Typy, štádia a stupne kŕčových žíl nohy

Existuje veľa klasifikácií kŕčových žíl dolných končatín. Je to spôsobené veľkou rozmanitosťou klinických prejavov ochorenia, závažnosťou patologických zmien a ich reverzibilitou, prítomnosťou rizík komplikácií.

Potreba klasifikácie typov ochorenia, jeho štádia a stupňa je motivovaná rôznymi prístupmi k liečbe choroby, ako aj pravdepodobnosť zlepšenia kvality života pacienta.

Klasifikácia typov chorôb

Klasifikácia kŕčových žíl, vytvorená v roku 2000, je najrozšírenejšia medzi ruskými flebológmi. Zohľadňuje závažnosť patologických zmien vo venóznych cievach dolných končatín a povahu narušeného prietoku krvi cez ne. Podľa tejto klasifikácie sú tieto typy kŕčových žíl dolných končatín rozlíšené:

1. Subkutánne alebo intradermálne segmentové kŕčové žily bez porúch vylučovania venóznej krvi.
2. Segmentálne kŕčové žily s vypúšťaním krvi do povrchových alebo perforovaných (perforovaných) žíl dolných končatín.
3. Rozsiahle kŕčové žily dolných končatín s patologickým výbojom do povrchových alebo perforujúcich žíl.
4. Kŕčové žily s vylučovaním krvi do hlbokých žíl nohy.

Táto klasifikácia prináša súčasnú charakterizáciu poškodenia steny vlastných kŕčových žíl a porúch venózneho prietoku krvi v nohách.

Podkožné kŕčové žily sú stav, ktorý sa prejavuje výskytom pavúkov (telangiectasia) na koži dolných končatín. Intradermálne kŕčové žily sú léziami retikulárnych saphenóznych žíl, ktoré sú na vonkajšej strane definované ako vzhľad cievneho retikula, priesvitný cez kožu. Obe tieto stavy sú segmentové, to znamená, že sú obmedzené na určitú časť kože dolných končatín. Najčastejšie sa na vonkajšom povrchu stehien objavia pavúky a pavúky.

Pri intrakutánnych alebo subkutánnych kŕčových žilách sa spravidla nevyskytuje funkcia ventilov povrchových žíl. To znamená, že v prípade určenia včasného a primeraného liečenia sa odstránia poruchy žilovej cirkulácie dolných končatín.

Patologické vyšetrenie krvi sa pozoruje pri poruche fungovania ventilov povrchových žíl. Takýto venózny reflux spôsobuje turbulenciu prietoku krvi a jeho stagnáciu v oblasti umiestnenia ventilov. Toto je predpokladom na začiatok procesu tvorby patologických trombov, ktorý zhoršuje porušenie žilovej cirkulácie v nohách. Ak dochádza k refluxu v iných podkožných alebo perforujúcich žilách, indikuje to progresiu kŕčových žíl, a preto vyžaduje okamžitú liečbu.

Ak liečba nebola zahájená alebo je neúčinná, môže dôjsť k ďalšiemu rozšíreniu patologického procesu. Venózne ventily sa stávajú úplne neudržateľnými, objem vypúšťanej krvi sa zvyšuje, čo spôsobuje prehrdzavanie stien žíl. Vylučovanie krvi sa vyskytuje už v hlbokých žilách nohy, čo ohrozuje nebezpečným letálnym účinkom - tromboembolizmom pľúcnej artérie. T

Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku kontaktu oddelených krvných zrazenín z povrchových žíl do hlbokých žíl a odtiaľ s prietokom krvi do systému dolnej dutej žily.

Akonáhle sa v pravých častiach srdca takéto krvné zrazeniny dostanú do pľúcneho obehu - do pľúcnych artérií, ktoré majú menšie svetlo ako žilové cievy nôh. Existuje blokáda pľúcnych artérií s rýchlym rozvojom akútneho zlyhania pľúc a pravej komory, ktorá v niektorých prípadoch končí smrteľne.

Etapy a stupne choroby

Závažnosť ochorenia závisí od stupňa patologických zmien v žilových stenách. Flebológovia preto rozlišujú štyri stupne kŕčových žíl:

Účinný liek na opuch nôh a kŕčov existuje! Na liečbu a prevenciu kŕčových žíl horných a dolných končatín naši čitatelia úspešne používajú metódu Xenia Strizenka. Po dôkladnom preskúmaní tejto metódy sme sa rozhodli ponúknuť to vašu pozornosť.

1. Keď prvý stupeň kŕčových žíl odhalil miernu dilatáciu saphenóznych žíl. V tomto prípade sa pacient sťažuje na prítomnosť kozmetického defektu v podobe kŕčových žíl, ľahkú únavu nôh alebo menšiu bolesť v oblasti rozšírených ciev.
2. Kŕčové žily 2. stupňa sa vyznačujú príznakmi narušeného odtoku krvi z dolných končatín, ktoré sa objavujú do konca dňa a sú mierne (mierne opuchnuté, tupé bolesti).
3. Tretí stupeň ochorenia má výrazné klinické príznaky spojené so zlyhaním venóznych chlopní. V dolnej časti nohy sa na pozadí komplikovaných žilových ciev a trvalý edém chodidiel a nôh objavujú trofické kožné poruchy (tmavnutie, tendencia k ulcerácii).
4. Pri kŕčových žilách stupňa 4 je charakteristická silná kŕč a vypuknutie saphenóznych žíl dolných končatín, výrazné kožné prejavy s tvorbou nehoľujúcich trofických vredov nôh.

Stupeň poškodenia venózneho krvného obehu v dolných končatinách sa odráža v klasifikácii štádií ochorenia kŕčových žíl, ktoré navrhol V. Saveliev:

• Etapa kompenzácie A;
• Etapa kompenzácie B;

• bez trofických vredov;
• s trofickými vredmi.

Štádiá kŕčových žíl v tejto klasifikácii sa rozlišujú na základe subjektívnych symptómov (sťažnosti pacientov) a objektívnych znakov odhalených fyzikálnymi vyšetreniami, funkčnými testami alebo pomocou ďalších výskumných metód.

1. Kompenzačný stupeň A je charakterizovaný sťažnosťami pacienta o prítomnosti viditeľných dilatovaných žíl. Zároveň pacient nezaznamená príznaky žilovej stagnácie (bolesť alebo opuch) alebo nie sú objektívne zistené. V tejto fáze kŕčových žíl sú rozšírené žily výlučne kozmetická porucha.
2. Kompenzačný stupeň B je stupeň subkompenzácie. Spolu so sťažnosťami na rozšírené rozšírené cievy pacienti zaznamenali mierny opuch nôh alebo nôh, pocit ťažkosti a distenzie v nohách a porušenie citlivosti pokožky. Zvyčajne sa opuchy nôh v tomto štádiu kŕčových žíl objaví večer a zmizne ráno.

