Image

Chirurgia na odstránenie hemoroidov - typy chirurgickej liečby, recenzie

Chirurgická liečba na odstránenie hemoroidov je radikálnou metódou liečby tejto nepríjemnej choroby, ktorá sa používa v chronických formách varixového konečníka a akútneho procesu, sprevádzaného silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov proktológovia odporúčajú konzervatívne metódy na liečbu hemoroidov u pacientov, ale ak neprinesú úľavu a pacient je v remisi, môžete premýšľať o chirurgickom odstránení uzlov.

Pri akútnych hemoroidoch sa riziká spojené s chirurgickým zákrokom významne zvyšujú, preto sa odporúča pacientom, aby sa do operácie nevrátili a najskôr prešli všetkými terapeutickými opatreniami. Po odstránení zápalu a stabilizácii stavu sa rozhoduje o účelnosti operácie.

Indikácie chirurgického odstránenia hemoroidov

Stredne závažné hemoroidy nie sú indikáciou pre operáciu. Chirurgia je potrebná, ak vzniknú závažné komplikácie:

  • strata uzlov;
  • stuhnutie a trombóza hemoroidov;
  • časté exacerbácie zápalových žíl;
  • zriedkavé, ale ťažké krvácanie.

Nepretržité vylučovanie krvi spôsobuje riziko vzniku anémie. Výčnelok uzlov vytvára priaznivé prostredie pre zápal pokožky v perianálnej oblasti. Hlien uvoľnený z povrchu uzlov dráždí a znižuje ochranné vlastnosti pokožky, ktorá sa stáva citlivá na mikrobiálnu infekciu.

Okrem toho môže pacient trpieť silnou bolesťou a svrbivým svrbením, čo ho donúti k prijatiu drastických opatrení proti tejto chorobe. Pacient sám trvá na chirurgickom zákroku, pretože zbaviť sa hemoroidov je pripravený vydržať všetky chirurgické zákroky.

Druhy chirurgie hemoroidov

Dnes sú veľmi rozšírené minimálne invazívne techniky chirurgickej liečby hemoroidov, všeobecne známe ako "jemné odstránenie". Tento vplyv na uzly s:

  • skleroterapia hemoroidov (injekcia väzobného činidla do základne uzla pomocou striekačky, ktorá "utesňuje" žilové steny);
  • cryodestruction ("zmrazovanie" s kvapalným dusíkom s veľmi nízkou teplotou);
  • laserové a rádiové vlny (zničenie uzlov);
  • IR lúče (fokálna infračervená koagulácia);
  • väzba s latexovými krúžkami (ligácia, v dôsledku čoho uzol zmizne).

Tieto operácie sa vykonávajú ambulantne a nevyžadujú si celkovú anestéziu, bezprostredne po liečbe sa pacient môže vrátiť domov. Avšak fyzické odstránenie uzlov neznamená vyliečenie pre túto chorobu. Slabosť cievnych stien a vnútorných kŕčových žíl sa teda nedá vylúčiť. Tieto metódy by sa mali aplikovať v počiatočných štádiách ochorenia.

V tradičných operáciách sa excízia chorého tkaniva vykonáva laserom. Ide o vážny chirurgický zákrok so všetkými rizikami a ťažkým obdobím zotavenia.

1. Hemorrhoidektómia alebo operácia Milligan-Morgan je najstaršou a najtraumatickejšou metódou odstraňovania hemoroidov. Po tomto postupe pacient zostáva niekoľko týždňov neaktívny a musí starostlivo liečiť pooperačnú ranu až do úplného uzdravenia. Metóda Milligan-Morgan je oprávnená, keď má pacient veľké hemoroidy a riziko masívneho krvácania. Venózne kužele sa úplne odstránia spolu s postihnutou sliznicou. Zjavnou výhodou tejto metódy je schopnosť zachrániť pacienta pred príčinou ochorenia. Nedostatky operácie sú však významné, sú to:

  • trvanie postupu, potreba dlhého času pod anestéziou;
  • veľká strata krvi;
  • početné komplikácie;
  • dlhodobý pobyt v nemocnici a v nemocnici;
  • ťažká rehabilitácia.

2. Metóda Parks je jednou z variantov hemorrhoidektómie Milligan-Morgan, ktorá je pre pacienta menej traumatická a bolestivá. V procese manipulácie je hemoroid vyrezaný bez ovplyvnenia sliznice. Operácia má komplikovanú techniku, ale umožňuje pacientovi robiť bez ťažkej bolesti v období obnovy.

3. Longo operácia je považovaná za najefektívnejšiu metódu chirurgickej liečby hemoroidov. Výsledok sa dosiahne v dôsledku disarterizácie hemoroidov. Chirurgické zariadenie sa vloží do konečníka pod ultrazvukovým ovládaním, kde sa odoberie a vytiahne časť tepien dodávajúcich hemoroidy. Operácia sa uskutočňuje ambulantne počas 15-20 minút pod lokálnou anestézou. Výhody tejto metódy:

  • umožňuje odstrániť viac interných uzlov;
  • bezkrvný a bezbolestný postup;
  • rýchle správanie a zotavenie (maximálne 5 dní);
  • krátka hospitalizácia (1 deň) alebo jej nedostatok;
  • nie je pooperačná rana.

Operácia Longo má jednu hlavnú nevýhodu - nie je používaná na odstránenie vonkajších hemoroidov.

Odstránenie hemoroidov: príprava na operáciu a zotavenie

Prípravná fáza operácie spĺňa všeobecné chirurgické požiadavky:

  • vykonanie potrebných analýz;
  • diagnostika súvisiacich chorôb;
  • identifikácia kontraindikácií a rizikových faktorov.

Špecifickou prípravou na proktologické manipulácie je predovšetkým očistenie čreva. Čistiace činnosti sa vykonávajú nielen v predvečer zákroku (užívanie preháňadiel alebo lekárskych klystírov), ale aj niekoľko týždňov pred tým. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá normalizuje činnosť čriev, eliminuje poruchy stolice, často vyvoláva rozvoj hemoroidov. Nesprávna strava, zápcha môžu komplikovať zotavenie a spôsobiť komplikácie, takže bez tejto dôležitej fázy operácie to nemá zmysel robiť.

Nezabudnite odstrániť zápal v konečníku, ak je. Podráždenie, vredy, opuch by mali byť minimalizované pomocou liečebnej terapie a ľudových liekov.

Pooperačné obdobie závisí od zvoleného spôsobu liečby a celkového blaha pacienta. Vo väčšine prípadov sa odporúča pacientovi dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá nezakladá črevá, v prvý deň je veľmi žiaduce, aby sa vyhnúť defekácii. Pooperačná rana sa má starostlivo ošetriť prostriedkami odporúčanými chirurgom-proktológom.

Ak chcete znížiť bolesť, lekár môže predpisovať analgetiká a prekrývať oblasť intervenčnej nitroglycerínovej masti. Komplikácie po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov môžu byť dosť vážne, takže hlavnou úlohou pacienta je dodržiavať všetky pokyny lekára a nezúčastňovať sa nezávislých aktivít.

