Prípravky trombolýzy

V našej krajine sa fibrinolytické látky streptokinázy 1. generácie zvyčajne používajú na trombolýzu (kvôli obmedzeným finančným zdrojom), jej účinnosť je 40%. Streptokináza je nešpecifické anti-fibrinogénne liečivo, ktoré môže previesť plazminogén (cirkulujúci a viazať sa na trombus) na plazmín, čo vedie k systemickej fibrinolýze.

Menej často sa používa drahá urokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu - altepláza (intravenózne 100 mg počas 90 minút, prvých 15 minút - bolus, potom intravenózny kvapkanie), ktoré viac (15%) znižuje 30-dňovú mortalitu v porovnaní so streptokinázou alebo fibrinolytickým 3 (s vyššou selektivitou proti fibrínu a menšou elimináciou z plazmy) - retepláza (intravenózny bolus 10 mg počas 30 minút), tenecte-plaza (rýchlo, v priebehu 5-10 s, jeden bolus 10 ml s telesnou hmotnosťou 90 kg alebo viac, 9 ml pri 80 - 89 kg) na pozadí DENIA heparín (bolus - 60 U / kg, potom kontinuálne intravenózne rýchlosťou 12 U / kg počas 24-48 hodín pod kontrolou APTT).

Pri skorom zavedení lepšie otvoria koronárne artérie ako streptokinázu. Pri oneskorení (viac ako 4 hodiny) sa účinnosť týchto trombolytik stáva podobná.

Streptokináza je podávaná intravenózne pomaly pod zámienkou predchádzajúcej (30 minút) zavedenia 30 mg GCS na zníženie rizika alergických reakcií. Znižovanie tohto rizika je nevyhnutné, pretože streptokináza je streptokokový antigén, ku ktorému má osoba (najmä pacienti s IHD) pomerne vysoký titr protilátok. Zvyčajne prvá dávka je 0,5 milióna ED streptokinázy v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​intravenózne podávaného počas 30 minút (čo zaisťuje menší vývoj následnej hypotenzie). Potom sa v priebehu 30-60 minút čiastočne podá ďalšie 1 milión U streptokinázy.

Pre požadovaný trombolytický účinok by mala byť celková dávka streptokinázy aspoň 1,5 milióna IU, pretože 0,5 milióna IU sa môže viazať s protilátkami a odstrániť z krvného riečiska. Z hľadiska možnosti tvorby protilátok sa streptokináza nemá podávať osobám, ktoré ju už predtým dostali (je lepšie zaviesť reteplázu alebo tektoplázu).

Trombolytická liečba (TLT) by mala byť sprevádzaná aspirínom (podáva sa všetkým pacientom bez ohľadu na to, či majú trombolýzu), aby sa znížil rast adhézie a agregácie trombocytov. Aspirín (aj keď pôsobí iba na jeden mechanizmus aktivácie trombocytov) urýchľuje TLT, zvyšuje jeho aktivitu a zabraňuje klinickým relapsom. Nie je potrebné používať heparín na trombolýzu streptokinázou.

Trombolytiká sa majú podávať pod kontrolou zrážania krvi (má sa predĺžiť, ale nie viac ako 2-3 krát) alebo hladina fibrinogénu (má sa znížiť o 2-3 krát, ale nie menej ako 0,1 g / l) alebo APTT. Protrombínový index sa nepoužíva ako kontrolný test.

Známky (neinvazívne) účinnej trombolýzy sú obnovenie koronárneho prietoku krvi (hoci ich klinické hodnotenie je často ťažké):
• zastavenie bolesti angíny počas 60. minúty od začiatku TLT (aj keď bolesť môže byť tiež znížená podávaním liekov alebo anestetík);
• pozitívna dynamika sériového EKG - rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) normalizácie segmentu ST - zníženie na izolín alebo 70% alebo viac po 2 hodinách od začiatku TLT (koreluje s účinnou reperfúziou na úrovni tkaniva a zlepšenými klinickými výsledkami liečby); objavenie reperfúznych arytmií (ktoré sú potenciálne nebezpečné pre pacienta) - neskoré oddelenia, ZhT, VF (ventrikulárne arytmie sú dostatočne špecifické na reperfúziu) a AV blokáda. Vzhľad arytmií tiež nie je spoľahlivým znakom reperfúzie, ako u pacientov s reperfúziou a bez reperfúzie, môžu sa zaznamenať ventrikulárne arytmie.

Úplné zmiznutie anginaálnej bolesti a zníženie ST intervalu na pozadí epizódy ventrikulárnej arytmie je špecifické pre reperfúziu po CLT, ale prejavuje sa len u 10% pacientov;

• CK rast o 40-100% a dosiahnutie maximálnej hladiny za menej ako 12 hodín od začiatku trombolýzy (MV - CK - za menej ako 6 hodín).

Po trombolytickej liečbe sa často zachováva reziduálna stenóza (frekvencia oklúzie v prvých 2 - 3 týždňoch je 8 - 12%). Optimálna hladina koronárneho prietoku krvi do 90. minúty od začiatku TLT sa pozoruje iba u polovice pacientov. Niekedy stráviť PSCA komplementárny TLT.

Čo je trombolýza a ako ju vykonáva?

Trombóza koronárnych ciev môže spôsobiť zhoršený prísun krvi do srdca a mozgu, čo môže viesť k infarktu alebo mŕtvici.

Úplná rehabilitácia a návrat k zdravému životnému štýlu je nemožné bez toho, aby sa obnovil poškodený krvný obeh, ktorý sa nebude môcť zotaviť, kým je krvná zrazenina v cievke, takže je veľmi dôležité odstrániť krvnú zrazeninu čo najskôr. Prečítajte si viac informácií o tom, čo je tu krvná zrazenina.

Čo je trombolýza?

Trombolýza je metóda rozpúšťania krvnej zrazeniny, ktorá vám umožňuje odstrániť z cievy a obnoviť prietok krvi. Existuje niekoľko spôsobov, ktoré umožňujú vykonať procedúru bez poškodenia tela a prispievajú k úplnej obnove funkčnosti postihnutých oblastí.

Časový faktor hrá rozhodujúcu úlohu, pretože rýchlejšia trombolýza sa vykonáva, tým je účinnejšia. Trombolýza môže zachrániť životy pacientov s infarktom myokardu, mŕtvicami, pľúcnou embóliou, venóznou trombózou dolných končatín a mezenterickými cievami.

Na rýchlu úľavu od kŕčových žíl odporúčame našim čitateľom HEALTHY Gel. Kŕčové žily - samica "moru XXI. Storočia". 57% pacientov zomrie v priebehu 10 rokov s trombom a rakovinou! Život ohrozujúce komplikácie sú: THROMBOPHLEBIT (krvné zrazeniny v žilách majú 75-80% kŕčových žíl), TROPHIC ULCERS (tkanivové hniloby) a samozrejme ONCOLOGY! Ak máte kŕčové žily, musíte konať naliehavo. Vo väčšine prípadov môžete urobiť bez operácie a iných ťažkých zásahov, s vašou vlastnou pomocou.

Ako sa vykonáva trombolýza?

Trombolýza je intravenózne podávanie liekov (trombolytik). Takéto liečivá zahŕňajú streptokinázu, urokinázu, alteplazu a anestreplázu v kombinácii s heparínom.

Liečivo sa aplikuje buď do kubitálnej žily (systémová trombolýza, používaná v predhospitalizačnej fáze) alebo ako endovaskulárna operácia, ktorá umožňuje, aby sa liek injikoval priamo do postihnutej oblasti (trombolýza katétra). Tento typ trombolýzy sa vykonáva v nemocnici.

Obidva tieto typy trombolýzy sa môžu vykonávať postupne, ak existujú náznaky pre toto - systémové v prednemocničnom štádiu (ambulantný tím), katéter - v nemocnici. Potreba takejto dvojitej trombolýzy je zriedkavá.

