Operácia koronárneho bypassu sa uskutočňuje od Amosovského institutu kardiovaskulárnej chirurgie od roku 1973.
Do roku 2000 boli takmer všetky tieto operácie vykonané s použitím kardiopulmonárneho bypassu. V roku 2000 začali široko využívať metódu bypassu koronárnej artérie bez kardiopulmonárneho bypassu. A v roku 2001, jeden z prvých na svete takmer úplne prešiel na metódu koronárneho bypassu na pracovnom srdci.
Za posledných 14 rokov sa 97-99% operácie bypassu koronárnej artérie uskutočňuje bez použitia umelého krvného obehu. Len v 1-3% operácií sa používa umelý krvný obeh, - pri akútnom infarkte myokardu alebo v iných zvlášť závažných prípadoch.
Čo to dalo
- Počet komplikácií sa výrazne znížil.
- Zo strany pľúc, obličiek, centrálneho nervového systému sa takmer všetky komplikácie mnohokrát znížili.
- Frekvencia neuspokojivých výsledkov (úmrtnosť) klesla z 12% v roku 1999 na 1% v roku 2003 a od roku 2004 na 0,5%.
- Kvantitatívne zmeny - podľa metódy pracovného srdca bolo prevádzkovaných viac ako 8 000 ľudí, čo je tiež jeden z najvyšších výsledkov na svete.
Toto číslo v Spojených štátoch a západnej Európe a dnes je asi 2%.
Takýto významný pokrok nám umožnil odstrániť takmer všetky obmedzenia chirurgického zákroku koronárneho bypassu.
Aksh na pracovnom srdci
Koronárneho bypassu, bez mimotelového obehu (off - čerpadlo bypassu koronárnej artérie, OPCAB) alebo koronárneho bypassu, na tlkot srdca (ako bypass na tlkot srdca) - operácie, čo umožňuje obnovenie prietoku krvi v cievach srdca obchádzať priestor zúženie koronárne cievy pomocou štepu, bez použitia umelého zariadení krvný obeh (aik).
Obsah
História spoločnosti
Prvá plánovaná operácia CABS bola vykonaná v USA na Duke University v roku 1962 Dr. Sabistom. Prvá vo svete operácia AKSH na pracovnom srdci bola vykonaná v roku 1964 v ZSSR V. I. Kolesov. Bola použitá metóda šitia, ktorá umožňovala ľavému HAV s LCA u 44-ročného pacienta pripojiť sa na pracovné srdce. V budúcnosti bola metóda opakovane modernizovaná a zdokonaľovaná. V súčasnosti je možné vykonať CABG bez bočného upnutia aorty a upnutia koronárnej artérie, to znamená, že operácia sa uskutočňuje za najfiziologických podmienok.
procedúra
Zvyčajne počas výkonu štandardného CABG sa srdce pacienta zastaví a kardiopulmonárny prístroj vykonáva funkcie srdca a pľúc, čo mimoriadne negatívne ovplyvňuje krv, imunitný systém a telo ako celok. Počas CABG na pracovnom srdci sa zariadenie IC nepoužíva, srdce a pľúca pacienta pracujú nezávisle. Chirurg používa špeciálne zariadenie na stabilizáciu oblasti chirurgie v koronárnej tepne a na najvhodnejšie umiestnenie srdca v chirurgickej rane. Zvyšok srdca pokračuje v kontrakcii a pumpuje krv cez telo.
výhody
Hlavnou výhodou chirurgie bypassu koronárnej artérie bez kardiopulmonálneho bypassu je absencia komplikácií spojených s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ako napríklad:
- embólia mozgových ciev, obličky
- pľúcny edém
- hypoxia životne dôležitých orgánov
- hematologické komplikácie (syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS), postperfúzny syndróm (PPS)).
Koronárneho bypassu, bez mimotelového obehu, znižuje nielen riziko vzniku cievnej mozgovej príhody alebo kognitívne poruchy, ale tiež umožňuje aktivovať starších pacientov a skrátiť dobu pacienti zostať v nemocnici kvôli nedostatku masívnych krvných transfúzií, zápalových / imunitných reakcií.
