s warfarínom.

Kardiológ - miesto o chorobách srdca a krvných ciev

Cardiac Surgeon Online

Valvulárna choroba počas tehotenstva

Počas tehotenstva dochádza v organizme očakávanej matky k významným zmenám v kardiovaskulárnom systéme, ktoré prispievajú k progresii chlopňovej patológie a sú sprevádzané zvýšeným rizikom tromboembolizmu. Záťaž na srdce počas tehotenstva sa významne zvyšuje v dôsledku vývoja placentárneho obehu, zvýšenia cirkulujúceho objemu krvi a hormonálnych vplyvov.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme počas tehotenstva

Srdcový výkon sa zvyšuje o 30-50%, frekvencia kontrakcií srdca sa zvyšuje o 10-20 úderov za minútu a objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje o 30-50%. Súčasne dochádza k zníženiu celkovej periférnej rezistencie ciev, preto krvný tlak zvyčajne zostáva normálny.

Tieto zmeny začínajú na samom začiatku tehotenstva a vyvíjajú sa až do pôrodu a raného popôrodného obdobia. Maximálne zaťaženie obehového systému sa vyskytuje počas pôrodu: fyzický a emočný stres vedie k prudkému zvýšeniu srdcového výkonu, srdcovej frekvencie, krvného tlaku a systémovej vaskulárnej rezistencie, najmä počas pôrodu. Toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave tehotných žien s ochorením srdca pri pôrode, sledovať zmeny hemodynamiky, byť pripravený na zavedenie kardiovaskulárnych liekov na vyhladenie objemového preťaženia, poruchy arteriálnej hypertenzie a zastavenia rytmu.

Navyše, tehotenstvo je charakterizované zvýšenou aktivitou koagulačného systému. Takže počas tehotenstva je riziko tromboembolizmu významne zvýšené a tendencia tvorby trombu presahuje krvácanie.
Fyzické vyšetrenie tehotných žien umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre normálny priebeh tehotenstva:

• zvýšený centrálny venózny tlak a tlak v jugulárnych žilách

• tlkot srdca (ľahká tachykardia)

• mäkký systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, zvýšenie intenzity prvého tónu, oddelenie druhého srdcového tónu

• žilový šum (vrchný hluk), mliečny šum

• ultrazvukové údaje: určitá expanzia srdcových komôr, hyperkinezia ľavej komory, mierna regurgitácia na mitrálnych a trikuspidálnych ventiloch.

Kontraindikácie k tehotenstvu

Pri niektorých ochoreniach sú tieto zmeny v kardiovaskulárnom systéme počas tehotenstva veľmi zle tolerované a sú sprevádzané vysokou frekvenciou materskej úmrtnosti. V týchto prípadoch hovorte o kontraindikácii tehotenstva:

• cyanotická choroba srdca

• Eisenmengerova choroba, ťažká pľúcna hypertenzia

• Marfanov syndróm (priemer stúpajúcej aorty viac ako 4 cm)

• závažná aortálna alebo mierna stenóza, mitrálna alebo aortálna insuficiencia s príznakmi srdcového zlyhania, mechanická srdcová chlopňa, vyžadujúca perorálnu antikoaguláciu

Avšak tehotenstvo vo valvulárnej patológii u mnohých žien je pomerne úspešné za predpokladu, že primeraná konzervatívna liečba je zameraná na optimalizáciu objemu cirkulujúcej krvi, plniaceho tlaku, krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Nemali by sme zabúdať ani na také opatrenia ako odpočinok na posteli a vyhýbať sa ležaniu na chrbte (mali by ste ležať na ľavej strane).

Skúmanie žien s chlopňovou chorobou srdca

Hlavná úloha pri zabezpečovaní úspešného priebehu tehotenstva je venovaná včasnej diagnostike chlopňovej patológie a detekcii srdcového ochorenia ešte pred tehotenstvom.

Skúmanie žien v štádiu plánovania tehotenstva môže zahŕňať fyzikálne vyšetrenie, EKG, ultrazvuk srdca (s Dopplerovskou echoskopiou). Pri znížení funkčných schopností sa testovanie záťaže používa ako objektívne hodnotenie, čo najlepšie určuje spotrebu kyslíka. Vylučuje použitie liekov s potenciálnym poškodením plodu. Počas tehotenstva, ženy s ochorením srdca v podobe svetla aspoň raz mesačne konzultačné kardiológ, k ťažšiemu poškodeniu srdcovej funkcie - aspoň dva alebo dokonca raz týždenne, a to najmä v posledných mesiacoch tehotenstva.

