Dokonca aj starí ľudia čelili takej chorobe, ako je gangréna. Písomné zdroje s popisom tejto choroby dosiahli naše dni a sú datované z obdobia starovekého gréckeho lekára Hippocrates. Zjavenie gangrénu je tkanivová nekróza v živom organizme. Najčastejšie lekári čelia takým typom ochorení, ako je gangréna končatín a gangréna čreva, aj keď sa táto choroba sama môže vyskytnúť v akomkoľvek ľudskom tkanive a orgánoch. Gangréna je veľmi nebezpečná a končí dosť často smrteľná. Smrť pacienta nastáva rýchlo v dôsledku intoxikácie rozkladnými produktmi a dehydratáciou tela.
Čo môže byť príčinou tejto choroby?
Gangréna čreva v modernej medicíne sa považuje za konečnú fázu vývoja ochorenia koronárneho čreva, v skutočnosti výsledkom nedostatku kyslíka z hladiska malého alebo hrubého čreva vďaka nedostatočnej krvi. Príčina tohto javu sa považuje za blokáciu krvných ciev alebo silné zúženie krvných ciev, ktoré prenášajú krv do gastrointestinálneho traktu. Lekári rozlišujú dve formy ochorenia: akútnu ischémiu a ischémiu, ktorá sa postupne rozvíja. Obidva tieto typy črevnej gangrény sa líšia len rýchlosťou progresie ochorenia, ale príčiny ochorenia sú úplne rovnaké.
Vo všeobecnosti sú rozdelené do dvoch skupín podľa formy prejavu:
- Okluzívna ischémia;
- Neokluzívna forma ischémie;
Okluzívna ischémia sa prejavuje v absolútnej blokácii krvných ciev. Dôvodom je žilová trombóza, ktorá je veľmi typická pre ľudí, ktorí trpia fibriláciou predsiení alebo majú srdcové chyby. Tiež rizikovým faktorom pre výskyt okluzívnej formy črevnej ischémie sa považuje vysoká krvná zrážavosť, vysoký krvný tlak a sprievodná ateroskleróza. V niektorých prípadoch môže byť príčina oklúzie dôsledkom chirurgického zákroku, ktorý vyvolal zvýšenú trombózu.
Pokiaľ ide o neokluzívnu ischémiu, stále neexistuje jasné chápanie príčin jej výskytu vo vedeckej komunite. Najčastejšie sa táto forma spája s chronickými srdcovými problémami (zlyhanie srdca), dehydratáciou, ako aj s individuálnou reakciou na niekoľko liekov (v prípade žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu prípady ischémie). Avšak bez ohľadu na príčinu a formu črevnej ischémie potrebuje okamžitú liečbu, ktorej hlavnou úlohou je obnovenie prívodu krvi do gastrointestinálneho traktu. Doba liečby tejto choroby je rozhodujúcim faktorom. Ak sa začala nekróza a ešte viac ako gangréna, potom obnovenie krvného zásobovania už problém nevyrieši a lekári by mali naliehavo hľadať iné riešenia problému.
príznaky
Aby bolo možné postupne reagovať na progresívnu ischémiu, je potrebné v prvom rade včasná liečba pacienta. Znepokojenie a odchod na lekára stojí za nasledovné príznaky:
- Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje približne po pol hodine po jedle a nemá trvalú lokalizáciu. Tieto bolesti často pomáhajú odstrániť antispazmické lieky. Čím viac však ochorenie postupuje, tým častejšie sú príznaky bolesti a menej účinné antispazmodiky.
- Zvýšená teplota;
- nevoľnosť;
- Zmes krvi v stolici;
- Plynatosť a nadúvanie, ako aj zápcha, ktoré sú nahradené hnačkou;
- Pri počúvaní brucha je jasne počuť systolický šelest v bode projekcie mezenterickej tepny
- Rýchla strata hmotnosti.
- Bledá pokožka;
- slabosť;
- Necítite dobre.
Pre tieto príznaky, pozrite sa na brušný chirurg, to je, chirurg na liečbu problémov v brušnej dutine.
Známky gangrény
Nekróza, presnejšie nazývaná gangréna, má nasledujúce charakteristiky:
- Porážka celého tela. Nie je možné presne určiť, ktorá časť orgánu je ovplyvnená a ktorá nie. Z tohto dôvodu hovoria o gangréne čreva ako celku a nie o gangréne nejakej oblasti;
- Čierna so šedo-zelenými odtieňmi farebných textílií. Je to spôsobené rozpadom hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách;
- Pacient má náhle vážnu slabosť;
- Ostrú a bolestivú bolesť brucha;
- Zvracanie začína často krvou;
- Hnačka alebo zápcha;
- Rozšírenie brucha;
- Krv vstupuje do výkalov;
- Časté kontrakcie srdca (viac ako 90 úderov za minútu);
- Závitový impulz;
- Strata vedomia;
- Pokles krvného tlaku (pod 90/60).
Pri týchto príznakoch musí byť pacient ihneď operovaný. V operačnej miestnosti pacienta sa má podávať v stave chrbtice. Pacient by mal tiež vstúpiť do liekov na stimuláciu srdca.
diagnostika
Ak chcete diagnostikovať črevnú ischémiu, lekár môže predpisovať:
- Všeobecný krvný test. Lekár venuje osobitnú pozornosť hladine ESR a leukocytózy, tieto parametre analýzy môžu slúžiť ako signál pravdepodobného vývoja ochorenia;
- Biochemický krvný test;
- Rádiografia brušnej dutiny;
- Angiografické štúdie. Spodná línia prináša určité látky do krvi na farbenie, čo uľahčuje čítanie výsledkov skenovania pomocou MRI. Výsledky celkom jasne ukazujú polohu oklúzie;
- Laparoskopia. Metóda je založená na vizuálnom posúdení stavu črevných stien pomocou špeciálnych optických zariadení vložených cez rezy v peritoneu. Metóda sa používa v prípade, že potrebujete rýchle rozhodovanie s hrozbou rýchleho rozvoja gangrény.
Dynamika vývoja ochorenia. Pri absencii primeranej liečby alebo predčasného prístupu k lekárskej starostlivosti prejde ischémia čreva do akútnej fázy, ktorá sa nazýva dekompenzovaná. Spodná línia je vážne poškodenie ciev, ktoré hraničia s nezvratným javom - gangrénom. Zvyčajne sa rozlišujú dve etapy vo vývoji dekompenzovanej ischémie:
- Reverzibilné. Trvanie tejto fázy nie je dlhšie ako dve hodiny. Počas tohto obdobia môžete stále konať, aby ste zastavili vývoj ochorenia a obnovili zásobovanie krvou. Štyri hodiny po tejto fáze sú veľmi kritické. V tejto dobe je stále teoretická pravdepodobnosť obnovenia dodávky krvi, ale každú minútu sa táto pravdepodobnosť znižuje, aj keď sa lekári snažia pomôcť pacientovi;
- Nezvratný stupeň alebo nekróza. Zánik celého čreva alebo jeho špecifickej časti. Bohužiaľ, v tomto štádiu ani obnovenie krvného zásobovania neprinesie pozitívny výsledok, pretože anestetizované črevo nikdy nebude schopné plniť svoje funkcie.
Črevá nekróza je pomerne široký pojem, ktorý zahŕňa množstvo súvisiacich procesov a javov. Koncept gangrény užšie a presnejšie opisuje túto fázu ochorenia. Prvým prejavom je "anémický srdcový infarkt" samotného čreva. Jeho prejavom je kŕč a blednutie čreva. V tomto bode sa toxíny už začínajú hromadiť a predstavujú skutočnú hrozbu pre telo. Hypoxia sa zvyšuje v dôsledku trombózy. Krv začína prechádzať cez stenu krvných ciev a črevná stena z bledosti sa stáva tmavo červenou. Je to príznak hemoragického srdcového infarktu.
Črevná stena sa stáva tenšou a nakoniec sa zrúti, čo vedie k odtoku krvi a jej zložiek do brušnej dutiny, čo vedie k výskytu peritonitídy. Toxíny, ktoré sa nahromadili v umierajúcich bunkách v predchádzajúcich štádiách, sa začínajú šíriť vo veľkých množstvách celého tela. V priebehu 5-6 hodín dochádza k úplnej nekróze tkanív, čo je gangréna. Žiadna obnova toku krvi (ani s pomocou operácie) nemôže obnoviť postihnuté tkanivo.
Liečba choroby
Dnes je jediný spôsob, ako liečiť gangrénu, odstrániť (postihovať) časti postihnutého čreva. Postupnosť chirurgov je nasledovná:
- Získanie prístupu k postihnutému črevu;
- Hodnotenie životaschopnosti samotného čreva;
- Hodnotenie životaschopnosti mezenterických ciev;
- Obnovenie (prostredníctvom všetkých dostupných prostriedkov) krvného zásobovania;
- Resekcia čreva;
- Sanácie.
Okrem chirurgického zákroku súčasne liečba liekom bude tiež prispievať k liečbe, ktorá zahŕňa:
- Kurz antibiotika;
- Priebeh antikoagulancií;
- Hyperbarická oxygenácia;
- Novokainická blokáda vám umožňuje odstrániť kŕče reflexnej povahy;
- Kurz liekov na podporu srdca a krvných ciev.
S intestinálnou gangrénou, ako s inou chorobou, treba dúfať najlepšie. Musíme si však uvedomiť, že s touto diagnózou je prognóza veľmi nepriaznivá.
Najlepšia prevencia gangrénov je včasná liečba, čo je bez včasnej diagnózy možné. Okrem toho, dodržiavanie zdravého životného štýlu a odmietanie zlých návykov nebude pre prevenciu intestinálnej gangrény nadbytočné.
Útok srdca a črevná ischémia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, dôsledky
Intestinálny infarkt je nekrotický proces na pozadí zablokovania arteriálnych alebo žilových kmeňov zásobujúcich orgán. Akútne prerušenie toku krvi spôsobuje gangrénu a rýchly rozvoj peritonitídy a úmrtnosť dosahuje 100%.
