Operácia Marmara s varikokélou: ako to je, indikácie, možné komplikácie

Z tohto článku sa dozviete, na akom ochorení je Marmarova operácia vykonaná, akú skúšku musíte prejsť pred jej vykonaním. Príprava na intervenciu, technika jej realizácie a pooperačná regenerácia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Chirurgia Marmara (alebo inými slovami, subingválna mikrochirurgická varicocelektómia) je jedným z typov chirurgických zákrokov na liečbu varikokély. Pre iné indikácie sa tento postup nevykonáva.

Varikokéla je choroba, pri ktorej sa rozšíria žily vychádzajúce zo semenu v dôsledku problému s ventilmi, ktoré riadia odtok krvi zo šourka. Varikokéla môže spôsobiť tri hlavné problémy:

1. Mužská neplodnosť.
2. Znížená produkcia testosterónu v semenníkoch.
3. Bolesť alebo nepohodlie v miešku.

Subinvinálna mikrochirurgická varikokelektómia je pomerne účinný chirurgický zákrok. Vo väčšine pacientov príznaky varikokély zmiznú po nej, hladiny testosterónu sa zvyšujú a kvalita spermií sa zlepšuje.

Podstatou chirurgického zákroku v Marmare je, ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok pre varikokélu, zastavenie prietoku krvi rozšírenými žilami. V západných krajinách je to jeden z najčastejšie vykonávaných postupov pre varikokélu. Jeho realizácia však vyžaduje mikroskop a špeciálne mikrochirurgické nástroje, ktoré si každý zdravotnícky pracovník v našej krajine nemôže dovoliť. Preto sa prevádzka Marmara doteraz vykonáva menej často ako iné metódy chirurgickej liečby tejto choroby.

Podinvinálna mikrochirurgická varikokelektómia vykonáva urológovia.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu Marmara

Operácia Marmara sa vykonáva výhradne na liečbu varikokély - kŕčových žíl gravidného plexu a vnútornej spermatickej žily. Toto ochorenie sa vyskytuje u približne 15% mužskej populácie, u 35% mužov s primárnou neplodnosťou a 75-80% pri sekundárnej neplodnosti. Predpokladá sa, že varikokéla je hlavnou príčinou sekundárnej mužskej neplodnosti.

Avšak nie všetci muži alebo dospievajúci s varikokéli potrebujú chirurgickú liečbu. Varicocelektómia - vrátane operácie Marmara - sa vykonáva s:

• prítomnosť klinického obrazu choroby (bolesť alebo nepohodlie v miešaní);
• oligospermia - znížený počet spermií;
• neplodnosť počas 2 rokov;
• prítomnosť neplodnosti u párov, čo sa nedalo vysvetliť inými dôvodmi.

Tiež sa varicocelektómia odporúča pre adolescentov s progresívnou hypopláziou semenníkov, čo potvrdzuje niekoľko vyšetrení urológa.

Lekári neodporúčajú chirurgickú liečbu u mužov, ktorí nemajú príznaky tejto choroby alebo u neplodných mužov, ktorí majú normálny spermogram (analýza spermií).

Variácia žíl s varikokélou

Príprava na operáciu

Marmarská operácia pre varikokélu sa vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane.

Pred chirurgickým zákrokom sa vyšetrujú pacienti, medzi ktoré patria:

• Krvné testy na stanovenie hladiny hemoglobínu, krvného typu.
• Funkčné testy pečene a obličiek ("testovanie", "kontrola" obličiek a pečene).
• Analýza moču
• Elektrokardiografia, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.

Na objasnenie diagnózy a stanovenie štádia varikokély sa uskutoční ultrazvukové (skenové) vyšetrenie šľacha - táto metóda vám umožňuje merať stupeň kŕčových žíl, ktoré sú potrebné na určenie taktiky liečby. Pri tomto vyšetrení sa gél nanáša na pokožku v oblasti, kde sa drží, potom sa na toto miesto vysunie senzor, ktorý vydáva ultrazvuk a vníma vlny, ktoré odrážajú tkanivá tela. Potom sa prijaté signály dostanú do ultrazvukového zariadenia, ktoré zobrazuje obraz na monitore.

Ultrazvuk s varikokéli

Muži, ktorí podstúpia operáciu Marmara na zlepšenie plodnosti (schopnosť počať deti), pred zákrokom musí prejsť spermogram.

Dôležité tipy na správnu prípravu varikokelektómie:

1. Pred operáciou informujte svojho lekára o všetkých liekoch a tradičnej medicíne, ktoré užívate. Niektoré z nich môžu zvýšiť riziko krvácania a interagovať s liekmi používanými pri anestézii.
2. Ak užívate lieky na znižovanie krvného tlaku (ako je warfarín, klopidogrel alebo aspirín), povedzte to svojmu lekárovi. Len lekár môže prerušiť používanie týchto liekov pred procedúrou.
3. Pred príchodom do nemocnice si urobte sprchu alebo kúpeľ. Nepoužívajte dezodoranty, kolínske kvety alebo pleťové vody.
4. V deň operácie nemôže jesť ani piť.
5. Odstráňte všetky šperky alebo piercing. Ak používate šošovky, odstráňte ich.
6. Ak sa operácia vykoná na ambulantnej báze, opýtajte sa jej blízkej osoby alebo priateľa, aby vás po svojom ukončení odviezli domov.

Vykonanie operácie

Po prvýkrát bola technika subinvinálnej mikrochirurgickej varikokelektómie predstavená v roku 1985 Dr. Marmarom, a preto dostala svoje meno.

Marmara sa vykonáva pod miestnou alebo celkovou anestézou. Keď pacient prechádza anestéziou, lekár urobí inkáziu kože 2-3 cm dlhú v oblasti slabín, pod inguinálnym väzivom. Potom sa rana prehĺbi, aby sa dostala do spermatického kábla, ktorý s pomocou klipov opatrne vyvedie. Potom doktor s použitím zväčšenia obrazu pomocou mikroskopu opatrne spája všetky rozšírené žily prichádzajúce zo semenníka. Po zastavení krvácania sa spermatický kábel vráti na miesto a rana sa štepí vo vrstvách.