Štádium dekompenzácie je charakterizované prítomnosťou príznakov insolvencie venóznych chlopní a vylučovaním krvi do hlbokých žíl.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v nohách, zvýšenú únavu, obmedzenú pohyblivosť v dôsledku zvýšenej bolesti, prítomnosť výrazných kožných zmien (od hyperpigmentácie po nehojacie trofické vredy). Koža stmavne, ochladzuje sa s podkladovými tkanivami, stane sa suchá, lesklá a ľahko zranená.

V roku 1994 bola prijatá medzinárodná klasifikácia štádií a stupňov šírenia ochorenia CEAP, ktorá zohľadňuje:

• klinický obraz (C);
• príčiny výskytu - etiológia (E);
• anatomické umiestnenie postihnutých žíl (A);
• patogenetických mechanizmov vývoja (P) ochorenia kiahne.

Medzi klinikmi získala najväčšia popularita klasifikácia CEAP C-section. Podľa neho sa rozlišuje šesť klinických tried varikóznych ochorení:

• trieda 0 - žiadne príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti s objektívnym vyšetrením;
• trieda 1 - detekcia pavúkových žil (teleangiectasias) a retikulárneho venózneho vzoru na koži nohy;
• 2. trieda - odhaľovanie kŕčových žíl v nohách voľným okom;
• trieda 3 - definícia edému v dolných končatinách na pozadí kŕčových ciev;
• trieda 4 - detekcia zmien kože nohy - hyperpigmentácia, venózny ekzém (desquamation), lipodermatoskleróza (náhrada spojivového tkaniva pokožky a podkožného tuku);
• trieda 5 - detekcia kožných zmien charakteristických pre triedy 4 a stopy hojivých trofických vredov;
• trieda 6 - detekcia zmien kože, ako v štvrtom stupni a otvorené trofické vredy.

Klasifikácia CEAP v časti C popisuje progresiu klinických príznakov ochorenia kiahne a stupňa chronickej venóznej insuficiencie.

Na liečbu VARIKOZY u žien a mužov odporúča Elena Malysheva novú metódu založenú na krému Cream of Varicose Veins. Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú mimoriadne vysokú účinnosť pri liečbe VARIKÓZY. Používa len prírodné zložky, chemikálie a hormóny!

Preto sme zvažovali typy kŕčových žíl, ako aj klasifikáciu stupňov a stupňov ochorenia.

Etapy kŕčových žíl

Kŕčové žily (kŕčové žily) trpia 15-45% ľudí na celom svete. Choroba má tendenciu ovplyvňovať najmä ženy. Táto patológia sa vyskytuje iba u ľudí a podľa vedcov sa ľudstvo dostalo ako "počítanie" za priamu prechádzku. Najbežnejším predpokladom vývoja choroby je genetická tendencia narušiť štruktúru steny žilových ciev, čo vedie k strate elasticity a jej pretrvávajúcej expanzii. Významnú úlohu zohrávajú následky zlého životného štýlu: sedavá práca, nadmerné cvičenie, nadváha, zlá strava, časté nosenie vysokých podpätkov, zlé návyky.

Žily stratia svoju elasticitu a keď sú vystavené nepriaznivým faktorom, rozťahujú sa, krútia sa, ich ventily sa nedokážu vyrovnať s ich prácou, čo umožní krvi pretekať opačným smerom. Tieto zmeny sa nevyskytujú súčasne: od výskytu prvých menej závažných symptómov až po komplikácie môže trvať mnoho rokov, hoci rýchlosť progresie ochorenia je pre každého jednotlivca odlišná. Takýto priebeh umožňuje rozlíšiť štádiá kŕčových žíl v závislosti od klinických príznakov.

Klasifikácia varikóznej choroby

Okrem postihnutia dolných končatín v žilovom procese môžu kŕčové žily ovplyvniť hemoroidný, parametrický (okolo maternice), ovariálny venózny plexus. Ale najbežnejšou formou je stále patológia žíl nohy. Podľa lokalizácie patologického procesu, ktorý odráža stupeň šírenia choroby, rozlišujú sa tieto formy:

• Subkutánne alebo intrakutánne kŕčové žily segmentovej povahy bez vypúšťania krvi medzi povrchovými a hlbokými žilovými systémami.
• Segmentálne kŕčové žily s patologickým vylučovaním krvi cez povrchový systém alebo systém perforujúcich žíl.
• Občasná refluxná varixová žila v povrchových a hlbokých žilách.
• Kŕčové žily s vypúšťaním krvi na hlbokej žilovej sieti.

Existuje niekoľko klasifikácií podľa štádií kŕčových žil dolných končatín zahraničných aj domácich autorov. Najbežnejšie používané rozdelenie na tri:

• odškodnenie;
• subindemnification;
• dekompenzácia.

Niektorí vedci vyčleňujú oddelene a dokonca aj nultý stupeň.

Táto klasifikácia je klinická. Každá z vyššie uvedených štádií je charakterizovaná charakteristickými symptómami, ktoré vyžadujú špecifickú liečbu a prevenciu ďalšieho priebehu ochorenia.

Etapa nula

Vzhľad pocitov v nohách je klasifikovaný ako nulový stupeň kŕčových žíl, kedy ešte nie sú viditeľné zmeny. Jeho znaky často ostávajú bez náležitého pozorovania pacienta, preto v tomto štádiu sú pacienti menej a menej pravdepodobné, že idú na lekára. Z vizuálneho hľadiska sa nemusia vyskytnúť zmeny v žilovej sieti na nohách. Človek odpisuje subjektívne sťažnosti na akékoľvek iné stavy: únava po pracovnom dni alebo po cvičení, chodenie na nehtoch neobvykle vysokej výšky, plochý oblúk nohy, degeneratívne ochorenia chrbtice, nesprávne vybrané topánky.

Ženy môžu spájať vzhľad nepríjemných pocitov v nohách s tehotenstvom, pôrodom a obdobím dojčenia. Veľmi často sa kŕčové žily prejavujú u žien po pôrode, pretože uvoľnený progesterón pomáha relaxovať steny a znižovať tón žíl nohy.

Prvým príznakom je ťažkosť v nohách, ktorá sa zvyšuje po chôdzi, fyzickom namáhaní alebo dlhšom stoji. Je však krátky a zmizne po spánku. Čím dlhšia je skúsenosť s chorobou, tým výraznejší je pocit ťažkosti a jej odstránenie si vyžaduje dlhší odpočinok. Tento príznak nie je striktne špecifický pre kŕčové žily a jeho vzhľad si vyžaduje rozsiahle diagnostické vyhľadávanie.

V tomto štádiu majú terapeutické opatrenia najvýraznejší účinok.

