Image

Známky pľúcnej hypertenzie, prognózy a liečby

Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktoré je prevažne prevažne u stredného a staršieho veku. Je charakterizovaný prudkým nárastom tlaku v tepnách pľúc a je komplexným patologickým stavom osoby. Ak existujú problémy s vnútornými orgánmi, je dôležité vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a liečebné metódy. Pri nedostatku náležitej pomoci môže choroba viesť k nezvratným následkom a dokonca k smrti. Preto je potrebné ju rozpoznať a vyliečiť včas.

Príčiny choroby

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť na pozadí nárastu objemu krvi vstupujúceho do pľúc a bez ohľadu na jeho množstvo. Medzi hlavné predpoklady pre progresiu ochorenia patria nasledujúce faktory:

  • zlyhanie srdca;
  • trombóza;
  • vrodená choroba srdca dieťaťa, získaná;
  • zlyhanie pečene;
  • pľúcne ochorenie (vrátane chronických);
  • metabolické poruchy;
  • hypoxia;
  • hypertyreóza;
  • patológia krvi;
  • benígne a zhubné nádory;
  • HIV;
  • traumatické poranenia hrudníka a pľúc;
  • klímy;
  • autoimunitné ochorenia;
  • intoxikácia v dôsledku otravy jedmi a toxickými látkami, lieky;
  • pľúcne cievne ochorenie;
  • vaskulitída;
  • ateroskleróza;
  • venózne poruchy;
  • deformácia hrudníka a chrbtice.

Ďalšie faktory, ktoré môžu priamo zvýšiť tlak, ktorý nie je spojený s nárastom objemu krvi, môžu byť:

  • zneužívanie alkoholu, fajčenie;
  • nadváha, ťažká obezita;
  • systematický stres;
  • diabetes;
  • hypertenzia;
  • časté prechladnutie;
  • systematické prepracovanie;
  • nekontrolovaná liečba silnými drogami;
  • zlá ekológia.

Na správne predpisovanie liečby je potrebné stanoviť presnú príčinu vzniku patológie. Ak to však nie je možné, môže sa urobiť diagnóza primárnej pľúcnej hypertenzie. Sekundárna pľúcna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ochorení srdca a pľúc.

Typy a klasifikácie

Choroba je zvyčajne diagnostikovaná iba u dospelých. Podľa stupňa progresie možno rozlíšiť nasledujúce typy hypertenzie:

  1. Prvá fáza. Fyzická aktivita v tomto prípade nie je obmedzená, choroba je takmer bez symptómov a nie je sprevádzaná príznakmi zvýšeného tlaku. To často sťažuje diagnostiku a neumožňuje detekciu ochorenia v počiatočných štádiách.
  2. Druhý. Aktivita je obmedzená kvôli výskytu dýchavičnosti, slabosti a závratov. V normálnych podmienkach sa tieto zmeny nedodržiavajú.
  3. Tretí. V tomto prípade môže byť aj malá fyzická námaha sprevádzaná zhoršením zdravia a závratmi.
  4. Štvrté miesto. Dokonca aj v stave úplného odpočinku sa u pacienta objaví závrat, dýchavičnosť a slabosť, ako aj bolesť.

Choroba môže byť tiež klasifikovaná podľa typu a príčiny:

  1. Pľúcna tepna. Môže to byť spôsobené výraznou mutáciou génov, patológií srdca a pľúc, autoimunitnými ochoreniami, poškodením žíl a krvných ciev a srdcovými chybami.
  2. Spája sa s porušeniami ľavých chlopní a komory srdca.
  3. Súvisia s nedostatkom kyslíka v krvi. Vyskytuje sa na pozadí progresie ochorenia pľúc, intersticií a systematického hypoxia.
  4. Rozvíjanie na pozadí embólie. Vyznačuje sa výskytom krvných zrazenín a novotvarov, vstupom cudzích teliesok alebo parazitov a zablokovaním pľúcnych artérií.
  5. Zmiešaný typ. Zápal lymfatických uzlín a mediastína, sarkoidóza, rast benígnych nádorov a akumulácia histiocytov sú možné.

Výber terapie závisí od stupňa vývoja ochorenia a od jeho typu podľa klasifikácie. Pripisuje sa mu kód ICD-10: I27. Terapia sa vyberajú na základe presnej diagnózy.

Symptómy a príznaky pľúcnej hypertenzie

Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je dyspnoe. Má však vlastnosti charakteristické pre chorobu:

  • možné v prípade absencie akejkoľvek činnosti;
  • dokonca aj mierne zvýšenie zaťaženia sa môže zvýšiť;
  • na rozdiel od nedostatku dychu spôsobeného srdcovým ochorením, pľúca nezastaví ani pri sedení.

Existujú ďalšie príbuzné príznaky pľúcnej hypertenzie a jej progresie:

  • rýchla únava aj pri nízkych zaťaženiach;
  • bolesti na hrudníku (bolesť, zúženie, lisovanie), zhoršené aktivity a nezmenšujúce sa po podaní srdcových liekov;
  • časté kašeľ bez sputa (zriedka s krvou);
  • opuch končatín;
  • závrat, strata vedomia (môže sa vyskytnúť počas aktivity);
  • slabosť a apatia;
  • nepravidelný srdcový tep.

