Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktoré je prevažne prevažne u stredného a staršieho veku. Je charakterizovaný prudkým nárastom tlaku v tepnách pľúc a je komplexným patologickým stavom osoby. Ak existujú problémy s vnútornými orgánmi, je dôležité vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a liečebné metódy. Pri nedostatku náležitej pomoci môže choroba viesť k nezvratným následkom a dokonca k smrti. Preto je potrebné ju rozpoznať a vyliečiť včas.
Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť na pozadí nárastu objemu krvi vstupujúceho do pľúc a bez ohľadu na jeho množstvo. Medzi hlavné predpoklady pre progresiu ochorenia patria nasledujúce faktory:
Ďalšie faktory, ktoré môžu priamo zvýšiť tlak, ktorý nie je spojený s nárastom objemu krvi, môžu byť:
Na správne predpisovanie liečby je potrebné stanoviť presnú príčinu vzniku patológie. Ak to však nie je možné, môže sa urobiť diagnóza primárnej pľúcnej hypertenzie. Sekundárna pľúcna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ochorení srdca a pľúc.
Choroba je zvyčajne diagnostikovaná iba u dospelých. Podľa stupňa progresie možno rozlíšiť nasledujúce typy hypertenzie:
Choroba môže byť tiež klasifikovaná podľa typu a príčiny:
Výber terapie závisí od stupňa vývoja ochorenia a od jeho typu podľa klasifikácie. Pripisuje sa mu kód ICD-10: I27. Terapia sa vyberajú na základe presnej diagnózy.
Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je dyspnoe. Má však vlastnosti charakteristické pre chorobu:
Existujú ďalšie príbuzné príznaky pľúcnej hypertenzie a jej progresie:
Prítomnosť mnohých príznakov vývoja pľúcnej hypertenzie priamo závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Všetky z nich sú považované za komplexné, pretože môžu byť charakteristické pre iné závažné choroby.
Pacienti spravidla prichádzajú do nemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť a únavu. Lekári v tomto prípade venujú veľa pozornosti histórii a skúmajú históriu ochorenia. Diagnóza však nekončí. Pre správnu diagnózu by sa mala vykonať v spojení s inými postupmi:
Takže diagnóza je možná len s viacstupňovým lekárskym vyšetrením pacienta. Ťažká dýchavičnosť, systematické únava, bolesť a opuch končatín môže byť dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Samoliečba so zvýšeným tlakom v pľúcach je prísne zakázaná, pretože takéto vážne ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti. Počas liečby je potrebné dosiahnuť tri ciele:
Liečba pľúcnej hypertenzie sa vykonáva pomocou troch hlavných metód: lekárskej, chirurgickej a pomocou tradičnej medicíny.
Ide o udržiavaciu terapiu s použitím komplexu liekov:
Obzvlášť efektívna kyslíková terapia, ktorá sa vykonáva až do 15 litrov kyslíka. Farmakoterapia sa spravidla uskutočňuje v počiatočných štádiách progresie hypertenzie.
S vážnym vývojom ochorenia nemusí byť liek účinný. V tomto prípade je potrebné chirurgické zákroky.
V súčasnosti sa najčastejšie používajú tieto metódy:
Odstránenie krvných zrazenín z tepny
Dôležité: Najlepšia prognóza liečby môže byť u ľudí, ktorí ju začínajú v počiatočných štádiách hypertenzie.
Celkové zlepšenie blahobytu sa dá očakávať, keď sa používajú recepty tradičnej medicíny ako doplnkové. Ak to chcete urobiť, môžete použiť nasledujúce nástroje:
Predpisy pre tradičnú medicínu môžu byť použité len ako udržiavacia terapia. Ako alternatívu k profesionálnemu nemôže byť použitá.
Nasledovné odporúčania by sa mali použiť ako preventívne a podporné opatrenia:
Pri diagnostikovaní choroby alebo predpokladov jej výskytu môže byť nevyhnutná prevencia alebo ukončenie tehotenstva, pretože zvyšuje riziko závažných komplikácií a smrti počas pôrodu.
