Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych priechodov nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v oblasti rekta.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

• Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
• Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

• Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
• Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
• Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

• I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
• II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
• Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
• Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

• akútna alebo chronická paraproktitída;
• následok rektálnej chirurgie;
• tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
• Crohnova choroba;
• ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
• špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
• pokročilý priebeh hemoroidov;
• poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
• rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
• v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

• tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
• abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
• nepríjemný zápach týchto emisií;
• bolesť v oblasti rany;
• sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
• na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
• zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
• porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

• Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
• Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
• Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
• Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
• Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vrstvy vizualizovať anorektálny oblasť, je dôležité spresniť lokalizáciu fistuly a hnisavých pruhy, ktoré musia byť odstránené zo adrectal vlákna.
• Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa vykonávajú na posúdenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
4. Vyskytla sa excízia dutín.
5. Inštalácia drenáže.
6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

• odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
• musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
• nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
• zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
• Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
• musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

• zmeny v črevnej stene;
• krvácanie z tráviaceho systému;
• nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
• malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.

Rektálna fistula: príznaky a liečba

Fistula rectum - hlavné príznaky:

• Bolesť počas stolice
• Podráždenie pokožky
• Svrbenie v konečníku
• Bolesť v konečníku
• Pálením kože
• Duševná porucha
• Nepríjemný zápach
• Pocit cudzieho telesa v konečníku
• Vzhľad fistuly na koži
• Utiahnutie kože
• Hnisavý výtok z konečníka
• Odčerpanie hnisu z píšťaly
• Pozorovanie z konečníka
• Extrakcia ichorov z píšťaly

Fistula konečníka je hlavne výsledkom akútnej alebo chronickej formy paraproktitídy, prejavuje sa vo forme patologických kanálov, ktoré ležia v oblasti medzi kožou a konečníkom alebo medzi adrektálnym vláknom a konečníkom. Fistula konečníka, ktorej príznaky sa objavujú na tomto pozadí ako purulentné výtoky zmiešané s krvou alebo krvácanie z dier vytvoreného v dôsledku patologického procesu, je tiež sprevádzané silnou bolesťou, podráždením pokožky a miestnym svrbením v kombinácii s výraznou formou zápalu.

Všeobecný opis

V mnohých prípadoch, ako už bolo uvedené, vzniká v dôsledku akútnej paraproktitídy pacientmi rektálna fistula. Najmä na základe štatistických údajov je známe, že v tejto forme je paraproktitída hlavnou príčinou vzniku rektálnych fistúl (v takmer 95% prípadov). Pri akútnej paraproktitíde pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc po spontánnom otvorení vzdelaného abscesu, na pozadí ktorého často dochádza k tvorbe fistuly. V približne 30% prípadov, keď sa predtým objaví predchádzajúca forma (absces samotný), pacienti sú podľa potreby vylúčení, až kým sa po akútnej paraproktitíde nezačne fistula. Iba vo 40% prípadov s akútnou paraproktitídou pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc včas a nie všetky tieto prípady vyžadujú radikálnu chirurgickú intervenciu, ktorá tiež spôsobuje fistulu. Treba poznamenať, že provokácia vývoja rektálnej fistuly môže nielen oddialiť pacientovu lekársku pomoc, ale aj nesprávne chirurgické zákroky, ktoré sa vyrábajú ako terapeutické opatrenie pri liečbe paraproktitídy.

Zastavenie zvláštností hlavnej príčiny ochorenia, ktoré, ako sme zistili, je akútna paraproktitída, zdôrazníme tie procesy, ktoré sprevádzajú tvorbu fistuly. Takže pri akútnej paraproktitíde dochádza k hnačke s análnym žľazom pri súbežnom zápale. Na pozadí tohto zápalu sa vyvíja opuch a súčasne narúša jeho výtok. To zase vedie k tomu, že vzniknutý hnisavý obsah vychádza iným spôsobom, a to skrz voľné vlákno v konečníku, čím sa otvorí v priebehu kurzu cez kožu v oblasti koncentrácie konečníka. Čo sa týka samotnej analógovej žľazy, prednostne sa taví v priebehu patologického purulentného procesu. V dôsledku uvoľnenia tejto žľazy priamo do konečníka pôsobí ako vnútorný otvor fistuly, zatiaľ čo miesto, cez ktoré sa hnis uvoľňuje von, pôsobí ako vonkajší vstup. Výsledkom je konštantná infekcia zápalového procesu prostredníctvom črevného obsahu, tento proces je neustále dlhý, premenený na chronickú formu. Samotná fistula je obklopená jazvovou tkanivou, vďaka ktorej sa vytvárajú jej steny.

Povaha ochorenia, okrem spojenia s akútnou paraproktitídou, môže byť tiež pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sú konečné fistuly (fistuly, ako sa ich nazývajú) pri spájaní vagíny a konečníka hlavne v dôsledku poranení pôrodov, ku ktorému môže dôjsť predovšetkým kvôli pretrhnutiu pôrodného kanála počas dlhotrvajúcej práce alebo panvovej prezentácie plodu. Navyše hrubé formy gynekologických manipulácií môžu tiež spustiť tvorbu fistúl.

Fistula môže byť tiež výsledkom pooperačnej komplikácie pri chirurgickej liečbe hemoroidov s komplikovanou formou jej priebehu alebo s pokročilou formou. Na základe štúdie o histórii mnohých pacientov s aktuálnym výskytom fistuly pre ne možno konštatovať, že táto patológia je často spoločníkom takých ochorení, ako je rakovina konečníka (čo je obzvlášť dôležité v konečnom štádiu jej priebehu, čo je posledná progresia ochorenia), chlamýdiá, syfilis, AIDS, rektálna tuberkulóza, Crohnova choroba, divertikulárna choroba čriev, aktinomykóza atď.

Rektálna fistula: klasifikácia

V závislosti od lokalizácie otvorov a ich počtu sú konečné fistuly úplné a neúplné. Kompletné fistuly sa vyznačujú skutočnosťou, že ich vstup je umiestnený v stenách konečníka, zatiaľ čo výstup je umiestnený na koži v oblasti rozkroku v tesnej blízkosti konečníka. Prítomnosť niekoľkých vstupov sa často zaznamenáva v tejto forme fistulárneho prejavu, sú umiestnené priamo na črevnej stene a následne sa zlučujú do jedného kanála v hĺbke adrektálneho tkaniva. Výstup a v tomto prípade je vytvorený na koži.