Mikrochirurgická sublingválna varikokelektómia má nasledujúce výhody oproti iným chirurgickým postupom na liečbu varikokély:

• Incízia pod inguinálnym väzivom umožňuje prístup k spermatickej šnúre bez prechodu svalov a svalových membrán brušnej steny, čo znižuje pooperačnú bolesť a obnovuje funkčný stav pacienta skôr.
• Jasná identifikácia všetkých žíl, ktoré je potrebné prekročiť, čím sa minimalizuje riziko opätovného vývoja varikokély.
• Jasná identifikácia tepien, čím sa zabráni ich náhodnému poškodeniu.
• Jasná identifikácia lymfatických ciev, čím sa zabráni ich náhodnému viazaniu, čo môže viesť k rozvoju jednostranného poklesu (nahromadenie tekutiny v miešku).

Zotavenie po operácii

Ak bola operácia vykonaná ambulantne, je lepšie, aby osoba, ktorá je blízko k nemu alebo k priateľovi, ho odviezla domov.

Pacient má ležať a odpočívať po operácii v deň operácie. Nasledujúci deň je povolené vstať a pozorne prechádzať okolo domu alebo oddelenia. V polohe na chrbte každú hodinu musíte urobiť cvičenie pre lýtkové svaly. Chôdza a tieto cvičenia pomáhajú zabrániť tvorbe krvných zrazenín v žilách dolných končatín.

V deň chirurgického zákroku je lepšie nie jesť ani piť nič, najmä ak sa zákrok uskutočnil v celkovej anestézii. Nasledujúci deň môžete začať používať číry tekutiny - čaj, vývar. Ak nie je nauzea, môžete postupne rozšíriť stravu.

Po chirurgickom zákroku majú pacienti bolesť alebo nepohodlie. Mikroskopická subanginálna varikokelektómia vo väčšine z nich je mierna bolesť. Aby ste to uľahčili a pohodlnejšie, môžete urobiť nasledovné:

• Porozprávajte sa so svojím lekárom o použití nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén, dexketoprin, ketorolac.
• Aplikujte ľad cez tkaninu na oblasť miešania a rezu počas 20 minút každú hodinu. Táto metóda úľavy od bolesti je zvlášť účinná v prvých dňoch po operácii.
• Keď ležíte alebo sedíte, zdvihnite miešku na malý uterák alebo vankúš, aby ste znížili nepríjemné pocity a opuchy. Toto je mimoriadne účinné opatrenie počas prvých dní po intervencii. Šourka musí byť zdvihnutá tak, aby sa semenníky nachádzali na úrovni prednej plochy stehien.
• Počas prvých týždňov po chirurgickom zákroku noste špeciálny šľabový obväz, ktorý ho podporuje a znižuje nepríjemný pocit počas chôdze alebo cvičenia.

Lekári aplikujú sterilnú bandáž na pooperačnú ranu, ktorá sa musí denne meniť. Sprcha môže byť vykonaná 48 hodín po operácii, snažiac sa nemeriavať prúd vody na ranu. Stehy z pokožky sa odstránia po 6-7 dňoch.

Ďalšie tipy po Marmarovej operácii:

1. Počas 2 týždňov sa nemôžete kúpať a plávať.
2. Nevysávajte nič ťažšie ako 5 kg a vyhýbajte sa dlhodobému pobytu aspoň 1 týždeň.
3. Po 1 týždni môžete začať ľahké cvičenie.
4. Po 3 dňoch sa môžete vrátiť do práce.
5. Sexuálnu aktivitu je možné obnoviť do 1-2 týždňov.

Možné komplikácie operácie Marmara

Niektoré potenciálne komplikácie varikokelektómie zahŕňajú:

• hlboká venózna trombóza dolných končatín je nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k pľúcnej embólii;
• proces infekcie v mieste chirurgického zákroku;
• zníženie semenníkov na strane operácie;
• dropsy - akumulácia tekutiny okolo semenníka;
• re-vývoj varikokély;
• neuloženie bolesti;
• výskyt bolesti v šroroch u pacientov, ktorí ho pred operáciou nemali;
• pretrvávajúca sterilita.

Vďaka použitiu mikrochirurgických techník sú po operácii Marmara tieto komplikácie menej časté ako pri iných metódach chirurgickej liečby varikokély.

Výsledky a prognóza

Mikroskopická subguinálna varikokelektómia je zlatým štandardom pri liečbe varikokély, pretože má najvyššiu bezpečnosť a účinnosť pri všetkých použitých metódach chirurgických zákrokov.

Po varikokelektómii približne 66-70% pacientov zlepšilo parametre spermií a 40-60% mužov bolo schopných počať dieťa.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8-ročná pracovná skúsenosť. Vyššie vzdelanie v špecializácii "Medicína".

Varikokéla - priaznivá prognóza po operácii Marmara

Varikokély - kŕčové žily nachádzajúce sa v plexu maternice. Často sa táto choroba stáva hlavnou príčinou mužskej neplodnosti.

Vo väčšine prípadov (95% zistených varikokélov) sa na ľavej strane nachádzajú kŕčové žily. Krv z ľavej žily semenníka vstupuje do ľavej žily obličiek v uhle 90 °.

Hydrostatický tlak v ľavej semenníkovitej žilke je silnejší ako odpor ventilov a krv sa preniká do žíl v semenníku.

Operácia Marmara - všeobecné informácie

Operácia s varikokéli podľa metódy Marmara sa v súčasnosti používa oveľa častejšie ako iné metódy, pretože je najmenej traumatické, nevyžaduje otvorenie tkaniva v brušnej dutine a po jej vykonaní na telo pacienta nezostávajú jazvy a jazvy.

Po operácii na varikotse v celej Marmarskej oblasti prakticky chýbajú komplikácie.

Aké sú výhody metódy?

Výhody tejto operácie sú:

• jeho malá invazivita v dôsledku malej veľkosti chirurgického rezu;
• rýchle zotavenie fyzického stavu pacienta v období po operácii;
• výborný kozmetický účinok - incíz nie je možné pozorovať voľným okom;
• absencia možných komplikácií (ak sú, je extrémne zriedkavé).

Kvôli lokalizácii hlavnej tepny a následnému prieniku malých a veľkých žíl spermiálnej šnúry choroba zmizne raz a navždy.

Prípravné obdobie zahŕňa množstvo štandardných postupov a dodanie potrebných testov: všeobecný a biochemický krvný test, analýza prítomnosti hepatitídy, analýza moču a testovanie na HIV.

