Človek je veľmi zraniteľný orgán. Hrubé črevo je rezervoár stráviteľného jedla, v ktorom nastáva konečná fáza reabsorpcie vody a niektorých živín. Endogénne látky pôsobia na črevnú mukózu - biogénne amíny, medzi ktoré patrí putrescín, kadaverín. Okrem toho ovplyvňujú aj exogénne zlúčeniny. Napríklad dusičnany. Sú považované za karcinogénne. Preto výskyt nádorov v hrubom čreve, sigmoid alebo konečník nie je nezvyčajný. Môžu byť benígne a zhubné. Pilarový nádor konečníka je bežným novotvarom, ktorý môže zraňovať.
Vznik tvorby nádorov
Polyp konečníka je tzv. Pilus nádor tejto lokalizácie. Existuje niekoľko synonymických definícií benígneho novotvaru konečníka. Morfológovia to nazývajú adenóm Villes a adenopapillóm.
Polyp vyzerá zvyčajne typicky. Toto zviazané vzdelávanie na nohe. Priemer nádoru presahuje veľkosť bázy. Noha pozostáva z veľkého počtu stroma - spojivového tkaniva. Samotný polyp, jeho horná časť, je väčšinou pokrytý epiteliálnymi bunkami v rôznych štádiách diferenciácie.
Mikroskopicky je morfologickým substrátom nádoru villus. Charakteristické villózne nádory - bohaté zásobovanie krvou. Výrazná vaskulárna sieť pokrýva nielen hornú časť polypu, ale aj prvky spojivového tkaniva jeho základne. Preto jedným z klinických prejavov patológie bude stolica zmiešaná s krvou.
Ďalším možným variantom štruktúry je kruhovo rastúci vilózny nádor. To znamená, že priemer základne výrazne presahuje priemer hornej časti - polyp hlavu. Takéto novotvary sa často nazývajú plíživé. Na dĺžku môžu pokrývať takmer tretinu rektálneho lúmenu.
dôvody
Etiológia každého nádoru je vždy spornou otázkou. Dôvod je pravdepodobnostný. Preto sú identifikované rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť predispozíciu k vzniku polypov a iných novotvarov.
V prvom rade ide o vlastnosti stravovacieho správania. Použitie iba sacharidov alebo mastných potravín s minimálnym množstvom vlákniny prispieva k zápche. Zhoršenie peristaltiky zhoršuje priechod črevnej steny, čo spôsobuje oneskorenie "odpadu" s endogénnymi toxínmi, ktoré môžu pôsobiť ako karcinogény.
Zobrazuje sa úloha dedičnosti. Polypóza je stav, keď sú polypy sliznice viac ako 2. Môžu sa objaviť na ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu: od žalúdka až po koncový segment - konečník. Polypóza je situácia, ktorá je vo väčšine prípadov geneticky determinovaná. Z tohto dôvodu je potrebné pravidelne kontrolovať hrubé črevo a žalúdok na prítomnosť polypov, ak je táto patológia v najbližšej rodine.
Klinické prejavy
Príznaky ochorenia nie sú špecifické. To sa podobá priebehu mnohých proktologických ochorení. Je potrebné rozdeliť hlavné skupiny prejavov.
Vlhký nádor má dobrú vaskularizáciu. Preto keď príde do styku s hustými predmetmi, začne krvácať. Keď adenopapillóm získa značnú veľkosť, ovplyvňuje hmotnosť stolice. Traumatizujú nádor a spôsobujú vznik krvi. Reflexne sa telo snaží znížiť chronickú stratu krvi. Peristaltika klesá, existuje tendencia k zápche. Fekálne hmoty sú ešte ťažšie, vplyv na polyp je čoraz významnejší. Ukáže to ako bludný kruh.
Pacient sa sťažuje na sekréciu krvi počas pohybu čriev. Môžu to byť šarlátové škvrny na toaletnom papieri alebo spodnom prádle. Rovnaké príznaky sa vyskytujú pri hemoroidoch. Okrem toho, pri veľkých veľkostiach, nádor môže ako hemoroid vystupovať cez konečník. Iba koloproktológ s pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia, vyšetrenie pomocou špeciálnych zrkadiel alebo fibrokolonoskopia a anoskopia môže tieto ochorenia odlišovať.
Chronická krvná strata je príčinou postupného zvyšovania anémie. S krvou sa veľké množstvo červených krviniek a hemoglobínu stratí. Pacient sa sťažuje na únavu, slabosť, zníženú toleranciu voči stresu, predtým s ľahkosťou, vzhľad tmavých kruhov pred očami, srdcový tep. Koža sa stáva bledá, suchá. Rozpadanie vlasov môže vypadnúť. Nechty nadobúdajú patologický strias, niekedy exfoliujú. Existuje tendencia k zníženiu krvného tlaku alebo zníženiu zvyčajne zvýšeného krvného tlaku.
Bolesť a nepríjemné pocity
Krvné výkaly nie sú jediným prejavom vilózneho nádoru lokalizovaného v sliznici konečníka. Pacienti s touto patológiou často sťažujú na ťažkosti s defekáciou. Výskyt tohto príznaku súvisí so skutočnosťou, že adenóm tlačí na svalové vlákna rektálnej sliznice. Vyskytne sa kompenzačný kŕč. Preto je úkon defekácie sprevádzaný bolesťou.
Veľký nádor sa môže samo o sebe stať príčinou bolesti pri vyprázdnení čreva. Nie je bohatá iba na krvné zásobovanie, ale je tiež dobre inervovaná.
Pri náraste veľkosti polyp sa objaví ďalší klinický príznak. Nádor spôsobuje takzvaný tenesmus. Toto je falošný nutkanie na vylúčenie. V tomto prípade pacient trpí, ale výkaly sa nechodia. Možno vzhľad hlienu namiesto výkalov. Množstvo výboja koreluje s veľkosťou polyp. Hlien je sklovitý, preto sa podobá odtoku vaječného bielka.
zápcha
Porušenie priechodu obsahu čriev nie je len možným etiologickým faktorom pri vývoji benígnych nádorov. Závrat môže sprevádzať priebeh ochorenia.
Vyskytujú sa v súvislosti s rastúcim nádorom. Je to mechanická prekážka pre črevný obsah. Situácia môže byť taká závažná, že sa objavia príznaky črevného zlyhania. Tento stav je naliehavý a vyžaduje okamžitú chirurgickú starostlivosť.
Diagnóza a liečba
Najprv by ste sa mali obrátiť na lekára a v žiadnom prípade sa nemôžu sama liečiť. To môže situáciu zhoršiť. Po druhé, skorý zistený nádor je základom včasnej liečby.
Táto patológia sa zaoberá koloproktológom. Ale v prvej fáze stojí za to kontaktovať chirurga na klinike ako ambulant. Budú skúmať, klásť otázky, zhromažďovať sťažnosti a anamnézu. Pomocou digitálneho vyšetrenia konečníka sa môže rozlíšiť, v konečníku existuje patológia, alebo existuje ochorenie ženských pohlavných orgánov (u žien).
Prieskum je doplnený o dodanie všeobecných klinických analýz moču, krvi, hodnotenia biochemického profilu. Muži darujú krv na prostatický špecifický antigén - PSA. Je dôležité vylúčiť rakovinu prostaty.
Po vykonaní anoskopie, rektoskopie, ak je to potrebné, romanoskopie, vzniká otázka potreby chirurgickej liečby. Ďalším spôsobom, ako sa zbaviť symptómov, je ťažké. Prioritou dnes sú minimálne invazívne techniky, ale sú častejšie používané v súkromných klinikách.
Villous polyp
Vlhký polyp je benígny žľazový nádor, ktorý má bázu pochádzajúcu z epiteliálneho epitelu rektálnej sliznice. Zriedkavo sa môže objaviť aj v hrubom čreve. Stojí za zmienku, že niektoré typy nádorov môžu malignantne.