Cievny chirurg na nulovom stupni kŕčových žíl môže predpísať:

• nosenie špeciálneho kompresného úpletu na profylaxiu v období zvýšeného fyzického alebo statického namáhania (napríklad dlhšie sedenie počas letu);
• výkon ľahkej masáže a gymnastiky pre nohy;
• úbytok hmotnosti v obezite;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• plávanie;
• výber pohodlnej obuvi, odmietanie nosiť vysoké podpätky;
• používanie ľahkých krémov na zmiernenie príznakov.

Fáza kompenzácie

Táto fáza sa tiež nazýva počiatočným štádiom kŕčových žíl, keď sa objavia také príznaky ochorenia:

• pocit ťažkosti, tlaku a plnosti v nohách;
• lokálna bolesť;
• pocit horiacej pokožky na nohách a členkoch;
• zvýšená únava počas normálnej fyzickej námahy;
• kŕče v lýtkových svaloch, väčšinou v noci;
• pasta (opuchy) nohy;
• výskyt vizuálnych zmien v cievach nohy.

V tomto štádiu sa pod kožou začína objavovať pavúkové žily alebo takzvané pavúkové žily - malé dilatované kapiláry so stagnujúcou krvou. Tieto zmeny prinášajú toľko fyzického, ako estetického nepohodlia. Obzvlášť vaskulárne hviezdičky obťažujú ženy, pre ktoré je táto kozmetická porucha nepríjemná.

Tiež pod kožou sú prvé obrysy uzlíkov rozšírených povrchových žíl. Okrem toho je vizualizovaná podčiarknutá sieť malých žilových ciev na bokoch. Z tohto dôvodu môže koža nadobudnúť modrastý odtieň. Opuch členkov sa objavuje ku koncu dňa a nastáva v dôsledku potenie lymfy do okolitého tkaniva v dôsledku venóznej stazy. Všeobecne povedané, väčšina príznakov kŕčových žíl v dolných končatinách sa zhoršuje večer alebo po dlhšom čase. Niektorí pacienti hlásia zhoršenie nohy v horúcom období.

Terapeutické a preventívne odporúčania v tejto fáze sú podobné nuly. Je dôležité vybrať si správne kompresné spodné prádlo: s pavúkovými žilkami bude vhodná profylaktická pletenina triedy 1, ktorá vytvorí optimálny tlak na steny žíl, čím zabezpečí funkciu drenáže. Pri výskyte opuchy môže lekár odporučiť vyššiu úroveň kompresie.

Odporúča sa tiež užívať lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť tón žilovej steny. Ide o prípravky založené na bioflavonoidoch, ktorých aktívnou zložkou je diosmín. Má angioprotektívny a venotonický účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu. Takéto lieky zahŕňajú Phlebodia, Detralex, Nostallex. Vezmite 1 tabletu 2 krát denne. Dĺžka trvania liečby určuje ošetrujúci lekár, zvyčajne trvá až 3 mesiace. Kurz sa môže opakovať niekoľkokrát do roka. Topicky môžete použiť venotonické krémy a gély (Lioton 1000, Troxevasin) na zníženie pocitu ťažkosti v končatinách a závažnosti cievnych zmien.

V kompenzovanej fáze môže byť pacientovi ponúknuté použitie skleroterapie ako liečebnej metódy. Postup zahŕňa zavedenie špeciálnych väzobných činidiel priamo do lumen ektasizovanej nádoby. Liečba sa považuje za minimálne invazívnu a poskytuje dobré výsledky. Ozónová terapia sa môže tiež vykonávať, ak sa plyn dodáva na pokožku nohy alebo injekciou v oblasti zmenených ciev.

subindemnification

Táto štádium kŕčových žíl sa vyznačuje výraznými zmenami v povrchovej cievnej sieti: žily sa nerovnomerne rozširujú, stávajú sa mučivými, deformovanými. Proces sa rozširuje nielen na povrchový systém, ale aj na komunikačné nádoby. Potvrdzujú to špeciálne funkčné diagnostické testy.

Pacient si môže tiež sťažovať:

• necitlivosť, brnenie, prehliadanie "husacích bokov" v nohách;
• syndróm zvýšenej bolesti;
• pocit ťažkosti a únavy v nohách, ktorý neprejde po správnom odpočinku;
• zvýšené opuchy končatín;
• výskyt svrbenia a pálenia v oblasti ektovaných žíl;
• pigmentácia kože na nohách.

V tomto štádiu sa pozoruje vývoj ochorenia, objavujú sa príznaky venóznej insuficiencie - saphenózne žily sa úplne nedokážu vysporiadať s funkciou odstraňovania krvi z tkanív.

Terapeutické opatrenia v subkompenzácii môžu byť tiež konzervatívne, ale v každom konkrétnom prípade môže phlebolog rozhodnúť o vhodnosti minimálne invazívnej alebo chirurgickej intervencie. Všetky odporúčania režimu zostávajú rovnaké. Vo fáze subkompenzácie sa používa vyššia trieda kompresných odevov a môže sa nosiť natrvalo.

dekompenzácia

Ak pacient nedostane správnu liečbu v predchádzajúcich štádiách vývoja kŕčových žíl, ochorenie pokračuje do dekompenzovanej fázy. Zmeny v žilách sú zhoršené: objavujú sa veľké zhluky kyanotických uzlín, bolestivé na palpácii. Otok sa šíri vyššie a prakticky sa po spánku nezníži. Koža dolných končatín sa zahusťuje, spája sa s podkožnou vrstvou tuku, odlupuje sa, praskne, vlasy sa znižujú. Kvôli zvýšeniu oblasti a frekvencii krvácania sa koža stáva nahnevanou kvôli ukladaniu pigmentu hemosiderínu.

Bolest, pálenie, parestézia, svrbenie sa stávajú trvalými a znižujú kvalitu života pacienta. Často sa pacient obáva rekurentnej dermatitídy alebo ekzému, čo môže viesť k dermatológovi. Je povinný posúdiť stav žilovej siete a odkázať osobu vaskulárnemu lekárovi na konzultáciu.

Vredy krvácajú, sérová tekutina sa uvoľňuje z ich povrchu a mikrobiálny ekzém sa často vyskytuje okolo nich. Liečba antimikrobiálnymi a regenerujúcimi masťmi prináša dočasný účinok.

Varovanie! Trojitý vred v žilovej nedostatočnosti sa stáva vstupnou bránou pre vznik infekcie.

Často sa v tomto štádiu kŕčových žíl objavuje trombóza krvných ciev - flebotrombóza a zápal v zmenených žilách - tromboflebitída. Najhoršie následky kŕčových žíl dolných končatín - tromboembolizmus. Jedná sa o oddelenie krvnej zrazeniny od miesta jej vzniku s následným pohybom krvnej zrazeniny cez obehový systém. Vzhľadom k tomu, žily nohy spadajú do dolnej vena cava, a že do pravého predsiene, oddelená krvná zrazenina ide ďalej do pravej komory a z nej do pľúcnych žíl. Existuje pľúcna embólia (PE).

