Warfarín je najstarší liek zo skupiny antikoagulancií, predávkovanie je jed a vyžaduje neustále sledovanie krvných parametrov. K dnešnému dňu existujú moderné analógy warfarínu s menším počtom možných vedľajších účinkov, z ktorých najzaujímavejšie sú tie, ktoré sa môžu užívať bez pravidelného sledovania INR (ukazovateľ charakterizujúci zrážanie krvi).
Moderné analógy warfarínu
Tablety obsahujúce 1,3 alebo 5 mg účinnej látky (sodná soľ warfarínu). Používa sa na:
- pľúcny tromboembolizmus;
- hlboká žilová trombóza;
- srdcový záchvat;
- protetické srdcové chlopne.
Tablety obsahujúce 3 mg sodnej soli warfarínu. Používa sa na:
- trombóza;
- srdcový záchvat a predchádzanie komplikáciám po infarkte;
- iné srdcové choroby, vrátane výmeny chlopní;
- liečbu a prevenciu mŕtvice a ischemických záchvatov.
Obe lieky sú v skutočnosti rovnaké ako warfarín a líšia sa len v obsahu pomocných látok. Monitorovanie INR a ďalšie bezpečnostné opatrenia pre ich použitie sú povinné.
Čo iného môže nahradiť warfarín?
Tu sa berú do úvahy lieky s inými účinnými látkami a typ expozície, ktoré sú antikoagulanciami a preto sa môžu použiť namiesto warfarínu.
Liečivo je priamym inhibítorom trombínu a tým, že ho viaže, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Liečivo sa používa:
- pri liečení a prevencii trombózy končatín;
- pri prevencii mŕtvice, systémovej tromboembólie;
- na zníženie rizika komplikácií predsieňovej fibrilácie.
Priamy inhibítor faktora Xa (faktor zrážania krvi, ktorý je aktivátorom protrombínu). Liečivo inhibuje tvorbu nových trombínových molekúl a neovplyvňuje prítomné v krvnom riečisku. Používa sa na prevenciu:
- tromboembolizmus po ortopedických operáciách na dolných končatinách;
- mozgových príhod a systémového tromboembolizmu u pacientov s fibriláciou predsiení.
Čo je lepšie - Pradax, Xarelto alebo Warfarin?
Jasná výhoda spoločnosti Pradax, ako napríklad Xarelto, spočíva v tom, že tieto lieky nevyžadujú monitorovanie INR, a ak sa užívajú, má menej rizika nežiaducich účinkov. Avšak tieto lieky sa používajú iba na nevalvulárne formy srdcových ochorení. To znamená, že v prítomnosti umelých chlopní alebo reumatických lézií srdcových chlopní nie sú na rozdiel od warfarínu predpísané.
Pri výbere medzi Xareltom a Pradaxom stojí za zváženie, že Xarelto sa užíva len raz denne a Pradax môže vyžadovať niekoľko krokov. Okrem toho sa predpokladá, že Xarelto nemá traumatický účinok na gastrointestinálny trakt.
Keďže všetky tieto lieky ovplyvňujú vitálne znaky, potom ako nahradiť warfarín a či je prípustné používať jeho analógy, môže určiť len lekár.
Pri predsieňovej fibrilácii warfarín alebo pradaksa, ktorá je lepšia
Dávka lieku Pradaksa pre fibriláciu predsiení
Xarelto a fibrilácia predsiení
Xarelto je jedným z najnovších liekov používaných na liečbu hypertenzie a arytmií na prevenciu komplikácií. Často sa tento liek predpisuje a pacientom, ktorí vyvinuli fibriláciu predsiení. Táto skupina pacientov je indikovaná na prevenciu komplikácií, ako je mŕtvica a tromboembolizmus. Výhodou spoločnosti Xarelto je, že jej účinnosť bola preukázaná klinicky.
Účinná látka, jej účinok a forma uvoľňovania
Rivaroxaban je hlavnou aktívnou zložkou lieku Xarelto. Táto látka patrí do farmakologickej skupiny antikoagulancií (činidlá proti zrážaniu krvi). Mechanizmus jeho účinku spočíva v blokovaní koagulačného faktora X, v dôsledku ktorého krv začína koagulovať menej a nevytvárajú žiadne krvné zrazeniny (krvné zrazeniny, ktoré upchávajú lumen ciev). V porovnaní s inými antikoagulačnými látkami, napríklad s warfarínom, rivaroxabanom, je pacientom lepšie tolerovaný a má menej nežiaducich účinkov.
Liečivo "Rivaroxaban" je dostupné vo forme tabliet v dávke 2,5 mg, 10 mg, 15 mg alebo 20 mg. Počet tabliet v balení závisí od dávky lieku: 2,5 mg tablety sú dostupné v 14 a 56 kusoch, 10 mg v 10 a 100 tabliet, 15 mg v 14 a 42 tabliet, 20 mg v 28 a 100 kusoch v balení. Zloženie liečiva tiež zahŕňa špeciálne formujúce látky, ktoré poskytujú liečivo správny vzhľad a konzerváciu.
Späť na obsah
Indikácie a kontraindikácie používania lieku "Xarelto" pred fibriláciou predsiení
Odporúča sa použiť Xarelto v nasledujúcich prípadoch profylaxie:
- tromboembolizmus počas protetických operácií bedrových alebo kolenných kĺbov; mŕtvica a embólia pri atriálnej fibrilácii (fibrilácia predsiení); aterotrombózy u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom.
- pri liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín; na profylaktické a terapeutické účely vo vývoji pľúcnej embólie (pľúcna tromboembólia).