Kedy sa vykonáva trombolýza?

Rozhodnutie o potrebe trombolýzy urobí lekár. Môže predpísať tento postup infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody (nie hemoragickej!), Tromboembolizmu vrátane pľúcnej artérie.

Postup sa môže vykonávať doma, pri poskytovaní pomoci v ambulancii a v nemocnici. Núdzová trombolýza má nepopierateľnú výhodu v čase - umožňuje nielen zachrániť životy, ale aj umožniť pacientovi čo najviac rehabilitácie.

Nemocničná trombolýza sa vykonáva v nemocnici po diagnostických postupoch. Nie je tak operatívna ako pre-nemocnica, ale vyhýba sa systémovým komplikáciám a trombolýze, ak je kontraindikovaná.

Indikácie pre predhospitalizovanú trombolýzu:

• Známky infarktu myokardu na EGC;
• Znaky poškodenia hlavných vetiev pľúcnej artérie - dýchavičnosť, prechod do zadusenia, opuch krčných žíl, krepitus a hluk pleurálneho trenia.

Trombolýza pre podozrenie na mŕtvicu zvyčajne nevykonáva tím pre ambulancie, pretože bez MRI alebo angiografie je ťažké odlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá vyžaduje trombolýzu, z hemoragickej, v ktorej len zhoršuje stav.

Indikácie pre nemocnú trombolýzu:

• Infarkt myokardu (menej ako šesť hodín po nástupe symptómov, ak sa nevykonala predhospitálna trombolýza);
• Ischemická mozgová príhoda (menej ako šesť hodín po nástupe ochorenia);
• pľúcna embólia;
• Trombóza žíl dolných končatín;
• Trombóza žíl vnútorných orgánov.

Je dôležité vykonať trombolýzu najneskôr šesť hodín po vzniku prvých príznakov, pretože neskôr to neprinesie výsledky.

Prípravky trombolýzy

Na vykonanie rozpustenia krvnej zrazeniny sa používajú enzýmové prípravky. Jedným z prvých drog tohto druhu je streptokináza. Rýchlo a spoľahlivo štiepi zrazeninu, navyše je lacnejšia ako jeho modernejšie náprotivky. Rýchlo sa vylučuje z tela bez dlhodobých komplikácií.

Má však aj významné nevýhody - streptokináza často spôsobuje alergické reakcie, narúša zrážanie krvi a môže spôsobiť krvácanie. Rýchly rozklad streptokinázy si vyžaduje vysokú dávku, čo zvyšuje riziko alergických reakcií.

Urokináza dostala svoje meno vďaka tomu, že bola najprv izolovaná z ľudského moču. Účinnejšie ako streptokináza, rozrušuje krvné zrazeniny, pôsobí rýchlejšie, ale spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky, preto jeho výhoda nad streptokinázou sa nepovažuje za preukázanú. Okrem toho vyžaduje zavedenie heparínu.

Alteplaza je modernejší analóg streptokinázy. Riziko alergických reakcií je oveľa nižšie, pôsobí už v malých dávkach, rýchlo sa vylučuje z tela. Po podaní sa vyžaduje liečba heparínom počas jedného týždňa, čo výrazne zvyšuje riziko krvácania a krvácania.

Anistrepláza. Najdrahšie a najmodernejšie z nich. Jeho výhodou je, že tento liek môže byť podávaný v prúde a nevyžaduje heparín. Nevýhodou je veľmi vysoká cena, ktorá znemožňuje jeho použitie na sanitke.

kontraindikácie

Trombolýzu nemožno vykonať, ak:

• Pacient má krvácanie z akéhokoľvek miesta vrátane podozrenia na hemoragickú mozgovú príhodu;
• Existuje dôkaz zhoršenia zrážanlivosti krvi alebo DIC;
• V pooperačnom období;
• S hypertenziou;
• So zvýšeným intrakraniálnym tlakom;
• Ak existuje suspektná disekcia aorty alebo cerebrálna aneuryzma;
• S ťažkými alergickými ochoreniami v histórii;
• Pri ochoreniach pečene;
• Počas tehotenstva.

Metódy vykonávania trombolýzy

Existujú dva spôsoby vykonávania trombolýzy - systémovej a lokálnej. Systémová trombolýza zahŕňa zavedenie lieku do kubitálnej žily. To umožňuje rozpustenie trombu bez ohľadu na jeho polohu.

Môže sa uskutočniť v predhospitálnom období. Nevýhody - vysoké riziko alergických prejavov, veľká dávka lieku potrebná na dosiahnutie účinku.

Lokálna alebo katetrizačná trombolýza sa vykonáva len v nemocnici a je v podstate endovaskulárna operácia. Rýchly prístup sa uskutočňuje cez femorálnu žilu - vloží sa katéter, ktorý sa priamo dostane do trombu a lieky sa podávajú priamo v postihnutej oblasti.

Výhodou metódy je, že nevyžaduje veľké koncentrácie liečiva a nevýhodou je veľká zložitosť metódy, ako aj to, že pred endovaskulárnou trombolýzou je potrebná angiografia alebo magnetická rezonancia na stanovenie presného umiestnenia trombu, čo trvá dlho a po všetkých diagnostických postupoch môže trombolýza stratiť svoju účinnosť.

Použitie trombolýzy v akútnych núdzových podmienkach

V prípade núdze môže tím ambulancie aplikovať systémovú trombolýzu, ak existujú indikácie na jej použitie. Pri infarkte myokardu sú indikácie trombolýzy príznakmi trombózy koronárnych artérií na EKG. V mozgovej príhode nie je vždy možné odlíšiť ischemickú od hemoragickej mŕtvice.

Najčastejšie s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je bledá tvár a s hemoragickou - sčervenaním a opuchom, ako aj vysokým krvným tlakom, ale tieto nie sú absolútne čísla. Spoľahlivá diferenciálna diagnóza môže poskytnúť iba MRI, takže pri mŕtvici sa trombolýza vykonáva iba v nemocnici.

Možné komplikácie a príznaky úspešnej liečby

Trombolytická liečba môže byť komplikovaná krvácaním, najmä ak je potrebný heparín, alebo alergická reakcia (pacient si nemôže uvedomiť, že je alergický na trombolytiká).

Známky úspešnej liečby sú zlepšenie stavu pacienta, ku ktorému dochádza v priebehu niekoľkých hodín, rozpustenie krvnej zrazeniny, čo je potvrdené angiografiou a úspešná rehabilitácia pacienta v budúcnosti. Trombolýza je najúspešnejšia v prvých troch hodinách ochorenia, v extrémnom prípade šesť, v neskoršom období sa vyvinú nezvratné zmeny v tkanivách vystavených hypoxii.

Trombolýza: esencia, oblasti použitia, lieky, indikácie, komplikácie

Bohužiaľ, čas nerobí ľudí mladšími. Telo starne a s ním starnú nádoby. V tkanivách, zmeny metabolizmu, je zrážanie krvi narušené. Chronické ochorenia tieto procesy urýchľujú. Výsledkom je tvorba krvných zrazenín v cievach, ktoré môžu zablokovať prietok krvi. Táto choroba sa nazýva trombóza.

V závislosti od miesta krvnej zrazeniny môže osoba vyvinúť infarkt myokardu, mŕtvicu (infarkt mozgu) a iné rovnako ohrozujúce komplikácie. Môžete pomôcť obeti? Existuje spása - trombolýza alebo trombolytická terapia (TLT)!

Nepochybne, včasná pomoc nielenže zachráni život človeka, ale tiež dáva nádej na úplnú rehabilitáciu. Nie všetci o tom vedia, a preto strácajú drahocenný čas. Je však dosť logické predpokladať, že krvný prietok sa môže obnoviť odstránením zlého trombu tak alebo onak. To je podstatou TLT.