Len v polovici prípadov výskytu kompletných fistúl sú fistulové priechody priamočiaré, vďaka čomu je relatívne ľahké prenikať cez špeciálnu sondu ako diagnostickú manipuláciu. V iných prípadoch sú takéto píšťaly zakrivené a prekrútené, čo prakticky vylučuje možnosť preniknutia do ich vnútorného otvoru. Predpokladá sa, že vnútorné fistulózne otvorenie sa otvorí v oblasti, v ktorej došlo k primárnej infekcii. V prípade zváženia kompletných fistúl môže čitateľ zaznamenať, že ich vlastnosti naznačujú, že sú vonkajšie.

Pokiaľ ide o ďalšiu možnosť, a to sú neúplné fistuly, sú interné. V niektorých prípadoch sú pri vykonávaní ďalšieho výskumu v skutočnosti úplné fistuly úplné, a preto sa konečná diagnóza týkajúca sa jeho špecifického typu stanovuje až po takých komplexných štúdiách. Okrem toho je dôležitým prvkom skutočnosť, že neúplná vonkajšia fistula tiež pôsobí ako nestabilný a dočasný variant stavu úplnej fistuly.

Zameriavajúc sa na funkcie, ktoré má táto forma, poznamenávame, že sama o sebe je v projekte pomerne zriedkavá. Neúplné fistuly sa objavujú na pozadí pánev-rektálnej, submukóznej alebo sedaco-rektálnej paraproktitídy. Pri uvedených formách paraproktitídy dochádza buď k ich perforácii nezávisle, alebo k rektálnemu lúmenu. Fistula, spravidla krátka, ide do purulentnej dutiny. Pacienti nemusia hádať, že majú neúplnú fistulu, avšak v niektorých prípadoch je možné takéto vzdelanie identifikovať, čo sa stane, keď navštívite lekára a keď sú zistené konkrétne sťažnosti. Takže u pacientov s periodickou exacerbáciou paraproktitídy, v ktorej dochádza k prieniku hnisu do lumen konečníka. V chronickom štádiu procesu môže byť zaznamenaná prítomnosť hnisu na stolici. V niektorých prípadoch sa takáto fistula môže otvoriť vo forme dvoch vnútorných otvorov, ktoré určia spomínaný prechod na predchádzajúcu formu pri vyšetrení, to znamená na vnútornú fistulu.

Ďalej klasifikácia fistúl berie do úvahy oblasť koncentrácie vnútorného otvoru v rektálnej stene. V závislosti od toho sa určujú predné, bočné alebo zadné fistuly.

V závislosti od toho, ako sa nachádza fistulózny priebeh vo vzťahu k análnemu zvieraču, sa stanovia intrasfincterné, extrasfincterové a transfiskutárne konečníkové fistuly.

Vnútorná spinálna fistula je najjednoduchšia, diagnostikovaná je v 25-30% prípadov tvorby takýchto formácií. Ich ďalšie označenia sa používajú aj v tejto variante, menovite marginálne alebo subkutánne submukózne fistuly. Väčšinou sú takéto píšťaly charakterizované priamočiarou fistulózneho priebehu, nevyjadreným prejavom jazvy a miernym predpísaním choroby.

Koncentrácia vonkajšieho fistulárneho otvoru je hlavne indikovaná oblasťou v tesnej blízkosti konečníka, zatiaľ čo vnútorný fistulózny priechod je lokalizovaný v ktorejkoľvek črevnej krypte. Črevné krypty alebo, ako sa tiež nazývajú, krypty Liberkunov alebo Liberkunovské žľazy, sú tubulárne depresie koncentrované v epiteliu črevnej sliznice. Diagnóza tohto typu fistuly nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Pozostáva z palpácie (periférnej zóny), v rámci ktorej sa určuje fistulózny priebeh v oblasti subkutánneho a submukózneho priestoru. Pri zasúvaní do oblasti vonkajšieho fistulózneho otvoru sondy sa spravidla uvádza jeho voľný priechod do oblasti črevného lúmenu cez vnútorný otvor, v iných prípadoch sa sonda približuje k nej v oblasti submukóznej vrstvy.

Transfliktné fistuly sú diagnostikované omnoho častejšie (približne v 45% prípadov). Umiestnenie fistulózneho kanála je v takýchto prípadoch sústredené v jednej z oblastí sfinkteru (subkutánne, povrchové alebo hlboké oblasti). Zvláštnosť fistulóznych pasáží v tomto prípade spočíva v tom, že sú často označené rozvetvovaním, v vlákne sú purulentné kapsy a že okolité tkanivá majú zjavnú formu zjazvených procesov. Zvláštnosť tejto charakteristiky vzťahujúcej sa na rozvetvenie je determinovaná tým, ako vysoko sa nachádza fistulózny kurz v porovnaní so zvieračom, to znamená, že čím je kurzor umiestnený vyššie, tým častejšie sa prejavuje v rozvetvenej forme.

Extrasfinterové fistuly sú zistené približne v 20% prípadov. V tomto prípade je priechod fistuly vysoký, ako keby sa vonkajší zvierač ohýbal okolo neho, avšak umiestnenie tela je zaznamenané v oblasti črevných kryptoch, respektíve nižšie. Tento typ fistuly je tvorený v dôsledku akútnej formy pelvicorektálnej, ischeorektálnej alebo retrorektálnej paraproktitídy. Ich charakteristickou črtou je prítomnosť navíjania a dlhého fistulózneho priebehu, navyše častým "spoločníkom" ich prítomnosti je prítomnosť jaziev a purulentných škvŕn. Často sa v rámci ďalšieho prejavu exacerbácie zápalového procesu objavujú nové fistulózne otvory, v niektorých prípadoch dochádza k prechodu z jednej strany kockového priestoru na druhú stranu, čo spôsobuje výskyt podkožnej píšťaly (takáto fistula môže byť predná a zadná).

Extrasphincter fistula podľa stupňa zložitosti ich prejavu možno určiť na jeden zo štyroch stupňov:

• Stupeň I. Tento stupeň zložitosti sa zvažuje v prípade úzkeho vnútorného fistulárneho otvorenia, neprítomnosti jaziev v jeho okolí a tiež v neprítomnosti infiltrácií a vredov v bunkovom tkanive. Samotný pasáž má dostatočnú priamosť.
• II stupeň. Tento stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že oblasť vnútorného otvoru má zjazvenie, ale nedochádza k sprievodným zmenám v vlákne.
• III stupeň. V tomto prípade je oblasť vnútorného otvoru fistuly úzka, cicavský proces chýba vo svojom prostredí a proces purulentno-zápalovej povahy priebehu sa rozvíja vo vlákne.
• IV stupeň. Tento stupeň zložitosti určuje prítomnosť širokého vnútorného otvoru s jazvami v jeho okolí, ako aj zápalových infiltrátov alebo hnisavých dutín koncentrovaných v oblasti bunkových priestorov.