Dekompenzovaná fáza sa môže prejaviť aj krvácaním z varikóznych uzlín. Koža a podkožné tkanivá sa často ľahko zrania, tvoria modriny a modriny. Konzervatívna liečba v tomto štádiu je neúčinná, predpisuje sa radikálny chirurgický zákrok, napríklad flebektómia.

Dôsledky pľúcnej embólie závisia od veľkosti krvných zrazenín, ktoré padli do pľúcnej cievy: ak sú malé, potom s primeranou a včasnou liečbou sa telo vyrovná s problémom, pričom veľká krvná zrazenina môže byť smrteľná

Chronická žilová nedostatočnosť

Vo flébológii existuje koncepcia chronickej venóznej insuficiencie (CVI), ktorá je charakterizovaná pretrvávajúcimi hemodynamickými a trofickými poruchami spôsobenými zhoršením krvného obehu v povrchovej žilovej sieti. Tento syndróm sa vyvíja po utrpení tromboflebitídy, flebotrombózy v hlbokom systéme s vrodenými anomáliami vývoja žíl, ako aj kŕčových žíl. Tento komplex symptómov je v podstate podobný ochoreniu kiahne, ale napriek tomu sú to rôzne pojmy, pretože varikóza nie vždy vedie k CVI.

Podľa klasifikácie CEAP existuje 6 fáz CVI:

• 0 - vizuálne zmeny žíl nie sú zistené;
• 1 - objavujú sa pavučina;
• 2 - rozšírenie žiliek a krútenie;
• 3 - výskyt edému;
• 4 - trofické zmeny kože;
• 5 - trofické zmeny kože v kombinácii s vredom, ktorý bol predĺžený;
• 6 - trofické zmeny kože v kombinácii s nezahojeným vredom.

Pri dlhodobej CVI v nohách stagnuje významná časť krvi, takže pacient môže zažiť závrat, slabosť a neznášanlivosť fyzickej námahe.

Problém kŕčových žíl je preto najlepšie vyriešený v počiatočných fázach, keď jeho liečba nevyžaduje toľko úsilia a peniaze na úspešný výsledok. Ľudia s dedičnou predispozíciou na venóznu patológiu by mali byť obzvlášť opatrní a profylaxizovaní kŕčových žíl, dodržiavajúc zdravý životný štýl.

Klasifikácia kŕčových žíl

Stlačujúca štatistika výskytu kŕčových žíl ukázala potrebu systematizovať ochorenie podľa klinických príznakov, typov a etáp. Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín umožňuje pacientom kombinovať do skupín s podobným klinickým priebehom, aby sa vyvinul špecifický algoritmus liečby. Takýto prístup umožňuje účinne komunikovať s lekármi a zhrnúť celkovú prax liečby.

Klasifikácia varixového ochorenia podľa tried dekódovania CEAP

V poslednom desaťročí minulého storočia vyvinuli americkí flebológovia systém CEAR. Jeho štruktúrou je klasifikácia kŕčových žíl po klinike, etiológia (pôvod), anatomické znaky a patofyziológia. Počas vyšetrenia sa stav pacienta hodnotí v bodovom systéme. Na základe počtu bodov sa stanoví stupeň poškodenia zdravia a účinnosť liečby. Všetky typy kŕčových žíl sú klasifikované.

Klinická klasifikácia

Klinická klasifikácia kŕčových žíl rozdeľuje chorobu na niekoľko stupňov:

Klinická škála je založená na objektívnom posúdení stavu pacienta v rôznych fázach. Asymptomatická choroba je označená písmenom A (napríklad C2, A). V prípade výrazných symptómov je názov štádia doplnený indexom S (C3, S). Ak je liečba úspešná, prehodnotí sa štádium ochorenia.

Etiologická separácia

Podľa klasifikátora CAEP sa choroba vyznačuje svojim pôvodom:

• primárne s neznámou príčinou (EP);
• vrodená anomália (EÚ);
• sekundárne ochorenie (ES) vyplývajúce z poškodenia alebo trombózy.

anatomický

Anatomická klasifikácia varikóznej choroby odráža lokalizáciu patologického procesu a typy žilových ciev, ktoré sa na ňom podieľajú. Písmená AS označujú ochorenie povrchových žíl:

• kapilárne siete a retikulárne žily;
• zápal veľkých a malých saphenóznych žíl;
• lokalizácia postihnutých žíl - nad alebo pod kolenom.

AD - Porucha hlbokých žíl:

• bedrové;
• dolná dutina;
• žily v panvovej oblasti;
• veľká femorálna žila;
• spoločná femorálna žila;
• povrchové žily vo femorálnej zóne;
• popliteal žily;
• spárované žily v dolnej časti nohy;
• cievy nôh a svalov nohy.

AR - patológia komunikačných (perforujúcich) žíl spojujúcich povrchové a hlboké cievy:

• komunikujúce cievy stehna;
• komunikačné nádoby nohy.

Klasifikácia patofyziológie

Typy kŕčových žíl na nohách závisia od toho, aký patologický proces sa vyvinie v cievach. Patofyziológia rozlišuje:

Body hodnotenia syndrómov

V CEAR existuje iný typ gradácie kŕčových žíl - podľa prítomnosti alebo absencie syndrómov. V súlade s tým je stav pacienta hodnotený:

Rozsah na hodnotenie zdravotného postihnutia

Tiež je hodnotená schopnosť pacienta pracovať:

• pacient je schopný trpieť, ochorenie pokračuje bez príznakov - 0;
• Existujú niektoré príznaky, ale schopnosť pracovať nie je znížená - 1;
• pacient môže pracovať 8 hodín, ale len s podpornými prostriedkami -2;
• zdravotné postihnutie aj pri použití podporných prostriedkov -3.

Posúdenie stavu pacienta v kvantitatívnom vyjadrení sa uskutočňuje počítaním bodov klinickej stupnice, anatomického segmentu s patologickými zmenami, patofyziológie kŕčových žíl a miery postihnutia.

Treba povedať, že medzinárodná klasifikácia CEAP je pomerne ťažkopádna a nie je vždy používaná v klinickej praxi, aj keď je prítomná v lekárskej príručke.

