Ich mechanizmus je prakticky rovnaký: po prvé, nádoba zmení svoj tvar alebo štruktúru a potom prestane fungovať v zdravom režime, čo má negatívny vplyv na stav blízkych tkanív. Prvky samotného obehového systému môžu stratiť svoju prirodzenú elasticitu, podstatne sa rozširovať a zmršťovať a čoraz viac podliehajú mechanickému poškodeniu. V ich vnútornej časti tvoria aterosklerotické plaky, ktoré zabraňujú toku venóznej a arteriálnej krvi a spôsobujú nekrózu.
Počas posledných desaťročí zaznamenali lekári z celého sveta rastúci trend v počte pacientov s rôznymi chronickými cievnymi ochoreniami dolných končatín. Ovplyvňujú približne 3-7% mladých a 10-25% starších ľudí. V štádiu svojho vzniku a primárneho vývoja sú vaskulárne patológie nohy často asymptomatické. Bez primeranej liečby môžu byť mnohé z nich sprevádzané závažnými následkami vrátane straty končatiny alebo smrti.
Kvôli globálnemu rozšíreniu vaskulárnych patológií dolných končatín niektorí ľudia im pripisujú koncepciu normy, pretože poruchy spojené s nimi sú zaznamenané u každého druhého dospelého pacienta. To však neznamená, že tieto choroby nepotrebujú liečbu. Zanedbanie ich liečby môže byť korunované mimoriadne závažnými komplikáciami, preto pri odhaľovaní alarmujúcich symptómov je dôležité konzultovať s lekárom diferenciálnu diagnózu a výber správnej taktiky liečby.
V lekárskej praxi sú takéto ochorenia rozdelené do niekoľkých skupín:
Obmedzenie aterosklerózy (OASNC) je chronický degeneratívny metabolický proces spojený s vytvrdzovaním arteriálnych stien na pozadí nadmerného usadzovania lipidov a cholesterolu. Tieto látky sa stali katalyzátormi na tvorbu aterosklerotických plakov, ktoré sú schopné postupne zúžiť lúmeny krvných ciev a viesť k ich absolútnemu prekrytiu spojenému s podvýživou a životaschopnosťou tkaniva.
Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti na celom svete. Jeho charakteristické vlastnosti sú:
Vylučujúca endarteritída - rýchlo progresívne ochorenia tepien nôh spojené s postupným zúžením lumenu krvných ciev a nekrózou tkanív, ktoré sú zbavené krvi. Povaha patológie nebola dôkladne študovaná, ale lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou je zápalový proces spojený s prevládaním autoimunitných protilátok v cieve.
Akútna obštrukcia tepien je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku abnormálneho zvýšenia zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita), ako aj na pozadí zápalového alebo aterosklerotického procesu vedúceho k zmenám cievnej steny a náhlemu zastaveniu prietoku krvi. Táto patológia často spôsobuje syndróm akútnej artériovej ischémie.
Vyjadrené hlavne v arteriálnom kŕčení postihnutých a zdravých noh.
Kŕčové žily - bežné ochorenie charakterizované degeneratívnymi zmenami v povrchových žilách, pri ktorých dochádza k strate ich elasticity, naťahovania, rýchleho rastu a tvorby ďalších uzlín.
Príznaky tejto patológie sú celkom špecifické:
Táto patológia je sprevádzaná agresívnymi komplikáciami akútnou tromboflebitídou a intenzívnym krvácaním.
Trombóza povrchového venózneho systému je syndróm, ktorý často vyplýva z kŕčových žíl s priľahlým pridaním infekčného procesu.
Venózna trombóza je proces tvorby krvných zrazenín súvisiaci s dysfunkciami koagulácie a prietoku krvi, zápalom alebo porušovaním integrity žilovej steny.
Aneuryzma - difúzny alebo sacciformový výčnelok časti tepny súvisiacej s expanziou lumenu krvnej cievy a poklesom jeho tónu (nadmerné rozťahovanie alebo zriedenie steny).
Ochorenie sa prejavuje v:
Vaskulárna sieť (telangiektázia) je abnormálny rast subkutánnych kapilár, sprevádzaný lokálnou akumuláciou tenkých kapilárnych línií modrého, červeného alebo fialového odtieňa, podobajúci sa pavučine, hviezdičke alebo chaotickej mriežke. Prebieha bezbolestne a nepredstavuje potenciálne riziko pre zdravie a život pacienta. Je prípustné šetriť chirurgickú a hardwarovú liečbu. Vo väčšine prípadov pacient prináša čisto estetické nepohodlie.
Cievne choroby dolných končatín sú najviac náchylné na pacientov s nasledujúcimi problémami:
· Dlhodobé skúsenosti s fajčením;
· Diabetes mellitus typu 1 a 2;
· Zneužívanie alkoholu;
· Vysoký krvný tlak;
· Hypercholesterolémia (zvýšená koncentrácia cholesterolu a triglyceridov v krvi);
· Vysoká hladina neproteinogénnej aminokyseliny homocysteínu v krvi;
· Závažná hormonálna nerovnováha.
Patológie tepien a tepien nohy sú prevažne postihnuté ľuďmi, ktorí prekročili hranicu päťdesiatich rokov, ale v posledných rokoch sa aktívne šíri medzi mladými ľuďmi. Muži sú viac náchylní na podobné ochorenia ako ženy.