Naliehavosť pacientov s extra- a transfistikovanými fistulami vyžaduje ďalšie štúdie, ako je ultrasonografia a fistulografia. Okrem toho prieskum určuje aj funkcie funkcií vykonávaných análnymi zvieračmi. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť chronickú formu priebehu paraproktitídy od iného typu chorôb, ktoré môžu tiež spôsobiť tvorbu fistúl.

Fistula: príznaky

Tvorba fistúl, ako sme zistili, je sprevádzaná skutočnosťou, že proces ich formácie sprevádza tvorba fistulóznych priechodov na koži v perianálnej oblasti. Pravidelne cez tieto otvory sa vypúšťa purulentný exsudát a ichorus, pretože kvôli nim sa nevyskytuje len zodpovedajúce nepohodlie, ale aj bielizeň sa znečistí. To naopak vyžaduje časté výmeny a používanie podložiek a čistenie pokožky v oblasti rozkroku. Výskyt výtoku je sprevádzaný silným svrbením a podráždením, koža je vystavená macerácii (vo všeobecnosti sa maceráciou rozumie zmäkčenie kože v dôsledku vystavenia určitému druhu tekutiny). Na pozadí vyššie uvedených procesov sa v postihnutej oblasti objaví nepríjemný zápach, a preto sa stratí nielen primeraná pracovná kapacita pacienta, ale aj schopnosť vykonávať normálnu komunikáciu s ľuďmi okolo seba. To zase vedie k určitým duševným poruchám. Celkový stav je tiež zlomený: slabosť, horúčka, bolesť hlavy.

Pri dostatočnej úrovni odtoku sa bolestivý syndróm sprevádzajúci patologický proces prejavuje v slabej forme. Pokiaľ ide o silnú bolesť, zvyčajne sa vyskytuje, keď sa na pozadí chronickej formy zápalového procesu v rámci sekvencie zvierača vytvorí neúplná vnútorná fistula. Zaznamenalo sa množstvo podmienok, v dôsledku ktorých dochádza k nárastu bolesti. Najmä bolesť rastie s kašľom a chôdzou, rovnako ako s dlhším sedením. Podobne sa prejavuje aj v črevných pohyboch (črevná stolica, stolica), ktorá je spojená s prechodom fekálnych mús v konečníku. Možno existuje pocit, že v konečníku je cudzie telo.

Vo všeobecnosti sa rektálna fistula prejavuje vlnou podobným spôsobom. Relaps (prejav ochorenia po relatívnom období jeho "pokoja", pri ktorom vzniká dojem úplného zotavenia na pozadí zohľadnenia celkového stavu), je relevantná počas obdobia zablokovania purulentno-nekrotických sekrétov alebo granulačného tkaniva fistulóznych pasáží. V dôsledku toho často začínajú tvoriť abscesy. Potom sa spontánne otvorí, čo vedie k poklesu akútnych prejavov príznakov. V priebehu tohto obdobia priebehu ochorenia u pacientov klesá závažnosť bolesti, vypúšťanie fistulóznych pasáží sa objavuje aj v menšom počte. Zatiaľ sa neobjaví úplné hojenie, pretože po chvíli sa prejaví prejav akútnych symptómov.

Chronická forma priebehu choroby, ktorá určuje obdobie remisie pre pacienta, poukazuje na nedostatok špeciálnych zmien v jeho stave, navyše vhodný prístup k dodržiavaniu hygienických pravidiel umožňuje udržiavať kvalitu života na primeranej úrovni. Zatiaľ choroba a najmä obdobia jej relapsov, ktoré sa vyskytujú pomerne často, spôsobujú rozvoj asténie u pacientov, ako aj poruchy spánku, systematické zvýšenie teploty počas týchto období, výskyt bolesti hlavy, zníženie pracovnej kapacity a celkovej nervozity. Muži na tomto pozadí sú poruchy spojené s potenciou.

Pri komplexných formách tvorby fistúl, pri ktorých sa prejavujú dlhé časové obdobia, sa často vyvíjajú ťažké formy lokálnych zmien, ktoré spočívajú najmä v deformácii análneho kanála, ako aj v cudzích svalových zmenách a v rozvoji nedostatku análneho sfinkteru. V mnohých prípadoch vedie rektálna fistula k vývoju pacientov s pectenózou - chorobou, pri ktorej proces zjazvenia steny análneho kanála spôsobuje jej striktúru, čo zase určuje jej organickú kontrakciu.

diagnostikovanie

V prevažnej väčšine prípadov nie je stanovenie diagnózy žiadne ťažkosti. Najmä v tejto oblasti sú odpudzovaní pacientovými sťažnosťami, vizuálnou kontrolou príslušnej oblasti na prítomnosť fistulóznych pasáží, palpáciou (rektálnym vyšetrením, v ktorom sa uskutočňuje digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom nasleduje detekcia fistulóznej pasáže, určená v tomto procese ako "porucha" intestinálnou stena).

Štúdia sa tiež vykonáva s použitím špeciálnej sondy, ktorá špecifikuje smer píšťaly, ako aj oblasť, v ktorej je vstup umiestnený v sliznici steny konečníka. V každom prípade sa vzorky vykonávajú pomocou farbív, vďaka čomu je možné vytvoriť špecifický typ fistuly (kompletná, neúplná fistula). Metóda sigmoidoskopie umožňuje identifikovať zápalový proces v črevnej sliznici, ako aj význam sprievodných nádorových útvarov, hemoroidných zlomenín a uzlín, ktoré sa považujú za predisponujúce faktory na tvorbu fistúl. Od žien sa vyžaduje, aby vykonávali gynekologický výskum zameraný na vylúčenie vaginálnej fistuly.

Fistula: liečba

Pokiaľ existuje určitý typ ochorenia, ktorý určuje možnosť infekcie, bude existovať aj chronický zápal, ktorý určuje možnosť vytvorenia predpokladov pre tvorbu konečnej fistuly. Vzhľadom na to všetci pacienti s uvažovanou diagnózou ukazujú odstránenie konečnej fistuly. Treba poznamenať, že v tomto prípade sa má odstrániť nielen samotná píšťalka, ale aj oblasť zapálenej krypty. Vzhľadom na charakteristiku patologického procesu sa ako jediný účinný spôsob liečby považuje chirurgia v niekoľkých možných možnostiach jej implementácie.