Posledná fáza ochorenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:
Pacient môže mať systematickú krvnú stasu, opuch končatín, bolesť, zmeny krvného tlaku, ktoré je ťažké obnoviť pomocou lekárskej terapie, opuch žíl. V takýchto prípadoch môže byť načasovanie života výrazne znížené a smrteľný výsledok bude extrémnym stupňom komplikácií.
Najčastejším výskytom ako komplikácie hypertenzie je hypertenzná kríza a mŕtvica. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo.
Spravidla prognóza úplného vyslobodenia z pľúcnej hypertenzie nie je priaznivá ani pri včasnej diagnóze a predpisovaní liečby. To znamená, že aj pri kvalitnej terapii je životnosť výrazne znížená a jej kvalita sa mení. Štatistiky ukazujú nasledujúce ukazovatele:
Preto najpriaznivejší výsledok liečby a zníženie rizika vo veľkej miere závisí nielen od kvality liečby, ale aj od hlavných príčin vzniku ochorenia a počiatočného klinického obrazu.
Formy idiopatickej (primárnej) a sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno zistiť pomocou ultrazvuku, rádiografií, krvných testov a iných vedeckých metód. V tomto prípade je dôležité čo najrýchlejšie urobiť to s cieľom odstrániť príčinu ochorenia a zastaviť ju v počiatočných štádiách. To je jediný spôsob predĺženia života pacienta bez ohľadu na zvolený spôsob liečby.
Pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže predstavovať riziko pre život pacienta. S rozvojom ochorenia dochádza k postupnému uzavretiu lúmenu krvných ciev v pľúcach, v dôsledku čoho tlak stúpa a fungovanie pravej komory a átria je narušené.
Diagnostika a liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou sa vykonáva v nemocnici v Yusupove. Kardiológovia nemocnice Yusupov používajú moderné metódy diagnostiky tejto choroby, čo umožňuje identifikovať hypertenziu v počiatočnom štádiu.
Včasná diagnostika pľúcnej hypertenzie zvýši pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby.
Experti pripisujú pľúcnu hypertenziu k jednej z najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému. Ženy vo veku od 30 do 40 rokov sú viac náchylné na túto chorobu než muži. Pacient, ktorý trpí príznakmi tohto ochorenia, nemôže chodiť na lekára v úvodných fázach, pretože celkový obraz je úplne vymazaný. Mladé ženy vo veku 30 rokov a viac sú najviac náchylné na ich vývoj, u mužov hypertenzia sa vyskytuje menej často. Toto ochorenie je charakterizované zvýšeným krvným tlakom počas cvičenia v pľúcnej tepne pri 50 mm Hg. Art. a pri 25 mm Hg. Art. v kľude.
Ak sa nelieči, pľúcna hypertenzia vedie k zlyhaniu pravej komory, čo môže spôsobiť, že pacient zomrie. Známky pľúcnej hypertenzie zistené osobou v danom veku by mali byť vážnym dôvodom na špecializovanú kliniku.
Lekári rozlišujú niekoľko hlavných typov pľúcnej hypertenzie:
Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, majú záujem o otázku, či mám pľúcnu hypertenziu v stupni I - čo je to? Lekári Yusupovskogo lekári na určenie rozsahu ochorenia pomocou metódy echokardiografia alebo kardiostimulácia srdca. Klasifikácia pľúcnej hypertenzie tlakom naznačuje 3 stupne rozvoja ochorenia:
Syndróm pľúcnej hypertenzie sa tiež klasifikuje podľa pozorovaného klinického obrazu, pričom sa rozlišujú 4 triedy:
Pľúcna hypertenzia nemá výrazné príznaky, takže liečba začína v neskorších štádiách ochorenia. Odborníci však zistili príznaky počiatočného štádia ochorenia:
V neskorších štádiách má pľúcna hypertenzia tieto príznaky:
V terminálnom štádiu nastáva smrť tkaniva v dôsledku tvorby krvných zrazenín v arteriolách. Hypertenzné krízy u pacientov sa vyskytujú v noci. Akútne srdcové zlyhanie alebo upchatie pľúcnej artérie trombom môže byť hlavnou príčinou smrti.
