Nepatria sem:
- plazivý angióm (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- precitlivená angiitída (M31.0)
- celulitída:
- BDU (M79.3)
- lupus erythematosus (L93.2)
- krku a chrbta (m54.0)
- recidivujúca (Weber-kresťanská) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- reumatoidná vaskulitída (M05.2)
- sérová choroba (T80.6)
- žihľavka (L50.-)
- Wegenerova granulomatóza (M31.3)
Biela atrofia (plaketa)
V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jediný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných volaní do zdravotníckych zariadení všetkých oddelení a príčiny smrti.
ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Uverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
Klasifikácia kódu vaskulitídy kód ICD 10
V medzinárodnej klasifikácii ochorení 10. revízie (ďalej len ICD kód 10) vaskulitída dostala niekoľko znakov:
- D69.0, D89.1 - systémové hemoragické vaskulárne lézie (alergická purpura, reumatická purpura, Schönlein-Genochova choroba);
- L95.0 - biela atrofia (s mramorovou kožou);
- L95.1 - pretrvávajúci zvýšený erytém;
- L95.8, L95.9 - skupina ochorení obmedzená na kožu.
Takže vaskulitída kódom ICD 10 sa klasifikuje podľa miesta, tvaru a závažnosti patológie.
Podľa etiologických znakov je vaskulitída podľa ICD 10 rozdelená na:
- Primárne, ktoré vznikajú ako nezávislé ochorenie autoimunitného typu;
- Sekundárne, vyplývajúce z akejkoľvek základnej choroby.
Podľa povahy a veľkosti nádoby, ktorá je patologická, sú klasifikované:
Kŕčové žily - strašná "mor XXI. Storočia". 57% pacientov zomrie v priebehu 10 rokov od.
Často vaskulitída konzistentne alebo súčasne postihuje cievy rôznych veľkostí a typov.
Na lokalizáciu zápalových procesov v cievach podľa ICD 10 sú rozdelené na:
- Panvaskulity;
- Endovaskulárne ochorenie;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Systémová vaskulitída podľa ICD 10
Systémová vaskulitída má veľa špecifikácií, ktoré sú jasne rozložené v ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, ako aj súvisiace stavy;
- M30.1 - Granulomatózna a alergická angiitída, akútna alebo subakútna vaskulitída s poškodením pľúc;
- M30.2 - Juvenilná polyarteriitída;
- M30.3 - syndróm sliznice Kawasaki sliznice;
- M30.8 - rôzne stavy polyarteritis nodosa;
- M31 - Rôzne nekrotizujúce vaskulopatie;
- M31.0 - Hutspascherov syndróm, precitlivená angiitída;
- M31.1 - mikroangiopatia trombotického, trombocytopenického a trombotického purpury;
- M31.2 - fatálny stredný granulóm;
- M31.3 - granulomatóza dýchacieho nekrotizovania, Wegenerova granulomatóza;
- M31.4 - Takayasov syndróm (oblúk aorty);
- M31.5 - obrovská bunka a reumatická polymyalgia;
- M31.6 - obrie bunková artritída iných typov;
- M31.8 - Nekrotizujúca vaskulopatia rafinovaná;
- M31.9 - Nekrotizujúce vaskulopatie, nešpecifikované.
Treba však chápať, že systémová vaskulitída nepodlieha univerzálnej klasifikácii, vrátane ICD 10. Po celú históriu štúdia tejto skupiny ochorení sa usilovali o systematizáciu typov patológie podľa morfologických, patogénnych a klinických znakov. Avšak väčšina odborníkov rozdeľuje len primárnu a sekundárnu vaskulitídu, rovnako ako kalibru postihnutých krvných ciev.
Ksenia Strizenko: "Ako som sa zbavil kŕčových žíl na nohách za 1 týždeň? Tento lacný nástroj funguje divy, je to bežné."
Hemoragická vaskulitída u detí a dospelých - liečba, foto
Všetky fotografie z článku
Hemoragická vaskulitída často postihuje deti, zvyčajne ich ťažko a hrozí komplikáciami. U dospelých je patológia menej výrazná, aj keď by mali byť tiež na pohotovosti a vyhľadávať liečbu hneď, ako sa objavia prvé prejavy opísané v článku.
Imunitná vaskulitída má množstvo odrôd, z ktorých jedna sa nazýva hemoragická. Toto ochorenie je najčastejšie u detí, hoci u dospelých sa vyskytuje aj v dôsledku nadmernej produkcie imunitných buniek na pozadí vysokého prieniku do stien krvných ciev.
Často sa patológia objavuje u dieťaťa po tom, čo bol chorý s akútnou tonzilitídou, chrípkou, bolesťami hrdla alebo šarlami. Ak zvýrazníte vek detí a pohlavie, ktoré najčastejšie ochorejú, potom sú to chlapci vo veku 4-11 rokov. Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať diétu, ktorá v akútnom období často vyžaduje hospitalizáciu.
Kód ICD-10 - hemoragická vaskulitída D69.0
dôvody
Hemoragická vaskulitída je aseptická patológia, to znamená, že nie je spojená s patologickým účinkom akejkoľvek infekcie alebo vírusu. Vzniká tak, že kapiláry sú zapálené v dôsledku nadmernej expozície imunitného systému. Je zrejmé, že takýto neštandardný účinok imunity je pre deti viac charakteristický, pretože u dospelého človeka ochranné funkcie sú už kalibrované a nespôsobujú také znateľné poškodenie samotného tela.
Hlavnými príznakmi hemoragickej vaskulitídy u dieťaťa a dospelého pacienta sú kapilárne krvácanie, narušená intravaskulárna zrážavosť v dôsledku porúch krvného toku v malých tepnách.
Všetky faktory spôsobujúce vaskulitídu súvisia s:
- Komplikácie po osobe s infekčným alebo vírusovým ochorením, ako aj s parazitickým alebo bakteriálnym ochorením.
- Účinky potravinových alergií, ktoré sú pre deti typické.
- Účinky hypotermie alebo očkovania.
- Genetika, ktoré sú spôsobené dedičnou predispozíciou.
Hemoragickej vaskulitíde predchádza proces, pri ktorom sa vytvárajú nadmerné imunitné komplexy. Tieto prvky vstupujú do krvného obehu a cirkulujú s ním v celom tele kvôli veľkému množstvu, postupne sa ukladajú do vnútorných tepien a tento proces sa pozoruje len v malých plavidlách. Pri vývoji patológie sa objavujú príznaky zápalovej reakcie.
Hemoragická vaskulitída nie je bez vizuálnych následkov, keď sa zapálená cievna stena postupne stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. V dôsledku toho sa zvyšuje jeho priepustnosť, čo vedie k tvorbe medzier a usadenín trombov, ktoré sú hlavnými znakmi vaskulitídy a majú výskyt podkožných podliatin.
Typy hemoragickej vaskulitídy
Na základe hlavných prejavov a existujúcich symptómov u detí a dospelých sa vaskulitída bežne označuje ako:
- kožné
- glenoid
- Brušné, s bolesťou v bruchu
- liek na liečenie obličiek
- Kombinuje sa, keď sa pozoruje súčet rôznych vyššie opísaných prejavov.
Prietok určuje nasledujúci typ klasifikácie, podľa ktorého choroba je:
- Blesk trvá niekoľko dní
- Akútna, trvajúca približne mesiac
- Dlhé, keď prejavy sú viditeľné viac ako 60-70 dní
- Opakujúce sa, zvlášť charakteristické pre deti, keď sa ochorenie objaví po určitom čase
- Chronické, so zachovaním symptómov po dobu dlhšiu ako jeden rok, kedy sa pravidelne uvalujú exacerbácie
Príznaky u detí a dospelých
Na začiatku bude mať za následok frekvenciu hlavných príznakov, ktoré sa prejavia hemoragickou vaskulitídou:
- Prítomnosť vyrážok a škvŕn na povrchu kože sa pozoruje vo všetkých prípadoch ochorenia.
- Bolesť kĺbov v členku sa pozoruje v ¾ prípadoch
- Bolesť žalúdka v 55% prípadov
- Obličky sú postihnuté u tretiny pacientov s hemoragickou vaskulitídou.
Zvláštnosťou choroby je to, že je schopná zasiahnuť kapilárne cievy akéhokoľvek orgánu alebo povrchu, tak často sa jej príznaky a príznaky objavujú v obličkách, pľúcach, očiach a dokonca aj v mozgu. Ak nie sú vnútorné orgány ovplyvnené a existujú iba vonkajšie prejavy, potom sa priebeh ochorenia považuje za priaznivý. Viac komplikácií sa vyskytujú u detí.