Pooperačné komplikácie

Bohužiaľ, pravdepodobnosť komplikácií po operácii je pomerne vysoká. Je to spôsobené traumou samotných manipulácií a umiestnením chirurgického poľa (veľké množstvo bakteriálneho obsahu). Správna technika postupu a dôkladná hygiena po vyhnúť sa nepríjemným následkom, ako napríklad:

  1. Narušenie je jednou z najčastejších komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri vniknutí patogénnych mikróbov do rany, čo nie je prekvapujúce v perianálnej oblasti. Keď nastane hnisavý zápal, pacientovi je predpísaná antibiotická terapia a protizápalové lieky, v prípade abscesovej tvorby sa hnisavý obsah otvára a čistí.
  2. Fistula (fistula) - jeden z najzávažnejších dôsledkov operácie, ktorý vznikol niekoľko mesiacov po nej. Črevná píšťalka je kanál, ktorý sa otvára v stene konečníka a spája ho s otvorom na povrchu kože alebo v priľahlých dutých orgánoch (napríklad vo vagíne). Liečba tejto choroby je chirurgická.
  3. Zúženie análneho kanála - dochádza k porušeniu operácie. Príčina komplikácie je nesprávne šité. Rozšírenie priechodu je vykonávané pomocou špeciálnych zariadení, v ťažkých prípadoch je zobrazený plast.
  4. Krvácanie - veľká strata krvi v pooperačnom období je spôsobená chabou kauterizáciou ciev počas chirurgických manipulácií a poškodením tkanív počas šitia.
  5. Zadržanie močenia je častou komplikáciou v počiatočnom pooperačnom období, čo je neschopnosť vyprázdniť samotný močový mechúr. Je liečená katetrizáciou.
  6. Závažný psychologický stav - bolesť, strach a iné pocity súvisiace s pobytom na operačnom stole a na nemocničnom oddelení môžu nepriaznivo ovplyvniť náladu pacienta. Je úplne prirodzené a rýchlo prechádza. Existuje však nebezpečenstvo, že psychologické poranenie spôsobí neurogénnu zápchu. Na prevenciu odporúčaných laxatív a sedatív.
  7. Prolapidálny prolaps, slabosť análneho zvierača sú zriedkavé komplikácie, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď je poškodený nervový kanál v priebehu chirurgického zákroku. Liečba - konzervatívna, zameraná na obnovenie citlivosti v miernych prípadoch, inak - chirurgia.

Náklady na odstránenie hemoroidov

Opatrenia na odstraňovanie hemoroidov stanovené pravidlom povinného zdravotného poistenia (to znamená pre pacienta zdarma) sa spravidla vykonávajú najradikálnejšími metódami. Preto väčšina ľudí trpiacich hemoroidmi uprednostňuje šetriť chirurgické metódy, hľadajú liečbu pre svoje vlastné peniaze. Náklady na takéto operácie sa môžu pohybovať od niekoľkých tisíc rubľov až po päťdesiat.

Ceny za liečbu hemoroidov závisia od typu operácie, kvalifikácie lekára, úrovne kliniky, členstva v komerčnej alebo štátnej medicíne. Ale hlavná vec, ktorá ovplyvňuje náklady, je množstvo intervencie a závažnosť ochorenia.

Priemerná cena v Moskve podľa druhu prevádzky je:

  • ligácia s latexovými krúžkami - 5-7 tisíc rubľov za 1 uzol;
  • klasická hemoroidektómia podľa Molligan-Morgan - z 20 tisíc rubľov;
  • dearterizácia metódou Longo - z 30 tisíc rubľov;
  • elektrokoagulácia uzlov, odstránenie hemoroidov laserom - z 30 tisíc rubľov;
  • skleroterapia - 3 000 rubľov. pre každý uzol.

Je potrebné doplniť konzultácie proktológ v Moskve (z 1 tisíc rubľov), vyšetrenie konečníka (rectoromanoscopy - z 3 tisíc rubľov) na anestéziu (5 - 7 tisíc rubľov), a pobyt v nemocnici.

Približné náklady na operáciu je možné určiť až po vyšetrení chirurgom, pretože rozdiel medzi odstránením počiatočného štádia hemoroidov a spúšťacím procesom môže byť 3-4 stupňov závažnosti. Preto proktológovia odporúčajú, aby sa neodkladali a ak konzervatívna liečba neprinesie znateľné výsledky, ochorenie sa často opakuje, možno budete musieť premýšľať o radikálnych metódach. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia bude jej účinnosť a tým je nižšia pravdepodobnosť opätovného zápalu.

Recenzie na chirurgickú operáciu na odstránenie hemoroidov

Často sú pacienti poslaní na operáciu, zúfalo potrebujú liečiť hemoroidy a veľa trpia bolesťou a krvácaním. Väčšina recenzií o chirurgickom odstránení uzlov je pozitívnym spôsobom, pretože ju vnímajú včerajší pacienti ako vyslobodenie z nenávidenej choroby. Tu sú niektoré príklady.

Recenzia №1

Vek mojich hemoroidov je 9 rokov, začal dávno pred pôrodom, ale len 4 roky po objavení sa dieťaťa som sa rozhodol uskutočniť operáciu. Ak bola skôr tolerovateľná a ja som bola zachovaná sviečkami, potom po narodení začali vypadávať uzly a krvácali, svrbenie a bolesť pretrvávali. Urobili bežnú hemoroidektómiu - lekár presne povedal klasickú metódu, ako najefektívnejšiu a najlacnejšiu.

Samotná operácia bola vykonaná na stolíku ako gynekologická stolička s injekciami novokapínu v zadku. Počkajte pol hodiny. Z pocitov to nebolo bolestivé, len z mojej hlavy sa točilo sedatívum a bolo to nepríjemné počuť zvuk mäsa, ktorý bol odrezaný. V čase šitia sa anestézia začala odchyľovať, došlo k pocitu tŕpnutia. Po operácii som sama odmietla lieky proti bolesti, bolo to celkom prípustné. 3 krát denne bolo potrebné sedieť v nádrži s roztokom manganistanu draselného a potom aplikovať tampón s levomekolom.

Keď som prvýkrát odišiel na toaletu, nepovedal by som to, ani si nepamätám. Štepy boli odstránené čiastočne 4. deň, zostávajúci 7. deň a prepustený domov. V operácii nie je nič strašné, tým viac sa ženy nemôžu obávať - ​​v porovnaní s pôrodom môžu byť odstránené hemoroidy - nič vôbec. Výsledok je vynikajúci, o to viac z dôvodu zdravia. Mimochodom, užitočné rady: je lepšie ísť na toaletu v umývadle s vodou, je to oveľa jednoduchšie !.

Skontrolujte číslo 2

Moje pooperačné dni boli nočnou morou, sotva som prežil na Ketanole a je strašidelné spomínať na toaletu všeobecne. Ale samotná operácia je úplne bezbolestná, ak ste po ňom pripravení prejsť 7-8 dní pekelného trápenia, potom prejdite bez váhania. Čo robiť, je potrebné liečiť.

Nemal som už žiadne možnosti, hemoroidy štádiu 3 s nekrózou tkaniva a krvnými zrazeninami v kužele. Trvalo 35 stehov na šitie tohto neporiadku! Zaplatil som asi 1500 dolárov, s výnimkou prvého týždňa, nikdy som ľutoval, čo som urobil.

Skontrolujte číslo 3

Počas tehotenstva začala pociťovať nepríjemné pocity v konečníku, ktorá sa zvyšovala s nárastom brucha a po pôrode sa ešte zhoršila. Keď som išiel k lekárovi, bol diagnostikovaný s hemoroidmi štádia 4, vnútornými a vonkajšími uzlinami. Operácia bola vykonaná laserom. Bolo to pred 5 rokmi a potom stálo asi 10 000 rubľov (nie som v Moskve, sme lacnejší).

Márne som veril v bezbolestnosť tejto operácie - bolo to bolestivé počas aj po ňom. Vôňa pečeného mäsa nás dlho sledovala. Ale môžem jednoznačne povedať, že všetky tieto trápenia neboli zbytočné, celkom som sa zbavil hemoroidov.