Stav srdca sa kontroluje elektrokardiogramom, pľúcami - pomocou RTG hrudníka. Stanoví sa hladina hormónov, je vytvorený spermogram.

Technika

Pacient nesie celý postup v jasnej mysli, pretože operácia prebieha pri lokálnej anestézii.

Keď začnú pôsobiť lieky proti bolesti a chorá oblasť je necitlivá na vonkajšie vplyvy, chirurg urobí malý rez v oblasti svalov. Spravidla nepresahuje dĺžku 2-3 cm.

Postupne, vrstvou po vrstve, lekár sa dostane do kanála, kde sa nachádza opuchnutá žila. Je zviazaný, šitý a pretína.

Pohyby chirurga sú presné a rýchle, takže operácia je veľmi rýchla a pacient v tejto fáze necíti žiadnu bolesť.

Ako prekonáva Marmara varikokéla: technika je jasne viditeľná na videu:

Možné komplikácie

Rez má malý rozmer, takže rana je pomerne rýchle, a už v deň 8 môžu byť stehy odstránené.

Počas tohto obdobia je nežiaduce zaťažovať telo fyzickými cvičeniami, robiť ostré pohyby, spadnúť pod prievan.

S prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní po 6 mesiacoch sa pacient vráti do bežného spôsobu života, ide do práce, chodí do športu.

Ale aj takýto jednoduchý chirurgický zákrok môže spôsobiť komplikácie, ktoré často vznikajú v dôsledku lekárskej chyby.

Veľmi zriedkavo sa do stehov aplikovaných na ranu môžu dostať nervy spôsobujúce pot a silnú bolesť. Ak sa však technika operácie pozoruje dôsledne a jasne, nemôže sa to stať.

A len v extrémnych prípadoch:

• môže dôjsť k recidíve;
• tekutina sa hromadí v semenníkovi, spôsobuje kvapkanie semenníkov;
• malá rana sa nakazí a vznikne zápal;
• rez je krvácanie.

Pooperačné obdobie

Do jedného mesiaca po operácii (minimálna doba - 3 týždne) sa muži, ktorí podstúpili operáciu, majú zdržať pohlavného styku.

Počas prvých mesiacov, počas dôverného kontaktu so ženou, môže vzniknúť nepríjemné pocity, ktoré nakoniec zmiznú bez stopy.

Po niekoľkých dňoch po chirurgickom zákroku musí pacient postihnutú oblasť chrániť pred trením a neopatrným dotykom so závesom - špeciálnym obväzom pre šrot, ktorý drží spermatickú šnúru a šrot v medzipristátí a nedovoľuje, aby sa tkanivá roztiahli pod hmotnosť tkaniva.

Čím skôr je choroba zistená a operácia je vykonaná, tým nižšie riziko rôznych komplikácií. Vo väčšine prípadov je reprodukčná funkcia človeka úplne zachovaná.

Pacienti sa opýtajú - lekári odpovedajú

Je možné posúdiť, ako účinná a bezpečná operácia Marmary je v prípade varikokély tým, že skúma otázky pacientov, ktorí podstúpili intervenciu, a odpovede poskytnuté lekármi.

Čo obťažuje mužov?

Od prevádzky uplynuli dva týždne, ale operované semenníky naďalej veľmi bolejú. Na dotyk to nie je tak jasné ako pravé semenník.

Je to normálne a ako dlho bude nepohodlie pokračovať?

Michael, 29 rokov

V dôsledku rozloženia prietoku krvi v ovládanej oblasti sa vyskytujú neúnavné bolesti. Toto je normálny znak. Po 1 - 1,5 mesiaci by sa malo prejaviť nepríjemné pocity.

lekár phlebologist

Operácia bola vykonaná v dospievaní. Potom sa prakticky nevyskytla žiadna bolesť. Počas sexuálneho styku nie je žiadny nepríjemný pocit, ale keď stojím, žily v oblasti semenníka sa znova začali napučiavať.

Je to normálne, pretože prognóza lekárov bola pozitívna?

Andrei, 25 rokov

Je potrebné vykonať sériu vyšetrení vrátane ultrazvukových vyšetrení. Je možné relaps. Nedotýkajte sa odkazom na lekára.

lekár phlebologist

Po prvé, po operácii všetko šlo dobre. Septa výrazne klesla a stala sa normálnou veľkosťou.

Uplynul jeden mesiac. Teraz v sede, keď cítim, cítim hrudku žíl a jedna z nich je obzvlášť veľká.

Niekedy bolestivé pocity pri pohybe. Vyskytla sa lekárska chyba alebo sú tieto javy dočasné a čoskoro všetko prejde?

Alexey, 33 rokov

Sledujte svoje pocity. Je príliš skoro na to, aby sme mohli vyvodiť závery. Ale po 2 mesiacoch sa nezabudnite zaregistrovať na re-ultrazvuk.

lekár phlebologist

Pred operáciou som bol neustále zapojený do športu. Operácia bola vykonaná pred 2 mesiacmi. Existujú nepríjemné pocity, ale len príležitostne. Povedzte mi, prosím, kedy sa môžem vrátiť k svojmu bývalému spôsobu života a znovu sa zapojiť do môjho obľúbeného športu?

Vasily, 24 rokov

Nie je potrebné naložiť telo silnou fyzickou námahou počas ďalších 3-4 mesiacov. Medzitým postupne zvyšujte zaťaženie tak, aby sa naň postupne zvyklo. Bolesti by mali čoskoro úplne preč.

lekár phlebologist

Operácia bola vykonaná nie tak dávno pred asi 1, 5 mesiacmi. Takmer necítim bolesť, ale obávam sa, že semenník neklesá vo veľkosti. Zdá sa mi, že sa naopak každým dňom zvyšuje. Čo robiť

Andrey, 22 rokov

Nezabudnite si dohodnúť stretnutie s urológom, ktorý vyberie sériu opakovaných vyšetrení. V tomto období by mal byť nádor významne znížený.

lekár phlebologist

Náklady na prevádzku v Rusku

Náklady na operáciu Marmara sú 35 000 - 40 000. Súčasne jeho náklady zahŕňajú pobyt na oddelení na jeden deň (návrh je relevantný pre obyvateľov iných miest), miestnu anestéziu, obliekanie a vyšetrenie lekárom počas 14 dní po ukončení procedúry.