V štádiu remisie ochorenia, ako aj vo fáze uzavretia fistulóznych pasáží opísaných vyššie, operácia nie je vykonaná, pretože v týchto prípadoch je nedostatok jasných vizuálnych referenčných bodov, kvôli ktorým môžu byť vykonané zdravé tkanivá alebo môže byť fistula vyrezaná radikálne. Exacerbácia paraproktitídy si vyžaduje otvorenie abscesu pri súbežnej eliminácii hnisavého výboja. Pacientom je predpísaná fyzioterapia a antibiotická terapia, po ktorej sa v rámci tzv. "Studenej" periódy patologického procesu (pri otvorení fistuly) uskutoční vhodná chirurgická intervencia.

Operácia, v ktorej sa v takomto období odstráni rektálna píšťalka, sa vykonáva na základe určitých faktorov. Najmä, vziať do úvahy oblasť koncentrácie fistuly, s prihliadnutím na ich vzťahy v tomto smere k vonkajšiemu análneho zvierača, stupňa aktuálneho procesu bachora (v rektálna steny, pozdĺž toku fistuly a oblasti jeho vnútorného otvoru) a prítomnosti / neprítomnosti infiltrátov a hnisavé dutín koncentrovaný v tomto procese v oblasti adrektálneho vlákna.

Najbežnejšie možnosti operácií:

• disekcia do lumen konečníka;
• Gabrielova operácia (excízia do lumen konečníka);
• excízia do lumen konečníka počas otvorenia pruhov a ich následného odtoku;
• excízia v lúmenu konečníka so sprievodným uzatvorením zvierača;
• excízia v kombinácii s ligatúrou;
• excízia v kombinácii s pohybom mukózno-svalovej handry alebo sliznice rektálneho oddelenia, poskytujúca schopnosť odstrániť vnútorný fistulózny otvor.

Pooperačné obdobie nevylučuje možnosť opätovného výskytu fistuly, ako aj rozvoj nedostatočnosti análneho sfinkteru. Predchádzanie týmto komplikáciám sa dosahuje prostredníctvom adekvátnej implementácie opatrení chirurgickej liečby a vo všeobecnosti včasnosti chirurgických zákrokov, správnej technickej realizácie manipulácií počas liečby a absencie nepresností pri zvládaní pooperačného manažmentu pacienta.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na možnú prítomnosť rektálnej píšťaly, obráťte sa na proktológov.

Ak si myslíte, že máte rektálnu píšťalu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom proktológ vám môže pomôcť.

Odporúčame tiež použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných príznakov.

Čo je fistula anus a ako to vyzerá. Je možná liečba bez operácie?

Fistula konečníka sa často tvorí v dôsledku paraproktitídy, ako aj iných ochorení črevného traktu. Často človek nemusí spozorovať prvé príznaky choroby alebo ich zapisovať na iné stavy tela.

Toto správanie často vedie k tomu, že análna fistula začína rásť, vyčerpať a tkanivo okolo neho sa zapáli.

Nemožno vyliečiť takúto chorobu sám a budete musieť uchýliť sa k operácii.

Charakteristika fistuly

Fistuly sú kanály, ktoré prechádzajú z čriev do konečníka, a vychádzajú alebo prenikajú do priľahlých vnútorných orgánov. Takéto kanály sú často naplnené hnisom a infiltráciou a do nich vstupujú výkaly a mikróby. Často zápalový proces postihuje susedné tkanivá a iné časti čreva. Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých parametrov.

Priechod je rovný, nemá vetvy, nevytvára sa zjazvenie tkaniva a nedochádza ani k hnisu a infiltrácii. Každá rektálna fistula prechádza niekoľkými fázami vývoja pred tým, ako sa ťažko rieši ťažký problém.

Existujú také štádiá vývoja:

1. Otvorenie pri výstupe z píšťaly je obklopené tkanivom jazvy, ktoré stále rastie. Neexistuje žiadny hnis a infiltrácia.
2. Zrazená tkanivá jazvy sa objavujú.
3. Fistula má vetvy, veľa vredov. Prítomnosť infiltrácie je zaznamenaná v píšťale.

Anorektálna fistula je pre ľudí veľkým problémom, ale ak nie je liečená, komplikácie môžu byť oveľa viac nepríjemné. Preto je dôležité diagnostikovať rektálnu fistulu včas, najlepšie v počiatočnom štádiu vývoja, potom bude lepšie reagovať na liečbu.

Príčiny konečnej fistuly

Anorektálna alebo adrektálna fistula sa najčastejšie vyskytuje po prenesenej a neupravenej paraproktitíde. Existujú však aj iné príčiny rektálnej píšťaly, a to:

• chirurgická chyba pri liečbe paraproctitídy, avšak v čase operácie nie sú úplne odstránené postihnuté oblasti;
• ochorenia čriev (Crohnova choroba, divertikulitída, análne trhliny, hemoroidy);
• komplikácie po odstránení svalových vlákien s hemoroidom navinutých;
• rektálne poranenia prijaté nezávisle alebo počas diagnostických lekárskych postupov;
• chlamydia, syfilis;
• intestinálna tuberkulóza;
• malígnych novotvarov v čreve, najmä v konečníku;
• poranenie po pôrode u žien.

Často sa problém zhoršuje dlhodobou chronickou zápchou, keď sa objaví iba fistula, výkaly, ktoré nedokážu opustiť telo včas, začnú ucpávať priechod a uvoľňovať toxíny. To prispieva k aktívnejšiemu vývoju fistuly, ako aj k zhoršeniu zložitosti samotného procesu.

Rada E. Malysheva

Hemoroidy odchádzajú za týždeň a "rány" suché ráno! Pred spaním pridajte 65 g do misky studenou vodou.

príznaky

Symptómy tejto patológie sú často také výrazné, že je jednoducho nemožné ich zamieňať s príznakmi iných ochorení. Pacienti sa sťažujú na:

• bolesti brucha, ako aj v oblasti konečníka, bolesť v konečníku sa zhoršuje počas defekácie;
• výtok hnisu z výstupu píšťaly, ktorý je viditeľný na odevoch a spodnom prádle;
• zhoršenie existujúcich análnych trhlín alebo vznik nových;
• slabosť a znížený výkon;
• prítomnosť nečistôt krvi a hnisu vo výkaloch, charakteristický nespecifický zápach;
• podráždenie konečníka výtokom z píšťaly, výskyt kožných vyrážok v análnej a perianálnej oblasti;
• horúčka;
• adrektálna fistula môže viesť k zápalu ženských pohlavných orgánov, ktoré budú sprevádzané bolesťou a vylučovaním hnisu z vagíny;
• problémy so sexuálnym životom u mužov.