Stupeň rozvoja ochorenia

Domáca medicína hodnotí kŕčové lézie pomocou klasifikácie VS. Saveliev. Opisuje, ktoré kŕčové žily sú podľa stupňa kompenzácie ochorenia.

odškodnenie

Podľa Savelyeva je to kompenzácia A, keď kŕčové žily nie sú sprevádzané žiadnymi sťažnosťami od pacienta. O tejto chorobe hovorí len viditeľné kŕčové žily na jednej alebo oboch nohách. Operácia žilových chlopní nie je narušená.

subindemnification

Kompenzácia B - to sú výrazné vonkajšie prejavy vo forme vyčnievajúcich rozšírených žíl. Pacient sa sťažuje na ťažkú ​​únavu nohy, nočné kŕče v svaloch nohy, brnenie (parestézia), večerný opuch nohy v členku a spodnej časti nohy, prechod po nočnej prestávke. Vo fáze subkompenzácie sa začína prejavovať porucha venóznych chlopní. Nastáva bolesť.

dekompenzácia

Ventily hlbokých, komunikatívnych a subkutánnych žíl prestanú pracovať, čo vedie k výraznému poškodeniu krvného obehu. Porušenie trofizmu tkanív sa spája s uvedenými symptómami a znakmi. Koža sa stáva hnedá, svrbenie, suchosť a nezdravý lesk. Vyskytuje sa ekzém a kongestívna dermatitída. Edémy v oblasti chodidla a členkov sa stávajú trvalými v dôsledku lymfostázy.

4 stupeň

V štádiu 4 ovplyvňujú trofické zmeny rastúcu oblasť a vyskytuje sa extrémny stupeň venóznej nedostatočnosti. Vyskytuje sa porušenie všeobecného obehu. V štádiu úplnej dekompenzácie kŕčových žíl väčšina pacientov prekonáva prerušenie myokardu.

Čo je kŕčové žily

Kŕčové žily ovplyvňujú nielen žily dolných končatín, aj keď to je najčastejší typ ochorenia. Iné typy kŕčových žíl:

• kŕčové žily horných končatín;
• mužská varikokéla (kŕčové žily spermatickej šnúry);
• panvové kŕčové žily a kŕčové žily maternice charakteristické pre tehotné ženy;
• kŕčové žily žalúdka.

Všetky typy ochorení sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa typov a foriem.

primárny

Primárne kŕčové žily (všetky typy) sú nezávislé ochorenia. Vyvíja sa na pozadí vrodenej slabosti chlopňového aparátu a žilových stien. On je provokovaný ťažkou prácou spojenou s veľkým statickým zaťažením na nohách, hormonálnymi zmenami v tele, nosením pevného spodného prádla, dedičnou predispozíciou.

sekundárne

V tomto prípade sú kŕčové žily dôsledkom alebo komplikáciou inej choroby alebo poranenia. Jedným z hlavných provokátov kŕčových žíl u žien je tehotenstvo.

Retikulárne - retikulárne

Nie všetky typy kŕčových žíl majú vážne komplikácie. Retikulárny alebo retikulárny vzhľad je rovnaká žilová sieť, ktorá je eliminovaná hardvérovými typmi liečby kŕčových žíl dolných končatín. Retikulárne kŕčové žily môžu byť založené na venóznej nedostatočnosti, preto nemožno ponechať bez liečby.

interný

Kŕčové žily vnútorných (hlbokých) žíl - najnebezpečnejší typ ochorenia. Niekedy spôsobuje narušenie endokrinného a imunitného systému. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že trvá dlho bez zjavných príznakov a to neumožňuje včasné začatie liečby. Pacient by sa mal sústrediť na nasledujúce príznaky:

• žilová sieť "sa rozširuje" a napučia;
• na nohách sa objavujú zlé liečivé rany;
• nočné kŕče lýtkových svalov sa zintenzívnili;
• na nohe sú náplasti pigmentácie.

Napriek závažnosti je choroba dobre liečená pomocou liekov a chirurgických metód.

Klasifikácia kŕčových žíl pomocou ICD-10

V domácom lieku používa inú všeobecne akceptovanú klasifikáciu kŕčových žíl - ICD-10. V zdravotníctve ide o regulačný dokument, podľa ktorého sa vedú záznamy o chorobách. V ICD-10 sú všetky typy kŕčových žíl zjednotené spoločným číslom 183. Špecifikácia klasifikácie:

Klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny

Klasifikácia ochorenia kiahne umožňuje jasnejšie a jasnejšie opísať všetky príznaky patológie v jednotlivých prípadoch. Kardiostimulácia dolných končatín je jedným z najdôležitejších problémov, ktoré rieši ministerstvo zdravotníctva.

Táto choroba sa vyznačuje vysokou prevalenciou: v Spojených štátoch amerických a na západe Európy viac ako 20% celkovej populácie trpí mnohými odrodami tejto patológie. Ide o polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku genetickej dedičnosti, nadváhy, nepravidelnej dennej rutiny atď.

Klasifikácia chorôb

Kardiálna choroba nohy trpí najmä ženským pohlavím - v priemere 40% a 20-25% všetkých mužov.

Každý rok sa počet chorých zvyšuje o 2%. V záujme presnejšieho pochopenia charakteristík a závažnosti symptómov vytvorili vedci medzinárodnú klasifikáciu kŕčových kiahní dolných končatín, ktoré pokrývajú mnoho charakteristík a aspektov patológie.

V roku 2000 sa konalo stretnutie lekárskych expertov, kde bola schválená zjednodušená klasická kvalifikácia.

Formy choroby

Celkovo existujú 4 formy ochorenia kŕčových žíl.

Prvá forma zahŕňa takzvané segmentové kŕčové žily, ktoré majú špecifickú lokalizáciu v dermis a nie sú charakterizované ďalšími patologickými procesmi.

Druhou formou sú segmentové kŕčové žily, ktoré postihujú perforujúce alebo segmentálne žily, navyše sprevádzané refluxom.

Tretia forma kŕčových žíl je charakterizovaná rozsiahlou extenzívnou léziou perforujúcich a povrchových žíl spolu s refluxom.

Štvrtá forma je charakterizovaná poškodením hlbokých žíl, patológia je komplikovaná refluxom.

Klasifikácia CEAP

Je dôležité, aby kŕčové žily dolných končatín, ktorých klasifikácia bola vytvorená až po dlhodobom pozorovaní ľudí trpiacich žilovou chorobou, sa vyznačujú hlavnými príznakmi chronických patologických stavov v nohách. Tieto pozorovania sú rozdelené do niekoľkých tried.

Okrem klinických tried sa pridalo ďalšie etiologické, anatomické a patofyziologické. Dokončenie kompilácie klasifikácie CEAR v roku 2004, v okamihu, keď sa používa všade. Jednou z hlavných nevýhod tejto klasifikácie je jej objem, pozostávajúci z 40 rezerv.

Klinická klasifikácia (C)

Použitie tejto klasifikácie opisuje klinické charakteristiky pacienta.

