Ivanisovičova operácia s varikokélou

Ivanievičova chirurgia je zďaleka najefektívnejšou liečbou varikokély. Podstata metódy spočíva v ligácii testikulárnej žily na úrovni retroperitoneálnej. Varikokéla je druhom "nádoru" na spermatických kordoch pozostávajúcich z venóznych uzlín. Zbavte sa tejto choroby je možné len s pomocou operácie.

Choroba patrí mužskému reprodukčnému systému. Plexus sa najčastejšie tvorí v jednom semenníku, menej často v dvoch. Patológia je charakteristická pre všetky vekové skupiny, ale väčšie percento sa vyskytuje v dospievaní, keď je zaznamenaný intenzívny rast. Táto choroba je najpopulárnejšia medzi všetkými mužskými problémami. Je diagnostikovaná u 10 až 12% mužov na celom svete.

Samozrejme, varikokéla ovplyvňuje schopnosť počať dieťa. Štatistiky ukazujú, že približne 40% neplodnosti trpí podobnými venóznymi plexusmi. Ak človek už má dieťa, to nezaručuje koncepciu druhého. Tento moment sa nazýva sekundárna neplodnosť.

Príčiny varikokély

Najčastejšou príčinou varikokély je vysoký krvný tlak. Kvôli nej je plexus pektínu. Vo väčšine prípadov dochádza kvôli umiestneniu žíl ľavému semenníkovi.

Pokiaľ ide o ostatné dôvody, sú obsiahnuté v nasledujúcich faktoroch:

• obrovské množstvo fyzickej aktivity;
• zvýšený intraabdominálny tlak;
• prítomnosť krvných zrazenín v obličkových žilách;
• rakovinu obličiek.

A plus sa dá nazvať skutočnosťou, že včasný prístup k lekárovi a ročné preventívne vyšetrenia môžu chrániť pred problémami.

Známky choroby

Nie je ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože pacient okamžite pochopí, že je problém. O bolestiach varikokély sa predovšetkým hovorí. Môže sa lokalizovať iba v postihnutom semenníkovi alebo sa môže pohybovať po celej svalovine.

Nepríjemné pocity sa zvyšujú počas pohlavného styku, pri chôdzi as veľkým zaťažením. Ak sa bolesť neobťažuje, ale dlho je nemožné počať dieťa, mali by ste byť tiež vyšetrení.

Po dôkladnom preštudovaní ochorenia môžeme rozlíšiť fázy jeho výskytu:

• kŕčové žily sú viditeľné iba pri stlačovaní;
• kŕčové žily jasne vidieť bez lisovania;
• Veľkosť a konzistencia semenníkov sa výrazne zmenila.

Ak chcete identifikovať ochorenie, postačí, aby ste starostlivo ošetrili vaše telo. Nemôžete oddialiť výlet lekárovi alebo dúfať, že všetko prebehne samo. Choroba reprodukčného systému môže priniesť veľa problémov, takže je lepšie liečiť ich v prvých fázach.

Podstata operácie Ivanisevič

Ivaníševičova operácia je jednou z variantov varikokély. Dnes je to najčastejšie a najúčinnejšie. Podstata postupu pri ligácii rozšírenej žily. Z tohto dôvodu sa zastaví opačný tok krvi.

Pred operáciou je potrebné vykonať všetky dôležité analýzy: všeobecné vyšetrenie moču a krvi, biochemický krvný test, krvný test na zrážanie krvi a cukor. Okamžite pred chirurgickým zákrokom sa vlasy oholia z dolnej časti brucha.

Všeobecná anestézia pre dospelého človeka nie je potrebná. Dosť miestna anestézia. Ale pre deti a dospievajúcich nebude tento prístup dokonalý. Pre nich je lepšie používať celkovú anestéziu.

Ako je operácia?

Operácia Ivanisaviča je vždy rovnaká. Je to čo najjednoduchšie, aby chirurg rýchlo našiel riešenie:

1. Pacient sa nachádza na operačnej doske späť.
2. Keď začína pôsobiť anestézia, chirurg urobí pozdĺžny šikmý rez.
3. Postupne odkryjte plášť inguinálneho kanála. Toto je cesta k venóznemu plexu.
4. Teraz je dôležité nájsť rozšírenú žilu. Zvyčajne nie je to ťažké, ale existujú prípady, kedy chirurg nie je ľahké nájsť problém. To platí najmä pre relapsy.
5. Zväčšená žila je zviazaná šnúrou, šitá a strihaná.
6. Zostáva šijať rez a použiť obväz.

Celý proces trvá trochu času. Pacient sa rýchlo zotaví.

Ťažkosti, s ktorými sa môžete stretnúť

Liečba varikokély s chirurgickým zákrokom sa považuje za najjednoduchšiu. Ale chirurgovia niekedy robia chyby:

1. Poškodenie iliačnej artérie. Akékoľvek porušenie krytu tepny vedie k vážnej strate krvi. Poškodenie môže byť príčinou náhodného prerušenia, keď je problematická žila hlboká. Niekedy je tepna zmätená touto žilou. V každom prípade sa takýto vážny rez rýchlo obnoví počas operácie.
2. Poškodenie ilukálneho inguinálneho nervu. Komplikácia sa prejavuje až po operácii. Pacient začína cítiť silnú bolesť a znecitlivenie na vnútornom stehne.

S varikokéli sa má operácia vykonávať v profesionálnej operačnej miestnosti so skúsenými chirurgmi. Potom sa môžete vyhnúť nepríjemným momentom.

Indikácie na liečbu

Žiadny lekár nedá 100% záruku, že operácia bude riešením všetkých problémov. To sťažuje určenie dôkazov. Dlhodobá prax nám však dáva možnosť analyzovať rôzne prípady a vyvodiť závery.

Indikácia číslo 1: Neplodnosť

Neplodnosť nie vždy zmizne po operácii. Neexistuje ani žiadna záruka, že nie je možné si predstaviť dieťa z dôvodu varikokély. Ale ak je to možné, ak je problém a neplodnosť, potom potrebujete operáciu.

Tento príznak najčastejšie vedie pacienta k pracovnému stolu. Neľakajte sa na liečbu varikokély. Je lepšie okamžite odstrániť problémový uzol.

Indikácia číslo 2: Prevencia neplodnosti

Veľké percento operácií je u dospievajúcich s ochorením. Postup je preventívny, pretože nikto nevie, ako by v budúcnosti táto dilatácia žíl ovplyvnila funkciu plodnosti.

Okrem toho odborníci zistili, že čím skôr je žilový uzol odstránený, tým väčšia je pravdepodobnosť zdravého sexuálneho života.

Indikácia číslo 3: bolesť

Bolesť je takmer nemožné tolerovať. Roztiahnutá žila spevňuje spermatickú šnúru a spôsobuje bolesť. Môžu tiež vzniknúť krvné zrazeniny alebo zápaly, ktoré nesú ďalšie hrozby.

Ak je bolesť akútna, ošetrenie varikokély je núdzová operácia. Ak sú hematómy alebo semenníky vážne deformované, potom začnite s prípravou liekov a testami.

Kontraindikácie pre liečbu

Neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie týkajúce sa tejto konkrétnej choroby. Dosť stačí poznať štandardné kontraindikácie:

• prítomnosť akútnych infekčných ochorení, pri ktorých je pacient vo vážnom stave;
• zlé zrážanie krvi;
• diabetes mellitus;
• telesné vlastnosti starších osôb;
• prítomnosť nádoru.

Operácia Ivaníševiča môže priniesť veľa problémov, ak telo pacienta nie je pripravené na takéto utrpenie. Komplikácie sa môžu začať počas a po operácii.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa varikokel spravidla už viac neobťažuje. Musíte však dodržiavať rôzne pravidlá určené na rýchle zotavenie. Začnime s hlavnými bodmi:

• v prvých týždňoch môžu byť slabiny pokryté modriny a opuchom, je tu nepríjemná bolesť (to je normálne, všetko sa čoskoro prejde);
• už tretí deň po operácii, môžete ísť do práce;
• Niekedy lekár odporúča špeciálny obväz, ktorý sa nosí asi 2 týždne;
• potrebujú chodiť častejšie, že krv dobre cirkuluje.