Príčiny pľúcnej hypertenzie závisia od typu ochorenia. Takže príčiny idiopatickej pľúcnej hypertenzie nie sú spoľahlivo stanovené. Pravdepodobnosť vývinu je však vysoká u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, pri užívaní perorálnej antikoncepcie a s blízkymi príbuznými s touto chorobou. Sekundárna pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku komplikácií vaskulárnych ochorení, pľúc, ochorení srdca.
Postupné zúženie arteriolov a kapilár patriacich do systému pľúcnej tepny predchádza vývoju ochorenia. V neskorších štádiách lézie artérie sa môže vyskytnúť zápalová deštrukcia steny cievy. Výsledkom týchto zmien v cievach je progresívne zvýšenie tlaku alebo pľúcna arteriálna hypertenzia.
Mierna pľúcna hypertenzia sa vyskytuje bez výrazných príznakov, takže diagnózu ochorenia má vykonať pulmonológ a kardiológ s použitím súboru štúdií:
Pľúcna hypertenzia u novorodencov je mimoriadne zriedkavá, prevažná časť týchto diagnóz sa robí v prvých dňoch života dieťaťa, čo znižuje počet úmrtí.
Normy na liečbu pľúcnej hypertenzie zahŕňajú kombináciu adekvátnej terapie s užívaním liekov, odporúčania na zníženie symptómov, chirurgické metódy. Liečba pľúcnej hypertenzie s ľudskými liekmi je pomocná liečebná metóda.
Nežiaduce liečba syndrómu pľúcnej hypertenzie vyžaduje rovnováhu medzi vodou a solom, miernym cvičením a kyslíkovou terapiou. Príjem liekov na liečbu pľúcnej hypertenzie je zameraný na obnovenie funkcie respiračných a kardiovaskulárnych systémov. Špecialisti používajúci liekovú metódu môžu znížiť zaťaženie srdca, rozšíriť krvné cievy a znížiť tlak.
Pľúcna hypertenzia u dospelých sa prejavuje závažnejšími symptómami a rieši ich lekári pomocou chirurgických metód:
Prognóza a liečba pľúcnej hypertenzie závisí od formy a štádia ochorenia. Podľa štatistík, s modernými metódami liečby, úmrtnosť pacientov s chronickou formou je 10%. Päťročné prežitie pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa pohybuje od 20 do 35%.
Nasledujúce faktory ovplyvňujú celkový výhľad:
Keď sa u novorodencov vyvíja pľúcna hypertenzia, prognóza závisí od toho, kedy lekár zistí problém. Vo väčšine prípadov trvá diagnostické vyšetrenie až tri dni, po ktorom lekári začnú vykonávať komplex liečebných opatrení.
Prevencia syndrómu pľúcnej hypertenzie by sa mala vykonávať komplexne a mala by zahŕňať:
V nemocnici v Yusupove sú diagnostikovaní a liečení pacienti s pľúcnou hypertenziou. Včasná diagnóza zlepší kvalitu a trvanie života.
Zavolajte nemocnici Yusupov a dohodnite si schôdzku. Koordinátor lekárskeho centra odpovie na všetky vaše otázky.
Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné, a to ako z dôvodov ich výskytu, tak aj z hľadiska určujúcich znakov. LH je spojená s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rozširuje sa, znižuje lumen arteriolov a narúša prietok krvi. Toto ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, hlavne s primárnou formou LH.
Zvyšuje sa odolnosť pľúcneho obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby krv presunula do pľúc. Avšak nie je anatomicky prispôsobená dlhodobému tlakovému zaťaženiu a LH v systéme pľúcnej artérie stúpa nad 25 mmHg. v kľude a 30 mm Hg pri fyzickej námahe. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahustenie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudké zníženie sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.