Trombóza mezenterických ciev (ktorá je hlavnou príčinou intestinálnych infarkcií) je veľmi nebezpečný fenomén, frekvencia tejto patológie sa neúprosne zvyšuje. Medzi pacientmi, viac ako polovicou sú ženy, priemerný vek pacientov je približne 70 rokov. Vek hrá významnú priťažujúcu úlohu, pretože radikálna chirurgia u starších ľudí môže byť riziková kvôli ťažkým komorbiditám.
Črevné infarkty sa vyvíjajú ako infarkt srdca alebo mozgu. Na rozdiel od druhého, akútne poškodenie prietoku krvi v mesenteriálnych nádobách je možné počuť oveľa menej často. Medzitým napriek dostupnosti moderných metód diagnostiky a vývoja nových metód liečby miera úmrtnosti na trombózu črevných ciev zostáva vysoká aj za podmienok naliehavej operácie.
prívod krvi do čreva - tenký (ľavý) a silný (vpravo)
Závažnosť patológie, rýchlosť vývoja nezvratných zmien, vysoká pravdepodobnosť smrti si vyžadujú, aby odborníci venovali pozornosť rizikovým ľuďom, ktorí sú staršími pacientmi s aterosklerózou, hypertenziou a srdcovým zlyhaním, ktorí tvoria väčšinu populácie v mnohých krajinách.
Príčiny a štádia intestinálneho infarktu
Medzi príčiny intestinálneho infarktu sú najdôležitejšie:
- Trombóza ciev v okružie patológiou zrážania krvi, nádory krvného systému (erythremia), kongestívne srdcové zlyhanie, zápal pankreasu, nádory vnútorných orgánov a väčšina vredov, traumy, zneužívania hormónov, ateroskleróza ústa mezenterické cievy;
- Embolizácii trombov mezenterické artérie pasce v tom od iných orgánov a ciev - pre srdcové ochorenie (infarkt myokardu, arytmiu, reumatických ochorení), aneuryzmy aorty, krvácanie patológie;
- Nekluzívne príčiny - srdcové arytmie, vazospazmus brušnej dutiny, zníženie prietoku krvi počas krvného úbytku, šoky, dehydratácia.
mechanizmus typickej mezotrombózy
Vzhľadom na to, že črevná nekróza často postihuje staršiu populáciu, väčšina pacientov nájde kombináciu viacerých príčin. Ateroskleróza, hypertenzia a diabetes, ktoré spôsobujú poškodenie arteriálnej vrstvy s vysokým rizikom trombózy, sú tiež dôležité pre zhoršenie prietoku krvi.
Pri vývoji intestinálneho infarktu existuje niekoľko fáz, ktoré sa postupne nahrádzajú:
- Štádium akútnej ischémie čreva, ak sú zmeny, ktoré sú reverzibilné, klinika nie je špecifická.
- Stupeň nekrózy - zničenie črevnej steny, nezvratné, pokračuje aj po normalizácii krvného obehu, hlavným príznakom je bolesť brucha.
- Peritonitída spôsobená deštrukciou čreva, aktiváciou enzýmov, vstupom bakteriálnej infekcie. Zvyčajne sa prelieva v prírode, prejavuje intoxikáciu.
Ischémia čreva charakterizuje čiastočnú blokáciu lumen ciev, ich kŕč alebo úplne počiatočnú fázu úplnej oklúzie, kedy krvný tok nie je úplne ukončený. Dystrofické zmeny začínajú v stene orgánu, objavuje sa edém a dochádza k tvorbe tvarových prvkov z ciev. Typicky je ischémia počiatočným štádiom nekrózy (srdcový záchvat), to znamená ireverzibilná bunková smrť v oblasti zastavenia prietoku krvi.
Termín "črevnej myokardu" sa týka cievne nekrotizujúci faktor ako hlavnú príčinu, to môže byť tiež nazývaný čriev sneť, čo znamená smrť buniek v tele, ktoré sú v kontakte s vonkajším prostredím, a v črevách, aj keď nepriamo, ale s ním v kontakte. Medzi týmito definíciami neexistujú žiadne iné rozdiely, ktoré označujú rovnakú chorobu. Lekári používajú termín "mezenterická trombóza" alebo "mezotrombóza", ktorá je tiež synonymom infarktu.
Pri zatváraní dutiny cievy, ktorá sa podieľa na zásobovaní krvou do čreva, dochádza veľmi rýchlo k úmrtiu prvkov orgánu s predčasnou infekciou, pretože samotné črevo je obývané baktériami a jedlo z vonkajšej strany ich nesie. Oblasť čreva sa stáva edematóznym, červeným, s venóznou trombózou výraznými fenoménmi žilovej kongescie. V gangréne je stenu orgánu zriedená, hnedá alebo tmavo hnedá farba je opuchnutá. V brušnej dutine s peritonitídou sa objavuje zápalová tekutina, peritoneálne cievy sú plnokrvné.
Manifestácia intestinálnej nekrózy
Choroba začína zvyčajne náhle, zatiaľ čo nešpecifickosť klinických príznakov neumožňuje všetkým pacientom vykonať presnú diagnózu v počiatočnom štádiu. Ak je tok krvi v črevných artériách už dlho narušený na pozadí aterosklerózy, periodické kŕče, potom brušný nepohodlie je známy pocit pacienta. Ak sa na tomto pozadí objaví bolesť, potom pacient nie je vždy okamžite obrátiť o pomoc, aj keď je táto bolesť intenzívna.
Symptómy črevnej ischémie začínajú bolesťou brucha - intenzívne, vo forme kontrakcií, ktoré sa na konci prvého obdobia ochorenia stávajú trvalými a silnými. Ak je postihnuté tenké črevo, bolesť je väčšinou lokalizovaná blízko pupka, s ischémiou hrubého čreva (vzostupná, priečna, zostupná) - vpravo alebo vľavo v žalúdku. Možno existujú sťažnosti na nevoľnosť, nestabilitu stoličky, zvracanie. Údaje z prieskumu nezodpovedajú klinike a so silnou bolesťou zostáva brucho nepokojné, mäkké, palpácia nespôsobuje zvýšenie bolesti.
Symptómy intestinálneho infarktu sa prejavujú po prvom období, približne šesť hodín po ukončení krvného obehu v tepnách alebo žilách. Súčasne sa bolesť zvyšuje, príznaky intoxikácie spojiť. Pri akútnej trombóze alebo embólií sa príznaky nekrózy rýchlo rozvíjajú, počnúc intenzívnou bolesťou brucha.
Progresia črevnej gangrény, pridanie zápalu peritonea (peritonitída) vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta:
- Koža je bledá a suchá, jazyk je pokrytý bielym kvetom, suchý;
- Existuje silná úzkosť, možno psychomotorická agitácia, ktorá je potom nahradená apatiou a ľahostajnosťou pacienta k tomu, čo sa deje (reaktívna peritonitída);
- Bolesti ustupujú a môžu úplne zmiznúť, čo súvisí s úplnou nekrózou a smrťou nervových zakončení, a preto sa to považuje za mimoriadne nepriaznivý znak;
- Brucha je spočiatku mäkká, potom sa postupne napučia, pretože atónia čriev sa prehlbuje a peristaltika sa zastaví.
Špecifická pre črevnú gangrénu bude príznakom Kadyan-Mondor: pri skúmaní brucha sa odhalí valcovitá forma hustého konzistencie, bolestivá, zle premiestnená. Jedná sa o fragment čreva s mezenériou, vystavený edému.
Niekoľko hodín po vzniku ischémie je možný výskyt tekutiny v brušnej dutine (ascitu), pri spájaní zápalu je indikovaná ascitická peritonitída.
V prípade infarktu tenkého čreva v dôsledku zablokovania hornej mezenterickej tepny môže byť medzi symptómy zvracanie krvou a žlčou. S postupom žalúdka sa obsah stáva fekálnym.
Poškodenie dolnej mezenterickej artérie a gangrény tlustého úseku sa môže prejaviť krvou vo výkaloch, ktorá sa niekedy uvoľňuje v nezmenenej forme.
V terminálnom štádiu intestinálneho infarktu sa stav pacienta stáva kritickým. Bolesť odznie alebo prestať úplne, výkaly a plyny neodchyľujú, vyvíja črevná obštrukcia, zatiaľ čo vyjadril silnú opitosť, pacient je apatický a ľahostajný, slabé, žiadne sťažnosti, nie kvôli ich neprítomnosti, avšak vzhľadom k závažnosti stavu. Kŕče a kóma sú možné. Peritonitída začína 12-14 hodín po zatvorení plavidla, smrť - počas prvých dvoch dní.
Dokonca aj vtedy, ak sa liečba začala v poslednej fáze infarktu čriev, účinok je len ťažko možný. Nevratnosť zmien v brušnej dutine odsudzuje pacienta na smrť.
Chronická črevná ischémia môže predchádzať akútnym formám poškodenia. Najbežnejšou príčinou je ateroskleróza aorty, celiakie alebo mezenterických artérií, ktoré vyvolávajú nedostatok prietoku krvi do čriev.
Chronická črevná ischémia sa prejavuje prerušovanými kŕčovými bolesťami brucha, ktoré sa objavujú alebo zintenzívňujú po jedle, kvôli čomu sa pacient začína časom obmedziť vo výžive a stráca hmotnosť.
Porušenie prechodu obsahu cez črevá sprevádza porucha absorpcie, nedostatok vitamínov, metabolické poruchy. Pacienti sa sťažujú na dlhotrvajúcu zápchu, ktorá je nahradená hnačkou. Nedostatok prietoku krvi spôsobuje zníženie motorickej aktivity čreva, fekálne hmoty stagnujú - dochádza k zápche. Fermentácia výkalov vyvoláva pravidelné hnačky a nadúvanie.