Okrem užitočných vecí potrebujete vedieť a základné zákazy po operácii s varikokélou:

• prvých 48 hodín, ktoré musíte len ležať bez zbytočných gest;
• žiadne ťažké cvičenie;
• musíte pozorovať obväz, nemačiť ho a nesmiete ho odobrať bez povolenia lekára;
• sexuálny život môže byť obnovený týždeň po operácii varikokély;
• prvý týždeň nemôžete zdvihnúť veci, ťažšie ako 4 kg;
• 5 dní sa nemôže kúpať.

Pravidlá rýchlej obnovy

Pre mladého a zdravého tela bude operácia Ivaníševiča jednoduchá a jednoduchá. Musíte však stále dodržiavať dobré rady. Ošetrujúci lekár určite poskytne podobné odporúčania po operácii Ivanisaviche.

Aby žalúdok fungoval dobre a nestínal oblasť slabín, stojí za to jesť nemastné jedlo. Ideálna ryža, kuracie filety, jogurt, toast. Ak ste dlhú dobu nemali pohyb čriev, potom môžete použiť mierne preháňadlo. S tým by ste nemali odkladať, pretože zápcha môže viesť k roztrhnutiu švov a silnej bolesti.

V niektorých prípadoch sú predpísané antibiotiká. Mali by piť celý kurz. Aj keď sa cítite dobre, nemôžete zrušiť príjem. Antibiotiká budú fungovať dobre len s plným priebehom.

Z bolesti, ktorá zvyčajne sprevádza pooperačné obdobie, pomôže studený kompres. Ale môžete ho držať len 10-15 minút, pretože ste dali nejakú látku vopred.

Napokon treba poznamenať, že sa nemožno vyhnúť ďalším vyšetreniam, aby sa zabránilo opakovaniu alebo komplikáciám. Vo všeobecnosti liečba varikokéli dnes prebieha rýchlo a efektívne. Nemal by sa báť. Včasná liečba rozšírených žíl umožňuje koncipovať zdravé deti a zbaviť sa ťažkostí v intímnom živote.

Funkcie, indikácie a kontraindikácie operácií Paloma a podľa Ivanisseviča s varikokélou

Úplne zbaviť sa varikokély je možné len s pomocou operácie. Jednou z najdostupnejších možností je klasická varikokelektómia podľa Ivanisevič.

Náklady na riadenie, je krytá poistením, ale predtým, než sa rozhodnete, že je potrebné vyhodnotiť všetky riziká a dozvedieť sa o možnostiach komplikácií a recidív.

Charakteristiky tejto choroby

Varikokéla je ochorenie spojené s poškodením žíl v semenníkovi (zvyčajne vľavo) a spermatickej šnúry. Keď dostanete cievach ventily nepracujú správne, prietok krvi je narušený, čo spôsobuje opuchy žíl, bolesť a nepríjemný pocit plnosti v semenníka.

V počiatočnom štádiu je vidieť výraznejšia venózna sieť pod kožou. S rozvojom ochorenia žily vyčnievajú jasnejšie, ostávajú ostré na pozadí iného semenníka, ktorý nie je postihnutý chorobou.

V priebehu času môže mať šrot možnosť prepadnúť, postihnuté semenníky sa zmenšia, čo značne narúša pacientov. Neplodnosť je najzávažnejšou komplikáciou ochorenia.

Ak je podozrenie na varikokélu, pacient dáva spermie.

V počiatočných štádiách je možná liečba liekmi a rôznymi ľudovými prostriedkami.

Niektorí odborníci sa však domnievajú, že konzervatívna terapia nie je taká liečba ako odklad nevyhnutného - operatívneho opatrenia.

Iba varikokelektómia pomôže odstrániť chybu. Naliehavosť, tento postup nevyžaduje. Lekár má možnosť sledovať vývoj ochorenia, zhodnotiť jeho dynamiku a ponúknuť pacientovi najlepšie riešenie problému.

Plánovaná operácia prebieha v pokojnom prostredí, komplikácie sa vyskytujú omnoho menej často.

Možnosti pre operáciu

Moderná urológia ponúka veľký výber možností varicocelektómie. Voľba zákroku závisí od veku pacienta, od štádia ochorenia, od jednotlivých charakteristík organizmu a od názoru ošetrujúceho lekára.

Najčastejšie pacientovi je ponúkaná okluzívna chirurgia. Ich podstatou je ligácia žily dodávajúca postihnuté semenníky a normalizácia prietoku krvi. Táto kategória zahŕňa operáciu pre varikokéla Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoskopické varikokélektómiu, non-chirurgický zákrok (koagulácia, skleroterapii), mikrochirurgické postupy.

Citlivou záležitosťou sú náklady na varikoelektómiu. Najdrahšou možnosťou je mikrochirurgia a endovaskulárna embolizácia. Vyrábajú sa v rôznych štádiách ochorenia, relapsy a komplikácie sú zriedkavé. Avšak nie každý chirurg je schopný vykonať takúto intervenciu, mnohé kliniky ich ani nezahrnú do cenníka.

Oveľa častejšie sa pacientom ponúka klasická varikokelektómia podľa metódy Palomo, Marmara, Ivanisevič. Všeobecné zdravotné poistenie pokrýva len náklady na poslednú operáciu.

Zvyčajne sa na klinikách zaviedla operácia Ivanisevič, ktorá zaručuje vysoko kvalitnú prácu lekára a znižuje riziko komplikácií.

Klasická varikokelektómia sa môže uskutočniť bez politiky, jej cena je k dispozícii pre väčšinu pacientov. Cena zahŕňa anestéziu a pobyt v nemocničnom lôžku.

Ivanisovičova operácia s varikokéliou: aká je jej podstata?

Prevádzka Ivanisseviča sa uskutočňuje vo väčšine ruských kliník. Vyžaduje hospitalizáciu, vykonávanú v anestézii. Iba celková anestézia je vhodná pre deti a dospievajúcich.

Úspech závisí od zručnosti chirurga, je rez vedený v slabinách bránkovisku, potom sa rozšíria testieular Vienna šité a potiahol.

Rana sa šití, na ne sa aplikuje sterilný obväz. Zotavenie trvá až 2 týždne, s komplikáciami sa predlžuje doba rehabilitácie.

Variáciou intervencie podľa Ivanissevičovej je operácia Palomo s varikokélou. Hlavným rozdielom je umiestnenie rezu.

V prípade Paloma sa vytvára nad inguinálnym kanálom. V tomto bode testikulárna žila nie je rozvetvená, vyžaduje jedinú ligáciu.

Výnimkou môže byť uvoľnený typ žily, v takom prípade chirurg musí zaviazať všetky plavidlá oddelene.

Operácia sa vykonáva v nemocnici, anestézia môže byť všeobecná alebo lokálna.

V porovnaní s postupom Ivanisevič sa znižuje riziko komplikácií, pretože žila je na mieste, kde nie sú veľké cievy a nervy.

Obnova trvá 2 týždne, v niektorých prípadoch je predĺžená na 1 mesiac.

Indikácie a kontraindikácie

Klasická varikokelektómia je indikovaná u pacientov s varikokélom tretej etapy. Rovnako ako iný postup zahŕňajúci rezy a stehy, operácia Ivaníševiča má množstvo kontraindikácií.

Patria medzi ne:

• hemofília a iné krvné poruchy;
• akékoľvek chronické ochorenia v akútnej fáze;
• zápalové procesy rôznej povahy;
• malígnych nádorov.