Pacienti zriedkavo znášajú tieto symptómy už dlhú dobu, preto sa pokúšajú o pomoc pri excize fistuly proktológom, aby sa zbavili problému, ktorý je trápne a tiež eliminovali ďalšie príznaky kolorektálneho ochorenia.

diagnostika

Je pomerne jednoduché diagnostikovať rektálnu píšťalu v čase zberu histórie a digitálneho vyšetrenia čreva. Avšak na potvrdenie diagnózy, ako aj na stanovenie dôvodov na vytvorenie pasáží a detekciu súvisiacich ochorení, lekári používajú ďalšie diagnostické opatrenia.

Patria medzi ne:

1. Rektoranoskopia - vyšetrenie s rektálnou oblasťou, môžete sa dozvedieť viac o tom, čo je tu.
2. Kolonoskopia - vyšetrenie konečníka a hrubého čreva s použitím sondy s možnosťou odberu materiálu na biopsiu.
3. Ultrasonografia - vyšetrenie rekta pomocou ultrazvukového prístroja, keď sa samotná trubica vloží do čriev a ultrazvuk sa dodáva zvnútra.
4. Farbenie konečníka - pomocou farbiva, ktoré sa injektuje do konečníka, môžete identifikovať fistulu tak, že pozorujete obsah a distribúciu látky v čreve.
5. Fistulografia - rentgenogram konečníka sa robí s použitím kontrastného činidla.
6. Sphincterometry - umožňuje zistiť výkon zvierača konečníka.
7. Mikrobiologické vyšetrenie výtoku z konečníka alebo priamo zo samotnej píšťaly - umožňuje zistiť prítomnosť bakteriálnej infekcie spojenej s týmto ochorením.
8. CT scan - sa vykonáva v prípade, že fistula komplikuje susedné orgány.

Tieto diagnostické metódy umožňujú stanoviť presnú diagnózu, ako aj identifikovať príčinu výskytu fistuly, ak existujú iné črevné ochorenia. Je tiež potrebné, aby lekár povedal, ako liečiť nielen samotnú píšťalu, ale aj ďalšie komplikácie alebo sprievodné ochorenia.

liečba

Liečba bez chirurgického zákroku je v jednom uskutočnení - nalievanie fibrínového lepidla do fistulózneho priechodu až do úplného naplnenia, po ktorom nasleduje šitie obidvoch otvorov črevnej fistuly. Takéto ošetrenie však nezaručuje úplné zotavenie a neprítomnosť prestavby fistúl, najmä ak nie je eliminovaná počiatočná príčina ochorenia.

operácie

Chirurgická liečba spočíva v tom, že sa fistula odstráni a odtoky vredov. Počas excízie je dôležité neublížiť zdravé tkanivo a byť veľmi jasné - obmedziť postihnutú oblasť. Operácia na odstránenie rektálnej píšťaly prebieha pod celkovou anestézou a je pre pacienta bezbolestná, čo sa nedá povedať o pooperačnom období.

video

Túto operáciu môžete vykonať aj laserom. Trvá to menej času a znižuje riziko infekcie, pacient sa bude môcť v najbližších dňoch vrátiť do svojho bežného životného štýlu. Takáto operácia je však drahšia.

V tomto momente je potrebné dodržiavať pravidlá:

• v prvých troch dňoch nebol žiadny pohyb čriev, takže pacient je prakticky nemožné jesť, môžete piť iba bujóny a vodu, glukózu injekčne podáte intravenózne. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo zraneniu uzavretého kanála plodovými hmotami.
• potraviny boli ďalej kvapalné a v malých častiach, takže výkaly boli mäkké a nepoškodili črevá;
• pacient udržal odpočinok v posteli, nezväčšil závažia;
• Boli pravidelné obväzy, môžete použiť masť s anestetickým účinkom na zmiernenie bolesti po operácii.

Liečba trvá asi dva týždne, aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebné zistiť, čo sa v tomto prípade vyskytuje v prípade fistuly, a vyhnúť sa tomuto faktoru alebo liečiť existujúcu chorobu, ktorá vyvoláva tento jav.

Dokonca aj "zanedbávané" hemoroidy môžu byť vyliečené doma, bez operácií a nemocníc. Nezabudnite jesť raz denne.

komplikácie

Fistula konečníka je veľmi nebezpečná pre svoje komplikácie. Ak hnisavý obsah spadne do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť peritonitída, ktorá je často smrteľná. Aj kvôli fistulácii je možné krvácanie, ktoré môže viesť k anémií. Intoxikácia tela so stagnujúcimi výkalmi, keď fistula interferuje s jej uvoľnením, môže nepriaznivo ovplyvniť celkovú pohodu pacienta, ako aj funkcie iných orgánov.

Ak sa jazvy vytvárajú vo veľkých počtoch, môže to ohroziť narušenie zvierača, čo ďalej vedie k inkontinencii stolíc. Aj v určitých prípadoch môže fistula spôsobiť malígny novotvar.

Aby choroba nenaznačovala výrazné poškodenie tela, mala by sa liečiť okamžite a neskôr ju odložiť. Rektálna fistula má dobré šance na úplnú remisiu bez toho, aby sa ochorenie vrátilo. Ak je čas na vykonanie operácie, potom osoba zostáva plne funkčná a normálne zdravie.

Čo je nebezpečná konečná fistula? Príčiny vzdelávania, metódy diagnostiky a liečby

Rektálna fistula (rektálna fistula, rektálna fistula) je patologický kanál, ktorý sa tvorí v rektálnom tkanive a spája rektálnu dutinu s inými dutými orgánmi panvy alebo s vonkajším prostredím.

Rektálna fistula je patologický kanál, ktorý sa tvorí v adrektálnom tkanive.

Rektálna fistula sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov v anorektálnej oblasti, ktoré sú často komplikáciami hemoroidov. Včasná liečba hemoroidnej choroby sa preto môže považovať za spoľahlivú metódu na prevenciu zápalu pŕs.

Fistula konečníka nielen prináša pacientovi veľa ťažkostí, ale môže tiež viesť k vzniku malígneho novotvaru.