Symptómy na koži, ako hlavné príznaky u dieťaťa a dospelého, sa vždy objavujú a často sa vytvárajú po zasiahnutí vnútorných orgánov. Najcharakteristickejší povrch sytku je krvácanie z malého krvného obrazu s veľkosťou 1-2 mm, nazývanej purpura. Takéto vyrážky sú pocit palpácie, sú symetrické a spočiatku postihujú nohy a kolená. V podmienkach, keď sa liečba nevykonáva, prejdite ďalej. Purpura sa často kombinuje s inými typmi vyrážok, nazývanými vesikulitída, erytém a niekedy dokonca aj nekrotické zóny.
V prípade ochorenia s hemoragickou vaskulitídou v troch štvrtinách prípadov trpí členkový a kolenný kĺb nohy, ktorý je postihnutý už v prvom týždni po vzniku patológie. Symptómy tejto lézie sa líšia, niekedy je všetko obmedzené iba na malé bolestivé nepohodlie, v iných situáciách, keď sú malé postihnuté veľkými kĺbmi, dochádza k rozsiahlej lézii so silnou bolesťou, ktorá trvá niekoľko dní. Výhodou je, že aj u detí po vaskulitíde nie sú žiadne kĺbové deformity, ktoré by mohli ovplyvniť ich funkčnosť.
Hemoragická vaskulitída je najťažšia s léziami v žalúdku a črevách. Ťažká bolesť v bruchu je spôsobená krvácaním na stenách týchto orgánov. Bolesti sú kŕče, zvyčajným miestom ich prejavu je oblasť pupka, spodná časť brucha. Ich povaha pripomína zápal prídavku alebo obštrukciu v čreve. Priemerná dĺžka bolesti v situácii gastrointestinálnych lézií je 2-3 dni, aj keď niekedy trvajú až jeden a pol týždňa. Ďalšie príznaky zahŕňajú nevoľnosť a stopy krvi pri zvracaní a fekálne záležitosti. Jednou z komplikácií je výskyt črevného krvácania, kvôli ktorému krvný tlak prudko klesá a naliehavá liečba je potrebná v nemocnici.
Obličky a pľúca s hemoragickou vaskulitídou trpia zriedkavo. Ak k tomu dôjde, objavia sa príznaky glomerulov a kašeľ s nedostatkom dychu.
Rozdiely v príznakoch u detí a dospelých
Detské a dospelé tela reagujú trochu inak na chorobu, takže existuje určitý rozdiel v priebehu a vývoji patológie.
U detí
- V debut ochorenia sa vyvíja veľmi akútne a pokračuje ďalej.
- Teplota tela stúpa v tretine prípadov.
- Pri bolestiach brucha sú sprevádzané hnačkou so stopami krvi.
- Dieťa má oveľa väčšiu šancu na poškodenie obličiek.
U dospelých
- Choroba začína bez povšimnutia, pretože príznaky sú vymazané a mierne.
- Časté problémy sa často nevyskytujú (jeden prípad z dvoch) a sú obmedzené len na hnačku.
- Pri poškodení obličiek existuje vysoká pravdepodobnosť difúznych zmien, čo často vedie k zlyhaniu obličiek.
fotografie
Hlavné vonkajšie prejavy hemoragickej vaskulitídy sa vyskytujú na nohách, vedú k niekoľkým fotografiám, ktoré ukazujú, ako vypadá patológia.
Fotky 1, 2. Hemoragická vaskulitída v nohách
Foto 3, 4. Červená vyrážka na bokoch u dieťaťa a mužov
komplikácie
Ak sa neprijmú žiadne opatrenia na liečbu tohto ochorenia, hrozí týmito následkami:
- Črevná obštrukcia
- zápal pankreasu
- Perforácia existujúcich črevných a žalúdočných vredov
- zápal pobrušnice
- Postegmoragická anémia
- Zanesené trombusové cievy vedúce k rôznym orgánom a ako dôsledok ich ischémie
- Rôzne mozgové poruchy a neuritída
diagnostika
Ak sú dospelí alebo deti podozriví z hemoragickej vaskulitídy, okamžite sa poraďte s lekárom. Vykoná prvotnú inšpekciu a bude sa venovať úzkym odborníkom. Nie je možné poskytnúť jednoznačnú odpoveď na otázku "Ktorý lekár lieči hemoragickú vaskulitídu?". Pretože spravidla liečba spočíva v liečbe orgánov najviac postihnutých chorobou, zatiaľ čo celková koordinácia celého procesu vykonáva terapeut alebo rematológ. Z najužších lekárov je patológia najčastejšie liečená dermatológiou, neurológom a gastroenergiou. Tiež konzultácie s imunológom pred a po liečbe na posúdenie celkového stavu imunitného systému nebudú ublížiť.
Po prieskume a počiatočnom vyšetrení sa vykonávajú rôzne diagnostické štúdie, predpísané:
- Koagulogram, pretože nazýva dospelou alebo detskú krvnú skúšku na koaguláciu
- Skontrolujte cirkulujúce imunitné komplexy
- Analýza ukazovateľov imunoglobulínu rôznych tried
- Krvný test pre biochémiu
Tiež je potrebné vyhnúť sa výsledkom všeobecného krvného testu, v ktorom sa osobitná pozornosť venuje bielych krviniek.
liečba
Pri pomerne malých prejavoch hemoragickej vaskulitídy u detí a dospelých liečba zahŕňa ambulantnú liečbu, ale je potrebné zostať v pokoji. Súčasne je predpísaná špeciálna diéta, ktorá vylučuje mäso, ryby, vajcia, výrobky, ktoré spôsobujú alergie, ako aj liečebná terapia. Ak je ochorenie v akútnom štádiu, môže sa účinne liečiť len s hospitalizáciou, pretože táto situácia je často spojená so závažnými patologickými léziami vnútorných orgánov a vyžaduje použitie špeciálnych liekov.
Súbor terapeutických opatrení závisí vo veľkej miere od stavu, v ktorom sa nachádza vaskulitída, s nasledujúcimi rozdeleniami ochorenia:
- Nástup, remisia alebo relaps
- Z lézie je jednoduchá koža, zmiešaná, či sú ovplyvnené obličky.
- Ako sa prejavujú klinické príznaky - mierne, mierne s viacerými vyrážkami, bolesťami kĺbov (artritídou), bolesťou rôznych orgánov. Ťažké, keď sa vyskytujú nekrotické procesy, recidívy, silná bolesť v črevách a na iných miestach, stopy krvi vo výtoku.
- Dĺžka patológie je akútna (až 60 dní), dlhotrvajúca (až šesť mesiacov), chronická.
prípravky
Liečba liekom je:
- Rozčleňuje, ktoré zmierňujú krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín
- heparín
- Aktivátory fibrolinózy
- Ak je ochorenie veľmi ťažké, použite kortikosteroidy.
- Cytostatika sa používa v zriedkavých situáciách.
Dĺžka liečby sa líši. Obvykle sú deti liečené dlhšie, u dospelých trvá menej času. Avšak v priemere je mierna forma vyliečená v priebehu 2,5 - 3 mesiacov, mierna forma - za šesť mesiacov, ťažká - až do roka.
Zložitosť liečby hemoragickej vaskulitídy je nedostatok liekov, ktoré ovplyvňujú priebeh hlavného patologického procesu v závislosti od toho, kde sa pozoruje.
diéta
Počas liečby je potrebné vylúčiť ďalšie zvýšenie citlivosti tela. To sa dosahuje pomocou stravy, ktorá vylučuje také aktívne produkty, ako sú pomaranče, mandarínky, čokoládové výrobky, kávové nápoje, jedlá z pohodlia, rovnako ako všetko, čo pacient dobre netoleruje.
V prípadoch závažného zlyhania obličiek alebo bolesti brucha gastroenterológ predpíše ďalšie diétne obmedzenia.
výhľad
Pri náchylnosti na hemoragickú vaskulitídu je proces liečenia dieťaťa aj dospelého pomerne dlhý, ale súčasne je spracovaný as vysokou pravdepodobnosťou zaručuje pozitívny výsledok. Napriek tomu sú známe úmrtia, napríklad keď krvácanie do čreva sa súčasným infarktom vyvíja počas akútneho priebehu, takže choroba sa musí liečiť prvými príznakmi. Platí to najmä pre deti, pretože u mladých pacientov je ochorenie ťažšie.
Jednou z častých komplikácií vaskulitídy je chronické zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza, ak bol orgán postihnutý akútnym priebehom. V tomto prípade často pretrváva špeciálny sediment v moči niekoľko rokov po liečbe.
