Chirurgická liečba na odstránenie hemoroidov je radikálnou metódou liečby tejto nepríjemnej choroby, ktorá sa používa v chronických formách varixového konečníka a akútneho procesu, sprevádzaného silnou bolesťou. Vo väčšine prípadov proktológovia odporúčajú konzervatívne metódy na liečbu hemoroidov u pacientov, ale ak neprinesú úľavu a pacient je v remisi, môžete premýšľať o chirurgickom odstránení uzlov.
Pri akútnych hemoroidoch sa riziká spojené s chirurgickým zákrokom významne zvyšujú, preto sa odporúča pacientom, aby sa do operácie nevrátili a najskôr prešli všetkými terapeutickými opatreniami. Po odstránení zápalu a stabilizácii stavu sa rozhoduje o účelnosti operácie.
Stredne závažné hemoroidy nie sú indikáciou pre operáciu. Chirurgia je potrebná, ak vzniknú závažné komplikácie:
Nepretržité vylučovanie krvi spôsobuje riziko vzniku anémie. Výčnelok uzlov vytvára priaznivé prostredie pre zápal pokožky v perianálnej oblasti. Hlien uvoľnený z povrchu uzlov dráždí a znižuje ochranné vlastnosti pokožky, ktorá sa stáva citlivá na mikrobiálnu infekciu.
Okrem toho môže pacient trpieť silnou bolesťou a svrbivým svrbením, čo ho donúti k prijatiu drastických opatrení proti tejto chorobe. Pacient sám trvá na chirurgickom zákroku, pretože zbaviť sa hemoroidov je pripravený vydržať všetky chirurgické zákroky.
Dnes sú veľmi rozšírené minimálne invazívne techniky chirurgickej liečby hemoroidov, všeobecne známe ako "jemné odstránenie". Tento vplyv na uzly s:
Tieto operácie sa vykonávajú ambulantne a nevyžadujú si celkovú anestéziu, bezprostredne po liečbe sa pacient môže vrátiť domov. Avšak fyzické odstránenie uzlov neznamená vyliečenie pre túto chorobu. Slabosť cievnych stien a vnútorných kŕčových žíl sa teda nedá vylúčiť. Tieto metódy by sa mali aplikovať v počiatočných štádiách ochorenia.
V tradičných operáciách sa excízia chorého tkaniva vykonáva laserom. Ide o vážny chirurgický zákrok so všetkými rizikami a ťažkým obdobím zotavenia.
1. Hemorrhoidektómia alebo operácia Milligan-Morgan je najstaršou a najtraumatickejšou metódou odstraňovania hemoroidov. Po tomto postupe pacient zostáva niekoľko týždňov neaktívny a musí starostlivo liečiť pooperačnú ranu až do úplného uzdravenia. Metóda Milligan-Morgan je oprávnená, keď má pacient veľké hemoroidy a riziko masívneho krvácania. Venózne kužele sa úplne odstránia spolu s postihnutou sliznicou. Zjavnou výhodou tejto metódy je schopnosť zachrániť pacienta pred príčinou ochorenia. Nedostatky operácie sú však významné, sú to:
2. Metóda Parks je jednou z variantov hemorrhoidektómie Milligan-Morgan, ktorá je pre pacienta menej traumatická a bolestivá. V procese manipulácie je hemoroid vyrezaný bez ovplyvnenia sliznice. Operácia má komplikovanú techniku, ale umožňuje pacientovi robiť bez ťažkej bolesti v období obnovy.
3. Longo operácia je považovaná za najefektívnejšiu metódu chirurgickej liečby hemoroidov. Výsledok sa dosiahne v dôsledku disarterizácie hemoroidov. Chirurgické zariadenie sa vloží do konečníka pod ultrazvukovým ovládaním, kde sa odoberie a vytiahne časť tepien dodávajúcich hemoroidy. Operácia sa uskutočňuje ambulantne počas 15-20 minút pod lokálnou anestézou. Výhody tejto metódy:
Operácia Longo má jednu hlavnú nevýhodu - nie je používaná na odstránenie vonkajších hemoroidov.
Prípravná fáza operácie spĺňa všeobecné chirurgické požiadavky:
Špecifickou prípravou na proktologické manipulácie je predovšetkým očistenie čreva. Čistiace činnosti sa vykonávajú nielen v predvečer zákroku (užívanie preháňadiel alebo lekárskych klystírov), ale aj niekoľko týždňov pred tým. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá normalizuje činnosť čriev, eliminuje poruchy stolice, často vyvoláva rozvoj hemoroidov. Nesprávna strava, zápcha môžu komplikovať zotavenie a spôsobiť komplikácie, takže bez tejto dôležitej fázy operácie to nemá zmysel robiť.
Nezabudnite odstrániť zápal v konečníku, ak je. Podráždenie, vredy, opuch by mali byť minimalizované pomocou liečebnej terapie a ľudových liekov.
Pooperačné obdobie závisí od zvoleného spôsobu liečby a celkového blaha pacienta. Vo väčšine prípadov sa odporúča pacientovi dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá nezakladá črevá, v prvý deň je veľmi žiaduce, aby sa vyhnúť defekácii. Pooperačná rana sa má starostlivo ošetriť prostriedkami odporúčanými chirurgom-proktológom.
Ak chcete znížiť bolesť, lekár môže predpisovať analgetiká a prekrývať oblasť intervenčnej nitroglycerínovej masti. Komplikácie po chirurgickom zákroku na odstránenie hemoroidov môžu byť dosť vážne, takže hlavnou úlohou pacienta je dodržiavať všetky pokyny lekára a nezúčastňovať sa nezávislých aktivít.