Vlkký nádor je rast jemnej ružovej farby s červeným nádychom. Tento polyp dostal tento názov kvôli veľkému počtu dlhých ľahko ohnutých vil. Pretože jeho povrch má hubovitý vzhľad. Povrch pozostávajúci z týchto chvostov má jednu základňu nepravidelného tvaru.
Pod mikroskopom je takýto nádor viditeľný ako tenké spojivové výrastky s rozvetvenými fringami. Sú to vlákna, ktorými prechádzajú lymfatické a krvné cievy. Hranica medzi normálnou sliznicou konečníka a vilóznym nádorom je nakreslená s presnou obrysovou čiarou.
Typy viskóznych polypov konečníka
V histológii sú viskózne polypy rozdelené do troch typov:
- Proliferujúca - charakterizovaná epitelom s výraznými príznakmi vysokej proliferácie. Bunky tohto typu sú umiestnené tesne navzájom bez špeciálneho obrysu s jasne farebnými jadrami umiestnenými v niekoľkých riadkoch.
- Nádory, ktoré vznikli v dôsledku fokálnej hyperplázie adenomatóznych polypov, zostali bez významných zmien.
- Malígny.
Rastúci vilózny nádor v lúmenu konečníka alebo na bokoch sliznice. Po určitom čase môže malignita spôsobiť ponorný rast. Vo všeobecnosti môže proces malignity nádoru dosiahnuť niekoľko rokov. Každý 2 existujúci nádor sa znovu zrodí do rakoviny.
Symptomatológia a liečba viskózneho polypu
Najčastejšie sa tvoria u ľudí stredného a vysokého veku. Obe ženy aj muži môžu trpieť touto chorobou. Hlavným miestom vývoja sú konečník a sigmoid dvojbodka. Takýto nádor rastie pomerne rýchlo, niekedy dosahuje veľkosti 8-10 cm, zatiaľ čo priechodnosť konečníka sa stáva veľmi ťažkým, pretože s touto veľkosťou môže nádor zakrývať celý obvod.
Príčina výskytu ešte nebola stanovená, je len známe, že na základe ich výskytu spočíva postup nadmernej proliferácie epiteliálneho pokrytia rektálnej alebo sigmoidálnej intestinálnej sliznice.
Rovnako ako väčšina polypov, villous tiež asymptomatické v počiatočných fázach. V priebehu času sa objavia klinické symptómy: uvoľnenie viskózneho hlienu, ktoré pripomína proteín bežných kuracích vajec. Často hlien veľmi rýchlo vyplňuje črevo, čo prispieva k častému stolici s jedným hlienom. Takýto hlien spôsobuje maceráciu perianálnej oblasti so svrbením. Prechod stolice do konečníka môže spôsobiť poškodenie nádoru, čo tiež vedie k vylučovaniu krvi. Časté krvácanie prispieva k vzniku a vzniku anémie.
Nemenej populárne sú také príznaky ako: závažnosť, zápcha, nepohodlie. Často je možné zameniť viskózny polyp s proktolitom. Ale s dôkladnou analýzou klinického obrazu špecialistom sa okamžite zistí, že existuje rozdiel v prospech jednej alebo druhej choroby.
Ak sa takáto formácia nachádza blízko konečníka, dôjde k jej strate. Po podaní výkalov na analýzu, ak je možné odhaliť časti nádoru, diagnóza sa stíhaniu uľahčí. Proktológ môže detekovať polyp prstom. V tomto prípade pocit nie je príjemný. V prítomnosti polypu s prstami by mal lekár cítiť voľnú, mäkkú a ohybnú tkanivu, kým prichádza pocit, že prsty sú ponorené do gélovitej konzistencie.
S vysokou polopou sa používa sigmoidoskopia. Počas vyšetrenia sa lekár môže zúčastniť na histologickom vyšetrení. Pri formáciách umiestnených v blízkosti konečníka sú poskytnuté niekoľko spôsobov odstránenia: endorektálna metóda s použitím elektrokauteriky, slučky alebo elektrokoagulácie.
Vo vysokej polohe polypu dochádza k odstráneniu rektotómie z miesta sacrococcygeal alebo sa používa kolotómia. Niektoré prípady vyžadujú resekciu postihnutej brušnej alebo abdominálnej análnej metódy. Takéto závažné metódy sú potrebné na zníženie rizika malignity a prechodu na rakovinovú fázu.
Sigmoid fleecy polyp
Ako sme zistili, villous polyp má 2 spoločné miesta: v konečníku a sigmoid dvojbodka. Sipmoid polyp nepredstavuje významnú hrozbu a je liečený celkom pokojne. Napriek skutočnosti, že je to priaznivé, bude sa musieť odstrániť, aby sa predišlo nepríjemným situáciám, navyše je tu určité nepríjemné pocity, ktoré neprinášajú nič dobré.
Aké sú dôsledky fleecy polyp v konečníku?
Vulózny adenóm konečníka je benígna lézia, ktorá sa drží na vysokom stonke a pokrýva sliznicu orgánu. Tak ako každý iný nádor je táto patológia nebezpečná s vážnymi komplikáciami, takže je dôležité poznať príčiny vzniku, klinického obrazu vzdelávania.
Obsah
Čo to je?
Rektum je dolná oblasť hrubého čreva, kde tvoria a akumulujú fekálne hmoty. Zo všetkých kolorektálnych adenómov predstavuje táto choroba 2-8%.
Najčastejšie jediný polyp. Napriek benígnemu charakteru je ťažké diagnostikovať a liečiť patológiu.
Rast vyzerá ako zaoblená alebo hrubá chyba s sametovo ružovým povrchom. V tomto prípade je celý nádor pokrytý malými vilmi.
Noha pozostáva zo štruktúry spojivového tkaniva a samotná novotvar sa skladá z epiteliálnych buniek, svalov alebo tukového tkaniva. Veľmi zriedkavo sa choroba vyvíja z lymfatických uzlín, krvných ciev.
Vylózne nádory sa líšia v množstve krvného obehu, pretože vaskulárna sieť ovplyvňuje spojivové tkanivo základne. Z tohto dôvodu pacienti často trpia stolici s krvnými nečistotami.
dôvody
Presné príčiny tohto rastu ešte neboli preskúmané. Hlavným faktorom vyvolávajúcim vznik patológie je strava.
Jedenie vysokokarbivých potravín s vysokým obsahom tukov a nedostatok vlákniny je nebezpečná zápcha. Porušenie peristaltiky vedie k oneskoreniu v spracovaných potravinách s toxickými látkami.
Ďalším faktorom je genetická predispozícia. Ak príbuzní trpia polypózou, to znamená niekoľkými nárastmi tráviacich orgánov, je potrebné pravidelne vyšetrovať žalúdok, hrubé črevo, aby sa choroba zistila včas.
Klinické prejavy
Vylózny adenóm sa vyznačuje nespecifickými symptómami, takže pacienti často zamieňajú túto patológiu s inými proktologickými ochoreniami.
Nádor je charakterizovaný vynikajúcou vaskularizáciou, preto krváca pri kontakte s hustými predmetmi. V prípade veľkých rozmerov ovplyvňujú rast plodov hmoty ovplyvňujúce adenóm.
Ak chcete znížiť chronickú stratu krvi, telo redukuje peristaltiku, čo vedie k zápche. Fekálne masy sa stávajú ťažšie, takže polyp je ešte traumatizovaný.
Z dôvodu týchto procesov pacient zaznamená krvácanie v pohybe čriev. Podobné príznaky spôsobujú hemoroidy. Navyše veľký nádor je schopný vypadnúť ako hemoroid.
Podľa témy
6 hlavných príčin polypov v konečníku
- Victoria Navrotskaya
- Publikované 21. októbra 2018 9. novembra 2018
Chronická strata krvi vedie k zvýšeniu anémie. Pacient stráca hemoglobín, červené krvinky, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Celková nevoľnosť, únava, slabosť.
- Znížený výkon.
- Tmavé kruhy pod očami.
- Búchanie srdca.
- Blaning, suchá koža.
- Laminovanie nechtov.
- Nižší krvný tlak.