Hlavnou vecou s varikokélou je včasná liečba, ktorá zaručuje úspešný priebeh operácie a rýchlu rehabilitáciu. Ale po operácii niekoľko mesiacov musíte neustále navštevovať ošetrujúceho lekára, ktorý vám dá presnú predpoveď do budúcnosti.

Napriek zdanlivej jednoduchosti operácie by sa mal postup postupovať veľmi vážne. Ak existuje dostatok vôle na to, aby ste zanechali zlé návyky navždy v minulosti - pravdepodobnosť úplného oživenia sa výrazne zvýšila.

Áno, keď existuje otázka, čo je dôležitejšie: alkohol alebo nenarodené dieťa - odpoveď je úplne zrejmé. Je čas urobiť správnu voľbu, pretože ľudia si vytvárajú svoj vlastný osud.

Aplikácia metódy Marmara pri chirurgickej liečbe varikokély

Operácia Marmara je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard pre chirurgickú liečbu varikokély. A vo väčšine kliník na území Ruskej federácie sa stala hlavnou voľbou pri chirurgickej liečbe tejto choroby. Samozrejme, pre jeho realizáciu je potrebné určité vybavenie kliniky a špecialista na operačnú techniku, ktorá ukladá určité obmedzenia na používanie techniky.

svedectvo

Operácia Marmara sa vykonáva u mužov s kŕčovými žilami, kŕčovou žilou takzvaného gravisiformného (alebo lozovidnogo) plexu spermatickej šnúry semenníkov. Táto patológia je diagnostikovaná v priemere u 15% mužov, zatiaľ čo rozdiely v incidenciách v rôznych vekových skupinách. Najčastejšie sa varikokéla vyskytuje u mladých ľudí mladších ako 25 rokov a podľa niektorých údajov je výskyt medzi nimi takmer 30%. Jeho výskyt nie je vylúčený ani u detí predškolského veku, aj keď je to zriedkavé (v nie viac ako 0,12% prípadov).

Ale objavenie varikokély neznamená jednoznačnú potrebu chirurgického zákroku, skôr sa často robí čakacia taktika. A pri akomkoľvek zákroku musíte mať určité indikácie. V prípade operácií Marmara zahŕňajú:

1. Vzhľad na pozadí bolesti varikokély v miešku, vrátane tých, ktoré súvisia s močením a pohlavným stykom.
2. Primárna alebo sekundárna neplodnosť diagnostikovaná u človeka. Pri správnej manipulácii s minimálnym poškodením testikulárneho tkaniva vo väčšine prípadov dochádza k zlepšeniu kvality spermií, čo je potvrdené spermogramom.
3. Dospievajúca forma ochorenia, aj keď kŕčové žily v miešku ešte neprinášajú mladému mužovi nepohodlie. V tejto situácii je operácia prevenciou následnej neplodnosti, pretože varikokéla môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu spermatogenézy.

V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva podľa estetických indikácií, aby sa eliminovala zjavná asymetria šourku a viditeľné vydujúce žily.

Kontraindikácie pre

Kontraindikácie pre chirurgiu pre Marmara zahŕňajú:

• akútne a subakútne obdobie infekčných chorôb vrátane ARVI;
• dekompenzácia sprievodných somatických extragenitálnych ochorení existujúcich u pacienta, prítomnosť nestabilnej angíny a inej závažnej srdcovej patológie;
• prvých 6 mesiacov po utrpení infarktu myokardu alebo mŕtvice akéhokoľvek druhu;
• klinicky významná patológia krvného koagulačného systému s antikoagulanciami;
• polyvalentná alergia, obdobie exacerbácie pollinózy.

Mnohé kontraindikácie sú relatívne. A keď sú identifikované, otázka možnosti a uskutočniteľnosti chirurgického zákroku sa rozhodne individuálne, často to vyžaduje lekárska komisia. V prípade infekčných chorôb a dekompenzovanej somatickej patológie sa odporúča pacientovi podstúpiť liečbu špecialistom. Operácia je možná až po stabilizácii stavu a vylúčení infekčného agens (alebo pretrvávajúceho potlačenia jeho aktivity).

výcvik

Prípravná fáza operácie Marmara zahŕňa vyšetrenie, ktoré nemá žiadne základné charakteristiky. Zameriava sa na vylúčenie hlavných infekcií a somatických ochorení, ktoré môžu byť základom pre zrušenie alebo dočasné odloženie takmer akéhokoľvek chirurgického zákroku. Predpokladá sa, že diagnóza "Varicocele" bola overená pred rozhodnutím o potrebe operácie, preto nie sú potrebné žiadne opatrenia na objasnenie závažnosti kŕčových žíl.

Základný plán prípravného prieskumu zahŕňa:

• fluorografia (CCF);
• kompletný krvný obraz s leukoformulou a stanovenie hladín krvných doštičiek;
• rozbor moču;
• stanovenie času koagulácie krvi a pri indikácii poruchy zrážanlivosti krvi v anamnéze sa odporúča aj koagulogram;
• biochemický krvný test (stanovenie hladiny glukózy, bilirubínu a jeho frakcií, niekedy predpísaná analýza močoviny a kreatinínu na vylúčenie renálneho zlyhania);
• analýza hepatitídy B a C (krv pre HBsAg, anti-HCV);
• krv pre syfilis;
• krv pre HIV;
• EKG;
• spermie;
• konzultácie s terapeutom na získanie záveru o absencii kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu.

Za prítomnosti chronických alebo nedávno odložených somatoneurologických ochorení sa tiež ukazuje predbežná konzultácia s príslušným špecialistom. V prípade potreby nielen poskytne stanovisko k možnosti intervencie, ale odporúča aj udržiavací režim pre pooperačné obdobie.

V predvečer sa odporúča sprchovať a oholenie pubi a rozkroku. Okrem toho je žiaduce odolať 12-hodinovému obdobiu abstinencie z potravy a ak je to možné, vody. To pomôže podstatne znížiť riziko vzniku mnohých komplikácií z celkovej anestézie, ak je naliehavá potreba použiť ju.

Kde a kým sa operácia vykonáva?

Hospitalizácia na prevádzkovanie Marmara sa zvyčajne nevyžaduje, postup sa vo väčšine prípadov vykonáva v jednom dni v dennej nemocnici. Ale ak je to potrebné, pacient môže zostať pod dohľadom lekárov po dobu 1-3 dní. Toto môže byť nevyhnutné, ak bola operácia spojená s určitými technickými problémami, vyžadovala použitie celkovej anestézie alebo viedla k dekompenzácii sprievodnej patológie prítomnej u človeka. Pri vykonávaní intervencie v detstve je prednostná hospitalizácia.