Bohužiaľ, pravdepodobnosť komplikácií po operácii je pomerne vysoká. Je to spôsobené traumou samotných manipulácií a umiestnením chirurgického poľa (veľké množstvo bakteriálneho obsahu). Správna technika postupu a dôkladná hygiena po vyhnúť sa nepríjemným následkom, ako napríklad:
Opatrenia na odstraňovanie hemoroidov stanovené pravidlom povinného zdravotného poistenia (to znamená pre pacienta zdarma) sa spravidla vykonávajú najradikálnejšími metódami. Preto väčšina ľudí trpiacich hemoroidmi uprednostňuje šetriť chirurgické metódy, hľadajú liečbu pre svoje vlastné peniaze. Náklady na takéto operácie sa môžu pohybovať od niekoľkých tisíc rubľov až po päťdesiat.
Ceny za liečbu hemoroidov závisia od typu operácie, kvalifikácie lekára, úrovne kliniky, členstva v komerčnej alebo štátnej medicíne. Ale hlavná vec, ktorá ovplyvňuje náklady, je množstvo intervencie a závažnosť ochorenia.
Priemerná cena v Moskve podľa druhu prevádzky je:
Je potrebné doplniť konzultácie proktológ v Moskve (z 1 tisíc rubľov), vyšetrenie konečníka (rectoromanoscopy - z 3 tisíc rubľov) na anestéziu (5 - 7 tisíc rubľov), a pobyt v nemocnici.
Približné náklady na operáciu je možné určiť až po vyšetrení chirurgom, pretože rozdiel medzi odstránením počiatočného štádia hemoroidov a spúšťacím procesom môže byť 3-4 stupňov závažnosti. Preto proktológovia odporúčajú, aby sa neodkladali a ak konzervatívna liečba neprinesie znateľné výsledky, ochorenie sa často opakuje, možno budete musieť premýšľať o radikálnych metódach. Čím skôr je operácia vykonaná, tým lepšia bude jej účinnosť a tým je nižšia pravdepodobnosť opätovného zápalu.
Často sú pacienti poslaní na operáciu, zúfalo potrebujú liečiť hemoroidy a veľa trpia bolesťou a krvácaním. Väčšina recenzií o chirurgickom odstránení uzlov je pozitívnym spôsobom, pretože ju vnímajú včerajší pacienti ako vyslobodenie z nenávidenej choroby. Tu sú niektoré príklady.
Vek mojich hemoroidov je 9 rokov, začal dávno pred pôrodom, ale len 4 roky po objavení sa dieťaťa som sa rozhodol uskutočniť operáciu. Ak bola skôr tolerovateľná a ja som bola zachovaná sviečkami, potom po narodení začali vypadávať uzly a krvácali, svrbenie a bolesť pretrvávali. Urobili bežnú hemoroidektómiu - lekár presne povedal klasickú metódu, ako najefektívnejšiu a najlacnejšiu.
Samotná operácia bola vykonaná na stolíku ako gynekologická stolička s injekciami novokapínu v zadku. Počkajte pol hodiny. Z pocitov to nebolo bolestivé, len z mojej hlavy sa točilo sedatívum a bolo to nepríjemné počuť zvuk mäsa, ktorý bol odrezaný. V čase šitia sa anestézia začala odchyľovať, došlo k pocitu tŕpnutia. Po operácii som sama odmietla lieky proti bolesti, bolo to celkom prípustné. 3 krát denne bolo potrebné sedieť v nádrži s roztokom manganistanu draselného a potom aplikovať tampón s levomekolom.
Keď som prvýkrát odišiel na toaletu, nepovedal by som to, ani si nepamätám. Štepy boli odstránené čiastočne 4. deň, zostávajúci 7. deň a prepustený domov. V operácii nie je nič strašné, tým viac sa ženy nemôžu obávať - v porovnaní s pôrodom môžu byť odstránené hemoroidy - nič vôbec. Výsledok je vynikajúci, o to viac z dôvodu zdravia. Mimochodom, užitočné rady: je lepšie ísť na toaletu v umývadle s vodou, je to oveľa jednoduchšie !.
Moje pooperačné dni boli nočnou morou, sotva som prežil na Ketanole a je strašidelné spomínať na toaletu všeobecne. Ale samotná operácia je úplne bezbolestná, ak ste po ňom pripravení prejsť 7-8 dní pekelného trápenia, potom prejdite bez váhania. Čo robiť, je potrebné liečiť.
Nemal som už žiadne možnosti, hemoroidy štádiu 3 s nekrózou tkaniva a krvnými zrazeninami v kužele. Trvalo 35 stehov na šitie tohto neporiadku! Zaplatil som asi 1500 dolárov, s výnimkou prvého týždňa, nikdy som ľutoval, čo som urobil.
Počas tehotenstva začala pociťovať nepríjemné pocity v konečníku, ktorá sa zvyšovala s nárastom brucha a po pôrode sa ešte zhoršila. Keď som išiel k lekárovi, bol diagnostikovaný s hemoroidmi štádia 4, vnútornými a vonkajšími uzlinami. Operácia bola vykonaná laserom. Bolo to pred 5 rokmi a potom stálo asi 10 000 rubľov (nie som v Moskve, sme lacnejší).
Márne som veril v bezbolestnosť tejto operácie - bolo to bolestivé počas aj po ňom. Vôňa pečeného mäsa nás dlho sledovala. Ale môžem jednoznačne povedať, že všetky tieto trápenia neboli zbytočné, celkom som sa zbavil hemoroidov.