Syndróm bolesti
Okrem vylučovania krvi, spolu s výkalmi, viskózny polyp, ktorý má vplyv na sliznicu konečníka, sťažuje vylúčenie. Je to spôsobené stlačením adenómu svalových vlákien. Kŕč sa objavuje ako kompenzátor, takže pacient trpí bolestivými pocitmi počas pohybov čriev.
Veľký nárast môže byť zdrojom nepohodlia počas pohybu čriev v dôsledku bohatého prívodu krvi a dobrého inervácie. Po progresii patologického procesu sa vyskytuje tenesmus.
V prípade falošných naliehavostí, namiesto fekálnych múk, odíďte hlien sklovitého charakteru. Navyše rastúci rast niekedy spôsobuje obštrukciu čriev, čo si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.
diagnostika
Vo väčšine prípadov stačí na zistenie rektálneho vilózneho nádoru test prstov alebo rektoskopia.
Podľa témy
Všetko, čo potrebujete vedieť o hemangióme sleziny
- Yuri Pavlovich Danilov
- Publikované 21. októbra 2018 9. novembra 2018
Počas palpácie špecialista zaznamenáva jemnosť rastu, štruktúru voľných tkanív pripomínajúcu želé. Pri zhubnej degenerácii sa nájdu zhutnené oblasti.
Ak je polyp lokalizovaný ďaleko od konečníka, použije sa sigmoidoskopia. Táto diagnostická metóda umožňuje detegovať hlien nahromadený v konečníku vylučovanom z novotvaru.
Ako doplnok sa uchýlil k röntgenovému vyšetreniu pomocou kontrastného činidla. Navyše, nádorové elementy sa nachádzajú v štúdii výkalov. Histologické vyšetrenie je vykonané s cieľom presne stanoviť diagnózu.
Môže sa vyvinúť do rakoviny
V počiatočnom štádiu je viskózny polyp benígny novotvar, ale pri absencii včasnej liečby choroba postupuje, rast rastie.
Pri vývoji patológie sa riziko malígnej transformácie výrazne zvyšuje.
Tento smrteľný proces sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- Z dôvodu dlhodobého užívania alkoholu.
- Z dôvodu infekcie ľudským papilomavírusom.
- S nízkou fyzickou aktivitou.
- Kvôli nadmernej konzumácii tučných potravín s množstvom kalórií.
- Pri fajčení, prirodzené starnutie.
- Kvôli dedičnej sklone.
Zhoubná choroba pozostáva z piatich etáp. V nulovej fáze je rast lokalizovaný vo vnútri orgánu, po ktorom roste a už zaberá tretinu celej sliznice konečníka.
V druhom štádiu sa nádor šíri mimo postihnutého orgánu, ale veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm, tretí stupeň je charakterizovaný léziami metastáz lymfatických uzlín.
V tomto prípade rakovinový proces postihuje veľkú časť rekta. Počas poslednej fázy sú postihnuté blízke orgány, panvové kosti, pohlavné a močové systémy.
liečba
Na liečbu viskózneho polypu sa používa iba chirurgická intervencia. Ak je rast nízky, potom sa použije metóda opravy poškodenia v transanálnom režime.
V tomto prípade sa manipulácia uskutočňuje cez konečník, takže nie sú potrebné žiadne incízie. V iných prípadoch sa vykonáva komplexnejšia proktotómia. Táto operácia sa používa, keď je nádor umiestnený ďaleko od konečníka, veľkého adenómu alebo širokého pedikúl.
Proktotómia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii. Incít sa uskutočňuje na mieste patológie. Pri porážke hrubého čreva sa na žalúdku urobí rez. Počas operácie je možná excízia črevnej oblasti.
Ak bola choroba zistená v neskoršom štádiu, keď metastázy zasiahli susedné orgány, použije sa iba symptomatická terapia.
V iných štádiách sa malígny nádor odstráni operačnou metódou, liečenou chemoterapiou, rádioterapiou.
Pravdepodobné dôsledky
Komplikácie patológie vznikajú v dôsledku nárastu rastu, porušenia funkčnosti konečníka. V dôsledku dlhodobého krvácania z nádoru sa vyvíja anémia.
Črevná dysfunkcia spôsobuje nerovnováhu elektrolytov, proteín. Veľké polypy zakrývajú lúmen orgánu, čo vedie k tomu, že pacient vyvíja intestinálnu obštrukciu.
Dlhodobá zápcha vedie k stagnácii výkalov, z ktorých telo pohlcuje toxické látky. To vedie k intoxikácii.
Malígna transformácia novotvaru je považovaná za najnebezpečnejší dôsledok nádoru rektálneho vilu.
výhľad
Včasné odstránenie rastu v počiatočnom štádiu, keď nie sú žiadne komplikácie, prognóza je priaznivá. V tomto prípade sa ochorenie zvyčajne objavuje.
Podľa témy
Ako sa vyhnúť možným následkom cysty sleziny
- Maxim Dmitrijevič Gusakov
- Publikované 21. októbra 2018 9. novembra 2018
S cieľom zistiť recidívu v čase sa odporúča podstúpiť kolonoskopiu každé tri mesiace po odstránení adenómu.
U malígneho tumoru prognóza prežitia závisí od stupňa patológie. V prvej fáze je miera päťročného prežitia dosiahnutá v 80% prípadov, v druhej - 60%, v treťom - 10-20%.
Ak bol diagnostikovaný štvrtý stupeň, vykoná sa iba symptomatická liečba, takže je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas.
prevencia
Vzhľadom na to, že presné príčiny choroby nie sú identifikované, neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Aby ste sa ochránili pred provokujúcimi faktormi, musíte jesť správne, jesť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny, odstrániť mastné, vysoko kalorické potraviny z stravy a viesť aktívny životný štýl.
Odporúča sa tiež prestať fajčiť, prestávať piť alkoholické nápoje, včas liečiť polypózu, kolitídu. Okrem toho je dôležité pravidelne skúmať hrubé črevo. To platí najmä pre ľudí s genetickou predispozíciou.
Napriek svojej benígnej povahe je viskózny polyp konečníka vážnou patológiou, často vedúcou k nebezpečným komplikáciám. Kvôli nedostatku špecifických príznakov sú pacienti často zmätení s inými ochoreniami, v dôsledku ktorých oneskorujú svoju návštevu špecialistu, liečby.
Ak neodstránite adenóm včas, potom sa v 60% prípadov nádor zmení na rakovinový nádor.
Vylózny nádor hrubého čreva
Vlhký nádor hrubého čreva je benígny novotvar odvodený od žľazového epitelu sliznice. Častejšie lokalizované v konečníku. V priebehu času sa často vystavuje zhubnej degenerácii. Prejavuje sa veľkým počtom sekrétov sliznice z konečníka. Niekedy je výtok farbený krvou. Možno pocit ťažkosti, zápchy a pocit cudzieho telesa. Ak je umiestnenie nízke, môže sa nádor počas čreva vyhnúť. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických príznakov, údajov o digitálnom rektálnom vyšetrení a výsledkov ďalších štúdií. Liečba je rýchla.
Vylózny nádor hrubého čreva
Vylózny nádor hrubého čreva (vilózny polyp, vilózny adenóm, adenóm ville, polypoidný adenóm, papilárny adenóm, adenopapilóm) je benígny nádor pochádzajúci z epitelu sliznice. Ide o približne 5% z celkového počtu polypov na hrubom čreve, zvyčajne sa vyskytuje v starobe. Najčastejšie sa nachádzajú v konečníku, druhou najčastejšou sú villózne sigmoidálne nádory. Ženy trpia menej často ako muži. Riziko malignity podľa rôznych údajov sa pohybuje od 60 do 90%.
Vlnočný nádor hrubého čreva je zvyčajne kompaktný uzol so širokou základňou, ale plazivé formy môžu byť detegované bez vzniku jasného nádorového uzla, takmer kruhovo zakrývajúceho črevnú stenu. Povrch nádoru je citlivý na mechanické stresy, stroma má veľké množstvo krvných ciev, takže nádor často krváca a prítomnosť krvácania nie je sama o sebe znakom malignity. Liečba vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a proktológie.