Treba zdôrazniť, že väčšina vaskulárnych dysfunkcií má psychickú povahu a ľudia so stresujúcim typom postavy sú pre nich najviac náchylní.
Dôležité je prítomnosť porúch v rodinnej anamnéze. To platí najmä pre aterosklerózu a kŕčové žily.
Prítomnosť špecifickej patológie, rovnako ako jej presná príčina, sa môže stanoviť len na internej konzultácii so špecialistom. Počas svojej práce lekár položí niekoľko všeobecných otázok týkajúcich sa životného štýlu a chronických ochorení, podrobne preskúma históriu, vykoná niektoré funkčné testy, objasní prítomnosť podobných patologických stavov v najbližších príbuzných. V rámci vyšetrenia Vás lekár spýta na frekvenciu a intenzitu symptómov, monitoruje klinický obraz a identifikuje navrhovanú etiológiu ochorenia.
Ak čiastočne potvrdzujete podozrenie, budete pridelení jednoduchému výskumu:
Ravovasografia (RVG) je neinvazívna funkčná metóda hodnotenia pulznej krvnej náplne končatín, ako aj tón, elasticita a priechodnosť periférnych ciev pomocou špecifického nástroja;
Meranie indexu bedrových členkov je jednorazové stanovenie hladiny krvného tlaku v oblasti ramien a členkov (zvyčajne je to isté);
Biochemická analýza krvi (cholesterol) a ďalšie testy na zistenie abnormálnej funkcie srdca.
Na podrobnejšiu štúdiu priebehu ochorenia sa prijímajú tieto opatrenia:
1. Duplexné skenovanie tepien a žíl;
2. angiografia s použitím kontrastnej látky;
3. magnetická rezonančná angiografia;
5. Funkčné testy.
Na liečenie patologických vaskulárnych ochorení sa používajú nasledujúce metódy:
· Stentovanie femorálnych a ileálnych artérií;
· Fixácia arterio-venóznej píšťaly;
· Resekcia, protetika a endoprotetika aneuryzmy;
Lekár môže tiež predpisovať lieky na zníženie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Prijatie antikoagulancií a liekov na udržanie srdca môže byť relevantné.
Musíte dodržiavať niektoré pravidlá na zvýšenie účinnosti liečby a vyhnúť sa relapsom:
· Kompenzovať diabetes mellitus (ak nejaký existuje), neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi;
· Úplne prestať fajčiť;
· Monitorovať a regulovať krvný tlak;
· Udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť;
· Vytvoriť zdravú výživu, prestať konzumovať nasýtené tuky vo veľkom množstve;
· Pravidelne trénujte a prechádzajte aspoň 3 krát za týždeň.
Pri najmenšom podozrení na cievne ochorenie dolných končatín je nevyhnutné okamžite konzultovať lekára.
Hlavná časť patológií dolných končatín je spojená s plavidlami. Nebezpečenstvo takýchto ochorení spočíva v tom, že môžu viesť k invalidite a dokonca k amputácii. Z tohto dôvodu je dôležité včas pozorovať symptómy ochorení dolných končatín. Závažnosť, opuchnutie a unavené nohy - to všetko naznačuje možné problémy s nádobami. Tieto príznaky sprevádzajú rôzne ochorenia, aj keď liečba má niekoľko všeobecných zásad. Vykonáva sa konzervatívne alebo chirurgicky. Ďalej používané metódy fyzioterapie a fyzikálnej terapie.
U ľudí je srdce a krvné cievy uzavretým systémom, v ktorom je udržovaný určitý tlak. Jeho úroveň je regulovaná nervovým systémom, ktorý reaguje na ľudský stav. Na dolných končatinách sú takéto nádoby:
Hlavnou funkciou kapilár je transport krvi. Cez tepny ide do orgánov a dáva im kyslík s živinami, cez žily - prúdi späť do srdcových dutín a vezme s nimi toxíny. V závislosti od vykonanej funkcie sú nádoby:
Farba arteriálnej a žilovej krvi je iná. Prvá je šarlátová, pretože je nasýtená kyslíkom, druhá má tmavočervený alebo dokonca vínový odtieň. Ochorenia ciev sú spojené hlavne s tepnami a žilami. V prvom prípade dochádza k atrofii svalových štruktúr alebo k zníženiu lumenu, v druhom prípade k šíreniu rozšírenia. Výsledkom takýchto odchýlok je narušený krvný obeh, ktorý je plný tkaniva alebo iných nebezpečných následkov až po amputáciu.