Moderná koloproktológia sa zaoberá chirurgickým zákrokom všetkých chorôb ľudského hrubého čreva. Jedným z najčastejších ochorení je zápal hemoroidov, ktoré sú v tesnej blízkosti konečníka.
Často taká jemná lokalizácia zápalového procesu vedie k pomerne oneskorenej liečbe pacientov pre lekársku starostlivosť a to spôsobuje určité ťažkosti v procese liečby. Liečba pokročilých foriem hemoroidov sa vykonáva iba chirurgicky v nemocnici a vyžaduje si dodržanie stravy po operácii a špeciálnom režime.
Moderné liečenie hemoroidov je väčšinou založené na operačných technikách, ktoré vám umožňujú rýchlo eliminovať nepríjemné symptómy choroby. V chirurgickej liečbe zápalových hemoroidov bolo vyvinutých niekoľko smerov, ktoré zahŕňajú: skleroterapiu, ligáciu a resekciu hemoroidov. Existuje niekoľko užších úsekov, ktoré sa používajú o niečo menej, medzi ktoré patrí: elektrická alebo laserová koagulácia hemoroidov, hemoroidná disarterizácia. Každá technika má svoje vlastné jemnosti a nuansy, rovnako ako indikácie, ktoré určujú výber smeru pri chirurgickej liečbe hemoroidov.
Napriek dostupnosti liečby hemoroidov s liekmi, techniky sa stávajú čoraz obľúbenejšími pri chirurgickej intervencii. To súvisí predovšetkým s vývojom lekárskych technológií, ktoré umožňujú chirurgickú intervenciu minimálne invazívnu a čo najbezpečnejšie pre pacienta. Navyše iba chirurgický zákrok môže vyriešiť problém hemoroidov raz a navždy, čo umožňuje pacientovi vyhnúť sa dlhodobej konzervatívnej liečbe.
Operácia na odstránenie hemoroidov je dobrovoľná a v mnohých situáciách samotný pacient môže zvoliť spôsob liečenia hemoroidov, avšak v niektorých prípadoch sa hemoroidy liečia len chirurgicky, takže choroba má svoje absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu a tieto zahŕňajú:
• Závažné hemoroidy. Hemoroidy v štádiu 4 nemôžu byť vyliečené bez použitia chirurgického zákroku, pretože často je veľkosť hemoroidov taká veľká, že zápalový proces je v dekompenzovanej forme a nie je schopný regresovať sám.
• Pokračujúce krvácanie. Napriek tomu, že vo väčšine prípadov hemoroidné krvácanie nie je život ohrozujúce, s komplikovanými hemoroidy a významným zápalovým procesom v oblasti overanal, zranené hemoroidy môžu dlho krvácať, čo môže viesť k strate veľkého objemu krvi.
• Komplikácie hemoroidov. Hemoroidy sú zápalové ochorenie a to znamená, že zápalový proces môže ísť do susedných anatomických štruktúr, aby sa tomu zabránilo, chirurgická liečba hemoroidov je potrebná.
Treba poznamenať, že v závislosti od typu hemoroidov bude výhodnejší jeden alebo iný spôsob zásahu, čo znamená, že existujú určité ďalšie indikácie na liečbu priamo z metód.
Indikácie pre skleroterapiu sú všetky nekomplikované formy hemoroidov, keď neexistuje výrazná zápalová reakcia zo strany hemoroidov a zložka spojená s kŕčovými hemoroidnými žilami prevláda.
Ligácia s latexom alebo s inou ligáciou je účinná pri hemoroidoch bez výraznej zápalovej zložky. Pri ligácii hemoroidov by pacient nemal byť chorý infekčnými ochoreniami.
Najbežnejšia a najrozsiahlejšia metóda chirurgickej liečby. Jeho účinnosť je najvyššia v komplikovaných formách, keď sa vyskytuje výrazný zápalový proces v oblasti hemoroidov.
Hemorrhoidektómia je najradikálnejšia chirurgická metóda. Po dlhú dobu bola to hemoroidektómia, ktorá bola zlatým štandardom pre liečbu hemoroidov a umožnila dosiahnuť dobrý výsledok vo všetkých štádiách ochorenia. Hemorrhoidektómia je dvoch typov:
1. Otvorte hemoroidektómiu v Milligan-Morgan.
2. Uzavretá hemoroidektómia.
Prístup k chirurgickému zákroku a chirurgický zákrok v oboch typoch hemoroidektómie je takmer rovnaký, okrem zásadne odlišného pooperačného manažmentu pacienta.
Všeobecné princípy hemoroidektómie
Operácia sa vykonáva v niekoľkých po sebe nasledujúcich fázach pod miestnou epidurálnou anestézou. Počas operácie je pacient ležiaci na operačnom stole s oddelenými nohami a zdvihnutým panvovým koncom tela. Oblasť okolo konečníka je ošetrená antiseptickým roztokom a vysušená. Po začiatku anestézie chirurg používa špeciálne hemoroidné kliešte, ktoré zachytávajú zväčšené hemoroidy. Zvyčajne sú tieto uzly v 3, 7, 11 hodinách v projekcii konečníka, ak si psychicky predstavíte ciferník hodín.
Po zachytení zapáleného uzla chirurg priradí cievny pedikul hemoroidného uzla, po ktorom mu na neho ukladá niekoľko ligatúr. Po zviazaní cievneho pedikúla sa hemoroid odstráni a krvácanie sa zastaví. Po ukončení operácie krv prestáva plynúť, pretože okamžitá príčina krvácania je eliminovaná.