Odstránenie hemoroidov: typy operácií, indikácie a komplikácie

Moderná koloproktológia sa zaoberá chirurgickým zákrokom všetkých chorôb ľudského hrubého čreva. Jedným z najčastejších ochorení je zápal hemoroidov, ktoré sú v tesnej blízkosti konečníka.

Často taká jemná lokalizácia zápalového procesu vedie k pomerne oneskorenej liečbe pacientov pre lekársku starostlivosť a to spôsobuje určité ťažkosti v procese liečby. Liečba pokročilých foriem hemoroidov sa vykonáva iba chirurgicky v nemocnici a vyžaduje si dodržanie stravy po operácii a špeciálnom režime.

Aké smerovanie existuje v chirurgii hemoroidov

Moderné liečenie hemoroidov je väčšinou založené na operačných technikách, ktoré vám umožňujú rýchlo eliminovať nepríjemné symptómy choroby. V chirurgickej liečbe zápalových hemoroidov bolo vyvinutých niekoľko smerov, ktoré zahŕňajú: skleroterapiu, ligáciu a resekciu hemoroidov. Existuje niekoľko užších úsekov, ktoré sa používajú o niečo menej, medzi ktoré patrí: elektrická alebo laserová koagulácia hemoroidov, hemoroidná disarterizácia. Každá technika má svoje vlastné jemnosti a nuansy, rovnako ako indikácie, ktoré určujú výber smeru pri chirurgickej liečbe hemoroidov.

Výhody chirurgického ošetrenia hemoroidov

Napriek dostupnosti liečby hemoroidov s liekmi, techniky sa stávajú čoraz obľúbenejšími pri chirurgickej intervencii. To súvisí predovšetkým s vývojom lekárskych technológií, ktoré umožňujú chirurgickú intervenciu minimálne invazívnu a čo najbezpečnejšie pre pacienta. Navyše iba chirurgický zákrok môže vyriešiť problém hemoroidov raz a navždy, čo umožňuje pacientovi vyhnúť sa dlhodobej konzervatívnej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia na odstránenie hemoroidov je dobrovoľná a v mnohých situáciách samotný pacient môže zvoliť spôsob liečenia hemoroidov, avšak v niektorých prípadoch sa hemoroidy liečia len chirurgicky, takže choroba má svoje absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu a tieto zahŕňajú:

• Závažné hemoroidy. Hemoroidy v štádiu 4 nemôžu byť vyliečené bez použitia chirurgického zákroku, pretože často je veľkosť hemoroidov taká veľká, že zápalový proces je v dekompenzovanej forme a nie je schopný regresovať sám.

• Pokračujúce krvácanie. Napriek tomu, že vo väčšine prípadov hemoroidné krvácanie nie je život ohrozujúce, s komplikovanými hemoroidy a významným zápalovým procesom v oblasti overanal, zranené hemoroidy môžu dlho krvácať, čo môže viesť k strate veľkého objemu krvi.

• Komplikácie hemoroidov. Hemoroidy sú zápalové ochorenie a to znamená, že zápalový proces môže ísť do susedných anatomických štruktúr, aby sa tomu zabránilo, chirurgická liečba hemoroidov je potrebná.

Treba poznamenať, že v závislosti od typu hemoroidov bude výhodnejší jeden alebo iný spôsob zásahu, čo znamená, že existujú určité ďalšie indikácie na liečbu priamo z metód.

Indikácie pre skleroterapiu sú všetky nekomplikované formy hemoroidov, keď neexistuje výrazná zápalová reakcia zo strany hemoroidov a zložka spojená s kŕčovými hemoroidnými žilami prevláda.

Ligácia s latexom alebo s inou ligáciou je účinná pri hemoroidoch bez výraznej zápalovej zložky. Pri ligácii hemoroidov by pacient nemal byť chorý infekčnými ochoreniami.

Najbežnejšia a najrozsiahlejšia metóda chirurgickej liečby. Jeho účinnosť je najvyššia v komplikovaných formách, keď sa vyskytuje výrazný zápalový proces v oblasti hemoroidov.

Druhy operácií pre hemoroidy

Hemorrhoidektómia je najradikálnejšia chirurgická metóda. Po dlhú dobu bola to hemoroidektómia, ktorá bola zlatým štandardom pre liečbu hemoroidov a umožnila dosiahnuť dobrý výsledok vo všetkých štádiách ochorenia. Hemorrhoidektómia je dvoch typov:

1. Otvorte hemoroidektómiu v Milligan-Morgan.
2. Uzavretá hemoroidektómia.

Prístup k chirurgickému zákroku a chirurgický zákrok v oboch typoch hemoroidektómie je takmer rovnaký, okrem zásadne odlišného pooperačného manažmentu pacienta.

Všeobecné princípy hemoroidektómie

Operácia sa vykonáva v niekoľkých po sebe nasledujúcich fázach pod miestnou epidurálnou anestézou. Počas operácie je pacient ležiaci na operačnom stole s oddelenými nohami a zdvihnutým panvovým koncom tela. Oblasť okolo konečníka je ošetrená antiseptickým roztokom a vysušená. Po začiatku anestézie chirurg používa špeciálne hemoroidné kliešte, ktoré zachytávajú zväčšené hemoroidy. Zvyčajne sú tieto uzly v 3, 7, 11 hodinách v projekcii konečníka, ak si psychicky predstavíte ciferník hodín.

Po zachytení zapáleného uzla chirurg priradí cievny pedikul hemoroidného uzla, po ktorom mu na neho ukladá niekoľko ligatúr. Po zviazaní cievneho pedikúla sa hemoroid odstráni a krvácanie sa zastaví. Po ukončení operácie krv prestáva plynúť, pretože okamžitá príčina krvácania je eliminovaná.

Keď sa vykoná otvorená hemoroidektómia, po vyrezaní skalpelom alebo koagulátorom zmien hemoroidov, rana nie je šitá a ponechaná otvorená, čo umožňuje lepšie prevzdušnenie rany a znižuje stupeň zápalu. Tento prístup je vhodnejší pre hnisavé zápalové komplikácie hemoroidov, keď je infekcia v oblasti rany. Otvorená hemoroidektómia sa používa pre najpokročilejšie formy hemoroidov a môže viesť k vzniku niektorých komplikácií:

• Krvácanie z rany v ranom pooperačnom období;
• tvorba fistulóznych pasáží v neskorom pooperačnom období;
• Deformácia alebo striktúra konečníka a rektálnej ampulky.

Uzavretá hemoroidektómia zahŕňa resekciu zväčšených a zápalových hemoroidov, po ktorom nasleduje uzáver rany s okrajom. Takže uzavretá operácia je použiteľná v prípadoch, keď nie je žiadna zjavná infekcia v hemoroidoch. Uzavretá hemoroidektómia má menej komplikácií a pooperačné obdobie je jednoduchšie a rýchlejšie, pretože šitie okrajov rany a obnovenie integrity kože v konečníku.

Pooperačné obdobie

Prvých 24 hodín po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať prísny odpočinok v posteli a musí byť v súlade s pozíciou na bruchu. To súvisí s vysokým rizikom ďalšieho poškodenia perinea alebo rozdielu chirurgických stehov v dôsledku nadmerného napätia pokožky v pooperačnej stehu. Pacientovi sa neodporúča ísť na toaletu v prvých dňoch, na zníženie frekvencie črevných pohybov je pacientovi predpísaná špeciálna hladová strava niekoľko dní. Existuje priama potreba, pretože počas defekácie sa zvyšuje riziko infekcie pooperačnej rany a samotný proces je sprevádzaný pomerne silnou bolesťou. Táto strava po operácii sa pozoruje 2-3 dni, po ktorej je pacientovi umožnené konzumovať čisté a polotekuté potraviny.