Liečba tehotných žien s chlopňovými léziami

Uveďte všeobecnú klasifikáciu liekov Americkej protidrogovej a potravinovej správy (FDA) počas tehotenstva.

Liečba chorôb srdcových chlopní počas tehotenstva, berúc do úvahy klasifikáciu liekov, je nasledovná:

• beta blokátory: metoprolol (trieda C), atenolol (trieda D). Tieto liečivá sú výhodným propranololom
• diuretiká: tiazidové diuretiká (trieda B), slučkové diuretiká (trieda C). Pri používaní diuretík by sa nemala povoliť hypertenzia a hypoperfúzia placenty.

• diuretiká: u pacientov so stagnáciou v malom kruhu
• vazodilatanciá (iba v prípade arteriálnej hypertenzie). ACE inhibítory / blokátory receptorov angiotenzínu sú kontraindikované. Možno použitie dusičnanov (trieda C), hydralazínu (trieda C)

• beta blokátory

• diuretiká
• vazodilatanciá

Warfarín počas tehotenstva

Warfarín je počas gravidity kontraindikovaný. Preniká do placentárnej bariéry, zvyšuje frekvenciu spontánnych potratov, embryonómiu a predčasnú prácu. Okrem toho veľká dávka warfarínu pôsobí na plod ako na matku v dôsledku nedostatočného rozvoja pečeňových enzýmov; navyše hladina koagulačných faktorov závislých na vitamíne K v plodoch je výrazne nižšia ako hladina matky, najmä v prvom trimestri. V Spojených štátoch, lekári všeobecne vyhnúť sa používaniu warfarínu počas tehotenstva, zatiaľ čo mnohí lekári v Európe, vzhľadom k tomu, že embiotoksichnost warfarín závislá na dávke, to nebude predpisovať iba v prvom trimestri (zvlášť warfarín je nebezpečný medzi 6 a 12 týždňoch tehotenstva) a zrušil po dobu 2-4 týždňov pred očakávaným dátumom narodenia.

Odporúčania Americkej akadémie hrudnej medicíny (ASSR) boli vyvinuté pre pacientov z rizikovej skupiny pre tromboembolické príhody a pacientov s mechanickými ventilovými protézami:

1. použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) v priebehu tehotenstva pod kontrolou hladín anti-Xa;
2. použitie nefrakcionovaného heparínu (UFH) subkutánne počas gravidity pod kontrolou aPTT;
3. Použitie nízkomolekulových heparínov alebo nefrakcionovaný heparín podkožne medzi 6 a 12 týždňoch tehotenstva a pred dodaním (tj, 36 týždňov) a prijímacie warfarínu pre zvyšok tehotenstva.

Tieto prístupy sú uznané ACC / AHA, keďže doposiaľ neboli vykonané žiadne kvalitatívne štúdie. Pokyny ACC / AHA na liečbu pacientov s chlopňovou chorobou (2006) poskytujú nasledujúce odporúčania triedy I:

1. Všetkým tehotným pacientom s mechanickou protézou by sa mala podávať kontinuálna antikoagulačná liečba pri častom sledovaní jej účinnosti.
2. Pacienti, ktorí pravidelne užívajú warfarín a plánujú graviditu, by mali pravidelne vykonávať tehotenské testy, aby bol warfarín zrušený bez prerušenia antikoagulácie.
3. Od 6 do 12 týždňov tehotenstva po vysadení warfarínu by mali byť aplikované subkutánne LMWH, UFH intravenózne alebo subkutánne riadené antikoagulácie.
4. Počas tehotenstva môžu pacienti s mechanickým protetickým ventilom až do 36. týždňa tehotenstva používať nefrakcionovaný subkutánny heparín, nízkomolekulárne heparíny alebo warfarín. Pre intravenóznu heparín vyznačujúci sa tým menšie riziko pre plod, ale vyššie riziko protézy trombózy, systémovej embólie, infekcii a osteoporózy a heparínom indukovanú trombocytopéniu.
5. Počas tehotenstva, u pacientov s mechanickou protetické ventilu v aplikácii by malo LMWH podáva subkutánne dvakrát za deň pod kontrolou anti-Xa úrovní (0,7 až 1,2 U / ml za 4 hodiny po injekcii).
6. Počas tehotenstva by pacienti s mechanickou protézou ventilu pri použití nefrakcionovaného APTT heparínu mali byť 2-krát vyššie ako kontrolné hodnoty.
7. Počas tehotenstva u pacientov s mechanickým protetickým ventilom pri používaní warfarínu je cieľová hodnota INR 3,0 (od 2,5 do 3,5).
8. Počas tehotenstva by pacienti s mechanickou protézou 2-3 týždne pred plánovaným dátumom podania mali prerušiť liečbu warfarínom a podať trvalé intravenózne podanie nefrakcionovaného heparínu.