Keď sa vykoná otvorená hemoroidektómia, po vyrezaní skalpelom alebo koagulátorom zmien hemoroidov, rana nie je šitá a ponechaná otvorená, čo umožňuje lepšie prevzdušnenie rany a znižuje stupeň zápalu. Tento prístup je vhodnejší pre hnisavé zápalové komplikácie hemoroidov, keď je infekcia v oblasti rany. Otvorená hemoroidektómia sa používa pre najpokročilejšie formy hemoroidov a môže viesť k vzniku niektorých komplikácií:
• Krvácanie z rany v ranom pooperačnom období;
• tvorba fistulóznych pasáží v neskorom pooperačnom období;
• Deformácia alebo striktúra konečníka a rektálnej ampulky.
Uzavretá hemoroidektómia zahŕňa resekciu zväčšených a zápalových hemoroidov, po ktorom nasleduje uzáver rany s okrajom. Takže uzavretá operácia je použiteľná v prípadoch, keď nie je žiadna zjavná infekcia v hemoroidoch. Uzavretá hemoroidektómia má menej komplikácií a pooperačné obdobie je jednoduchšie a rýchlejšie, pretože šitie okrajov rany a obnovenie integrity kože v konečníku.
Prvých 24 hodín po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať prísny odpočinok v posteli a musí byť v súlade s pozíciou na bruchu. To súvisí s vysokým rizikom ďalšieho poškodenia perinea alebo rozdielu chirurgických stehov v dôsledku nadmerného napätia pokožky v pooperačnej stehu. Pacientovi sa neodporúča ísť na toaletu v prvých dňoch, na zníženie frekvencie črevných pohybov je pacientovi predpísaná špeciálna hladová strava niekoľko dní. Existuje priama potreba, pretože počas defekácie sa zvyšuje riziko infekcie pooperačnej rany a samotný proces je sprevádzaný pomerne silnou bolesťou. Táto strava po operácii sa pozoruje 2-3 dni, po ktorej je pacientovi umožnené konzumovať čisté a polotekuté potraviny.
V prvých dňoch trpí pacient bolesť, po ktorej postupne zmizne. Na korekciu bolesti sú pacientom predpísané lieky proti bolestiam a sedatíva. Inšpekcie chirurgom a bandáž sa vykonávajú denne, aby sa udržala čistota pooperačnej rany, čo prispieva k čo najrýchlejšiemu hojeniu. Na obväzy sa používajú antiseptické roztoky a špeciálne masti, ako je Levomicol a metyluracil. Tieto masti môžu efektívne riešiť akúkoľvek infekciu, ktorá sa môže spojiť v ranom pooperačnom období.
Hojenie rán nastáva v priebehu 6-8 dní a závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Úplné zotavenie nastane v rôznych časoch a závisí od zvolenej prevádzky. Po chirurgickom zákroku s otvorenou hemoroidektómií sa pacient považuje za úplne zotavený po mesiaci a pol a po uzavretí po mesiaci.
S inými technikami
Modernejšie techniky používané v počiatočných alebo nekomplikovaných formách hemoroidov majú oveľa kratšie pooperačné obdobie a obdobie zotavenia.
Skleróza hemoroidov sa vykonáva na ambulantnej báze, po ktorej je pacient prepustený domov a prichádza niekoľkokrát na následné vyšetrenia. Počas ligácie hemoroidov musí pacient trpieť určitou dobou stravovania, až kým nie je hemoroid mumifikovaný a spadne, ale táto technika vo všeobecnosti nebráni tomu, aby chorá osoba vykonávala každodenné aktivity. Je to tvrdnutie, ligácia a laserová koagulácia, ktoré sa často používajú v súkromnej lekárskej praxi, pretože pomáhajú vyhnúť sa pooperačnému obdobiu a súvisiacim ťažkostiam s regeneráciou.
Hemoroidy - ochorenie žíl a ciev, ktoré sa nachádzajú v konečníku a konečníku človeka. Choroba postihuje všetkých ľudí na planéte, ale len málo ľudí vyhľadáva lekársku pomoc včas. Výsledkom je, že ochorenie dosiahne posledné štádiá, konzervatívna liečba nie je schopná vyriešiť problém pacienta. Postupne priraďte operáciu.
Tretí a štvrtý štádiu ochorenia - priame indikácie chirurgického odstránenia hemoroidov. Stav pacienta je vážny. Ak sa nerealizovali konzervatívne a minimálne invazívne spôsoby liečby, ochorenie rýchlo postupuje a vyžaduje sa chirurgický zákrok. Opisujeme dôvody potreby.
Pri externých hemoroidoch:
Pri kombinovaných hemoroidoch sa vyskytujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre vonkajšie a vnútorné hemoroidy.
Povinnou indikáciou pre operáciu je prelamácia konečníka s hemoroidmi, komplikácie - paraproktitída a iné.
Množstvo kontraindikácií pre chirurgickú liečbu hemoroidov:
Chirurgická liečba tehotných žien sa neodporúča. Po doručení sa problém často vráti. Účinky anestézie nepriaznivo ovplyvňujú plod.
Pokúšajú sa predpísať liečbu starších ľudí konzervatívnymi metódami - po 50 rokoch sa tkanivá ťažko obnovia. Ak sa nemôžete vyhnúť operácii, odporúča sa starostlivé vyšetrenie pacienta a príprava na operáciu.
Pacient je dôkladne pripravený na nadchádzajúcu operáciu.
Príprava na operáciu, pacient začína pár týždňov pred operáciou.