Príčiny rektálnej fistuly

Takmer vo všetkých prípadoch paraproktitída, purulentný zápal adrektálneho tuku vedie k tvorbe rektálnej fistuly, najmä ak je pacient samoliečivý a odborník nepožadoval lekársku pomoc. Pararektálny absces nakoniec vypukne do panvovej dutiny a kanál, cez ktorý sa nachádzajú epitelizované hnisy, tvorí fistulu.

Rektálna fistula pri paraproktitíde sa môže tvoriť až do zastavenia zápalu v adrektálnom tkanive.

Rektálna fistula pri paraproktitíde sa môže tvoriť až do zastavenia zápalu v adrektálnom tkanive. Preto sú konečné fistuly často nazývané chronická paraproktitída.

Druhou najčastejšou príčinou tvorby konečnej fistuly je Crohnova choroba, ktorá je charakterizovaná tvorbou abscesov v panvovej a brušnej dutine. U niektorých pacientov môže byť rektálna fistula prvým a jediným znakom Crohnovej choroby.

Taktiež rektálna fistula môže byť komplikáciou pokročilých hemoroidov alebo popôrodnej traumy.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou vzniku rektálnej fistuly nesprávna operatívna taktika lekára, ktorý radšej odčerpáva adrektálny absces, skôr ako jeho odstránenie. Okrem toho sa po hemoroidektómii môže objaviť iatrogénna fistula, keď lekár šije svalovú vrstvu pri šití na sliznici konečníka. Výsledkom je vývoj zápalového procesu, spájanie patogénnej flóry a fistula.

Okrem vyššie uvedeného môžu nasledujúce ochorenia vyvolať tvorbu rektálnych fistúl:

• rakovina konečníka;
• intestinálna divertikulóza;
• chlamýdie;
• tuberkulózna lézia anorektálnej oblasti;
• syfilis.

Rektálna fistula je takmer vždy výsledkom iných ochorení, ako sú hemoroidy, paraproktitída, Crohnova choroba a ďalšie. Preto keď sa objavia prvé príznaky uvedených ochorení, je nevyhnutné okamžite kontaktovať príslušného odborníka, aby sa zabránilo tvorbe rektálnej píšťaly.

Klasifikácia konečnej fistuly

V praxi je najčastejšie používaná klasifikácia rektálnej fistuly na lokalizácii, etiológii a anatomických znakoch.

V závislosti od pôvodu môže byť konečná fistula vrodená alebo získaná. Druhá z nich sú rozdelené na zápalové, traumatické, neoplastické a symptomatické.

V závislosti od miesta môže byť konečná fistula zadná.

V závislosti od umiestnenia rektálnej píšťaly vo vzťahu k konečníku sa vyskytujú fistuly vnútri svičeľa, transfisktora, extrasfinter a podkovy.

Rektálna píšťalka sa tiež vyznačuje stenou rektálneho kanála, na ktorom je umiestnený ich vstup. Preto sú rozlíšené predné, bočné a zadné fistuly.

V závislosti od toho, či sa fistula otvára niekde alebo má slepý kanál, sú rozlíšené neúplné a úplné fistuly.

Kompletné fistuly sú vonkajšie a vnútorné.

Charakteristika rôznych typov fistuly

Vnútorná chrbtica sa nazýva tiež subkutánne sliznice, pretože sú umiestnené pod kožou a otvorené v blízkosti konečníka.

Transfiskrová rektálna fistula prechádza celou hrúbkou kruhového svalu konečníka.

Extrasphincterová rektálna fistula sa ohýba okolo kruhového svalu konečníka a otvorená nad ním.

Podkožná rektálna fistula je rozšírenie fistúl z jedného zadku na druhý.

Kompletná konečná fistula je patologický kanál, ktorý má vstup a výstup. Takéto píšťaly spájajú dutinu konečníka s vonkajším prostredím, pretože vnútorný otvor je umiestnený v krypte rektálneho kanála a výstupný otvor je na koži anorektálnej oblasti.

Neúplná rektálna píšťalka ťažko identifikovateľná. Ich prítomnosť môže naznačovať periodickú bolesť v dolnej časti brucha.

Neúplná rektálna píšťalka je patologický kanál, ktorý má iba jeden otvor - vstup. Neúplnú fistulu považujú niektorí špecialisti za štádium tvorby kompletnej fistuly.

Neúplná rektálna píšťalka ťažko identifikovateľná. Ich prítomnosť môže naznačovať periodickú bolesť v dolnej časti brucha, prímes hnisu vo výkaloch a nepríjemný zápach stolice.

Funkcie a príznaky rektálnej píšťaly

Spoľahlivým znakom rektálnej píšťaly je prítomnosť patologického otvorenia v perineu, v konečníku alebo na zadku, z ktorého sa pravidelne vyčnievajú purulentné obsahy. Dierka má formu malej rany s tlakom, ktorý produkuje hnis alebo chvost.

Veľké hnisavé výtoky z píšťaly dráždia pokožku a spôsobujú pálenie a svrbenie.

Pacient si všimne škvrny na spodnej bielizni alebo dokonca na oblečení, čo spôsobuje, že hygienické vložky na výpusty fistuly alebo pravidelné hygienické postupy. To všetko významne ovplyvňuje normálny rytmus života pacienta a narúša jeho výkon.

Okrem toho hojné hnisavé vylučovanie z píšťaly dráždi pokožku, čo spôsobuje pálenie a svrbenie.

Ďalším prejavom rektálnej fistuly môže byť bolesť, ktorá je viac charakteristická pre spletité a neúplné fistuly, pri ktorých sa nutne vyvíja chronický zápal. Bolesť má ťahovú alebo bolestivú povahu a v niektorých prípadoch aj pulzujúcu. Zvýšenú bolesť môže spôsobiť chôdza, sedenie, kašeľ, intenzívny smiech a pohyby čriev.

Najvýraznejším klinickým obrazom je zablokovanie priebehu píšťaly hrubým hnisom alebo granuláciou, čo vedie k abscesu. V tomto prípade má pacient horúčku, všeobecnú slabosť, zimnicu, nadmerné potenie, bolesť kĺbov a svalov, ako aj iné prejavy intoxikácie tela.

Stav sa zlepšuje len po neoprávnenom otvorení a odvodnení abscesu. Pacient sa cíti normálny, jeho celkový stav nie je narušený, má len lokálne prejavy fistuly - výtok hnisu z píšťaly, macerácia kože okolo ústia, svrbenie a pálenie. Ale uzdravenie fistulózneho kurzu sa nevyskytuje, preto často dochádza k recidíve abscesu.