Nízka informovanosť lekárov v oblasti detekcie mezenterickej trombózy v predstihovej fáze významne ovplyvňuje výsledky liečby, ktorá je oneskorená kvôli nedostatku správnej diagnózy. Ďalším dôvodom oneskorenej diagnózy môže byť nedostatok technických možností v samotnej nemocnici, pretože nie všade existujú podmienky na vykonanie núdzovej angiografie, a nie každá nemocnica sa môže pochváliť tým, že má pracovné CT zariadenie.
Podozrenie na infarkt vnútornosti možné prítomnosťou bolestivé zhutnené skupiny v bruchu, prítomnosť amplifikovanej hluku peristaltiky, detekovaná bicích úseky nadúvanie od charakteristického zvuku zvonu. Na potvrdenie diagnózy možno použiť ultrazvuk, röntgenové lúče, angiografiu, laparoskopiu.
liečba
Liečba intestinálneho infarktu je iba chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisia od toho, ako rýchlo sa produkuje. Jeho účelom je nielen odstrániť postihnutý segment čreva, ale tiež odstrániť hlavný patogénny článok, to znamená zablokovanie cievy.
Nekróza črevnej steny sa rýchlo rozvíja a klinická klinika neumožňuje presnú diagnózu v predhospitálnom štádiu, a preto je liečba oneskorená. Prvé hodiny choroby pacient je vyžadovaný fibrinolýza, ktorá môže pomôcť rozpustiť krvné zrazeniny oklúziu cievy, ale väčšina lekárov v tomto období sa snaží vytvoriť presnú diagnózu a pacient zostane bez patogénne liečby.
Ďalšou prekážkou včasnej chirurgickej intervencie sa stáva dlhá diagnóza už v nemocnici, pretože komplexné metódy výskumu, najmä angiografie, sú potrebné na potvrdenie trombózy. Keď sa zistí, že došlo k infarktu čriev v dôsledku trombózy, pacient bude potrebovať núdzovú operáciu, ktorej výsledok môže byť v dôsledku dlhšieho oneskorenia nepriaznivý.
Konzervatívna liečba nekrózy čriev sa má začať počas prvých 2 až 3 hodín po trombóze alebo embolizácii. Zahŕňa:
- Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov s cieľom zlepšiť krvný obeh v čreve, nahradiť cirkulujúci objem krvi, detoxikáciu;
- Zavedenie antispazmikík v neokluzívnych patologických formách;
- Použitie trombolytik, aspirínu, zavedenie heparínu každých šesť hodín pod kontrolu ukazovateľov koagulogramu.
Konzervatívna liečba nemôže byť nezávislou metódou, ukazuje sa iba pri absencii príznakov peritonitídy. Čím kratšia je lekárska liečba a príprava na nadchádzajúcu operáciu, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku infarktu čriev.
Chirurgická liečba je považovaná za hlavný spôsob záchrany chorého života. V ideálnom prípade by odstránenie postihnutej časti čreva malo sprevádzať operácia na cieve (trombektómia), inak účinok radikálnej liečby nebude pozitívny. Bez odstránenia obštrukcie krvného obehu nie je možné zabezpečiť adekvátnu perfúziu v čreve, preto izolované resekcie nepovedú k stabilizácii stavu pacienta.
Chirurgická liečba intestinálneho infarktu by mala pozostávať zo štádia obnovenia vaskulárnej permeability a odstránenia nekrotických črevných slučiek. Podľa svedectva sanitovali brušnú dutinu, s peritonitídou - umyli soľným roztokom a antiseptikmi. Po ukončení operácie sa na odtok brušnej výpusty vytvorí drenáž.
obnovenie priechodnosti trombóznej cievy pred odstránením nekrotického tkaniva čriev
V závislosti od rozsahu lézie sa môžu odstrániť obidve jednotlivé slučky v čreve a jeho významné časti až po úplné vyrezanie tenkého čreva, pravá alebo ľavá polovica tuku. Takéto radikálne operácie sú ťažké, vedú k trvalému postihnutiu a úmrtnosť dosahuje 50-100%.
Je žiaduce, aby bola v prvých dňoch choroby poskytnutá chirurgická starostlivosť. Po 24 hodinách sa v črevnej stene vyvíjajú nezvratné nekrotické procesy, účinky peritonitídy sa zvyšujú, čo robí akúkoľvek liečbu neúčinnou. Takmer všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu po prvom dni, zomrú napriek intenzívnej liečbe.
Ak sa chirurgovi podarí zachrániť život pacienta s infarktom čriev, potom sa v pooperačnom období vyskytujú závažné ťažkosti spojené s následkami ochorenia. Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patrí peritonitída, krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť pred operáciou alebo ihneď po ňom, v prípade úspešnej liečby sú ťažkosti s trávením, nedostatočná absorpcia živín, strata hmotnosti s vyčerpaním.
Na vylúčenie intoxikácie po zákroku pokračuje infúzia, lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.
Jedenie pacientov, ktorí prešli radikálnou liečbou intestinálnej gangrény, je náročná úloha. Väčšina z nich nikdy nebude môcť pravidelne užívať potravu, v najlepšom prípade bude to diéta, ktorá vylučuje pevné potraviny, v najhoršom prípade - budete musieť po celý život užívať parenterálne potraviny. S vhodnou stravou na kompenzáciu nedostatku živín paralelne s hlavnou parenterálnou výživou sa priraďuje.
Prognóza nekrózy čreva je sklamaním: viac ako polovica pacientov zomrie, dokonca aj za podmienok chirurgického zákroku. V prípade oneskorenia operácie zomrie každý pacient.
Keďže problémy s diagnostikou v prípade intestinálneho infarktu sú veľmi ťažké prekonať a liečba je takmer vždy neúčinná, prevencia tohto najnebezpečnejšieho stavu je nevyhnutná. Spočíva v dodržiavaní princípov zdravého životného štýlu, boja proti ateroskleróze, včasnej liečbe patológie vnútorných orgánov, neustáleho monitorovania osôb s kardiovaskulárnou patológiou, ktoré vyvolávajú trombózu a embóliu.
Gangrénová črevá spôsobuje
Čo je intestinálna gangréna?
Črevá gangréna je vaskulárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo väčšine prípadov ako komplikácia ischemickej choroby čriev. Choroba sa rozvíja rýchlo, doslova za niekoľko hodín, charakterizuje mimoriadna závažnosť priebehu a má vysokú mieru úmrtnosti. Smrť pacienta nastáva v dôsledku otravy tela produktmi rozpadu postihnutého orgánu a stratou tekutiny.
Čo je črevná ischémia
Ischemická choroba čriev alebo zhoršená mezenterická cirkulácia, ochorenie spôsobené zhoršeným prietokom krvi počas blokády alebo s výrazným zúžením lumenu artérií, ktoré dodávajú krv do gastrointestinálneho traktu.
Zároveň bunky malého alebo hrubého čreva začínajú dostávať nedostatočné množstvo krvi a teda aj kyslík, ktorý v prvom štádiu spôsobuje bolesť a narušenie fungovania čriev a potom nekrózu a gangrénu malého alebo hrubého čreva.
Akútna ischémia sa môže objaviť náhle, je to stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje prijatie núdzových lekárskych opatrení zameraných na obnovenie krvného zásobovania. Časový faktor je obzvlášť významný: pri začínajúcej nekróze, a ešte viac pri vývoji gangrény, obnovenie zásobovania krvou neodstráni problémy s nekrózou tkaniva.
Ak sa ischemická choroba čriev nerozvinie akútne, ale postupne, musíte ihneď začať liečbu, takže existuje vysoké riziko, že ochorenie prejde do akútneho štádia, a preto zostáva riziko vzniku takých hrozivých komplikácií ako je nekróza a gangréno- vá poškodenie.
Dôvody, prečo sa objavuje črevná ischémia a postupuje do štádia dekompenzácie, sú rozdelené do dvoch kategórií:
- Okluzívna ischémia (úplné zablokovanie ciev dodávajúcich črevá). Príčinou je najčastejšie trombóza žíl, ktorá je veľmi častá u pacientov s rôznymi srdcovými defektmi alebo fibriláciou predsiení. Poskytuje ischemické prejavy vysokého zrážania krvi, pretrvávajúci vysoký krvný tlak v portálnej žile, ateroskleróza obliterans. Príležitostne sa objavujú oklúzie po rozsiahlych operáciách, pretože telo počas tohto obdobia spôsobuje zvýšenú tvorbu trombu, aby kompenzovalo krvácanie.
Okluzívna ischémia
Klinické príznaky ochorenia koronárnej artérie v kompenzovanej forme, ktoré sa v priebehu času môžu stať nezvratným:
- Bolesť brucha, ktorá sa objavuje pol hodinu po jedle a nemá určitú lokalizáciu; bolesť sa prejavuje ako kŕče; pomôcť zmierniť spazmolytiká. Čím viac prebieha patologický proces v tepnách, tým sú bolestivé útoky.
- Veľké nadúvanie a chvenie v žalúdku, zápcha striedajúca sa s hnačkou;
- Auskultácia odhaľuje systolický šelest v mieste projekcie mezenterickej tepny.
- Závažná ischémia čriev vedie k významnej strate hmotnosti pacientov.
Dekompenzovaná ischémia - intestinálny infarkt
Dekompenzovaná ischémia čreva je závažný stupeň vaskulárnej lézie, čo môže viesť k ireverzibilným účinkom - výskytu črevnej gangrény. Zvyčajne sa rozlišuje medzi dvoma fázami dekompenzovanej ischémie.
Dekompenzovaná ischémia čriev
Prvá fáza je reverzibilná, trvá až dva hodiny, ďalšie 4 hodiny sú charakterizované relatívnou reverzibilitou s vysokou pravdepodobnosťou nepriaznivého výsledku udalostí. Po tomto období sa nevyhnutne začína nekróza - gangrénová lézia čreva alebo jeho samostatná časť. V tomto štádiu, dokonca aj v prípade obnovenia krvného zásobovania, nebude možné obnoviť funkciu nekrotického čreva.