V závislosti na umiestnení hemoroidných kužeľov, veľkosť, prítomnosť krvácania, stupeň ochorenia, spôsoby, ako zbaviť pacientov hemoroidov, sú predpísané.
Primárnym cieľom chirurgického zákroku je odstrániť zápalové hemoroidy.
Známe radikálne a minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby. Odstránenie hemoroidov radikálnou chirurgiou sa uskutočňuje v treťom až štvrtom štádiu ochorenia. Odstránenie postihnutých oblastí sa prejavuje excíziou a excíziou.
Radikálna metóda na liečbu hemoroidov. Ošetrenie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:
Hemoroidektómia otvoreným spôsobom sa používa v prípadoch komplikovaných zlomeninami v konečníku alebo pri vývoji paraproktitídy. Postup zahŕňa rezanie alebo vyrezanie zapálených uzlín a okolitej sliznice. Niekedy sa metóda Prax používa vtedy, keď sú samotné uzly vyrezané bez sliznice.
Výhody tejto metódy zahŕňajú:
Nevýhody zahŕňajú:
Metóda transanálnej resekcie sa používa - metóda Longo.
Chirurgický zákrok spočíva v odrezaní časti slizníc konečníka nad dentátovou líniou - nad hemoroidnými hrudkami. Uzly nie sú vyrezané, natiahnuté, šité s lekárskymi zátvorkami. V dôsledku zastavenia prietoku krvi, hrbole "vyschnú". Následne zarastený spojivovým tkanivom nadobúda črevo prirodzený anatomický vzhľad.
Ak v 1-2 fázach konzervatívnej liečby neprinesie hmatateľný účinok, vyžaduje sa chirurgický zákrok, hemoroidy sa odstránia minimálne invazívnymi metódami.
Laserová koagulácia je účinnou metódou liečby hemoroidov. Účinná s vnútornými a vonkajšími hemoroidmi.
Táto technika je založená na aplikácii nasledujúcich vlastností laserového lúča:
Vnútorné uzly sú zaťažené laserovým lúčom, vonkajšie uzly sú odrezané. Počas liečby lekár reguluje hĺbku a výkon lúča.
Táto metóda je účinná pri liečbe trombóznych hemoroidov v prítomnosti hojného krvácania z vnútorných uzlín a análnych trhlín. Laserová koagulácia je predpísaná aj pri zápalových a fistulóznych kanáloch.
Postup laserovej koagulácie vyžaduje predbežnú prípravu od pacienta.
Človek sa rozhodne, že má operáciu, keď boli vyskúšané iné metódy a bolesť a nepohodlie spôsobujú, že život je neznesiteľný. Musíme rozhodnúť o radikálnych opatreniach, vo väčšine prípadov sa pacienti zbavia problému rokov - hemoroidy už nie sú trápením.
Operácia sa vykonáva metódou Milligan-Morgan. Tvrdá fáza - pooperačné obdobie. Operácia prichádza bezbolestne. Eliminuje zanedbané vnútorné, vonkajšie a kombinované hemoroidy 3-4 stupňov. Bolí to v prvých dvoch až troch týždňoch rehabilitácie. Muži sa prvýkrát sťažujú na poruchu močenia. Problém je potrebné vyriešiť, pretože v pokročilých prípadoch neexistuje žiadna iná alternatíva.
Metóda Longo účinne eliminuje problém, čas na zotavenie je krátky. Externé hemoroidy nie sú touto metódou liečené.
Laserová koagulácia rieši zdravotný problém a ovplyvňuje estetickú stránku. U žien po pôrode a tehotenstve sú vonkajšie uzly nevzhľadné. Laserová koagulácia je určená na liečbu hemoroidov bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú uzly, ale v pokročilých štádiách nie je dostatočne účinná. Spätná väzba na metódu liečby je pozitívna - všetko sa deje bezbolestne, za 15 minút. Žiadna anestézia a nemocničná oddelenie. V 3-4 etapách sú hemoroidy lepšie liečené inými metódami.
Ak sa nemôžete vyrovnať s hemoroidmi pomocou diét a liekov, lekári - proktológovia predpíšu radikálnu metódu zbavenia sa tejto choroby pacientom - chirurgickej intervencii. Avšak tento spôsob liečenia choroby sa nepoužíva v počiatočnom a strednom štádiu vývoja.
Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v prípade závažných komplikácií u pacienta spojených s prejavom:
Všetky tieto príznaky hemoroidov v pokročilých prípadoch sú sprevádzané silnou bolesťou dokonca aj v polohe na chrbte a neprípustným svrbením, v prípade ktorých samotní pacienti začínajú trvať na operácii.
Napriek nutnosti operácie na odstránenie hemoroidov existujú situácie, kedy je to nemožné. Patria k nim tieto choroby:
V súčasnosti sa odstránenie hemoroidov uskutočňuje niekoľkými metódami, ktoré sa kombinujú do dvoch veľkých skupín: tradičné metódy (pomocou laseru) a minimálne invazívne metódy (jemné odstránenie).
Tradičné metódy zahŕňajú:
Pre jemné metódy odstraňovania hemoroidov patria:
Pozrime sa podrobnejšie na najpopulárnejšie metódy operácií na odstránenie hemoroidov.
Táto metóda sa najlepšie používa v prítomnosti veľmi veľkých hemoroidov, pretože počas jej realizácie sa vykonáva samotné odstránenie kužeľov z postihnutej sliznice. Hlavnou výhodou metódy je úplné odstránenie hemoroidov. Nevýhody sú oveľa viac: dĺžka trvania operácie (asi hodina), čo v dôsledku toho vedie k zvýšenému dávkovaniu anestézie, silnej strate krvi, dlhej a ťažkej dobe zotavenia.