1. Pokyny ACC / AHA 2006 pre pacientov s chlopňovým ochorením srdca. Správa American College of Cardiology / American Heart Association. Pracovná skupina pre praktické usmernenia (Písomný výbor pre revíziu usmernení z roku 1998 pre pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Konferencia ACCP o antitrombotickej a trombolytickej terapii. Chest 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Liečba valvulárnej srdcovej choroby v tehotenstve. Cardiosource (c) 2007; Americká vysoká škola kardiológie.

Warfarín - návod na použitie, recenzie, analógy a formy uvoľňovania (2,5 mg tablety) lieku na liečbu a prevenciu trombózy a cievnej embólie u dospelých, detí a počas tehotenstva. Interakcia s alkoholom a diéta

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Warfarin. Prezentované recenzie návštevníkov stránky - spotrebitelia tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie warfarínu vo svojej praxi. Veľká žiadosť o pridanie spätnej väzby k lieku aktívnejšie: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, snáď výrobca neoznámil v anotácii. Analógy warfarínu v prítomnosti dostupných štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu a prevenciu trombózy a cievnej embólie u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Interakcia lieku s alkoholom.

Warfarín je nepriamy antikoagulant. Blokuje syntézu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v pečeni, konkrétne - 2, 7, 9 a 10. Koncentrácia týchto zložiek v krvi klesá, proces koagulácie krvi sa spomaľuje.

Začiatok antikoagulačného účinku sa pozoruje 36 až 72 hodín po začatí užívania lieku s vývojom maximálneho účinku počas 5-7 dní od začiatku aplikácie. Po ukončení liečby dochádza k obnoveniu aktivity vitamínov K závislej krvnej koagulácie počas 4-5 dní.

štruktúra

Warfarín sodný + excipienty.

farmakokinetika

Warfarín sa rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Metabolizované v pečeni. Warfarín sa vylučuje z tela ako neúčinné metabolity žlčových ciest, ktoré sa reabsorbujú v gastrointestinálnom trakte a vylučujú sa do moču.

svedectvo

Liečba a prevencia trombózy a embolizácie krvných ciev:

• akútna venózna trombóza a pľúcna embólia;
• pooperačná trombóza;
• opakovaný infarkt myokardu;
• ako ďalší prostriedok na chirurgickú alebo lekársku (trombolytickú) liečbu trombózy, ako aj na elektrickú kardioverziu fibrilácie predsiení;
• recidivujúca venózna trombóza;
• re-embolizácia pľúcnej artérie;
• protetické srdcové chlopne a krvné cievy (možná kombinácia s kyselinou acetylsalicylovou);
• trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;
• sekundárna prevencia trombózy a tromboembolizmu po infarkte myokardu a fibrilácii predsiení;
• liečbu a prevenciu prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice.

Formy uvoľnenia

Pokyny na použitie a dávkovanie

Warfarín sa podáva 1-krát denne súčasne. Trvanie liečby určí lekár podľa pokynov na použitie.

Pred začatím liečby určite MHO. V budúcnosti sa laboratórne monitorovanie vykonáva pravidelne každé 4-8 týždne.

Trvanie liečby závisí od klinického stavu pacienta; liečba môže byť okamžite zrušená.

Počiatočná dávka pre pacientov, ktorí predtým nepoužili warfarín, je 5 mg denne (2 tablety) počas prvých 4 dní. 5. deň liečby sa stanoví MHO a v súlade s týmto indikátorom je predpísaná udržiavacia dávka lieku. Zvyčajne udržiavacia dávka lieku je 2,5 - 7,5 mg denne (1-3 tablety).

U pacientov, ktorí predtým používali warfarín, je odporúčaná počiatočná dávka dvojnásobná dávka známej udržiavacej dávky lieku a predpísaná počas prvých 2 dní. Liečba potom pokračuje použitím známej udržiavacej dávky. 5. deň liečby sa monitoruje MHO a dávka sa upravuje podľa tohto indikátora.