Dolné končatiny sú najďalej od srdca. Krv v nich musí stúpať zdola nahor a prekonávať gravitačnú silu. Okrem toho sú nohy podpornými orgánmi a zažívajú veľký tlak z celého tela. Z tohto dôvodu by plavidlá tu mali byť silnejšie a vyškolenejšie než tie, ktoré sa nachádzajú na rukách. Preto príčiny chorôb dolných končatín: nadváha, sedavý životný štýl alebo naopak príliš aktívne s maximálnym zaťažením. Existujú aj ďalšie rizikové faktory:
Choroby dolných končatín - je všeobecná koncepcia všetkých problémov spojených s cievami nohy. Niektoré patológie majú svoje vlastné špecifické prejavy, znaky terapie a komplikácie. Na uľahčenie diagnostiky a liečby lekári vypracovali klasifikáciu týchto ochorení. Kritériom pre ňu je zmena dotknutého plavidla. Vzhľadom na tento faktor vyniknúť:
Klinický obraz závisí od typu ochorení dolných končatín. Každý z nich má svoje vlastné iba jeden patologický znak. Dá sa predpokladať problémy s žilami alebo artériami pomocou niektorých bežných funkcií:
Príčinou aterosklerózy je ukladanie cholesterolu na arteriálne steny, čo vedie k zúženiu ich lumenu a poklesu prietoku krvi. Výsledkom je nedostatok kyslíka a živín. Pri pokročení takáto vaskulárna choroba dolných končatín môže viesť k úplnému zablokovaniu tepny aterosklerotickým plakom. Patológia sa vyvíja vďaka:
Ateroskleróza je náchylnejšia na femorálne a popliteálne tepny. Koža v postihnutej oblasti je bledá a studená. Potom postupne stráca vlasy rastúce na ňom. V budúcnosti sa objem svalov nohy zníži a koža sa môže opäť rozvinúť a hyperemika. Ďalšie charakteristické znaky aterosklerózy dolných končatín:
Toto vaskulárne ochorenie dolných končatín je jedným z najťažších. Obliterácia znamená blokovanie, t.j. proces, ktorý prekrýva lumen kanála. Vylučujúca endarteritída je chronický zápal ciev dolných končatín, ktorý spočiatku vedie k poškodeniu krvného obehu a následnému úplnému zatvoreniu cievneho lumenu a vzniku gangrény. Ide najmä o tepny nohy alebo nohy. S progresiou ochorenia na nohy sa dostane menej kyslíka, kvôli tomu, čo tkanivá začnú zomierať.
Endarditída je náchylnejšia na mužov stredného veku, ktorí fajčia. Z tohto dôvodu sa táto choroba dokonca nazýva limping fajčiar. Iný názov - Burgerova choroba. Lekári stále nemôžu prísť na jediný pohľad na príčiny tejto choroby. Keďže rizikové faktory sa nazývajú patológia imunitného systému, alergie na nikotín, infekcie, aterosklerózu končatín, krvácavé poruchy, omrzliny v nohách. Typické symptómy endarteritídy:
Táto vaskulárna patológia dolných končatín je u žien častejšie diagnostikovaná. Ochorením je zníženie elasticity žilových stien proti insolventnosti venóznych chlopní. Tieto abnormality spôsobujú krvnú stasu a dilatáciu krvných ciev. Charakteristický znak - vyčnievajúce uzly pod kožou. Rizikové faktory pre kŕčové žily zahŕňajú výrazné zaťaženie dolných končatín, nadváhu a sedavý životný štýl, ako aj hormonálna antikoncepcia. Hlavné príznaky kŕčových žíl:
Toto je názov zápalu stien žíl v dôsledku zníženia jeho permeability, infekčných ochorení (spôsobených streptokokom), zavedenie dráždivých látok (hypertonické roztoky alebo glukóza). Flebitída môže byť dôsledkom poškodenia žilovej steny počas katetrizácie, chemických popálenin kože alebo predĺženej intravenóznej infúzie liekov. Choroba sa často vyvíja na pozadí kŕčových žíl. Dôvod - porušenie prietoku krvi, ku ktorému dochádza pri kŕčových žilách.
Flebitída sa veľmi rýchlo transformuje na tromboflebitídu. K tomu dôjde, ak sa v lúmeni zapálených ciev objavia krvné zrazeniny. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité identifikovať flebitídu v čase. Symptómy tejto choroby dolných končatín:
Choroba tromboflebitídy sa vyvíja z flebitídy a okrem zápalu žíl sprevádza súčasné zvýšenie viskozity krvi. Výsledkom je tvorba krvných zrazenín, zmenšenie lumen krvných ciev, čo vedie k poruchám obehu. Táto podmienka je pre ľudí nebezpečná. Kedykoľvek sa krvná zrazenina môže prerušiť a vstúpiť do krvného obehu v ľubovoľnej časti obehového systému. Výsledkom je tromboembolizmus - akútne upchanie cievy, čo vedie k ischémii (smrť tkaniva).