Rektálna fistula môže mať štyri stupne závažnosti, a to:

• prvý stupeň - charakterizovaný prítomnosťou priamej píšťaly bez zúženia, hnisových a adrektálnych abscesov;
• druhý stupeň - indikuje výskyt zjazveného tkaniva okolo prívodu fistuly;
• tretí stupeň - prejavuje úzky fistulový kanál bez hnisavosti a pararektálnych abscesov;
• štvrtý stupeň - charakterizovaný širokým vstupom s zjazveniami, abscesmi a infiltráty v adrektálnom vlákne.

Pri určovaní závažnosti ochorenia sa nezohľadňuje lokalizácia fistúl.

Komplikácie rektusových fistúl

Pri včasnom a správnom liečení rektálna fistula nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Ale pri absencii včasnej a adekvátnej liečby, ako aj pri prítomnosti priťažujúcich faktorov môžu pacienti zaznamenať nasledujúce komplikácie:

• deformácia rektálneho kanála;
• deformácia perineálneho tkaniva;
• zúženie krvného svalstva konečníka, čo vedie k prípadnej inkontinencii výkalov;
• zúženie zúženia rektálneho kanála;
• supresia fistuly s tvorbou abscesu;
• sepsa - penetrácia patogénnych mikroorganizmov do krvi, jednoduchými slovami - infekcia krvi;
• malignita fistuly - výskyt malígneho novotvaru na mieste fistuly sa pozoruje v prípadoch, keď fistula existuje viac ako 5 rokov

Komplikáciou rektálnej fistuly je sepsa, pri ktorej patogény vstupujú do krvi.

Diagnóza rektálnej píšťaly

Algoritmus vyšetrenia pacienta s podozrením na rektálnu píšťalu je nasledujúci.

1. Subjektívne metódy:

• zber sťažností;
• zber histórie ochorení a života.

2. Cieľ:

3. Laboratórna diagnostika:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• biochemický krvný test;
• analýza okultnej krvi stolice;
• cytologické vyšetrenie hnisu;
• výsev hnis na živné médium a stanovenie citlivosti zasiate baktérie na antibakteriálne drogy a ďalšie.

4. Inštrumentálna diagnostika:

• snímanie fistuly;
• ergography;
• transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov;
• fistulography;
• fibrocolonoscopy;
  počítačová tomografia;
• sfinkterografiya.

Pri rozhovore s pacientom zisťuje odborník sťažnosti a tiež sa pokúša zistiť, čo spôsobilo výskyt rektálnej píšťaly.

Po vyšetrení lekár starostlivo skúma anorektálne a perianálne oblasti, zadky a pohlavné orgány, aby našli všetky odbytiská. Keď sa zistí prítomnosť píšťaly, lekár ju posunie, aby zistil, či je prítomný obsah - hnis alebo chrup.

Vykoná sa digitálne vyšetrenie konečníka, v ktorom lekár nájde vnútorné otvorenie píšťaly.

Pri skenovaní prstom môže odborník odhaliť vnútorné otvorenie píšťaly.

Laboratórne krvné testy sa vykonávajú na stanovenie závažnosti zápalového procesu (zvýšenie počtu leukocytov, zmena leukocytového vzorca, zvýšenie sedimentácie erytrocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu atď.) A tiež vylúčenie iných ochorení.

Cytologické vyšetrenie purulentného obsahu fistuly sa uskutočňuje s cieľom identifikovať rakovinové bunky. To je potrebné nájsť príčinu vzniku fistúl.

Uistite sa, že ste vykonali bakteriologické vyšetrenie hnisavého obsahu, pomocou ktorého môžete identifikovať typ patogénu a vyzdvihnúť antibakteriálny liek.

Fekálny okultný krvný test sa tiež neuskutočňuje na diagnostikovanie samotnej fistuly, ale na určenie jej príčiny (Crohnova choroba, rakovina konečníka, kolitída atď.).

Počítačová tomografia je zriedkavo predpísaná, ak sú komplikácie rektálnej píšťaly.

Najdôležitejšie v diagnostike rektálnej píšťaly sú inštrumentálne vyšetrenia.

• Skúmanie rektálnej píšťaly je vloženie špeciálnej sondy do vonkajšieho otvoru fistulózneho kanálika na určenie jej smeru, dĺžky a tvaru.
• Irrigografia je röntgenové vyšetrenie čreva použitím kontrastu, ktorý vyplňuje nielen konečník, ale aj rektálnu fistulu.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pomocou vaginálneho senzora umožňuje detekciu rektálnych fistúl, pararektálnych abscesov a infiltrátov. Metóda je bezbolestná a bezpečná.
• Fibrokolonoskopia sa uskutočňuje s cieľom preskúmať sliznicu konečníka, identifikovať vnútorné otvory píšťaly a odobrať materiál na histologické a cytologické vyšetrenie.
• Fistulografiou naznačujú röntgenovú vizualizáciu rektálnych fistúl pomocou kontrastu, ktorý sa vstrekuje injekčnou striekačkou priamo do fistulárneho kanála.
• Rektoromanoskopia sa používa nielen na detekciu rektálnych fistúl, ale aj na diagnostiku ochorení, ktoré by mohli spôsobiť tvorbu fistúl.
• Počítačová tomografia je len zriedka predpísaná, ak sú prítomné komplikácie rektálnych fistúl a iné metódy neumožňujú vidieť celý obraz choroby.
• Sphincterometry sa používa na posúdenie funkčnosti svalov v konečníku.

Irrigografia je röntgenové vyšetrenie čreva použitím kontrastu, ktorý vyplňuje nielen konečník, ale aj rektálnu fistulu.

Liečba rektálnej píšťaly

Výber liečby pre rektus fistuly je ovplyvnený príčinou ich výskytu, to znamená ochorením, ktoré viedlo k vzniku fistúl, ako aj celkovým stavom pacienta.

Jedinou účinnou liečbou rektálnej fistuly je chirurgia.

V procese predoperačnej prípravy av pooperačnom období sú pacientom predpísané diéty, antibiotická terapia, protizápalové lieky, lieky proti bolesti a liečivá, ako aj fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba rektálnych fistúl je predpísaná, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií po chirurgickom zákroku, znížilo sa zápal, zvýšila sa celková a lokálna rezistencia tela a zrýchlilo hojenie rán.

V procese predoperačnej prípravy av pooperačnom období sú pacientom predpísané diéty.