Črevná nekróza alebo užšia koncepcia charakterizujúca tento stav - gangréna, má primárnu príčinu vaskulárneho faktora: ak sa zastaví arteriálny krvný tok, dochádza k spazmu čriev, bledne sa vyskytuje takzvaný "anemický srdcový infarkt" čreva. Počas tohto obdobia sa toxické látky - produkty neúplnej metabolickej transformácie - začali postupne akumulovať v postihnutom orgáne. Trombóza sa zvyšuje ako dôsledok hypoxie, cievna stena prestáva byť nepriepustná pre krvné zložky. Črevná stena je im impregnovaná a mení farbu na tmavo červenú. Vzniká hemoragický srdcový záchvat. Stenový úsek začína zrútiť, čo je príčinou prenikania krvných zložiek do brušnej dutiny, intenzívne sa rozvíja intoxikácia a dochádza k peritonitíde. Po 5 až 6 hodinách dôjde k úplnej nekróze tkaniva, ktorá sa nazýva gangréna. Teraz, aj keď je krvný obeh obnovený pomocou operácie, tkanivová nekróza už nie je možné eliminovať.
Symptómy ochorenia
Gangréna sa nazýva určitý typ nekrózy, ktorý má nasledujúce charakteristiky:
- Porážka tela úplne. Neexistuje žiadna gangréna oddelenej časti orgánu. Ak hovoríme o nekrotickom poškodení časti tenkého čreva, keď hovoríme o "črevnej gangréne", znamená to, že celé črevo je ovplyvnené a nie je jasné rozdelenie na postihnuté a nepoškodené tkanivo.
- Keď gangrénové tkanivo má druh čiernej so šedo-zelenou odtieňovou farbou, kvôli rozpadu hemoglobínu, keď interaguje so vzduchom.
- Keď nastane gangréna, postihnutý orgán sa úplne odstráni.
Symptómy vývoja črevnej nekrózy:
- silná slabosť;
- zhoršujúce sa bolesti brucha;
- zvracanie, často zmiešané s krvou,
- prítomnosť krvi vo výkaloch;
- prudké zvýšenie srdcovej frekvencie;
- zníženie krvného tlaku.
Príznaky nekrózy by mali byť signálom pre okamžitý začiatok chirurgickej liečby.
Prvá pomoc pri podozrení na dekompenzovanú ischémiu a črevný infarkt: okamžitá hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Na prepravu by mal pacient ležať. Vo väčšine prípadov sa ukázalo zavedenie liekov, ktoré stimulujú činnosť srdca.
diagnostika
Kompletný krvný obraz: ischémia môže byť príčinou zvýšenej ESR a leukocytózy s vysokým stupňom pravdepodobnosti.
Je možné diagnostikovať rozvíjajúcu sa intestinálnu ischémiu pomocou angiografických štúdií so zavedením farbiva do kanála cievy. Po jeho zavedení sa vykonávajú MRI alebo počítačové tomografické postupy, na ktorých sa stáva viditeľná oklúzia ciev. Rýchlosť prietoku krvi v tepnách je možné sledovať pomocou Dopplerovho prístroja.
Diagnostická laparoskopia. Štúdia sa uskutočňuje špeciálnym optickým prístrojom cez úseky brušnej steny. Vizuálne vyhodnotil stav črevných stien. Táto metóda sa používa na ťažké symptómy dekompenzovanej ischémie na prevenciu intestinálneho infarktu a výskytu gangrény.
liečba
Liečba nekrózy je možná len chirurgicky - prostredníctvom úplnej resekcie gangrenózneho čreva.
Etapy chirurgického zákroku:
- po získaní chirurgického prístupu, posúdenie životaschopnosti čriev
- posúdenie životaschopnosti a revízie mezenériových plavidiel;
- rekonštrukcia rôznymi možnými prostriedkami prietoku krvi v mezenterickej oblasti;
- resekcia čriev;
- sanitácia celej brušnej dutiny.
Liečba liekov, súbežná chirurgia:
- kurz širokospektrálnych antibiotík a antikoagulancií - látky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Ich kombinovaná činnosť znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín;
- detoxikácia a obnovenie rovnováhy vody a soli, ako je hyperbarická oxygenácia;
- blokáda novokauínu na zmiernenie reflexných kŕčov;
- kardiovaskulárnych činidiel.
Chirurgický zákrok by sa mal uskutočniť v reverzibilnej fáze procesu, potom bude mať všetky šance na priaznivý výsledok. S rozvojom gangrenóznych črevných lézií je prognóza veľmi často nepriaznivá.
Príčiny a liečba črevnej gangrény
Čo je črevná gangréna, aké sú charakteristické symptómy pozorované v tejto patológii? Optimálna manažérska taktika. Ako predchádzať tejto chorobe?
Aké sú patofyziologické procesy vedúce k rozvoju gangrény?
Gangréna je patologický proces sprevádzaný nekrózou tkanív ľudského tela, čo sa prejavuje typickou zmenou farby postihnutých oblastí z čiernej na tmavo hnedú alebo modrastú. Navrhovaná definícia je pomerne rozsiahla - zahŕňa a popisuje gangrénu, čo sa môže stať v akejkoľvek časti tela. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že príčiny patologického procesu môžu byť odlišné (tkanivová nekróza môže byť spôsobená jednak nedostatkom krvného obehu a zápalovými procesmi, traumatickými alebo tepelnými poraneniami), jeho prejavy sú dosť podobné.
Vo väčšine prípadov sa táto zmena nazýva nič viac ako nekrotický proces, a nie gangréna. Termíny sú takmer totožné, s jediným rozdielom, že pod gangrénovým poľom vyplýva neskoré štádiá vývoja patológie.
Nekrotický syndróm je klasifikovaný do syndrómu koagulácie a kolitácie (synonymá sú suchá gangréna a vlhká gangréna). Treba poznamenať, že koagulačná nekróza ("suchý" proces) je z hľadiska prognózy menej nepriaznivá ako kolikvacia nekróza, pretože to znamená trochu pomalšiu smrť tkaniva a menej rýchly postup.
V kontexte zvažovanej patológie je potrebné poznamenať dve charakteristiky priebehu tohto procesu:
- Koagulačná nekróza sa často mení na kolkovú nekrózu (spravidla sa to stáva pri pôsobení anaeróbnych mikroorganizmov);
- Ako dôsledok predchádzajúceho odseku možno chápať, že práve v čreve vzniká kolonizovaná nekróza, ktorá sa rozvíja (existuje veľa anaeróbnej mikroflóry), to znamená vlhká gangréna, ktorá predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre život pacienta.
Pokiaľ ide o príčiny, ktoré vedú k rozvoju črevnej gangrény, možno povedať len jednu vec - prevažná väčšina z nich je spojená práve s ischemickými procesmi. To znamená, že trofická hladovosť je zaznamenaná v jej najzákladnejšom zmysle. Všetko sa deje presne rovnako ako v iných orgánoch. Cirkulačné poruchy vedú k nedostatočnej dodávke kyslíka a základných živín, čo spôsobuje vývoj metabolických porúch, ktoré vedú k nekrotickému procesu (smrť buniek).
Okrem toho, že dochádza k narušeniu metabolizmu kyslíka, čo skutočne zbavuje bunku energie potrebnej pre existenciu, tieto zmeny vedú k hromadnej reprodukcii anaeróbnej mikroflóry.
To znamená, že až k tomuto bodu došlo len k smrti tkanív, potom po pridaní anaeróbnej aktivity sa objaví plynná gangréna, ktorá sa prejavuje oveľa výraznejšou symptomatológiou.
Prirodzene, v gastrointestinálnom trakte sú všetky tieto procesy výraznejšie. Všetko sa stáva mimoriadne jasným - pri najmenšom narušení dodávky krvi a začiatku bunkovej smrti, anaeróbna flóra (ktorá je obzvlášť veľa v hrubom čreve) dostáva signál na zvýšenú reprodukciu. A mŕtve tkanivo bude vynikajúcim živínovým substrátom pre tieto baktérie, čo bude ďalej zrýchľovať ich šírenie.
Ďalšia, dosť logická otázka vyvstáva - prečo vzniká vyššie uvedená porucha zásobovania krvou, čo vedie k ischémii, ktorá je zdrojom všetkých ochorení? Možno je to kľúč k vyriešeniu problému a vedel odpoveď na túto otázku, je možné vyhnúť sa vzniku gangrenózneho procesu?
Áno, presne to je to. Je to problém s intestinálnym trofizmom (a nazýva sa to ischemická choroba čriev, analogicky so srdcom), ktorá je najčastejšou príčinou gangrenózneho ochorenia čriev. Faktory prispievajúce k rozvoju tohto stavu sú rovnaké, čo vedie k angíne pektoris - blokácii krvných ciev (v tomto prípade mezenterických) krvných zrazenín alebo aterosklerotických plakov. Pokiaľ ide o črevnú ischémiu, je bezpečné povedať, že v tomto prípade je trombus (vyplývajúci zo zvýšenej koagulácie krvi) oveľa častejšie príčinou oklúzie a nie aterosklerotických plakov. Potvrdzuje to aj štatistické údaje - aterosklerotická choroba srdca je pomerne latentná (ložiská cholesterolu veľmi pomaly blokujú lumen cievy) a postihujú oveľa väčší počet ľudí ako oklúzia črevných ciev, čo je neporovnateľne menej bežné, ale vo väčšine prípadov vedie k nekrotickému procesu lúmen lode zásobujúci črevá spravidla úplne).
V principu je intestinálna nekróza analógom infarktu myokardu. Iba pod podmienkou, že nekrotický proces, ktorý ovplyvňuje gastrointestinálny trakt, vedie k tomu, že infarkt čreva prechádza do gangrény (kvôli pôsobeniu anaeróbov) a infarkt svalovej membrány srdca je sklerotizovaný (to znamená, že je nahradený spojivovým tkanivom, len jazva).
Aké ďalšie faktory vedú k rozvoju gangrenózneho procesu v črevách?