Príčinou tromboflebitídy je vysoká krvná zrážavosť, poranenie nôh, určité lieky, infekcie, tehotenstvo a pôrod. Takáto choroba naznačuje prudký opuch končatín. Teplota tela stúpa na 39-39,5 stupňov. Na tomto pozadí existujú:
Trombóza znamená zablokovanie ciev dolných končatín v dôsledku zápalu hlbokých žíl a tvorby krvných zrazenín v nich. Ak sú voľne pripevnené k cievnej stene, ľahko sa uvoľnia a pohybujú sa krvou. Dôvody tohto patologického procesu:
Pri večernej trombóze sa v nohách vyskytuje boľavá a stlačujúca bolesť. Navyše v končatinách dochádza k silnej ťažkosti, necitlivosti, mravčenia a chôdze husacích kostí. Ďalšie charakteristické znaky trombózy:
Na potvrdenie diagnózy lekár meria krvný tlak na obidvoch nohách. Určenie impulzu Dopplerov senzor je umiestnený na zadnej tibiálnej artérii. Počas externého vyšetrenia lekár vykoná perkusie (poklepanie) a auskultáciu (počúvanie práce orgánov). Špecialista to robí pri počiatočnom posúdení stavu prietoku krvi. Ak chcete potvrdiť svoje podozrenie, určíte lekára:
Choroby dolných končatín sú komplexne riešené. Výber špecifického liečebného režimu závisí od typu diagnostikovanej patológie a stupňa jej závažnosti. Vo všeobecnosti sa ošetrenie vykonáva v niekoľkých hlavných oblastiach:
Jedným zo smerov liečby je úprava životného štýlu pacienta. To platí najmä o výžive. Pacientovi je predpísaná strava s poklesom obsahu jednoduchých sacharidov a tukov. V tomto ohľade sú zakázané nasledujúce produkty:
Je vhodné použiť rôzne bobule žltej, červenej a tmavej farby. Citrusové ovocie a granátové jablky sa odporúčajú. Pre plavidlá užitočné zeleniny, najmä petržlen. Zoznam ďalších produktov odporúčaných pre cievne ochorenia zahŕňa:
Základom liečby cievnych ochorení sú lieky. Vzhľadom na patológiu a jednotlivé príznaky môže lekár predpisovať lieky z niekoľkých skupín naraz. Vo väčšine prípadov sa tieto nástroje používajú:
Tieto lieky sa používajú v rôznych kombináciách v závislosti od vaskulárneho ochorenia. Pri ateroskleróze sú predpísané lieky na zníženie hladiny lipidov (statíny) a antikoagulanciá. Liečebné režimy pre iné patologické stavy:
Fyzioterapeutické metódy pomáhajú vyrovnať sa s nepríjemnými symptómami ochorenia a urýchliť regeneráciu poškodených tkanív. Z tohto dôvodu sú tieto postupy vymenované na konci akútneho obdobia ochorenia. Keď prínos vaskulárnej patológie prináša:
Cvičenie je zamerané na zníženie príznakov ochorenia dolných končatín. Človek zvyšuje svoju vytrvalosť, vďaka čomu môže ísť dlhšie bez príznakov patológie. Toto zlepšuje kvalitu života pacienta. Cvičenie navyše pomáha regulovať tok krvi z dolných končatín. Terapeutická gymnastika sa prejavuje v obdobiach remisie, keď pacient nie je narušený silnou bolesťou. Možnosti cvičenia na vykonanie:
Operácia pacienta je predpísaná pre neúčinnosť konzervatívnej liečby. Medzi indikácie chirurgickej intervencie patrí závažný zápal, vysoké riziko vzniku krvnej zrazeniny a následné zvýšenie pľúcnej trombózy. Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, používajú sa tieto typy operácií:
Najspoľahlivejšou metódou liečby je lieková liečba predpísaná odborníkom. Tradičné recepty je možné použiť iba ako dodatočné opatrenie a po porade s lekárom. Ak to povolí, sú povolené nasledovné prostriedky:
Predpokladom prevencie je správne cvičenie. Chôdza, chôdza na čerstvom vzduchu, terapeutické cvičenia - to všetko pomôže zabrániť tvorbe krvných zrazenín a nasýtenie tkanív nôh kyslíkom. Pre prevenciu musíte dodržiavať správnu výživu. Nie je potrebné prejedať v noci, pretože to zvyšuje zrážanlivosť krvi. Ďalšie preventívne podmienky:
Zavolajte a zaregistrujte sa! Vždy vám radi pomôžeme!
Choroby artérií sa najčastejšie prejavujú bolesťami v nohách (tzv. Prerušovaná klaudikácia). Bolesť má určitú povahu: keď človek začne chodiť, po chvíli, keď chodí na určitú vzdialenosť, bolesti sa objavujú v teliatach (na jednej alebo na oboch stranách), ktoré si môžu vyžadovať odpočinok. To je spôsobené tým, že svaly vyžadujú pri zaťažení veľký prietok krvi a sú obmedzené kvôli patologickému zúženiu tepien. Edém pre arteriálnu insuficienciu nie je typický. S progresiou ochorenia dochádza k poklesu chôdze, vypadávanie vlasov (hypotrichóza) na nohách, atrofia svalov nôh v dôsledku neustáleho hladovania kyslíkom. V neskorších štádiách ochorenia je bolesť tiež narušená v pokoji, viac v noci, keď sú nohy v horizontálnej polohe, čo znižuje prietok krvi. Keď pacient znižuje nohy z postele, bolesť klesá. Keď sa objavia prvé symptómy arteriálnej insuficiencie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - zabránite tak vzniku závažných komplikácií - gangrénu atď.
Najjednoduchšou, najdostupnejšou a informatívnejšou metódou na vyšetrenie tepien dolnej končatiny je ultrazvuk.
Nasleduje lekársky prehľad hlavných ochorení chirurgických arterií:
Podľa rôznych autorov ovplyvňuje aterosklerózu ciev dolných končatín (OASK) až 2% populácie rôzneho veku a približne 15-20% populácie staršej ako 60 rokov. Počiatočná liečba pacientov s touto chorobou sa zvyčajne vyskytuje v počiatočných štádiách a je pre ambulantného chirurga.
Hlavné etiologické momenty aterosklerózy artérií dolnej končatiny sa významne nelíšia od mechanizmov tvorby aterosklerózy iných lokalizácií. Primárny význam súvisí s poruchami metabolizmu lipidov. Na pozadí vysokého cholesterolu v krvi dochádza k infiltrácii cievnej steny cholesterolu. Preto je najdôležitejšia prevaha lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Indikátor odrážajúci rovnováhu medzi úrovňou aterogénnych a antiaterogénnych lipidov sa nazýva aterogénny index (koeficient) a je dôležitým indikátorom citlivosti na vývoj aterosklerózy.