• asymptomatické žilové ochorenie, počas prvotného vyšetrenia sa nezistili žiadne vonkajšie príznaky. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na pocit ťažkosti v nohách.
• jasne viditeľná žilová sieť, vzhľad cievnych "hviezd". V noci sa môžu vyskytnúť svalové kŕče.
• počas počiatočného vyšetrenia boli označené kŕčové žily.
• nohy začnú napučať, opuch postupne prechádza na dolné končatiny a členky.

4a. Venózny ekzém sa vyskytuje na koži.

4b. Vyskytujú sa príznaky lipodermatosklerózy.

• Vonkajšia modifikácia dermis, uvedená vyššie v zozname a vyliečený vred.
• Rozvíja sa pretrvávajúca ulcerácia kože.

A. Asymptomatický priebeh.

• V nohách je ťažké, svaly sa zdajú byť "prasknuté".

Etiologická klasifikácia (E)

Používa sa v prípade potreby etiologický popis patológie, najčastejšie pri chronických žilových ochoreniach končatín.

• C. Vrodené ochorenie.
• R. Primárne s nezistenou príčinou.
• S. Sekundárne so zistenou príčinou - po trombotickom, posttraumatickom, atď.
• N. Nemohol zistiť hlavnú príčinu ochorenia.

Anatomická (A)

Kŕčové žily, ktorých klasifikácia je veľmi anatomicky dôležitá, sú lokalizované v jednom alebo viacerých venóznych systémoch.

Kŕčové žily klasifikácie dolných končatín

chýbajú príznaky ochorenia počas vyšetrenia a palpácie

telangiektázia alebo retikulárne žily

varikózne žilové žily

kožné zmeny na končatinách (pigmentácia, indukcia, lipodermatoskleróza, venózny ekzém)

kožné zmeny na končatinách + vyliečený trofický vred

kožné zmeny na končatinách + otvorený trofický vred.

Povrchový žilový systém

Hlboký žilový systém

Reflux a oklúzia

Klinické rozdelenie klasifikácie CEAP je založené na objektívnych prejavoch chronických žilových ochorení, ktoré sú v prípadoch asymptomatického priebehu doplnené indexom "A" (napríklad C3, A) av prítomnosti príznakov indexom "S" (napríklad C6, S)

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zbierať:

Klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny

Klasifikácia kŕčových žíl dolných končatín vo fázach odhaľuje príčinu, kliniku a závažnosť procesu. Vyvinutý systém CEAP vyberá najmenej štyri indikátory na opis súčasného stavu pacienta. Podrobná formulácia pomáha sledovať dynamiku ochorenia, kontrolovať účinnosť liečby.

O kŕčových ochoreniach dolných končatín

Kŕčové žily - progresívna patológia, ktorá zahŕňa rozťahovanie, expanzia a zakrivenie povrchových ciev. Patológia sa môže vyvinúť v každom veku, ale častejšie sa objavuje medzi 20 až 30 rokmi. Ženy sú náchylnejšie na kŕčové žily v dôsledku tehotenstva a pôrodu.

Samostatná povrchová a hlboká žilová sieť. Malá subkutánna pochádza z chodidla do kolena a veľká subkutánna pochádza z chodidla do slabín. Na vonkajších diaľnicach vstupuje krv bez kyslíka do hlbokých vetví. Perforujúce žily prenikajú do fascie, zbierajú krv zo škár, svalov dolných končatín a prechádzajú do všeobecného systému.

Popliteálna žila prúdi do femorálnej žily v oblasti slabín. Systém umožňuje až 5 až 10 litrov krvi za minútu a ventily zabraňujú spätnému toku. Pod vplyvom mnohých faktorov sa ventily vo vonkajších nádobách stanú nefunkčnými, tlak v nich sa zvyšuje. Najčastejšie sú ovplyvnené ventily sapheno-femorálnej a sapheno-popliteálnej križovatky. Dysfunkcia perforovanej chlopne spôsobuje návrat krvi z femorálnej žily, kde ju pumpuje svalové čerpadlo. Predĺžená dysfunkcia ventilu ovplyvňuje hlbokú sieť.

klasifikácia

Vyvinulo mnoho klasifikácií kŕčových žíl na nohách. VS Savelyev rozlišuje kompenzáciu, subkomenzáciu a dekompenzáciu vo vývoji patológie. Choroba sa delí podľa výskytu a komplikácií refluxu. Klasifikácia CEAP je v mnohých krajinách schválená, aby opísala kliniku kŕčových žíl.

Formy choroby

Pri kŕčových žilách krv nie je len "stagnovaná", ale začína sa vracať alebo sa vracia späť do povrchovej línie kvôli nesolventným ventilom. Tento fenomén sa nazýva reflux a vymedzuje formy dysfunkcie:

• intradermálne pavúkové žily, lokálna expanzia bez liatia;
• lokálne kŕčové žily s veno-venóznym výbojom cez vonkajšie a perforujúce siete;
• rozvetvené kŕčové žily s návratom pozdĺž perforantov a vonkajších konárov;
• kŕčové žily s odlievaním na hlbokých líniách.

Tiež klasifikácia kŕčových žíl dolnej končatiny rozlišuje patológiu prítomnosťou sťažností:

• kompenzovaná forma trvá bez symptómov, niekedy bez vážnej nedostatočnosti ventilov;
• dekompenzovaná forma je vyjadrená preťažením, vznikom ťažkosti, edémom, pastóznosťou a trofickými zmenami.

Klasifikácia CEAP

Lekári používajú metódu popisu žilových dysfunkcií, ktorá sa nazýva klasifikácia CEAP. V minulosti veľa z nich považovala kožné vady za kŕčové varixy, hoci v 80% prípadov ide o problém vyžadujúci lekárske zákroky.

V roku 2013 uverejnil Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (USA) podľa klasifikácie diagnostické odporúčania pre chorobu dolných končatín s prihliadnutím na niekoľko faktorov podľa skratky:

• C = klinika;
• E = etiológia;
• A = anatomické vlastnosti;
• P = patofyziológia.

Pri používaní CEAP je dôležité mať na pamäti, že ide iba o klinický výsledok. Ultrazvuková duplexná kontrola pomôže určiť porážku hlbokých žíl, ktorá sa nie vždy prejavuje zvonka.

Klinická klasifikácia

Klinické výsledky podľa CEAP zahŕňajú 7 skupín:

• С0 - nie sú žiadne príznaky patológie;
• C1 - zahŕňa malé prejavy kŕčových žíl, ako sú žilové žily a retikulárne žily.
• C2 - bežné kŕčové žily bez komplikácií;
• C3 - rozsiahla sieť kŕčových žíl s opuchom členku;
• C4 - kŕčové žily so začervenaním, suchá koža;
• C5 - trofické vredy, ktoré sa hoja rýchlo;
• C6 - v čase kontroly sú vredy.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy prítomnosť bolesti, závažnosti a pocitu pálenia. Napríklad šifra C2S znamená, že pacient má bežné kŕčové žily s príznakmi.