Samozrejme, v prevažnej väčšine prípadov je to porucha krvného zásobovania, ktorá je etiologickým faktorom vo vývoji črevnej nekrózy, ktorá sa neskôr (v úplne bezvýznamnom čase z klinického hľadiska) stáva gangrénou. Existuje však niekoľko ďalších patológií, ktoré sú hlavnými príčinami gangrény, ktoré ovplyvňujú gastrointestinálny trakt. Toto sa týka traumatických poranení, ktoré môžu v prípade mechanickej obštrukcie spôsobiť tvorbu fekálnych kameňov. Okrem toho môže intestinálna atónia viesť k vzniku statickej obštrukcie, ktorá môže byť tiež primárnou príčinou poškodenia črevnej sliznice s následnou infekciou.
Ako je to samotný proces a ako to ovplyvňuje klinika?
Dnes patofyziológovia rozlišujú dve štádia vývoja ischemickej choroby čriev (srdcový záchvat, táto definícia je celkom vhodná), ktorá sa mení na gangrénovú léziu:
- Počiatočná fáza, ktorá (teoreticky) je stále reverzibilná. To znamená, že trombus práve zablokoval mezenterickú cievu a zatiaľ sa v tkanivách nenastali žiadne nezvratné zmeny. Táto fáza trvá maximálne dve hodiny. Ak počas tejto doby pacient podstúpi operáciu a obnoví sa krvný obeh, vyhneme sa výskytu smrti tkaniva. Problémom je, že veľmi málo pacientov s bolesťou brucha sa okamžite obráti na chirurga a aké percento lekárov bude schopné diagnostikovať tento proces? Drvivá väčšina pacientov buď zostane vôbec doma a bude užívať lieky proti bolesti, alebo pôjdu na chirurgické oddelenie, ale obmedzia sa na apendektómiu a všetka lekárska starostlivosť sa skončí.
- Stupne nezvratné zmeny. Takže pacient po dobu dvoch hodín od momentu oklúzie nedostal náležitú lekársku starostlivosť a patologický proces pokračuje bez ohľadu na to, čo. Nie je možné zastaviť gangrénu akéhokoľvek orgánu (nielen čriev). Gangréna, ktorá sa vyvinula v priebehu niekoľkých hodín, vedie k rozpadu nekrotických tkanív v črevách a to zase zaručuje peritonitídu. Alebo sepsa.
Klinické príznaky, ktoré môžu určiť gangrénu
V začiatočnom štádiu vývinu črevnej ischémie sú charakteristické klasické symptómy akútneho brucha. Vyliata bolesť, ktorá nebude mať jasnú lokalizáciu (tu je rozdiel od apendicitídy - charakterizuje ju lokalizácia bolesti v správnom hypogastriu, ktoré predtým migrovalo z hornej časti brucha). S ďalšou progresiou patologických procesov dôjde k zvýšeniu bolesti (dokonca aj za predpokladu, že palpácia nie je vykonaná), objaví sa charakteristický tón pleti (šedozelená, vysvetľuje sa skutočnosťou, že hemoglobín sa rozpadá), vracanie sa vyskytuje s množstvom krvných nečistôt, prinesie úľavu. Okrem toho sa už prejavia príznaky generalizovaného zápalového procesu - prudké zvýšenie srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.
V prípade, že sa liečba začne v štádiu rozpadu nekrotického tkaniva, už nastane infekčný toxický šok. To je primárne spôsobené tým, že ak už existuje gangréna, zachytí celý orgán úplne. Je to kvôli tomuto patologickému znaku v tomto prípade, príznaky budú výraznejšie ako pri iných ochoreniach zahŕňajúcich symptóm akútneho brucha.
Kľúčové body v diagnostike tejto choroby
Jediná vec, ktorú človek ďaleko od lekárstva potrebuje vedieť o tejto problematike, je, že v každom prípade sa musíte dostať do nemocnice čo najskôr, nikdy sa s touto patológiou nikdy nebudete vyrovnávať. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že v prípade bolesti brucha nemôžete používať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, nimesil alebo paracetamol) alebo antispazmodiká (bez sila), pretože tieto lieky komplikujú diagnózu choroby, ktoré sa v skutočnosti stali hlavným zdrojom vážneho stavu.
V čase hospitalizácie je veľmi dôležité objasniť, či došlo k akýmkoľvek iným ochoreniam spojeným so zvýšeným zrážaním krvi. Patria medzi ne tromboflebitída, kŕčové žily. To pomôže nasmerovať diagnostickú myšlienku správnym smerom, pretože aj počas laparoskopie je niekedy pomerne ťažké určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vyššie uvedené príznaky.
Už po poskytnutí prvej lekárskej pomoci pacientovi bude vhodné vykonať nejaký výskum a analýzu. Patria sem ako všeobecná klinická (kompletná analýza krvi a moču, biochemická krvná analýza - komplex obličiek a pečene a elektrolyty), a niektoré špeciálne krvné kultúry na živnom médiu s určením citlivosti na antibakteriálne lieky. Inštrumentálne a funkčné analýzy - ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, elektrokardiogram, pulzná oximetria (aj keď posledné dve štúdie budú musieť byť vykonané osobou v čase prijatia do nemocnice, pretože odrážajú funkčný stav kardiovaskulárnych a respiračných systémov).
Princípy liečby gangrénového procesu v čreve
Bezpochyby je v tomto prípade jedinou adekvátnou liečbou operácia, ktorá sa vykonáva naliehavým spôsobom. Nikto však nezrušil vhodnosť eliminácie infekčných činidiel a zastavenie syndrómu intoxikácie. Práve z týchto dôvodov sú potrebné nasledujúce opatrenia:
- Masívna antibakteriálna liečba sa uskutočňuje ešte pred výsledkami očkovania kombináciou najsilnejších antibiotík v dôsledku toho, že akýkoľvek nekrotický (gangrenózny) proces je sprevádzaný generalizovaným zápalovým syndrómom. Spravidla sa používa schéma pozostávajúca z vankomycínu, amikacínu a tiénamu. Tieto lieky sú jediné až doteraz pokryté všetky známe patogény. Význam antibiotickej terapie potvrdzuje aj skutočnosť, že s touto patológiou dochádza k smrti práve kvôli septickému šoku a dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že prejavy toxického syndrómu sú pozorované aj po odstránení postihnutej časti čreva;
- Infúzna terapia na detoxikáciu tela. Použitie koloidných a kryštaloidných roztokov v pomere 1 ku 3 sa odporúča najčastejšie podávať fyziologický roztok, reosorbilakt a albumín 10%. Vďaka tejto liečbe je možné zvýšiť objem cirkulujúcej krvi, čím sa znižuje koncentrácia toxínov. Okrem toho je veľmi dôležité udržiavať na fyziologickej úrovni obsah živých mikro a makroelementov - draslíka, vápnika, horčíka, chlóru. Nemali by sme zabúdať ani na udržiavanie pH na určitej úrovni;
- Včasná korekcia funkcií kardiovaskulárneho systému bude veľmi dôležitá. Pacient je pod kontrolou špeciálneho monitora (zariadenie, ktoré neustále ukazuje úroveň kyslíka, srdcovej frekvencie, rýchlosti dýchania a pulzu).
Avšak v tomto prípade je rovnako dôležitá prevencia nástupu nekrotického procesu. Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí zaznamenali rôzne druhy porušenia systému zrážania krvi (to sa zobrazuje ako údaje z testov - koagulogramy). Klinickým dôkazom tohto konkrétneho organizmu sú trombóza, tromboflebitída a kŕčové žily. Prevencia sa vykonáva pomocou liekov, ktoré podporujú zriedenie krvi - protidoštičkové látky (flamogrel), antikoagulanciá (cardiomagnyl) a trombolytiká (streptokináza).
V prípade, že osoba nemá tú správnu prevenciu, musí sa pozrieť na fotografiu pacientov s gangrénou. Tieto fotografie potreby systematickej prevencie budú môcť niekoho presvedčiť.
zistenie
Gangréna je najnebezpečnejším ochorením, etiologickým faktorom, ktorého výskyt je vo veľkej väčšine prípadov porušením prívodu krvi do čreva (oklúzia mezenterických ciev), ale niekedy môže byť táto patológia spôsobená traumatizáciou črevnej steny a jej následnou infekciou.
Ak sa vyskytne brušný syndróm, bude veľmi dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas a nepoužiť lieky proti bolesti, ktoré len ťažko diagnostikujú túto chorobu.
Jedinou liečbou, ktorá by bola v tomto prípade prijateľná, je naliehavá operácia, ktorá sa kombinuje s masívnou infúziou, antibakteriálnou terapiou. Prevencia bude tiež veľmi dôležitá vzhľadom na skutočnosť, že niektorí ľudia majú predispozíciu na výskyt krvných zrazenín, čím okludzujú lúmen krvných ciev.
Diagnóza a liečba intestinálnej gangrény
Dokonca aj starí ľudia čelili takej chorobe, ako je gangréna. Písomné zdroje s popisom tejto choroby dosiahli naše dni a sú datované z obdobia starovekého gréckeho lekára Hippocrates. Zjavenie gangrénu je tkanivová nekróza v živom organizme. Najčastejšie lekári čelia takým typom ochorení, ako je gangréna končatín a gangréna čreva, aj keď sa táto choroba sama môže vyskytnúť v akomkoľvek ľudskom tkanive a orgánoch. Gangréna je veľmi nebezpečná a končí dosť často smrteľná. Smrť pacienta nastáva rýchlo v dôsledku intoxikácie rozkladnými produktmi a dehydratáciou tela.
Čo môže byť príčinou tejto choroby?
Gangréna čreva v modernej medicíne sa považuje za konečnú fázu vývoja ochorenia koronárneho čreva, v skutočnosti výsledkom nedostatku kyslíka z hladiska malého alebo hrubého čreva vďaka nedostatočnej krvi. Príčina tohto javu sa považuje za blokáciu krvných ciev alebo silné zúženie krvných ciev, ktoré prenášajú krv do gastrointestinálneho traktu. Lekári rozlišujú dve formy ochorenia: akútnu ischémiu a ischémiu, ktorá sa postupne rozvíja. Obidva tieto typy črevnej gangrény sa líšia len rýchlosťou progresie ochorenia, ale príčiny ochorenia sú úplne rovnaké.