Etiológia a patogenéza vilózneho karcinómu hrubého čreva
Príčiny vilóznych nádorov ešte neboli stanovené. Výskumníci poukazujú na zvýšenie počtu benígnych nádorov hrubého čreva za posledné desaťročia, spojenie tohto javu so zhoršujúcou sa environmentálnou situáciou a poklesom úrovne fyzickej aktivity obyvateľstva. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje sliznicu a zvyšuje pravdepodobnosť nádorov vilózneho čreva, je zmena charakteru výživy.
V strave moderného človeka dominujú vysokokalorické potraviny s vysokým obsahom tuku a malým množstvom vlákniny. To spôsobuje zníženie peristaltickej aktivity čreva. Mastné kyseliny v procese rozdelenia na karcinogény. Vzhľadom na pomalý postup črevného obsahu sa čas kontaktu karcinogénov so sliznicou zvyšuje, vytvárajú sa podmienky, ktoré podporujú vývoj nádorových procesov.
Patologická anatómia vilózneho hrubého čreva
Vlnitý nádor je hubovitý ružovo-červený tvar na širokej báze alebo silnej nohe, zreteľne vymedzený nezmenenými okolitými tkanivami. Povrch tvorby je pokrytý tenkými vláknami tvorenými vláknami spojivového tkaniva pokrytými vrstvou epiteliálnych buniek. Stroma vilózneho nádoru hrubého čreva je reprezentovaná spojivovým tkanivom prenikaným veľkým počtom tenkostenných krvných ciev. Priemerná veľkosť neoplazmy je 1,5 až 5 cm, v niektorých prípadoch môže polyp dosiahnuť 8 až 10 cm. Menej často sa zistila výplňová forma viskózneho nádoru hrubého čreva, v ktorom neoplasmus nevyčnieva do črevného lúmenu, ale rozširuje sa na črevný povrch. V literatúre sú opísané prípady plazivých nádorov s dĺžkou viac ako 60 cm.
Existujú tri typy vilóznych nádorov: žiadne príznaky proliferácie, príznaky šírenia a príznaky malignity. Epitelové nádorové bunky bez príznakov proliferácie majú jasné hranice, jasnú cytoplazmu a intenzívne sfarbené jadrá. V novotvaroch so znakmi proliferácie sú bunky umiestnené tesnejšie, hranice sú rozmazané, jadrá sú predĺžené. Počas malignity sa morfologická štruktúra buniek jasne mení, bunky sú polymorfné, epiteliálne bunky prenikajú do základných tkanív.
Symptómy vilózneho nádoru hrubého čreva
Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická. Hlavným prejavom je hojné viskózne sklovité sekréty sliznice pripomínajúce vaječné biele. Množstvo hlienu u veľkých nádorov v niektorých prípadoch dosahuje 3 litre za deň. Akumulácia sekrétov v konečníku vyvoláva nutkanie na vylúčenie, pacient môže byť vyprázdňovaný niekoľkokrát denne jedným hlienom. Možná macerácia a svrbenie v konečníku. Pri traumatizácii povrchu viskózneho nádoru hrubého čreva s fekálnymi hmotnosťami sa mukózne sekréty zafarbia krvou. Pri častom krvácaní sa vyvíja anémia.
Pacienti sa sťažujú na zápchu a nepohodlie v konečníku. Pri veľkých nádoroch, ktoré vytvárajú prekážku pohybu stolice, môže dôjsť k bolesti. Nižšie ležiace nádory niekedy vypadávajú počas pohybu čriev a pacienti musia premiestňovať ich prstami. Významná strata proteínov a elektrolytov v prípade obrovských neoplaziem môže spôsobiť dysproteinémiu a narušenie rovnováhy vody a soli. V niektorých prípadoch je možná čiastočná alebo úplná intestinálna obštrukcia spôsobená invágáciou.
Diagnóza vilózneho nádoru hrubého čreva
Diagnózu stanovuje proktológ na základe anamnézy, klinických prejavov a objektívnych výskumných údajov. Nízko lokalizovaný vilózny nádor hrubého čreva môže byť zistený v procese normálneho digitálneho vyšetrenia. Pri vysokom umiestnení nádoru je potrebná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia. Deformácia črevného lúmenu, strata pohyblivosti ohybov čriev, zvýšené krvácanie, prítomnosť vredov, vláknité a nekrotické hmoty na povrchu polyp svedčí o malígnej degenerácii.
Ak endoskopické metódy výskumu nie sú k dispozícii pre pacientov s podozrením na vilový nádor hrubého čreva, sú odoslané na irrigoskopiu, avšak táto technika môže poskytnúť falošne negatívne výsledky v dôsledku impregnácie nádoru hmotnosťou bária. V pochybných prípadoch sa irrigoskopia opakuje po 1,5-2 mesiacoch. Konečná diagnóza sa uskutočňuje podľa výsledkov histologického vyšetrenia vzorky odobratého počas endoskopického vyšetrenia alebo mikroskopu oddelených oblastí nádoru, ktoré sa nachádzajú v štúdii výkalov.
Diferenciálna diagnóza vilóznych nádorov hrubého čreva sa uskutočňuje s proktokolitídou a inými typmi polypov. Keď sekrety proktokolitídy sérovo-slizničných membrán, v hlienu môže byť zmes hnisu. Syndróm konštantnej bolesti je charakteristický, doby zhoršenia sú krátkodobé, oddelené intervalmi svetla. Pre iné typy polypov chýba veľa sklovitých sekrétov. Zistili sa rozdiely v endoskopickom, histologickom a mikroskopickom obrázku choroby.
Liečba a prognóza nádorov hrubého čreva
Liečba je operatívna a uskutočňuje sa plánovane v nemocnici. Malé rektálne polypy sú odstránené endorektálne pomocou slučky, elektrokauteriácie alebo elektrokoagulácie. Pri veľkých novotvaroch sa vykonáva rektotómia alebo kolostómia. V niektorých prípadoch (s obrovskými nádormi, chýbajúca plná dôvera k dobrému stavu nádoru) je nevyhnutné uchýliť sa k resekcii hrubého čreva.
Prognóza viskóznych nádorov hrubého čreva je priaznivá. Po chirurgickom zákroku sa obvykle objavuje úplné zotavenie, v niektorých prípadoch sú možné relapsy. Pacienti sú umiestnení pod klinický dohľad. Počas prvého roka po operácii sa endoskopické vyšetrenia vykonávajú štvrťročne a potom každý rok. Ak sa nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť zhubnej degenerácie v priebehu niekoľkých rokov po objavení sa nádoru.
Čo je adenomatózny polyp konečníka: 3 metódy chirurgickej liečby a výživy po odstránení
Adenomatózny polyp konečníka pozostáva z žlazového a spojivového tkaniva, zatiaľ čo žliazková zložka prevažuje nad spojivovým tkanivom. Je to spôsobené vysokým rizikom rakovinovej degenerácie nádorových buniek. Keď je detekovaný polyp a jeho príslušnosť je určená morfohistologickými znakmi, je priradené povinné odstránenie.
Povaha a charakteristika adenomatóznych polypov konečníka
Adenomatózny rast sa tiež nazýva adenóm - patologický novotvar s nárastom vnútra črevného lúmenu s rôznou lokalizáciou. Adenomatózny polyp je najbližšie k riziku bunkovej malignity a vzniku kolorektálneho karcinómu.
Riziká malignity buniek sa zvyšujú s:
- nedostatočná primeraná liečba,
- zaťažená dedičnosť
- systémových črevných ochorení.
Podľa štatistík do veku 50 rokov, kedy dôjde k včasnej diagnostike polypov (napríklad vo veku 40 rokov), vzniká adenóm viac ako 2 cm.
Adenomatózne novotvary majú zvyčajne širokú základňu a telo, ktoré majú o niečo svetlejšiu farbu než obloženie epitelu. Zriedka sa objavujú ako jednotlivé rastliny, ktoré sa tvoria hlavne polypóznym mnohonásobným typom.