Operácia bypassu koronárnej artérie bez kardiopulmonálneho bypassu
- technicky komplikovaný postup, ktorý vyžaduje dlhý tréning, ale s dostatočnou odbornou prípravou a skúsenosťami srdcového chirurga, kvalita anastomózy nie je nižšia ako anastomóza vykonaná tradičnou metódou.
Avšak aj po odmietnutí IC je riziko GM embólio pomerne vysoké vďaka technike bočného aortálneho upnutia pri aplikácii proximálnej anastomózy. Aterosklerotická lézia vzostupnej aorty je hlavným rizikovým faktorom pre vývoj porúch cerebrálnej cirkulácie a výskytu neurologických symptómov. Aterosklerotické plaky poškodené počas operácie spolu s krvným obehom sa môžu dostať do malých vetiev ciev a spôsobiť obehové poruchy.
Špeciálne systémy proximálnej anastomózy ukladajú čiastočné upnutie aorty a znižujú riziko embólie.
Najdôležitejšie je preskúmanie stavu aorty vo fáze prípravy na operáciu. Skúmanie aorty by malo zahŕňať nielen vizuálnu a palpáciu, ale aj metódy ultrazvukových diagnóz. Štúdie, ako je epiaortický ultrazvuk (EU) a transesofageálna echokardiografia (TEE), sú spoľahlivými a informatívnymi metódami na posúdenie stavu steny aorty a umožňujú pacientovi zvoliť si optimálnu metódu liečby.
V kombinácii s endoskopickou izoláciou ciev vykazuje CABG na bielom srdci vynikajúce výsledky z hľadiska rehabilitácie.
Mnoho Odporcovia koronárneho bypassu bez mimotelového obehu sa vzťahujú k škodlivým účinkom hypoxie v uložení distálnej anastomózy (tj, keď ich štep všité do koronárnej artérie), ako to bolo uzatvorené koronárnej artérie po celú dobu anastomózy. Tento problém bol vyriešený použitím dočasného koronárneho skratu. Dočasný koronárny skrat je flexibilná trubica, ktorá sa vkladá do koronárnej artérie v čase aplikácie anastomózy a udržiava tok krvi. Pred ukončením anastomózy sa z lumen koronárnej artérie odstráni dočasný koronárny skrat a lekár dokončí anastomózu.
účinnosť
V súčasnosti sa diskusie o uskutočniteľnosti a bezpečnosti metódy neznižujú. Mnohé štúdie však ukazujú účinnosť metódy a prinajmenšom nie najhoršiu kvalitu anastomózy v porovnaní s tradičným CABG v kombinácii s minimálnym účinkom na telo pacienta. Rozhodnutie o spôsobe operácie sa posudzuje individuálne v závislosti od stupňa a veľkosti lézie koronárnych ciev, ako aj sprievodnej patológie. Mnohé štúdie preukázali, že operáciu bije srdce poskytuje zmysluplné výhody pre pacientov s vysokým rizikom pooperačných komplikácií a úmrtnosti, ako sú pacienti s cukrovkou, u starších pacientov, u pacientov so zlyhaním ľavej komory, u pacientov s nedostatočnosťou obličiek a pacientok.
materiály
1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Úmrtnosť a chorobnosť. Ann Thorac Surg. 2001, 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump versus konvenčný bypass koronárnych artérií: konferencia ISMICS Consensus. Innovations. 2005, 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Dekáda zmien - rizikový profil v rokoch 1990-1999: správa Národného klinického výskumného ústavu. Ann Thorac Surg. 2002, 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Plynná a pevná cerebrálna mikroembolizácia počas proximálnej aortálnej anastomózy a koronárnych prístrojov. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. On-pump versus off-pump čerpadlo koronárnych artérií: vplyv na pooperačné renálne zlyhanie vyžadujúce renálnu substitučnú liečbu. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P., Kugelmass A, et al. CABG chirurgia: porovnateľná vzorka 7 376 žien z databázy HCA. Dokument predložený na: Scientific Sessions American Heart Association; 9. - 12. novembra 2003; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK a spol. Alogénne krvné transfúzie zvyšujú mortalitu u žien po operácii koronárneho bypassu. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA a kol. Úmrtnosť po koronárnom bypassovom štepení. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.
Chirurgia pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnych artérií: život pred a po
Operácia srdcového bypassu je operácia predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, je lúmen zúžený (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prekrvenie krvi do srdcového svalu narušené, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.
Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, ktorý spôsobuje ťažké komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.
V prípade CHD na prevenciu srdcového infarktu, ako aj na elimináciu jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, pacienti sú predpísaní operáciou bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejší ale súčasne najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.
AKSH sa môže uskutočňovať na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.
Cieľom CABG je teda normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.
Ako sa pripraviť na posun?
Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.
To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred uskutočnením srdcového bypassu je pacient poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Ide o lekársku procedúru na určenie stavu tepien privádzajúcich srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvoria plaky. Štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.
Niektorý potrebný výskum sa vykonáva na ambulantnej báze a niektorí pacienti - lôžko. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začína príprava na operáciu. Jednou z dôležitých fáz prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.
Ako je CASH?
Operácia bypassu koronárnej artérie má vytvoriť dodatočné riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, čo vám umožní obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vzhľadom na svoje jedinečné vlastnosti má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú saphenóznu žilu, ako aj radiálnu artériu.
AKSH môže byť jedno, rovnako ako dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD, naopak, bude vyžadovať dvojitú alebo dokonca trojitú by-passovú chirurgiu.
Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:
- Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny);
- Koronárna angioplastika je nehirurgická metóda liečby, keď sa na miesto zúženia privedie špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvorí zúžený kanál;
- Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.
Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.
Existujú tri typy operácií bypassu koronárnej artérie:
- S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
- Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie zotavenie, ale vyžaduje od chirurga množstvo skúseností.
- Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.
Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praxi aplikácie, AKSH má veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.
Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)
Po operácii
Po CABG sa pacient obvykle nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby sa v tomto momente správne dýchalo. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.
Švy na prsiach a na mieste, kde sa materiál na bradavku dostali, boli umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rán po siedmy deň. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1 - 2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.
Sternová kosť sa liečí dlhšie - až štyri a niekedy šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu bude pomôcť určená pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.
V dôsledku straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Dosť na to, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.
Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré absolvoval pred operáciou.
Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia častou zmenou polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.
Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku sa pacient už neobťažuje záchvatmi angíny pectoris a predpísal potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.
Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.
Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.
Možné komplikácie CABG
Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa krvácanie z rany otvára. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.
Zriedkavé komplikácie AKSH:
- Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
- mŕtvice;
- Infarkt myokardu;
- trombóza;
- Keloidné jazvy;
- Strata pamäti;
- Zlyhanie obličiek;
- Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
- Postperfúzny syndróm.
Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:
Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonávať ďalšiu operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.
Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.
Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie
Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:
- Záchvaty na anginu zaniknú;
- Znížené riziko srdcového infarktu;
- Zlepšená fyzická kondícia;
- Pracovná kapacita je obnovená;
- Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
- Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
- Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.
Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.
Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.
Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.
Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii pacient má iba jeden spôsob - zabudnúť na navždy!
Kto je prevádzkovaný?
Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie neboli úspešné, potom je indikovaný CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:
- Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
- Zúženie lúmenu ľavej tepny.
Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.
Koľko stojí srdcový bypass?
Operácia bypassu koronárnej artérie je moderná metóda obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej náklady sú pomerne vysoké. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu výpadov; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo v špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.
Nezávislé recenzie pacientov
Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že sa viac než mesiac nevydržím - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray vôbec, potom po posunu som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu srdcového centra a môjmu chirurgovi! "
Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že existujú veľmi silné bolesti, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabosť, ale ona sa nútila k tempe, potom sa všetko zlepšilo a zlepšilo. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Pohyboval sa veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "
Igor, Jaroslavl: "V septembri 2011 som dostal AKSH. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili na vrchol dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "
Koronárny bypass je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len chirurgická intervencia. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho následkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní sa môžete znova dopracovať. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - nasledovať strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.
Aksh srdce
Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi v myokarde obnovený pomocou stentingovej alebo bypassovej chirurgie koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade sa pri operácii privedie skrat (obtok) do koronárnych artérií, čím sa obije zóna blokovania tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostane dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jeho únava je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.