Autor: editor webu, dátum 18. októbra 2017
Charakteristika hemoragickej vaskulitídy pomocou ICD-10
Termín "hemoragická vaskulitída" sa prvýkrát objavil v sovietskej lekárskej literatúre v roku 1959 vďaka revmatológovi Nasonovi. Samotnú chorobu študovali nemeckí lekári Schönlein a Genoch v rokoch 1837 a 1874, a preto dostalo meno Schönlein-Genochova choroba. Tiež sa nazýva alergická alebo reumatická purpura.
Hemoragická vaskulitída sa vzťahuje na skupinu systémových ochorení a spôsobuje zápal kapilár a malých krvných ciev. V priebehu prietoku vyrážajú steny, čo vedie k krvácaniu pod kožou alebo vnútri steny orgánov.
V medzinárodnej klasifikácii ochorení sa označuje kódom D69.0.
Varianty hemoragickej vaskulitídy
Lekári klasifikujú túto chorobu podľa 3 znakov.
lokalizácia
- Koža a kĺby.
- Malé a hrubé črevo (abdominálny syndróm).
- Obličky.
Miera vývoja
- Na niekoľko dní - blesk.
- Za 1-3 mesiace - akútne.
- Po dobu šiestich mesiacov - pretrváva.
- Za 1 rok alebo dlhšie - chronické.
Závažnosť pacienta
- 1. stupeň - ľahké;
- 2. stupeň - stredné;
- Stupeň 3 je ťažký.
Príčiny a provokujúce faktory
Hlavnou príčinou vaskulitídy je prítomnosť imunitných komplexov v krvi. Sú to "zväzky" antigénov a protilátok. V zdravom organizme je ich počet kontrolovaný fagocytárnym systémom. Ale s nadbytkom cudzích látok (antigénov) sa stávajú príliš veľa a nemá čas na ich odstránenie. To vedie k ich usadzovaniu na vnútornej stene krvných ciev s následným zápalom tohto miesta.
Hlavným provokatívnym faktorom alergickej purpury sú ochorenia hrdla, pľúc: akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, tonzilitída a iné.
Ďalšou skupinou provokačných faktorov je alergická reakcia na potraviny, lieky, očkovanie, uhryznutie hmyzom, domáce chemikálie.
príznaky
Manifestácie hemoragickej vaskulitídy je možné rozdeliť do 2 skupín: všeobecné a špecifické. Prvým je zvýšenie teploty na 38-40 ° C, intoxikácia, nedostatok chuti do jedla, slabosť.
Druhá skupina zahŕňa:
- vyrážka;
- kĺbové, abdominálne, renálne syndrómy;
- lézie pľúc, nervový systém.
Charakteristické vyrážky sú hlavným znakom toho, že cievy sú postihnuté vaskulitídou. Vyrážka je množstvo sfarbených bodov. Každá z nich má tvar kruhu s priemerom 2 milimetre a stúpa nad povrchom kože. Môžu byť navzájom spojené a vytvárať škvrny veľkých rozmerov až po absenciu zdravých oblastí medzi nimi. Vyskytuje sa hlavne na koži nohy (časť nohy pod kolenom). Ak sa nelieči, postupne stúpa, pokrýva boky, zadok a spodnú časť chrbta.
V 70 až 90% prípadov sa kĺbový syndróm objavuje súčasne s vyrážkami a spôsobuje bolesť v kolenách, členkoch a iných kĺboch, ako aj v susedných svaloch.
Ak abdominálny syndróm postihuje zažívacie orgány a prejavujú symptómy charakteristické pre gastrointestinálne ochorenia: nevoľnosť, vracanie, hnačka, gastrointestinálne krvácanie. Je tiež možné, aby sa objavili otvory v črevných stenách alebo peritonitíde.
Renálny syndróm poškodzuje funkciu obličiek. Vyskytuje sa v treťom týždni vývoja ochorenia, t.j. po zostávajúcich prejavoch vaskulitídy. Poškodenie obličiek sa prejavuje vo vzhľade rôznych proteínov v moči.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch ochorenie postihuje krvné cievy v pľúcach a mozgu. V prvom prípade sa prejavuje krvácaním a krvácaním v stenách tela.
V druhom prípade závažné bolesti hlavy môžu spôsobiť encefalopatiu, polyneuropatie, záchvaty, zmeny správania a srdcový záchvat.
liečba
Na liečbu vaskulitídy sa podieľajú 2 odborníci: terapeut a reumatológ. Ak sa objavia abdominálne a renálne syndrómy, môže sa vyžadovať dodatočná konzultácia s gastroenterológom a nefrologom.
Na vyliečenie choroby lekár používa 2 metódy: hypoalergénnu výživu a lieky. V prvom prípade je cieľom znížiť počet alergénov vstupujúcich do tela. V ideálnom prípade sa odporúča pokračovať v strave pre pacientov so žalúdočným vredom - tabuľka číslo 1. Ale dočasné odmietnutie pomarančov, čokolády, čaju, kávy, slané a korenené jedlá je tiež účinné.
V druhom prípade lieky znižujú symptómy a spomaľujú patologické procesy. Patria medzi ne:
- Tiklopidín, dipyridamol - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
- Kyselina nikotínová - stimuluje rozpustenie fibrínových formácií a krvných zrazenín.
- Heparín - znižuje zrážanlivosť krvi.
- Dexametazón, prednizolón - reguluje imunitný systém.
- Antibiotiká - na liečbu sekundárnej bakteriálnej infekcie.
Dĺžka liečby sa pohybuje od 2 mesiacov do roka v závislosti od závažnosti. Ak sa začalo včas, pravdepodobnosť komplikácií je veľmi malá.
Hemoragická vaskulitída je ochorenie, ktoré postihuje steny kapilár a malých ciev. Kód ICD-10, ktorý mu bol pridelený, je D69.0. Vzniká v dôsledku nadmernej práce imunitného systému. Hlavným príznakom je špecifická hrdzavá vyrážka spôsobená subkutánnymi krvácaním. Tiež sa prejavuje v porušení integrity tráviacich orgánov a funkcie obličiek.
S cieľom nevyvolávať hemoragickú vaskulitídu je hlavnou podmienkou dodržiavanie vyváženej stravy, včasnej lekárskej prehliadky a testovania.
Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy pomocou ICD-10
Schönlein-Henochova choroba (alergická purpura) je systémová hemoragická vaskulitída, ktorá ovplyvňuje mikrovaskulatúru pokožky a podkožného mastného tkaniva, kĺbov, zažívacieho ústrojenstva a obličiek.
Viacnásobná mikromorbovaskulitída sa vyskytuje u ľudí každého veku a pohlavia a u detí vo veku do 16 rokov je približne 25 z 10 000 osôb liečených na túto chorobu. Prvými, ktoré trpia, sú postkapilárne žilky, potom sa na frekvencii lézie na treťom mieste nachádzajú samotné kapiláry a arterioly.
Kód ICD 10: D69.0 Alergická purpura, anafylaktická vaskulitída, Schönlein-Genochova purpura.
Medzinárodná klasifikácia ochorení 10. revízie rozdeľuje systémovú vaskulitídu podľa miesta, tvaru a komplexnosti ochorenia. Hemoragická vaskulitída je primárna (auto-autoimunitná patológia) a sekundárna (v dôsledku inej choroby).
Na tele sa objavuje hemoragická vyrážka a choroba sa oficiálne nazýva vaskulitída.
Podľa ICD 10 sa v závislosti od lokalizácie patologického procesu rozlišujú:
- panvaskulitída (zmeny sa vyskytujú v celom plavidle);
- endovaskulárne (endotel trpí - vnútorné cievy);
- perivaskulitída (zápal tkaniva okolo cievy);
- mesovaskulitída (mesothelium je postihnutý - stredná nádoba obloženie).
etiológie
Základom hemoragickej vaskulitídy je vaskulárna hyperreaktivita, čo znamená nadmernú citlivosť na endogénne a exogénne faktory. Keď sú imunitná obranyschopnosť tela oslabená, infekčné látky (streptokoky, stafylokoky, patogénne huby atď.) Majú nepriaznivý vplyv na steny krvných ciev. Niektorí vedci považujú alergické reakcie (potraviny alebo drogy) za rizikové faktory pre hemoragickú vaskulitídu. Chronické ochorenia, ako aj ohniská infekcie, napríklad karyózne zuby, očkovanie, vírusové ochorenia vedú k zníženiu imunity, čo v dôsledku toho spôsobuje systémovú vaskulitídu.