Ďalším dôležitým etiologickým faktorom je poškodenie cievnej steny - fajčenie, hypertenzia, imunologické poruchy atď.
Prítomnosť sprievodného diabetes mellitus, atriálna fibrilácia významne komplikuje priebeh OASK.
V intimácii tepien sa vyvíjajú významné zmeny. Existuje 5 morfologických štádií aterosklerózy:
Podľa druhu lézie cievneho lôžka sa rozlišuje segmentálna a difúzna ateroskleróza. V prvom prípade sa proces vyvíja na obmedzenej ploche cievy z jediného plaku až po úplnú oklúziu lumenu. Tento typ je priaznivejší z hľadiska možnosti posunu rekonštrukčných operácií na plavidlách. Rozptýlený typ naznačuje rozšírenú aterosklerotickú léziu prevažne distálneho kanálika, takže chirurg nemá žiadne "okienko" na umiestnenie štepu alebo protézy. Osudom takýchto pacientov je konzervatívna liečba s cieľom čo najskôr oddialiť čas gangrény.
Klinický obraz ochorenia závisí od štádia chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín (HANK). Hlavným subjektívnym prejavom ochorenia je bolesť v svaloch gastrocnemia, prvýkrát spojená s prechádzaním na rôznych vzdialenostiach a potom v kľude. V neskorších štádiách choroby je bolesť narušená nielen v nohách, ale aj v nohách a prstoch. Treba mať na pamäti, že pri porážke bifurkácie aorty a iliakálnych artérií sa môže objaviť bolesť v svaloch stehien, spodnej časti chrbta, často sa rozvíja impotencia (Lericheov syndróm). Väčšina klinických klasifikácií HANK je založená na syndróme bolesti.
Najvhodnejšie pre klinické použitie sa zdá byť klasifikácia Fontaine s niektorými úpravami.
Fáza 1 - pacienti sa sťažujú na bolesť lýtkových svalov pri chôdzi asi 1 km. Bolesť spôsobuje, že pacient potiahne (prerušované klaudikácie), po odpočinku zmizne. Tieto bolesti sú spojené so svalovou ischémiou v dôsledku ťažkostí s prístupom k arteriálnej krvi. V tejto fáze, príznaky sú prechodné, pulz dolných končatín je uložená na všetkých úrovniach (môže byť oslabené), dolné končatiny farba sa nezmení, plytvanie žiadne svaly, ale môže sa objaviť hypotrichosis (znížiť distribučné vlasy distálnej končatiny) a zmeny nechty v tvare krehké, náchylnosť k hubovým chorobám.
Stupeň 2A - bolesti sa vyskytujú pri chôdzi na vzdialenosť 200 až 500 metrov.
Stupeň 2B - prerušované klaudikácie sa vyskytujú pri chôdzi menej ako 200 metrov. V tejto fáze je možné pozorovať hypotrichózu, zmeny nechtov, hypotrofiu svalov na nohách, bledosť kože distálnych dolných končatín. Pulz na nohe zvyčajne chýba, je vyšší - môže byť ušetrený v závislosti od úrovne lézie. Treba poznamenať, že odvtedy veľa pacientov chodí na lekára výrazne znižuje kvalitu života pacientov.
Stupeň 3 je charakterizovaný ťažkými hemodynamickými poruchami v končatine, jeho hlavným príznakom je bolesť pri chôdzi menej ako 50 metrov a bolesť v kľude. Bolesť v pokoji väčšinou obťažuje pacientov v noci, pretože horizontálna poloha končatiny v lôžku znižuje tok arteriálnej krvi do distálnych miest. Na zvýšenie prietoku krvi a následne na zmiernenie bolesti pacienti musia znížiť nohy z postele až niekoľkokrát počas noci. Na základe tejto funkcie niektorí autori rozlišujú fázy 3A a 3B ochorenia.
Etapa 3A - pacienti si dolievajú nohy z postele až päťkrát za noc.
3B - viac ako 5 krát za noc alebo polovicu spať s nohami dole.
V treťom štádiu ochorenia sa všetky vyššie uvedené poruchy (hypotrichóza, atrofia atď.) Zvyšujú, duševné poruchy spôsobené konštantnou bolesťou, nedostatok spánku. Pacienti sú podráždení, dôvera v liečbu je znížená, mnohí sa snažia uchýliť sa k "ľudovým" liekom, ktoré často zhoršujú priebeh choroby, spôsobujú výskyt trofických porúch a niekedy aj gangrénu. Pulz na nohe nie je zistený, na popliteálnej tepne - zriedkavo na femorálnej tepne, v prípade vysokej oklúzie nie je pulz detegovaný.
Na snímke je znázornená nekróza kože v metatarsofalangeálnom kĺbe na pozadí ateroskleróznych obliteranov artérií dolnej končatiny.
Na pozadí liečby bola rana očistená, granulovaná (začala sa liečiť).
Vývoj gangrény pripomína štádium 4 HANK. Medzi tretím stupňom a objavením sa gangrény sa nedávno zistila fáza kritickej ischémie končatín (kritická ischémia končatín), ktorá je charakterizovaná intenzívnou bolesťou v pokoji s tvorbou povrchovej distálnej nekrózy a trofických vredov.