Počas operácie pacient leží na stoličke na chrbte, nohy sa zdvihnú a rozvedú sa na stranu. Na postihnutú oblasť sa pôsobí antiseptikom. Do konečníka sa vloží anoskop a do rektálnej steny sa vloží špeciálne dilatátory, aby sa zabezpečil prístup k hemoroidom.
Počas operácie chirurg odstráni uzly pomocou nástrojov, očistí krvnú cievu v ich základňach a potom sa uzol vyrezáva. Krvácajúce plavidlá sú zviazané. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom ("Levomekol" alebo "Levosan") a odvzdušňovacia trubica, čo umožní pozorovať možný výskyt krvácania.
Používa sa na odstránenie vnútorných hemoroidov. Po zavedení anestézie sú k pokožke pripevnené spony, ktoré sa potom roztiahnu v rôznych smeroch. Do steny konečníka sa vloží špeciálny dilatátor, ktorý je upevnený šitím.
Anoskop je vložený do konečníka. Na sliznici, alebo skôr cez jeho zubatú časť, chirurg umiestni sieťovú šnúru. Potom sa do konečníka vloží kruhová zošívačka, ktorá po otáčaní musí prechádzať časť sliznice s hemoroidmi, ktoré sú na nej umiestnené.
Výsledná rana je spojená s titánovou sponou. Za prítomnosti menších podliatin je možné dodatočne nasadiť šijacie nite pomocou samorozpustných stehov. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom ("Levomekol" alebo "Levosan") a odvzdušňovacia trubica, čo umožní pozorovať možný výskyt krvácania. Operácia touto metódou sa vykonáva v priemere za 20 minút
Tento postup sa používa na liečbu vonkajších i vnútorných hemoroidov a môže sa vykonávať s lokálnou anestézou alebo bez nej; Kryodestrukcia je chirurgické odstránenie hemoroidov pomocou kryoprómu pripojeného k systému rúrok, ktoré prenášajú kvapalný dusík.
Počas operácie sa pacient nachádza na jeho boku alebo chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Hrot cryoprobe sa ochladí a posiela na hemoroidné uzliny, ktoré zmrazia a zomierajú z jeho účinkov a po určitom čase zmiznú samy. Nakoniec sa do konečníka vloží tampón s antiseptikom. Jeseň v mieste operácie nezostáva.
Tento spôsob odstraňovania hemoroidov má významnú nevýhodu - príčina hemoroidov nie je eliminovaná, a preto je jeho opakovanie možné.
Hlavnými výhodami tejto techniky je možnosť jej použitia na odstránenie vnútorných aj vonkajších hemoroidov akejkoľvek veľkosti; keď sa vykonáva, nedochádza k strate krvi, bolesti a nedochádza k poškodeniu tkaniva; rýchlosť a okamžité zotavenie.
Avšak táto metóda je veľmi drahá (viac ako 30 tisíc rubľov) a je neúčinná najmä v zanedbaných situáciách. Počas operácie sa hemoroidné miesto vyparuje a poškodené krvné cievy sa laserom vykašlia. Celá operácia trvá niekoľko minút.
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, odstránenie hemoroidov si vyžaduje prípravu na vykonanie.
Samotný pacient sa začne pripravovať na operáciu niekoľko týždňov predtým. Takže musíte dodržiavať prísnu diétu - je zakázané jesť potraviny, ktoré môžu spôsobiť hnačku, opuch čriev, zápchu, pikantné, nakladané a slané jedlá.
Okrem toho, v prítomnosti zápalových procesov v análnej oblasti, majú byť odstránené podľa lekárskych odporúčaní. Ak sa vyskytnú problémy so zubami, odporúča sa liečiť ich, aby nedošlo k problémom s použitím celkovej anestézie.
Niekoľko dní pred operáciou sa stanoví spôsob chirurgického zákroku, ktorý závisí od stupňa vývoja ochorenia, vrátane prítomnosti komplikácií, lokalizácie hemoroidov. Ďalej sa uskutočňuje celý rad štúdií (laboratórne testy moču a krvi, anoskopia, fluoroskopia a elektrokardiografia, ultrazvuk brušných orgánov, kolonoskopia). Potom je pacient konzultovaný s anesteziológom na určenie anestézie počas operácie.
Bezprostredne pred operáciou je potrebné odstrániť všetky šperky a v prítomnosti zubných odstrániteľných zubných protéz v ústnej dutine ich odstrániť.
Chirurgia na odstránenie hemoroidov najčastejšie eliminuje túto chorobu, ale existuje riziko niektorých komplikácií, ktorým sa dá predísť správnou hygienou. Medzi nepríjemnými účinkami chirurgického zákroku možno zistiť:
Všetko najzávažnejšie je skončené - teraz trvá zotavenie z operácie. V priemere trvá rehabilitačné obdobie. Hlavné odporúčania: 10 - 14 dní.
V prvých dňoch po operácii sa bolesť môže prejaviť počas vyprázdňovania čriev a je zakázané tlačiť. Aby ste to dosiahli, mali by ste vo svojej strave zahrnúť fermentované mliečne výrobky, zeleninu v čerstvej a dusenej forme, zvýšiť príjem tekutín a analgin alebo paracetamol sa môžu užívať na zmiernenie bolesti. Musíte dodržiavať diétu.