Hemoragická vaskulitída sa považuje za chorobu, ktorá je typom imunitnej vaskulitídy malých ciev a vyznačuje sa zvýšenou tvorbou imunitných komplexov.
patogenézy
Mechanizmus hemoragickej vaskulitídy je založený na zlyhaní imunitného systému. Antigén (alergén) vstupuje do oslabeného organizmu a protilátky, ktoré vytvárajú imunitné komplexy na stenách žiliek, kapilár a arteriol, sa vytvárajú nadmerne v reakcii na jeho výskyt. Vysokomolekulárne imunitné komplexy negatívne ovplyvňujú cievy priamo a nízkomolekulové zničia tkanivá tela s hemoragickou vaskulitídou (podľa ICD 10 D69.0), sú oveľa viac.
Ak neutrofily a makrofágy nedokážu zničiť imunitné komplexy, pokračujú v krvnom riečisku. Uvoľňovanie zápalových mediátorov vedie k rozšíreniu ciev, čo prispieva k zriedeniu cievnych stien. Často ovplyvňuje mikrovaskulatúru kože, veľkých kĺbov, zažívacieho traktu a obličiek. Cievna stena sa stáva priepustnou pre erytrocyty, systém hemostázy je zahrnutý do procesu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.
príznaky
Hemoragická vaskulitída (ICD 10 - kód D69.0) sa vyznačuje vaskulárnym zápalom, môže sa vyskytnúť v akejkoľvek časti ľudského tela. Ochorenie je charakterizované niekoľkými syndrómami, ktoré sa môžu prejaviť v rôznych opatreniach v každom jednotlivom prípade:
Najčastejšie príčiny hemoragickej vaskulitídy sú spojené s vplyvom infekčných činiteľov.
- brucha;
- obličiek;
- poškodenie pľúc a mozgovej formy (menej časté).
Charakteristickým znakom syndrómu kože je papulózno-hemoragická vyrážka. To symetricky ovplyvňuje dolné končatiny, zadky, stehná, oveľa menej často ide do tela. Hemoragické vyrážky majú podobné vlastnosti a štruktúru, niekedy môžu sprevádzať výskyt pľuzgierov a nekrózy pokožky. Neskôr sa pokryjú kôrkou, ktorá zmizne sama o sebe, pričom za sebou zostane škaredá výrazná pigmentácia.
Pri výskyte typickej vyrážky príde bolesť v kĺboch veľkých kĺbov. Po bolesti klesá bolesť, v ťažkých prípadoch môže byť trvalá.
Tretím najčastejším príznakom je stredne ťažká bolesť brucha, ktorá môže odísť samostatne do 24 hodín.
Tretina pacientov sa sťažuje na vznik takzvaného abdominálneho syndrómu. Človek je náhle trpezlivý ťažkou brušnou bolesťou, pripomínajúcou kontrakciu, ktorá po užití antispazmikózy nezmizne. Krvácanie začína v črevnej stene, ktorá je sprevádzaná vracaním krvi a výskytom krvavých výkalov (melena). Výsledkom je pokles krvného tlaku, závrat, anémia, leukocytóza. Bolesť brucha má systematickú povahu, prejde sama o sebe v priebehu 2-3 dní, čo pomáha odlíšiť hemoragickú vaskulitídu od chorôb orgánov tráviaceho systému. U dospelých je abdominálny syndróm menej častý ako u detí, ale je oveľa ťažšie, dokonca aj peritonitída.
Renálny syndróm je skrytý pod rúškom glomerulonefritídy s krvavým močom, sprevádzaný bolesťou chrbta. Zriedkavo sa poškodenie mozgu vyskytuje so širokou škálou príznakov: od malých bolesti hlavy až po krvácanie do mozgu. Preto si všimnite slabosť, horúčku, krv v moči, vracanie alebo výkaly, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby ste včas zistili zmeny v cievnej stene.
Kompletný krvný obraz môže odhaliť začiatok vývoja zápalu: zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšenie počtu leukocytov
diagnostika
Pri všeobecnej kontrole je zistená papulózno-hemoragická vyrážka, najmä na dolných končatinách. Je ťažšie stanoviť diagnózu v prodromálnom období, keď prevažujú nešpecifické príznaky choroby, ako sú: indispozícia, nauzea, bolesti hlavy. Pri abdominálnom syndróme je ťažké rozlíšiť systémovú vaskulitídu od patologických stavov gastrointestinálnych orgánov. Pomocou laboratórnej diagnostiky je možné odhaliť leukocytózu, menšiu anémiu, neutrofíliu, eozinofíliu, trombocytózu, zvýšenie ESR. Vzhľad krvi pri vypúšťaní pacienta je veľmi vážny príznak, ktorý si vyžaduje ďalšiu diagnózu.
liečba
Počas exacerbácie hemoragickej purpury je nevyhnutná hospitalizácia. Odpočinková laguna na začiatku prispieva k normalizácii krvného obehu, pretože vyrážka zmizne, motorická aktivita pacienta sa môže postupne zvyšovať.
Liečba je pomerne komplikovaný proces, ktorý začína povinným vylúčením antigénnych účinkov.
Je potrebné dodržiavať hypoalergénnu stravu, ktorá vylučuje použitie citrusov, silného čaju a kávy, čokolády, teplých korenín a rýchleho občerstvenia. Ak má pacient problémy s obličkami, je potrebné vylúčiť príliš slané jedlo, bolesti brucha, odporúča sa diéta podľa tabuľky č. 1.
Liečba hemoragickej vaskulitídy je rozdelená na patogenetické a symptomatické. Po prvé, musíte sa zaoberať príčinou (zápal krvných ciev) a potom konať na každom príznaku. Existuje niekoľko druhov liekov, ktoré lekár predpisuje:
- Antidoštičkové látky - znižujú schopnosť krvných doštičiek prilepiť sa na steny krvných ciev, pomáhajú vyhnúť sa tvorbe krvných zrazenín ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Aktivátory fibrinolýzy - proces rozpúšťania krvných zrazenín a krvných zrazenín (kyselina nikotínová, "xantinol nikotinát").
- Antikoagulanciá - u stredne ťažkej a závažnej hemoragickej vaskulitídy (heparín sodný, nadroparín vápnik).
- Glukokortikosteroidy sú produkty, ktoré sa majú používať na liečbu závažných kožných, brušných a nefrotických syndrómov (prednizolón).
- Antibiotiká - v prítomnosti sprievodných bakteriálnych alebo plesňových infekcií.
Symptomatická liečba hemoragickej vaskulitídy je zameraná na potlačenie alergických reakcií, odstraňovanie toxických metabolických produktov a boj proti baktériám, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Na tieto účely sa používajú antihistaminické enterosorbenty, nesteroidné protizápalové liečivá a analgetiká.
Systémová vaskulitída ib
Kapitola 25. Systémová vaskulitída
Systémová vaskulitída (SV) je heterogénna skupina ochorení, ktorých hlavným morfologickým znakom je zápal cievnej steny a spektrum ich klinických prejavov závisí od typu, veľkosti, lokalizácie postihnutých ciev a závažnosti súvisiacich zápalových zmien. Systémová vaskulitída je pomerne zriedkavá ľudská patológia. Neexistujú žiadne epidemiologické štúdie o výskyte mladistvých SV. Vo vedeckej a praktickej literatúre sú CB v skupine reumatických ochorení. Pracovné klasifikácie systémovej vaskulitídy ponúkané odborníkmi sú založené na morfologických znakoch: kalibru postihnutých ciev, nekróza alebo granulomatózna povaha zápalu a prítomnosť obrovských viacnásobných buniek v granulómoch. V systéme ICD-10 sa systémová vaskulitída zaradila do položky XII "Systémové lézie spojivového tkaniva" (M30-M36) s pododdielmi "Nodulárna polyarteriťa a súvisiace stavy" (MLO) a "Iné nekrotizujúce vaskulopatie" (M31).
Klasifikácia systémovej vaskulitídy ICD-10
• MLO Nodulárna polyarteriitída a súvisiace stavy.
M30.0 Nodulárna polyarteriitída.
M30.1 Polyarteritida s pľúcnou léziou (Cherj-Strauss), alergická a granulomatózna angiitída.
M30.2 Juvenilná polyarteriitída.
MZO.Z Slizničný kožný lymfodulačný syndróm (Kawasaki).
M30.8 Ďalšie stavy spojené s polyarteritis nodosa.
• M31 Iné nekrotizujúce vaskulopatie.
M31.0 Precitlivená angiitída, Goodpastureov syndróm.
M31.1 Trombotická mikroangiopatia, trombotická a trombocytopenická purpura.
M31.2 Smrteľný stredný granulóm.
M31.3 Wegenerova tseanulomatóza, nekrotizujúca respiračná granulomatóza.
M31.4 Syndróm aortálneho oblúka (Takayasu).