Odporúča sa udržiavať MHO index v rozmedzí 2 až 3 v prípade, že na prevenciu a liečenie žilová trombóza, pľúcna embólia, fibrilácia predsiení, dilatačná kardiomyopatia, chlopne chorôb komplikovaných, umelé srdcové chlopne bioprotézy. Vyššia indexy MHO od 2,5 do 3,5 sú vhodné pre umelé srdcové chlopne, mechanické protetickej komplikované a akútny infarkt myokardu.

Údaje o používaní warfarínu u detí sú obmedzené. Počiatočná dávka je zvyčajne 0,2 mg / kg denne pre normálnu funkciu pečene a 0,1 mg / kg denne pre abnormálnu funkciu pečene. Údržbová dávka sa vyberá v súlade s indikátormi MHO. Odporúčané úrovne MHO sú rovnaké ako u dospelých. Rozhodnutie o vymenovaní warfarínu u detí by malo byť vykonané skúseným odborníkom. Liečba sa má vykonať pod dohľadom skúseného pediatra.

Neexistujú žiadne špeciálne odporúčania na podávanie warfarínu u starších pacientov. Avšak starší pacienti majú byť starostlivo sledovaní, pretože majú vyššie riziko nežiaducich účinkov.

Zhoršená funkcia pečene zvyšuje citlivosť na warfarín, pretože pečeň produkuje faktory zrážanlivosti a tiež metabolizuje warfarín. Táto skupina pacientov vyžaduje starostlivé monitorovanie indikátorov MHO.

Pacienti s renálnou insuficienciou nepotrebujú žiadne špeciálne odporúčania na výber dávky warfarínu. Pacienti na peritoneálnej dialýze nepotrebujú dodatočné zvýšenie dávky warfarínu.

Pred-, peri- a pooperačná antikoagulačná liečba sa uskutočňuje tak, ako je uvedené nižšie. Určite MHO jeden týždeň pred plánovanou prevádzkou. Prestaňte užívať warfarín 1 až 5 dní pred operáciou. V prípade vysokého rizika trombózy sa heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou podáva subkutánne pacientovi na profylaxiu. Trvanie pauzy pri príjme warfarínu závisí od MHO. Prijatie warfarínu sa zastaví:

• 5 dní pred operáciou pre MHO> 4;
• 3 dni pred operáciou s MHO od 3 do 4;
• 2 dni pred operáciou s MHO od 2 do 3.

Je potrebné určiť MHO večer pred operáciou a injekčne podať 0,5-1 mg vitamínu K1 perorálne alebo intravenózne s INR> 1,8.

Berte do úvahy potrebu infúzie nefrakcionovaného heparínu alebo profylaktického podávania heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v deň operácie. Podkožné podávanie heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou má pokračovať počas 5 až 7 dní po chirurgickom zákroku so sprievodným obnovením warfarínu.

Pokračujte v užívaní warfarínu s pravidelnou udržiavacou dávkou v rovnaký deň večer po menších operáciách a v deň, keď pacient začne dostávať enterálnu výživu po veľkých operáciách.

Vedľajšie účinky

• krvácanie;
• zvýšená citlivosť na warfarín po dlhodobom používaní;
• anémia;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesť brucha;
• hnačka;
• eozinofília;
• žltačka;
• vyrážka;
• žihľavka;
• svrbenie;
• ekzém;
• kožná nekróza;
• vaskulitída;
• vypadávanie vlasov;
• jade;
• urolitiáza;
• tubulárna nekróza;
• reakcie z precitlivenosti, prejavujúce sa ako kožná vyrážka a charakterizované reverzibilným zvýšením koncentrácie pečeňových enzýmov, cholestatickej hepatitídy, vaskulitídy, priapizmu, reverzibilnej alopécie a tracheálnej kalcifikácie.

kontraindikácie

• akútne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene;
• ťažké ochorenie obličiek;
• akútna DIC;
• nedostatok proteínov C a S;
• trombocytopénia;
• Pacienti s vysokým rizikom krvácania, vrátane pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi, pažerákových varixov, výdute lumbálna punkcia, žalúdočné a dvanástnikové vredy s vážnym zranením (vrátane prevádzky), bakteriálna endokarditída, malígny hypertenzia, hemoragickej mŕtvice, krvácanie do mozgu ;
• tehotenstvo (1 semester a 4 týždne);
• zistená alebo predpokladaná precitlivenosť na liek.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Liek je kontraindikovaný v prvom trimestri gravidity (používanie warfarínu sa neodporúča v zostávajúcich obdobiach tehotenstva, ak to nie je absolútne nevyhnutné) av posledných 4 týždňoch.