Trombolytické lieky zachraňujú životy v prípade širokej škály vaskulárnych ochorení, vrátane pľúcnej embólie (PE), hlbokej žilovej trombózy, infarktu srdca a ischemickej mozgovej príhody.

• Selektívna trombolýza. Liečivo, ktoré sa rozpúšťa v krvi, je vložené do bazénu poškodenej tepny touto metódou. Takéto akcie sú možné do šiestich hodín po zastavení prietoku krvi.
• Neselektívna trombolýza - intravenózna. Ak chcete túto metódu stráviť, je povolený ešte menej času - 3 hodiny.

Trombolýza pri cerebrálnom infarkte

uzáver mozgovej tepny s trombom pri ischemickej mŕtvici

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK), ktorá vyvoláva ťažké neurologické poruchy, sa nazýva cievna mozgová príhoda. Diagnóza mrtvice znie ako veta. V Rusku. Polovica pacientov zomrie, väčšina z nich v prvom mesiaci. Áno, a nebudete závidieť prežiť - mnohí zostávajú bezmocní ľudia so zdravotným postihnutím až do konca svojich dní.

V krajinách, ktoré používali TLT už mnoho rokov, sú však štatistiky rôzne: nie viac ako 20% pacientov zomrie. U mnohých pacientov sa úplne obnovia neurologické funkcie. A to je spôsobené trombolýzou - najefektívnejšou metódou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Postup TLT nie je veľmi komplikovaný - do cievy sa zavedú špeciálne enzýmy, ktoré môžu trombus rozpustiť. Existujú však kontraindikácie:

1. Krvácanie rôznych lokalizácií. V CLT sa všetky krvné zrazeniny rozpúšťajú v cievach a tie, ktoré vznikajú v dôsledku krvácania, nie sú vylúčené.
2. Možná disekcia aorty.
3. Arteriálna hypertenzia.
4. Intrakraniálne nádory.
5. Hemoragická mŕtvica (krvácanie v dôsledku pretrhnutia stien mozgových ciev).
6. Ochorenie pečene.
7. Tehotenstvo.
8. Operácia mozgu.

Vek pacienta nezasahuje do trombolytickej liečby!

Medzi uvedenými kontraindikáciami sú niektoré absolútne, iné sú relatívne. Najdôležitejšou absolútnou kontraindikáciou je krvácanie.

Implementáciu trombolýzy môže brániť nedostatok potrebných podmienok: počítačový tomograf, laboratórium, neuroreanimácia. A čo je najdôležitejšie - možno nie je dosť času. Tri (maximálne šesť) hodín od nástupu ochorenia - je potrebné splniť tieto termíny počas trombolytickej liečby. To je prípad, keď čas nie je peniaze, ale život! Pretože je tak dôležité venovať pozornosť prvým príznakom mŕtvice:

• Jednostranná necitlivosť ramena alebo nohy;
• Nesúvislý prejav;
• Wry tvár

Môžete požiadať osobu, aby si roztiahol ruky dopredu a niečo povedal. Ak sa takáto úloha ukáže ako nemožná - ihneď zavolajte sanitku. Pamätajte: odpočítanie začalo a pacient má z toho málo!

Srdce a TLT

Každá nádoba v tele, vrátane koronárnej, sa môže zablokovať. V tomto prípade sa vyvinie infarkt myokardu. Samozrejme, v zdravom tele je výskyt krvnej zrazeniny nepravdepodobný. Zvyčajne je tento proces uľahčený všeobecnými porušeniami. Medzi ne patria: zníženie počtu antikoagulačných zložiek v krvi: heparín a fibrinolyzín, zvýšenie obsahu koagulačných zložiek. Okrem toho sa v plazme objavujú lokálne poruchy: vnútorná stena sa stáva hrubá, vredy aterosklerotické plaky, prietok krvi sa spomaľuje.

Rovnako ako v prípade mozgovej príhody pri infarkte myokardu je dôležité odstrániť zrazeninu včas a obnoviť prívod krvi do srdcového svalu. Avšak lekári sa neodvážia vykonať tento postup bez dôkladného vyšetrenia pacienta, a to zo strachu pred negatívnymi dôsledkami.

Toto vyšetrenie zahŕňa duplexné skenovanie, počítačovú tomografickú angiografiu a dopplerovskú vyšetrenie. To všetko vám umožňuje presnejšie určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a vstreknúť liek priamo do postihnutej cievy. S týmto prístupom sa riziko komplikácií mnohokrát zníži.

Ale niekedy, keď nie je pre pacienta ponechaný žiadny čas, trombolýza je dokonca vykonávaná lekármi ambulancií. V takom prípade je meškanie naozaj smrťou! Samozrejme, tento postup by mali vykonávať len kvalifikovaní odborníci - kardiologický tím. Trvanie trombolýzy sa môže pohybovať od 10 minút do dvoch hodín.

Trombolytická liečba infarktu myokardu, ako aj cievnej mozgovej príhody, má kontraindikácie. A tiež hlavnou prekážkou je krvácanie akéhokoľvek miesta.

Postup pri rozpúšťaní krvnej zrazeniny nie je lacným potešením. Náklady na trombolytiká, najmä dovezené, dosahujú 1000 dolárov za injekciu. Ale čo môže byť drahšie ako život? Vzhľadom na to, že tento postup je núdzový stav, jeho náklady sú stanovené v sadzbách MMI pre opustenie záchrannej služby.

Spôsoby vykonávania trombolýzy

Trombolýza sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi:

1. systém;
2. Miestne.

Prvá metóda je výhodná v tom, že liek môže byť injikovaný do žily bez vedomia, kde je skrytý trombus. Pri krvnom riečisku sa liek rozširuje po celom obehu, kde sa stretáva s prekážkou vo forme krvnej zrazeniny na svojej ceste a rozpúšťa ju. Systémová trombolýza má však významnú nevýhodu: je potrebná zvýšená dávka liekov a to je dodatočné zaťaženie celého obehového systému.

Pri vykonávaní lokálnej trombolýzy sa liek injikuje priamo do miesta trombu. Liečivo sa podáva cez katéter, takže sa táto metóda nazýva katétrová trombolýza. Avšak táto metóda je zložitejšia ako prvá a je spojená s určitým nebezpečenstvom. Pri vykonávaní postupu lekár monitoruje pohyb katétra pomocou röntgenových lúčov. Výhodou tejto metódy je nízka invazivita. Používa sa aj v prípade veľkého počtu chronických ochorení u pacienta.

Čo rozpúšťa krvné zrazeniny?

Hlavné trombolytiká používané na indikáciu trombolýzy:

• Streptokinázou. Tento liek je najlacnejší medzi trombolytickými látkami. Významnou nevýhodou streptokinázy je jej nekompatibilita s ľudským telom, ktorá spôsobuje početné alergické reakcie. Taktiež pomerne krátky polčas naznačuje jeho dlhodobé podávanie (60 minút). A čo je najdôležitejšie, pri použití streptokinázy sa objavujú mnohé hemoragické vedľajšie účinky. To všetko viedlo k vývoju modernejších trombolytik.
• Urokináza. Je to oveľa drahšie, ale jeho výhoda pred streptokinázou ešte nebola preukázaná. Vyžaduje zavedenie heparínu do žily. Po prvýkrát sa tento proteín našiel v ľudskom moči. Neskôr bola izolovaná od iných tkanív a orgánov.
• Anistrepláza. Drahé lieky. Môžete vstúpiť do prúdu, čo značne uľahčuje jeho predhospitálnu aplikáciu. Zavedenie heparínu do žily sa nevyžaduje.
• Altepláza. Drahý liek. Pri včasnom zavedení lieku je prežitie pacienta vyššie ako v prípade použitia streptokinázy. Počas týždňa je potrebná liečba heparínom. Vysoká pravdepodobnosť hemoragie v mozgu.