V prvých dňoch trpí pacient bolesť, po ktorej postupne zmizne. Na korekciu bolesti sú pacientom predpísané lieky proti bolestiam a sedatíva. Inšpekcie chirurgom a bandáž sa vykonávajú denne, aby sa udržala čistota pooperačnej rany, čo prispieva k čo najrýchlejšiemu hojeniu. Na obväzy sa používajú antiseptické roztoky a špeciálne masti, ako je Levomicol a metyluracil. Tieto masti môžu efektívne riešiť akúkoľvek infekciu, ktorá sa môže spojiť v ranom pooperačnom období.

Hojenie rán nastáva v priebehu 6-8 dní a závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Úplné zotavenie nastane v rôznych časoch a závisí od zvolenej prevádzky. Po chirurgickom zákroku s otvorenou hemoroidektómií sa pacient považuje za úplne zotavený po mesiaci a pol a po uzavretí po mesiaci.

S inými technikami

Modernejšie techniky používané v počiatočných alebo nekomplikovaných formách hemoroidov majú oveľa kratšie pooperačné obdobie a obdobie zotavenia.

Skleróza hemoroidov sa vykonáva na ambulantnej báze, po ktorej je pacient prepustený domov a prichádza niekoľkokrát na následné vyšetrenia. Počas ligácie hemoroidov musí pacient trpieť určitou dobou stravovania, až kým nie je hemoroid mumifikovaný a spadne, ale táto technika vo všeobecnosti nebráni tomu, aby chorá osoba vykonávala každodenné aktivity. Je to tvrdnutie, ligácia a laserová koagulácia, ktoré sa často používajú v súkromnej lekárskej praxi, pretože pomáhajú vyhnúť sa pooperačnému obdobiu a súvisiacim ťažkostiam s regeneráciou.

Hemoroidná chirurgia

Hemoroidy - ochorenie žíl a ciev, ktoré sa nachádzajú v konečníku a konečníku človeka. Choroba postihuje všetkých ľudí na planéte, ale len málo ľudí vyhľadáva lekársku pomoc včas. Výsledkom je, že ochorenie dosiahne posledné štádiá, konzervatívna liečba nie je schopná vyriešiť problém pacienta. Postupne priraďte operáciu.

Potreba operácie

Tretí a štvrtý štádiu ochorenia - priame indikácie chirurgického odstránenia hemoroidov. Stav pacienta je vážny. Ak sa nerealizovali konzervatívne a minimálne invazívne spôsoby liečby, ochorenie rýchlo postupuje a vyžaduje sa chirurgický zákrok. Opisujeme dôvody potreby.

  • Uzly sú veľké, spadajú z lumen konečníka;
  • Ťažké krvácanie;
  • Pacient zažíva neznesiteľnú bolesť pri chôdzi, v kľudovej polohe;
  • Funkcie zvierača konečníka sú oslabené - nekontrolované vylučovanie výkalov;
  • Hrozba trombózy, strhnutie hemoroidov, tvorba trhlín v konečníku;
  • Existuje vysoké riziko zápalu, pristúpenia k infekcii.

Pri externých hemoroidoch:

  • Ťažké opuchy tkanív okolo konečníka;
  • Bolestivé pocity;
  • Veľké hemoroidy interferujú s pohybom. Je nemožné zaistiť sedenie;
  • Tkanivá okolo análneho kanálika prasknú;
  • Riziko trombózy a zovretia hemoroidu sa zvyšuje;
  • Zvýšená pravdepodobnosť vzniku kožných ochorení v dôsledku agresívnych sekrétov slizníc;
  • Riziko infekcie a zápal podkožného tuku sa zvyšuje.

Pri kombinovaných hemoroidoch sa vyskytujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre vonkajšie a vnútorné hemoroidy.

Povinnou indikáciou pre operáciu je prelamácia konečníka s hemoroidmi, komplikácie - paraproktitída a iné.

Prípady kontraindikácie

Množstvo kontraindikácií pre chirurgickú liečbu hemoroidov:

  1. Neexistuje žiadny chirurgický zákrok na hemoroidy v akútnom štádiu črevného ochorenia;
  2. Nemáte operáciu na odstránenie hemoroidov v prípade zlého zrážania krvi, chorôb obehového systému;
  3. Nie je možné predpísať chirurgickú liečbu hemoroidov v prípade renálnej, hepatickej a pľúcnej insuficiencie;
  4. Je neprijateľné vykonať operáciu s použitím všeobecnej anestézie na patológiu kardiovaskulárneho systému, ochorenia dýchacích ciest;
  5. Diabetes mellitus je kontraindikáciou pre operáciu kvôli zlému zrážaniu krvi;
  6. Operácia na odstránenie hemoroidov je kontraindikovaná v prítomnosti pacienta s malígnymi nádormi;
  7. Operácia na odstránenie hemoroidov sa nevykonáva s oslabenou imunitou.

Chirurgická liečba tehotných žien sa neodporúča. Po doručení sa problém často vráti. Účinky anestézie nepriaznivo ovplyvňujú plod.

Pokúšajú sa predpísať liečbu starších ľudí konzervatívnymi metódami - po 50 rokoch sa tkanivá ťažko obnovia. Ak sa nemôžete vyhnúť operácii, odporúča sa starostlivé vyšetrenie pacienta a príprava na operáciu.

Príprava na operáciu

Pacient je dôkladne pripravený na nadchádzajúcu operáciu.

Aké prípravné činnosti sa vykonávajú na klinike

  • Výber vhodnej liečebnej metódy. Lekár je určený metódou chirurgického zákroku v závislosti od závažnosti ochorenia, lokalizácie hemoroidov, prítomnosti komplikácií. Za týmto účelom je pacient vyšetrovaný, oboznámený s históriou, diskutovať o sťažnostiach.
  • Lekárske vyšetrenie. Na identifikáciu možných kontraindikácií a rizík sa vykonávajú laboratórne testy (krvné a močové testy), elektrokardiografia, fluorografia, digitálne vyšetrenie konečníka, anoskopia, kolonoskopia a ultrazvuk brušných orgánov.
  • Príprava na anestéziu. Lekár anesteziológ zaznamená informácie o konštantnej liečbe pacienta, prítomnosť alergickej reakcie na lieky, vykoná potrebné testy. Robí rozhodnutie - v akej anestézii sa operácia uskutoční. Informuje pacienta o prípravku deň pred operáciou - režim jedla a pití, klystýr. Odstrániteľné zubné protézy by sa mali odstrániť z ústnej dutiny a šperky by sa mali odstrániť.

Ako sa pacient pripravuje na operáciu

Príprava na operáciu, pacient začína pár týždňov pred operáciou.

  1. Dávka sa pozoruje. Aby sa zabránilo komplikáciám po operácii, pacient normalizuje črevá a zabraňuje tvorbe zápchy. Potraviny, ktoré spôsobujú nafúknutie čriev, hnačku, zápchu, dráždi žalúdok a črevá, sú vylúčené zo stravy.
  2. Pred operáciou sa prijímajú opatrenia na odstránenie zápalu v oblasti konečníka. Opuch, zápal alebo vredy sú minimalizované pomocou liekov.
  3. Pred operáciou navštívte svojho zubára. Vyliečte choré a voľné zuby, ako pri všeobecnej anestézii spôsobia problémy.
  4. Vo večerných hodinách pred operáciou sú hygienické postupy povinné. Vo večerných hodinách sa sprchujte a urobte čistiaci klystýr - črevá v deň operácie sú obsiahnuté v prázdne.
  5. Režim jedla a pitia. Posledné jedlo pred operáciou sa vykoná najmenej 12 hodín. Ráno operácie v prípade celkovej anestézie nemôžete piť a vodu.