Warfarín rýchlo preniká do placentárnej bariéry, má teratogénny účinok na plod (nosná hypoplázia a chondrodysplázia, atrofia zraku, katarakta vedúca k úplnej slepote, duševné a fyzické vývojové oneskorenie, mikrocefalie) v 6-12 týždňoch tehotenstva. Liečivo môže spôsobiť krvácanie na konci tehotenstva a počas pôrodu.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v nezmerateľných množstvách a neovplyvňuje koagulačnú aktivitu krvi nakŕmeného dieťaťa. Následne sa liek môže používať počas laktácie (dojčenie).

Špeciálne pokyny

Povinnou podmienkou liečby warfarínom je prísne dodržiavanie predpísanej dávky lieku pacientom. Pacienti trpiaci alkoholizmom, rovnako ako pacienti s demenciou, nemusia byť schopní dodržať predpísaný režim warfarínu.

Horúčka, hypertyroidizmus, dekompenzované zlyhanie srdca, alkoholizmus so sprievodným poškodením pečene, môžu zvýšiť účinok warfarínu.

Pri hypotyreoidizme môže byť účinok warfarínu znížený.

V prípade zlyhania obličiek alebo nefrotického syndrómu sa zvyšuje hladina voľnej frakcie warfarínu v krvnej plazme, čo môže v závislosti od súvisiacich ochorení viesť k zvýšeniu a zníženiu účinku. V prípade mierneho zlyhania pečene sa účinok warfarínu zvyšuje. Vo všetkých vyššie uvedených štátoch by sa malo vykonať dôkladné monitorovanie úrovne MHO.

Pacienti užívajúci warfarín sa odporúčajú predpisovať paracetamol, tramadol alebo opiáty ako lieky proti bolesti.

Neužívajte warfarín u pacientov s dedičnou intoleranciou galaktózy, nedostatkom enzýmu laktázy, zhoršenou absorpciou glukózy a galaktózy.

Ak je to potrebné, nástup rýchleho antitrombotického účinku, odporúča sa začať liečbu zavedením heparínu; potom v priebehu 5-7 dní sa má vykonať kombinačná liečba heparínom a warfarínom, kým sa cieľová hladina MHO nezmení na 2 dni.

Aby sa zabránilo nekróze kumarínu, najskôr sa pacientom s dedičným nedostatkom antitrombotického proteínu C alebo S musí podať heparín. Súbežná počiatočná dávka by nemala presiahnuť 5 mg. Podávanie heparínu by malo pokračovať 5 až 7 dní.

V prípade individuálnej rezistencie na warfarín (zriedkavo zistené) sú potrebné 5 až 20 šokových dávok warfarínu na dosiahnutie terapeutického účinku. Ak je u týchto pacientov užívanie warfarínu neúčinné, mali by sa stanoviť ďalšie možné príčiny: súčasné užívanie warfarínu s inými liekmi, nedostatočná diéta, laboratórne chyby.

Liečba starších pacientov sa má uskutočňovať s osobitnými opatreniami, pretože syntéza koagulačných faktorov a metabolizmu pečene u týchto pacientov je znížená, čo môže mať za následok nadmerný účinok pôsobenia warfarínu.

Lieková interakcia

Neodporúča sa začať alebo prestať užívať iné lieky, zmeniť dávku liekov bez konzultácie so svojím lekárom.

So súčasným vymenovaním je tiež potrebné vziať do úvahy účinky ukončenia indukcie a / alebo inhibície účinku warfarínu inými liekmi.

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje, zatiaľ čo warfarín s liekmi, ktoré ovplyvňujú krvné doštičky a primárny hemostázy: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín, dipyridamol, väčšina NSAID (okrem inhibítorov COX-2), penicilín skupiny antibiotík vo vysokých dávkach.

Tiež sa zabránilo súčasnej medikácie s warfarínom, majúce výrazný inhibičný účinok na cytochróm P450 systému (vrátane cimetidín, chloramfenikol), po prijatí, čo zvyšuje riziko krvácania po dobu niekoľkých dní. V takýchto prípadoch môže byť cimetidín nahradený napríklad ranitidínom alebo famotidínom.

warfarín účinok môže byť zvýšený pri súčasnom užívaní nasledujúcich liečiv: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín, bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamidom, glukagónu, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazon, metotrexát, s onidazol, mikonazol (vrátane vo forme gélu pre orálny), nalidixová kyselina, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (najmä po 1-2 týždňoch nepretržitého používania), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, potom methin, trastuzumab, troglitazón, fenytoín, fenylbutazón, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetín, fluorouracil, fluvastatín, fluvoxamín, flutamid, chinín, chinidín, chloralhydrátu, chloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexín, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidím, cefuroxim, cimetidín, ciprofloxacín, cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol (alkohol).