Treba mať na pamäti, že po odstránení hemoroidov je potrebné zdržať sa fyzickej námahy a sexuálnej aktivity.
Počas operácie nie sú odstránené viac ako tri hemoroidy. Ak existuje viac z nich, opakovaný postup sa môže vykonať približne 3-4 týždne po prvom chirurgickom zákroku.
Napriek tomu je lepšie nechať hemoroidy na potrebu operácie, a zbaviť sa s liekmi. A na to, pri prvých príznakoch prejavu hemoroidov, ihneď sa obráťte na proktológ.
Podľa klasifikácie ruských proktológov je možná akútna a chronická forma hemoroidov. Ale v Európe a Amerike je choroba považovaná za chronickú, vyskytujúca sa s obdobiami remisí a exacerbácií. Včasná liečba rektálnych žilových útvarov pomocou konzervatívnych prostriedkov umožňuje dosiahnuť dobré výsledky a vyhnúť sa operácii. Bohužiaľ neskorá liečba pacientov lekárom znižuje pravdepodobnosť účinnej liečby. Operácia hemoroidov zostáva jediným spôsobom, ako odstrániť závažné príznaky. Podľa štatistík ju potrebujú 20% pacientov.
Pri použití minimálne invazívnych techník sa výrazne znížila potreba klasických chirurgických techník. Zmeškaný čas vytvára negatívne podmienky na zbavenie sa hemoroidov. Závažná patológia, časté exacerbácie a komplikácie zostávajú nezpochybniteľnými indikáciami.
Potreba chirurgického zákroku sa posudzuje lekárom po vyšetrení pacienta, pri identifikácii príznakov a frekvencii exacerbácií. Dôležitosť určenia typu a štádia choroby, prítomnosti komorbidity, hlavných príčin ochorenia. Operácia je indikovaná, ak v prípadoch pokračujúcich relapsov po minimálne invazívnych technikách nebolo možné kompenzovať porušenia hemoroidných štruktúr pomocou liekov, stravy, režimu a cvičenia.
Stavy III-IV hemoroidy, ktoré sa vyskytujú s krvácaním, intenzívna bolesť, strata uzlín, praskanie a chronická anémia sú kritériami pre výber chirurgického prístupu. Komplikácie, ako je paraproktitída, prolaps konečníka, vyžadujú povinný zásah.
V prípade interného typu patológie je operácia na odstránenie hemoroidov indikovaná, ak má pacient:
V prípadoch vonkajšej formy sa chirurgická liečba hemoroidov využíva nasledovne:
Niekedy sú pacienti pre operáciu kontraindikovaný kvôli vysokému riziku komplikácií. Tieto prípady zahŕňajú:
Je ťažké vybrať si podmienky na operáciu u pacienta s diabetes mellitus kvôli kolísaniu hladiny glukózy a riziku infekcie. Pacienti vo veku, prednostne konzervatívna. Ak sa rozhodne liečiť osobu chirurgicky, je starostlivo pripravený a predtým hospitalizovaný v nemocnici. Je ťažké vopred určiť, ako dlho bude prípravok trvať, pretože každý organizmus reaguje inak.
Skúsení chirurgovia, proctológovia sa vyvarujú "radikálnej" liečby, pretože príčinu patológie nemožno odstrániť operáciou. Môžeme hovoriť o najľahšom a najspoľahlivejšom spôsobe odstránenia uzlov a kavernóznych útvarov, obnovenie funkcií análneho zvierača. Na tento účel boli vyvinuté a efektívne aplikované klasické operácie, ktoré boli schválené viacerými generáciami praktických lekárov.
Rozdiel spočíva v technike operačného prístupu, používaní zariadenia, technikách excízie uzlín a slizníc, trvaní rehabilitačného obdobia.
Najbežnejšou metódou je hemorrhoidektómia u Milligan a Morgan. Témy pred 100 rokmi navrhli anglicky chirurgovia odstránenie hemoroidov s plastickou operáciou rektálnej sliznice.
Objem operácie spočíva v úplnej resekcii (vyrezaní) kavernózneho tkaniva rektálnych žíl po ligácii troch veľkých ciev. Intervencia sa uskutočňuje v celkovej anestézii v podmienkach hospitalizácie v chirurgickom alebo špecializovanom oddelení nemocnice. Lekári používajú 3 techniky:
Prístupy majú rovnaké pozitívne a negatívne stránky. Medzi výhody patrí:
Metóda navrhnutá talianskym chirurgom Longom sa nazýva aj "hemoroidná opexia". Odlišuje sa od klasickej hemoroidektómie absenciou takého pôsobenia chirurga ako rezu uzlov. Podstatou operácie je kruhový rez sliznice a jej resekcia nad bolestivou oblasťou (zúbkovaná línia) a pripojená k nej pomocou špeciálnych klipov uzlín nôh.
Výsledkom je hojenie rán, ktoré vedie k zníženiu prietoku krvi do tvorby kavernóz, k sprísneniu znížených uzlín, k ich vysušeniu a tvorbe jaziev (jazva na sliznici). Longoova operácia je tolerovaná pacientom bezbolestne alebo vyžaduje len lokálnu anestéziu. Trvá 15-20 minút. Na rehabilitáciu stačí päť dní.
Nevýhodou sú vysoké náklady na jednorazové lekárske nástroje (prístroje typu zošívačky zvyšujú náklady na liečbu), schopnosť prevádzkovať len vnútorné uzly.