Patologický rast sliznice neustále rastie, objem sa zvyšuje, narúša plné fungovanie orgánov. Rozmery polypózneho komponentu sa pohybujú od 0,2 mm do 4 až 5 cm.
Podľa štatistík do veku 50 rokov, kedy dôjde k včasnej diagnostike polypov (napríklad vo veku 40 rokov), vzniká adenóm viac ako 2 cm.
Klasifikácia a druhy
Existujú dve zásadne významné klinické klasifikácie polypóznych novotvarov: morfologickými znakmi a množstvom.
Podľa výsledkov histologického vyšetrenia sú rozdelené nasledujúce typy nádorov:
- Jednoduché alebo rúrkové. Bežná forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje najmä vysokou kvalitou a minimálnym rizikom malignity. Veľkosť polypov sotva dosahuje 2 cm. Povrch rastlín je hrboľatý, ich odtieň zodpovedá obloženiu epitelu. Podľa hmatových charakteristík polypov, ale mäkkých.
- Huňaté. Lekári si všimnú jeho simultánnu formáciu v rete a maternici. O liečbe endometriálneho adenomatózneho polypu si prečítajte tu. Vo vzhľade sa podobný polyp podobá karfiolu, obrys má dĺžku villus 0,2 mm. V klinickej praxi sa takéto villy môžu stať malígnymi, čo vedie v priebehu času k rakovinovej transformácii polyp buniek. Viskózne rastliny sú rýchlo zranené, často krvácané, infikované.
- Tubulárny villous. Kombinovaný typ rastu, ktorého proliferácia väčšinou vedie k malignancii buniek. Takéto polypy sú vždy viacnásobné, postihujú celý povrch konečníka a ako rastú, prechádzajú do najbližších častí žalúdka. Obrysy nádoru sú husto kopcovité, štruktúra je heterogénna, hustá. V priemere dosahujú veľkosť 3-4 cm.
Podľa množstva sú rozlíšené lokálne obmedzené, rozmanité a rozptýlené (inými slovami, rodinné). V prvom prípade sa vyvinú 1-2 polypy. Viacnásobná lokalizácia polypov preplnená, ktorá sa nachádza v skupinách. Difúzne nádory vždy ovplyvňujú celú časť konečníka, často sa šíria do iných črevných segmentov. Ak sa neliečia, takéto polypy rýchlo postupujú, môžu dosiahnuť tisíce ohniská pozdĺž celej dĺžky konečníka.
Venujte pozornosť! Vokálny adenomatózny polyp tvorí súčasne v konečníku a v maternici.
Veková štatistika pre adenomatózne nádory sa mení. Preto sa abnormálny vývoj slizníc vyskytuje u detí od jedného roka do desiatich rokov kvôli genetickej polypóze. Pri diagnostikovaní vo veku 12-16 rokov maximálny vrchol ochorenia zvyčajne klesá na 30-35 rokov. Pri absencii lekárskej starostlivosti boli úmrtia zaznamenané s nemalignými výrastkami.
Predisponujúce faktory
Nie je možné spoľahlivo izolovať žiaden dôvod, ktorý by ovplyvnil tvorbu polypózy.
Existuje však niekoľko určitých podmienok, pri ktorých sa riziko adenomatóznych polypov zvyšuje niekoľkokrát:
- Dedičnosť (prípady nádorov alebo rakoviny konečníka v blízkych príbuzných);
- Ochorenie štítnej žľazy;
- nadváhou;
- Zápalové lézie sliznice čreva:
- Neurohormonálne choroby.
Zlepšujúce faktory sú často:
- nezdravá strava
- zlé návyky
- vysokokalorické jedlo
- porušenie črevnej mikroflóry,
- zníženie lokálnej imunity.
Dlhodobá liečba liekov ovplyvňuje aj črevnú mukóznu membránu, pretože narúša fermentáciu určitých látok, ktoré sú potrebné na úplné trávenie a čistenie čriev.
Klinické prejavy
Malé adenomatózne polypy sa zvyčajne nijako neobjavujú.
Keď rastú, pacienti môžu zaznamenať určité zmeny vo svojom vlastnom zdraví:
- bolesť v črevách, bruchu, pupku;
- výskyt hnisu, krvi alebo hlienu vo výkaloch;
- svrbenie, pálenie a potenie v konečníku (pri blízkom mieste rastu až do konečníka);
- poruchy defekácie;
- výskyt lokálnych alergických reakcií;
- bolestivé pohyby čriev.
Okrem toho môžu byť pridané dyspeptické poruchy vrátane zvracania, rannej nevoľnosti, celkovej nevoľnosti, depresívneho syndrómu. Pri veľkosti nádorov viac ako 2-3 cm, dochádza k konštantnej zápche až po príznaky intestinálnej obštrukcie.
Pravidelná trauma polyp vedie k krvácaniu, rozvoju post-hemoragickej anémie. Zároveň zvyšuje riziko infekcie rán. Keď sa objavia prvé príznaky, odporúča sa včasná liečba.
Diagnostické opatrenia
Včasná diagnostika pomáha predchádzať nebezpečenstvu spojenému s rastom ozlokachestvleniem. Vzhľadom na nedostatok klinických príznakov v počiatočnom štádiu polypózy sú nálezy náhodou detegované.
Hlavné diagnostické opatrenia sú:
- Palpácia a fyzické vyšetrenie pacienta:
- Laboratórne testy (krv, výkaly, moč, výtok z konečníka);
- Kolonoskopia (metóda endoskopického vyšetrenia). Koľko času trvá kolonoskopia, napísali sme v samostatnom článku;
- MRI alebo CT vyšetrenie (viac informácií o tom, či sa tu môže namiesto kolonoskopie vykonať MRI čreva);
- Transrektálne ultrazvukové vyšetrenie;
- Irrigoskopia (röntgen s kontrastným prostriedkom), rozdiel medzi irrigoskopiou a kolonoskopiou tu;
- Rektoranoskopia (endoskopia);
- Biopsia polyp.
Ak je to potrebné, počas kolonoskopie a iných endoskopických metód výskumu je možné vykonať biopsiu na histo - alebo cytologickú analýzu polypózneho novotvaru, elimináciu stien zúženia čriev, krvácania a malých nohových polypov.
Liečba adenomatóznych nádorov
Lekári používajú niekoľko základných taktík: lieky, čakanie a chirurgické odstránenie. Vo väčšine prípadov sa musí uchýliť k druhej metóde liečby.
V prospech povinného odstránenia adenomatóznych polypov niekoľko kľúčových faktorov naraz:
- nenápadný rast a malignity;
- pravdepodobnosť traumy, infekcie, anémia;
- rast a vývoj závažných komplikácií až po akútnu obštrukciu čriev.
Včasné liečenie z veľkej časti zabezpečuje trvanie a kvalitu života pacienta. Očakávaná taktika a liečebné ošetrenie sú predpísané, ak nie je možné vykonať plánovanú operáciu na aktuálny moment.
Liečebná terapia je prijateľná na zmiernenie symptomatických prejavov. V pravý čas sa však vykoná operácia.
Včasná diagnostika pomáha predchádzať nebezpečenstvu spojenému s rastom ozlokachestvleniem!
3 spôsoby odstránenia
Účinnou liečbou je chirurgické odstránenie polyp. Výber metódy je určený lokalizáciou polypu, veku pacienta a jeho klinickej histórie v súčasnosti.
Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť adenomatózne polypy:
- Tradičná polypektómia. Excízia polypov pomocou endoskopického zariadenia (prístup cez kone) alebo laparoskop (chirurgický prístup - rezy v peritoneu). Malý polyp sa odstráni elektrickým ventilátorom a veľký polyp sa vyrezáva skalpelom do zdravého tkaniva.
- Laparotómia. Metóda zahŕňa vyrezanie polypov na širokom základe z lumen hrubého čreva. Chirurgický prístup poskytuje veľký brušný rez peritonea. Po operácii sú pacienti dlhodobo rehabilitovaní.