Formulácia niektorých liečivých rastlín (alebo liečivý neofitsinalnyh), môže tiež zvýšiť účinok warfarínu, ako: napríklad ginkgo (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a znížiť napríklad ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Nie je možné brať súčasne warfarín a prípravky Hypericum, treba mať na pamäti, že účinok indukcie účinku warfarínu môže pretrvávať ďalšie 2 týždne po ukončení používania prípravkov Hypericum. V prípade, že pacient užíva Hypericum, má sa merať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO musí byť dôkladné, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť pri zrušení hypericumu. Potom môžete priradiť warfarín.

Tiež posilniť účinok warfarínu môže chinín obsiahnutý v tonických nápojoch.

Warfarín môže zvýšiť účinok perorálnych hypoglykemických látok derivátov sulfonylmočoviny.

Účinok vlka je retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofecoxib, spironolaktón, sukralfát, trazodón, Fenazón, chlórdiazepoxid, chlórtalidónom, cyklosporín.

Použitie diuretík v prípade výrazného hypovolemického účinku môže viesť k zvýšeniu koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo znižuje účinok antikoagulancií.

V prípade kombinovanej užívania warfarínu s inými liekmi uvedenými v nižšie uvedenom zozname, je nutné vykonať kontrolu MHO na začiatku a na konci liečby, a ak je to možné, po 2-3 týždňoch liečby.

Potraviny bohaté na vitamín K oslabujú účinok warfarínu (toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave stravy na liečbu drog); znížením absorpcie vitamínu K, alebo hnačiek spôsobených príjmu preháňadiel, potencuje účinok warfarínu. Väčšina všetkých vitamínu K sa nachádza v zelenine, takže liečenie warfarínom, nutná opatrnosť v týchto produktoch potravín: zelená amarant, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, repkový olej, list Chaillot, cibuľa, koriander (cilantro) uhorka kôra, čakanka, kiwi, šalát, mäta, horčica zelenina, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené riasy, zelené špenát, jarná cibuľka, sójové bôby, čajové lístky (ale nie čaj nápoj), zelenina okrúhlice, žerucha.

Analógy lieku Warfarín

Štrukturálne analógy účinnej látky:

• Varfareks;
• Sodná soľ warfarínu;
• Warfarin Nycomed;
• Klatrát sodný warfarín;
• Marevan.

Používanie warfarínu počas tehotenstva

FDA-X kategória účinku na plod (testy na zvieratách alebo klinické štúdie odhalili abnormálny vývoj plodu a / alebo existujú dôkazy o riziku nežiaducich účinkov na ľudský plod získaných počas výskumu alebo v praxi, riziko spojené s užívaním liekov u tehotných žien presahuje potenciál uprednostňujú).

Použitie antikoagulačného warfarínu počas gravidity je kontraindikované. Warfarín prechádza placentou, nachádza sa v krvnej plazme plodu v koncentrácii porovnateľnej s koncentráciou v materskej krvi. Môže spôsobiť krvácanie a smrť plodu in utero. Okrem toho existujú správy o vrodených malformáciách u detí, ktorých matky užívali warfarín počas tehotenstva. Pri liečbe warfarínom v prvom trimestri tehotenstva sa vyskytli prípady embryonózy, manifestujúcej nosovú hypopláziu s / bez chondrodysplázie; aj výrazné porušenia centrálneho nervového systému, vrátane dorsálna stredová línia CNS dysplázia (corpus callosum, Dandy-Walkerov syndróm, cerebelová atrofia v strednej línii), ventrálna stredová linia dysplázia centrálneho nervového systému (vrátane atrofie optického nervu). Ohlásená mentálna retardácia, slepota a iné poruchy centrálneho nervového systému spojené s užívaním warfarínu v druhom a treťom trimestri gravidity. Môže spôsobiť krvácanie na konci tehotenstva a počas pôrodu.

Pomôcť pacientovi užívať warfarín

Prečo to potrebujete?

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie. Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. V našej krajine sa používa ďalšia droga tejto skupiny - fenilín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan). Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.

Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií. Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba. Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Vaša liečba dostáva veľký počet pacientov na celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia. Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.

Ako ovládať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára. Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR. Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne. Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínového času (PT) prijateľná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá. Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy. Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako užívať liek

Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne. V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň. V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch. Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Počiatočná dávka warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.

Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze. Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne. Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac. Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie. Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

• Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení)
• Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi.
  Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín. Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen atď.). Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom. Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.
• Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu.
  Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík. Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu. Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.
• Nutričné ​​zmeny.

Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách.

Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené. Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny. Ak výrazne zvyšujete používanie potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. Obsah vitamínu K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj a káva je nízky (nie viac ako 100 μg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte ihneď informovať lekára

• Čierna farba stoličky
• Ružový alebo červený moč
• Krvácanie z nosa alebo ďasien (aj pri čistení zubov)
• Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
• Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
• Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
• Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách

Čo sa má vyhnúť

• Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.
• Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.
• Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.

Je to dôležité

Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.

Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované. V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas dojčenia. Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.

Urobte schôdzku

Vaskulárne Center them. T. Topper poskytuje kvalifikovanú pomoc pri všetkých typoch vaskulárnych ochorení.

Ak chcete dostať schôdzku s cievnym chirurgom alebo podstúpiť vyšetrenie, stačí zavolať na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnúť sa na čase, ktorý vám vyhovuje.

Ako sa pripraviť na operáciu

V našom Centre budete mať chirurgickú liečbu. Príprava na chirurgický zákrok je vykonávanie komplexu predoperačných vyšetrení. V nižšie uvedených odkazoch nájdete zoznam potrebných štúdií.

Warfarín a tehotenstvo

Warfarín a tehotenstvo

Mám strach, ak dieťa bude reagovať na všetky tieto injekcie a lieky? Len som lekár povedal, že vstrekovanie takmer 3-4 tisíc stojí

pichala celé tehotenstvo s clexanom a po pôrode je hlavnou vecou krv

Warfarín pre čo?

Zvyčajný potrat, symptómy, liečba. veľmi potrebný článok

Genetika a neplodnosť sú v skutočnosti úzko prepojené. Podľa štatistík veľmi veľké percento potratov spadá na genetické problémy. Moja priateľka tiež čelila takému problému. Ale vďaka pomoci konzultantov tejto spoločnosti http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ sme sa prakticky podarilo zbaviť sa tejto choroby..))

Kde ste našli takýto článok? tak dobre a kompetentne napísané.

Trombofilné príčiny potratu

Bohužiaľ, táto zrána bola odhalená až nedávno... Ale môj syn sa nemohol vrátiť. Kto vie, iste by bol teraz živý a zdravý... A aj mutácie odhalili ((Tehotenstvo slúžilo ako stimul pre rozvoj tragických udalostí.

Prehľad: otázka používania určitých liekov počas tehotenstva

O alergiách: V roku 2000 v spoločnom vyhlásení Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov a Americká akadémia alergie, astmy a imunológie odporučili od druhého trimestra používanie cetirizínu (Zyrtek, Letizen, Citrín) a loratadín (kategória B takmer úplne chýbajú sedatívne a anticholinergné účinky). Americká akadémia vysokých škôl a americká vysoká škola astmy a imunológie. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Pomôžte mi to zistiť. Zyrtec môže byť použitý. Umierám zima, t. ak má moja chňapatá nosa slizničný opuch, takže môj nos je sám. (((Nemôžem vôbec dýchať.

Lieky počas tehotenstva, časť 2

21 týždňov tehotenstva alebo 19 týždňov - vek plodu

Príprava na tehotenstvo s trombofilmi

Povedzte mi, čo je prirodzený mikronizovaný progesterón? Mala by som ju piť, keď zistíte o tehotenstve? A kedy je to čas?

Príprava na tehotenstvo s trombofilmi

Narodil som sa sám, aj keď prepichli bublinu tak, aby kontrakcie mohli byť spustené v 38 týždňoch, pretože začala silná preeklampsia. Zrušil sa fragmin dva týždne pred doručením. Vo všeobecnosti je všetko dobre) je naozaj pod bdelou kontrolou...

Už takmer rok mi viem, že mám trombofiliu a zdá sa, že som už o tom všetko študoval, ale v tomto článku som našiel nejaké informácie, o ktorých som nevedel, ďakujem!