KARTA KAVASAKI (SYSTÉMOVÉ VASKULÍTY) (kód ICD-10 - M30.03)
Kawasakiho choroba je akútna artritída neznámej etiológie so syndrómom horúčky, kožných lézií, slizníc, lymfatických uzlín a primárnej lézie koronárnych artérií. Väčšina prípadov choroby (85%) sa vyskytuje vo veku do 5 rokov. Chlapci sú chorí 1,5 krát častejšie ako dievčatá. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v 1. roku života. Nedosahuje sa dôkaz prenosu z človeka na človeka. Choroba sa považuje za jednu z hlavných príčin získaných ochorení srdca a krvných ciev u detí a z hľadiska jej frekvencie je pred
Obr. 1. Konjunktivitída
Obr. 2. Suché popraskané pery
Obr. 3. Crimson jazyk
Obr. 4. Zdurené lymfatické uzliny
ktorých výskyt naďalej klesá, zatiaľ čo prevalencia Kawasakiho choroby sa zvyšuje.
Hlavné kritériá na diagnostiku sú (pri absencii iných dôvodov) horúčka 38 ° C a vyššia počas 5 dní alebo viac v kombinácii s najmenej štyrmi z 5 symptómov uvedených nižšie: 1) polymorfný exantém; 2) porážka
Obr. 5. Kawasakiho choroba. vyrážka
Obr. 6. Opuch rúk (skorý príznak choroby)
Obr. 7. Desquamácia epitelu
sliznice dutiny ústnej dutiny (aspoň jeden zo symptómov): difúzny erytém, katarálna angína a / alebo faryngitída, jahodový jazyk, suchosť a popraskané pery;
3) bilaterálna konjunktiválna hyperémia;
4) zvýšenie krčných lymfatických uzlín> 1,5 cm;
5) zmeny na koži končatín (aspoň jeden zo symptómov): hyperémia a / alebo opuch dlaní a nôh, olupovanie kože končatín v 3. týždni ochorenia. Tieto symptómy sú pozorované v prvých 2-4 týždňoch ochorenia, ktoré ďalej pokračujú ako systémová vaskulitída. Kardiovaskulárne lézie sa pozorujú u 50% pacientov charakterizovaných myokarditídou a / alebo koronaritídou s rozvojom viacerých aneuryziem a oklúziami koronárnych artérií, ktoré neskôr môžu viesť k infarktu myokardu. U 70% pacientov sú fyzické a elektrokardiografické príznaky poškodenia srdca. Často postihuje kĺby, obličky, gastrointestinálny trakt a centrálny nervový systém. Aneuryzmy sa vytvárajú vo veľkých cievach, najčastejšie sa zisťujú v koronárnych tepnách.
Systémová vaskulitída
Systémová vaskulitída je heterogénna skupina ochorení, ktoré sú založené na imunitnom zápale a nekróze cievnej steny, čo vedie k sekundárnej lézii rôznych orgánov a systémov.
Systémová vaskulitída je pomerne zriedkavá ľudská patológia. Epidemiologické štúdie výskytu juvenilných foriem systémovej vaskulitídy č. Vo vedeckej a praktickej literatúre sa v skupine reumatických ochorení uvažuje systémová vaskulitída. Základom pracovných klasifikácií systémovej vaskulitídy ponúkaných špecialistami sú morfologické znaky: kalibra postihnutých ciev, nekrotizujúca alebo granulomatózna povaha zápalu a prítomnosť obrovských viacnásobných buniek v granulómoch. V systéme ICD-10 sa systémová vaskulitída zaradila do podkapitoly "Systémové lézie spojivového tkaniva" (M30-M36) s podsekciou "Nodulárna polyarteriťa a súvisiace stavy" (MZ0) a "Iná nekrotizujúca vaskulopatia" (M31).
Neexistuje univerzálna klasifikácia systémovej vaskulitídy. Počas celej histórie štúdia tejto skupiny chorôb boli urobené pokusy klasifikovať systémovú vaskulitídu podľa klinických znakov, hlavných patogénnych mechanizmov a morfologických údajov. Vo väčšine moderných klasifikácií sú tieto ochorenia rozdelené na primárne a sekundárne (pre reumatické a infekčné choroby, nádory, transplantácie orgánov) a podľa kalibru postihnutých ciev. Nedávnym úspechom bol vývoj jednotnej nomenklatúry systémovej vaskulitídy: na Medzinárodnej konferencii o zmierovacom konaní v Chapel Hill (USA, 1993) bol prijatý systém názvov a definícií najbežnejších foriem systémovej vaskulitídy.
Klasifikácia systémovej vaskulitídy pomocou ICD-10
- MZ0 Nodulárna polyarteriitída a súvisiace stavy. F-M30.0 Nodulárna polyarteriitída. M30.1 Polyarteritida s pľúcnou léziou (Cherj-Strauss), alergická a granulomatózna angiitída. M30.2 Juvenilná polyarteriitída. MZ0.Z slizničný kožný lymfondulárny syndróm (Kawasaki). M30.8 Ďalšie stavy spojené s polyarteritis nodosa. M31 Iné nekrotizujúce vaskulopatie. M31.0 Precitlivená angiitída, Gutspascherov syndróm. M31.1 Trombotická mikroangiopatia, trombotická a trombocytopenická purpura. M31.2 Smrteľný stredný granulóm. M31.3 Wegenerova granulomatóza, nekrotizujúca respiračná granulomatóza. M31.4 Syndróm aortálneho oblúka (Takayasu). M31.5 Obstetová artritída s reumatickou polymyalgiou. M 31.6 Iná arteitída obrovských buniek. M31.8 Iné špecifikované nekrotizujúce vaskulopatie. M31.9 Nekrotizujúca vaskulopatia, nešpecifikovaná.
V detstve (s výnimkou arteritidy obrovských buniek s reumatickou polymyalgiou) sa môže vyvinúť rôzne vaskulitídy, hoci vo všeobecnosti dospelí trpia väčšinou systémovou vaskulitídou. V prípade vývoja ochorenia zo skupiny systémovej vaskulitídy u dieťaťa sa však vyznačuje akútnym nástupom a priebehom, živými manifestačnými symptómami a zároveň optimistickejšou prognózou, pokiaľ ide o skorú a adekvátnu liečbu, ako u dospelých. Tri ochorenia sú uvedené v klasifikácii založiť alebo rozvíjať hlavne v detstve a majú výborné systémové vaskulitídy syndrómy dospelých, takže môžu byť označované ako mladých systémové vaskulitídy: polyarteritis nodosa, Kawasakiho syndróm, nešpecifické aortoarteriit. Juvenilná systémová vaskulitída určite zahŕňa aj purpuru Schönlein-Genoh (hemoragická vaskulitída), aj keď v ICD-10 je choroba klasifikovaná v časti Blood Disease ako alergická na Schönlein-Genoch.
epidemiológia
Výskyt systémovej vaskulitídy v populácii sa pohybuje od 0,4 do 14 alebo viac prípadov na 100 000 obyvateľov.
Hlavné možnosti ochorenia srdca pri systémovej vaskulitíde:
- Kardiomyopatia (špecifická myokarditída, ischemická kardiomyopatia). Frekvencia výskytu podľa pitvy sa pohybuje od 0 do 78%. Najčastejšie sa vyskytuje v prípade Chardzh-Strossovho syndrómu, menej často - s Wegenerovou granulomatózou, nodulárnou polyarteritidou a mikroskopickou polyarteritidou.
- Koronariity. Vykazujú sa aneuryzmy, trombóza, disekcia a / alebo stenóza a každý z týchto faktorov môže viesť k vzniku infarktu myokardu. V jednej z patologických štúdií bolo v 50% prípadov zistené poškodenie koronárnych ciev u pacientov s polyarteritis nodosa. Najvyšší výskyt koronárnej vaskulitídy bol pozorovaný u Kawasakiho choroby, zatiaľ čo u 20% pacientov sa vyvinuli aneuryzmy.
- Zápal osrdcovníka.
- Endokarditída a poškodenie ventilu. Za posledných 20 rokov sa začali objavovať údaje o špecifických léziách ventilov. Môže to byť spojenie systémovej vaskulitídy s antifosfolipidovým syndrómom (APS).
- Lezie vedenia a arytmie. Zriedka sa vyskytol.
- Porážka aorty a jej zväzku. Aorta a jej proximálne vetvy slúžia ako cieľové koncové body pre arteritidu Takayasu a Kawasakiho ochorenia, ako aj pre arteritídu obrovských buniek. Súčasne strate malých ciev a vasa vasorum aorty, občas pozorované s vaskulitídy spojené s antineytrofilpymi cytoplazmatickej protilátkami (ANSA), môže viesť k aortitis.
- Pľúcna hypertenzia. Prípady pľúcnej hypertenzie pri vaskulitíde sú zriedkavé, izolované prípady s nodulárnou polyarteriídou.