Metódy chirurgického zákroku

V závislosti na umiestnení hemoroidných kužeľov, veľkosť, prítomnosť krvácania, stupeň ochorenia, spôsoby, ako zbaviť pacientov hemoroidov, sú predpísané.

Primárnym cieľom chirurgického zákroku je odstrániť zápalové hemoroidy.

Známe radikálne a minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby. Odstránenie hemoroidov radikálnou chirurgiou sa uskutočňuje v treťom až štvrtom štádiu ochorenia. Odstránenie postihnutých oblastí sa prejavuje excíziou a excíziou.

Milligan-Morganová hemoroidektómia

Radikálna metóda na liečbu hemoroidov. Ošetrenie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

  • Otvorené - keď chirurgická rana nie je šitá, ale uzdravuje sa samostatne. Operácia sa uskutočňuje v nemocnici.
  • Uzavreté stehy sa aplikujú na ovládané oblasti sliznice. Pacient je prevádzkovaný ambulantne.

Hemoroidektómia otvoreným spôsobom sa používa v prípadoch komplikovaných zlomeninami v konečníku alebo pri vývoji paraproktitídy. Postup zahŕňa rezanie alebo vyrezanie zapálených uzlín a okolitej sliznice. Niekedy sa metóda Prax používa vtedy, keď sú samotné uzly vyrezané bez sliznice.

Výhody tejto metódy zahŕňajú:

  • Operácia Milligan-Morgan odstraňuje vnútorné, vonkajšie hemoroidy;
  • Operácia prináša výsledok, problém sa nevracia dlho;
  • Komplikácie po operácii sú zriedkavé.

Nevýhody zahŕňajú:

  • Chirurgia trvá niekoľko hodín, prebieha pod celkovou anestézou;
  • Bolesť v pooperačnom období;
  • Dlhodobé liečebné a rehabilitačné obdobie.

Longo hemoroidektómia

Metóda transanálnej resekcie sa používa - metóda Longo.

Chirurgický zákrok spočíva v odrezaní časti slizníc konečníka nad dentátovou líniou - nad hemoroidnými hrudkami. Uzly nie sú vyrezané, natiahnuté, šité s lekárskymi zátvorkami. V dôsledku zastavenia prietoku krvi, hrbole "vyschnú". Následne zarastený spojivovým tkanivom nadobúda črevo prirodzený anatomický vzhľad.

  • Pacient pracuje na lokálnej anestézii;
  • Strata krvi počas operácie je minimálna;
  • Procedúra trvá až 15-20 minút;
  • Bezbolestný pooperačný kurz;
  • Operácia poskytuje stabilný výsledok, komplikácie sa vyskytujú zriedkavo.
  • Longoova metóda je použiteľná len na liečbu vnútorných hemoroidov.
  • Operácia je drahá.

Liečba hemoroidným laserom

Ak v 1-2 fázach konzervatívnej liečby neprinesie hmatateľný účinok, vyžaduje sa chirurgický zákrok, hemoroidy sa odstránia minimálne invazívnymi metódami.

Laserová koagulácia je účinnou metódou liečby hemoroidov. Účinná s vnútornými a vonkajšími hemoroidmi.

Táto technika je založená na aplikácii nasledujúcich vlastností laserového lúča:

  • Práca v infračervenej oblasti;
  • Super jemné zaostrenie;
  • Použitie tepelného žiarenia.

Vnútorné uzly sú zaťažené laserovým lúčom, vonkajšie uzly sú odrezané. Počas liečby lekár reguluje hĺbku a výkon lúča.

Táto metóda je účinná pri liečbe trombóznych hemoroidov v prítomnosti hojného krvácania z vnútorných uzlín a análnych trhlín. Laserová koagulácia je predpísaná aj pri zápalových a fistulóznych kanáloch.

  1. Laserová koagulácia odstraňuje hemoroidy z akéhokoľvek miesta;
  2. Rozštiepi sa praskliny, vredy a zápaly;
  3. Postup je vysoko presný a netraumatický pre okolité tkanivá;
  4. Laserová koagulácia je bezbolestná a bez krvi;
  5. Pacient sa po takejto operácii rýchlo zotaví;
  6. Odstránenie veľkých uzlín v štádiách 3 a 4 priebehu ochorenia pomocou kombinovanej techniky.

Postup laserovej koagulácie vyžaduje predbežnú prípravu od pacienta.

recenzia

Človek sa rozhodne, že má operáciu, keď boli vyskúšané iné metódy a bolesť a nepohodlie spôsobujú, že život je neznesiteľný. Musíme rozhodnúť o radikálnych opatreniach, vo väčšine prípadov sa pacienti zbavia problému rokov - hemoroidy už nie sú trápením.

Operácia sa vykonáva metódou Milligan-Morgan. Tvrdá fáza - pooperačné obdobie. Operácia prichádza bezbolestne. Eliminuje zanedbané vnútorné, vonkajšie a kombinované hemoroidy 3-4 stupňov. Bolí to v prvých dvoch až troch týždňoch rehabilitácie. Muži sa prvýkrát sťažujú na poruchu močenia. Problém je potrebné vyriešiť, pretože v pokročilých prípadoch neexistuje žiadna iná alternatíva.

Metóda Longo účinne eliminuje problém, čas na zotavenie je krátky. Externé hemoroidy nie sú touto metódou liečené.

Laserová koagulácia rieši zdravotný problém a ovplyvňuje estetickú stránku. U žien po pôrode a tehotenstve sú vonkajšie uzly nevzhľadné. Laserová koagulácia je určená na liečbu hemoroidov bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú uzly, ale v pokročilých štádiách nie je dostatočne účinná. Spätná väzba na metódu liečby je pozitívna - všetko sa deje bezbolestne, za 15 minút. Žiadna anestézia a nemocničná oddelenie. V 3-4 etapách sú hemoroidy lepšie liečené inými metódami.

Chirurgia na odstránenie hemoroidov: typy, indikácie a príprava

Ak sa nemôžete vyrovnať s hemoroidmi pomocou diét a liekov, lekári - proktológovia predpíšu radikálnu metódu zbavenia sa tejto choroby pacientom - chirurgickej intervencii. Avšak tento spôsob liečenia choroby sa nepoužíva v počiatočnom a strednom štádiu vývoja.

Keď potrebujete odstrániť hemoroidy

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v prípade závažných komplikácií u pacienta spojených s prejavom:

  • Pády hemoroidov, ktoré môžu spôsobiť zápalové procesy okolo nich kvôli prítomnosti priaznivého prostredia na reprodukciu baktérií.
  • Trombóza hemoroidov.
  • Nekontrolovaná sekrécia výkalov.
  • Veľké krvácanie, ktoré môže spôsobiť anémiu.

Všetky tieto príznaky hemoroidov v pokročilých prípadoch sú sprevádzané silnou bolesťou dokonca aj v polohe na chrbte a neprípustným svrbením, v prípade ktorých samotní pacienti začínajú trvať na operácii.

Indikácie a kontraindikácie

Napriek nutnosti operácie na odstránenie hemoroidov existujú situácie, kedy je to nemožné. Patria k nim tieto choroby:

  1. Exacerbácia črevných ochorení.
  2. Srdcové, renálne, pľúcne, zlyhanie pečene.
  3. Diabetes mellitus.
  4. Onkologické ochorenia.
  5. Choroby vredov.
  6. Choroby krvi, jej zlé zrážanie.

Metódy prevádzky

V súčasnosti sa odstránenie hemoroidov uskutočňuje niekoľkými metódami, ktoré sa kombinujú do dvoch veľkých skupín: tradičné metódy (pomocou laseru) a minimálne invazívne metódy (jemné odstránenie).