Komplikácie TLT

1. Krvácanie. Môžu byť malé aj veľmi nebezpečné.
2. Kontraktilná funkcia srdcového svalu je narušená, čo sa prejavuje príznakmi srdcového zlyhania.
3. Hemoragická mŕtvica. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť u starších pacientov v dôsledku použitia streptokinázy.
4. Alergické reakcie.
5. Reperfúzne arytmie. Pozoruje to takmer u polovice pacientov.
6. Reoklúzia koronárnej artérie. Vyskytla sa u 19% pacientov.
7. Hypotenzia. Jeho spojenie s krvácaním nie je vylúčené.
8. Horúčka, vyrážka, zimnica.

TLT v predstihovej fáze

Na základe akých dôvodov môžeme predpokladať porušenie v mozgu:

• Bolesť v hlave;
• závraty;
• Znížená pozornosť, vízia, pamäť.

Kto tieto príznaky nevie! V určitých obdobiach života sa môžu objaviť u úplne zdravých ľudí. Avšak rovnaké príznaky sa pozorujú v počiatočnom štádiu poruchy cerebrálnej cirkulácie. Aby sa táto možnosť vylúčila a aby sa nezmeškala ONMK, každá osoba, ktorá si vymieňa piaty desiatok, by mala ročne vykonávať ultrazvuk mozgových ciev, ako aj duplexné vyšetrenie krčných tepien.

Okrem toho dobré MRI mozgu - najviac informatívna štúdia. Je zvlášť indikovaný pre rizikových pacientov: trpiacich cukrovkou, hypertenziou, aterosklerózou, obezitou a zhoršenou funkciou srdca. Závažným faktorom je hypodynamia a dedičnosť (najmä pre matku). Je tiež užitočné uskutočniť štúdiu koronárnych ciev.

Čo poskytuje prednormálna trombolýza? (infografiky: "Zdravie Ukrajiny")

Ak počas vyšetrenia došlo k trombóze niektorých ciev, najpravdepodobnejším riešením by bola trombolýza. Úspešná štatistika dokazuje účinnosť tejto metódy. Axióm bol taký, že akákoľvek choroba je ľahšie zabrániť, než aby sa vyliečila. Predhospitálna trombolýza znižuje úmrtnosť na úrazy a srdcové záchvaty na 17%.

Trombolytická liečba je výhodná v predhospitálnom štádiu za predpokladu, že existujú vyškolený zdravotnícky personál, personál ambulancie a možnosť dekódovania EKG na mieste. V tomto prípade môže TLT začať do 30 minút po stretnutí s pacientom.

Panacea?

Úcinný zoznam kontraindikácií a komplikácií trombolytickej terapie naznačuje jeho starostlivé použitie. Táto metóda by sa mala používať iba vo výnimočných prípadoch, keď je v stávke život človeka.

Je to dôležité! Iba včasná aplikácia metódy je účinná: do 3 (maximálne 6 hodín) prvých "zvonov" choroby.

Nastane smrť srdcového svalu alebo mozgových buniek. Použitie trombolýzy je v tomto prípade nielen zbytočné, ale viac - veľmi nebezpečné!

Trombolýza: vlastnosti, indikácie, predpisovanie, zoznam liekov

Záhadná slovná trombolýza znie, keď je vybraná liečba pľúcneho tromboembolizmu (PE), srdcového infarktu, mŕtvice alebo iných typov trombózy. Ale aký je postup za týmto menom? Aby ste pochopili dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto zásahu, zvážte: čo je trombolytická liečba a kto ju potrebuje.

Aký je tento postup?

Ak chcete pochopiť, čo je - liečba trombolýzou, dávajte pozor na základné slová. Názov znamená lýzu krvnej zrazeniny.

U zdravého človeka sa špeciálne krvné enzýmy podieľajú na zničení krvných zrazenín, ale pri mnohých ochoreniach sa zlyhajú ochranné sily a je potrebná umelá alebo artefaktálna trombolýza.

Potreba lýzy alebo rozpustenia krvných zrazenín sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čím zabraňuje prívodu krvi do tkanív;
• akumulácia krvných zrazenín komplikuje cievny prietok krvi.

Trombolytická liečba je zameraná na elimináciu krvných zrazenín pomocou liekov. Prostriedky eliminujúce agregáciu trombocytov, injekčne podávané intravenózne alebo vo vnútri trombotickej cievy.

odrody trombolýza

V závislosti od miesta podávania liekov potrebných na trombolýzu lekári rozlišujú systémové a lokálne metódy. Každá metóda má nevýhody a výhody.

systematický

Trombolytické lieky sa podávajú pacientovi v žilách na lakte.

Výhody tejto metódy sú nasledujúce:

• všeobecné zriedenie krvi;
• schopnosť rozpúšťať krvnú zrazeninu v neprístupnej oblasti;
• ľahká manipulácia (môže byť vykonaná v nemocnici a ako prvá pomoc pri akútnej trombóze).

Medzi nevýhody patrí potreba zaviesť liečivá na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto liečivý účinok negatívne ovplyvňuje celkový stav krvi.

Miestne (selektívne)

Lieky na elimináciu trombózy sa injikujú do cievy, kde sa nachádza krvná zrazenina.

Výhody úvodu:

• terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
• nie je potrebné zavádzať veľké dávky liekov;
• lieky menej ovplyvňujú celkové zrážanie krvi;
• účinná 6 hodín po zastavení prietoku krvi do tkanív.

Selektívna trombolýza má jednu nevýhodu - pre intervenciu je potrebný špeciálne vyškolený špecialista. Postup je vykonávaný lekárom a vkladanie katétra pod kontrolu ultrazvukového zariadenia.

Trombolytické liečenie je tiež rozdelené na typy podľa vlastností podávaných liekov:

• všeobecné (lieky sa používajú so širokým spektrom účinku);
• selektívne (používajte lieky úzkymi smerovými účinkami).

Ktorá metóda sa použije - vyberie sa jednotlivo. Výber je ovplyvnený časom uplynulým od okamihu trombózy, povahou vaskulárnych porúch a mnohými ďalšími faktormi.

Indikácie pre trombolýzu

Akékoľvek zhoršenie krvného toku spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny v cievke.

Trombolýza je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická liečba infarktu myokardu sa vykonáva s cieľom zabrániť opätovnému výskytu krvných zrazenín a zvýšiť prietok krvi. Indikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - prvé hodiny po záchvate. Ak sa AMI vyskytla 6 alebo viac hodín, potom sa nepodávajú trombolytiká, ale predpisujú sa lieky s účinnosťou zriedenia krvi od iných skupín.
• Mŕtvica. Trombolýza s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa používa relatívne často. Ale s mozgovou príhodou spôsobenou porušením cievy (hemoragické) sa nepoužíva kvôli riziku zvýšeného krvácania.
• PE. Pľúcna trombóza je život ohrozujúca podmienka. Keď pľúcna embólia zastaví krvný obeh v malom kruhu a človek zomrie z nedostatku kyslíka. Indikácie trombolýzy v pľúcnej embólii - upchatie pľúcneho trombu.
• Akútny koronárny syndróm (ACS). Tento názov najviac mylne považuje za synonymum infarktu srdcového svalu. Ale s ACS trpí nielen myokard: rytmus a hemodynamika sú narušené. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, ataka nestabilnej angíny a niektoré ďalšie srdcové poruchy. Indikácie trombolýzy s ACS sú spojené s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Útok na srdce sa považuje za formu ACS.
• Akútne formy tromboflebitídy. U pacientov s akútnou venóznou trombózou môže trombolýza znížiť závažnosť ochorenia a zlepšiť tok krvi v končatinách.

Pri trombolytickej liečbe sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Okrem týchto stavov je možné použiť aj trombolytiká pri iných ochoreniach sprevádzaných výskytom intravaskulárnych trombov.