Ivanievičova technika je zriedka používaná na liečbu detí a adolescentov. Operáciu nemožno vykonať pri vysokej teplote alebo všeobecnej slabosti tela.

Pretože varikokéla nevyžaduje naliehavú intervenciu, chirurg si môže vybrať ten najvýhodnejší okamih pre pacienta.

Technika prevádzky

Pred operáciou pacient prechádza krvnými testami (biochemickými, celkovými, cukrom a zrážaním). Vyžaduje sa aj analýza moču.

V deň operácie pacient nekonzumuje, režim pitia je obmedzený. Odporúča sa sprchovať a oholenie vlasov v dolnej časti brucha. Najčastejšie sa operácia vykonáva v miestnej anestézii, ale deti a dospievajúci podstupujú celkovú anestéziu.

Počas postupu pacienta ležia na chrbte, v oblasti slabín je vytvorený pozdĺžny šikmý rez. Postupne rezanie tkaniva, chirurg dosiahol venózny plexus.

Zvyčajne sa žila nachádza bez ťažkostí, ale pri relapsovaní je ťažšie ju odhaliť. Niektoré problémy tiež vznikajú, keď voľný typ žily tvorí množstvo "vetiev", ktoré kŕmia semenník.

Po detekcii sa žila zdvihne nitom, prešíva a stiahne. Tok sa zastaví. S voľným typom je každá vetva zviazaná samostatne. Je dôležité, aby ste nepremýšľali tenké cievy, inak sa skôr alebo neskôr obnoví prístup krvi.

Viazaním žily chirurg chirurgicky spojí ranu a zakryje ju sterilnou látkou, ktorú fixuje obväz. Na oblasť slabín sa umiestni ľadový obal, aby sa zvýšil opuch a znížilo sa nepríjemné pocity. Po 2 hodinách sa odstráni bublina.

Pooperačné obdobie: obmedzenia a funkcie

Klasické postupy zahŕňajúce rezy si vyžadujú dlhodobé zotavenie v trvaní 3-4 týždňov. Prevádzka Ivanisaviča nie je výnimkou.

Hojenie závisí od individuálnych vlastností organizmu. Po každých 2-3 dňoch sa na rane zmení sterilný obväz, pacient dostáva antibiotiká, ktoré zabraňujú zápalu. Pri bolestivých záchvatoch sa pacientovi dostávajú anestetiká vo forme tabliet.

Počas obdobia zotavenia pacienta by sa malo nosiť suspenzor, ktorý podporuje šrot v pohodlnej polohe. Štepy sú odstránené v deň 9.

Chirurg skúma šourku a semenníky, vykonáva palpáciu a ubezpečuje sa, že proces hojenia je správny. V budúcnosti sa odporúča pacientovi navštíviť urológa dvakrát ročne, v prípade podozrenia na recidívu mu bol pridelený spermogram.

Počas obdobia rehabilitácie sú horúce kúpele a kúpele zakázané, hygienické postupy sú obmedzené na teplú sprchu. Je potrebné znížiť fyzickú námahu, nie zdvihnúť závažia a nezaťažovať brušné svaly. Počas regenerácie sa neodporúča mať sex, po ukončení pooperačného obdobia sa toto obmedzenie odstráni.

Ako sa vyhnúť relapsu?

Klasická varikokelektómia má vysoké riziko recidívy, podľa zdravotníckej štatistiky môže dosiahnuť 40%. Takéto údaje sú kvôli zvláštnosti operácie.

Najčastejšie sa vyskytujú relapsy u pacientov s rozvetvujúcimi sa žilami. Ak si chirurg nevšimne niektorú z vetiev a nevytiahne ju, krvný tok v postihnutej žile neprestane.

Nádoba bude naďalej fungovať, tlakové kvapky spôsobia kŕčové žily a ochorenie sa začne znovu rozvíjať. V tomto prípade je priradená druhá operácia. Zvyčajne vykonávajú minimálne invazívnu techniku ​​s minimálnym rizikom recidívy. Neodporúča sa znova vykonať rezy v oblasti svalov.

Relaps môže spôsobiť abnormálny životný štýl. Pacientovi sa odporúča mierna fyzická aktivita, vyvážená strava, odvykanie od fajčenia a alkoholu.

Operácia Ivaníševiča a jej verzia operácie Paloma s varikokéli je rýchla a pomerne účinná metóda liečby. S primeraným životným štýlom a zručnosťou lekára sa pacientovi podarí vyhnúť sa recidívam a komplikáciám, plne obnoviť zdravie a výkonnosť.

Užitočné video

Môžete zistiť, ako sa operácia vykonáva na liečbu varikokély podľa Ivanisevičovej z nasledujúceho videa:

Operácia Ivanissevič - klasická, rozpočtová metóda liečby varikokély

Varikokéla je ochorenie mužského reprodukčného systému sprevádzané kŕčovými žilkami pterygia v semenníku, ktoré postihuje mužov bez ohľadu na vek. Jedným z hlavných typov chirurgickej liečby choroby je operácia Ivanisevič s varikokéliou. Názov operácie bol pomenovaný podľa doktora Oscara Ivanisevič, rodáka zo Srbska, ktorý pracoval v Argentíne. Bol to ten, kto najprv dal meno, opísal varikokélu a vyvinul techniku ​​na jeho odstránenie v roku 1918.

Etiológia ochorenia

Varicocele sa vyskytujú pomerne často, približne 15% mužskej populácie planéty. Choroba sa vyvíja v dôsledku zvýšeného tlaku v žilách miešku.

Keď choroba postupuje, ľudia začínajú pociťovať bolesť kňučania v šourku zo strany žilovej náklonnosti. Ochorenie má 4 štádia, ale najčastejšie sa diagnostikuje v druhej fáze, keď sa už cítia žily v miešku a skúmajú zmenu žilovej štruktúry, ktorá sa stáva ako banda hrozna. Ak nechcete liečiť varikokélu, ohrozuje vývoj neplodnosti a estetického nepohodlia, pretože časom sa scrot z postihnutej strany začína preháňať kvôli napínaniu žíl.

POZOR! Varikokéla sa nelieči liekom. Eliminácia ochorenia môže byť len okamžite.

Otázka, či sa ponáhľať s operáciou varikokély, stále zostáva otvorená. Niektorí lekári sa domnievajú, že je potrebné, aby fungovali okamžite po detekcii varikokély, pretože choroba spôsobuje neplodnosť. Ale urológovia-andrológovia nesúhlasia s názorom, pretože mnohí pacienti s varikokéli majú deti. A takisto nie všetci pacienti s neplodnosťou a varikokéli po operácii, spermogram je obnovený, takže nemôžete spěchat s operáciou.

Operácia Ivanissevič: kontraindikácie, indikácie, klady a zápory

Jednou z najbežnejších operácií používaných na liečbu varikokély je metóda Ivanisevichov. Jej esencia spočíva v obviazaní testikulárnej žily postihnutej kŕčovými žilami a jej vetvami na úrovni retroperitoneálneho oddelenia, aby sa v nich odstránil retrográdny krvný tok. Operácia podľa Ivanisevičova sa praktizuje dlhší čas, a preto sa vykonáva v každej klinike, kde je chirurgické oddelenie.

V súčasnosti existuje množstvo minimálne invazívnych a endoskopických techník na odstránenie kŕčových žíl v semenníku. Ale operácia podľa Ivanisevič je naďalej populárna najmä kvôli svojej dostupnosti a nie veľmi vysokým nákladom v porovnaní s inými metódami. Ale keďže ide o otvorenú operáciu, ktorá zahŕňa dlhú a často bolestnú dobu zotavovania, teraz sa to stáva čoraz menej.

Operácia varikokély podľa Ivanissevychu sa vykonáva pre dospelých mužov a dospievajúcich aj pre deti s akýmkoľvek štádiom vývoja ochorení. Ale v každom prípade je uskutočniteľnosť liečby a načasovanie operácie stanovené individuálne.