Prítomnosť mnohých príznakov vývoja pľúcnej hypertenzie priamo závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Všetky z nich sú považované za komplexné, pretože môžu byť charakteristické pre iné závažné choroby.

diagnostika

Pacienti spravidla prichádzajú do nemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť a únavu. Lekári v tomto prípade venujú veľa pozornosti histórii a skúmajú históriu ochorenia. Diagnóza však nekončí. Pre správnu diagnózu by sa mala vykonať v spojení s inými postupmi:

  • počiatočná inšpekcia, zber všeobecných informácií;
  • vyšetrenie fyzického stavu pacienta, vyšetrenie žíl, kapilár a tepien na tele, farba kože, detekcia edému končatín;
  • kardiogram, štúdium stavu srdca v jeho pravom oddelení;
  • Ultrazvukové vyšetrenie;
  • echokardiogram, štúdium rýchlosti prietoku krvi a stav kapilár v tele;
  • biochemický a kompletný krvný obraz;
  • počítačovým tomogramom a zobrazením magnetickou rezonanciou, štúdiou pľúcnej artérie a možnými pľúcnymi ochoreniami;
  • meranie tlaku pomocou katetrizácie;
  • RTG hrudníka.

Takže diagnóza je možná len s viacstupňovým lekárskym vyšetrením pacienta. Ťažká dýchavičnosť, systematické únava, bolesť a opuch končatín môže byť dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Hlavné metódy liečby

Samoliečba so zvýšeným tlakom v pľúcach je prísne zakázaná, pretože takéto vážne ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti. Počas liečby je potrebné dosiahnuť tri ciele:

  1. Odstránenie príčiny patológie.
  2. Zníženie krvného tlaku v pľúcach.
  3. Prevencia krvných zrazenín.

Liečba pľúcnej hypertenzie sa vykonáva pomocou troch hlavných metód: lekárskej, chirurgickej a pomocou tradičnej medicíny.

lekársky

Ide o udržiavaciu terapiu s použitím komplexu liekov:

  1. Diuretiká (spironolaktón, furosemid). Znižuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému a odstraňuje prebytočnú ťažkú ​​tekutinu z tela. Predávkovanie liekov môže ohroziť srdcový rytmus, stratu stopových prvkov a poškodenie obličiek. Preto sa dlhodobé využívanie finančných prostriedkov neodporúča. Je tiež dôležité sledovať stav pacienta počas celého kurzu.
  2. Trombolytikum (heparín). Tablety znižujú viskozitu a hrúbku krvi, zabraňujú výskytu krvných zrazenín.
  3. Glykozidy (digoxín). Zlepšujú krvný obeh, normalizujú srdcový rytmus, zabraňujú infarktu.
  4. Vazodilatanciá. Zlepšite tok krvi, uvoľnite srdcový sval.
  5. Prostaglandíny. Zabráňte výskytu krvných zrazenín, zabráňte svalovým, bronchiálnym a cievnym kŕčom, zabráňte trombóze.

Obzvlášť efektívna kyslíková terapia, ktorá sa vykonáva až do 15 litrov kyslíka. Farmakoterapia sa spravidla uskutočňuje v počiatočných štádiách progresie hypertenzie.

chirurgický

S vážnym vývojom ochorenia nemusí byť liek účinný. V tomto prípade je potrebné chirurgické zákroky.

V súčasnosti sa najčastejšie používajú tieto metódy:

  1. Septostomie. Spočíva v obnovení interakcie medzi predsieňami a používa sa v prípade zlého fungovania pravej komory.
  2. Trombendarterektomiya. Vykonáva sa na odstránenie krvných zrazenín predtým, ako zrazenina prejde do stavu spojivového tkaniva. Vyžaduje sa na zmiernenie stresu srdcovej komory.

Odstránenie krvných zrazenín z tepny

  • Transplantácia srdca. V prípade ťažkých ochorení srdca (často v kardiológii) alebo pľúc sa môže transplantovať samostatný orgán alebo celý komplex.
  • Dôležité: Najlepšia prognóza liečby môže byť u ľudí, ktorí ju začínajú v počiatočných štádiách hypertenzie.

    Ľudové opravné prostriedky

    Celkové zlepšenie blahobytu sa dá očakávať, keď sa používajú recepty tradičnej medicíny ako doplnkové. Ak to chcete urobiť, môžete použiť nasledujúce nástroje:

    1. Nalejte polievkovú lyžicu zrelých jahôd z jarabanov s pohárom vriacej vody a nechajte pätnásť minút. Vezmite nápoj trikrát denne, aby ste znížili nadýchanosť a eliminovali hypoxiu.
    2. Presuňte čerstvú tekvicu cez mlynček na mäso, stlačte ju. Vezmite si päť šálok denne na posilnenie svalov srdca a svalov kapilár, ako aj na obnovenie srdcového rytmu.
    3. Čajová lyžička jarnej adonis naliať pohár vriacej vody a nechať asi dve hodiny. Piť jednu alebo dve polievkové lyžice až trikrát denne ako diuretikum a liek proti bolesti.

    Predpisy pre tradičnú medicínu môžu byť použité len ako udržiavacia terapia. Ako alternatívu k profesionálnemu nemôže byť použitá.