Vo všeobecnosti sú rozdelené do dvoch skupín podľa formy prejavu:
- Okluzívna ischémia;
- Neokluzívna forma ischémie;
Okluzívna ischémia sa prejavuje v absolútnej blokácii krvných ciev. Dôvodom je žilová trombóza, ktorá je veľmi typická pre ľudí, ktorí trpia fibriláciou predsiení alebo majú srdcové chyby. Tiež rizikovým faktorom pre výskyt okluzívnej formy črevnej ischémie sa považuje vysoká krvná zrážavosť, vysoký krvný tlak a sprievodná ateroskleróza. V niektorých prípadoch môže byť príčina oklúzie dôsledkom chirurgického zákroku, ktorý vyvolal zvýšenú trombózu.
Pokiaľ ide o neokluzívnu ischémiu, stále neexistuje jasné chápanie príčin jej výskytu vo vedeckej komunite. Najčastejšie sa táto forma spája s chronickými srdcovými problémami (zlyhanie srdca), dehydratáciou, ako aj s individuálnou reakciou na niekoľko liekov (v prípade žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu prípady ischémie). Avšak bez ohľadu na príčinu a formu črevnej ischémie potrebuje okamžitú liečbu, ktorej hlavnou úlohou je obnovenie prívodu krvi do gastrointestinálneho traktu. Doba liečby tejto choroby je rozhodujúcim faktorom. Ak sa začala nekróza a ešte viac ako gangréna, potom obnovenie krvného zásobovania už problém nevyrieši a lekári by mali naliehavo hľadať iné riešenia problému.
príznaky
Aby bolo možné postupne reagovať na progresívnu ischémiu, je potrebné v prvom rade včasná liečba pacienta. Znepokojenie a odchod na lekára stojí za nasledovné príznaky:
- Bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje približne po pol hodine po jedle a nemá trvalú lokalizáciu. Tieto bolesti často pomáhajú odstrániť antispazmické lieky. Čím viac však ochorenie postupuje, tým častejšie sú príznaky bolesti a menej účinné antispazmodiky.
- Zvýšená teplota;
- nevoľnosť;
- Zmes krvi v stolici;
- Plynatosť a nadúvanie, ako aj zápcha, ktoré sú nahradené hnačkou;
- Pri počúvaní brucha je jasne počuť systolický šelest v bode projekcie mezenterickej tepny
- Rýchla strata hmotnosti.
- Bledá pokožka;
- slabosť;
- Necítite dobre.
Pre tieto príznaky, pozrite sa na brušný chirurg, to je, chirurg na liečbu problémov v brušnej dutine.
Známky gangrény
Nekróza, presnejšie nazývaná gangréna, má nasledujúce charakteristiky:
- Porážka celého tela. Nie je možné presne určiť, ktorá časť orgánu je ovplyvnená a ktorá nie. Z tohto dôvodu hovoria o gangréne čreva ako celku a nie o gangréne nejakej oblasti;
- Čierna so šedo-zelenými odtieňmi farebných textílií. Je to spôsobené rozpadom hemoglobínu obsiahnutého v červených krvinkách;
- Pacient má náhle vážnu slabosť;
- Ostrú a bolestivú bolesť brucha;
- Zvracanie začína často krvou;
- Hnačka alebo zápcha;
- Rozšírenie brucha;
- Krv vstupuje do výkalov;
- Časté kontrakcie srdca (viac ako 90 úderov za minútu);
- Závitový impulz;
- Strata vedomia;
- Pokles krvného tlaku (pod 90/60).
Pri týchto príznakoch musí byť pacient ihneď operovaný. V operačnej miestnosti pacienta sa má podávať v stave chrbtice. Pacient by mal tiež vstúpiť do liekov na stimuláciu srdca.
diagnostika
Ak chcete diagnostikovať črevnú ischémiu, lekár môže predpisovať:
- Všeobecný krvný test. Lekár venuje osobitnú pozornosť hladine ESR a leukocytózy, tieto parametre analýzy môžu slúžiť ako signál pravdepodobného vývoja ochorenia;
- Biochemický krvný test;
- Rádiografia brušnej dutiny;
- Angiografické štúdie. Spodná línia prináša určité látky do krvi na farbenie, čo uľahčuje čítanie výsledkov skenovania pomocou MRI. Výsledky celkom jasne ukazujú polohu oklúzie;
- Laparoskopia. Metóda je založená na vizuálnom posúdení stavu črevných stien pomocou špeciálnych optických zariadení vložených cez rezy v peritoneu. Metóda sa používa v prípade, že potrebujete rýchle rozhodovanie s hrozbou rýchleho rozvoja gangrény.
Dynamika vývoja ochorenia. Pri absencii primeranej liečby alebo predčasného prístupu k lekárskej starostlivosti prejde ischémia čreva do akútnej fázy, ktorá sa nazýva dekompenzovaná. Spodná línia je vážne poškodenie ciev, ktoré hraničia s nezvratným javom - gangrénom. Zvyčajne sa rozlišujú dve etapy vo vývoji dekompenzovanej ischémie:
- Reverzibilné. Trvanie tejto fázy nie je dlhšie ako dve hodiny. Počas tohto obdobia môžete stále konať, aby ste zastavili vývoj ochorenia a obnovili zásobovanie krvou. Štyri hodiny po tejto fáze sú veľmi kritické. V tejto dobe je stále teoretická pravdepodobnosť obnovenia dodávky krvi, ale každú minútu sa táto pravdepodobnosť znižuje, aj keď sa lekári snažia pomôcť pacientovi;
- Nezvratný stupeň alebo nekróza. Zánik celého čreva alebo jeho špecifickej časti. Bohužiaľ, v tomto štádiu ani obnovenie krvného zásobovania neprinesie pozitívny výsledok, pretože anestetizované črevo nikdy nebude schopné plniť svoje funkcie.
Črevá nekróza je pomerne široký pojem, ktorý zahŕňa množstvo súvisiacich procesov a javov. Koncept gangrény užšie a presnejšie opisuje túto fázu ochorenia. Prvým prejavom je "anémický srdcový infarkt" samotného čreva. Jeho prejavom je kŕč a blednutie čreva. V tomto bode sa toxíny už začínajú hromadiť a predstavujú skutočnú hrozbu pre telo. Hypoxia sa zvyšuje v dôsledku trombózy. Krv začína prechádzať cez stenu krvných ciev a črevná stena z bledosti sa stáva tmavo červenou. Je to príznak hemoragického srdcového infarktu.
Črevná stena sa stáva tenšou a nakoniec sa zrúti, čo vedie k odtoku krvi a jej zložiek do brušnej dutiny, čo vedie k výskytu peritonitídy. Toxíny, ktoré sa nahromadili v umierajúcich bunkách v predchádzajúcich štádiách, sa začínajú šíriť vo veľkých množstvách celého tela. V priebehu 5-6 hodín dochádza k úplnej nekróze tkanív, čo je gangréna. Žiadna obnova toku krvi (ani s pomocou operácie) nemôže obnoviť postihnuté tkanivo.
Liečba choroby
Dnes je jediný spôsob, ako liečiť gangrénu, odstrániť (postihovať) časti postihnutého čreva. Postupnosť chirurgov je nasledovná:
- Získanie prístupu k postihnutému črevu;
- Hodnotenie životaschopnosti samotného čreva;
- Hodnotenie životaschopnosti mezenterických ciev;
- Obnovenie (prostredníctvom všetkých dostupných prostriedkov) krvného zásobovania;
- Resekcia čreva;
- Sanácie.
Okrem chirurgického zákroku súčasne liečba liekom bude tiež prispievať k liečbe, ktorá zahŕňa:
Uložte svoje telo od parazitov! Bolesť a nadúvanie v bruchu môžu byť spôsobené parazitom. Parazitológ odporúča piť raz denne. - Prečítajte si viac »
- Kurz antibiotika;
- Priebeh antikoagulancií;
- Hyperbarická oxygenácia;
- Novokainická blokáda vám umožňuje odstrániť kŕče reflexnej povahy;
- Kurz liekov na podporu srdca a krvných ciev.
S intestinálnou gangrénou, ako s inou chorobou, treba dúfať najlepšie. Musíme si však uvedomiť, že s touto diagnózou je prognóza veľmi nepriaznivá.
Najlepšia prevencia gangrénov je včasná liečba, čo je bez včasnej diagnózy možné. Okrem toho, dodržiavanie zdravého životného štýlu a odmietanie zlých návykov nebude pre prevenciu intestinálnej gangrény nadbytočné.
Nekróza tenkého čreva: fotka, príznaky, príčiny, diagnóza, liečba, prognóza
Črevná nekróza sa nazýva mimoriadne závažná patológia charakterizovaná nezvratnou smrťou mäkkých tkanív tráviaceho traktu významnou časťou (od pyloru žalúdka po cékum).
Patológia vyžaduje okamžitú liečbu, pretože rozklad postihnutých tkanív je plný šírenia nekrotického procesu do blízkych orgánov. Nedostatok lekárskej starostlivosti nevyhnutne končí smrťou.
V závislosti od etiológie intestinálnej nekrózy môže byť:
- Ischemický (termín "intestinálny infarkt" je synonymom). Príčinou ischemického nekrotického procesu je zablokovanie veľkých krvných ciev (tepien a žíl), ktoré dodávajú črevá. Pri akútnom zhoršení prietoku krvi pacient rýchlo vyvíja gangrénu a peritonitídu a miera úmrtnosti dosahuje 100%.
- Toxigén, ktorý pochádza z mikrobiálnej infekcie čreva plodu, ktorý bol zozbieraný koronavírusmi, Candida, hubami, rotavírusmi, baktériami rodu Clostridium.
- Trofanevrotická, vyvolaná určitými ochoreniami centrálneho nervového systému.