Kontraindikáciami operácie Ivanissevich sú:

• infekcie močového systému;
• infekčné choroby;
• hnisavé zápalové procesy na koži, najmä na mieste budúceho rezu;
• problémy s zrážaním krvi;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie. V tomto prípade musíte liečiť chorobu pred operáciou a dosiahnuť jej kompenzáciu.

Výhody postupu

Výhody operácie zahŕňajú:

• minimálne riziko krvácania a infekcie;
• nízke náklady v porovnaní s inými metódami;
• používanie pre všetky vekové skupiny s výnimkou detí do 13 rokov kvôli vysokej pravdepodobnosti relapsu;
• sa môže uskutočniť vo všetkých štádiách varikokély.

Ak chcete lacné a v niektorých prípadoch zadarmo (podľa pravidiel OMS) vyliečiť varikokélu, je to najlepšia voľba podľa Ivanisevičova.

nedostatky

Nevýhody zahŕňajú:

1. Opakovanie varikokély.
   V pediatrii je zaznamenaných viac ako 40% recidív, takže chlapci mladší ako 13 rokov sa neodporúčajú na operáciu. Lekári to pripisujú rastu vaskulárneho systému, keď dieťa vyrastie. U dospelých mužov je návrat ochorenia spojený s ťažkosťami s prístupom k semenníkovi. Približne 20-25% sa vyskytuje recidivujúca varikokéla. Ivaníševičova chirurgia často vedie k relapsom kvôli tomu, že chirurg vidí a vyberá len žily, ktoré sú k dispozícii v oblasti incízie. A nad touto oblasťou môžu byť často poškodené kŕčové žily. Ak sa lekár nepodarí prekročiť všetky vetvy testikulárnej žily, choroba si môže znova pripomenúť. Zvyčajne sa to stane, ak je choroba v štádiu 3 alebo 4, kedy ochorenie už úplne infikuje žilu semenníka a šíri sa na všetky vetvy, z ktorých niektoré nemôžu dosiahnuť chirurg počas operácie Ivanisevič.
2. Dlhé obdobie rehabilitácie.
   Počas 6 mesiacov musíte dodržiavať prísny režim obmedzenia fyzickej námahy. Iba po súhlase lekára môžete začať aktívnu fyzickú prácu alebo odbornú prípravu. To je obzvlášť ťažké pre mužov, ktorých kariéra je spojená s tvrdým športom, aktívnou fyzickou prácou.
3. Príprava.
   Ak je operácia predpísaná pre varikokélu vrátane operácie Ivanisevič, je potrebné ju pripraviť. Pacient musí absolvovať všeobecnú analýzu moču, všeobecný a biochemický krvný test, urobiť ultrazvuk z miešku s dopplerom, prejsť testom na pohlavné hormóny a spermogram. Ak sa použije celková anestézia, stanovia sa krvný typ a faktor Rh, uskutoční sa EKG a fluorografia. Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje koagulogram, krvný test na HIV a hepatitída. Ak existujú chronické ochorenia, potom je potrebné ich preskúmať úzke špecialisti. Ak to nie je k dispozícii, potrebujú urológ, andrológ, anestéziologickú konzultáciu a záver miestneho lekára o bezpečnosti liečby.

V predvečer posledného jedla by malo byť najneskôr do 22.00 hod. Pred operáciou sa pacientovi vyrezávajú vlasy z brucha.

Operácia Ivanisevič

Technika Ivanisovičovej operácie s varikokéli zahŕňa niekoľko krokov:

1. brušný rez;
2. výber testikulárnej žily ovplyvnenej varikokéli, jej obliekanie a priesečník;
3. zošívanie.

Podrobné informácie o tom, ako sa Ivanisavičova operácia deje, je vo videu. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii, deti sú niekedy predpísané všeobecnou anestézou. Pacient sa nachádza na zadnej strane. Akonáhle funguje anestézia, chirurg ošetruje miesto budúceho rezu antiseptikom. V retroperitoneálnom priestore prenikajú šikmou incíziou kože a podkožného tkaniva v oblasti medzi slabinami a pásom (iliaca oblasť) vľavo.

V stene inguinálneho kanála je spermatické lano s lymfatickými, krvnými cievami, nervami. Tu sú zväčšené žily. Šírenie svalových vlákien chirurg izoluje požadovaný choroidný plex, uvoľňuje testikulárnu žilu, malú oblasť je na dvoch miestach vytiahnutá špeciálnou niťou (ligatúrou). Medzi týmito bodmi sa žila odstrihne (pretína). Tak to robiť na všetkých plavidlách, ktoré môžu byť odstránené. Operácia je pomerne rýchla, asi pol hodiny alebo hodinu. Väčšinu času venovali výberu žily a všetkých jej vetví. Rana je šitá a je aplikovaný sterilný obväz. Môžete vidieť, ako funguje Ivanisavičov v tomto videu od začiatku do konca.

rehabilitácia

Po operácii sa človek nasadí na stehno, aby sa uvoľnil opuch. V prvých 3 dňoch je predpísaný prísny odpočinok, muž bude musieť nosiť špeciálny obväz (podozrivý) na podporu semenníka a zabrániť pretiahnutiu spermatickej šnúry. Po odpustení doma je podložka nahradená pevnými kĺbmi na plávanie, ktoré by mali podporovať choré semenníky, ale súčasne mu neprinútili nepríjemné pocity. Analgetiká sú predpísané na úľavu od bolesti, antibiotiká sú predpísané po dobu asi týždňa, aby sa zabránilo infekcii. Po 3-5 dňoch pravidelne menia sterilné obväzy, po niekoľkých dňoch sa odstránia kanalizácie.

Štepy sú odstránené počas druhého týždňa, v závislosti od toho, ako pacient cíti a ako sú tkanivá obnovené. Diéta po operácii Ivanisevič nie je predpísané. Alkohol sa môže konzumovať, ale iba ako účinok antibiotík končí.

Ivanisvičova operácia s varikokéliou je traumatická, a preto rehabilitačné obdobie môže trvať niekoľko týždňov až 3 až 6 mesiacov. V tejto dobe nemôžete navštíviť kúpele a sauny, nechať si horúce kúpele. Neodporúča sa intenzívna fyzická aktivita, tréning zameraný na napätie brušnej steny.

Sexuálny život môžete začať až po kontrole a súhlasu lekára. Obvykle sa to deje nie skôr ako 25 dní po operácii, ale závisí to od veku pacienta, jeho zdravotného stavu. Po prvé, počas styku môže dôjsť k bolesti, ale rýchlo prejde. Reprodukčná funkcia sa po zavedení pravidelného sexuálneho života vráti do normálu. Môžete to overiť vytvorením spermogramu.

Možné komplikácie

Ivanisevičova operácia účinne eliminuje príznaky kŕčových žíl testikulárnych žíl, normalizuje prietok krvi, ale v klasickej verzii sa považuje za traumatickú. Ivaníševičova operácia s varikokéli, ktorej technika zahŕňa disekciu aponeurózy, oddelenie svalov, ktoré sa potom dlho uzdraví, sa týka otvorených typov chirurgických zákrokov.