Etiologická klasifikácia

Pomocná klasifikácia ochorenia kiahní podľa etiológie odhaľuje informácie o pôvode choroby - primárnej alebo sekundárnej formy. Najčastejšie majú kŕčové žily primárny pôvod, t.j. vzniká v dôsledku zdedenej slabosti spojivového tkaniva a cievnych stien.

Sekundárne kŕčové žily vyvíjajú v dôsledku inej choroby. Napríklad, ak hlboká žilová trombóza spôsobuje dekompenzáciu vonkajších ciev. Príčinou je zranenie alebo operácia (ES kód). Primárna patológia je označená písmenom P. Ak je príčina neznáma, priradí sa kód EP.

Pri štúdiu etiológie kŕčových žíl sa zohľadňuje dedičná predispozícia - vady spojivového tkaniva, ako aj ďalšie faktory:

• nadváhou;
• sedavý životný štýl;
• zápcha, nedostatok živín v strave a vlákne;
• gravidita, hormonálne poruchy, používanie perorálnych kontraceptív;
• zneužívanie alkoholu a fajčenie.

Medzi tieto faktory patrí prítomnosť kŕčových žíl v rodičoch a blízkych. Osteopatové sú zaradené ako rizikové faktory pre kŕč bránice, prolaps vnútorných orgánov.

Anatomická škála

Tento typ klasifikácie určuje lokalizáciu dysfunkcie:

• povrchové žily (AS);
• hlboké žily (AD);
• perforujúce žily (AP).

Môžu sa rozlíšiť kŕčové žily veľkých alebo malých saphenóznych žíl, čo indikuje dysfunkciu ventilu a vrátenie krvi pozdĺž perforovaných konárov z hlbokých úst. V prípade porušenia odtoku z žíl vaječníkov a maternice, miestnych ciev sa rozširuje, krv stagnuje v malej panve.

Existujú tri typy kŕčových žíl podľa anatomickej klasifikácie:

1. Povrchové cievy (AS) sú obmedzené na teleangiektázy, retikulárne žily. Tieto zahŕňajú veľké podkožné (nad alebo pod kolenom) a malé subkutánne.
2. Hlboký - zahŕňa dolnú dutú, ilickú, panvovú (prichádzajúcu z vnútorných orgánov), femorálnu, žilovú a žilovú stenu.
3. Dierovač je rozdelený na cievy stehna a holennej kosti.

Patofyziologická škála

Podľa CEAP sú kŕčové žily klasifikované podľa patofyziológie:

• prítomnosť refluxu (PR);
• vývoj obštrukcie (RO);
• kombinácia refluxu s obštrukciou (PR, O).

Okrem toho existujú dva scenáre vývoja venózneho refluxu:

1. Kŕčové žily s nízkym veno-venóznym refluxom sa vyskytujú vtedy, keď sa krv vracia do hlbokých žíl dolnej časti nohy v malej saphenóznej žile. Svalové diaľnice kompenzujú porušenie odtoku, čo je kompenzované rozšírením svalov nohy, bolesťou a opuchom.
2. Kŕčové žily s vysokým veno-venóznym refluxom sa vyskytujú pri dysfunkcii ventilov pri sútoku veľkej saphenóznej žily vo femorálnej oblasti. Choroba je kompenzovaná klesajúcimi cievami, príznaky sa vyvíjajú pomaly. Výsledkom je tiež zlyhanie perforovaných žíl nohy.

Ak kŕčové žily prebiehajú bez refluxu, blokujú sa, potom sa nastaví index N. Patofyziologický obraz sa môže posúdiť až po ultrazvukovom vyšetrení.

Klinická mierka

Na stanovenie diagnózy sa klinický obraz kŕčových žíl zhromažďuje podľa uvedených kritérií, z ktorých každý je nevyhnutný na zníženie skóre:

1. Bolesť môže chýbať (0 bodov), musí byť mierna a nevyžaduje úľavu od bolesti (1) alebo je dostatočne silná na to, aby si pacient mohol užívať lieky (2).
2. Edém - jeho stupeň sa prejavuje absenciou (0), nevýznamným stupňom (1), závažnosťou (2).
3. Krepovanie (prerušovaná klaudikácia v dôsledku zhoršenia krvného odtoku) môže tiež chýbať (0), byť mierna (1) a silná (2).
4. Nasledujúce dve kritériá sa vzťahujú na stav kože - pigmentáciu a lipodermatosklerózu (absent - 0, lokálne - 1, bežné - 2).
5. Veľkosť vredu sa berie do úvahy pri stanovení diagnózy: chýba (0), až 2 cm v (1) a viac ako 2 cm v priemere (2). Trvanie ich liečenia sa berie do úvahy: neprítomnosť (0), až tri mesiace a viac ako tri mesiace - 1 a 2 body. Jeden a viacnásobný výskyt vredov sa berie do úvahy, ich počet je jednoduchý a viacnásobný, čo tiež pridáva 1 alebo 2 body.

Klinická škála kombinuje subjektívne symptómy - ako pacient hodnotí svoj vlastný stav a cieľ - tie, ktoré ukazujú kontrolu a duplexné skenovanie.

Stupnica invalidity

Pri výbere metódy terapie musí lekár posúdiť, ako ochorenie ovplyvňuje kvalitu života:

• 0 bodov, ak sú kŕčové žily asymptomatické;
• 1 bod - pre príznaky, ktoré nemusia byť zastavené pomocou liekov, neovplyvňujú schopnosť pracovať;
• 2 body - pacient plní osemhodinový pracovný deň, ale s lekárskou podporou;
• 3 body - ak drogy a podporné lieky nezachovávajú pracovnú kapacitu.

Váha je indikáciou pre chirurgickú liečbu. Kŕčové žily nedávajú dôvod na získanie skupiny s postihnutím.

záver

Zavedenie jednotnej klasifikácie varikóznych ochorení dolných končatín je potrebné na presné stanovenie diagnózy. Jediná notácia pomáha interakcii špecialistov a sleduje dynamiku choroby. Klasifikácia CEAP je najpodrobnejšia, ale nie úplne používaná v klinickej praxi.

Kŕčové žily Klasifikácia a klinika

Klinická ochorenie kŕčových žíl je celkom charakteristické. Diagnózu možno urobiť so správnym posúdením histórie a vyšetrenia pacienta. Kontrola oboch končatín a končatín, topless, by sa mala vykonať s dobrým osvetlením a vzpriamenou polohou pacienta. U žien sa ochorenie kiahne vyskytuje približne dvakrát častejšie ako u mužov. Poranenie pravého a ľavého dolného konca je približne rovnaké, ale častejšie (až do 65%) je ochorenie bilaterálne. U väčšiny pacientov (od 75 do 95%) je ovplyvnená veľká saphenózna žila, menej často (okolo 20%) dochádza k kombinovanému rozšíreniu systému veľkých a malých saphenóznych žíl a iba v 3-5% prípadov sa zaznamenajú zmeny v systéme malej saphenóznej žily.