Gangréna sa prejavuje výskytom modravých lézií na prstoch alebo podpätkoch, ktoré sa následne stanú čiernymi. Foci majú tendenciu sa šíriť, zlúčiť, zapájať do procesu proximálnej nohy a dolnej končatiny.
Tradične vylučujú suchú a vlhkú gangrénu. Ich hlavný rozdiel je v delimitácii (vymedzenie) oblasti nekrózy z iných tkanív. So suchou gangrénou je náplasť čiernej kože, jasne vymedzená z okolitých nezmenených tkanív, ktorá nemá tendenciu sa šíriť. Celkový stav pacientov netrpí (s výnimkou pretrvávajúcej bolesti), nevyskytujú sa žiadne príznaky intoxikácie, nie je hypertermia. Taký typ gangrény s malým miestom lézie (napríklad suchá gangréna vzdialenej falangie prsta) sa môže dlhodobo konzervatívne vykonávať bez toho, aby boli vystavené indikácie na chirurgický zákrok, v niektorých prípadoch je možné roztrhnutie nekrotického priestoru. Pri operácii v takej situácii, v dôsledku pracovného úrazu, môže dôjsť k progresii nekrotického procesu.
S mokrou gangrénou nie je žiadne vymedzenie, na chodidle sú oblasti čiernej a modrej farby, koža je hyperemická blízko k zdroju nekrózy, hnisavý výtok s nepríjemným zápachom z nekrózy. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie (smäd, tachykardia atď.), Hypertermia na subfebrilné a febrilné hodnoty. Mokrý proces je charakterizovaný rýchlym priebehom s rozšírením nekrózy v proximálnom smere.
V kroku 4, niektorí autori rozlišujú 4A fáze - v prípade, že je perspektíva ukladanie odkaz na funkciu (napr., V prípade, že je možné vykonať ablácia Sharpe alebo Chopart udržanie podporné päty) a 4B - keď pacient vykazuje vysokú amputácia v úrovni stehna alebo lýtka.
Prítomnosť pacienta so súbežnou fibriláciou predsiení môže spôsobiť rýchly prechod jedného štádia arteriálnej insuficiencie na iný. Keď fibrilácie predsiení u mnohých pacientov v ľavej komore sa hromadia trombotickej hmotami oddelenia a migráciu, ktoré vo veľkom kruhu v dolných končatinách môžu zhoršiť už existujúce stenózy tepny s prechodom k ťažším stupňu ischémie, a to až k rozvoju gangrény.
Laboratórne vyšetrenia odhaľuje pacientov s aterosklerózou rizikových skupín (zvýšená hladina cholesterolu v krvi aterogénny index), na identifikáciu pacientov s diabetom (zvýšenie hladiny glukózy v krvi), čo značne komplikuje priebeh ochorenia, pre posúdenie stavu zrážanlivosti (koagulácia). Plodiny z trofických vredov môžu identifikovať pôvodcu infekcie a predpísať racionálnu antibiotickú liečbu.
Najdostupnejšie a informatívne metóda bola úspešne použitá ambulantne, je teraz uznáva ultrazvuk obojstranné skenovanie dolné končatiny tepien (CIA UZ) - spôsobu ultrazvuku vyhodnotiť stav cievnej steny, pre identifikáciu aterosklerotických plátov, určiť úroveň a rozsah arteriálnej oklúzie, vyhodnotí typ prietok krvi, meranie dôležitých indikátorov (index ramien a pod.). Štúdia by sa mala vykonať u všetkých pacientov s podozrením na akúkoľvek fázu HANK.
Rauovasografia (RVG) v súčasnosti prakticky v Moskve nepoužívajú chirurgovia pri diagnostikovaní OASNA, pretože umožňuje vám určiť iba zhoršenie prívodu arteriálnej krvi do dolných končatín, ktoré je ľahko diagnostikované podľa klinických príznakov a údajov z ASAS.
Angiografia - rádiopaktná metóda výskumu používaná v nemocnici na objasnenie lokalizačného procesu a výberu chirurgickej metódy. Metóda je veľmi informatívna, ale keďže sa nepoužíva v ambulantnej praxi, nebudeme podrobne analyzovať.
Poruchy mikrocirkulácie sa stanovujú pomocou kapilároskopie, transkutánne stanovenie napätia kyslíka v povrchových tkanivách a laserová Dopplerovská sonografia majú viac vedeckého záujmu, než praktický záujem.
OASNA je chronické, nepretržite progresívne ochorenie, ktoré vyžaduje konštantnú liečbu a monitorovanie pacienta. Taktika liečby závisí od štádia ochorenia, okamžitých klinických prejavov, komorbidít.
Všetci pacienti, ktorí majú OASNA, musia okamžite a natrvalo prestať fajčiť. Je mimoriadne dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi a jeho korekciu, ktorá sa môže vykonať v spojení s kardiológa. Všetci pacienti potrebujú konzultáciu EKG a lekára (kardiológ) na identifikáciu rizikových faktorov aterosklerózy, ako je fibrilácia predsiení, hypertenzia. Pri zisťovaní cukrovky by mal pacient sledovať endokrinológ.
V štádiu 1 a 2A ochorenia sa u pacienta preukáže priebeh liečby cievnymi preparátmi (protidoštičkovými činidlami, angioprotektormi, činidlami podporujúcimi mikrocirkuláciu atď.) -Trentál, aspirínom, kyselinou nikotínovou, reopolyglucínom, aktoviginom atď.