Jeho hlavné komplikácie sú:

1. Testikulárna atrofia.
   Počas vyhľadávania a izolácie kŕčových žíl môže chirurg neúmyselne poškodiť zdravé cievy. Náhodná ligácia iliačnej artérie, ktorú môže chirurg náhodne spôsobiť chybu v žilách, sa považuje za nebezpečnú. V tomto prípade sú dôsledky veľmi vážne, pretože nedostatočná výživa začína zlyhať.
2. Poškodenie inguinálneho nervu.
   Často sa muži po operácii na Ivanissevych obrátia na dlhodobú bolesť, ktorá by podľa podmienok mala prechádzať. Ale prieskumy ukazujú, že všetko je v poriadku s plavidlami. V tomto prípade existuje niekoľko dôvodov, ale všetky sú spojené s chirurgickým zákrokom. Zvyčajne je to kvôli nesprávnej práci lekára, ktorý vykonal operáciu Ivanissevych, a nič s touto technikou nemá nič spoločné. Ligácia alebo poškodenie nervu prechádzajúceho cez inguinálny kanál je možné. V dôsledku toho sa muž obáva konštantnej bolesti, dochádza k narušeniu citlivosti vnútorného povrchu stehna. Ak sú poškodené malé nervové kmene spermatického kordu, podieľajú sa na tvorbe jazvy. V takýchto prípadoch pomôže akupunktúra a fyzioterapia zbaviť sa bolesti a nepohodlia.
3. Hydrocele alebo hydrocele.
   Takáto komplikácia po odstránení varikokély podľa Ivanisavicu sa často stáva. Po ligácii žíl na operovanej strane je veľkosť semenníkov o niečo menšia. Ak sa časom postupne začne zvyšovať objem, pacienti sú vnímaní ako dobrý znak. Ale nárast semenníkov môže naznačovať kvapkanie semenníka, počas ktorého dochádza k akumulácii tekutín produkovaných v škrupinách semenníkov. Bežne sa tekutina musí absorbovať cez lymfatický systém. Ak je poškodený v slabinách, je narušená výmena kvapaliny. Ak je edém malý, potom je to normálny jav, po operácii by mal ustúpiť. Ak sa vyvinie hydrocele, rozhodne sa, že sa prečerpá nadbytočná kvapalina alebo sa vylúči a steh sa poškodí.
4. Edém a infekcia miesta rezu.
   Edém po odstránení varikokély metódou Ivanisevich sa po 2 týždňoch znižuje a nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie, len príležitostne môže bolesť v oblasti svalov narušiť. Ak je však v oblasti ševu horúčka, horúčka, bolesť, ostrý a ostrý, okamžite sa poraďte s lekárom. Avšak takéto javy po chirurgickom zákroku sú charakteristické pre mužov s varikokélou 3 a 4, stupeň vývoja ochorenia. Tí, ktorí sa obrátili na prvé príznaky ochorenia, sú oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť recidivami a prejavmi možných komplikácií. Komplikácie zahŕňajú poškodenie tepny nástrojmi po dlhom hľadaní postihnutej žily a infekcie v rane.

Čo hovoria ľudia po operácii

Ak chcete zistiť, ako sa uskutočňuje činnosť Ivaniséviča, pomôžu recenzie mužov, ktorí ho preniesli.

• Eugene je 23 rokov.
  Mal som varikokélu na ľavej strane druhého stupňa. Túto operáciu som vykonala pred šiestimi mesiacmi na štátnej klinike. Vypustené po 8 dňoch a po 11 odstránených stehov. Teraz sa nič netrápi, opuch spal, najskôr bolesť, ale teraz je všetko v poriadku.
• Oleg, 37 rokov.
  Keď mi bolo 15 rokov, bola mi diagnostikovaná trikolóza varikokély a urobil som Ivaníševiča. Veľmi som sa bála, že by som bol neplodný, alebo by musel opäť prejsť pod nožom kvôli recidíve, ale teraz je všetko v poriadku, mám syna a iba malá jazva v svalovke mi pripomína varikokélu.
• Michael má 35 rokov.
  Pred dvoma mesiacmi som mal operáciu Ivanisevič. Zdá sa, že všetko prebehlo dobre, malá jazva, zdá sa, že je z apendicitídy, niekedy sa tiahne a kňučuje do slabín, ale lekár varoval, že je to možné.

Operácia Ivanisevič je účinná a nenákladná, ale skôr traumatická metóda ako sa zbaviť varikokély v porovnaní s podobnými operáciami. Navyše u niektorých pacientov je rehabilitácia dlhá a bolestivá. Stojí za to premýšľať a tí, ktorých práca je spojená s tvrdou fyzickou prácou. Musí odísť aspoň šesť mesiacov. Preto pred rozhodnutím o voľbe operácie pre varikokélu je potrebné zvážiť všetky možnosti, ktoré lekári navrhnú a vybrať optimálnu.

Operácia Ivanissevič: podstata a svedectvo, správanie, rehabilitácia

Operácia Ivanisevič (OI) s kŕčovými žilkami spermiálnej šnúry (varikokély) sa považuje za jeden z hlavných typov chirurgickej starostlivosti pre túto patológiu. Skladá sa z ligácie krvných ciev s cieľom odstrániť retrográdny krvný tok cez žily v semenníku.

Moderná chirurgia má mnoho metód na liečbu kŕčových žíl testikulárnej žily a jej vetvy. Boli navrhnuté minimálne invazívne a endoskopické metódy, ale operácia Ivaníševiča zostáva naďalej populárna, hoci sa stala menej častou.

Ligácia testikulárnej žily bola navrhnutá Ivanissevychom na začiatku minulého storočia, metóda mala veľa nedostatkov a vykazovala vysokú mieru recidív. Okrem toho je to jedna z najtraumatických operácií pre varikokélu. Súčasne relatívna jednoduchosť a účinnosť spôsobujú, že operácia prechádza testikulárnou žila jednou z najdostupnejších metód pre širokú škálu pacientov.

Hlavnou nevýhodou metódy je vysoká miera recidívy. U dospelých mužov, až do jednej štvrtiny z operovaných opäť čelí problému varikokély, v pediatrickej praxi tento počet dosiahne 40% alebo viac, čo súvisí s pokračujúcim rastom a tvorbou cievneho systému, keď dieťa vyrastie.

Nepochybná výhoda operácie Ivanisseviča môže byť považovaná za priamy účinok na patogenetické mechanizmy patológie, tj prostredníctvom zásahu sa eliminuje substrát samotnej varikokély - testikulárna žila. Zlepšenie účinnosti postupu umožňuje mikrochirurgické zariadenie a optické zariadenia.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu Ivanissevič

OI sa vykonáva pre dospelých mužov aj pre pacientov z detstva a dospievania. Jediným znakom je kŕčové žily varicou v akejkoľvek závažnosti, ale účelnosť a načasovanie liečby sa určujú individuálne.

Názory na to, kedy je potrebné pracovať na varikokéli, sa rozchádzajú. Niektorí lekári sa domnievajú, že liečba nemôže byť oneskorená, pretože kŕčové žily spôsobujú neplodnosť. Iné andrologisti, a to bez dôvodu, poukazujú na neprítomnosť neplodnosti u mnohých pacientov s varikokéli a tiež na skutočnosť, že nie vždy po zákroku dochádza k zlepšeniu spermogramov, čo znamená, že nie je nijaká naliehavosť pri chirurgickej liečbe patológie.

Existujú aj kontraindikácie pre operáciu Ivanisevič s varikokélou. Medzi ne patrí:

• Závažná dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov;
• Akútne infekčné choroby;
• Zmeny v koži hnisavého zápalového charakteru, najmä na mieste, kde sa bude rez uskutočňovať;
• Genitourinárna infekcia;
• Patológia zrážania krvi.

Choroby vnútorných orgánov pred plánovaným zásahom by mali byť pokiaľ možno liečené alebo prevedené na stabilný kurz. Infekčná patológia a kožné lézie budú prekážkou až do úplného vylúčenia.

Príprava a priebeh operácie Ivanissevič

Predoperačná príprava sa v iných operáciách výrazne nelíši. Na potvrdenie diagnózy a objasnenie povahy zmien sa pacient podrobí rôznym vyšetreniam - vyšetreniu krvi a moču, ultrazvukovému vyšetreniu skrotu s dopplerom, spermogramu a štúdiu o pohlavných hormónoch.

Zoznam postupov musí zahŕňať koagulogram, štúdiu na HIV, hepatitídu, syfilis, infekcie pohlavných orgánov. V prípade plánovanej celkovej anestézie sa stanovuje krvná skupina a faktor rhesus, fluoróza a EKG.