Kontraindikácie na trombolýzu

Lekár berie do úvahy indikácie a kontraindikácie pri predpisovaní trombolýzy. Trombolytická liečba je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypertenzívna kríza;
• nedávne operácie (riziko vnútorného krvácania v mieste chirurgického zákroku);
• ochorenia krvi;
• vek nad 70 rokov (plavidlá sa stávajú krehkými a krvácanie sa môže vyvinúť);
• prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov;
• tendencia krvácania (nízka krvná zrážavosť);
• diabetes mellitus;
• nedávno odložil TBI (až 2 týždne od prijatia);
• tehotenstva;
• dojčenia;
• ulcerózne lézie sliznice tráviaceho traktu;
• aneuryzma ľubovoľnej lokalizácie;
• zlyhanie pečene alebo obličiek;
• idiosynkáza lieky.

Aj keď nie sú uvedené vyššie uvedené kontraindikácie, existujú nasledujúce zákazy pre postup v akútnych podmienkach:

• S AMI. Podmienené kontraindikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - pacient trpel aterosklerózou alebo uplynul viac ako 6 hodín od napadnutia. Trombolýza pri infarkte bude v týchto prípadoch slabá.
• S ACS. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikáciou trombolytickej liečby u pacientov s ACS je absencia trombózy.
• S úderom. Liečba trombolýzou nie je vždy potrebná u pacientov s mozgovou príhodou. Ak je nežiaduce vykonať procedúru na ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ak trvá dlhá doba od záchvatu, trombolýza s hemoragickou cievnou mozgovou príhodou je nebezpečná v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho krvácania.
• S pľúcnou embóliou. Neexistujú žiadne kontraindikácie. V tejto patológii dochádza k výraznému poškodeniu alebo úplnému zastaveniu pľúcneho prietoku krvi a bez liečby pľúcny tromboembolizmus končí smrťou. Holding trombolýzy pomáha zachrániť životy.

Ale všetky kontraindikácie sú relatívne. V závažných prípadoch lekári často používajú trombolýzu na pľúcnu embóliu alebo rozsiahle srdcové záchvaty bez toho, aby objasnili zoznam zákazov. Dôvodom je skutočnosť, že ukazovatele životnosti pacienta sa prudko zhoršujú a zavedenie trombolytik pomáha predchádzať smrti.

Metódy liečby

Ako už bolo uvedené vyššie, existujú systémové a selektívne spôsoby podávania liekov. Dajte nám vedieť, ktorá metóda je lepšia vzhľadom na povahu patológie, ktorá vznikla a ako sa uskutočňuje.

systém

Považované za univerzálne. Systémová trombolýza sa uskutočňuje injekciou liečebných prostriedkov cez žilu. Zobrazuje sa v nasledujúcich prípadoch:

Pohodlie spočíva v tom, že pomoc môže byť poskytnutá v nemocnici aj v predhospitálnom veku. Klinické odporúčania počas liečby - monitorovanie EKG a zrážania krvi.

selektívne

Ďalším názvom je trombolýza katétra. V tomto prípade katéter umiestni lekára do žily alebo tepny postihnutej trombózou.

Spôsob, akým sa postupuje, závisí od polohy trombu:

• Lokálna trombolýza s infarktom sa vykonáva v kardiologickej resuscitácii pomocou intravenózneho katétra. Metóda slúži ako alternatíva chirurgie bypassu koronárnej artérie.
• Selektívna trombolýza v mozgovej príhode je zriedka dôsledkom skutočnosti, že je ťažké získať prístup k mozgovým artériám. Trombolytická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou katetrizácie je možná len na klinikách, ktoré sa špecializujú na starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu.
• Trombóza žíl. Pri tejto patológii sa lýza krvných zrazenín považuje za jednu z najjednoduchších. Lekár injikuje vybranú drogu do žily končatiny.

Ktoré z techník na použitie - sa rozhoduje individuálne.

Katetrizácia trombózy cievy vám umožní účinnejšie odstrániť problém a intravenózna infúzia trombolytik vám umožní rýchlo pomôcť a predchádzať komplikáciám.

Prípravky trombolýzy

Trombolytická liečba infarktu myokardu, mŕtvice alebo pľúcnej embólie sa vykonáva s rôznymi liekmi. Trombolytické lieky sa vyberajú na základe povahy patológie, ale niekedy je možné použiť tie lieky, ktoré sú v súprave na prvú pomoc (v prípade núdzovej starostlivosti je zoznam liekov obmedzený). Zvážte populárne lieky na trombolýzu:

Streptokinázou. Klasické liečivo na rozpúšťanie krvných zrazenín sa používa na infarkt myokardu alebo pľúcnu embóliu, zriedkavo ako trombolytickú liečbu ischemickej mozgovej príhody. Pri trombóze má liek silný účinok na lýzu, ale zmierňuje krv a zvyšuje priepustnosť cievnej steny. Streptokináza sa považuje za trombolytickú látku s veľkým počtom vedľajších účinkov. Najčastejšie sa používa na infarkt myokardu a pľúcnu embóliu.

Actilyse. Mechanizmus účinku: trombolytika a fibrinolytiká. Zložky lieku, ktoré reagujú s fibrinogénom, spôsobujú lýzu krvnej zrazeniny. Napriek tomu, že Aktilize sa týka trombolytických liekov druhej generácie, nástroj poskytuje len málo vedľajších účinkov a často sa používa v nemocniciach. Aktilize a iné lieky novej generácie sa považujú za najvyhľadávanejšie lieky.

Urokináza. Pri klasifikácii štvrtej generácie sa považuje za vhodný liek na lýzu krvných zrazenín. Keď sa používa, poskytuje málo vedľajších účinkov, ale je drahé.

Fortelizin. Rovnako ako Aktilize patrí do druhej generácie (tento zoznam liekov je najpopulárnejší pri liečbe trombózy). Fortelizín sa považuje za jeden z najlepších liekov na trombolýzu s malým počtom nežiaducich reakcií.

Názvy liekov z 5. generácie trombolytickej skupiny by sa nemali uvádzať. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, ale sú drahé a používajú sa len vo veľkých klinikách.

Nie sú žiadne orálne trombolýza - lieky sa používajú iba v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti však mylne zamieňajú trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú dostupné v tabletách a sú indikované na dlhodobé užívanie.

Núdzová situácia s trombolýzou v núdzových situáciách

Nasledujúce klinické pokyny sú uvedené v systéme mimoriadnych opatrení pre pracovníkov sanitných vozidiel:

• PE. Ak dôjde k tejto chorobe, indikuje sa trombolýza bez ohľadu na možné kontraindikácie.
• Mŕtvica. Ak nie je dôvera v povahu lézií mŕtvice, zavedenie trombolytik je nežiaduce. Odporúčania lekárom a lekárom "rýchlo" naznačujú, že je lepšie vykonať udržiavaciu liečbu, aby sa eliminovalo riziko intrakraniálneho krvácania pri hemoragickej mŕtvici.
• AMI. Trombolýza v infarkte myokardu v predhospitálnej fáze pomôže v prvých hodinách. Ak uplynulo viac ako 6 hodín od momentu útoku, odporúča sa len zavedenie narkotických analgetík a odovzdanie pacienta do nemocnice.

Všetky schôdzky vykonáva lekár a v niektorých prípadoch aj záchranár. Pred použitím trombolýzy v pred-nemocničnej fáze sa zohľadňuje možný prínos a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie

Trombolytiká sa považujú za "ťažké" pre ľudské telo. Zvážte bežné komplikácie trombolytickej liečby:

• horúčka až do 38 ° a vyššia;
• akútne zlyhanie srdcovej funkcie;
• cerebrálne hemoragické krvácanie (s ischemickou cievnou mozgovou príhodou);
• poruchy srdcového rytmu;
• hypotenzia liekov;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, vykoná sa trombolýza pod kontrolou elektrokardiografie a zrážania krvi.