S varikokéli je operácia vykonávaná urológom alebo reprodukčným chirurgom. V tomto prípade musí mať lekár osvedčenie na vykonanie mikrochirurgických zákrokov. Koniec koncov, technika vykonávania podľa Marmara zahŕňa použitie nielen všeobecných chirurgických, ale aj špeciálnych zručností.

Etapy

Operácia zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu (anestéziu). Vo väčšine prípadov je dostatočná lokálna anestézia a na zníženie úrovne úzkosti sa používa mierna premedikácia. Ale je možné použiť spinálnu anestéziu, ktorá predlžuje dĺžku pobytu v nemocnici.

Všetky manipulácie s Marmarou sa vykonávajú cez malý (zvyčajne nie viac ako 2,5-3 cm) rez, ktorý je umiestnený tesne pod inguinálnym krúžkom. Takýto prístup poskytuje minimálne trauma. Vykonáva sa na mieste, kde sa spermatické šnúry nachádzajú veľmi blízko pokožky, navyše aj u obéznych pacientov v tejto oblasti je veľmi malé množstvo podkožného tuku. Okrem toho lekár nemusí vyhľadávať postihnutú žilu v hrúbke mäkkého tkaniva alebo v brušnej dutine. Má schopnosť izolovať hlavnú nádobu a už po ňom je retrográdna a ísť na svoje malé kŕčové premenené prítoky v oblasti epididymis.

Ďalší priebeh operácie pozostáva z niekoľkých kľúčových bodov:

1. Po disekcii kože, vlákniny a základnej fascie sa tkanivo opatrne zriedi mini-navíjačmi. Malé krvácajúce cievy sú stlačené, rana je vysušená.
2. Sval, ktorý zdvihne semenník, sa odstráni, injekcia pod ním sa vstrekuje iná injekcia anestetika.
3. Vyhľadávanie a výber spermatického kábla s priľahlými nádobami, fixácia šnúry na 2 páskované, aby sa zabránilo ohýbaniu a upínaniu. To je nevyhnutné na prevenciu ischémie a následných pooperačných komplikácií s hypoxickým poškodením testikulárneho tkaniva. Počnúc týmto štádiom sa používa špeciálny optický zväčšovací systém, ktorý umožňuje výrazne zvýšiť stupeň vizualizácie operačného poľa a presnosť manipulácií vykonaných lekárom.
4. Izolácia žíl, ligácia s hodvábnymi vláknami a priesečník ciev s priemerom 2 mm a viac.
5. Kontrola životaschopnosti ligatúr, pri ktorých sa chirurgické pole zavlažuje roztokom hydrochloridu papaverínu. Z tohto dôvodu sa reflexívne odstraňuje vazospazmus a miesto krvácania sa stáva viditeľným pri neúplnom prekrytí dutiny cievy. Okrem toho sa použitie papaverínu vyhýba intraoperačnej testikulárnej ischémii.
6. Hľadajte neobsadené krvné cievy. Za týmto účelom, spolu s dôkladným vyšetrením, sa vykoná Valsalvova skúška, pri ktorej sa od pacienta vyžaduje trocha napätia a pokúsiť sa vydychovať ústa uzatvorená a nos uviaznutý. Takéto akcie vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku ak zvýšenému krvnému naplneniu žíl, čo môže prispieť k "prejavu" cievy, ktorá sa predtým zrútila.
7. Kontrola revízie chirurgického poľa, šitie vrstiev tkanív s absorbovateľným materiálom na šitie. V niektorých prípadoch sa na pokožku nanášajú neabsorbovateľné stehy, čo nevyhnutne informuje pacienta.

Po skončení operácie sa aplikuje sterilný obväz. Pacient je po určitú dobu pod lekárskym dohľadom, potom môže s uspokojivým stavom a bez známok pooperačného krvácania opustiť kliniku.

Ďalším spôsobom chirurgickej liečby tejto patológie v článku: "Laparoskopia s varikokéliou".

Pooperačné obdobie a zotavenie

Pacientovi je vystavený list dočasnej invalidity až na 10 dní. Počas tejto doby dochádza k hojeniu tkaniva a kompenzácii venóznej cirkulácie v miešku a objavujú sa možné skoré pooperačné komplikácie. Ak sa počas tohto obdobia objavia akékoľvek sťažnosti, pacient by mal čo najskôr konzultovať s lekárom. Ak boli počas chirurgického zákroku aplikované neabsorbovateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Pred tým sa obväzy uskutočňujú ošetrením operovanej oblasti - najskôr v chirurgickej miestnosti, potom nezávisle od pacienta.

V prvých 2 dňoch odporúčaný reštriktívny režim, zatiaľ čo trvalý pobyt na lôžku nie je potrebný. Následne sa pacient v skutočnosti vráti do normálneho života. Ale počas skorého obdobia zotavenia (v prvých 2 - 3 týždňoch) sa odporúča, aby sa zdržal akejkoľvek formy intimnej intimity, obmedzil fyzickú námahu (najmä v súvislosti so zdvíhaním) a vyhýbal sa noseniu blízkej a syntetickej bielizne. Niekedy doktor dodatočne predpisuje nosenie suspenzie.

Úplné zotavenie po chirurgickom zákroku na Marmare trvá až 6 mesiacov a na začiatku zvyšky rozšírených žíl sa stále cítia v miešku. Počas tejto doby sa odporúča zdržať sa všetkého, čo prispieva k výraznému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku so zvýšeným krvným plnením panvových žíl. Preto sa odporúča vyhnúť sa zdvíhaniu závažia, predchádzať zápchu, rýchlo liečiť bronchopulmonálne ochorenia s kašľom, vyhnúť sa horúcim kúpeľom, soláriam a sáunam.

Rehabilitácia osôb s vysokou telesnou aktivitou tiež znamená odmietnutie jazdy na bicykli a na diaľku. U športovcov je možné vrátiť sa zvyčajne z hľadiska objemu a intenzity výcviku nie skôr ako šesť mesiacov po operácii.

Vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby varikokély u pacientov s neplodnosťou sa robí aj po 6 mesiacoch.