Vykonávanie takejto operácie má nasledujúce pozitívne aspekty - zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov s pacientmi ischémie myokardu, čím sa znižuje riziko infarktu myokardu, s cieľom zlepšiť kvalitu života, zvýšiť toleranciu záťaže, znižuje potrebu nitroglycerínu, ktorý je často veľmi zle tolerované. Čo sa týka operácie bypassu koronárnej artérie, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; strach z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre ľudí s angínou, zmiznú.
Indikácie na operáciu
Indikácie pre CABG zistené nielen pre klinické príznaky (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho infarktu myokardu, zníženie kontraktility ľavej komory podľa echocardioscopy), ale v súlade s výsledkami získanými pri koronárnej angiografia (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením rádiopasnej látky do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.
Hlavné indikácie identifikované počas koronárnej angiografie sú nasledovné:
Ľavá coronaria nepriechodné viac ako 50% jeho lumena Všetky koronárnych tepien neprůchozích viac ako 70% stenóza (zúženie) tri koronárnych tepien, angina klinicky prejavuje.
Klinické indikácie pre AKSH:
Stabilná angina funkčná trieda 3-4, reaguje zle na lekársku terapiu (opakované po celý deň útokov bolesti na hrudníku, nie je ukončenie liečby nitráty krátke a / alebo dlhodobo pôsobiaci), akútneho koronárneho syndrómu, ktorý môže zastaviť vo fáze nestabilnej anginy pectoris alebo sa vyvinú v akútnym infarktom myokardu výška alebo zdvíhanie EKG bez segmentu ST (macrofocal alebo melkoochagovyj v tomto poradí), akútny infarkt myokardu počas 4-6 hodín od začiatku ti bolesti nekupiruyuschegosya príst PA, znížená tolerancia cvičenie, ktoré možno identifikovať v priebehu štúdie so zaťažením - robota test, bicyklov ergometria, ťažké bezbolestné ischémia zistené v priebehu dennej monitorovanie krvného tlaku a EKG Holter, nutnosť chirurgického zákroku u pacientov s chorobou srdca a súbežné ischémie myokardu.
kontraindikácie
Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:
Zníženie funkcie ľavej komory, ktorá je určená v súlade echocardioscopy zníženej ejekčnej frakcie (LVEF) nižší ako 30-40%, celkom ťažkého stavu pacienta v dôsledku konečnom štádiu zlyhaním obličiek alebo pečene, akútna mŕtvica, pľúcnych chorôb, rakoviny, difúzneho poškodenia koronárnych tepien ( keď sa plaky ukladajú po celej nádobe a nemožno zlyhať, pretože v tepne nie je chorá oblasť), závažné srdcové zlyhanie.
Príprava na operáciu
Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.
V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:
EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca), RTG, Všeobecne klinické vyšetrenie krvi a moču, biochemické krvi so stanovením zrážaniu krvi, testy na syfilis, vírusové hepatitídy, HIV infekcie, koronárna angiografia.
Ako je operácia?
Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde sa operácia uskutoční v priebehu nasledujúcich 4 až 6 hodín.
Posunovanie sa vykonáva vždy pod celkovou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.
Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce pripojené k srdcu a pľúc (AIC), ktoré počas tohto časového obdobia nesie krvný obeh tela namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.
Po upnutí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa obíde oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.
Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraje hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Zobrazuje sa tiež drenáž, pozdĺž ktorého preteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, môžu byť stehy a obväz odstránené. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.
Koľko je operácia bypassu?
Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.
V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú kvótami pridelenými z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ochorením koronárnych artérií a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Kvôli získaniu kvóty musí pacient podrobiť vyšetrovacím metódam, ktoré potvrdzujú potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.), Podporený vedením ošetrujúceho kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť vykonať operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá vykonáva takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. S kĺbovými protézovými srdcovými chlopňami s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.
komplikácie
Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.
Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a závisia od veku pacienta, ako aj od prítomnosti chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevencia výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred operáciou bypassu a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.
Životný štýl po operácii
Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, pretože je kosť, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.
V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:
Diétne potraviny, dychové cvičenia - pacient je ponúkaný podobnosť balóna, hustenie, ktoré pacient sa šíri do pľúc, ktoré bránia rozvoju žilovej kongescie v nich, telesné cvičenia, najprv v posteli, potom pešo chodbou - teraz pacienti vyhľadávajú čo najskôr, aby posilnili, ak nie je kontraindikovaná v dôsledku všeobecnej závažnosti ochorenia, na prevenciu stagnácie krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.