Ako vyhodnotiť účinnosť

Koľko pomáha postup je vyhodnotený pomocou MRI alebo Dopplera. Zvážte hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

• Nula. Prostriedky neovplyvňujú krvnú zrazeninu.
• Prvý. Vyskytuje sa mierna lýza štruktúry trombu.
• Druhý. Zdá sa, že krvný tok je čiastočne uvoľnený.
• Tretí. Maximálny terapeutický účinok - krvný obeh je plne funkčný.

Potrebujete trombolýzu alebo nie - rozhodujte individuálne. Ak je však postup nevyhnutný, nemali by ste to odmietnuť - resorpcia (lýza) krvnej zrazeniny zlepší krvný obeh a zabráni komplikáciám choroby.

Video: aplikácia trombolytickej terapie ambulanciami

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplomy v "núdzovej a núdzovej starostlivosti" a "všeobecné lekárstvo"

Trombolýza: aký je spôsob liečby?

Trombolýza je špeciálna metóda terapie zameraná na zničenie a naliehavú evakuáciu špeciálnych štruktúr tela - krvné zrazeniny. Osoby s hypertenziou, zástupcovia staršej generácie a iné kategórie ľudí často trpia zvýšeným vaskulárnym tonusom, tento jav ide ruka v ruke s niečím iným: kondenzáciou krvi a zmenami v jeho zložení. Výsledkom je trombóza. Krvné zrazeniny sú nebezpečné pre život a zdravie, pretože môžu zablokovať veľké krvné štruktúry a spôsobiť sekundárny infarkt, mŕtvicu, gangrénu a smrť. Aby sa tomu zabránilo, je predpísaný postup, akým je trombolýza. Čo by mal vedieť?

Indikácie udalosti

Tento spôsob liečenia je svojou povahou definovaný ako lekársky účinok na telo všeobecného alebo miestneho charakteru s použitím špeciálnych liekov, ktoré zlepšujú zloženie krvi a jej vlastnosti. Vo všeobecnosti je hlavnou indikáciou pre trombolýzu stav, pri ktorom sa pozoruje hypertón vaskulárnych štruktúr, ako aj zhrubnutie krvi. V tejto situácii existuje vysoké riziko vzniku krvných zrazenín, preto je potrebné zabrániť vzniku nebezpečných následkov. Osobitné prípady sú nasledovné:

• Akútny infarkt myokardu (najmä myokard). V tomto prípade je potrebné zabrániť tvorbe krvných zrazenín a pravdepodobnej smrti pacienta z embólie.
• Stenóza alebo oklúzia štruktúr periférnej krvi s vývojom akútnej ischémie dolných alebo horných končatín. V tomto prípade existuje vysoké riziko poškodenia gangrénom.
• Arteriálna embólia (vrátane pľúcnej artérie).
• Trombolýza je indikovaná v mozgovej príhode. Zvlášť často priradená k trombolýze s ischemickou cievnou mozgovou príhodou. V hemoragickej forme je tento postup kontraindikovaný, pretože existuje vysoké riziko provokácie tvorby veľkého hematómu v štruktúrach mozgu.
• Tromboflebitída.

Vo všeobecnosti zoznam indikácií nie je vyčerpávajúci. Rozhodnutie o potrebe držby sa vyžaduje na mieste, keď pacient už bol doručený do špecializovanej nemocnice.

Zoznam kontraindikácií

Kedy sa nemôže vykonať trombolytická liečba? Existuje niekoľko kontraindikácií pre trombolýzu:

• Hypertenzia vo fáze dekompenzácie v pokročilých štádiách. Riedenie krvi môže viesť k vzniku rozsiahlej hemoragickej mozgovej príhody. Je to smrteľné.
• Pooperačné obdobie. V tejto situácii hovoríme o možnom zvýšení pooperačného krvácania z rany, pretože lieky predpísané na odstránenie krvných zrazenín majú za následok zníženie krvnej hustoty a počtu krvných doštičiek.
• Prítomnosť hematologických ochorení v histórii, vyvolávajúce intenzívne vnútorné a vonkajšie krvácanie.
• Senilné roky (po 70 rokoch). Pretože sa zvyšuje krehkosť žíl a tepien.
• Diabetes v každej fáze.
• Obdobie tehotenstva (gestácia) a laktácie. Skoré popôrodné obdobie.
• Neoplastické procesy v tele (akákoľvek lokalizácia).
• Anamnéza retinopatie (patologická vaskularizácia sietnice).
• Otvorené a uzavreté poranenia hlavy v priebehu prvých 14 dní od prijatia.
• Ulcerózne lézie žalúdka a čriev.
• Prítomnosť výraznej imunitnej odpovede na lieky na udalosť (alergia).
• Pankreatitída, zlyhanie obličiek, hepatitída, cirhóza a ďalšie degeneratívne ochorenia gastrointestinálneho traktu a vylučovací systém.

Kontraindikácie vo väčšine prípadov sú relatívne. To znamená, že po odstránení základnej príčiny, ktorá spôsobila nemožnosť liečby, sa môžete uchýliť k trombolýze. Súčasne sa rozhoduje o prijateľnosti a účelnosti liečby podľa uváženia odborníka.

Nový nástroj na rehabilitáciu a prevenciu mozgovej príhody, ktorý má prekvapivo vysokú účinnosť - Monastic collection. Kolekcia kláštora naozaj pomáha riešiť následky mŕtvice. Okrem toho má čaj normálny krvný tlak.

Komplikácie a dôsledky

Akákoľvek liečba, o to viac závažná, predstavuje riziko. Vždy existuje možnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:

• Zvýšenie telesnej teploty na podčiarknuté značky a vyššie (od 37 do 38 stupňov). Hypertermia sa považuje za relatívne normálny fyziologický jav.
• Nástup vnútorného a vonkajšieho krvácania.
• Srdcové zlyhanie (v akútnej fáze).
• Hemoragické poškodenie mozgových štruktúr (mŕtvica).
• Imunitná odpoveď na injekčné lieky (alergie).
• Arytmia je porucha srdcového rytmu.
• Zníženie krvného tlaku.

Frekvencia výskytu opísaných účinkov nepresahuje 10-12%. Najčastejšie pacienti hlásia pokles krvného tlaku, porušenie miery zrážania krvi a alergie. Mŕtve a dokonca smrteľnejšie následky sú extrémne zriedkavé a často u starších pacientov. Je dôležité, aby ste v nemocnici vykonali liečbu a pod dohľadom lekára.

Naši čitatelia píšu

Od 45 rokov sa začali tlakové skoky, stali sa prudko zlými, neustálym nepokojom a slabosťou. Keď som mal 63 rokov, pochopil som, že život nebol dlhý, všetko bolo veľmi zlé. Volali sanitku takmer každý týždeň, celú dobu som si myslel, že tentoraz to bude posledný.

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala jeden článok na internete. Nemám predstavu, koľko mu ďakujem za to. Tento článok ma doslova vytiahol z mŕtvych. Posledné 2 roky sa začali pohybovať viac, na jar a v lete idem do krajiny každý deň, pestovať paradajky a predávať ich na trhu. Tety sa čudujú, ako to dokážem, odkiaľ pochádzajú všetky moje sily a energia, nikdy nebudú veriť tomu, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý a energický život bez úderov, srdcových infarktov a tlakových rázov, trvá 5 minút a číta tento článok.

lieky

Lieky trombolýzy sú rôzne. Medzi najúčinnejšie lieky patria:

• Altepláza. Je predpísaný na riedenie krvi, ale len ako pomocné opatrenie, pretože je potrebné použitie farmaceutického činidla v spojení s heparínom, čo spôsobuje určité ťažkosti v liečbe.
• Streptokinázou. Klasická droga so silným trombolytickým účinkom. Krv sa však stáva nadmerne tekutou a zvyšuje sa kapilárna priepustnosť. Hematómy sa často formujú. Streptokináza je nebezpečné liečivo s mnohými vedľajšími účinkami.
• Anistrepláza. Je považovaná za drogu poslednej generácie. Je to drahé. Účinok je porovnateľný s účinkom lieku Alteplaza, avšak predchádzajúce použitie heparínu sa nevyžaduje.
• Urokináza. Je to aj moderná droga. Poskytuje dobré miery prežitia (v priemere o 15% viac ako náprotivky). Je drahý a vyžaduje predchádzajúcu liečbu heparínom.