Môžeme odporučiť nasledujúci liečebný režim:
Trental 400 mg x 3p denne - 1 mesiac
TromboASS 50 mg / deň počas 2 mesiacov
Kyselina nikotínová 1,0 x 3p denne w / m (možné 1t x 3r) - 3 týždne
S možnosťou intravenóznych infúzií kvapiek (napríklad v prítomnosti dennej nemocnice) -
Reopoliglyukín 400,0 v / kvapka, každý druhý deň č. 5.
Actovegin 10,0 na Fyzickom obvode 400,0 v odkvapkávaní, každý druhý deň č. 5.
Takéto kurzy potrebujú až tri ročne. Účinok sa odhaduje zvýšením vzdialenosti chôdze, čo zlepšuje tok krvi cez ASM. Ak sa napriek prebiehajúcej terapii nedosiahne pozitívny účinok, má zmysel hospitalizovať pacienta plánovaným spôsobom na hospitalizáciu a liečbu.
Krok 1 a 2A HANK vždy podliehajú konzervatívnej liečbe. V prítomnosti štádia 2B, ako aj v štádiu 3 HANK, by mal byť pacient odkázaný na konzultáciu angiosurgeonu, aby rozhodol o vhodnosti chirurgického zákroku. V súčasnej dobe sa používajú posunovacie a protetické operácie, ako aj lumbálna sympatektómia (účinnosť posledne menovanej metódy bola nedávno spochybnená mnohými autormi). Stentovanie sa čoraz viac uznáva.
Pri pacientovi s HANK 3 fázou je žiaduce hospitalizovať plánovane na liečbu v nemocnici. Ak pacient odmieta hospitalizáciu, odporúča sa vykonať nasledujúci priebeh liečby:
Trental 400 mg x 3p - 1 mesiac
Xantinol nikotinát 1,0 x 2p - 3 týždne
TromboASS 50 mg / deň neustále
Aevit 1d x 3p 10 dní
Neuromultivitída 1t x 3p - 2 týždne
Rheopoliglyukín 400,0 v denníku čiapky 10 denne
Alprostan 100 μg na 250 ml fyziologického roztoku v čiapke, pomaly 1 p denne, č. 14 alebo vazaprostan 20 μg na 250 ml v f / r v čiapke najmenej 2 hodiny 1 p denne v čísle 14.
Alprostan a vazaprostán sa majú podávať opatrne, pod kontrolou krvného tlaku, kvôli možnosti ich zníženia u starších a oslabených pacientov.
Pri komplexnej terapii OASK sa úspešne používajú aj lieky ako Vesel Due F, Tanakan.
Ak bolestivý syndróm vyžaduje vymenovanie analgetík per os a parenterálne (v závislosti od závažnosti bolesti). Používajú sa aj narkotické analgetiká (ketorol, pentalgin atď.), Ako aj centrálne pôsobiace lieky (tramálne) alebo kombinované (zaldiar).
U pacientov so súčasným diabetes mellitus sa odporúča zahrnúť do liečebného režimu prípravky kyseliny tioktovej, ktoré zlepšujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov (napríklad Espa-lipon alebo Berlithion 600 mg na 250 ml nat. 200 mg x 3 - 4 krát denne počas 3 mesiacov).
V 2B - 3 stupňoch pacientov s HANK je žiaduce vyhnúť sa fyzickej námahe, najmä v súvislosti s chôdzou, hypotermiou alebo naopak prehriatím dolných končatín. Je obzvlášť nebezpečné namočiť nohy v horúcej vode, pretože porušenie arteriálneho prietoku krvi do končatiny pri prehriatí spôsobuje výskyt trofických porúch až po vznik gangrény.
Kritická ischémia, vývoj suchého alebo mokrého gangrénu sú indikáciou pre pohotovostnú hospitalizáciu pacienta.
Obzvlášť ťažké je liečenie trofických porúch vo forme vredov na pozadí štádia 3A-B HANK alebo kritickej ischémie dolnej končatiny. U takýchto pacientov je vždy prítomná bolesť, vredy sú slabo očistené, často s najvhodnejšou a pretrvávajúcou liečbou, pozoruje sa progresia nekrotického procesu, prípadne vedie k amputácii. Všetci pacienti s trofickými poruchami by mali konzultovať angiosurgeon, aby rozhodli o možnosti vykonania rekonštrukčnej chirurgie na cievach alebo stentovania. Ak je takáto operácia možná, výrazne zlepšuje hemodynamiku v končatine, čo výrazne urýchľuje hojenie vredov. Kontraindikácie pri rekonštrukčných operáciách sú zvyčajne: lézie distálneho cievneho lôžka, s výnimkou možnosti prekrytia skratiek, ťažká komorbidita, ktorá poskytuje vysoké operatívne a anestetické riziko zásahu. V takejto situácii, za vhodných podmienok (malý rozsah stenózy atď.), Stentovanie môže byť vykonané ako minimálne invazívna a primerane bezpečná metóda.
Konzervatívna liečba trofických porúch sa znižuje na dva smery.