- Resekcia. Radikálna metóda odstraňovania, pri ktorej sa časť čreva odstráni spolu s polypy alebo revíziou celej dĺžky čreva. V druhom prípade dochádza k tvorbe nového čreva z koncovej časti tenkého čreva a stómie s kalipreázou. Po uzdravení sa stómia odstráni a zachová sa schopnosť pacienta sama vyprázdniť. Zvyčajne sa resekcia používa na difúznu intestinálnu polypózu alebo na malignáciu nádorových buniek.
Po každom objeme operácie sa extrahované polypy posielajú na histologické vyšetrenie na posúdenie onkogénnych rizík.
Bohužiaľ, žiadna operácia nemôže plne zaručiť absenciu relapsov. Videozáznam zaznamenal opakované odstránenie rektálneho vilózneho polypu:
Vlastnosti stravy
Pred operáciou na odstránenie polyp sa výživa upravuje 3-4 dni pred manipuláciou. Je to spôsobené čistením čriev z výkalov. Po operácii sa však trvanie obdobia správnej výživy zvýši na niekoľko mesiacov.
Po operácii sa odporúča nasledujúca strava:
- slizničná kaša;
- nízkotučné bujóny;
- parná zelenina;
- želé a želatinové pokrmy.
Je dôležité, aby všetky potraviny boli polokvapalné. Je potrebné uľahčiť evakuáciu výkalov bez rizika zranenia črevných slizníc. Semikvapalné teplé jedlá sa odoberajú do týždňa po liečbe. Neskôr sa do dávky zavádzajú obloha z obilnín, zelenej fazule, karfiolu a parného mäsa a rybích kotletkov. Vlákno je dôležité (čerstvá zelenina, ovocie) pre maximálne čistenie čriev.
Dôležité je dodržiavanie režimu pitnej vody.
Obnova tela prispieva k:
- zelený čaj
- bylinné infúzie
- odvar z divých bobúľ, ryže,
- bobuľové ovocné nápoje bez cukru,
- čistá teplá voda.
Takže po operácii by pacienti mali:
- dodržiavať diétu
- robiť fyzické cvičenie
- podstupujú pravidelné vyšetrenia a diagnostiku.
Adenomatózne polypy sú najviac náchylné na rakovinovú degeneráciu. Absencia príznakov neznamená regresiu samotnej choroby. Pravidelné preventívne vyšetrenia vám umožnia včas diagnostikovať akúkoľvek patológiu a predpísať adekvátnu liečbu.
Čo je nebezpečný polyp v čreve, prečítajte si náš článok tu.
Vylézny polyp konečníka
Nádor je patologický proces predstavovaný novo vytvorenou tkanivou, v ktorej zmeny genetického aparátu buniek vedú k dysregulácii ich rastu a diferenciácie (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Vzhľadom na povahu rastu sú nádory rozdelené na benígne a malígne.
definícia
Definícia polypu nie je jasná. V súčasnej dobe sa skutočný polyp považuje za proliferáciu žľazového epitelu, ktorý tvorí nad úrovňou sliznice vo výške húb, často tvoriacich zber, sedí na užšom stonku a niekedy na širokom základe.
Etiológia a patogenéza
Je veľmi ťažké určiť skutočnú frekvenciu výskytu benígnych polypov hrubého čreva, pretože sú takmer bez symptómov a najčastejšie sa vyskytujú náhodne u pacientov, ktorí sa sťažujú na nepríjemné pocity, bolesť v konečníku, črevnú dysfunkciu, patologický výtok z konečníka atď. ktoré sú príznakmi iných ochorení (hemoroidy, paraproktitída, análna fisúra, kolitída, rakovina konečníka atď.). V tomto ohľade môže byť frekvencia polypov blízka pravému frekvencii len v dôsledku cielených preventívnych vyšetrení obyvateľstva alebo pitvy. V dôsledku práce ruských a zahraničných vedcov sa zistilo, že frekvencia detekcie adenómov hrubého čreva (s použitím iba sigmoidoskopie) sa pohybuje od 2,5 do 7,5% z celkového počtu skúmaných pacientov. Skutočná frekvencia ich výskytu je však určite vyššia, pretože počas vyšetrenia autori neskúmali iné časti hrubého čreva, v ktorých sa nachádza približne 50% všetkých adenómov hrubého čreva.
Najpresnejšia metóda hodnotenia stavu sliznice konečníka a hrubého čreva môže byť považovaná za štúdiu počas anatomického posmrtného stavu. Podľa literatúry je frekvencia detekcie polypov hrubého čreva na autopsiách v ekonomicky rozvinutých krajinách v priemere asi 30%. Podľa GNTSK (1987), štúdiu o preventívnych prehliadok výsledkov (digitálne vyšetrenie a sigmoidoscopy) oboch skupín pacientov (15 000) - zdravé a sťažovali na nepohodlie v anorektalnoyoblasti - zistil, že v štruktúre ochorenia hrubého čreva polypy predstavovali len 16% zatiaľ čo v skupine prakticky zdravých jedincov je tento ukazovateľ výrazne vyšší - 40,6%. Tento rozdiel je spôsobený tým, že niektorí pacienti s polypy, ktoré sú asymptomatické, neprichádzajú do úvahy lekárov.
Etiológia kolorektálnych polypov nie je jasná. Štúdie, ktoré skúmajú vírusovú povahu týchto ochorení, majú teoretickú povahu, rovnako ako vytvorenie modelu polypózy hrubého čreva u zvierat.
Zvýšenie výskytu benígnych nádorov hrubého čreva je spojené s vplyvmi prostredia (megatity, prítomnosť veľkých podnikov) a pokles fyzickej aktivity. Dôležitým faktorom ovplyvňujúcim nárast výskytu ochorenia hrubého čreva mnohí výskumníci považujú zmenu stravovacieho modelu obyvateľstva za industrializáciu.
Bolo zistené, že hlavným rysom výživy obyvateľov ekonomicky rozvinutých krajín je prevládanie stravy vysokokalorických potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov s malým množstvom vlákniny. To všetko vedie k tomu, že hrubé črevo je posúdeného chymus obsahuje málo vlákniny, ktorá má vplyv na vred aktivitu zníženie motora a veľké množstvo žlčových kyselín, ktoré sa nachádzajú v tráviacom procese sú premenené na látky, ktoré majú karcinogénne účinky na sliznice. Zníženie rýchlosti prechodu chýb cez črevo vytvára dlhší kontakt karcinogénov a slizníc. To všetko spôsobuje narušenie mikrobiálnej krajiny, čo následne mení zloženie enzýmov mikrobiálneho pôvodu.
Niektorí výskumníci našli špecifický vzťah medzi frekvenciou detekciu adenómov a mužských mŕtvych podlahy a chorôb, ako je ateroskleróza, rakovina, divertikulózy a iných chorôb tráviaceho ústrojenstva, chronických nešpecifických pľúcnych chorôb.
Patologická anatómia
Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie nádorov sú benigne nádory hrubého čreva nasledovné.
1. Adenóm:
a) tubulárny (adenomatózny polyp),
b) villous,
c) trubicovité vločkovanie.
2. Adenomatóza (adenomatózna polypóza čreva).
Tumorovité lézie.
1. Hamartomas:
a) polypov a polypózu Peitz-Egers;
b) juvenilný polyp a polypóza.
Heterotopie.
Hyperplastický (metaplastický) polyp.
Benígny lymfoidný polyp a polypóza.
Zápalový polyp.
Hlboká cystická kolitída.
Endometrióza.
Hyperplastické polypy vyzerajú ako malé (až do priemeru 0,5 cm), mierne nad úrovňou sliznice tvorby mäkkej textúry a normálnej farby. Sú charakterizované predĺžením a cystickou expanziou kryptov. Epitel v takýchto polypách je v tvare pílovitého tvaru, spletitý, so zníženým počtom pohárikov.