Prítomnosť klinických a morfologických znakov je základom pre výber nasledujúcich typov nekrózy v čreve:
- Koagulácia (alebo suchá), ktorá sa vyvíja v dôsledku koagulácie (koagulácie) bielkovín a dehydratácie tkanív. Atrofické tkanivá čriev, ktoré sa stávajú husté a suché, sa začínajú oddeľovať od zdravých štruktúr. Podnet na vznik tohto typu patológie, ktorý nemá žiadne klinické prejavy, je chronická arteriálna insuficiencia. Najnepriaznivejšou možnosťou na vyriešenie koagulačnej nekrózy je jej transformácia na patológiu mokrého druhu.
- Colliquation (mokré). Charakteristickým prejavom mokrej nekrózy je aktívna reprodukcia hnilobnej mikroflóry v bunkách mŕtvych tkanív, čo vyvoláva vznik extrémne bolestivých symptómov. Vzhľadom na to, že kolikvacia nekróza je plná vývoja gangrény, jej liečba si vyžaduje povinnú chirurgickú intervenciu.
- Strangulácia spôsobená akútnou intestinálnou obštrukciou, ktorá môže byť vyvolaná zablokovaním črevného lumenu cudzím telom alebo obsahom čreva, ktorý má problémy s evakuáciou. Pomerne častou príčinou intestinálnej obštrukcie sú patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v štruktúrach črevných stien. Ďalším faktorom prispievajúcim k výskytu tejto patológie je kompresia črevnej trubice zvonka (spravidla rýchlo rastúce nádory, ktoré zasiahli blízke orgány). Strangulovaná obštrukčná črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť ako dôsledok výrazného zúženia črevného lúmenu a trombózy mezenterických ciev, čo spôsobuje poruchy krvného obehu, rozvoj črevnej nekrózy a peritonitídu (zápal peritonea).
Photo gangrenózna nekróza tenkého čreva
- Docela bežnou formou intestinálnej nekrózy je gangréna, charakterizovaná prítomnosťou správy s vonkajším prostredím, vývojom infekčného procesu vyvolaného hnilobnými baktériami a vedúceho k odmietaniu mŕtveho tkaniva. Gangréna má dve formy: suché a mokré. Suchá gangréna je charakterizovaná poškodením krvného obehu, vlhkosťou - prítomnosťou edémov, žilovej a lymfatickej stázy (zhoršenie odtoku krvi z žíl a lymfatickej tekutiny z lymfatických kapilár a ciev).
Príčiny nekrózy tkaniva
Obvinení z ireverzibilnej nekrózy tráviaceho tkaniva môžu byť infekčné, mechanické alebo toxické faktory, najčastejšie reprezentované:
1. Porušenie krvného obehu v cievach, ktoré kŕmia črevnými stenami a vedú k výskytu črevného infarktu. Príčinou zastavenia krvného prietoku môže byť trombóza (upchatie lúmenu krvnej cievy vzniknutým trombom) alebo embólia (upchatie vyvolané cudzím telom alebo vzduchová bublina, ktorá prenikla do krvného riečišťa). V každom prípade smrť buniek v krvných tkanivách nastáva v dôsledku ich intoxikácie s produktmi rozpadu, akútnym nedostatkom kyslíka a živín.
- Zvyčajne dochádza k zablokovaniu ciev, ktoré kŕmia črevnými stenami, u pacientov trpiacich ťažkými ochoreniami srdcového svalu. V ohrození sú väčšinou staršie ženy.
- Realita našej doby je taká, že črevný infarkt, ktorý je často príčinou nekrózy, čoraz viac postihuje mladých ľudí. Podľa štatistík v každom desiatom prípade pacient je pacient, ktorý nedosiahol vek tridsiatich rokov. Zhoršený prietok krvi môže spôsobiť úplnú nekrózu, ktorá je smrteľná u polovice pacientov trpiacich tenkým črevom alebo veľkým črevným infarktom.
- Jednou z najnebezpečnejších patológií je trombóza mezenterických ciev, dodávajúca hrubé črevo a tenké črevo, pretože v tomto prípade neporuší časť tela, ale celý orgán. Zákernosť mezenterického infarktu spočíva v úplnej asymptomatickej povahe jeho priebehu v počiatočných štádiách ochorenia. Klinické prejavy patológie chýbajú až do vývoja úplnej nekrózy, ktorá odoberie životy 70% pacientov.
2. Obštrukcia čreva v dôsledku krútenia čriev - nebezpečný stav, v ktorom dochádza k stláčaniu a krúteniu krvných ciev črevných stien (spolu so samotným postihnutím čriev). Krútenie čriev je najčastejšie náchylné k slučkám hrubého čreva tenké črevo trpí oveľa menej často. Pretekanie čreva, prejedanie a silné napätie brušných svalov, ktoré sprevádzajú akékoľvek nadmerné fyzické námahy (napríklad zdvíhanie ťažkého objektu alebo vysoký skok), môžu byť spúšťačom jeho výskytu.
3. Vplyv patogénnej mikroflóry. Významným predstaviteľom tejto patológie je nekrotizujúca enterokolitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u novorodencov a ovplyvňuje črevné sliznice. Charakteristickým znakom nekrotickej enterokolitídy nie je celkový, ale fokálny vývoj. Pri absencii včasnej liečby sa nekrotický proces, pôvodne lokalizovaný v epiteliálnej vrstve, môže rozšíriť na celú hrúbku črevnej steny. V prípade poškodenia čriev baktériami rodu Clostridium dochádza k rýchlemu vývoju nekrotického procesu, čo rýchlo vedie k pneumatóze (zriedkavá patológia charakterizovaná nahromadením plynov s tvorbou dutín - vzdušné cysty) a črevná gangréna, plná perforácie črevných stien. Patológie vyskytujúce sa v tomto scenári sú často fatálne.
4. Dysfunkcia (porucha) a ochorenia centrálneho nervového systému, vyvolávajúce dystrofické zmeny v štruktúrach črevných stien (až po výskyt nekrózy).
5. Alergická reakcia na prítomnosť cudzích telies v orgánoch tráviaceho traktu.
6. Vystavenie určitým chemikáliám.
7. Operácia na žalúdku.
Symptómy črevnej nekrózy
Smrť tkaniva s intestinálnou nekrózou sprevádza:
- zvýšená únava;
- všeobecná slabosť a malátnosť;
- znížená imunita;
- vysoká telesná teplota;
- zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
- zvýšená srdcová frekvencia;
- prítomnosť nevoľnosti alebo zvracania;
- sucho v ústach;
- významná strata hmotnosti;
- bledosť a bledosť kože;
- necitlivosť a nedostatok citlivosti v postihnutom orgáne;
- zvýšené nutkanie vyprázdniť črevo;
- výskyt krvi v stolici;
- porušenie pečene a obličiek.
Ak krvný prietok nie je narušený v tepne, ale v žilách postihnutého čreva, pacient bude mať nepríjemné pocity v brušnej dutine a zvýšenie telesnej teploty bude mierne.
Výskyt náhlej, bolestivej a ostrého bolesti brucha naznačuje prítomnosť nekrózy spôsobenej intestinálnym infarktom. Na rozdiel od bolesti, ktoré sprevádzajú pankreatitídu, nie sú šindľami a často sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním. V snahe zmierniť jeho stav sa pacient snaží zmeniť polohu svojho tela, ale žiadny z nich neprináša úľavu.
Nekróza, ktorá zasiahla črevné steny, vedie k zmene ich vône a farby: stávajú sa bielymi alebo belavými žltými. U pacientov s intestinálnym infarktom krvácané nekrotické tkanivá sa tmavo červené.
U pacientov s nekrózou, ktoré sa vyskytli na pozadí volvulu, sú príznaky úplne odlišné:
- Často vstupujú do črevného obsahu do žalúdka a vyvolávajú výskyt zvracania, ktorý sa vyznačuje špecifickým zápachom zvracania.
- Na pozadí úplnej neprítomnosti stolice dochádza k aktívnemu vypúšťaniu plynov, na rozdiel od toho, že brucho pacienta napučiava a stáva sa asymetrickým. Počas fyzického vyšetrenia pacienta môže špecialista na palpáciu brucha odhaliť prítomnosť mimoriadne mäkkých oblastí.
Stav pacientov s nekrózou, vyvolaný vystavením patogénnym mikroorganizmom alebo narušeniu krvného obehu, je veľmi komplikovaný pridaním klinických prejavov peritonitídy:
- farba pokožky nadobúda šedivý odtieň;
- dochádza k poklesu krvného tlaku;
- zvýšenie srdcovej frekvencie (vyvíja sa tachykardia).
Pri výskyte črevnej nekrózy sú rozlíšené nasledujúce stupne:
- Prednáška, charakterizovaná prítomnosťou zmien v tkanivách, ktoré sú reverzibilné.
- Uhynutie tkaniva Patológia, ktorá vstúpila do tohto štádia vývoja, je sprevádzaná smrťou postihnutých buniek; postihnuté časti čreva menia farbu.
- Rozklad tkanív.
- Diagnóza intestinálnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, stanovení frekvencie výkalov, stanovenie faktorov prispievajúcich k zvýšeniu tvorby plynu a nadúvania, objasnenie povahy bolesti brucha a ich frekvencia výskytu.
- V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinným palpáciou brucha môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá jasné hranice v mieste nekrotického priestoru.
diagnostika
- Diagnóza intestinálnej nekrózy začína dôkladným zberom anamnézy, vrátane štúdie o povahe výkalov, stanovení frekvencie výkalov, stanovenie faktorov prispievajúcich k zvýšeniu tvorby plynu a nadúvania, objasnenie povahy bolesti brucha a ich frekvencia výskytu.
- V priebehu fyzického vyšetrenia pacienta s povinným palpáciou brucha môže gastroenterológ nájsť bolestivú oblasť, ktorá nemá jasné hranice v mieste nekrotického priestoru.