1. Vedenie farmakoterapie zameranej na zlepšenie mikrocirkulácie v postihnutej končatine a na zmiernenie bolestivého syndrómu podľa vyššie uvedených schém. Na začiatku liečby purulentno-nekrotických vredov je potrebné vykonať antibiotickú liečbu, z rany je potrebné vziať kultúru citlivosti na mikroflóru pre antibiotiká. Pred získaním výsledkov očkovania možno predpísať širokospektrálne antibiotikum zo skupiny fluorochinolónov alebo cefalosporínov. Ďalšia antibiotická terapia sa uskutočňuje podľa výsledkov očkovania. Výhodný parenterálny spôsob podávania antibiotika, ale bez možnosti injekcií, môžete priradiť tabletovú formu.
2. Miestna liečba - obliekanie. Pri liečbe nekrotických vredov musíte najprv vyhľadať jeho očistenie od nekrotických múk. Na tento účel sa vykonávajú denné obväzy s enzýmami (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-trypsínové obrúsky atď.) Alebo masti vo vode rozpustnom základe (Levomekol, Levosin). V prípadoch silnej bolesti vredu je lepšie používať Levocin, ktorý obsahuje lokálne anestetikum.
Po očistení vredu môžu byť prípravky na báze masti používané na obväzy - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm atď.
Na liečbu prakticky čistých a slabo granulujúcich vredov sa liek "Kuriozin" osvedčil dobre v kvapkách - 1-2 kvapky na 1 cm2 povrchu rany.
Ak sa rana vyčistila, ale je zle granulovaná a epitelizovaná, Solcoseryl sa môže pridať do terapie 2 ml / m denne č. 14.
Ligácia sa uskutočňuje nasledovne: chirurg v sterilných rukaviciach ošetruje povrch rany lopatou na pinzetách navlhčenom 3% roztokom peroxidu vodíka, čím sa dosiahne maximálne vylúhovanie tkanivového odpadu a zvyškov liečivých látok z rany. Potom sa rana vysuší suchou gázou, umiestni sa liečebná látka, rana sa uzavrie sterilnými gázovými obrúskami, ktoré sú fixované gázovým obväzom. Bandáž by nemala byť aplikovaná tesne tak, aby nedošlo k poškodeniu krvného obehu v končatinách.
V počiatočných štádiách (HANK 1-2 st) choroby sa u pacientov uvádzajú liečebné kúpele - kúpele so sirníkom, ako aj fyzioterapia.
Nemoc náchylný predovšetkým k mužom vo veku 20 - 30 rokov. Ochorenie je charakterizované vývojom dystrofického procesu v stenách artérií distálneho končatínového kanála, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a následnej ischémii.
Hlavnými etiologickými faktormi sú fajčenie, predĺžená hypotermia, stres a ďalšie faktory, ktoré spôsobujú dlhotrvajúci vazospazmus.
Pri dlhodobom spazme tepien na pozadí sympatických vplyvov dochádza k rastu spojivového tkaniva v cievnej stene, jej zahusteniu, k strate elasticity. Na tomto pozadí existuje tendencia k trombóze, ischémii, ktorá spôsobuje klinické prejavy ochorenia.
Vylučujúca endarteritída sa v porovnaní s obštrukciou aterosklerózy nelíši. Charakterizované zmiznutím impulzu v distálnej končatine (noha) a jeho uchovávaním v stehenných tepnách.
Rieovasografia odhaľuje zhoršenie arteriálneho prítoku do končatín. V počiatočných štádiách ochorenia spôsobuje test s nitroglycerínom zlepšenie prietoku krvi, čo poukazuje na prevahu funkčných porúch.
USAS odhaľuje difúzne zhrubnutie steny tepny, najmä v distálnom segmente, pokles rýchlostných parametrov prietoku krvi. Neprítomnosť aterosklerotických plakov vám umožňuje spoľahlivo odlíšiť proces od zmiernenia aterosklerózy.
Dôležitým bodom je odstránenie etiologických faktorov - fajčenie, hypotermia atď.
Komplexná liečba zahŕňa antispazmodiky (No-shpa, 2 tony x 3 krát denne alebo Halidor, 200 mg x 2 krát denne), lieky na zníženie citlivosti - napríklad Claritin 1 ton x 1 denne.
Zvyšok konzervatívnej liečby tohto ochorenia sa nelíši od toho, ktorý má obliterujúcu aterosklerózu. Kurzová liečba by sa mala vykonať najmenej 2 krát za rok.
V prípade vylučovania endarteritidy sa široko používa lumbálna sympatektómia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva minimálne invazívnymi metódami. Vykonávanie rekonštrukčných operácií na cievach nie je spravidla možné z dôvodu difúznej lézie arteriálnej vrstvy.
Možnosti fyzioterapie sú širšie - UHF-terapia, Bernardovy prúdy, elektroforéza.
Kúpeľná úprava je zobrazená vo forme kúpeľov radónu a sirovodíka.
Choroba je pomerne zriedkavá. Kurz a klinické prejavy sú podobné obštrukcii endarteritídy, má však agresívnejší priebeh. Jedným z hlavných symptómov, ktoré odlišujú Buergerovu chorobu od iných ochorení končatín, je migračná tromboflebitída, hlavne povrchové žily. Ochorenie sa vyznačuje chronickým priebehom s periodickými exacerbáciami a remisemi.
Liečba obliteranov tromboangiitídy nie je ďaleko od liečby enderterióznych obliteranov. Keď sa objaví venózna trombóza, liečia sa podľa všeobecných pravidiel (pozri liečbu žilovej trombózy).