Prečo si vybrať túto operáciu pre varikokélu?

Mikrochirurgická metóda spoločnosti Marmara je najmenej traumatická a technicky jednoduchá intervencia. S dostatočnou kvalifikáciou lekára intervencia prebieha bez akýchkoľvek komplikácií a neprispieva k zjazveniu testikulárneho tkaniva v dôsledku jeho posttraumatických alebo ischemických zmien. Technicky kompetentné manipulácie neznamenajú žiadne účinky na samotné semenníky, na rozdiel od prístupu cez šourku.

Použitie augmentujúceho optického systému navyše prispieva k významnému zníženiu traumatického zásahu, v skutočnosti priamy prístup k spermatickému kordu v oblasti vonkajšieho inguinálneho kruhu, nedostatočná potreba vstúpiť do brušnej dutiny (ako je to v prípade endoskopie a chirurgického zákroku Ivanisevič). Navyše nie je potrebná celková anestézia, ktorá je veľmi dôležitá pre osoby so sprievodnou somatickou patológiou.

Marmarská chirurgia je moderná a vyhľadávaná metóda chirurgickej liečby varikokély s preukázateľne dostatočne vysokým výkonom. Patrí sem metódy "jednodňovej chirurgie", ktoré umožňujú významne znížiť finančné náklady na hospitalizáciu a skrátiť čas invalidity pacientov.

Operácia Marmara: indikácie, správanie, rehabilitácia

Varikokély - kŕčové žily v miešku, je jednou z najčastejších ochorení. Je to podľa niektorých zistené u 30% mužov. Varikokéla môže spôsobiť rozvoj neplodnosti a mnohých ďalších nepríjemných príznakov. Operácia Marmara je jednou z najsľubnejších liečení tejto choroby. Je charakterizovaný minimálnym počtom následkov a komplikácií v porovnaní s inými možnosťami intervencie.

Indikácie na operáciu

Mnoho kliník, ktoré praktizujú operáciu Marmara, píše o potrebe chirurgickej liečby u všetkých osôb starších ako 18 rokov s detekovanou varikokélou. V skutočnosti sa mnoho moderných urológov zhoduje, že to nie je vždy nevyhnutné, indikácie závisia od stupňa ochorenia a známych symptómov.

Prevádzka Marmara môže menovať alebo odporúčať v týchto prípadoch:

1. Špatný spermogram ako možná príčina neplodnosti spolu s túžbou pacienta teraz alebo v budúcnosti stať sa otcom.
2. Bolesť v miešku. Tiahnu sa v prírode a časom sa stávajú silnejšími. Tento príznak sa vyskytuje už v posledných štádiách ochorenia, keď sú žily ľahko hmatateľné alebo viditeľné voľným okom.
3. Pacient má estetické ciele a chce dať šourku krásny vzhľad.
4. Nepohodlie, pocit ťažkosti v semenníku. Pocit prejde, ak zdvihnite miešku, dajte mu vodorovnú polohu a zvýšte horúce počasie a pri chôdzi.

Pri diagnostikovaní varikokély musíte zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnej súvisiacej chorobe. Najmä niektoré nádory semenníkov môžu zraziť krvné cievy, zabrániť odtoku krvi a spôsobiť kŕčové žily. V takom prípade môže varikokéla prechádzať po odstránení novotvaru.

Taktiež dlhodobá stagnácia krvi môže spôsobiť, že testikulárne tkanivo sa nahradí spojivovým tkanivom. Tento jav sa pozoruje iba v neskorších štádiách ochorenia.

kontraindikácie

Odložiť prevádzku Marmara bude musieť:

• ARVI a katarálnej choroby;
• Prijatie antikoagulancií (látok, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi)
• Exacerbácia chronických ochorení (napr. Gastritída);
• Sezónne alergie;
• Do šiestich mesiacov po infarkte alebo mŕtvici;
• Počas obdobia obnovenia orgánového alebo orgánového systému (napríklad po cirhóze alebo na začiatku liečby diabetes mellitus).

Príprava na intervenciu

Pred chirurgickým zákrokom musíte predložiť štandardný zoznam štúdií:

• Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti určitých infekcií (HIV, hepatitída, syfilis);
• Biochemický, klinický a všeobecný krvný test;
• Analýza moču;
• röntgen hrudníka;
• EKG (elektrokardiogram).

Je tiež potrebné navštíviť špecialistov za prítomnosti chronických ochorení a dospieť k záveru, že vedenie intervencie v danom okamihu nie je pre zdravie pacienta nebezpečné. Potom s výsledkami celého výskumu musíte prísť k terapeutovi, ktorý vydá konečné rozlíšenie.

Okamžite pred zákrokom musíte ohožiť miešku a urobiť sprchu. Ak sa plánuje celková anestézia, uskutoční sa konzultácia s anesteziológom. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže večer predtým, než je lepšie odmietnuť večeru.

Priebeh prevádzky

Typ anestézie sa vyberá podľa svedectva a želaní pacienta. Môže ísť o spinálnu, celkovú alebo lokálnu anestéziu. Druhý je vhodnejší, pretože uľahčuje zotavenie po operácii.

Pacient dostane injekciu midazolam hydrochloridu a citranu fentanínu do žily.

Poznámka. Prvý liek sa používa ako sedatívny a antiepileptický liek. Fentanylcitrát je silný analgetikum. Slúži ako primárna alebo sekundárna anestézia.

Prístup k rezu je vybraný pod jazyk - to je pod inguinálnym krúžkom. Lekár prehmatuje určenú oblasť a injekčne podáva pokožku lidokaín a markín, ktoré slúžia na dodatočnú lokálnu anestéziu. Pri projekcii inguinálneho kanála chirurg rozoberá tkanivo. Celková dĺžka rezu nepresahuje 3 cm, následne bude jazva takmer neviditeľná pod spodnou bielizňou, zatiaľ čo plávanie zostane na pláži.

Pomocou malých navíjačov (nástrojov používaných na chov kože) lekár ohýbá tkanivá a rozkladá subkutánne tkanivo a fascia (škrupina) Scarpy. Pod svalom, ktorý zdvihne semenník, sa podáva iná anestetická injekcia.

Nasleduje výber semenného kanála a jeho odstránenie do rany. Je upevnená dvomi páskovanými k sebe a nie je poškodená a nevyvoláva ischémiu šnúry v dôsledku upnutia. Potom sú žily izolované a nádoby sú viazané, ktoré majú priemer väčší ako 2 mm. Pre tento účel sa používajú hodvábne vlákna.