Tradičné metódy zahŕňajú:

  1. Operácia Milligan-Morgan (hemoroidektómia)
  2. Metóda Parksodna odrôd predchádzajúcej techniky, ale zároveň jemnejšia.
  3. Longo metóda (transanalná resekcia).

Pre jemné metódy odstraňovania hemoroidov patria:

  • Kryodestrukcia (expozícia nízkym teplotám až do - 196 o C na postihnutom území s kvapalným dusíkom prenášaným cez kryoprómu).
  • Infračervená fotokoagulácia, ktorej podstatou je používať laser.
  • Skleróza hemoroidálnych uzlín, keď je do dutiny uzla vložený špeciálny prípravok, ktorý podporuje hojenie jeho steny.
  • Ligácia uzlov s latexovými krúžkami, keď sú na základňu uzlov špeciálne krúžky, ktoré zabraňujú pohybu krvi, čo následne vedie k jeho smrti.

Pozrime sa podrobnejšie na najpopulárnejšie metódy operácií na odstránenie hemoroidov.

Prevádzka Milligan-Morgana

Táto metóda sa najlepšie používa v prítomnosti veľmi veľkých hemoroidov, pretože počas jej realizácie sa vykonáva samotné odstránenie kužeľov z postihnutej sliznice. Hlavnou výhodou metódy je úplné odstránenie hemoroidov. Nevýhody sú oveľa viac: dĺžka trvania operácie (asi hodina), čo v dôsledku toho vedie k zvýšenému dávkovaniu anestézie, silnej strate krvi, dlhej a ťažkej dobe zotavenia.

Počas operácie pacient leží na stoličke na chrbte, nohy sa zdvihnú a rozvedú sa na stranu. Na postihnutú oblasť sa pôsobí antiseptikom. Do konečníka sa vloží anoskop a do rektálnej steny sa vloží špeciálne dilatátory, aby sa zabezpečil prístup k hemoroidom.

Počas operácie chirurg odstráni uzly pomocou nástrojov, očistí krvnú cievu v ich základňach a potom sa uzol vyrezáva. Krvácajúce plavidlá sú zviazané. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom ("Levomekol" alebo "Levosan") a odvzdušňovacia trubica, čo umožní pozorovať možný výskyt krvácania.

Metóda Longo

Používa sa na odstránenie vnútorných hemoroidov. Po zavedení anestézie sú k pokožke pripevnené spony, ktoré sa potom roztiahnu v rôznych smeroch. Do steny konečníka sa vloží špeciálny dilatátor, ktorý je upevnený šitím.

Anoskop je vložený do konečníka. Na sliznici, alebo skôr cez jeho zubatú časť, chirurg umiestni sieťovú šnúru. Potom sa do konečníka vloží kruhová zošívačka, ktorá po otáčaní musí prechádzať časť sliznice s hemoroidmi, ktoré sú na nej umiestnené.

Výsledná rana je spojená s titánovou sponou. Za prítomnosti menších podliatin je možné dodatočne nasadiť šijacie nite pomocou samorozpustných stehov. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom ("Levomekol" alebo "Levosan") a odvzdušňovacia trubica, čo umožní pozorovať možný výskyt krvácania. Operácia touto metódou sa vykonáva v priemere za 20 minút

cryolysis

Tento postup sa používa na liečbu vonkajších i vnútorných hemoroidov a môže sa vykonávať s lokálnou anestézou alebo bez nej; Kryodestrukcia je chirurgické odstránenie hemoroidov pomocou kryoprómu pripojeného k systému rúrok, ktoré prenášajú kvapalný dusík.

Počas operácie sa pacient nachádza na jeho boku alebo chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Hrot cryoprobe sa ochladí a posiela na hemoroidné uzliny, ktoré zmrazia a zomierajú z jeho účinkov a po určitom čase zmiznú samy. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom. Jeseň v mieste operácie nezostáva.

Tento spôsob odstraňovania hemoroidov má významnú nevýhodu - príčina hemoroidov nie je eliminovaná, a preto je jeho opakovanie možné.

Infračervená fotokoagulácia

Hlavnými výhodami tejto techniky je možnosť jej použitia na odstránenie vnútorných aj vonkajších hemoroidov akejkoľvek veľkosti; keď sa vykonáva, nedochádza k strate krvi, bolesti a nedochádza k poškodeniu tkaniva; rýchlosť a okamžité zotavenie.

Avšak táto metóda je veľmi drahá (viac ako 30 tisíc rubľov) a je neúčinná najmä v zanedbaných situáciách. Počas operácie sa hemoroidné miesto vyparuje a poškodené krvné cievy sa laserom vykašlia. Celá operácia trvá niekoľko minút.

Príprava na operáciu

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, odstránenie hemoroidov si vyžaduje prípravu na vykonanie.

Samotný pacient sa začne pripravovať na operáciu niekoľko týždňov predtým. Takže musíte dodržiavať prísnu diétu - je zakázané jesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť hnačku, opuch čriev, zápchu, pikantné, nakladané a slané jedlá.

Okrem toho, v prítomnosti zápalových procesov v análnej oblasti, majú byť odstránené podľa lekárskych odporúčaní. Ak sa vyskytnú problémy so zubami, odporúča sa liečiť ich, aby nedošlo k problémom s použitím celkovej anestézie.

Niekoľko dní pred operáciou sa stanoví spôsob chirurgického zákroku, ktorý závisí od stupňa vývoja ochorenia, vrátane prítomnosti komplikácií, lokalizácie hemoroidov. Ďalej sa uskutočňuje celý rad štúdií (laboratórne testy moču a krvi, anoskopia, fluoroskopia a elektrokardiografia, ultrazvuk brušných orgánov, kolonoskopia). Potom je pacient konzultovaný s anesteziológom na určenie anestézie počas operácie.

Bezprostredne pred operáciou je potrebné odstrániť všetky šperky a v prítomnosti zubných odstrániteľných zubných protéz v ústnej dutine ich odstrániť.

Komplikácie po operácii

Chirurgia na odstránenie hemoroidov najčastejšie eliminuje túto chorobu, ale existuje riziko niektorých komplikácií, ktorým sa dá predísť správnou hygienou. Medzi nepríjemnými účinkami chirurgického zákroku možno zistiť:

  • Hojenie, ktorého výskyt súvisí s prítomnosťou veľkého množstva patogénnych mikroorganizmov v oblasti zápalu a lokalizácie hemoroidov. Užívanie antibiotík a protizápalových liekov pomôže zbaviť sa tejto choroby.
  • Pištoľ (fistula), čo je takzvaný kanál, ktorý sa objaví na stene konečníka a spája ho s niektorým susedným orgánom alebo s dierou v koži. Dokážu sa dokázať niekoľko mesiacov po operácii. S nimi môžete zvládnuť iba prevádzkovo.
  • Zníženie (kontrakcia) análneho kanála nastáva, keď sa operácia vykoná nesprávne, a to pri použití chirurgického stehu. Zvýšenie priechodu sa uskutočňuje špeciálnymi zariadeniami alebo použitím plastu.
  • Objavenie krvácania v prípade nekvalitnej kauterizácie ciev počas operácie a poranenia kože počas šitia;
  • Závažný psycho-emocionálny stav, ktorý pomôže vyrovnať sa so sedatívnymi liekmi. Môže spôsobiť ťažkosti pri vyprázdňovaní čriev.
  • V zriedkavých prípadoch dochádza k prepadu konečníka, ktorý sa môže vyliečiť konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od stupňa komplikácií.

Obdobie zotavenia, čo potrebujete vedieť

Všetko najzávažnejšie je skončené - teraz trvá zotavenie z operácie. V priemere trvá rehabilitačné obdobie. Hlavné odporúčania: 10 - 14 dní.