    Prevencia a zníženie rizika

    Nasledovné odporúčania by sa mali použiť ako preventívne a podporné opatrenia:

    1. Očkovanie. Potrebná na prevenciu vírusových a katarálnych ochorení, je užitočná pri liečení autoimunitných ochorení.
    2. Mierne cvičenie a masáž. Potrebné na udržanie cievneho a svalového tonusu. Treba však poznamenať, že by mal byť malý a povolený lekárom.
    3. Správna výživa. Vyžaduje sa, aby sa zabránilo výskytu krvných zrazenín, obezity a cukrovky. Dôležité pri diagnostikovaní srdcového zlyhania.
    4. Príjem vitamínov a mikroelementov na zníženie ich množstva na normálne.
    5. Abstinencia od hormonálnej liečby.
    6. Monitorovanie krvného tlaku.
    7. Prevencia stresových situácií. Depresia a systematický stres môžu negatívne ovplyvniť nervový a kardiovaskulárny systém. Psychologická podpora je zasa dôležitá počas liečby.

    Pri diagnostikovaní choroby alebo predpokladov jej výskytu môže byť nevyhnutná prevencia alebo ukončenie tehotenstva, pretože zvyšuje riziko závažných komplikácií a smrti počas pôrodu.

    Možné komplikácie patológie

    Posledná fáza ochorenia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

    • trombóza;
    • zlyhanie pravej komory;
    • zhoršenie srdcového zlyhania, chronická nedostatočnosť;
    • pľúcny edém;
    • fibrilácia predsiení;
    • tromboembolické;
    • mŕtvice.

    Pacient môže mať systematickú krvnú stasu, opuch končatín, bolesť, zmeny krvného tlaku, ktoré je ťažké obnoviť pomocou lekárskej terapie, opuch žíl. V takýchto prípadoch môže byť načasovanie života výrazne znížené a smrteľný výsledok bude extrémnym stupňom komplikácií.

    Najčastejším výskytom ako komplikácie hypertenzie je hypertenzná kríza a mŕtvica. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo.

    Prognóza a pravdepodobnosť zotavenia

    Spravidla prognóza úplného vyslobodenia z pľúcnej hypertenzie nie je priaznivá ani pri včasnej diagnóze a predpisovaní liečby. To znamená, že aj pri kvalitnej terapii je životnosť výrazne znížená a jej kvalita sa mení. Štatistiky ukazujú nasledujúce ukazovatele:

    1. Ak sa hypertenzia vyvíja so sklerodermou, s ktorou krvné zrazeniny majú formu spojivového tkaniva, pacient nemôže žiť dlhšie ako rok.
    2. Pri primárnej hypertenzii môže byť priemerná dĺžka života približne tri roky.
    3. Pri transplantácii pľúc a srdca môže byť maximálna dĺžka života päť rokov.
    4. Vývoj choroby na pozadí dysfunkcie pravého srdca srdca skracuje život pacienta až na dva roky.
    5. Liečba liečiv v počiatočných štádiách miernej progresie pľúcnych ochorení pomáha pacientom žiť viac ako päť rokov.

    Preto najpriaznivejší výsledok liečby a zníženie rizika vo veľkej miere závisí nielen od kvality liečby, ale aj od hlavných príčin vzniku ochorenia a počiatočného klinického obrazu.

    zistenie

    Formy idiopatickej (primárnej) a sekundárnej pľúcnej hypertenzie možno zistiť pomocou ultrazvuku, rádiografií, krvných testov a iných vedeckých metód. V tomto prípade je dôležité čo najrýchlejšie urobiť to s cieľom odstrániť príčinu ochorenia a zastaviť ju v počiatočných štádiách. To je jediný spôsob predĺženia života pacienta bez ohľadu na zvolený spôsob liečby.

    Pľúcna hypertenzia

    Pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže predstavovať riziko pre život pacienta. S rozvojom ochorenia dochádza k postupnému uzavretiu lúmenu krvných ciev v pľúcach, v dôsledku čoho tlak stúpa a fungovanie pravej komory a átria je narušené.

    Diagnostika a liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou sa vykonáva v nemocnici v Yusupove. Kardiológovia nemocnice Yusupov používajú moderné metódy diagnostiky tejto choroby, čo umožňuje identifikovať hypertenziu v počiatočnom štádiu.

    Včasná diagnostika pľúcnej hypertenzie zvýši pravdepodobnosť priaznivého výsledku liečby.

    Pľúcna hypertenzia: popis choroby

    Experti pripisujú pľúcnu hypertenziu k jednej z najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému. Ženy vo veku od 30 do 40 rokov sú viac náchylné na túto chorobu než muži. Pacient, ktorý trpí príznakmi tohto ochorenia, nemôže chodiť na lekára v úvodných fázach, pretože celkový obraz je úplne vymazaný. Mladé ženy vo veku 30 rokov a viac sú najviac náchylné na ich vývoj, u mužov hypertenzia sa vyskytuje menej často. Toto ochorenie je charakterizované zvýšeným krvným tlakom počas cvičenia v pľúcnej tepne pri 50 mm Hg. Art. a pri 25 mm Hg. Art. v kľude.

    Ak sa nelieči, pľúcna hypertenzia vedie k zlyhaniu pravej komory, čo môže spôsobiť, že pacient zomrie. Známky pľúcnej hypertenzie zistené osobou v danom veku by mali byť vážnym dôvodom na špecializovanú kliniku.