Laboratórne krvné testy nie sú vhodné na skríning a včasnú diagnostiku črevnej nekrózy, keďže klinicky významné zmeny sa začínajú objavovať len vtedy, keď je nekróza tkaniva.
Diagnostické vyšetrenie pacienta však umožňuje implementáciu:
- Celkový krvný obraz. V začiatočnej fáze patológie môže byť v normálnom rozmedzí. V záverečných štádiách črevnej nekrózy bude indikovať prítomnosť leukocytózy a vysokú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
- Biochemická analýza krvi.
- Koagulácia - špeciálna štúdia systému zrážania krvi. Prítomnosť akútnej ischémie čreva môže byť indikovaná zvýšenou hladinou D-diméru, čo je nevýznamný fragment proteínu po rozpadu fibrínu prítomný v krvi po deštrukcii krvných zrazenín.
Pre presnú diagnózu je potrebná celá škála inštrumentálnych štúdií, ktoré vyžadujú:
- Röntgenová difrakcia. Tento postup je najviac informatívny v druhom a treťom štádiu črevnej nekrózy, zatiaľ čo v počiatočnom štádiu nie je patológia dokonca sprevádzaná výraznými klinickými príznakmi vždy identifikovateľná.
- Rádioizotopové skenovanie predpísané v prípadoch, keď rádiografia nepriniesla žiadne výsledky. Pred uskutočnením postupu sa liek obsahujúci rádioaktívnu látku - technéciový izotop vstrekuje intravenózne do tela pacienta. Po niekoľkých hodinách sa zaznamenávajú zóny rádioaktivity vyskytujúce sa v tele pacienta. Oblasť čreva ovplyvnená nekrotickým procesom a teda bez cirkulácie v obraze bude vyzerať ako "chladné" miesto.
- Angiografická alebo magnetická rezonančná angiografia - počítačové postupy zahŕňajúce zavedenie špeciálne tónovanej látky do krvného obehu a fotografovanie pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať problémové oblasti čreva s okludovanými cievami.
- Dopplerovský ultrazvuk je ultrazvuk vykonaný pomocou Dopplerovho aparátu, ktorý umožňuje stanoviť rýchlosť krvného toku v črevných artériách a na základe získaných údajov identifikovať možné poruchy krvného zásobenia v ktorejkoľvek časti hrubého čreva alebo tenkého čreva v najskorších štádiách patológie.
- Kontrastná rádiografia, s ktorou sa odhaľuje šírka medzier v cievach čreva. Pred vykonaním rádiografických vyšetrení sa intravenózne podáva kontrastná látka.
- Diagnostická laparoskopia čreva - operatívna výskumná technika, ktorá umožňuje odborníkovi posúdiť stav tohto orgánu bez použitia veľkých častí prednej brušnej steny. V brušnej stene pacienta pomocou troch rúrok (trokar) urobíme tri malé punkcie. Rúrka teleskopu vybavená svetelným zdrojom a miniatúrna videokamera pripojená k monitoru s veľkým zväčšením sa vloží cez jeden trokar. Vďaka týmto zariadeniam môže doktor vyšetriť orgán a sledovať priebeh vykonávaných manipulácií. Na zavedenie špeciálnych nástrojov (manipulátorov) sú potrebné ďalšie ďalšie trokary. Počas laparoskopie sa môže vykonať biopsia a prepichnutie črevných ciev. Vzorky tkaniva sa podrobia ďalšiemu histologickému vyšetreniu.
- Kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie hrubého čreva, vykonávané pomocou optickej sondy alebo špeciálneho zariadenia - flexibilný a mäkký fibrokolonoskop. Vzhľadom na značnú (do 160 cm) dĺžku trubice môže endoskop vyšetrovať tenké črevo pozdĺž celej jeho dĺžky. Fibrokolonoskop má zdroj studeného svetla (v priebehu procedúry nehorí črevnú sliznicu) a prenosný optický systém, ktorý prenáša zväčšený obraz na špeciálnu obrazovku, ktorá umožňuje špecialistovi vykonávať akékoľvek činnosti pod kontrolou očí. Vzhľadom na značné bolestivosti postupu sa podáva v lokálnej anestézii pomocou dikaínovej masti a špeciálnych gélov obsahujúcich lidokaín: Luan, Xylokain, Katedzhel atď.
- V praxi mnohých moderných kliník v posledných rokoch pevne vstúpil do štúdie, označovanej ako "diagnostická operácia". Po objavení nekrotického tkaniva počas jeho vykonania špecialista postupuje s okamžitým odstránením.
liečba
Lekára liečiaca nekrózu bude brať do úvahy najmä:
- typ a forma patológie;
- štádiu ochorenia;
- prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.
Úplné hojenie pacienta trpiaceho nekrózou v čreve, ktoré môže viesť k obnove stratového zdravia, je celkom možné, ale na to musí byť choroba identifikovaná v jednom z raných štádií.
Existujú rôzne spôsoby liečenia tejto závažnej patológie, ktorej výber závisí od preferencií ošetrujúceho špecialistu. Bez ohľadu na etiológiu črevnej nekrózy, pacient trpiaci na nich by mal byť okamžite hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.
Umiestnený na klinike, pacient najprv absolvuje procedúru prieskumnej radiografie brušnej dutiny alebo rádioaktívnej irrigológie (pre jej realizáciu sa do tela zavádza radiásková substancia - suspenzia síranu bárnatého).
Absencia príznakov zápalu peritonea (peritonitída) je základom pre začiatok konzervatívnej liečby vedenej pod vedením chirurga. Konzervatívna terapia zahŕňa zavedenie do pacienta:
- elektrolyty;
- proteínové roztoky;
- antibiotiká, ktoré bránia aktívnej reprodukcii hnilobných baktérií;
- antikoagulanciá (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi), prevenciu trombózy krvných ciev.
Súčasne s lekárskym ošetrením sa všetky (horné i dolné) časti tráviaceho traktu umyjú špeciálnymi sondami.
Na zníženie zaťaženia na postihnutých miestach sa vykonáva intubácia (snímanie) čreva - postup, počas ktorého sa do črevného lúmenu vkladá tenká trubica na vysávanie obsahu rozšíreného a preplneného čreva.
Zadajte tenké črevo prostredníctvom:
- nose;
- ústa;
- gastrostóm (umelo vytvorený otvor v prednej stene brucha a žalúdka);
- ileostómia (chirurgicky odstránená a upevnená na prednej stene brucha tenkého čreva).
Intubácia hrubého čreva sa uskutočňuje cez análny kanál alebo cez kolostómiu (neprirodzený anus vytvorený uvedením konca sigmoidu alebo hrubého čreva do brušnej steny).
Veľký význam má detoxikácia tela a eliminácia účinkov jeho dehydratácie.
Ak konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný výsledok, pacient sa resekuje - chirurgická operácia na odstránenie časti čreva postihnutého nekrózou. Počas resekcie môže byť odstránená jedna mŕtva slučka, rovnako ako celá časť malého alebo hrubého čreva.
Rezanie tenkého čreva sa týka kategórie zriedkavých chirurgických zákrokov potrebných v prípadoch, keď nekróza je dôsledkom intestinálnej obštrukcie alebo fúzie steny tohto orgánu.
Rezanie hrubého čreva môže vyžadovať zavedenie kolostómie - umelého konečníka, nevyhnutného pre výstup z močoviny.
Počas dlhého pooperačného obdobia je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a detoxikačná liečba, ako aj korekcia pravdepodobných porúch trávenia.
Prognóza obnovy u všetkých typov intestinálnej nekrózy je priaznivá iba v prípade včasnej diagnostiky patológie.
V najpriaznivejšej pozícii sú pacienti, u ktorých je oblasť nekrózy zarastená tkanivami tvoriacimi hustú kapsulu.
Najnepriaznivejšie sú prípady sprevádzané tvorbou vredov, ktorých topenie je plné výskytu vnútorného krvácania.
Pri oneskorenej detekcii črevnej nekrózy je prognóza nepriaznivá: takmer polovica pacientov zomrie, aj napriek resekcii problémovej oblasti čriev.
Neexistuje špecifická prevencia intestinálnej nekrózy. Aby ste predišli vzniku tejto patológie, musíte:
- Jedzte správne.
- Odstráňte pravdepodobnosť otravy drog a potravín.
- Rýchle liečenie ochorení gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
- Zastavte fajčenie tabaku na dobro. Bolo zistené, že fajčenie výrazne urýchľuje proces zrážania krvi a zvyšuje jeho hustotu, čo spôsobuje upchatie črevných artérií. Všetky tieto procesy vedú k lepeniu krvných doštičiek a vzniku krvných zrazenín. Preto sú malígni fajčiari vystavení riziku rozvoja nekrózy v čreve.
- Vedú aktívny životný štýl, ktorý pomáha zvyšovať elasticitu krvných ciev a znižuje riziko tvorby krvných zrazenín.
- Pravidelne sa venujte športu, ktorý pomáha optimalizovať krvný obeh, aktivuje imunitný systém a zlepšuje zdravie každej osoby, ktorá sa s ním zaoberá.
- Monitorujte telesnú hmotnosť a neumožňujte obezitu. Telo vlastníka nadváhy potrebuje viac kyslíka ako ľudské telo s normálnou hmotnosťou. Tento faktor tiež prispieva k rozvoju trombózy v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Na uspokojenie zvýšenej potreby kyslíka sa telo pokúša urýchľovať krvný obeh. V dôsledku toho sa krvné cievy zužujú a riziko blokovania ich lumen sa zvyšuje. Navyše nadmerná hmotnosť prispieva k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi, čo sa odráža v zrýchlení jeho zrážanlivosti.
- Zameriava sa na prevenciu ochorení, ktoré spúšťajú výskyt krvných zrazenín (esenciálna hypertenzia, ateroskleróza).
- Starostlivo ošetrujte svoje zdravie, počúvajte vnútorné pocity. Pri výskyte alarmujúcich symptómov by ste mali okamžite kontaktovať kvalifikovaných odborníkov.