V prvých dňoch po operácii sa bolesť môže prejaviť počas vyprázdňovania čriev a je zakázané tlačiť. Aby ste to dosiahli, mali by ste vo svojej strave zahrnúť fermentované mliečne výrobky, zeleninu v čerstvej a dusenej forme, zvýšiť príjem tekutín a analgin alebo paracetamol sa môžu užívať na zmiernenie bolesti. Musíte dodržiavať diétu.

Treba mať na pamäti, že po odstránení hemoroidov je potrebné zdržať sa fyzickej námahy a sexuálnej aktivity.

Počas operácie nie sú odstránené viac ako tri hemoroidy. Ak existuje viac z nich, opakovaný postup sa môže vykonať približne 3-4 týždne po prvom chirurgickom zákroku.

Napriek tomu je lepšie nechať hemoroidy na potrebu operácie, a zbaviť sa s liekmi. A na to, pri prvých príznakoch prejavu hemoroidov, ihneď sa obráťte na proktológ.

Aké typy chirurgie hemoroidov existujú a koľko sú chirurgické zákroky?

Podľa klasifikácie ruských proktológov je možná akútna a chronická forma hemoroidov. Ale v Európe a Amerike je choroba považovaná za chronickú, vyskytujúca sa s obdobiami remisí a exacerbácií. Včasná liečba rektálnych žilových útvarov pomocou konzervatívnych prostriedkov umožňuje dosiahnuť dobré výsledky a vyhnúť sa operácii. Bohužiaľ neskorá liečba pacientov lekárom znižuje pravdepodobnosť účinnej liečby. Operácia hemoroidov zostáva jediným spôsobom, ako odstrániť závažné príznaky. Podľa štatistík ju potrebujú 20% pacientov.

Pri použití minimálne invazívnych techník sa výrazne znížila potreba klasických chirurgických techník. Zmeškaný čas vytvára negatívne podmienky na zbavenie sa hemoroidov. Závažná patológia, časté exacerbácie a komplikácie zostávajú nezpochybniteľnými indikáciami.

Potreba operácie pre hemoroidy

Potreba chirurgického zákroku sa posudzuje lekárom po vyšetrení pacienta, pri identifikácii príznakov a frekvencii exacerbácií. Dôležitosť určenia typu a štádia choroby, prítomnosti komorbidity, hlavných príčin ochorenia. Operácia je indikovaná, ak v prípadoch pokračujúcich relapsov po minimálne invazívnych technikách nebolo možné kompenzovať porušenia hemoroidných štruktúr pomocou liekov, stravy, režimu a cvičenia.

Stavy III-IV hemoroidy, ktoré sa vyskytujú s krvácaním, intenzívna bolesť, strata uzlín, praskanie a chronická anémia sú kritériami pre výber chirurgického prístupu. Komplikácie, ako je paraproktitída, prolaps konečníka, vyžadujú povinný zásah.

V prípade interného typu patológie je operácia na odstránenie hemoroidov indikovaná, ak má pacient:

  • závažné krvácanie, anémia sa stanovuje krvným testom;
  • uzly dosiahli významnú veľkosť, neznižujú sa do čreva, sú zúžené zvieračom;
  • anus nemôže byť anestetizovaný konzervatívnymi protizápalovými metódami, symptóm spôsobuje utrpenie pri chôdzi, bolesť neklesá;
  • tesnosť análneho zvierača je narušená a hlien, výkaly a plyny sú neustále uvoľňované z čriev;
  • existuje vysoké riziko komplikácií (trombóza, trhliny, uzliny so zápalom a nekrózou), infekcia a rozšírenie do okolitých tkanív.

V prípadoch vonkajšej formy sa chirurgická liečba hemoroidov využíva nasledovne:

  • syndróm intenzívnej bolesti;
  • výrazný perianálny edém tkanív (okolo konečníka);
  • veľký uzol veľkosti, neschopnosť chodiť a sedieť;
  • tvorba trhlín v rektálnom kanáli;
  • riziko porúch, akútna trombóza, infekcia.

Kontraindikácie pre operáciu

Niekedy sú pacienti pre operáciu kontraindikovaný kvôli vysokému riziku komplikácií. Tieto prípady zahŕňajú:

  • poruchy krvi s poruchami krvácania;
  • exacerbácie chronických črevných ochorení zápalovej povahy;
  • sekundárne hemoroidy, vyskytujúce sa na pozadí malígneho nádoru, cirhóza pečene alebo dekompenzácia srdcovej aktivity stupňa II-III;
  • sprievodné ochorenia s pečeňou, obličkami, nedostatočnosťou dýchacieho systému;
  • prudký pokles imunity (AIDS, autoimunitné ochorenia);
  • stav tehotenstva (vykonanie operácie je prevedené na obdobie po pôrode).

Je ťažké vybrať si podmienky na operáciu u pacienta s diabetes mellitus kvôli kolísaniu hladiny glukózy a riziku infekcie. Pacienti vo veku, prednostne konzervatívna. Ak sa rozhodne liečiť osobu chirurgicky, je starostlivo pripravený a predtým hospitalizovaný v nemocnici. Je ťažké vopred určiť, ako dlho bude prípravok trvať, pretože každý organizmus reaguje inak.

Klasická chirurgická liečba hemoroidov

Skúsení chirurgovia, proctológovia sa vyvarujú "radikálnej" liečby, pretože príčinu patológie nemožno odstrániť operáciou. Môžeme hovoriť o najľahšom a najspoľahlivejšom spôsobe odstránenia uzlov a kavernóznych útvarov, obnovenie funkcií análneho zvierača. Na tento účel boli vyvinuté a efektívne aplikované klasické operácie, ktoré boli schválené viacerými generáciami praktických lekárov.

Rozdiel spočíva v technike operačného prístupu, používaní zariadenia, technikách excízie uzlín a slizníc, trvaní rehabilitačného obdobia.

Milligan-Morganová hemoroidektómia

Najbežnejšou metódou je hemorrhoidektómia u Milligan a Morgan. Témy pred 100 rokmi navrhli anglicky chirurgovia odstránenie hemoroidov s plastickou operáciou rektálnej sliznice.

Objem operácie spočíva v úplnej resekcii (vyrezaní) kavernózneho tkaniva rektálnych žíl po ligácii troch veľkých ciev. Intervencia sa uskutočňuje v celkovej anestézii v podmienkach hospitalizácie v chirurgickom alebo špecializovanom oddelení nemocnice. Lekári používajú 3 techniky:

  1. Po odstránení uzlov sa sliznica uzatvorí uzatváracím stehom uzavretým spôsobom, čo umožňuje pripevnenie steny kanála. Niektorí lekári používajú ambulantne.
  2. Otvorená možnosť je možná len v nemocnici. Rana zostane bez šitia na seba-hojenie. Používa sa na trhliny, paraproktitídu. Odstránené uzly a okolité sliznice. Elektrokoagulácia sa používa na zastavenie krvácania.
  3. Submukózna hemoroidektómia je použitie plastov. Je to zložitejšie pri vykonávaní, a preto je to iné, ale zotavenie pokračuje rýchlejšie.

Prístupy majú rovnaké pozitívne a negatívne stránky. Medzi výhody patrí:

  • schopnosť odstrániť vonkajšie a vnútorné uzly;
  • dosiahnutie dlhého obdobia odpustenia;
  • zriedkavé komplikácie.
  • významná dĺžka trvania operácie;
  • potreba anestézie na úľavu od bolesti;
  • potrebu predĺženého obdobia hospitalizácie s obväzmi, lokálnych anestetík a dodržiavania prísnej stravy počas rehabilitačného obdobia.