- Hlavné kardiovaskulárne prejavy a ich frekvencia v systémovej nekrotizujúcej vaskulitíde.
- Kardiomyopatia - až 78% v závislosti od detekčných metód (ischemická kardiomyopatia - 25-30%).
- Porážka koronárnych artérií (stenóza, trombóza, tvorba aneuryzmy alebo disekcia) - 9-50%.
- Perikarditída - 0-27%.
- Porážka srdcového vodivého systému (sínusový alebo AV uzol), ako aj arytmií (často supraventrikulárne) - 2-19%.
- Porážka ventilov (dicliditis, aseptické endokarditída) vo väčšine prípadov ako výnimky (aj keď príznaky chyby srdcovej ochorenia sa môže objaviť u 88% pacientov, pričom väčšina z nich sú nešpecifické alebo funkčných dôvodov, sú v dôsledku).
- Aortálna disekcia (proximálne oblasti aorty) - vo výnimočných prípadoch s Wegenerovou granulomatózou a arteritidou Takayasu.
- Pľúcna hypertenzia - vo výnimočných prípadoch.
Nedávno spolu so stupňom aktivity v systémovej vaskulitíde je tiež určený index poškodenia orgánov a systémov, čo je dôležité pre predvídanie výsledku ochorenia.
Index poškodenia kardiovaskulárneho systému pri srdcovej vaskulitíde (1997)
Kód eozinofilnej granulomatózy mkb 10
Wegenerova granulomatóza - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba.
Stručný opis
Wegenerova granulomatóza (HB, malígny granulóm, neinfekčná nekrotizujúca granulomatóza) je systémová vaskulitída artérií a žíl charakterizovaná vývojom nekrotizujúceho granulomatózneho zápalu s primárnou léziou horných dýchacích ciest, pľúc a obličiek.
Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:
- M31.3 Wegenerova granulomatóza
Klasifikácia • Lokálny variant (ulcerózna - nekrotická rinitída, sínusitída, laringitída alebo granulómy na obežnej dráhe) • obmedzený variant (zmeny v pľúcach spolu s léziami horných dýchacích ciest alebo očí) • generalizovaný variant (lézie pľúc, horných dýchacích ciest, obličky).
Štatistické údaje. Výskyt je 4: 1 000 000 obyvateľov; prevalencia - 3: 100 000. Pík choroby je zaznamenaný vo veku 40 rokov. Muži sú chorí 1,3 krát častejšie.
Etiológie. Zapája sa vírus (CMV, vírus Epstein - Barr). Relaps sa spájal s pretrvávaním Staphylococcus aureus v nazofarynxe.
Patogenéza. V sére pacientov s hepatitídou B sú zistené antineutrofilné cytoplazmatické (pre proteinázu - 3) a menej časté perinukleárne (pre myeloperoxidázu) protilátky. Infiltrácia neutrofilov glomerulov obličiek vedie k realizácii ich cytotoxického potenciálu a poškodeniu bazálnej membrány. Granulómy obsahujú epitelioidné bunky, Langhansove bunky, erytrocyty, lymfocyty a neutrofily.
Genetické aspekty • Ar spojenie s HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener autoantigén (proteín 7 azurofilní granule neutrofilov serínové proteázy) - (177020, 19p13.3, PRTN3 gén).
Symptómy (príznaky)
• Bežné príznaky horúčky •• •• •• artralgia myalgia • Porážka horných ciest dýchacích pansinusitis •• •• •• Krvácanie z nosa Sedlo nosa deformita vo výsledku hnisavých - nekrotické reakcie •• stenózne lézie hrtana (zriedkavé) • Ulcerózna stomatitída • serózna zápal stredného ucha • očné ochorenia •• granulomatóza (pseudotumor) •• obiehajú atrofia zrakového nervu sa strata zraku Panophthalmitis •• •• • pľúcne infiltráty v 33% asymptomatických •• tvorby sprevádzané výskytom dutín v spúte nečistoty Kro vi, hemoptýza. Infiltruje rýchlo rozpadajú za vzniku tenkostenné dutiny • ochorenia obličiek (85% pacientov) •• močového syndróm - hematúria, proteinúria, cylindurie •• •• možné nefrotický syndróm hypertenzia (zriedka) •• renálnej dysfunkcie (10-20% rýchlo progresívna) • kožné lézie: purpura, papuly, pľuzgieriky • nervový systém: •• mononeuritis kombinácia rôznych lokalizácia •• •• Zdvih neuritída hlavových nervov • srdcová zapojenia (30% pacientov): •• •• arytmia myokarditída Perikarditída •• •• koronárnej, schopné viesť k infarktu myokardu.
diagnostika
Údaje Laboratórne • KLA s leukocytov vzorca: zvýšenie ESR, normochromnou normocytárna anémia, leukocytóza, trombocytóza> 400, 1012 / l. Eozinofília nie je typické • OAM: proteinúria rôzne závažnosti, mikrohematúriou, erytrocytárnych valcov • • hypergammaglobulinemia alebo perinukleární cytoplazme neutrofilných protilátky - sérologická markerom HS • RF v 60% prípadov pozitívnych • Anat detekované v nízkych titroch.
Dáta nástroje • biopsiu mäkkých tkanív - detekcia bázomilné granulómy obklopený palisadoobraznymi bunky • biopsiu obličiek: ohniskovou - segmentové glomerulonefritídy, crescentic glomerulonefritídy s. Granulómy sa nenachádzajú v obličkách. Depozitá imunitných komplexov a komplementu nie sú typické (aka pautsi - imunitný glomerulonefritída) • CT dutín • X-lúče svetla - stmavnutie uzliny, v strede dutiny alebo nekróza • röntgene kĺbov často znateľných nie je informatívny.
Vlastnosti u detí. Keď vady PRTN3 gén vyvíja kongenitálna formy ochorenia (80% pacientov zomiera vo veku do 1 roka).
Diferenciálna diagnóza • infekčný zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín (bakteriálne alebo plesňové) • malignít horných ciest dýchacích • recidivujúcich polychondritid (bez zničenia pľúc a obličiek) • Goodpastureov syndróm (prítomný na k bazálnej membráne renálnej glomerulov, antineutrophil protilátky nevykazujú) • polyarteritis nodosa (č granulóm s biopsií, žiadne antineutrofilné protilátky, žiadne deštruktívne procesy v pľúcach a horných dýchacích ciest, je typická malígna arteriálna hypertenzia. rkery vírusu hepatitídy B, C), • Churgov-Straussovej syndróm (eozinofília, eozinofilná granulóm tkaniva, poškodenie obličiek, nie je sprevádzaná progresívne zhoršovanie funkcie obličiek) • mikroskopické polyarteritidy nesprevádza tvorbou dutín v pľúcach a deštruktívne zmeny horných dýchacích ciest a očí • HIV - infekcia pneumokystickou pneumóniou (vyžaduje test AT na HIV) • stredný granulóm tváre (T - lymfóm) postihuje tkanivá tváre, nie je detegovaný biopsii granulómu; cytostatiká nie sú účinné, nie je zistené poškodenie pľúc a obličiek • Malígne nádory priedušiek a pľúc by mali byť podozrivé z dôvodu absencie extrapulmonárnych príznakov; transbronchiálna biopsia sa vyžaduje pre dôkazy.
Diagnostická taktika. Diagnóza nie je ťažká v prítomnosti rozšíreného klinického obrazu s léziami pľúc, obličiek, horných dýchacích ciest. Pri lokálnych a obmedzených formách hepatitídy B majú biopsia a štúdium antineutrofilných protilátok v krvi významné informácie.
Diagnostické kritériá (American College of Rheumatology) • zápal nosovej sliznice a dutiny ústnej: vredy v ústnej dutine, hnisavé alebo krvácanie z nosa • Zmeny röntgenové vyšetrenie pľúc: uzlíky infiltruje dutina • Mení testov moču: mikrohematúriou alebo zhluky erytrocytov • biopsia : granulomatózny zápal v stenách artérie alebo perivaskulárnom priestore • Hemoptýza.
Poznámka: Diagnóza vyžaduje 2 alebo viac kritérií. Citlivosť - 88%, špecifickosť - 92%.
Komplikácie • Perforácia nosovej priehradky • Strata sluchu • Zlyhanie obličiek.
Všeobecná taktika. Existujú tri fázy: indukcia remisie, udržanie remisie, liečba relapsu. Indukcia remisie sa uskutočňuje aktívnym použitím HA a cytostatických imunosupresív; predpísané na udržanie remisie alebo cytostatickej imunosupresíva (pre lokálne forme) k - trimoxazole. Liečba relapsu sa vykonáva podobne ako indukcia remisie.