Glandulárne a žľazovité adenómy sú väčšie formácie (s priemerom do 2-3 cm), ktoré majú spravidla výrazný kmeň alebo širokú základňu. Vo farbe sú blízke okolitej sliznici, ale majú hustšiu konzistenciu, pohybujú sa spolu so sliznicou, len zriedka krvácajú a vredy. Podľa stupňa morfologickej diferenciácie epitelu existujú tri skupiny tubulárnych adenómov: mierna, stredne závažná a významná dysplázia. So slabým stupňom zachoval architektúru žľazy a vily; počet pohárikových buniek klesá, ich jadrá sa odťahujú, trochu sa zvyšujú, ale sú usporiadané v jednom rade; počet mitóz sa mierne zvýši. Pri ťažkej dysplázii je štruktúra žliaz a vĺn narušená, jadrá sa môžu nachádzať vo všetkých častiach bunky, ich zvýšenie sa zaznamenáva, objavujú sa mnohé mitózy vrátane patologických; poháriky zmiznú. Mierna dysplázia je charakterizovaná prechodnými zmenami.
Vylézne adenómy majú mierne lobulárny povrch, pripomínajúci malinové bobule. Vo veľkosti je spravidla viac tubulárneho adenómu.
Mladé polypy nemožno pripísať adenómom, pretože v nich nie je žiadna hyperplázia žliaz a atypické zmeny v žľazovom epiteli. Takáto pomerne veľká formačka často visí do lúmenu čreva na dlhej nohe, hladká, intenzívnejšie sfarbená (jasne červená, čerešňa). Mikroskopia je cystický granulačný polyp, ktorého zväčšené žľazy sú lemované typickým črevným epitelom a obsahujú sekréciu slizníc.
klasifikácia
Podľa klinického obrazu sa všetky benígne nádory hrubého čreva delia na dve hlavné skupiny: epitelové nádory, ktoré sú najčastejšie (92%) a predstavujú najväčšie nebezpečenstvo rastu a malignity a zriedkavé nádory, ktorých frekvencia jednotlivých foriem sa pohybuje medzi 0,2-3, 5% (celkovo 8%), pravdepodobnosť ich malignity je nízka, s výnimkou melanómu a karcinoidu.
Rozdelenie epiteliálnych nádorov histologickou štruktúrou, veľkosťou a multiplicitným faktorom má významný klinický význam.
Podľa histologickej štruktúry polypov sú rozdelené na:
- hyperplastické (2%);
- železná (51,6%);
- glandular-villous (21,5%);
- fleecy (14,7%).
Pravdepodobnosť jeho malignity závisí od veľkosti benígneho novotvaru: čím väčšia je veľkosť benígneho nádoru, tým vyššia je pravdepodobnosť jeho malignity.
Podľa multiplicitného faktora sú epiteliálne nádory rozdelené na:
1. samostatný;
2. viacnásobné:
- skupina;
- rozptýlené.
3. difúzna (familiárna) polypóza.
Faktor multiplicity je dôležitý pri prognóze ochorenia - jednotlivé polypy zriedkavo zhubnú (1-4%) a majú priaznivejšiu prognózu. Viaceré polypy môžu byť umiestnené v jednej z častí hrubého čreva kompaktne alebo nájdené 1-2 alebo viac v každom oddelení (rozptýlené), malígne až 20%. Rozptýlené viacnásobné polypy sa ťažko odlíšia od difúznej polypózy. Ten sa obvykle vyznačujú masívnou porážkou (tam sú stovky alebo tisíce polypov, a niekedy nemajú zostávajú nedotknuté oblastí sliznice), a hlavná vec - je dedičná, teda má rodinu, charakter geneticky založené a má značný sklon k malignity (80-100.. %).
Medzi epiteliálnymi polypoidnými formáciami hrubého čreva sa vyskytujú zvláštne, exophytické rastliny, ktoré sa plížia pozdĺž črevnej steny a tvoria malú laločnatú štruktúru. Z histologického hľadiska ide o adenomy vilovité a na ne možno aplikovať klinický pojem "vilózny nádor".
Dve formy vilóznych adenómov sa rozlišujú podľa mikroskopického obrazu - plazivého a nodulárneho. Nodulárna forma je bežnejšia a nachádza sa na jednej z črevných stien vo forme kompaktného exofytického uzla so širokou a krátkou základňou alebo nohou. Keď sa plíživá forma viskóznych rastov nachádza na povrchu sliznice, takmer kruhovo zakrýva intestinálnu stenu.
Makroskopicky je vilózny nádor sfarbený načervenalý kvôli veľkému množstvu krvných ciev v ich strome. Tenké a jemné vily sa ľahko zrania a krvácajú, preto krvácanie samo o sebe nie je dôkazom malignity týchto skupín.
Malígny transformačné veľké adenómy hrubého čreva môže byť diagnostikovaný s vysokou pravdepodobnosťou, ak sú dva alebo viac z týchto endoskopických známkami malignity: hustej konzistencie klkov formácie, prítomnosť častí tesnenia, drsnosť povrchu, fibrín prekrytie, povrchovú jamkovú koróziu a kontakt krvácanie.
Vylózny nádor hrubého čreva, je vhodné prideliť ako samostatnú nosologickú jednotku.
Väčšina epitelových novotvarov (polypov) prechádza postupnými štádiami vývoja od malých po veľké, od nízkej závažnosti proliferačnej aktivity po väčšiu až po prechod na invazívny rakovinový proces.
Vzhľad hyperplastických polypov predchádza výskytu glandulárnych (adenomatóznych) polypov, ktoré počas rastu môžu prejsť vilóznou transformáciou a vo vilách sa môžu zistiť príznaky invazívneho rastu. Vývoj polypov sa vyskytuje pomaly od najjednoduchšej štruktúry po ostrý stupeň atypie a dysplázie sliznice až po rozvoj rakoviny a tento proces trvá najmenej 5 rokov a v priemere trvá 10-15 rokov.
Klinický obraz
U väčšiny pacientov sú benígne nádory hrubého čreva asymptomatické a sú zistené hlavne počas endoskopie. Avšak pri dosiahnutí veľkej veľkosti (2 až 3 cm) vilóznych nádorov môže dôjsť k výtoku krvavých slizníc, bolesti brucha a konečníka, zápcha, hnačka a análny svrbenie. V prípade obrovských vilóznych nádorov môže strata proteínov a elektrolytov v dôsledku hyperprodukcie hlienu niekedy viesť k významným poruchám homeostázy (dysproteinémia, narušená rovnováha vody a elektrolytov, anémia). Ak sa môžu objaviť príznaky akútnej úplnej alebo čiastočnej obštrukcie (kvôli invágii). Index malignity vilóznych nádorov je pomerne vysoký na úrovni 40%.
Liečba diagnostiky
Za prítomnosti vyššie uvedených symptómov je potrebné digitálne vyšetrenie konečníka a sigmoidoskopie.
Keď štúdia prstov môže študovať oblasť konečníka až 10 cm od okraja konečníka. Táto primárna diagnostická metóda musí byť vždy použitá. Musí predchádzať sigmoidoscopy, pretože to je celkom poučný spôsob identifikácie a ďalších ochorení konečníka (hemoroidy, fistuly, trhliny, atď..), okolité tkanivá (cysty a nádory) a prostaty u mužov (adenómy prostaty, prostatitis, rakoviny).
Rektoranoskopia vyžaduje špeciálny tréning s čistiacimi krémami alebo perorálnymi laxatívami (Fortrans atď.). Táto výskumná metóda je oveľa informatívnejšia a umožňuje detekciu väčšiny polypov hrubého čreva, pretože viac ako 50% z nich je lokalizovaných v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve, t.j. v dosahu rektoskopu (25-30 cm od okraja konečníka). Keď sa polypy nachádzajú v konečníku alebo sigmoidnom hrubom čreve, je nevyhnutné dôkladné vyšetrenie obopínajúceho hrubého čreva a žalúdka, čo je často kombinácia porážok rôznych gastrointestinálnych traktov polypmi. Na tieto účely sa používajú röntgenové a endoskopické štúdie hrubého čreva a žalúdka.
Irrigoskopia má dôležitý klinický význam, umožňuje diagnostikovať väčšinu polypov s priemerom väčším ako 1 cm, menšie formácie možno nájsť oveľa menej často. Preto je pri rutinných kontrolách lepšie použiť kolonoskop, s ktorým je možné zistiť takmer akúkoľvek formáciu (menej ako 0,5 cm).