V neskorom pooperačnom období (po výkone a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcový sval a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu by mal dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:
Úplné zastavenie fajčenie a konzumácia alkoholu, základov pre dodržiavanie zdravej výživy - okrem mastné, vyprážané, korenené, slané potraviny, zvýšenie spotreby čerstvého ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb, primerané telesné cvičenie - chôdza, ľahko ranné cvičenie Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.
Zbavenie invalidít
Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Potom sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu postihnutých.
Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s anamnézou stupňov 1-2 (FC), ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nehrozia srdcovú aktivitu pacienta, je povolená. Zakázané zamestnania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.
Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.
Skupina I je priradená osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.
výhľad
Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako napríklad:
Doba trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože jeho životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť voči opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch je pozorovaná u menej ako 60% pacientov. Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii. Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii. Zlepšuje sa tolerancia cvičenia, frekvencia záchvatov z angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angína vôbec nevráti. Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačný stav (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (povaha bočného a kardiopulmonárneho cirkulačného času).
Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Preto vo väčšine prípadov posunovacej chirurgie prognóza je priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.
Video: chirurgia bypassu koronárnej artérie - lekárska animácia
Video: chirurgický bypass koronárnej artérie na pracovnom srdci
Operácia srdcového bypassu je operácia predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, je lúmen zúžený (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prekrvenie krvi do srdcového svalu narušené, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.
Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, ktorý spôsobuje ťažké komplikácie, dokonca aj smrť... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.
V prípade CHD na prevenciu srdcového infarktu, ako aj na elimináciu jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, pacienti sú predpísaní operáciou bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejší ale súčasne najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.
AKSH sa môže uskutočňovať na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sú pripojené k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.
Cieľom CABG je teda normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.
Ako sa pripraviť na posun?
Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.
To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale tiež vyžaduje starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred uskutočnením srdcového bypassu je pacient poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Ide o lekársku procedúru na určenie stavu tepien privádzajúcich srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvoria plaky. Štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.
Niektorý potrebný výskum sa vykonáva na ambulantnej báze a niektorí pacienti - lôžko. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začína príprava na operáciu. Jednou z dôležitých fáz prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.
Ako je CASH?
Operácia bypassu koronárnej artérie má vytvoriť dodatočné riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, čo vám umožní obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vzhľadom na svoje jedinečné vlastnosti má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosti ako skrat. Možno však použiť veľkú saphenóznu žilu, ako aj radiálnu artériu.
AKSH môže byť jedno, rovnako ako dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD, naopak, bude vyžadovať dvojitú alebo dokonca trojitú by-passovú chirurgiu.
Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:
Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny); Koronárna angioplastika je nehirurgická metóda liečby, keď sa na miesto zúženia privedie špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvorí zúžený kanál; Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.
Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.
Existujú tri typy operácií bypassu koronárnej artérie:
S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené. Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšie zotavenie, ale vyžaduje od chirurga množstvo skúseností. Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.
Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praxi aplikácie, AKSH má veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.
Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)
Po operácii
Po CABG sa pacient obvykle nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby sa v tomto momente správne dýchalo. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.
Švy na prsiach a na mieste, kde sa materiál na bradavku dostali, boli umývané antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnitiu. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rán po siedmy deň. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli prechádza. Po 1 - 2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.
Sternová kosť sa liečí dlhšie - až štyri a niekedy šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu bude pomôcť určená pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa zabránilo žilovej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.
V dôsledku straty krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Dosť na to, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.
Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré absolvoval pred operáciou.
Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia častou zmenou polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.
Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku sa pacient už neobťažuje záchvatmi angíny pectoris a predpísal potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.
Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.
Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.
Možné komplikácie CABG
Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa krvácanie z rany otvára. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.
Zriedkavé komplikácie AKSH:
Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti; mŕtvice; Infarkt myokardu; trombóza; Keloidné jazvy; Strata pamäti; Zlyhanie obličiek; Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná; Postperfúzny syndróm.
Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:
fajčenie; nedostatok pohybu; obezita; Zlyhanie obličiek; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes mellitus.
Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonávať ďalšiu operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.
Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.
Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie
Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Kvôli normalizácii prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom bypassu mení na lepšie:
Záchvaty na anginu zaniknú; Znížené riziko srdcového infarktu; Zlepšená fyzická kondícia; Pracovná kapacita je obnovená; Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity; Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje; Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.
Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí sprístupnený chorým osobám. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že posunovanie ich vráti do plného života.
Podľa štatistík takmer všetky porušenia vymiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Novú cievnu oklúziu nedochádza u 85% operovaných.
Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne uskutočniť túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár nebude mať slobodu, aby zaručil určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.
Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii pacient má iba jeden spôsob - zabudnúť na navždy!
Kto je prevádzkovaný?
Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie neboli úspešné, potom je indikovaný CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:
Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií; Zúženie lúmenu ľavej tepny.
Rozhodnutie o operácii sa prijíma v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.
Koľko stojí srdcový bypass?
Operácia bypassu koronárnej artérie je moderná metóda obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej náklady sú pomerne vysoké. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu výpadov; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo v špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.
Nezávislé recenzie pacientov
Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že sa viac než mesiac nevydržím - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray vôbec, potom po posunu som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu srdcového centra a môjmu chirurgovi! "
Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že existujú veľmi silné bolesti, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabosť, ale ona sa nútila k tempe, potom sa všetko zlepšilo a zlepšilo. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Pohyboval sa veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom tri týždne bol poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "
Igor, Jaroslavl: "V septembri 2011 som dostal AKSH. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili na vrchol dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko prebehlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "
Koronárny bypass je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len chirurgická intervencia. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho následkom a vrátiť sa k plnému životu. To však neznamená, že po posunovaní sa môžete znova dopracovať. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - nasledovať strave, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.
Video reportáž z posunujúcej operácie na pracovnom srdci
Krok 1: plaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku v nižšie uvedenom formulári ↓ Krok 3: Okrem toho môžete odborníkovi ďakovať inej platbe za ľubovoľnú sumu ↑
Ischemická choroba srdca je chronické ochorenie vedúce k infarktu myokardu. Ischémia postihuje koronárne cievy, ktoré zásobujú srdcový sval a na nich je uložený cholesterol. Postupne sa lúmen ciev začína zužovať a do srdca príde nedostatočné množstvo kyslíka.
Chronická ischemická choroba srdca
Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, v oblasti srdcového svalu. Po tomto procese existuje nebezpečenstvo nekrózy tkaniva a orgánu ako celku. Je diagnostikovaná angína pectoris alebo angina pectoris. Čo to môže viesť a ako dlho žijú pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami?
Ovplyvnené krvné cievy srdcového svalu spôsobia jeho opotrebovanie a vyžadujú okamžitú aktualizáciu.
Na tento účel zavádzajú cievne štepy nazývané šunky. Tieto tkanivá sa odoberajú zo steny hrudnej tepny pacienta, z radiálnej artérie na ramene alebo z veľkej žily nohy.
Srdcových lekárov o posunovaní
Nedávno bola táto dôležitá operácia dostupná iba finančne zabezpečeným pacientom. Zvyšok bol taký úžasný fantázia a nepredvídateľný výsledok. Koľko môžete žiť po nahradení koronárnych ciev? Existuje veľa otázok a všetci vyžadujú jednoznačnú odpoveď.
Dlho pred operáciou s pacientmi sa uskutočňujú prípravné činnosti a rozhovory. Pacient si musí byť vedomý fázy operácie, priebehu obdobia zotavenia. Pre pozitívny výsledok po operačnom postupe má veľký podiel zodpovednosti samotný prevádzkovateľ. Preto by mal vedieť niektoré aspekty, ako napríklad:
Koľko je skrat?
Každá klinika sa zastaví vo vlastnom výskume. Napríklad izraelskí chirurgovia si myslia, že život šunkov je od 10 do 15 rokov. Ale žilové náhrady zlyhajú oveľa skôr.
Jedná sa o časť žily, ktorá poskytuje alternatívu pre krvný obeh, obísť postihnutú a okludovanú koronárnu artériu. Postupne sa deformuje steny cievy, vytvárajú sa rozšírené segmenty a v ňom sa hromadia zrazeniny, aterosklerotické pláty. Na to potrebujete arteriálny šum.