Xarelto je kontraindikovaný na použitie v nasledujúcich situáciách:
- osobná neznášanlivosť rivaroxabanu alebo iných zložiek lieku; aktívna strata krvi; stav, ktorý je sprevádzaný zvýšeným rizikom krvácania; ochorenie pečene s vysokým rizikom krvácania; obdobie tehotenstva a dojčenia; vo veku do 18 rokov.
Späť na obsah
Ako užívať liek?
Liečivo sa užíva 10 ml raz za deň.
Odporúčaná dávka pre fibriláciu predsiení "Xarelto" je 10 mg. Lieky sa užívajú jedenkrát denne. V závislosti od povahy patológie sa trvanie užívania tohto lieku pohybuje od 2 do 5 týždňov. Odporúča sa piť lieky 15-20 minút pred jedlom alebo počas nej. Najlepšie je užívať liek súčasne.
V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti komorbidít môže lekár individuálne upraviť dávkovanie pre každého pacienta.
Späť na obsah
Nežiaduce účinky
Ak sa liek Xarelto užíva dlhší čas, môžu sa u pacientov vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:
- krvácanie (nazálne, gastrointestinálne, očné a iné); anémia, trombocytopénia; závraty, bolesti hlavy; alergické reakcie; tachykardia, pokles tlaku; dyspeptické poruchy, zmeny frekvencie a konzistencie stolice; bolesti kĺbov; renálna dysfunkcia.
Späť na obsah
Analógové "Xarelto"
Podobné lieky obsahujú rovnakú účinnú látku, ale líšia sa vo výrobcovi, obchodnom názve, cenách a kvalite. Liek "Xarelto" nemá úplné analógy. Iné antikoagulačné lieky, ako je Pradax, Warfarin Nicomed, sa odporúčajú pre fibriláciu predsiení, ale líšia sa ich účinkom a zložením. Najlepšiu možnosť liečby zvolí lekár jednotlivo, berúc do úvahy zvláštnosti stavu pacienta, preto sa neodporúča, aby ste sám vyberali a nahradili lieky.
Alternatíva k warfarínu pre fibriláciu predsiení
American Heart Association, jedna z najuznávanejších lekárskych spoločností pre kardiovaskulárne ochorenia, odporučila dabigatran na použitie pri prevencii mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení.
Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je porucha srdcového rytmu, pri ktorej sa predsieni začínajú kontraktovať náhodne, čo spôsobí, že sa srdcová kontrakcia srdca zlomí a dôjde k záchvatu srdcového palpitácie. Takýto útok je príležitosť ísť do nemocnice alebo zavolať na sanitku, pretože je potrebné liečiť arytmiu, ktorá vznikla.
Neselektívne kontrakcie svalových vlákien predsiene vedú k narušeniu toku krvi a vytvárajú podmienky na tvorbu krvných zrazenín v predsieňovej dutine. Takýto trombus je ako prášok: v každom okamihu môže dôjsť k jeho vypadnutiu, "vyletí" s prietokom krvi zo srdca a zablokuje nádobu. Veľmi často takéto cievy sú cievy mozgu, v dôsledku ktorých človek vyvíja mŕtvicu. Fibrilácia predsiení je najčastejšou príčinou mozgovej príhody, takže ak existuje fibrilácia predsiení a niekoľko ďalších rizikových faktorov (hodnotenie vykoná lekár na škále CHADS2 alebo rozšírenú škálu CHA2DS2-VASc), pacient má užívať warfarín. Táto liečivo účinne zabraňuje vzniku krvných zrazenín a znižuje zrážanlivosť krvi. Avšak pri užívaní warfarínu je možné krvácanie, preto je potrebné raz týždenne pri výbere dávky a raz za mesiac počas dlhodobej terapie monitorovať INR (medzinárodný normalizovaný pomer). INR indikuje schopnosť krvných zrazenín.
Zariadenia na domáce sledovanie INR sú drahé a niektorí pacienti nie sú schopní ísť na kliniku tak často a byť testovaný. Napríklad u pacientov, ktorí už utrpeli ťažkú mŕtvicu, takáto kontrola často nie je možná kvôli zdravotným podmienkam. Nedávno bolo možné použiť nový liek dabigatran, ktorý nevyžaduje konštantné sledovanie INR, na prevenciu mozgovej príhody pri atriálnej fibrilácii. Dabigatran sa užíva dovnútra a inhibuje trombín - jeden z koagulačných faktorov. Tento liek dostal vysokú skupinu odporúčaní na základe štúdie RE-LY, ktorá preukázala účinnosť dabigatranu na prevenciu mozgovej príhody u 18113 pacientov.
Dabigatran sa odporúča v dávke 150 mg dvakrát denne u pacientov s klírensom kreatinínu viac ako 30 ml / min a 75 mg dvakrát denne u pacientov s klírensom kreatinínu 15-30 ml / min.
Liek by nemal byť predpísaný pacientom:
- s umelými srdcovými chlopňami; s hemodynamicky významným poškodením ventilov; s poškodením pečene so zhoršenou produkciou koagulačných faktorov; s ochorením obličiek s klírensom kreatinínu menej ako 15 ml / min.
Dabigatran a warfarín sú alternatívne lieky: ak pacient už užíva warfarín a má schopnosť kontrolovať INR, potom nie je potrebné meniť jeho liečbu: dabigatran má tiež vedľajšie účinky a užíva sa dvakrát denne.
Dabigatran je registrovaný v Rusku pod obchodným názvom Pradaksa (Boehringer Ingelheim), avšak údaj o používaní "prevencie mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení" ešte nie je uvedený v domácej verzii pokynov pre liek.