Dôvody na vznik LH nie sú stále úplne stanovené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch bol v Európe zaznamenaný nárast počtu prípadov spojených s nevhodným používaním antikoncepčných prostriedkov a prostriedkami na zníženie telesnej hmotnosti. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov bolo diagnostikovaných s arteriálnou pľúcnou hypertenziou. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorá bola v oleji, čo bolo vedecky dokázané neskôr.
Zhoršená funkcia (dysfunkcia) vaskulárneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začne zápal, začína sa rast endotelu a klesá lumen tepien.
Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endotelu alebo poklesom rozpadu tejto látky v pľúcach. Pozoruje sa v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových defektov u detí, systémových ochorení.
Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky abnormality vedú k arteriálnemu spazmu, rastu steny cievneho svalu a endotelu. V konečnom štádiu vývoja je v každom prípade narušený prietok krvi v systéme pľúcnej artérie.
Stredná pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, je to hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorých obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.
Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:
Neskoršie prejavy PH:
Bolesť v hypochondriu na pravej strane: veľký okruh krvného obehu sa už podieľa na vývoji venóznej stagnácie, pečeň sa zvyšuje a jeho plášť (kapsula) sa roztiahla - takže existuje bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sú umiestnené iba v kapsule)
Opuch nôh, nohy a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejavy zlyhania srdca, stagnácia periférnej krvi, fáza dekompenzácie - priame ohrozenie života pacienta.
Koncový stupeň LH:
Hypertenzívne krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začnú s pocitom ťažkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí silný kašeľ, krvný spút sa uvoľní. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), žily v krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa pohybovať nepravidelne. V najlepšom prípade kríza skončí vo veľkom množstve vypúšťania ľahkého moču a nekontrolovaného vypúšťania výkalov, v najhoršom prípade - smrteľného. Príčinou úmrtia môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.
Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po korekcii krvného obehu je miera prežitia u tejto skupiny pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.
Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcnych a pľúcnych vaskulárnych ochorení v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.
HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia v priebehu troch rokov klesne na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.
Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa trikrát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace za sebou.
Ochorenia krvi: u niektorých typov anémie sa diagnostikuje 20 - 40% LH, čo zvyšuje mortalitu u pacientov.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu medzi horníkmi a pracovníkmi v odvetviach s nebezpečenstvom.
Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmia, arteriálna hypertenzia.
Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.
Lezie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Približne 30% súvisí s pľúcnou hypertenziou.
Diagnóza precapilárnej LH (spojená s COPD, pľúcnou arteriálnou hypertenziou, chronickou trombózou:
Postkapilárna LH (pre choroby ľavej polovice srdca):
EKG: pravé preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiene a zahustenie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotické kontrakcie svalových vlákien) oboch predsiení.
Röntgenové vyšetrenie: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, korene pľúc sa zväčšujú, okraje srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľná vľavo pozdĺž obrysu srdca.
foto: pľúcna hypertenzia na rtg
Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: zistí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.
Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky chyby a srdce. LH je už rozpoznaná v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafia: pre PH s prekrývajúcim sa lumenom pľúcnej artérie s trombom (tromboembolizmus). Citlivosť metódy je 90-100%, špecifická pre tromboembolizmus o 94-100%.
Vypočítané (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení spolu s použitím kontrastnej látky (CT) nám umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, steny a dutiny srdca.
Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, testovanie reakcie krvných ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.
Liečba pľúcnej hypertenzie je možná iba v komplexe, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základnej choroby; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.
Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď., Na prevenciu exacerbácií.
Kontrola výživy a dávkovanie fyzickej aktivity: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencie akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v závislosti od funkčného štádia ochorenia.
Prevencia tehotenstva (alebo podľa indikácií, dokonca aj jej prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený dohromady, zvyšovanie zaťaženia srdca a krvných ciev tehotnej ženy s LH môže viesť k smrti. Podľa medicínskych zákonov je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obaja naraz.
Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále v strese, narušená rovnováha nervového systému. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre ostatných, podráždenosť nad drobnohľadmi je typickým psychologickým portrétom akéhokoľvek "chronického" pacienta. Táto podmienka zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak liek mu nebude môcť pomôcť. Rozhovory s psychoterapeutom, radi pre dušu, aktívnu komunikáciu s spoločníkmi v nešťastí a zdravými ľuďmi je vynikajúcim základom pre získanie chuti do života.
Balónová predsieňová septostómia: vykonávaná na uľahčenie vylučovania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Katéter s balónikom a čepeľou sa vloží do ľavej predsiene. Čepeľ prerezáva prepážku medzi predsieňami a opuchnutý balónik rozširuje otvor.
Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc-srdca): vykonáva sa zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných lekárskych strediskách. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo vykonaných viac ako 3 000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca trvajú iba 15%, srdce - z 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, používanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.
Používajte len komplexne ako pomocné prostriedky na celkové zlepšenie zdravotného stavu. Žiadna vlastná liečba!
Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia v PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):
Predpoveď bude výhodnejšia, ak:
Nežiaduca prognóza:
Všeobecná prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie súvisí s formou LH a fázy prevládajúcej choroby. Úmrtnosť ročne so súčasnými metódami liečby je 15%. Idiopatický PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.
Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba v ťažkých štádiách, keď pacienti trpia poruchami srdcového rytmu, hypertenznými krízami, hemoptýzou, pľúcnymi edémami. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, dezagreganty, antikoagulancia, inhalácia kyslíka, diuretiká.
Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mmHg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9-16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako nezávislé ochorenie) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).
Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že v vzhľad relevantné faktory, ako je autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívajúcich antikoncepčné.
Vo vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu mnohé choroby a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Najčastejšie sa sekundárnej pľúcnej hypertenzie je dôsledkom srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, trombóza, pľúcna žily a konárov pľúcnej tepny, hyperventiláciou pľúc, ochorenia koronárnych tepien, myokarditídy, cirhózy pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie vyšší u pacientov infikovaných vírusom HIV, drogovo závislých, ľudí užívajúcich látky potláčajúce chuť do jedla. Rôzne, každá z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.
Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej artérie je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k vzniku chronickej trombózy a cievnej obliterácie.
Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Stále zvýšený krvný tlak v lôžku pľúcnej tepny zvyšuje záťaž na pravej komore a spôsobuje hypertrofiu jej steny. Pokrok pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - pravostrannej srdcovej nedostatočnosti (pulmonárneho srdca).
Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou nedostatočnosťou.
V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je ochorenie často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne dvakrát alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.
S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dyspnoe, strata hmotnosti, únava počas fyzickej aktivity, palpitácie, kašeľ, chrapot hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku poruchy srdcového rytmu alebo vývoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.
Nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku založenú na subjektívnych ťažkostiach.
Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravostranné srdcové zlyhanie sprevádzané poruchou rytmu - fibrilácia predsiení. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvinie trombóza pľúcneho arteriolu.
Keď pľúcnej hypertenzie v pľúcnom cievnom riečisku môže dôjsť k hypertenznej kríze, záchvaty zjavné pľúcny edém: prudký nárast udusenia (v priebehu noci), silný kašeľ s vykašliavaním, hemoptýzou, ťažká generál cyanóza, rozrušený, opuch a pulzný krčnej žily. Kríza sa končí uvoľnením veľkého množstva svetlo sfarbeného moču s nízkou hustotou, nedobrovoľného pohybu čriev.
Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možné úmrtie v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej nedostatočnosti, ako aj pľúcnej embólie.
Pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, zvyčajne chodia na lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe Pri auskultácii srdca sa určí prízvuk tónu II a jeho rozštiepenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou určuje rozšírenie hraníc pľúcnej artérie.
Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológov a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:
Hlavnými cieľmi liečby pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia tvorby trombu v pľúcnych cievach. Komplexná liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:
Ďalšia prognóza pre už vyvinutú pľúcnu hypertenziu závisí od jej základnej príčiny a od hladiny krvného tlaku v pľúcnej tepne. Pri dobrej reakcii na liečbu je prognóza výhodnejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. Ak sa prejavia javy dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.
Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.