    Typy pľúcnej hypertenzie

    Lekári rozlišujú niekoľko hlavných typov pľúcnej hypertenzie:

    • Primárna pľúcna hypertenzia je ochorenie neznámeho pôvodu, ktoré môže byť buď vrodené alebo získané. Ochorenie sa nazýva idiopatická pľúcna hypertenzia, charakterizovaná zmenou pľúcnej artérie a zvýšením pravej komory. Primárna pľúcna hypertenzia je príčinou neschopnosti pacienta a pri absencii liečby vedie k smrteľnému výsledku pacienta;
    • sekundárna pľúcna hypertenzia sa vyvíja ako komplikácia iných ochorení: vrodené a získané srdcové chyby, infekcia HIV, choroby spojivového tkaniva, bronchiálna astma a patológia dýchacieho systému. Okrem toho sa môže choroba vyskytnúť v dôsledku zablokovania krvných ciev v krvných zrazeninách, v tomto prípade diagnostikovaných s chronickou pľúcnou hypertenziou.

    Stupeň tlaku pľúcnej hypertenzie

    Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, majú záujem o otázku, či mám pľúcnu hypertenziu v stupni I - čo je to? Lekári Yusupovskogo lekári na určenie rozsahu ochorenia pomocou metódy echokardiografia alebo kardiostimulácia srdca. Klasifikácia pľúcnej hypertenzie tlakom naznačuje 3 stupne rozvoja ochorenia:

    • zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne pri 25 - 45 mm Hg. Art. označuje chorobu stupňa I;
    • zvýšenie tlaku o 45-65 mm Hg. Art. - pľúcna hypertenzia stupňa II;
    • zvýšenie tlaku o viac ako 65 mm Hg. - stupeň pľúcnej hypertenzie III.

    Pľúcna hypertenzia: klasifikácia

    Syndróm pľúcnej hypertenzie sa tiež klasifikuje podľa pozorovaného klinického obrazu, pričom sa rozlišujú 4 triedy:

    • Trieda I: u pacientov nie je znížená fyzická aktivita. Zvyčajné zaťaženie nespôsobuje dýchavičnosť, závrat, slabosť a bolesť;
    • Trieda II: u pacientov sa znižuje fyzická aktivita. Pri normálnych zaťaženiach sa u pacienta vyskytne závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť. Počas pokoja tieto príznaky zmiznú;
    • Trieda III: Fyzická aktivita pacientov je značne narušená. Pri miernom zaťažení sa objavujú symptómy charakteristické pre toto ochorenie;
    • Trieda IV: významné zníženie aktivity. Pľúcna hypertenzia stupňa 4 je charakterizovaná ťažkými symptómami, tak v pokoji, ako aj pri minimálnej fyzickej námahe.

    Symptómy ochorenia

    Pľúcna hypertenzia nemá výrazné príznaky, takže liečba začína v neskorších štádiách ochorenia. Odborníci však zistili príznaky počiatočného štádia ochorenia:

    • vznik slabých dýchacích ciest v pokoji alebo s nízkou telesnou aktivitou;
    • chrapľavý hlas alebo suchý kašeľ;
    • úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu;
    • rýchly tep srdca, s priebehom ochorenia na krku pacienta je jasne vyznačená pulzácia jugulárnej žily;
    • depresívna nálada a neustály pocit únavy a slabosti;
    • mdloby a závrat, ktoré sú výsledkom hypoxie - nedostatok kyslíka.

    V neskorších štádiách má pľúcna hypertenzia tieto príznaky:

    • porucha srdcového rytmu - arytmia;
    • príznaky ischémie myokardu a záchvaty angíny, u ktorých je pacient pokrytý pocitom strachu, studených potencií a bolesti hrudnej kosti;
    • hemoptýza a výskyt pruhov krvi v spúte.

    V terminálnom štádiu nastáva smrť tkaniva v dôsledku tvorby krvných zrazenín v arteriolách. Hypertenzné krízy u pacientov sa vyskytujú v noci. Akútne srdcové zlyhanie alebo upchatie pľúcnej artérie trombom môže byť hlavnou príčinou smrti.

    Pľúcna hypertenzia: príčiny ochorenia

    Príčiny pľúcnej hypertenzie závisia od typu ochorenia. Takže príčiny idiopatickej pľúcnej hypertenzie nie sú spoľahlivo stanovené. Pravdepodobnosť vývinu je však vysoká u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, pri užívaní perorálnej antikoncepcie a s blízkymi príbuznými s touto chorobou. Sekundárna pľúcna hypertenzia nastáva v dôsledku komplikácií vaskulárnych ochorení, pľúc, ochorení srdca.

    Postupné zúženie arteriolov a kapilár patriacich do systému pľúcnej tepny predchádza vývoju ochorenia. V neskorších štádiách lézie artérie sa môže vyskytnúť zápalová deštrukcia steny cievy. Výsledkom týchto zmien v cievach je progresívne zvýšenie tlaku alebo pľúcna arteriálna hypertenzia.