Všetky tieto enzymatické lieky sú založené na prírodných zložkách. Existujú aj iné lieky:

• Syntetické kombinované produkty. Urokináza-plazminogén a ďalšie.
• Selektívne pôsobenie lieku. Prourokinasa, Aktilize, Reteplaza a ďalšie.

Hovoríme o rôznych prípravách na trombolýzu. Je prísne zakázané ich užívať samostatne, pretože existuje veľké riziko závažných vedľajších účinkov.

Druhy trombolytickej liečby

Trombolýza môže byť klasifikovaná z niekoľkých dôvodov. V závislosti od masívneho efektu vyžarujú:

• Selektívna trombolýza. Liečivo sa v tomto prípade injektuje priamo do poškodenej tepny na zničenie krvnej zrazeniny. Najčastejšie sa považuje za najvýhodnejšiu liečbu.
• Neselektívny vplyv. Vyrába sa intravenóznou infúziou liekov.

Ďalším dôvodom je typ použitých anti-trombogénnych liekov. Preto môžeme hovoriť o:

• Generalizovaná trombolýza, keď lieky majú čo najširšiu možnú mieru farmakologických účinkov.
• Selektívna forma, keď sa používajú lieky selektívneho účinku.

Všetky lieky si lekár zvolí na základe závažnosti procesu a jeho charakteru.

Technika

Liečivo, ako už bolo spomenuté, sa injikuje intravenózne alebo priamo do postihnutej artérie minimálne invazívnym zásahom. V každom prípade vyžaduje vysoký odborný špecialista.

O výhodách liečby

Trombolytická terapia má pozitívny vplyv na činnosť srdca, zlepšuje funkciu ľavej komory, zabraňuje vzniku arytmií (v zriedkavých prípadoch je možný opačný účinok). Zvyšuje sa stupeň vaskularizácie postihnutých okolitých tkanív (je to obzvlášť dôležité v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody). V každom konkrétnom prípade je však potrebné vyhodnotiť všetky riziká a všeobecnú účelnosť liečby.

Hodnotenie výkonnosti

Hodnotenie účinnosti trombolýzy zahŕňa kontrastnú MRI na stanovenie stupňa účinnosti liečby.

Z toho vyplýva, že v lekárskej praxi hovoria o nasledujúcich stupňoch účinnosti:

Lieky proti trombolýze pomôžu proti tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú najlepšie a najefektívnejšie

Na rozpustenie trombu sa používajú enzýmové prípravky schopné ničiť fibrínové vlákna. Používajú sa v prvých hodinách po mozgovej príhode, infarkte myokardu, pľúcnej tromboembólie. Zavedenie sa uskutočňuje obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnym podávaním liečiva do krvnej zrazeniny. Najčastejším a najťažším dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie.

Prečítajte si v tomto článku.

Základné lieky na trombolýzu

Uzavretie krvných ciev s krvnými zrazeninami vedie k akútnym poruchám cirkulácie - infarktu myokardu, obličiek, čreva, mŕtvice, pľúcnej embólie. Základom trombu je fibrínové vlákno. Enzýmové prípravky sa používajú na ich rozpustenie. Ich mechanizmus účinku je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť zničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liekov netrvá dlho, ale kvôli zníženiu obsahu fibrinogénu zvyšujú anti-zrážanlivosť krvi až jeden deň. Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jednu dôležitú vlastnosť: pri ochoreniach obličiek nemenia ich mieru klírensu, ale v patológii pečene sa v krvi nachádzajú dlhšie. To môže viesť k nežiaducim následkom - krvácaniu.

Všetky použité trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

• prvá je streptokináza, urokináza;
• druhým je Aktilize (alteplaz);
• tretí je Metalise (tenecteplaza).

Prvé lieky na trombolytickú liečbu majú niekoľko nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátky čas v krvi, čo si vyžaduje dlhé injekcie (najmenej jednu hodinu). To bol dôvod pre vývoj nových liekov, majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po zablokovaní tepny alebo žily.

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liečiv sa najčastejšie používa streptokináza, hlavne kvôli jej nízkym nákladom.

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patrí:

• nekontrolované zvýšenie krvného tlaku (viac ako 180/100 mm Hg.);
• zrejmé alebo nedávne gastrointestinálne krvácanie;
• cerebrálne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene.

A tu viac o liečbe mŕtvice.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pri infarkte myokardu, mozgová príhoda

Prvou generáciou liekov sú prírodné enzýmy - streptokináza (získaná zo Streptococcus), urokináza (izolovaná z krvi a moču). Druhá generácia pôsobí priamo na vláknité vlákna. Tento aktivátor tkanivového plazminogénu, izolovaný z tkanív maternice a melanómu - Aktilize. Použitím metódy genetického inžinierstva sa zdokonalil a vytvoril nástroj tretej generácie - Metalise.

streptokináza

Môže preniknúť do krvnej zrazeniny a spúšťať proces deštrukcie fibrínových vlákien. Pôsobí len na krvné zrazeniny, ktoré nie sú dlhšie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok nastáva po 30 - 40 minútach, trvá jeden deň.

Aby sa zabránilo bežným alergickým reakciám, vždy sa podávajú hormonálne látky (prednizón alebo dexametazón). Treba mať na pamäti, že po použití po dobu 2 až 3 rokov pretrváva riziko závažnej alergie.

Zavedenie streptokinázy menej často vedie k hemoragickým mŕtviciam, a preto je lepšie ju použiť pre starších ľudí na pozadí hypertenzie, s mozgovou príhodou alebo záchvatmi mozgovej ischémie. Môže byť účinná pri malom zameraní nekrózy na zadnej stene ľavej komory, dokonca aj po 4 hodinách od začiatku záchvatu bolesti srdca.

urokináza

Získate ho genetickým inžinierstvom alebo z buniek obličiek, močom. Urokináza má väčšiu selektivitu účinku ako streptokináza, rozpúšťa hlavne fibrín, ale riziko krvácania nie je vylúčené. Keďže ide o prirodzený enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobia alergie. Jeho účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom.

Pri rozsiahlej ateroskleróze je potrebné opakované tromboembolizmus alebo srdcový záchvat, zvýšená telesná hmotnosť a hladina cholesterolu v krvi, vysoké dávky alebo intravaskulárne podanie.

Actilyse

Je to selektívne liečivo, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombu a je spojený s fibrínom.

Po 20 minútach zostáva v krvi menej než 10% podanej drogy. Actilise neporušuje činnosť iných faktorov zrážanlivosti, môže rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe, nespôsobujú závažné alergie, poklesy tlaku. Jeho použitie je obmedzené na náklady - jedna fľaša bude stáť približne 27.000 rubľov alebo 17.000 hrivien.

Ukazuje sa v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od výskytu mŕtvice alebo pri masívnej blokácii pľúcnej artérie. Určený pacientom, ktorým bola podaná streptokináza skôr ako pred šiestimi mesiacmi, alebo sú alergickí na ne. Často sa odporúča u pacientov v mladom veku, najmä pri súbežnej arteriálnej hypotenzii.

metalíza

Vyrába sa na základe rekombinantnej metódy alteplazy. Má nasledujúce výhody:

• rýchlejší nástup trombolýzy;
• vysoká afinita k fibrínu (menšie riziko krvácania);
• prechádza do krvnej zrazeniny do veľkej hĺbky;
• akty dlhšie Aktilize;
• Účinné obnovenie prietoku krvi;
• zachováva tkanivo obklopujúce centrum ničenia;
• znižuje úmrtnosť.