Je možné vykonať katetrizáciu srdca po posunovaní?
Možno úplne. Prívod krvi je obnovený aj u pacientov so zložitou štruktúrou koronárneho systému. V tomto prípade obtoková chirurgia obchádza koronárnu artériu. Balóniková angioplastika iných tepien a dokonca shunty sa vykonáva v príslušných centrách.
Má bolesť v srdci po operácii znamená, že bola neúspešná?
Konzultácia s kardiologickým lekárom na určenie neprítomnosti upchatia skratu. V opačnom prípade môžu byť operované príznaky angíny.
Mali by sa užívať lieky dlho po posunovaní?
Na liečbu kardiovaskulárnych ochorení odporúča Elena Malysheva novú metódu založenú na kláštornom čaji.
Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú mimoriadne vysokú účinnosť pri liečbe a prevencii arytmií, srdcového zlyhania, aterosklerózy, koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu a mnohých ďalších ochorení. Používa len prírodné zložky, chemikálie a hormóny!
Prečítajte si o technike Malyshevy...
Samotná operácia neprispieva k liečbe sprievodných ochorení. Je potrebná liečba. Budú stabilizovať krvný tlak, sledovať určitý ukazovateľ glukózy v krvi, regulovať cholesterol, triglycerid.
Ako ovplyvňuje posunovanie dôverné vzťahy, šport?
Pohlavie sa porovnáva s ľahkým chodom na fyzickú cenu tela. Sexuálny život sa vráti do normálu, keď sa pacient cíti späť. Rehabilitácia prebieha individuálne u každého pacienta. Fyziologický stres sa nesmie okamžite vykonať. V prvých 4-6 mesiacoch po operácii je potrebné vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu, najmä na ramenách a ramennom pletení.
Život po
Človek, ktorý prešiel na okraji nebezpečenstva a zostal žiť, vie, koľko bude po tejto operácii musieť žiť na tejto zemi, závisí od neho. Ako môžu pacienti po zákroku žiť? Koľko času na život vedie bypass?
Po štúdiu metód Eleny Malyshevy v liečbe srdcových ochorení, ako aj ozdravenia a čistenia PLAVIDIEL - rozhodli sme sa ju ponúknuť...
Nemôže existovať jednoznačná odpoveď kvôli rôznym fyzickým stavom tela, aktuálnosti chirurgických zákrokov, individuálnych ľudských charakteristík, profesionalizácii chirurgov, realizácii odporúčaní počas obdobia zotavenia.
V zásade je odpoveď na otázku: "Ako dlho žijú?" Is. Môžete žiť 10, 15 rokov alebo viac. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológa, skontrolovať včas, dodržiavať diétu a viesť pokojný životný štýl.
Dôležitými kritériami budú charakteristické znaky osoby - pozitívnosť, veselosť, výkon, túžba žiť.
Liečba sanatória
Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia sa uvádza v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.
Prehľad našej čitateμky Victoria Mirnovej
Nedávno som čítal článok o čarovnom čaji na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, srdcové zlyhanie, aterosklerózu, koronárnu chorobu srdca, infarkt myokardu a mnohé ďalšie srdcové choroby a krvné cievy doma.
Nebola som zvyknutá dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať si vrece. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: neustále ma bolest a brnenie v mojom srdci predtým ma trápili - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to a vy, a ak niekto má záujem, potom odkaz na článok nižšie.
diéta
Pozitívny výsledok po chirurgickom zákroku závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej výživy. Srdcový posun je vážnym zásahom do vitálnej činnosti organizmu, a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť:
odporúčania lekára; zachovať obdobie obnovy v rámci intenzívnej starostlivosti; úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol; odmietnutie bežnej stravy.
Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa odchyľuje od tradičného domáceho jedla a pohybuje sa k úplnému vylúčeniu potravín s obsahom tuku - o smažených jedál, rýb, maslo, margarín, ghí a rastlinný olej.
Po posunovaní sa všetky jedlá ochutia olivovým olejom a lisujú za studena.
Pacient sa tak vyhne opakovaniu plakov cholesterolu na cievach. Menu je obohatené o morčacie mäso a hydinu.
Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Pohárik čerstvej šťavy z čerstvej šťavy (čerstvé) sa má užívať denne. Orechy a mandle zdobia stravu svojím účasťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých bobúľ, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodáva tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.
Fixujte vo svojom dennom menu čerstvé zeleniny, ktoré sa môžu pestovať nielen na záhrade, balkóne, ale aj na okenných paraplásoch v zime. Špenát je bohatý na kyselinu listovú, minerály a vitamínový komplex.
Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku.
Chutné chleby, buchty, biely chlieb a ďalšie výrobky varené v margaríne alebo masle by mali byť nahradené pudingmi.
Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Filtrovaná voda a minerálna voda vstúpia do prevádzky dlhší čas. V malom množstve, čaj, káva bez cukru alebo sacharóza.
Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, postupujte podľa kultúry správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení.
Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničí steny ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.
Hodnotenie pacientov a lekárov
Svetlana, 45 rokov.
Prišiel do kardiologického centra s podozrením na koronárnu artériovú chorobu. Sťažnosti krátkodobej bolesti v srdci, útlak, príťažlivosť v ľavej ruke a lopatka. Všeobecná slabosť, dosiahnutie mdloby.
Predtým bola opakovane liečená v nemocnici a bola vyšetrená kardiológom. Absolvoval terapeutickú liečbu s liekmi, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi; adrenergné blokátory, ktoré znižujú zaťaženie srdca.
Po 12 rokoch bola navrhnutá operácia srdcového bypassu. Po rehabilitačnom období som šiel do práce, ale s ľahším režimom a krátkodobým režimom pracovného dňa. Bolesti sa zastavili, stav sa vrátil do normálu.
Valentin, 61 rokov.
Od prvého posunu uplynulo viac ako 8 rokov. Sú opotrebované a vyžadujú si ich výmenu. Odvolal sa na "centrum srdca" v Moskve. Vyšetrovaný, pripravený na prevádzku.
Chcel by som poďakovať lekárom centra za ich pozorný postoj, objasnenie priebehu operácie. Teraz sa štát vrátil do normálu a čakal na prepustenie. Odporúča sa po šiestich mesiacoch absolvovať rehabilitačný kurz v sanatóriu pri Moskve.
Vedecké centrum pre cievnu chirurgiu RAMS. Bakuleva
My, pacienti oddelenia kardiológie nachádzajúci sa v 8. poschodí. Radi by sme poďakovali zdravotníckemu personálu za starostlivý postoj k pacientom, včasné vyšetrenie, odporúčania po operácii bypassu a dodržiavanie režimových bodov.
Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.
Mestská nemocnica v meste Astana № 2
Podľa štatistík praktických lekárov vedie veľké percento úmrtnosti k ateroskleróze koronárnych artérií a srdcovej ischémii. Od novembra 2013 zaviedla operačná metóda bypassu koronárnej artérie srdcovými chirurgmi nemocnice.
Jedinečná metóda, pri ktorej sa operácia vykonáva na pracovnom srdci bez použitia stroja srdca a pľúc. To umožňuje chirurgickú liečbu mnohých pacientov, ktorí majú obmedzenia.
Nemocni chirurgovia obchádza chirurgickú operáciu, aby obehli postihnutú oblasť tepny pomocou vnútornej hrudnej tepny. Vysoké prežitie dáva nádej mnohým pacientom.
Recenzie sú tiež negatívne, ale hlavným dôvodom je, že pacienti často nedodržujú odporúčania lekárov.
V súčasnosti sa operácia srdcového by-passu stala rutinnou operáciou, praktizujúcou nielen vo svetoznámych klinikách, ale aj v Rusku. Väčšina operácií sa vykonáva bez komplikácií, ak pacienti dodržiavajú odporúčania kardiológov.
Stále si myslíte, že je nemožné zbaviť sa HEART DISEASES!?
Často máte v oblasti srdca nepríjemné pocity (bolesť, mravčenie, stláčanie)? Zrazu cítite slabosť a únava... Pretrváva vysoký krvný tlak... Na dýchavičnosť po sebemenší námahe a majú čo povedať... A ty už dlho užívať veľa liekov, sedí na diétu a sledovať váhu...
Ale podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame čítať príbeh Olgy Markovičovej, ktorý našiel účinný prostriedok na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Čítajte viac >>>