Ak pacient okrem kŕčových žíl netrpí žiadnymi inými chronickými ochoreniami, uloží sa len vyšetrenie urologom (andrológ), konzultácia s anesteziológom a záver terapeuta o bezpečnosti zamýšľanej liečby. V prípade sprievodnej patológie sú uvedené konzultácie úzkych špecialistov - kardiológ, endokrinológ, nefrolog, atď.

Liečba Ivaníševiča sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii, ale odporúča sa, aby deti a emočne labilní pacienti používali celkovú anestéziu, keď pacient spí, necíti nič a nepamätá si udalosť na operačnej sále.

V nemocnici sa musíte objaviť v určenom čase s výsledkami všetkých ukončených vyšetrení. V predvečer operácie sa večer podáva pacient sprcha, ohoieje si vlasy na bruchu a svaloch a mení si oblečenie. Posledné jedlo je najneskôr 22 hodín. Liek trankvilizér sa môže podávať cez noc alebo môže byť predpísaný mierny hypnotický stav.

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko krokov:

1. Brušný rez;
2. Izolácia testikulárnej žily, jej ligácia a priesečník;
3. Kontrola hemostázy a uzatvorenia rany.

OI sa vykonáva, keď pacient leží na chrbte. Po začiatku pôsobenia lokálneho anestetika (NovoCain) alebo pri ponorení pacienta do celkovej anestézie, chirurg ošetruje miesto rezu antiseptikom, potom rozrezá kožu a podkožné tkanivo v priečnom šikmom smere pri projekcii inguinálneho kanála na úrovni hornej prednej iliačnej kosti. Incít sa podobá rezu apendicitídy, jej dĺžka je asi 5 cm.

Aponeuróza svalov sa odreže a samotné svalové vlákna sa od seba oddelia. Po premiestnení vonkajšieho listu peritonea do stredu brucha nájde chirurg choroidný plexus, pridelí v ňom testikulárnu žilu, fixuje ju svorkami a prechádza cez ňu.

Stáva sa, že z inguinálneho kanála nevstupuje ani jedna veľká žila, ale niekoľko naraz, a ak nie všetky väzby zviažú, potom je relaps nevyhnutný. Aby sa zabránilo návratu patológie, chirurg starostlivo kontroluje výstupnú zónu z inguinálneho kanála žilových ciev a liguje všetky viditeľné veľké vetvy.

V prípade varikokély sa veľké množstvo krvi nahromadí v skeletovom plexu a urýchli sa jej evakuácia, cievy sa zrútia a najrýchlejší rozklad varikóznych žíl, chirurg masíruje tkanivo zubného kĺbu, zatiaľ čo druhá ruka rozširuje distálny koniec testikulárnej žily.

Krv prúdiaca z žíl sa odstráni, rana sa umyje, cievka sa obaľuje alebo koaguluje. Po starostlivej hemostáze sú mäkké tkanivá šité, kanalizácia môže zostať v rane. Sutúra je pokrytá sterilným obväzom. Operácia trvá dlhšie ako pol hodiny.

Intervencia ligácie testikulárnej žily je považovaná za bezpečnú, avšak počas nej sú možné aj niektoré komplikácie. Jednou z najnebezpečnejších je podviazanie iliačnej artérie, ktorá sa môže vyskytnúť náhodou, omylom chirurga, ak ho užíva ako žila alebo počas dlhého hľadania venóznych vetiev, keď existuje riziko poškodenia tepny nástrojmi.

V dôsledku operácie môže dôjsť k nepríjemnému, hoci nie život ohrozujúcemu ligácii nervu cez inguinálny kanál. To môže byť zachytené náhodne spolu s plavidlom alebo poškodené nástrojmi počas dlhých manipulácií na venózny plexus. V reakcii na poškodenie tohto nervu je citlivosť na vnútornej strane stehna narušená a bolesť je tiež pravdepodobná.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Akonáhle je operácia dokončená, je podaná suspenzia na miešku, čo je druh obväzu, ktorý zabraňuje pretiahnutiu spermatickej šnúry a pohybu semenníka, keď je telo vo vzpriamenej polohe. Z operačnej miestnosti sa pacient dodá do oddelenia pre ďalšie pozorovanie.

V prvých dňoch môžu byť obavy bolestivé pocity v oblasti stehu, ktoré sú zatvorené pomocou analgetických činidiel. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, antibiotiká sú nevyhnutne predpísané počas nasledujúcich piatich dní. Nasledujúci deň po zásahu je obliekanie vymenené, drenáž sa odstráni po niekoľkých dňoch.

V pooperačnom období je operovaný pacient v nemocnici hospitalizovaný až 8-10 dní. Do konca tohto obdobia sa odstraňujú šijacie nite. S priaznivým priebehom štádia zotavenia a absenciou komplikácií môže byť pacient po niekoľkých dňoch prepustený domov a vidieť lekára u lekára.

Rehabilitácia po operácii Ivanisseviča môže trvať niekoľko týždňov a nakoniec bude možné posúdiť jeho účinnosť po 3 až 6 mesiacoch. Celé obdobie zotavenia musí pacient úplne vylúčiť návštevu sauny alebo kúpeľa, horúce kúpele a iné podmienky, v ktorých sa môže miešať mokro.

Na prevenciu komplikácií a recidívy by ste nemali nosiť tesné, tesné spodné prádlo a oblečenie počas prvých niekoľkých týždňov, mali by ste sa vzdať časového a sexuálneho života.

Počas prvých šiestich mesiacov po operácii sa intenzívne fyzické aktivity a aktívne športy neodporúčajú, jeden by mal zastaviť zdvíhanie závažia a tréning v telocvični spojený s zaťažením na prednej brušnej stene.

Komplikácie sú možné po operácii Ivanisseviča, aj keď sú pomerne zriedkavé:

• krvácanie;
• Hnisavé zápalové zmeny z rany;
• Hydrocele - pomerne časté;
• Atrofia semenníka - nastáva pri obvaze Aichovskej tepny a vedie k pretrvávajúcej neplodnosti.

Jedným z najčastejších následkov chirurgickej liečby varikokély sa považuje recidíva patológie. Podľa rôznych zdrojov pravdepodobnosť dosiahnutia 40%, ale moderné mikrochirurgické techniky, dôkladné vyšetrenie a hľadanie všetkých vetiev a kolaterálov venózneho plexu s ich ligáciou môže významne znížiť riziko návratu patológie.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká, pravidelne sa upravujú obväzy a pacientovi sa odporúča, aby ho nezasiavali a neinformovali lekára o akýchkoľvek podozrivých zmenách zo šitia.

Operácia Ivanisseviča sa vykonáva v bežných chirurgických alebo urologických oddeleniach, vo väčšine prípadov - bezplatne podľa systému OMS. Pacientom, ktorí chcú podstúpiť liečbu v platených strediskách, sa môžu uchádzať. V priemere náklady na operáciu na prekročenie testikulárnej žily sú asi 20 tisíc rubľov.

Tí muži plánovaní na operáciu alebo ich príbuzní chcú poznať prehľad pacientov, ktorí už pracujú nielen na konkrétnych klinikách alebo odborných pracoviskách, ale aj o priebehu obdobia zotavenia a účinnosti postupu.

Väčšina mužov, ktorí podstúpili intervenciu, na jednej strane zaznamenáva svoju účinnosť a na druhej strane sa sťažuje na bolestivé pocity v svaloch počas napínania, fyzickej námahy, sexuálneho styku, ťažkosti a bolesti v miešku. Lekári v takýchto prípadoch odporúčajú, aby sa nepodliehali panike - závažnosť a bolesť často sprevádzajú obdobie zotavenia a zmiznú po niekoľkých mesiacoch.