    Pľúcna hypertenzia: diagnostika ochorenia

    Mierna pľúcna hypertenzia sa vyskytuje bez výrazných príznakov, takže diagnózu ochorenia má vykonať pulmonológ a kardiológ s použitím súboru štúdií:

    • na detekciu pravostavej hypertrofie a predsiení sa používa elektrokardiogram;
    • počítačová tomografia poskytuje informácie o zvýšení tepien a prítomnosti sprievodných ochorení;
    • je vykonaná echokardiografia na určenie rýchlosti pohybu krvi a vyšetrenie dutín srdca a krvných ciev;
    • radiografia orgánov sa používa na stanovenie veľkosti srdca a potvrdenie diagnózy;
    • katetrizácia pravého srdca a pľúcnej artérie sa považuje za najspoľahlivejší spôsob diagnostikovania ochorenia. Táto metóda vám umožňuje presne určiť krvný tlak;
    • Angiopulmonografia je metóda, pri ktorej sa injikuje kontrastné činidlo na vytvorenie cievneho vzoru v pľúcnom tepne.

    Pľúcna hypertenzia u novorodencov je mimoriadne zriedkavá, prevažná časť týchto diagnóz sa robí v prvých dňoch života dieťaťa, čo znižuje počet úmrtí.

    Liečba pľúcnej hypertenzie

    Normy na liečbu pľúcnej hypertenzie zahŕňajú kombináciu adekvátnej terapie s užívaním liekov, odporúčania na zníženie symptómov, chirurgické metódy. Liečba pľúcnej hypertenzie s ľudskými liekmi je pomocná liečebná metóda.

    Nežiaduce liečba syndrómu pľúcnej hypertenzie vyžaduje rovnováhu medzi vodou a solom, miernym cvičením a kyslíkovou terapiou. Príjem liekov na liečbu pľúcnej hypertenzie je zameraný na obnovenie funkcie respiračných a kardiovaskulárnych systémov. Špecialisti používajúci liekovú metódu môžu znížiť zaťaženie srdca, rozšíriť krvné cievy a znížiť tlak.

    Pľúcna hypertenzia u dospelých sa prejavuje závažnejšími symptómami a rieši ich lekári pomocou chirurgických metód:

    • tromboendarterektómia - odstránenie krvných zrazenín z ciev;
    • predsieňová saptostómia - vytvorenie otvoru medzi predsieňami na zníženie tlaku;
    • Transplantácia pľúc a srdca alebo pľúc je účinná v neskorších štádiách ochorenia, ako aj v prítomnosti iných ochorení.

    Pľúcna hypertenzia: prognóza

    Prognóza a liečba pľúcnej hypertenzie závisí od formy a štádia ochorenia. Podľa štatistík, s modernými metódami liečby, úmrtnosť pacientov s chronickou formou je 10%. Päťročné prežitie pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa pohybuje od 20 do 35%.

    Nasledujúce faktory ovplyvňujú celkový výhľad:

    • stupeň pľúcnej hypertenzie v tlaku: s poklesom tlaku v pľúcnej tepne bude prognóza priaznivá, s nárastom tlaku viac ako 50 mm Hg. - nepriaznivé. U pacientov s diagnostikovanou sekundárnou pľúcnou hypertenziou je pravdepodobnejšie, že dosiahnu priaznivú prognózu;
    • zvýšenie symptómov ochorenia alebo zníženie ich závažnosti;
    • zlepšenie alebo zhoršenie stavu pacienta s terapeutickou liečbou;

    Keď sa u novorodencov vyvíja pľúcna hypertenzia, prognóza závisí od toho, kedy lekár zistí problém. Vo väčšine prípadov trvá diagnostické vyšetrenie až tri dni, po ktorom lekári začnú vykonávať komplex liečebných opatrení.

    Preventívne opatrenia

    Prevencia syndrómu pľúcnej hypertenzie by sa mala vykonávať komplexne a mala by zahŕňať:

    • zastavenie fajčenia a iných zlých návykov;
    • včasná identifikácia problému a vypracovanie plánu liečby;
    • pravidelné sledovanie pacientov s potvrdenou bronchopulmonárnou diagnózou;
    • vylúčenie stresových situácií;
    • kontrola fyzickej aktivity a zaťaženia.

    V nemocnici v Yusupove sú diagnostikovaní a liečení pacienti s pľúcnou hypertenziou. Včasná diagnóza zlepší kvalitu a trvanie života.

    Zavolajte nemocnici Yusupov a dohodnite si schôdzku. Koordinátor lekárskeho centra odpovie na všetky vaše otázky.

    Pľúcna hypertenzia: výskyt, znaky, formy, diagnostika, terapia

    Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné, a to ako z dôvodov ich výskytu, tak aj z hľadiska určujúcich znakov. LH je spojená s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rozširuje sa, znižuje lumen arteriolov a narúša prietok krvi. Toto ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, hlavne s primárnou formou LH.

    Zvyšuje sa odolnosť pľúcneho obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby krv presunula do pľúc. Avšak nie je anatomicky prispôsobená dlhodobému tlakovému zaťaženiu a LH v systéme pľúcnej artérie stúpa nad 25 mmHg. v kľude a 30 mm Hg pri fyzickej námahe. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahustenie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudké zníženie sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

    Prečo sa LH vyvíja?

    Dôvody na vznik LH nie sú stále úplne stanovené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch bol v Európe zaznamenaný nárast počtu prípadov spojených s nevhodným používaním antikoncepčných prostriedkov a prostriedkami na zníženie telesnej hmotnosti. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov bolo diagnostikovaných s arteriálnou pľúcnou hypertenziou. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorá bola v oleji, čo bolo vedecky dokázané neskôr.