príjmu warfarínu a tehotenstva

Dobré popoludnie, milí lekári,
Po výmene mitrálnej chlopne v roku 2006, vo veku 23 rokov, spôsobenej endokarditídou, trvale užívam warfarín (1,5 - 1,75 tabletu denne). Okrem warfarínu neprijmem žiadne iné lieky.
V súčasnosti mám tehotenstvo v dĺžke 6-7 týždňov, bohužiaľ, nie je naplánované. Pokračujem v pití warfarínu na odporúčanie lekárov 67. nemocnice.
V súčasnosti funguje ventil normálne, čo je potvrdené prostredníctvom ozveny pažeráka. Jediným bodom, ktorý vyvolal otázky od lekárov, je zväčšený gradient (priemer = 11), ktorý sa pozoruje od okamihu vypustenia z nemocnice v roku 2006 a je prepojený (ako bolo vysvetlené v nemocnici, kde som bol transplantovaný) s vlastnosťami samotného ventilu (karbomedika-27).
Pre iné lieky (faksiparín) mi odmietajú prerušiť. Motivácia: ventil je mitrálny, takže pravdepodobnosť jeho "upchania" je pomerne veľká, zvýšený gradient.

Otázka číslo 1. Ako je odôvodnené, že ma naďalej udržiavajú na warfaríne? Podľa jeho pokynov spôsobuje u dieťaťa vážnu patológiu a chcel by som zrodiť zdravé dieťa..

Otázka číslo 2. Existuje dostatočná náhrada warfarínu, ktorá nepoškodí ani ventil, ani dieťa?

Otázka číslo 3. Aká je pravdepodobnosť porodenia zdravého dieťaťa s konštantným užívaním warfarínu počas tehotenstva?

Otázka číslo 4. Ak sa stále narodím, je potrebné mať cisársky rez alebo môžem sám zrodiť?
Ďakujeme vopred za odpovede

Silne nie je opodstatnené. Ak sa zistí gravidita, warfarín sa má okamžite nahradiť priamymi antikoagulanciami - heparínom alebo LMWH. Najvyššie riziko patológie plodu, keď sa užíva od 6 do 12 týždňov tehotenstva.
Warfarín by sa mal urýchlene zrušiť, nahradiť heparínom alebo LMWH a otázka obnovenia warfarínu po 12 týždňoch gravidity by sa mala vyriešiť.

Heparín alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou v primeranej dávke.

Ospravedlňujeme sa, kolegovia, nebol by som taký kategorický. Pri mitrálnom mechanickom ventile srdca sa môže brať do úvahy príjem warfarínu počas tehotenstva. Hoci štandardná línia Carbomedics, pokiaľ viem, je moderný dizajn, nevylučuje takýto prístup.
Ako som rád navrhol, stále je to ventil, ktorý vyžaduje najaktívnejšiu antikoaguláciu. Zrejme to bolo myslené ošetrujúcim lekárom.

V odporúčaniach ACCP z roku 2008 predchádzala sekcia antikoagulačnej liečby u tehotných žien s mechanickými chlopňami (ISS) nasledovné slová:

V tomto prípade je liečba heparínom považovaná za dostatočne účinnú iba pri adekvátne vybraných dávkach, ktoré môžu predstavovať určitý problém.
Frekvencia vývoja kumarínovej embryonózy v kritickej analýze existujúcich publikácií podľa odborníkov ACCP nie je vôbec taká desivá a je celkom porovnateľná s frekvenciou tromboembolických komplikácií.

Povedal by som:
- Antikoagulačná liečba vo vašom prípade by mala byť vykonaná;
- Rozhodnutie o type antikoagulačnej liečby by malo byť založené primárne na porovnaní rizika embryonózy pri užívaní warfarínu a na riziko tromboembolických komplikácií v dôsledku prítomnosti mechanickej mitrálnej chlopne;
- Tieto riziká sú porovnateľné. Prioritou by mal byť názor lekára, ktorý vykonal protézu. Ďalšími faktormi v rozhodnutí môžem podľa môjho názoru byť: a) organizácia laboratórnej kontroly liečby vrátane výberu LMWH ako antikoagulancií; b) možnosť dodatočného príjmu aspirínu pri výbere heparínov ako antikoagulancií; c) náklady na ošetrenie, berúc do úvahy náklady na laboratórnu kontrolu.
Pri použití warfarínu sa má dávka vybrať pre cieľovú hodnotu INR = 3,0 (interval 2,5 - 3,5).

Osobne by som sa zamerala na možnosť dočasnej náhrady warfarínu heparínmi - od 6 do 12 týždňov tehotenstva (vrátane). Faktom je, že to drasticky zníži pravdepodobnosť výskytu defektu (na zanedbateľné hodnoty) dieťaťa a na takúto dobu je celkom možné zaistiť hospitalizáciu. Udržanie tohto obdobia v nemocnici môže pomôcť pri riešení organizačných problémov pri laboratórnej kontrole heparínu, a preto zabezpečiť jeho maximálnu účinnosť.