Longo hemoroidektómia

Metóda navrhnutá talianskym chirurgom Longom sa nazýva aj "hemoroidná opexia". Odlišuje sa od klasickej hemoroidektómie absenciou takého pôsobenia chirurga ako rezu uzlov. Podstatou operácie je kruhový rez sliznice a jej resekcia nad bolestivou oblasťou (zúbkovaná línia) a pripojená k nej pomocou špeciálnych klipov uzlín nôh.

Výsledkom je hojenie rán, ktoré vedie k zníženiu prietoku krvi do tvorby kavernóz, k sprísneniu znížených uzlín, k ich vysušeniu a tvorbe jaziev (jazva na sliznici). Longoova operácia je tolerovaná pacientom bezbolestne alebo vyžaduje len lokálnu anestéziu. Trvá 15-20 minút. Na rehabilitáciu stačí päť dní.

Nevýhodou sú vysoké náklady na jednorazové lekárske nástroje (prístroje typu zošívačky zvyšujú náklady na liečbu), schopnosť prevádzkovať len vnútorné uzly.

Minimálna invazívna liečba: indikácie na intervenciu pri hemoroidoch

Zavedenie a zlepšenie minimálne invazívnej terapie viedlo k zníženiu potreby klasickej chirurgickej liečby. Z technického hľadiska tieto metódy zaujímajú strednú pozíciu medzi konzervatívnou a funkčnou. Vykonávané proktológmi, ktorí boli vyškolení na prácu s moderným špičkovým vybavením.

  • ambulantná starostlivosť;
  • nízka trauma;
  • nedostatok krvi;
  • krátke rehabilitačné obdobie.
  • nemožnosť odstrániť všetky uzly v jednej relácii (zvyčajne obmedzená na 2-3 uzly);
  • zaručené riziko opakovania, ak pacient nespĺňa požiadavky lekára.

Metódy sú kontraindikované nasledovne:

  • črevná infekcia;
  • intenzívny zápal uzlín;
  • krvné zrazeniny;
  • exacerbácia komorbidít.

Po liečbe otázka vhodnosti žiadosti.

Je dôležité brať do úvahy kategorickú kontraindikáciu - proces nádoru v akomkoľvek orgáne.

Najlepším efektom sú hardvérové ​​techniky, ktoré vám umožňujú upraviť zaostrenie a hĺbku prieniku. Hlavnou nevýhodou je efektívne použitie len v I.-II. Stupni hemoroidov. Zriedka sa používa na dočasné uľahčenie spustených formulárov. Pacienti sú zvyčajne dobre znášaní, ale pri absencii odporúčaní lekára dodržiavať správnu výživu, profylaktické využitie venotoník, sú možné periodické exacerbácie.

Odporúčaná príprava, ktorá pozostáva z čistenia čriev, stravy. Nevyžaduje sa celková anestézia, postačuje lokálna anestézia s manokaínovou masťou.

Dezarterizatsiya

Prevádzka de-arterizácie zahŕňa obväzovanie blikajúcimi hlavnými prívodnými arteriálnymi ramenami konečníka. Krv cez ne preteká do hemoroidov. Nedostatočné prívod krvi vedie k vráskaniu a zmenšeniu uzlov. Potom sú naplnené vláknitým tkanivom. Mierne zranenie miesta nárazu môže byť len v prvých dňoch.

Laserová koagulácia

Použitie laserového lúča je založené na schopnosti presného zaostrenia a rôznych účinkoch na tkanivo uzlín:

  • vykonanie excízie nohy so súčasnou kauterizáciou a zastavením krvácania;
  • koagulácia proteínovej časti steny uzla - umelé popálenie;
  • odparovanie - dochádza k dehydratácii a vysušeniu uzlov.

Spôsob laserovej koagulácie je dobre kombinovaný so skleroterapiou vonkajších kužeľov. Klinika hemoroidov zmizne, pretože uzliny suché, odmietajú s výkalmi a obnovujú normálny análny kanál. Na koaguláciu proteínov svalovej steny uzlov sa používajú koagulátory rôznych mechanizmov účinku. Okrem laseru sa používajú aj rádiové a infračervené metódy.

Infračervená koagulácia

Infračervené alebo fotokoagulácia je spôsobená lúčmi svetelných vĺn špecifického spektra. Vplyv tepelnej energie na niekoľko sekúnd vám umožní bezbolestne spôsobiť zvrátenie tkanív uzlov. Povolené používať počas tehotenstva. Keďže laserové žiarenie prispieva k sterilizácii miesta ožarovania, veľmi zriedkavo sa vyskytujú infekčné komplikácie.

Zvyčajne sa na jednu sedenie odstráni jedna hrudka, opakované procedúry sú predpísané po 10-14 dňoch.

sklerotizácia

Metóda je založená na schopnosti určitých látok spôsobiť obliteráciu (vnútorné viazanie) uzlov. Do formácie sa zavádza injekcia sklerozantov. Utesňujú dutinu a krvné cievy, prispievajú k vysychaniu a ďalšiemu odstráneniu uzliny počas pohybov čriev.

Je dôležité vykonať predbežný test alergie na kožu. Keďže skleroterapia je pomerne neúčinná, používa sa v kombinácii s koagulačnými metódami. Primárne sa používa len u 10% pacientov.

podviazanie

Ligatári vo forme latexových krúžkov kladú do uzla nôh špeciálny prístroj. Zvierací účinok očka spôsobuje zastavenie prietoku krvi v tkanivách, nekrózu a odmietnutie.

Rozlišujte medzi mechanickou a vákuovou (piestovou) ligáciou. Prvá metóda je vhodná, ak je uzol uzlíku dobre viditeľný. Druhá možnosť vám umožňuje nakresliť zväzok do valca zariadenia a vynulovať ligatúru na jeho základňu. Po ukončení procedúry pacienti prejavujú bolesť po 2-3 dňoch. Preto sú krúžky prekrývajú na 1-2 uzly. Ligácia ligatúry sa považuje za komplikáciu.

kryoterapia

Cryodestruction používa zmrazenie tkaniva. Často sa kombinuje s ligáciou ciev. Inertné plyny (argón, hélium, dusík) slúžia ako chladiace médium. Tekutý dusík vytvára chladenie na teplotu -196 ° C. Špeciálny cryoprobe sa dotkne steny uzla.

Metóda je aplikovateľná aj na pozadí zápalu hemoroidov, ale nie je indikovaná pre iné choroby malej panvy u mužov a žien. Má dobrý účinok u starších pacientov so zhoršenou tesnosťou zvierača. Stimuluje lokálnu imunitu, "omladzuje" rektálne tkanivo.

trombektomie

Používa sa na chirurgickom oddelení z havarijných dôvodov s porušením vonkajších hemoroidných kužeľov. Pri lokálnej anestézii sa urobí lineárny rez (5 mm). Z neho spolu s krvným obehom zrážajúci sa trombus. Zriedka ho vyberte pomocou klipu. Rana sa uzdravuje za 5-6 dní. Bolesti sa ihneď odstránia a uzol sa zníži.

Pacient po trombektómii vyžaduje pozorovanie, meniace sa masťové obväzy, takže je lepšie liečiť niekoľko dní v nemocnici. Kontrolné vyšetrenie lekára sa vykoná do 2 týždňov.

Približné náklady na chirurgickú liečbu hemoroidov

Liečba hemoroidov zadarmo nebude fungovať. Náklady na lieky (napríklad venotonika) na kurz sú dosť porovnateľné s niektorými minimálne invazívnymi metódami. Ak sa pacient rozhodne prevádzkovať v súkromnej klinike, potom je potrebné očakávať, že operácia podľa Milligan-Morgan bude stáť 15.000 r. Podľa Longo - od 40.000 do 100.000 r.