Operácia sa vykonáva pomocou lupy, ktoré sú pred lekárom. To zvyšuje presnosť operácie, znižuje riziko náhodného poškodenia nervov alebo artérií. Používa sa tiež dopplerovský senzor, ktorý umožňuje presne určiť typ ciev a obväzovať len žily. Lymfatické kanály v tejto operácii nie sú ovplyvnené.

Aby sa zabránilo cievnym kŕčom, je oblasť operácie zavlažovaná roztokom hydrochloridu papaverínu. Odstraňuje tón hladkých svalov. To vedie k antispazmotickému a vazodilatačnému pôsobeniu.

Pacient je požiadaný, aby vykonal manéver Valsalvy. Klesá na snahu vydychovať s úsilím, s ústa a nos uzatvorený. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku a umožňuje zistiť zostávajúce neviditeľné cievy.

Fascia a koža sa šitú pomocou absorbovateľných stehov. Pacient je poslaný do oddelenia. V mnohých klinikách môžu byť pacienti uvoľnení doma za niekoľko hodín, v iných - hospitalizácia je 1-3 dni. V niektorých prípadoch sa používa neabsorbovateľný materiál na šitie, potom bude potrebné, aby ste ho odstránili v klinike alebo nemocnici za 7 až 10 dní.

Video: Marmarská chirurgia

Obdobie zotavenia

Po mikrochirurgickej operácii Marmar je pacientovi poskytnutá práceneschopnosť po dobu 7-10 dní. Vydáva ho urológ na klinike v mieste registrácie.

Je to dôležité! Počas prvých 48 hodín je potrebné výrazne obmedziť svoju činnosť. Ak pacient trávi prvé dva dni doma, je lepšie ležať viac, krátke prechádzky môžu byť užitočné, ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii. Nemôžete namočiť ranu a hygienické postupy musia čakať.

Rana je úplne utiahnutá počas 10 dní. Počas tohto obdobia je potrebné:

• Zdržať sa od sexu;
• Obmedziť fyzickú námahu, najmä tie, ktoré súvisia s zdvíhaním;
• Niekedy lekár odporúča nosiť obväz, ktorý podporuje podráždenie šľacha;
• Užívanie liekov proti bolesti pomôže znížiť nepríjemné pocity.

Úplne šrot sa zotaví do 6 mesiacov. Počas tohto obdobia je potrebné vyhnúť sa preťaženiu, obrovskej sexuálnej aktivite, prehriatiu a silnému fyzickému namáhaniu. Je tiež lepšie opustiť jazdu na bicykli, diaľkové preteky. Ak je pacient športovcom, odporúča sa vrátiť do svojich tried len šesť mesiacov po operácii. Tiež uložené obmedzenia na dlhú kúpeľ (je lepšie použiť sprchu), sauny, kúpele, opaľovacie lôžka. Plávanie v bazéne alebo prirodzenom rybníku po odstránení stehov nie je zakázané.

Zvyčajne na konci tohto obdobia môžete hovoriť o tom, či operácia pomohla v boji proti neplodnosti. Tiež po pol roku zmiznú močové vény (už nie je možné cítiť). V niektorých prípadoch môže celý proces hojenia trvať trochu dlhšie - až 9 mesiacov.

Komplikácie po operácii

Závažné účinky po tomto type zákroku sú zriedkavé. Počas obdobia zotavenia môže pacient pozorovať:

• Mierny únik krvi z rany;
• Opuch semenníka;
• Infekcia a zápaly sú zvyčajne úspešne liečené antibiotikami;
• Edém semenníka sa vyvinie v dôsledku náhodného poškodenia lymfatických kanálikov, liečba sa znižuje na nosenie pevného bielizne alebo špeciálneho obväzu;
• Alergia materiál na šitie, zvyčajne je slabá a je vyjadrená pocitom pálenia.

V zriedkavých prípadoch má pacient relaps. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry jeho obehového systému. Plexus podobný plexus (skupina žíl rozšírená s varikokéliou) zvyčajne komunikuje s inými cievami a skupinami ciev. Tým sa zabezpečí normálny prietok krvi. Ak neexistujú takéto zlúčeniny (anastomózy), krv stagnuje v žilách a spôsobí ich opätovné rozšírenie.

Výhody a nevýhody operácie Marmara

V porovnaní s inými zásahmi má metóda Marmara tieto výhody:

1. Nízke riziko komplikácií a recidívy spojené so zvýšenou presnosťou operácie.
2. Neviditeľný šev.
3. Malý rez, menej pravdepodobný výskyt infekcie, krátky pobyt v nemocnici.
4. Absencia komplikácií celkovej anestézie.

Nevýhody tejto techniky sú zvyčajne zaradené ako:

1. Vysoké náklady na operáciu.
2. Bolestivé pocity pred a počas zákroku. Je to spôsobené prevládajúcim používaním lokálnej anestézie.
3. Technika operácie zahŕňa veľkú závislosť od kvalifikácie lekára a použitého zariadenia.

Hodnotenie lekárov a pacientov

Napriek vyhláseniam lekárov o mimoriadnej pohode obdobia zotavenia po operácii Marmara mnohí pacienti čelia silným bolestivým pocitom, ktoré trvá niekoľko mesiacov. Pre niektorých sa nepohodlie vyskytuje iba počas pohybu, fyzickej aktivity a zmizne v pokoji. A niektorí pacienti tvrdia v recenziách, že jazva prerušuje alebo stíha niekoľko rokov po operácii, aj keď tieto pocity rýchlo prechádzajú.

Niektorí si všimnú prítomnosť edému, aj keď táto komplikácia počas operácie Marmara je rarita. Schopnosť otehotnieť nie je tiež vždy obnovená. Neplodnosť, ktorá zostala aj po operácii, bola ťažká rana pre mužov a ich spoločníkov života.

Samotným pacientom sa odporúča zmierniť nasledovné:

• Používajte suspenziu (obväz pre šourku);
• Užitočné sedatíva;
• V prvom mesiaci vylúčte a potom obmedzte sex na 1 týždeň až do úplného uzdravenia.