Pri vkladaní katétra alebo ihly môže spôsobiť krvácanie v mieste vpichu. Rozpustenie trombu v koronárnych cievach môže viesť k arytmiám. Pred zavedením lieku Metalize sa odporúča aspirín a po infúzii sa používa heparín. Používa sa u pacientov do 75 rokov s rozsiahlym infarktom alebo léziou prednej steny a je najúčinnejší v prvých 4 hodinách od začiatku akútnej bolesti srdca.

Pozrite si video o indikáciách a kontraindikáciách pre trombolýzu:

Spôsoby rozpustenia krvnej zrazeniny

Dve metódy sa používajú na obnovenie krvného obehu v uzavretej nádobe - intravenóznej aplikácii tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej je trombus umiestnený. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obe metódy sú dosť účinné počas prvých 6 hodín po nástupe útoku, ale najvyššie pozitívne výsledky trombolýzy sú zaznamenané pred koncom tretej hodiny.

Najjednoduchšie je rozpustenie krvnej zrazeniny v žilách, preto s tromboembolizmom pľúcnej artérie (nesie žilovú krv) sú potrebné menšie dávky enzýmov ako s aterosklerotickou léziou (infarkt myokardu alebo mozgu). Treba mať na pamäti, že rozpustenie krvnej zrazeniny v hlbokej žilke dolných končatín je nebezpečné jeho postupom do ciev pľúc.

Má však aj dôstojnosť - trombóza je takmer nikdy izolovaná, preto sa zrazeniny iných lokalizácií podrobujú rozpusteniu.

Pri lokálnom (selektívnom) zavedení enzýmov je potrebné monitorovať röntgenové sledovanie postupu katétra na miesto oklúzie. To vám umožní presne dodať trombolytickú látku v oblasti zhoršeného prietoku krvi a použiť nižšiu dávku. Môže sa vykonávať len v špecializovaných inštitúciách lekármi, ktorí majú intravaskulárne techniky. Môže to byť účinné neskôr (6 - 12 hodín) ako systém.

Známky úspešnej trombolýzy

S deštrukciou krvnej zrazeniny sa tepny a žily postupne obnovujú priepustnosť, čo sa odzrkadľuje v klinických symptómoch. To je najzrejmejšie pri ischemickej mŕtvici - citlivosť pacienta na končatiny sa normalizuje a vráti sa svalová hmotnosť, zlepšia sa rečové a šľachové reflexie. Pri pľúcnom tromboembolizme sa systémový a pľúcny tlak vráti do normálu a závažnosť dýchavičnosti sa znižuje.

Na posúdenie zmien infarktu myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a všeobecná normalizácia blahobytu. Ale na objektívne posúdenie si vyžaduje EKG a laboratórnu diagnostiku. Kritériá výkonnosti sú:

• obnovenie polohy ST - návrat do izoelektrickej línie alebo aspoň 70% pozitívnej dynamiky do 2 hodín;
• výskyt arytmií (nedostatočný spoľahlivý a nebezpečný znak) - po obnovení toku krvi, extrasystolov, ventrikulárnych tachykardií a fibrilácie dochádza k blokáde impulzov na myokard;
• normalizáciu aktivity kreatín fosfokinázy rýchlejšou rýchlosťou.

Angiografia a Dopplerov ultrazvuk sa používajú na presné stanovenie priechodnosti ciev.

Možné komplikácie

Najťažšou a častou nežiaducou trombolytickou liečbou je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť významnú stratu krvi alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Existujú vonkajšie aj vnútorné krvácanie.

Taktiež nie je vylúčené intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané poruchou reči, paralýza končatín na polovici tela, konvulzívny syndróm, zhoršené vedomie. Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže premeniť na hemoragické, čo spomaľuje zotavenie mozgu. Okrem toho vznikajú v dôsledku zavedenia fibrinolytických látok:

• alergické reakcie;
• bronchospazmus;
• kožná vyrážka, žihľavka;
• opuch tkanív;
• zníženie tlaku, cievny kolaps;
• stav šoku;
• akumulácia krvi v perikardiálnom vrecku;
• intrahepatické alebo pľúcne krvácanie;
• trombóza a embolizácia krvných ciev;
• vykašliavanie krvi;
• krvácanie slizníc, ďasien, nosa;
• žalúdočné a črevné krvácanie;
• krvavé vracanie;
• výskyt krvi vo výkaloch, moč.

Pri infarkte myokardu sú špecifickou komplikáciou trombolýzy reperfúzne arytmie - atriálna fibrilácia, extrasystólia, ataky tachykardie a fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe farmakoterapie alebo defibrilácie.

Keď sa obnoví priechodnosť, objaví sa alebo expanduje spánková (hibernácia) zóna myokardu, ktorá je sprevádzaná poklesom kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy srdcového zlyhania.

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších a starších pacientov, ako aj v prítomnosti:

• diabetes;
• liečba antikoagulanciami (warfarín), protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil);
• nedávne krvácanie, operácia, trauma, pôrod;
• kardiopulmonálna resuscitácia;
• ťažké poškodenie pečene;
• akútna pankreatitída, peptický vred;
• malígny priebeh hypertenzných ochorení;
• novotvary;
• aneuryzma alebo vaskulárne malformácie;
• ťažká mŕtvica, konvulzívny syndróm, mozgová kóma.

A tu viac o ileofemoralnom trombóze.

Trombotická terapia pomáha obnoviť priepustnosť tepien a žíl pomocou fibrinolytiky. Tieto enzymatické prípravky prispievajú k rozpusteniu krvných zrazenín. Existujú tri generácie liekov. Streptokináza je prvým a najviac predpísaným nástrojom kvôli cenovej dostupnosti.

Druhá a tretia generácia trombolytik má vyššiu selektivitu účinku a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je odstránenie symptómov ischémie a inštrumentálne potvrdenie rozpustenia krvnej zrazeniny. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť krvácania je potrebné individuálne posúdenie vnímaného nebezpečenstva pre život počas podávania enzýmov.

Trombolýza v infarkte myokardu umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Čím skôr začne liečba, tým skôr zmiznú účinky.

Heparín nie je vždy predpísaný na srdcový záchvat, najmä pri akútnom infarkte myokardu, pretože existujú kontraindikácie. Pomôže to však s hlbokou žilovou trombózou, vrátane indukovanej. Aké dávkovanie je potrebné na liečbu a prevenciu?

Liečba infarktu myokardu v nemocnici je súbor opatrení zameraných na záchranu života pacienta. Z práce lekárov závisí od výsledku ochorenia.

Drogová liečba cievnej mozgovej príhody je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickom pomáhajú zabrániť progresii a zvýšeniu príznakov.

Život ohrozujúca trombóza renálnej artérie je ťažké liečiť. Dôvody na jeho výskyt sú defekty ventilov, úder do brucha, inštalácia stentu a ďalšie. Symptómy sú podobné akútnej renálnej koliky.

S rizikovými faktormi krvných zrazenín je predpisovaný Trombopol pravidelne používať trombózu. Indikácie na tablety môžu slúžiť ako prevencia v pooperačnom období. Pre tablety sú kontraindikácie. V niektorých prípadoch stojí za to vyberať Cardiomagnyl.

Stentovanie sa vykonáva po infarkte s cieľom opraviť cievy a zmierniť komplikácie. Rehabilitácia sa uskutočňuje s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Obzvlášť po rozsiahlom infarkte je potrebná kontrola zaťaženia, krvný tlak a všeobecná rehabilitácia. Poskytujú zdravotné postihnutia?

V prípade oklúzie rôznych ciev s trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže sa tiež vykonávať s hemoroidmi. Avšak najprv sa podáva medikácia. Zotavenie z trombektómie je krátke.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť trombóza mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezenéria môže viesť k smrti pacienta.