    Zhoršená funkcia (dysfunkcia) vaskulárneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začne zápal, začína sa rast endotelu a klesá lumen tepien.

    Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endotelu alebo poklesom rozpadu tejto látky v pľúcach. Pozoruje sa v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových defektov u detí, systémových ochorení.

    Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky abnormality vedú k arteriálnemu spazmu, rastu steny cievneho svalu a endotelu. V konečnom štádiu vývoja je v každom prípade narušený prietok krvi v systéme pľúcnej artérie.

    Známky choroby

    Stredná pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, je to hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorých obdobiach jej vývoja, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

    Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

    • Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
    • Postupná strata hmotnosti, dokonca aj pri normálnej, dobrej výžive;
    • Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na sezónu, počasie a čas dňa;
    • Pretrvávajúci suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
    • Bolesť brucha, pocit ťažkosti a "prasknutie": začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
    • Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxie) mozgu;
    • Srdcová palpitácia, v priebehu času sa pulzácia tepovej žily stáva viditeľnou na krku.

    Neskoršie prejavy PH:

    1. Spúť s krvnými pruhmi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
    2. Útoky na angínu (bolesť na hrudníku, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
    3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu fibrilácie predsiení.

    Bolesť v hypochondriu na pravej strane: veľký okruh krvného obehu sa už podieľa na vývoji venóznej stagnácie, pečeň sa zvyšuje a jeho plášť (kapsula) sa roztiahla - takže existuje bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sú umiestnené iba v kapsule)

    Opuch nôh, nohy a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejavy zlyhania srdca, stagnácia periférnej krvi, fáza dekompenzácie - priame ohrozenie života pacienta.

    Koncový stupeň LH:

    • Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k úmrtiu (infarktu) aktívnej tkanivy, k zvýšeniu zadusenia.

    Hypertenzívne krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začnú s pocitom ťažkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí silný kašeľ, krvný spút sa uvoľní. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), žily v krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa pohybovať nepravidelne. V najlepšom prípade kríza skončí vo veľkom množstve vypúšťania ľahkého moču a nekontrolovaného vypúšťania výkalov, v najhoršom prípade - smrteľného. Príčinou úmrtia môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

    Hlavné formy LH

    1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idiosu a pathos - "zvláštne ochorenie"): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanzia a krvácanie (hemoragická telangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
    2. Sekundárna LH: prejavuje sa ako komplikácia základnej choroby.

    Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

    Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po korekcii krvného obehu je miera prežitia u tejto skupiny pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

    Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcnych a pľúcnych vaskulárnych ochorení v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

    HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia v priebehu troch rokov klesne na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

    Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa trikrát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace za sebou.

    Ochorenia krvi: u niektorých typov anémie sa diagnostikuje 20 - 40% LH, čo zvyšuje mortalitu u pacientov.

    Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu medzi horníkmi a pracovníkmi v odvetviach s nebezpečenstvom.

    Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmia, arteriálna hypertenzia.

    Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

    Lezie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Približne 30% súvisí s pľúcnou hypertenziou.

    Diagnóza pľúcnej hypertenzie

    Diagnóza precapilárnej LH (spojená s COPD, pľúcnou arteriálnou hypertenziou, chronickou trombózou:

    • Tlak v pľúcnej tepne: priemer ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm - pri napätí;
    • Zvýšený tlak pri klíčení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, end-diastolický ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

    Postkapilárna LH (pre choroby ľavej polovice srdca):

    1. Tlak v pľúcnej tepne: ≥25 priemer (mmHg)
    2. Počiatočná hodnota:> 15 mm
    3. Rozdiel ≥12 mm (pasívny PH) alebo> 12 mm (reaktívne).

    EKG: pravé preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiene a zahustenie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotické kontrakcie svalových vlákien) oboch predsiení.

    Röntgenové vyšetrenie: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, korene pľúc sa zväčšujú, okraje srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľná vľavo pozdĺž obrysu srdca.

    foto: pľúcna hypertenzia na rtg

    Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: zistí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

    Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky chyby a srdce. LH je už rozpoznaná v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

    Scintigrafia: pre PH s prekrývajúcim sa lumenom pľúcnej artérie s trombom (tromboembolizmus). Citlivosť metódy je 90-100%, špecifická pre tromboembolizmus o 94-100%.

    Vypočítané (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení spolu s použitím kontrastnej látky (CT) nám umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, steny a dutiny srdca.

    Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, testovanie reakcie krvných ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

    Liečba LH

    Liečba pľúcnej hypertenzie je možná iba v komplexe, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základnej choroby; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

    Odporúčania na zníženie rizika

    Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď., Na prevenciu exacerbácií.

    Kontrola výživy a dávkovanie fyzickej aktivity: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencie akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v závislosti od funkčného štádia ochorenia.

    Prevencia tehotenstva (alebo podľa indikácií, dokonca aj jej prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený dohromady, zvyšovanie zaťaženia srdca a krvných ciev tehotnej ženy s LH môže viesť k smrti. Podľa medicínskych zákonov je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obaja naraz.

    Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále v strese, narušená rovnováha nervového systému. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre ostatných, podráždenosť nad drobnohľadmi je typickým psychologickým portrétom akéhokoľvek "chronického" pacienta. Táto podmienka zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak liek mu nebude môcť pomôcť. Rozhovory s psychoterapeutom, radi pre dušu, aktívnu komunikáciu s spoločníkmi v nešťastí a zdravými ľuďmi je vynikajúcim základom pre získanie chuti do života.

    Udržiavacia liečba

    • Diuretické lieky odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú zaťaženie srdca a znižujú opuch. Kompozícia elektrolytov v krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcie obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť príliš veľa straty vody a pokles tlaku. S poklesom hladín draslíka, arytmiami začať, svalové kŕče naznačujú zníženie hladiny vápnika.
    • Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, čo zabezpečuje priechodnosť ciev. Nevyhnutné je neustále monitorovanie koagulačného systému (krvných doštičiek).
    • Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (COPD) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať všeobecný stav. Treba pamätať na to, že príliš veľká koncentrácia kyslíka bráni vazomotorickému centru (MTC): spomaľuje dýchanie, dilatuje cievy, tlakové kvapky, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku telo potrebuje oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi má SCC "príkaz" dych.
    • Srdcové glykozidy: účinné zložky sú izolované z digitálneho systému, Digoxin je najznámejšou liečivou látkou. Zlepšuje funkciu srdca, zvyšuje tok krvi; bojuje proti arytmii a cievnym kŕčom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
    • Vasodilatátory: svalová stena artérií a artérií sa uvoľňuje, ich lumen sa zvyšuje a prietok krvi sa zlepšuje, tlak v pľúcnej tepne sa znižuje.
    • Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, zmierňujú cievny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, účinné pre PH v súvislosti s HIV, systémové choroby (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové chyby, rovnako ako familiárne a idiopatické formy PH.
    • Antagonisty endotelínových receptorov: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácie) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vráti do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene a preto užívanie liekov je obmedzené.
    • Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používané hlavne pri idiopatickom LH, ak sa štandardná liečba neodôvodňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (sildenafil) Aktivita: zníženie vaskulárnej rezistencie a pridruženej hypertenzie, v dôsledku toho zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2-3 týždňov.

    Chirurgická liečba PH

    Balónová predsieňová septostómia: vykonávaná na uľahčenie vylučovania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Katéter s balónikom a čepeľou sa vloží do ľavej predsiene. Čepeľ prerezáva prepážku medzi predsieňami a opuchnutý balónik rozširuje otvor.

    Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc-srdca): vykonáva sa zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných lekárskych strediskách. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo vykonaných viac ako 3 000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca trvajú iba 15%, srdce - z 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, používanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

    Liečba ľudových prostriedkov

    Používajte len komplexne ako pomocné prostriedky na celkové zlepšenie zdravotného stavu. Žiadna vlastná liečba!

    1. Plody červenej jarabiny: lyžica na pohár vriacej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v plodoch znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín-minerálny súbor má priaznivý účinok na celé telo.
    2. Adonis (jar), bylinka: čajová lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny na trvanie, až 2 lyžice na prázdny žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, prostriedok proti bolesti.
    3. Čerstvá tekvicová šťava: pol pohára denne. Obsahuje veľa draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmií.

    Klasifikácia a prognóza

    Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia v PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

    • Trieda I: LH s normálnou fyzikálnou hodnotou. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre znášané, ľahké pre LH, 1 stupeň poruchy.
    • Trieda II: aktivita LH plus sa znížila. Komfort je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku začínajú už normálnym námahom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce príznaky.
    • Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch krvného obehu, zhoršenie prognózy.
    • Trieda IV: LH s neznášanlivosťou na minimálnu aktivitu. Dýchavičnosť, pocit únavy a úplné odpočinok. Príznaky vysokého zlyhania obehového systému - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

    Predpoveď bude výhodnejšia, ak:

    1. Vývoj príznakov LH je malý;
    2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
    3. Tlak v systéme pľúcnej artérie klesá.

    Nežiaduca prognóza:

    1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
    2. Zaznamenávajú sa príznaky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascit);
    3. Tlak: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
    4. S primárnym idiopatickým PH.

    Všeobecná prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie súvisí s formou LH a fázy prevládajúcej choroby. Úmrtnosť ročne so súčasnými metódami liečby je 15%. Idiopatický PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

    Pľúcna hypertenzia

    Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba v ťažkých štádiách, keď pacienti trpia poruchami srdcového rytmu, hypertenznými krízami, hemoptýzou, pľúcnymi edémami. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, dezagreganty, antikoagulancia, inhalácia kyslíka, diuretiká.

    Pľúcna hypertenzia

    Pľúcna hypertenzia je hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v krvnom riečisku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a nakoniec spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravého srdca, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mmHg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9-16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30 až 40 rokov, ktoré trpia touto chorobou 4 krát častejšie ako u mužov. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako nezávislé ochorenie) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

    Príčiny a mechanizmus vývoja pľúcnej hypertenzie

    Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že v vzhľad relevantné faktory, ako je autoimunitné ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, užívajúcich antikoncepčné.