Kŕčové žily môžu byť exprimované v rôznych stupňoch a majú odlišnú štruktúru, čo vedie k klinickým príznakom. Odporúča sa rozlíšiť štyri typy štruktúr rozšírených saphenóznych žíl. Typ kmeňa je charakterizovaný rozšírením hlavného kmeňa veľkých alebo malých saphenóznych žilov bez výrazného rozšírenia ich prítokov. Pre voľný typ je charakteristická retikulárna štruktúra dilatačných žíl s viacerými vetvami. Segmentálne rozšírenie vetiev saphenóznych žíl sa určí v počiatočnom štádiu ochorenia. Zmiešaný typ sa pozoruje pri kombinácii trupu a voľných typov štruktúry žilovej siete. Zobrazuje sa najbežnejší typ.

Klinický obraz zodpovedá štádiu ochorenia. Považujeme za potrebné rozlišovať medzi fázami kompenzácie, subkompenzáciou a dekompenzáciou alebo štyrmi stupňami venóznej nedostatočnosti.

Prvý (I) stupeň je charakterizovaný prítomnosťou mierne výrazných kiahňových žilových žíl pozdĺž hlavných kmeňov alebo ich vetiev bez známok chlopňovej nedostatočnosti subkutánnych a spojovacích žíl. Pacienti môžu byť narušený menšou bolesťou v nohe, pocit ťažkosti, únavu počas dlhšieho cvičenia. Funkčné testy naznačujú uspokojivú funkciu ventilového prístroja žíl, ale prítomnosť dokonca mierneho rozšírenia subkutánnych žíl signalizuje prerušenie venózneho odtoku z postihnutej končatiny. Prvý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu kompenzácie choroby.

V druhom (II) stupni je kŕčová dilatácia saphenóznych žíl sprevádzaná poruchou ich chlopňového aparátu, ktorá sa stanovuje pomocou funkčných testov. Spolu s porušením venózneho odtoku sa objavuje funkčná nedostatočnosť lymfatického systému končatín, čo dokazuje prechodný opuch nôh a nôh. Edémy sa objavujú po dlhšom zaťažení nohy a zmiznú počas nočného alebo denného pokoja v horizontálnej polohe. Bolesť v nohe je výraznejšia a môže byť trvalá. Druhý stupeň venóznej nedostatočnosti zodpovedá štádiu subkompenzácie ochorenia.

Tretí stupeň (III) je charakterizovaný výraznými varicóznymi saphenóznymi žilami s insolventnosťou valvulárneho aparátu podkožných, komuni- kačných a hlbokých žíl, čo vedie k trvalému venóznemu hypertenzii v distálnej končatine. Posledná uvedená okolnosť, ako je uvedené vyššie, je hlavnou príčinou zhoršenej mikrocirkulácie a vývoja trofických zmien. Pigmentácia kože a počiatočné prejavy induračného procesu sa objavujú na dolných končatinách. Opuch nôh a nôh, najmä v oblasti trofických porúch, môže byť trvalý. Je to spôsobené nielen porušením venózneho odtoku, ale aj organickou léziou lymfatického systému končatín a v dôsledku toho sekundárnou lymfostázou. Klinické príznaky s týmto stupňom sú výraznejšie, sťažnosti pacientov sú konzistentnejšie a rôznorodejšie.

Progresia ochorenia, rozšírenie zóny trofických zmien, výskyt dermatitídy, ekzém, vredy naznačujú vývoj extrémne - štvrtého (IV) - stupňa venóznej insuficiencie. Tretí a štvrtý stupeň zodpovedajú štádiu dekompenzácie choroby. Táto fáza sa vyznačuje narušením nielen lokálnej, ale aj všeobecnej hemodynamiky. Použitím balistokardiografie je možné odhaliť porušenie kontraktility myokardu, ktorá sa pozoruje u 80% pacientov s dekompenzáciou ochorenia.

Určenie klinickej štádia alebo stupňa venóznej nedostatočnosti a typu štruktúry rozšírených saphenóznych žíl je dôležité pri výbere vhodnej liečby taktiky, pretože liečba má v každom prípade svoje vlastné charakteristiky a zvýraznenie stupňa venóznej nedostatočnosti je veľmi dôležité pre vyšetrenie draftov a vojenského personálu.

Medzinárodná klasifikácia CEAP (C - klinika, etiológia, A - anatómia, P - patofyziológia) zohľadňuje klinické, etiologické, anatomické, morfologické a patofyziologické aspekty chronickej venóznej insuficiencie, ale je príliš ťažkopádne pre praktické použitie. vyhodnocovanie účinnosti rôznych metód liečby chronických žilových ochorení pri vykonávaní štandardizovaného vedeckého výskumu.

CEAR - klasifikácia

I. Klinická klasifikácia:

Stupeň 0 - žiadne príznaky ochorenia žíl počas vyšetrenia a palpácie.

Fáza 1 - telangiektázia alebo retikulárne žily.

2. fáza - kŕčové žily.

4. fáza - zmeny kože spôsobené žilovým ochorením (pigmentácia, venózny ekzém, lipodermatoskleróza).

5. stupeň - vyššie uvedené kožné zmeny a zahojený vred.

6. fáza - vyššie uvedené zmeny kože a aktívny vred.

II. Etiologická klasifikácia:

Vrodená choroba (EÚ).

Primárne ochorenie (EP) s neznámou príčinou.

Sekundárna choroba (ES) so známou príčinou: posttrombotická, posttraumatická, atď.

III. Anatomická klasifikácia:

Segmentové povrchové žily (AS):

1 - telangiektázia, retikulárne žily

- veľká (dlhá) saphenózna žila (GSV):

4 - malá (krátka) saphenózna žila (LSV)

5 - žila bez prúdu

Hlboké žily (BP):

6 - dolná dutina

10 - panvové - gonádové, široké maternicové väzivo atď.

15 - nohy žily - predné a zadné tibiálne, peroneálne (všetky spárované)

16 - sval - gastrocnemius, noha atď.

Perforujúce žily (AR):

IV. Patofyziologická klasifikácia:

Reflux + obštrukcia (PR, O).

V. Klinická mierka (bodovanie):

0 - neprítomnosť; 1 - mierne, nevyžadujúce použitie liekov proti bolesti; 2 - silné, vyžadujúce použitie liekov proti bolesti

0 - neprítomnosť; 1 - mierna / stredná; 2 - vyslovene

0 - neprítomnosť; 1 - mierne / stredne ťažké; 2 - silný

0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné

0 - neprítomnosť; 1 - lokalizovaný; 2 - bežné