Zavedenie a zlepšenie minimálne invazívnej terapie viedlo k zníženiu potreby klasickej chirurgickej liečby. Z technického hľadiska tieto metódy zaujímajú strednú pozíciu medzi konzervatívnou a funkčnou. Vykonávané proktológmi, ktorí boli vyškolení na prácu s moderným špičkovým vybavením.
Metódy sú kontraindikované nasledovne:
Po liečbe otázka vhodnosti žiadosti.
Je dôležité brať do úvahy kategorickú kontraindikáciu - proces nádoru v akomkoľvek orgáne.
Najlepším efektom sú hardvérové techniky, ktoré vám umožňujú upraviť zaostrenie a hĺbku prieniku. Hlavnou nevýhodou je efektívne použitie len v I.-II. Stupni hemoroidov. Zriedka sa používa na dočasné uľahčenie spustených formulárov. Pacienti sú zvyčajne dobre znášaní, ale pri absencii odporúčaní lekára dodržiavať správnu výživu, profylaktické využitie venotoník, sú možné periodické exacerbácie.
Odporúčaná príprava, ktorá pozostáva z čistenia čriev, stravy. Nevyžaduje sa celková anestézia, postačuje lokálna anestézia s manokaínovou masťou.
Prevádzka de-arterizácie zahŕňa obväzovanie blikajúcimi hlavnými prívodnými arteriálnymi ramenami konečníka. Krv cez ne preteká do hemoroidov. Nedostatočné prívod krvi vedie k vráskaniu a zmenšeniu uzlov. Potom sú naplnené vláknitým tkanivom. Mierne zranenie miesta nárazu môže byť len v prvých dňoch.
Použitie laserového lúča je založené na schopnosti presného zaostrenia a rôznych účinkoch na tkanivo uzlín:
Spôsob laserovej koagulácie je dobre kombinovaný so skleroterapiou vonkajších kužeľov. Klinika hemoroidov zmizne, pretože uzliny suché, odmietajú s výkalmi a obnovujú normálny análny kanál. Na koaguláciu proteínov svalovej steny uzlov sa používajú koagulátory rôznych mechanizmov účinku. Okrem laseru sa používajú aj rádiové a infračervené metódy.
Infračervené alebo fotokoagulácia je spôsobená lúčmi svetelných vĺn špecifického spektra. Vplyv tepelnej energie na niekoľko sekúnd vám umožní bezbolestne spôsobiť zvrátenie tkanív uzlov. Povolené používať počas tehotenstva. Keďže laserové žiarenie prispieva k sterilizácii miesta ožarovania, veľmi zriedkavo sa vyskytujú infekčné komplikácie.
Zvyčajne sa na jednu sedenie odstráni jedna hrudka, opakované procedúry sú predpísané po 10-14 dňoch.
Metóda je založená na schopnosti určitých látok spôsobiť obliteráciu (vnútorné viazanie) uzlov. Do formácie sa zavádza injekcia sklerozantov. Utesňujú dutinu a krvné cievy, prispievajú k vysychaniu a ďalšiemu odstráneniu uzliny počas pohybov čriev.
Je dôležité vykonať predbežný test alergie na kožu. Keďže skleroterapia je pomerne neúčinná, používa sa v kombinácii s koagulačnými metódami. Primárne sa používa len u 10% pacientov.
Ligatári vo forme latexových krúžkov kladú do uzla nôh špeciálny prístroj. Zvierací účinok očka spôsobuje zastavenie prietoku krvi v tkanivách, nekrózu a odmietnutie.
Rozlišujte medzi mechanickou a vákuovou (piestovou) ligáciou. Prvá metóda je vhodná, ak je uzol uzlíku dobre viditeľný. Druhá možnosť vám umožňuje nakresliť zväzok do valca zariadenia a vynulovať ligatúru na jeho základňu. Po ukončení procedúry pacienti prejavujú bolesť po 2-3 dňoch. Preto sú krúžky prekrývajú na 1-2 uzly. Ligácia ligatúry sa považuje za komplikáciu.
Cryodestruction používa zmrazenie tkaniva. Často sa kombinuje s ligáciou ciev. Inertné plyny (argón, hélium, dusík) slúžia ako chladiace médium. Tekutý dusík vytvára chladenie na teplotu -196 ° C. Špeciálny cryoprobe sa dotkne steny uzla.
Metóda je aplikovateľná aj na pozadí zápalu hemoroidov, ale nie je indikovaná pre iné choroby malej panvy u mužov a žien. Má dobrý účinok u starších pacientov so zhoršenou tesnosťou zvierača. Stimuluje lokálnu imunitu, "omladzuje" rektálne tkanivo.
Používa sa na chirurgickom oddelení z havarijných dôvodov s porušením vonkajších hemoroidných kužeľov. Pri lokálnej anestézii sa urobí lineárny rez (5 mm). Z neho spolu s krvným obehom zrážajúci sa trombus. Zriedka ho vyberte pomocou klipu. Rana sa uzdravuje za 5-6 dní. Bolesti sa ihneď odstránia a uzol sa zníži.
Pacient po trombektómii vyžaduje pozorovanie, meniace sa masťové obväzy, takže je lepšie liečiť niekoľko dní v nemocnici. Kontrolné vyšetrenie lekára sa vykoná do 2 týždňov.
Liečba hemoroidov zadarmo nebude fungovať. Náklady na lieky (napríklad venotonika) na kurz sú dosť porovnateľné s niektorými minimálne invazívnymi metódami. Ak sa pacient rozhodne prevádzkovať v súkromnej klinike, potom je potrebné očakávať, že operácia podľa Milligan-Morgan bude stáť 15.000 r. Podľa Longo - od 40.000 do 100.000 r.