    Vo vývoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môže hrať úlohu mnohé choroby a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Najčastejšie sa sekundárnej pľúcnej hypertenzie je dôsledkom srdcového zlyhania, mitrálnej chlopne defektu septa predsiení, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, trombóza, pľúcna žily a konárov pľúcnej tepny, hyperventiláciou pľúc, ochorenia koronárnych tepien, myokarditídy, cirhózy pečene a ďalšie. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie vyšší u pacientov infikovaných vírusom HIV, drogovo závislých, ľudí užívajúcich látky potláčajúce chuť do jedla. Rôzne, každá z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

    Develop pľúcnej hypertenzie predchádza postupným zúžením malých a stredných vetví pľúcnice cievneho systému (kapiláry, arteriol) v dôsledku zhrubnutie vnútornej cievovky - endotel. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej artérie je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k vzniku chronickej trombózy a cievnej obliterácie.

    Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú postupné zvýšenie intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Stále zvýšený krvný tlak v lôžku pľúcnej tepny zvyšuje záťaž na pravej komore a spôsobuje hypertrofiu jej steny. Pokrok pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - pravostrannej srdcovej nedostatočnosti (pulmonárneho srdca).

    Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

    Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou nedostatočnosťou.

    • Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia telesnej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
    • Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje mierne narušenie fyzickej aktivity. Stav pokoja nespôsobuje nepríjemné pocity, ale bežné cvičenie sprevádza závrat, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
    • Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje značné zníženie telesnej aktivity. Nevýznamnú fyzickú aktivitu sprevádzajú závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudi, slabosť.
    • Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou sprevádzanou ťažkým závratom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

    Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

    V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je ochorenie často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne dvakrát alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

    S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dyspnoe, strata hmotnosti, únava počas fyzickej aktivity, palpitácie, kašeľ, chrapot hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku poruchy srdcového rytmu alebo vývoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

    Nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnostiku založenú na subjektívnych ťažkostiach.

    Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je pravostranné srdcové zlyhanie sprevádzané poruchou rytmu - fibrilácia predsiení. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvinie trombóza pľúcneho arteriolu.

    Keď pľúcnej hypertenzie v pľúcnom cievnom riečisku môže dôjsť k hypertenznej kríze, záchvaty zjavné pľúcny edém: prudký nárast udusenia (v priebehu noci), silný kašeľ s vykašliavaním, hemoptýzou, ťažká generál cyanóza, rozrušený, opuch a pulzný krčnej žily. Kríza sa končí uvoľnením veľkého množstva svetlo sfarbeného moču s nízkou hustotou, nedobrovoľného pohybu čriev.

    Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možné úmrtie v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej nedostatočnosti, ako aj pľúcnej embólie.

    Diagnóza pľúcnej hypertenzie

    Pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, zvyčajne chodia na lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta ukázalo cyanózu, a s predĺženou dobou pľúcnej hypertenzie - deformácii distálnych článkov prstov vo forme "paličky" a klince - "hodín kúsky skla" v podobe Pri auskultácii srdca sa určí prízvuk tónu II a jeho rozštiepenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou určuje rozšírenie hraníc pľúcnej artérie.

    Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológov a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

    • EKG - na detekciu hypertrofie pravého srdca.
    • Echokardiografia - na vyšetrenie krvných ciev a dutín srdca určíte rýchlosť toku krvi v pľúcnej tepne.
    • Počítačová tomografia - obrazy hrudných orgánov vrstvy po vrstve vykazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodnú chorobu srdca a pľúc pri pľúcnej hypertenzii.
    • RTG pľúc - určuje vydutý hlavné pľúcnu tepnu, rozšírenie svojich hlavných vetiev a zúženie menších plavidiel, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri identifikácii ďalších ochorení pľúc a srdca.
    • Katetrizácia pľúcnej tepny a pravého srdca - sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom punkcie v jugulárnej žile sa sonda prenesie do pravých častí srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepnách sa určuje s použitím snímača tlaku na sonde. Srdcová katetrizačná metóda je minimálne invazívna technika a prakticky neexistuje riziko komplikácií.
    • Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na určenie vaskulárneho vzoru v systéme pľúcnej tepny a cievneho prietoku krvi. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia s dodržiavaním preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

    Liečba pľúcnej hypertenzie

    Hlavnými cieľmi liečby pľúcnej hypertenzie sú: odstránenie príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia tvorby trombu v pľúcnych cievach. Komplexná liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

    1. Prijatie vazodilatačných látok uvoľňujúcich vrstvu hladkých svalov krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred vznikom výrazných zmien arteriol, ich oklúzií a obliteracií. Z tohto hľadiska je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
    2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). Keď je vyjadrené zhrubnutie krvného riečiska krvácaniu. Hladina hemoglobínu do 170 g / l sa považuje za optimálnu pre pacientov s pľúcnou hypertenziou.
    3. Kyslíková inhalácia ako symptomatická liečba pri ťažkých dýchacích ťažkostiach a hypoxii.
    4. Užívanie diuretických liekov na pľúcnu hypertenziu komplikovanú zlyhaním pravej komory.
    5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale poukazujú na účinnosť tejto techniky.

    Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

    Ďalšia prognóza pre už vyvinutú pľúcnu hypertenziu závisí od jej základnej príčiny a od hladiny krvného tlaku v pľúcnej tepne. Pri dobrej reakcii na liečbu je prognóza výhodnejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. Ak sa prejavia javy dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

    Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.