Diéta: na pozadí príjmu cyklofosfamidu pite veľa tekutín.
• Imunosupresívna terapia •• ••• CC prednizón 1 mg / kg / deň každý deň (každé 3-4 týždne môže byť vo dne), dávka sa postupne znižuje až do zrušenia 12-24 mesiacov ••• impulzu - terapia: 1000 mg metylprednizolónu / s intervalom 1 mesiac; Pri rýchlo postupujúci glomerulonefritídu alebo hemoptýza nesený alveolitída kombinovaná pulz - terapia metylprednizolón a cyklofosfamid cyklofosfamid •• ••• Denný príjem 2 mg / kg / deň (približne 125 mg / deň) počas aspoň 1 rok, a potom zníženie dávky každé 2-3 25 mg mesačne ••• Impulzná terapia s cyklofosfamidom v dávke 0,7 g / m2 v 1 ročnom mesiaci na pozadí príjmu HA. Počet leukocytov by nemal byť nižší ako 3,0'109 / l. • Ak cyklofosfamid neznáša alebo v neprítomnosti BSPH a hemoptýzy, metotrexát 0,3 mg / kg / týždeň je maximálne 15 mg / týždeň. Po 2 týždňoch je možné postupne zvyšovať dávku na 20-25 mg / týždeň. Súčasne sa predpisuje HA •• Azatioprin sa používa na udržanie remisie 1-2 mg / kg / deň.
• Existujú správy o priaznivých účinkoch IV imunoglobulínu, ale neexistujú dôkazy.
• Pri liečbe deštruktívnych lézií horných dýchacích ciest s lokálnou formou hepatitídy B sa používa ko-trimoxazol 160/800 mg 3 r / deň. Existujú hlásenia, že ko-trimoxazol s dlhodobým užívaním znižuje pravdepodobnosť relapsu (160/800 3 p / týždeň).
Chirurgická liečba. Je znázornená možnosť úspešnej transplantácie obličky pri HBV. Tracheostomia a uloženie reanastomózy sa vykonáva stenóznymi léziami hrtana.
Komplikácie • Zničenie nosových kostí • hluchota v dôsledku pretrvávajúcich zápalu stredného • nekrotická granulómov v pľúcach a vykašliavanie krvi • zlyhanie obličiek • trofické vredy a sneť prstov v dôsledku cievne ochorenia • pneumónia zápal pľúc na pozadí imunosupresívnej liečbe.
Prognóza. Imunosupresívna terapia umožňuje remisiu u 75% pacientov. Opakovanie sa pozoruje v 22 až 46% prípadov.
Skratky: HB - Wegenerova granulomatóza.
ICD-10 • M31.3 Wegenerova granulomatóza
Kód na trichofytózu mkb 10
Onychomykóza článok
Onychomykóza (hubová onychia, mykóza nechtov) - poškodenie nechtov na rukách a nohách s plesňovými infekciami. Často sú výsledkom neošetrenej mykózy kože nôh alebo rúk. Choroba sa vyskytuje v 2 až 5% (v závislosti od vekových skupín) dospelého obyvateľstva. Choroba začína spravidla vo veku 20-50 rokov. Muži sa ochorejú častejšie.
90% onychomykózy spôsobená dermatofytmi (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, atď), aspoň húb z rodu Candida (Candida albicans, C. tropicalis a kol.), A formy (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus a ďalšie.).
Dermatofyty sa prenášajú prostredníctvom priameho kontaktu (najmä medzi rodinnými príslušníkmi) a prostredníctvom domácnosti. Kvasinkové huby spôsobujú ochorenie s oslabeným imunitným systémom. Plesne sa nachádzajú všade, nie sú prenášané z človeka na človeka.
mechanické zranenia nechtov; prítomnosť chemických pracovných nebezpečenstiev (konštantný kontakt s vodou, syntetické čistiace prostriedky, odmasťovacie prostriedky, v dôsledku toho môže dôjsť k určitému zmäknutiu nechtov); nosenie topánok zo syntetických materiálov (vytvorenie vlhkého a teplého prostredia, priaznivé pre rast a reprodukciu húb); jednotlivé charakteristiky potenia (s prevahou sympatického typu vegetatívneho systému - prítomnosť studených, vlhkých rúk a nôh); nosenie pevných, úzkych obuvi a súvisiaci vývoj deformácií chodidiel; anatomické vlastnosti chodidla (úzke interdigitálne priestory a súvisiace zlé prevzdušnenie chodidla); prítomnosť metabolických porúch (napr. diabetes); periférna neuropatia a neuritída (Raynaudov syndróm); zhoršený žilový alebo arteriálny krvný obeh (kŕčové žily, obštrukčná endarteritída); stavy imunitnej nedostatočnosti rôznych priechodov; rýchlosť rastu plechu na nechty.
klasifikácia
V súčasnej dobe lekári bežne používajú nasledujúce ponuka sú tri typy onychomykózy (základom ruskej klasifikácia):
- normotrofické - zmeny farby nechtov, pruhy a škvrny, ale lesk a hrúbka nechtov zostávajú normálne; hypertrofická - zmena farby nechtov, stráca lesk, zhrubne a deformuje. Je možné čiastočné zničenie nechtov z okrajov; onychotická (atrofická) - postihnutá časť atrofie nechtov a je z neho odmietnutá.
Podľa lokalizácie existujú formy onychomykózy (používané na klasifikáciu zahraničnými lekármi):
- distálne (poškodenie nechtu na voľnom okraji); bočné (porážka bočných strán); proximálne (poškodenie zadného vankúša); celkom (porážka celého nechtu).
V distálnej a laterálnej forme onychomykózy začína lézia na okrajoch lôžka na nechty; doska stráca svoju priehľadnosť, stáva sa belavú alebo žltú, hrana nechtov je nerovnomerná, rozpadá sa a môže sa vyvinúť subangulárna hyperkeratóza.
Proximálna onychomykóza začína v zadnom hrebeňovom hriadeli a eponychia, ktorá prechádza hlboko do matrice.
V prípade úplnej onychomykózy sa doska objaví zhrubnutá, žltošedá, nerovná a môže sa čiastočne alebo úplne zbaviť; vo väčšine prípadov dochádza k sublinguálnej hyperkeratóze vyjadrenej v rôznej miere.
Biela povrchná onychomykóza začína tvorbou malých bielych škvŕn a pruhov na chrbtovej ploche dosky, ktoré sa časom zvyšujú a stávajú sa žlté.
komplikácie
Hepatotoxický účinok, výraznejší s ketokonazolom a griseofulvínom. Určenie systémových antimykotik počas gravidity a laktácie sa neodporúča.
diagnostika
Diagnóza onychomykózy je založená na klinických prejavoch, mikroskopii postihnutých tkanív a identifikácii kultúr mikroorganizmov izolovaných z nich.
- Identifikácia patogénu mikroskopom. Materiály na mikroskopiu - škrabanie z nechtovej platne sa umiestni na sklenenú šmýkačku a kvapka 10-30% p-ra KOH sa aplikuje na rozpustenie keratínu. Mikroskopia odhaľuje filamentózne hubové hyfy alebo začínajúce bunky. Prideľovanie kultúry. Ožívajte materiál na živných médiách (zvyčajne streda Saburo). Materiál sa získava opatrným rozširovaním lézie sterilným skalpelom. Patogén je identifikovaný mikroskopicky a morfológia kolónií.
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s psoriázou nechtov, Reiterova choroba, vrodená onychodystrofia, poranenia nechtov.
Referenčné taktiky. Etiotropická liečba onychomykózy je buď lokálna, keď sa antifungálny liek aplikuje na postihnutý necht, alebo systémový, keď sa liek podáva perorálne. Pri výbere a vykonávaní akéhokoľvek druhu liečby je dôležité vziať do úvahy vek pacienta, komorbiditu, stav ciev končatín, metabolické znaky a odolnosť tela. V niektorých prípadoch uskutočnite kombinovanú liečbu.
Indikácie pre lokálnu terapiu: distal-laterálna a povrchová biela forma onychomykózy s léziou menej ako polovicu nechtu a bez alebo slabo výraznou subangulárnou hyperkeratózou.
Indikácie pre systémovú terapiu: všetky formy onychomykózy s poškodením viac ako polovicu nechtov, výrazná hyperkeratóza subkutánne, poškodenie viac ako 3 nechtov, vek nad 50 rokov, cukrovka.