Pri objavení sa nových kŕčových žíl, pocitu ťažkosti a bolesti po šiestich mesiacoch alebo dlhších po operácii môže byť podozrenie na patológiu, pri ktorej je potrebné navštíviť urológa, aby sa rozhodol, či sa bude opätovne zasiahnuť.

Ivanisavičova operácia s varikokélovou technikou

Varikokéla je zápal kŕčových žíl varídu a epidermis. Táto patológia sa vyskytuje pomerne často, chlapci sú najviac náchylní na ochorenie, zažívajú puberty. Choroba je liečená výhradne pomocou chirurgickej intervencie.

Dnes, na územiach post-sovietskeho priestoru, sa operácia najčastejšie používa podľa metódy navrhovanej Ivanisévičom v roku 1924, na čest ktorej bolo pomenované. Je charakterizovaná jednoduchosťou a po dlhú dobu bola považovaná za hlavnú metódu odstraňovania varikokély, kým sa začali objavovať minimálne invazívne techniky s menším rizikom recidívy.

Napriek tomu, napriek tomu vo väčšine štátnych kliník v našej krajine sa liečba kŕčových žíl vykonáva podľa Ivanisovičovej metódy. Tento článok vám umožní získať viac informácií o tom, kedy sa používa operácia Ivanisseviča s varikokéli a všetky vlastnosti spojené s týmto všeobecne akceptovaným spôsobom ako odstrániť venóznu patológiu.

svedectvo

Liečba varikokély podľa metódy Ivanisseviča sa prejavuje osobám rôzneho veku s akýmkoľvek stupňom vývoja ochorenia. Intervencia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii, ale u mladších pacientov je možné použiť celkovú anestéziu.

Je dôležité vedieť. Podstatou akéhokoľvek chirurgického zákroku na kŕčové žily je zastavenie obehu krvi cez kŕčové cievy, po ktorom krvný tok prechádza cez zdravé žily.

kontraindikácie

Kontraindikácie môžu byť rovnaké ako pri všetkých operáciách brucha:

• zlé zrážanie krvi;
• prítomnosť iných chronických ochorení, ktoré narúšajú retroperitoneálny prístup;
• zlý celkový stav pacienta, považovaný za závažný.

Venujte pozornosť. Chirurgická liečba môže byť pre chlapcov oneskorená, ak existuje varikokéla prvého stupňa, ktorá nespôsobuje bolesť.

V niektorých prípadoch, chirurgia môže byť odložené alebo nie sú vykonávané vôbec, ktorá nie je spojená s kontraindikácie a chirurgický zákrok je spojený s prevodom zaistenia možných komplikácií, alebo jednoducho to nie je nevyhnutné. Tabuľka stručne uvádza a vysvetľuje dôvody zlyhania operácie.

Dôvody, pre ktoré nie je vykonaná chirurgická korekcia

Ak sa rozhodne, že chirurgická liečba nebude vykonaná, pacient by mal byť pod neustálym dohľadom. Pacient dostane podrobné pokyny o použití liečebnej terapie zameranej na stabilizáciu ochorenia a udržanie spermatogenézy v správnom stave.

Okrem toho existuje niekoľko preventívnych obmedzení, napríklad zákaz zdvíhania alebo vyhýbanie sa výraznému fyzickému namáhaniu (pozri "Môžem hrať šport s varikokéliou").

technika

Bezprostredne pred liečbou by sa malo vykonať niekoľko prípravných opatrení:

• prejsť testy, krv (celkový, glukóza a zrážanie), moč;
• odstráňte vlasy na bruchu v oblasti budúceho rezu, ak existuje.

Technika

Varikokéla podľa Ivaniseviča pre dospelých sa vykonáva pod miestnou anestézou a celková anestézia je pre deti možná. Pacient ležia na chrbte, povrch kože je predbežne dezinfikovaný a ošetrený antiseptikom.

Lekár vykonáva horizontálne disekcia ľavú stranu (nie viac ako 4-6 cm) v stene peritonea bedrové oblasti na spina iliaca anterior superior paralelne k priebehu tříselného kanálu. Samotný rez je takmer totožný s rezom, ktorý sa robí pri odstraňovaní prílohy, ale nie vpravo, ale na ľavej strane.

Teraz, keď je rez uskutočnený, chirurg pomocou špeciálnych háčikov tlačí vrstvy svalového tkaniva na prístup k testikulárnym žilám v retroperitoneálnom priestore, ako je znázornené na fotografii. Spravidla vyhľadávanie zápalovej žily nie je ťažké, ale v prípade voľnej varikokély alebo eliminácie recidívy môže byť ťažké nájsť varikózne cievy.

Ak je to žiaduce žila z nich uvoľniť, mať thread-nahraný továrenskej značky obliekania na správnych miestach a priečnych žil medzi dvoma obväzy, a pokiaľ možno v rovnakom čase sa nájsť všetky odpady z nej ďalšie vetvy a vytvoriť z nich rovnaké kroky.

Po dokončení manipulácie kŕčových žíl, ktoré sú umiestnené v mieste, rez bola prišitá vo vrstvách pevne zvarov použité sterilný obväz, ktorý nemení prvé dva dni. Trvanie celej operácie zvyčajne neprekročí jednu hodinu a je v priemere 40 minút.

komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií počas operácie a po ňom je najvyššia v porovnaní s inými metódami odstraňovania varikokelov používaných v modernej medicíne.

Vyskytujú sa z týchto dôvodov:

• technická chyba chirurga;
• technické ťažkosti.

Komplikácie vznikajú pri poškodení susedných tkanív alebo ciev. Existujú prípady, kedy lekár nesprávne rozstrihol perfektne zdravú cievu, pričom nedošlo k poškodeniu žíl postihnutých kŕčovými žilami.

Vymenujme najčastejšie komplikácie:

1. Poškodenie iliačnej artérie. Možno to možno nazvať najvážnejšou komplikáciou všetkých. Táto tepna prebieha v blízkosti testikulárnej žily a nachádza sa v rovnakej hĺbke. Ak je ťažké nájsť zápalovú žilu, tepna môže byť omylom overená ako varikózna a zviazaná. Nevylučuje sa ani náhodné poškodenie nástrojmi.
2. Zranenie lymfatických ciev je príčinou manifestácie hydrocele už v pooperačnom období;
3. Poškodenie alebo záchvat nervovej ligatúry. Nie je to veľmi nebezpečná komplikácia, ale jej dôsledky sú skôr nepríjemné. Dôsledky sa prejavia po intervencii a prejavia sa ako bolesť v oblasti slabín a znecitlivenie niektorých oblastí na vnútornom stehne.

Liečba

Liečba varikokély zahŕňa súčasné užívanie liekov (pozri Liečba varikokély: preskúmanie liekov) pred a po operácii. V prvom prípade ide o venotoniku a prípravky, ktoré stimulujú spermogenézu a pokračujú v užívaní počas obdobia regenerácie.

Keď varikokéla po operácii Ivanisevič ustanovil:

• antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku infekcií;
• lieky proti bolesti;
• nesteroidné protizápalové liečivá;
• vitamíny a imunomodulačné liečivá;
• Je žiadúce používať doplnky na tonizáciu a spevnenie.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pobyt v nemocnici môže byť od 8 do 14 dní. Stehy sa odstránia 8. deň a ak nie sú žiadne negatívne následky po operácii, pacient je poslaný domov (pozri Varicocele (operácia): koľko zostane v nemocnici po zákroku?).

Treba poznamenať, že rehabilitačné obdobie po intervencii podľa Ivanisevič je najdlhšie v porovnaní s inými chirurgickými metódami liečby varikokély.

V prvých dňoch musí pacient sledovať odpočinok v posteli, pretože stehy sú stále veľmi slabé a akékoľvek zaťaženie môže ohroziť ich celistvosť. Na zníženie bolesti a opuchu, ako aj na zníženie hematómov sa v prvom pooperačnom čase aplikujú ľadové kompresie na oblasť rany s rôznou frekvenciou, ale nie viac ako 20-30 minút.