Pri endoskopickom vyšetrení hrubého čreva vyzerajú hyperplastické polypy malé (menej ako 0,5 cm v priemere), mierne stúpajúce nad hladinu sliznice tvorby mäkkej konzistencie a normálnej farby. Často hypertrofované lymfatické folikuly simulujú hyperplastické polypy (histologické vyšetrenie to potvrdzuje).
Adenomatózne polypy majú veľkosť viac ako 0,5 cm a môžu dosahovať 2-3 cm v priemere, majú nohu alebo sú umiestnené na širokej báze, majú farebnú farbu s okolitou sliznicou, ale majú hustšiu konzistenciu, sú posunuté sliznicou, vredy a krvácajú zriedkavo,
Adenopapillomatoznye polypy (žľazovej klkov) je zvyčajne väčší ako 1 cm v priemere, má zamatový povrch, vytvárať opar farebný dojem niekedy uvádzajú melkodolchatymi vzhľadom k nerovný povrch môže erodovať, a v spodnej časti vredov pokrytých fibrínom, pod ktorý sa uvoľňuje v malom množstve v krvi.
Klkov polypy sú veľké (2 cm alebo viac) môžu mať silnejšie rameno (polypy) alebo sploštenie sliznice (nádorov), niekedy sa užívajú koncové charakter. Zaberajú veľkú plochu, len mierne sa zdvíhajú nad okolitou mukóznou membránou a nemajú jasné hranice. Farba takýchto útvarov sa veľmi líši od farby sliznice, charakteristická je sametovosť a zákal ich povrchu, prítomnosť ulcerácií umožňuje podozrenie na nástup malignity. Výsledky negatívnej biopsie nemôžu slúžiť ako dôkaz neprítomnosti malígneho rastu a konečný záver sa uskutoční po odstránení celého vilózneho nádoru.
Konzervatívna liečba polypov a vilóznych adenómov hrubého čreva už neexistuje. Metóda liečby polypózy s bylinkovou šťavou z fazule navrhnutá AM Aminevom (1965) nebola široko používaná kvôli pochybnej účinnosti. Jeho použitie je neadekvátne, pretože pokusy konzervatívnej liečby vedú len k odloženiu operácie a progresie ochorenia až do vzniku malignity polyp.
Biopsia nie je nevyhnutná pri určovaní taktiky liečby polypov hrubého čreva. Malé oblasti polypu, ktoré boli odobraté na biopsiu, nemôžu charakterizovať podstatu patologického procesu v celom nádore. Informácie z polyp založené na biopsii sú neúplné a môžu byť chybné. Plne vyrezaný polyp je najlepší materiál na histologické vyšetrenie.
V moderných podmienkach zabezpečuje endoskopické a chirurgické odstránenie polypov za účelom úspešnej liečby. Najbežnejšie metódy chirurgickej liečby polypov a adenómov hrubého čreva sú:
• polypektómia s rektoskopom alebo kolonoskopom s elektrokoaguláciou nohy alebo lôžka polyp;
• transanálna excízia nádoru;
• kolotómia alebo resekcia čreva nádorom;
• transanálna resekcia konečníka s tvorbou rektánovej anastomózy v dôsledku kruhových alebo takmer kruhových vilóznych nádorov dolných ampuliek konečníka;
• transanálnou endomikrochirurgickou excíziou novotvaru.
Všetky metódy odstránenia polypov sa používajú po špeciálnej príprave hrubého čreva pomocou laxatív a čistiacich krížov. Takéto školenie slúži aj ako prevencia komplikácií.
Jedna z hlavných komplikácií - krvácanie, sa môže vyskytnúť až 10 dní po zákroku. Vzhľad krvi z konečníka po prvom dni po odstránení polypu je spojený s nedostatočnou koaguláciou ciev polyp pedikulu. Neskoršie krvácanie sa vyvíja v dôsledku odmietnutia chrasty, ktoré sa najčastejšie pozoruje 5-12 dní po operácii. Skoré aj neskoré krvácanie môže byť menšie a môže byť masívne, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Na odstránenie tejto komplikácie je potrebné opakované endoskopické vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva elektrokoagulácia krvácajúcej cievy. Niekedy tieto činnosti nepomáhajú a musíte sa uchýliť k laparotómii a resekcii čriev.
Druhou najčastejšou komplikáciou je perforácia črevnej steny, ktorá môže nastať aj počas zákroku alebo niekedy neskôr, dokonca niekoľko dní po nej. Výskyt neskorých komplikácií je spôsobený hlbokým popálením črevnej steny v oblasti bázy odstráneného nádoru počas elektrokoagulácie.
V prípade komplikácií v intraabdominálna časti hrubého čreva vykonaná laparotómia a zošitie defektu črevnej steny, pre vypnutie tohto rozdelenia priechodu stolice prostredníctvom uloženie vyššej ležiacich častí kolostómia, alebo v prípade, že došlo k perforácii je dostatočne vysoká, aby sa poškodené miesto je na výstupe vo forme dvojhlavová kolostómia. V budúcnosti sa s takýmito pacientmi zaobchádza ako s pacientmi s peritonitídou napriek tomu, že po príprave nie je žiadny obsah čreva a počas perforácie sa uvoľňuje len plyn do brušnej dutiny. V prítomnosti moderných antibakteriálnych látok a protizápalovej liečby je možné ich zvládnuť bez komplikácií.
S priaznivým pooperačným priebehom môže byť otázka uzavretia kolostomie zvýšená o 2-4 mesiace.
Po odstránení sú všetky novotvary hrubého čreva nevyhnutne podrobené histologickému vyšetreniu, takže je možné posúdiť stupeň dysplázie epitelu alebo prítomnosť malignity.
Ak sa nájdu adenomatózne a viskózne polypy, môže byť pacient prepustený z nemocnice na základe povinného pozorovania.
Ak existujú oblasti prechodu na adenokarcinóm, je potrebná re-kolonoskopia alebo rektoskopia, pričom materiál z nádoru nádoru je potrebný na histologické alebo cytologické vyšetrenie. Pri absencii adenokarcinómových komplexov môže byť pacient odobratý z nemocnice povinným mesačným endoskopickým vyšetrením; ak je podozrenie na opakovaný výskyt nádorov, je potrebná opätovná hospitalizácia, dôkladné vyšetrenie a rozhodnutie o ďalšej taktickej liečbe.
Keď sa z materiálu z nádorového lôžka zistí komplex malígnych buniek, rozhodne sa o radikálnej operácii.
Dlhodobé výsledky liečby a následné sledovanie.
Vzhľadom na možnosť opätovného výskytu benígnych nádorov hrubého čreva a výskytu rakoviny, najmä v prvých dvoch rokoch po chirurgickom zákroku, pacienti by mali byť neustále sledovaní. Po odstránení benígnych polypov sa prvé vyšetrenie vykoná každých 1,5 až 2 mesiace, potom každých šesť mesiacov a pri tromboch nádorov každé 3 mesiace. počas prvého roka po odstránení. Ďalšie kontroly sa vykonáva raz ročne.
Po odstránení malígnych polypov v 1. roku po operácii je potrebný mesačný dohľad v 2. roku pozorovania - každé 3 mesiace. A po 2 rokoch je možné pravidelné kontroly každých 6 mesiacov.
V prvých 2 rokoch po odstránení benígnych nádorov sa recidivácia pozorovala u 13% pacientov a nových polypov v rôznych častiach hrubého čreva - v 7%. Opakovanie po glandulárnych polypách sa pozorovalo v 8% prípadov, glandular-villous - u 13% a villous - v 25%. Vzhľadom na to, že index malignity fleecového nádoru je 40%, je možné zvýšiť počet malígnych nádorov. Výskyt recidívy je indikáciou pre naliehavú chirurgickú intervenciu.
Tieto informácie sú poskytované len na informačné účely a nemali by sa používať na sebahodnotenie.