- Amorolfín sa aplikoval 1 p / týždeň počas 6 až 12 mesiacov Cyclopirox sa aplikuje každý druhý deň počas 6 mesiacov
- Terbinafín 250 mg / deň (nechty 1,5 mesiaca, nechty 3-4 mesiace) Itrakonazol 400 mg / deň 1 týždeň mesačne (nechty na 2 mesiace, nechty 3-4 mesiace) Ketokonazol 200 mg / deň 4-6 mesiacov, nechty nohy 6-18 mesiacov) Griseofulvin 1000 mg / deň (nechty z rúk 4-9 mesiacov, nechty nohy 6-18 mesiacov).
prevencia
Používajte len topánky, hygienu pokožky nohy, včasnú liečbu mykóz na koži nohy, dezinfekciu topánok alebo jej nahradenie novým.
2. Prvá moskovská štátna zdravotnícka univerzita. I.M.Shečenová Onychomykóza
Klasifikácia kódu vaskulitídy kód ICD 10
Napísal: Aug 20 2015 at 19:12
V medzinárodnej klasifikácii ochorení 10. revízie (ďalej len ICD kód 10) vaskulitída dostala niekoľko znakov:
- D69.0, D89.1 - systémové hemoragické vaskulárne lézie (alergická purpura, reumatická purpura, Schönlein-Genochova choroba); L95.0 - biela atrofia (s mramorovou kožou); L95.1 - pretrvávajúci zvýšený erytém; L95.8, L95.9 - skupina ochorení obmedzená na kožu.
Takže vaskulitída kódom ICD 10 sa klasifikuje podľa miesta, tvaru a závažnosti patológie.
Podľa etiologických znakov je vaskulitída podľa ICD 10 rozdelená na:
Primárne, ktoré vznikajú ako nezávislé ochorenie autoimunitného typu; Sekundárne, vyplývajúce z akejkoľvek základnej choroby.
Podľa povahy a veľkosti nádoby, ktorá je patologická, sú klasifikované:
Vladimir Karpenko: Ako som dokázal poraziť hemoroidy doma po dobu 8 dní bez toho, aby som mal jednu minútu ?!
Často vaskulitída konzistentne alebo súčasne postihuje cievy rôznych veľkostí a typov.
Na lokalizáciu zápalových procesov v cievach podľa ICD 10 sú rozdelené na:
Systémová vaskulitída podľa ICD 10
Systémová vaskulitída má veľa špecifikácií, ktoré sú jasne rozložené v ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, ako aj súvisiace stavy; M30.1 - Granulomatózna a alergická angiitída, akútna alebo subakútna vaskulitída s poškodením pľúc; M30.2 - Juvenilná polyarteriitída; M30.3 - syndróm sliznice Kawasaki sliznice; M30.8 - rôzne stavy polyarteritis nodosa; M31 - Rôzne nekrotizujúce vaskulopatie; M31.0 - Hutspascherov syndróm, precitlivená angiitída; M31.1 - mikroangiopatia trombotického, trombocytopenického a trombotického purpury; M31.2 - fatálny stredný granulóm; M31.3 - granulomatóza dýchacieho nekrotizovania, Wegenerova granulomatóza; M31.4 - Takayasov syndróm (oblúk aorty); M31.5 - obrovská bunka a reumatická polymyalgia; M31.6 - obrie bunková artritída iných typov; M31.8 - Nekrotizujúca vaskulopatia rafinovaná; M31.9 - Nekrotizujúce vaskulopatie, nešpecifikované.
Treba však chápať, že systémová vaskulitída nepodlieha univerzálnej klasifikácii, vrátane ICD 10. Po celú históriu štúdia tejto skupiny ochorení sa usilovali o systematizáciu typov patológie podľa morfologických, patogénnych a klinických znakov. Avšak väčšina odborníkov rozdeľuje len primárnu a sekundárnu vaskulitídu, rovnako ako kalibru postihnutých krvných ciev.
Trihofitia. Liečba trichofytózy a jej typov.
Trichofytóza je komplexná mykotická choroba, s postihnutím trichofytia, vlasov a kože, niekedy aj nechtov. Príčinou tohto ochorenia je baktéria - hríb Trihofiton. Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom s infikovanou osobou, jej vecami (hrebeň, nožnice, spodná bielizeň atď.). Infekcia v kaderníckom salóne, škôlke, škole je možná. Tiež nosičmi tohto ochorenia sú hlodavce a hovädzí dobytok. Trichofytóza sa najčastejšie zaznamenáva na jeseň počas obdobia poľnohospodárskej práce.
Existujú tri typy tohto ochorenia: povrchná, infiltratívne-hnisavá a chronická trichofytóza.
Povrchová trichofytóza
Inkubačná doba je jeden týždeň. Môžu byť lokalizované na pokožke hlavy, hladkú pokožku a nechty. Na vlasovej časti hlavy sa trichofytóza vyskytuje spravidla v detstve. A výnimočne sa vyskytuje u dospelých a dojčiat. Toto ochorenie sa prejavuje najskôr s jedným a neskôr s viacerými ohniskami s veľkosťou 1-2 cm, s fuzzy hranicami. Centrá sú umiestnené oddelene, bez sklonu k vzájomnému prepojeniu; koža v krbe je mierne oduševnená a mierne sčervenaná, pokrytá vápnikmi bezešvitej šedej farby. Povrchová trichofytóza na hladkej pleti môže byť kombinovaná s poškodením pokožky hlavy. Väčšinou sa nachádza v otvorených oblastiach kože - tváre alebo krku, predlaktia a dokonca aj telo. Na rozdiel od prejavov na vlasoch hlavy majú lézie správne obrysy a jasné hranice. Povrch je pokrytý malými bublinami a váhy, ktoré sa rýchlo premenia na kôrky.
Chronická trichofytóza
Vyskytuje sa u dospelých a dospievajúcich, najmä u ženského pohlavia, charakterizovaných slabými prejavmi. Pri chronickej trichofytóze sú vlasové časti hlavy, rovnako ako nechty a hladká pokožka postihnuté samostatne alebo v rôznych kombináciách. Tento typ trichofytózy sa najčastejšie nachádza v zadnej časti hlavy a prejavuje sa len nenápadným šupinatým peelingom. Zlomené vlasy vo forme čiernych bodiek sa sotva zistia. Aj keď sú to čierne škvrny, ktoré môžu byť najdôležitejším príznakom ochorenia. Chronická trichofytia sa vyznačuje léziami nohy, predlaktia, zadok a lakťov. Niekedy proces ide všade. Foci vyzerajú ako ružovo-modravé škvrny, bez jasných okrajov, s peelingom.
Infiltratívne-hnisavý typ trichophytia
Liečba trichofytia
Pri liečbe trichofytózy v oblastiach hladkej kože, za predpokladu, že nie sú ovplyvnené chĺpky, používajú sa antifungálne masti a krémy. 5% infúzia jódu sa aplikuje na ohniská ráno a vo večerných hodinách sa rozotrie s antifungálnou látkou. Naneste 15% sírovú alebo 10% masť s obsahom dechtu. Okrem toho použite najnovšiu antifungálnu masť - mikospor, lamisil, exoderil alebo klotrimazol. Niekedy sa používa kombinovaná liečba, masti a harmonické prípravky.
Pri viacnásobných ohniskách je potrebná systémová komplexná antifungálna liečba. Griseofulvín je hlavným činidlom používaným na liečbu tohto ochorenia. Táto droga sa užíva prísne podľa určitej schémy.
Súbežne s príjmom liečiva sa aplikuje lokálna antifungálna liečba. Ak sú vlasy poškodené, epilacia sa vykonáva s oddelením stratum corneum. Pri odlúčení používajte collodion salicylic-resorcin. Pri chronickej trichofytóze vlasovej časti sa Arievichova metóda používa na odstránenie vrstvy rohovky na odstránenie čiernych škvŕn: salicylická mliečna masť sa aplikuje na ohnisko po dobu dvoch dní, potom sa obväz odstráni. Vrstva vrstvy pokožky sa opatrne odstráni tupým skalpelom a čierne body sa odstránia pinzetami. Postup sa vykonáva trikrát.
Keď infiltratívne-hnisavý typ trichophytia vykonať odstránenie kôry 3% salicylovej masti. Naneste dezinfekčné roztoky (rivanol, furatsilín, manganistan draselný).
- Jeanne. Nie je to príjemné ochorenie, samozrejme, ale aký druh bolesti ( Oxalinová masť nám pomohla pred nákazlivým mäkkýšom.
Pre všetky otázky kontaktujte poštu
Pri používaní akýchkoľvek materiálov stránok je aktívny odkaz na stránku www. infzdor. ru vyžaduje
Miesto je určené len na informačné účely, v prípade akýchkoľvek chorôb by ste mali pred ošetrením konzultovať s lekárom iba pomoc špecialistov, ktoré budú schopné zabrániť nežiaducim následkom.