Sterilný obväz aplikovaný na ranu sa nahradí druhým dňom a potom sa pravidelné obväzy urobia až po úplné hojenie.

O niekoľko dní neskôr sa pacient nechá prejsť zároveň mať istotu nosiť suspenzor - špeciálny obväz pre udržanie miešok, ktorý vykonáva funkciu odpisov a nie je pretiahnuť svaly pripojené k vajíčku, ktoré im poskytne uvoľnenom stave.

Pooperačné obdobie eliminuje fyzickú námahu alebo zdvíhanie po dobu šiestich mesiacov. Zvlášť dôležité je dodržiavanie týchto pokynov v prvom mesiaci po zákroku.

Trvanie rehabilitačného a rehabilitačného obdobia, rovnako ako pri iných operáciách brucha, je spôsobené tým, že retroperitoneálny prístup zahŕňa disekciu svalového tkaniva a obnovenie ich integrity trvá dlhú dobu.

Malo by sa zvážiť. Pretože v arzenáli modernej medicíny existujú minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby varikokély, operácia Ivanisaviča je považovaná za nedostatočne účinnú a traumatickú metódu liečby choroby s významnou pravdepodobnosťou relapsu.

Pooperačné komplikácie

Ako už bolo spomenuté, táto technika sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou vzniku relapsov a komplikácií. Podľa štatistík z desiatich prevádzkovaných mužov najmenej tri osoby čelia pooperačným následkom inej povahy a pravdepodobnosť relapsu sa odhaduje výrazne vyššia (30-40%) ako prejavy iných pooperačných komplikácií.

Opakovaná varikokéla

Výskyt recidívy je spôsobený tým, že chirurg nie je schopný preskúmať celú žilu, pretože má k dispozícii len malý segment. Súčasne aj možné pobočky ciev, ktoré sú tiež ovplyvnené kŕčovými žilami a ktoré sa nachádzajú mimo rez, zostávajú neviditeľné.

Za takýchto okolností nemožno hovoriť o relapsu ako takom v jeho najčistejšom zmysle, alebo skôr nazývame technickými nedostatkami alebo obmedzenými technickými schopnosťami pri jeho prevádzke. Existuje iná možnosť, keď sú žily neviazané, alebo presnejšie len časť z nich je viazaná, ako je to v prípade tzv. Voľnej varixovej kanyly.

Chirurg nemôže pozorovať zápal žíl, pretože v polohe na chrbte niektoré z nich budú v zrútenom stave, najmä ak sú mierne postihnuté a lekár ich prirodzene nedokáže vidieť. Tieto plavidlá nie sú viazané.

Po liečbe krv začína v ňom cirkulovať o niečo intenzívnejšie ako predtým a dochádza k opätovnému vývoju varikokély.

komplikácie

Komplikácie sa nevzťahujú na recidívy, hoci často mnohí z nich nepodporujú tieto pojmy. V prípade porušenia integrity blízkych tkanív vzniknú komplikácie, ktoré sú spôsobené operáciou a nemajú nič spoločné s počiatočnou chorobou.

Pri prevádzke podľa metódy Ivanisseviča komplikácie nie sú časté, sú však stále možné:

• hematómy a krvácanie;
• kvapkadlový semenník (hydrocele);
• porušenie inervácie jednotlivých častí;
• sekundárna infekcia.

Mechanizmy výskytu prvých troch komplikácií už boli opísané vyššie. Infekcia je dôsledkom porušenia antiseptických látok, ako počas operácie a pri zmene sterilných obväzov počas obväzu.

Pozitívne a negatívne aspekty tejto techniky

Operácia Ivanisevič zostala prakticky nesporná po dlhú dobu pri odstraňovaní varikokély (nepočítajúc rovnaké metódy, napríklad Palomo), ale v modernej praxi sa objavili nové menej traumatické metódy liečby pomocou mikrospin, zväčšovacie kamery, počítač a iné inovácie.

Tieto operácie sa stávajú čoraz populárnejšími a klasické intervencie brucha sa postupne stávajú minulosťou. Jednoduchosť a prístupnosť operácie podľa Ivanisavic však túto metódu často používa.

Pre objektivitu uvádzame pozitívnu a negatívnu takúto liečbu, začíname s pozitívnym:

1. Najnižšia cena;
2. Bežná operatívna miestnosť je vhodná na zásah, nie je potrebné špeciálne vybavenie;
3. Technika nevyžaduje špeciálny špecializovaný výcvik (na rozdiel od laparoskopie alebo skleroterapie);
4. Vhodné na odstránenie varikokély akéhokoľvek stupňa a bez ohľadu na vek pacienta.

Avšak negatívne aspekty ďaleko prevažujú, čo spôsobuje progresívnym klinikám opustenie používania tejto techniky a prechod na efektívnejšie spôsoby eliminácie varikokély.

Medzi hlavné negatívne charakteristiky zvoľte nasledovné:

1. Vysoká trauma;
2. Významná pravdepodobnosť pooperačných komplikácií alebo recidívy (30-40%);
3. Liečba vyžaduje hospitalizáciu od 8 do 14 dní v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta;
4. Stehy sa odstránia v 8. deň;
5. Dlhé obdobie rehabilitácie. Úplné zotavenie je možné nie skôr ako šesť mesiacov;
6. Ťažká bolesť;
7. Po chirurgickom zákroku zostáva veľká jazva (podobná jazvu s apenditídou).

analógy

Existuje niekoľko otvorených brušných operácií, ktoré sú veľmi podobné spôsobu liečby podľa Ivanisevič, ktorý by sa mal určite spomenúť.

Uvádzame názvy týchto operácií a ich rozdiely v krátkosti:

1. Palomo (Palomo) Na úrovni inguinálneho krúžku sú viazané nielen zápaly žíl, ale aj testikulárna tepna. Prietok krvi nebude narušený, za predpokladu, že semenník má iné zdroje výživy, napríklad tepnu, ktorá prebieha paralelne s vajíčkami;
2. Bernardi, pomenovaný po študentovi Ivanissevičovi v roku 1946, má rovnaký názov, pričom spodná línia spočíva v tom, že ligácia semennej žily je mierne nižšia na úrovni vnútorného inguinálneho krúžku a tepna je zachovaná.

Všetky tieto techniky sú podobné: je potrebný 4 až 6 cm rez, prístup k žilám je cez retroperitoneálny prístup. V prítomnosti zväčšovacieho mikroskopu môže byť prístup klasifikovaný ako mikroobjekt, ktorý poskytne vyššiu presnosť a menej invazívnosť.

záver

Operácia podľa Ivanisseviča je všeobecne uznávanou tradičnou technikou na elimináciu varikokély a vzťahuje sa na klasické otvorené brušné intervencie s retroperitoneálnym prístupom. Je vhodný pre pacientov v akomkoľvek veku na rôznych úrovniach patológie.

Spodnou líniou je ligácia a následné potlačenie testikulárnych žíl, s cieľom obnoviť prietok krvi do zdravých ciev. Vzhľadom na to, že táto technika je jednoduchá, nepotrebuje špecializované chirurgické vybavenie, vyznačuje sa nízkymi nákladmi a je patogeneticky odôvodnená väčšinou odborníkov na celom svete.

Táto metóda odstraňovania kŕčových žíl je obzvlášť rozšírená v malých mestách, provinciách a chudobných krajinách.

Operácia Ivaníševič má niekoľko významných nevýhod: dlhá rehabilitačná doba, vysoká pravdepodobnosť relapsov a pooperačných komplikácií sa preto stále viac tlačia do pozadia modernými vysoko presnými minimálne invazívnymi technikami. Ďalšie informácie sú k dispozícii na videu v tomto článku, ktorý jasne preukázal techniku ​​tohto postupu.