Antibiotická liečba rektálnej fistuly

Antibakteriálne lieky na rectus fistuly sa predpisujú v nasledujúcich prípadoch:

• počas operácie nebolo možné nájsť absces;
• po operácii zostáva telesná teplota vysoká;
• zápal tkanív v pooperačnej oblasti rany;
• po fistuloctómii;
• po plastických svaloch konečníka.

Pacienti sú predpísaní ako širokospektrálne antibakteriálne lieky, rovnako ako lokálne lieky (masti, krémy, čapíky), ktoré zahŕňajú antibiotikum.

Nasledujúce antibakteriálne lieky majú vysokú účinnosť v rektálnej fistule:

• metronidazol;
• neomycín;
• mast Levomekol;
• Levosinová masť;
• sviečky Olestezin;
• sviečky Proktosedil M a iné.

Antibakteriálne liečivo Metronidazol má vysokú účinnosť pri rektálnych fistulách.

Operácia rektálnej píšťaly

Chirurgická liečba sa vykonáva iba počas exacerbácie ochorenia, pretože po akútnych príznakoch ustupuje, fistula kanál sa uzatvára a nie je vždy možné nájsť jeho hranice. Preto chirurg nemôže úplne odstrániť postihnuté tkanivo.

Chirurgia sa vykonáva iba v chirurgickej nemocnici pod celkovou anestézou.

Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sa vykonávajú počas liečby rektálnych fistúl. Najčastejšie sa používajú nasledujúce operácie:

• fistulotómia (otvorenie píšťaly) v rektálnom kanáliku;
• fistuloctómia (odstránenie píšťaly) v rektálnom kanáliku;
• fistuloectómia do rektálneho kanálika s disekciou a odvodňovaním abscesov;
• fistuloctómia v svaloch rektálneho kanálika a sutúry;
• fistuloctómia s plastikou sliznice rektálneho kanála.

Počas operácie chirurg vyčistí fistulózny kanál a tkanivá okolo neho, ktoré majú zmeny v žalúdku. Pooperačná rana je úplne zošitá a pokrytá obväzom a ak nie sú žiadne komplikácie v pooperačnom období, potom sa liečia úplne do 1 týždňa.

Počas operácie chirurg vyčistí fistulózny kanál a tkanivá okolo neho, ktoré majú zmeny v žalúdku.

Do rektálneho kanála sa vloží trubica s výparmi a hemostatická špongia, ktoré sa odstránia 24 hodín po operácii. Ligácia sa vykonáva raz denne s použitím lokálneho anestetika, pretože postup je bolestivý.

Stáva sa, že operácia nie je obmedzená na jedinú excíziu fistulózneho priebehu, pretože je potrebné otvoriť a odčerpať purulentné kapsy, vykonať sfinctektómiu (čiastočnú disekciu kruhového svalstva konečníka) a vykonať plastickú operáciu vnútorného otvorenia fistuly.

Preto objem a taktika operácie závisí od lokalizácie hnisavého procesu, závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Pooperačné obdobie

Doba rehabilitácie po odstránení rektálnej píšťaly trvá od 3 do 6 týždňov.

V súčasnosti sú všetky prostriedky zamerané na odstránenie bolesti, normalizáciu stolice, urýchlenie liečenia pooperačných rán a prevenciu komplikácií. Na tento účel sú pacientom predpísané špeciálne tekuté diéty, lieky proti bolesti a liečivá, antibakteriálne a, ak je to potrebné, preháňacie prípravky.

24 hodín po chirurgickom zákroku sa z rektálneho kanálika odstráni odvzdušňovacia trubica a hemostatická špongia. Manipulácia sa vykonáva v miestnej anestézii, pretože tento postup je dosť bolestivý.

Ligácia sa uskutočňuje jedenkrát denne počas 2-3 týždňov. Pooperačná rana sa premyje antiseptikom (peroxid vodíka, chlórhexidín), aplikuje sa hojivá a / alebo antibakteriálna masť, po ktorej sa aplikuje sterilný gázový obväz.

V prípade rozsiahlej operácie pre komplexné fistulózne priechody, niekedy za 5-7 dní, sa obväz vykonáva s hlbokou revíziou rany a uťahovaním ligatúr. Postup sa tiež vykonáva v anestézii.

Pacientov pobyt v nemocnici trvá 7 až 10 dní.

Pacientov pobyt v nemocnici trvá 7 až 10 dní. Po absolvovaní oddelenia bude potrebné prísť na vyšetrenie lekára, ktorý operáciu vykonal. Dátum opätovného vyšetrenia určí lekára.

V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a ak sa v probléme objavia nejaké nepríjemné pocity, mali by ste sa obrátiť na svojho proktológa.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vznik komplikácií:

• náhle zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť v dolnej časti brucha a konečníka;
• plynatosť;
• tok výkalov alebo hnis z rektálneho kanála;
• krvácanie z konečníka;
• bolesť pri pohybech čriev;
• bolesť pri močení;
• zmes krvi alebo hnisu v stolici.

Komplikácie po chirurgickej liečbe konečnej fistuly

Najčastejšie skoré pooperačné komplikácie sú krvácanie a bolesť.

Najčastejšie skoré pooperačné komplikácie sú krvácanie a bolesť.

V neskorších obdobiach pooperačného obdobia môže dôjsť k porušeniu kruhového svalstva konečníka a k prestavbe rektálnej fistuly.

Strava po odstránení rektálnej píšťaly

Všetkým pacientom sa do 2-3 dní po chirurgickom zákroku predpíše kvapalná strava. Takéto opatrenie je nevyhnutné, aby sa pacient začal zotavovať len 2-3 dni po operácii, pretože skoré vyprázdňovanie čriev môže spôsobiť silnú bolesť, krvácanie alebo infekciu pooperačnej rany.

Pacienti môžu piť kefír, vodu, ryazhenku, jogurt s nízkym obsahom tuku a tiež jesť malé množstvo bielej varenej ryže.

Po 2-3 dňoch sa strava postupne rozširuje a do ponuky sa pridá ďalšie produkty. Jedlo v pooperačnom období by malo byť vyvážené a zdravé. Odporúča sa jesť potravu 5-6 krát denne v malých dávkach.

Je prísne zakázané jesť pikantné, slané, vyprážané a mastné jedlá, rovnako ako údené mäso, alkoholické a sýtené nápoje.

Pacientské menu by malo pozostávať z obilnín, polievok, chudého mäsa, rýb a hydiny, mliečnych výrobkov, zeleninových šalátov, ovocia a obilného chleba.

So sklonom k ​​zápche pomôžu zeleninové šaláty, repa, cukety, mrkva, sušené slivky, sušené marhule, slivky, pečené jablká.