Napriek tomu lekári na fórach av súkromných rozhovoroch potvrdzujú, že technika Marmara je najefektívnejšia dnes. Niektorí andrologovia poznamenávajú, že výhody akejkoľvek operácie pre varikokélu, vrátane opísanej, pokiaľ ide o zlepšenie spermatogenézy, nie sú preukázané. To znamená, že neexistujú záruky obnovy plodnosti, ale takáto situácia je pravdepodobná.

Video: Varicocele, operácia Marmara

Náklady na prevádzku

Počiatočná cena operácie Marmara je 30 000 rubľov za predpokladu, že hospitalizácia nie je potrebná. Ak pacient chce aplikovať celkovú anestéziu, náklady sa zvyšujú o 3000 - 5 000 rubľov. Tento typ operácie sa nevykonáva zadarmo.

V Moskve, cena operácie môže dosiahnuť 150.000 - 200.000 rubľov. Takéto drahé zásahy vykonávajú vysoko odborní špecialisti v tejto oblasti pomocou najmodernejších zariadení (najmä najnovšej generácie zväčšovacích slučiek).

Marmarská operácia s varikokéli je najlepšou liečbou tejto choroby. Umožňuje vám rýchlo sa vrátiť do práce a zbaviť sa rozšírených žíl šrotu s minimálnym rizikom komplikácií. Mnoho pacientov sa zhoduje, že tento typ operácie určite stojí za to.

Ako sa varicocele liečia v Marmare?

Čo odlišuje spôsob liečby varikokély Marmara od iných chirurgických metód. Aké sú výhody jeho implementácie, aké indikácie sú potrebné pre operáciu a priebeh minimálne invazívneho postupu.

Liečba Varicocele podľa Marmara je "zlatým" štandardom pre elimináciu patológie. V súčasnosti môže takáto mikrochirurgická operácia znížiť riziko pooperačných komplikácií a výrazne urýchliť čas na zotavenie. Aká je zvláštnosť jednej z najsľubnejších metód liečby kŕčových žíl?

Výhody chirurgie Marmara

Dve mená pre túto mikrochirurgickú intervenciu sú bežné: varikokelektómia a metóda Marmara. Podstatou operácie je normalizácia normálneho krvného obehu. Za týmto účelom sa poškodené žily ligujú a odrežú, po ktorých sa prietok krvi vedie cez zdravé cievy.

Charakteristickou črtou krvného zásobenia semenníka je veľká žilová sieť, nie stonka, to znamená, že v tomto prípade sú cievy navzájom prepojené na dosiahnutie najlepšieho odtoku krvi. Z biologického hľadiska je mimoriadne dôležité intenzívne odstránenie teplej žilovej krvi, pretože umožňuje udržiavať optimálnu teplotu pre normálnu spermatogenézu.

Takže v roku 1985 Dr. Joel Marmar navrhol mikrochirurgickú metódu na odstránenie varikokély pomocou špeciálneho chirurgického mikroskopu a mikrochirurgických nástrojov. Táto metóda rýchlo získala popularitu a získala dôveru medzi mnohými chirurgmi. Aká je jeho láska?

Ak sa pozriete na rozsiahly zoznam výhod, môžete si všimnúť nasledujúce výhody pri výbere tohto zásahu:

1. Ako prioritná anestézia sa lokálne anestetiká používajú na zníženie prevádzkovej záťaže a minimalizujú riziko komplikácií z celkovej anestézie.
2. Počas vykonávania zákroku sa vykoná malý rez, ktorý následne poskytuje dobrý kozmetický účinok. Tiež okolité tkanivá nie sú vystavené nadmernému zraneniu.
3. Obdobie rehabilitácie trvá trochu času, muž sa rýchlo zotaví a vráti sa do bežného života (pozri Obnova po varikokéle: ako dlho trvá rehabilitácia).
4. Operácia trvá nie viac ako pol hodiny, zvyčajne asi 20 minút.
5. Intervencia prebieha bez významnej straty krvi, riziko pooperačných komplikácií je minimalizované vrátane tvorby hydrocele.
6. Pozorné sledovanie priechodu nástrojov sa vykonáva, aby sa zabránilo poškodeniu lymfatických ciev a semenníkov tepny.
7. Vďaka mikroskopu dochádza k presnej ligácii žilových ciev.

Upozornenie: varikokelektómia sa môže vykonávať aj na ambulantnej báze, to znamená doma. Mnoho lekárov však súhlasí s tým, že akékoľvek operácie by sa mali vykonať za aseptických a antiseptických podmienok. Preto dôrazne odporúčame opustiť myšlienku prevádzky domu a uskutočniť zásah do nemocnice.

Jedinou nevýhodou tohto typu liečby je jeho cena. V niektorých klinikách môžu náklady na minimálne invazívny postup dosiahnuť 30 000 rubľov alebo viac kvôli účasti vysoko kvalifikovaných chirurgov a použitého zariadenia.

Indikácie a kontraindikácie

Operácia môže byť predpísaná pacientom za prítomnosti takýchto indikácií:

• zlé čítanie spermií, detekcia primárnej alebo sekundárnej neplodnosti;
• želanie pacienta pri absencii kontraindikácií;
• bolesť a nepohodlie v miešku;
• diagnostikovanie varikokély počas dospievania, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu semenníkov;
• rýchla progresia ochorenia.

Táto metóda liečby sa však nemôže vždy použiť v praxi a existujú takéto kontraindikácie:

• v období katarálnej, zápalovej a infekčnej choroby;
• užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi, ako aj prítomnosť podobného problému;
• históriu srdcového infarktu alebo mozgovej príhody menej ako pred šiestimi mesiacmi;
• exacerbácia chronických ochorení;
• iné individuálne obmedzenia.

Treba poznamenať, že mnohé kontraindikácie sú dočasné. Stojí za to diskutovať o možnosti chirurgického zákroku v závislosti od konkrétnej situácie.

Technika

Dr. Marmar vykonal viac ako 3 000 operácií podľa svojej techniky a bol uznávaný ako vodca v liečbe mužskej neplodnosti. Trénoval stovky študentov a stážistov, poskytoval vedomosti a aktívnu prax, charakterizovaný vývojom inovatívnych mikrochirurgických operácií a vedeckých pokročilých metód.

Čo zahŕňa prípravná fáza?

Tento typ liečby si nevyžaduje špeciálny výcvik, ale keďže varikokelektómia je stále chirurgickým zákrokom, je potrebné preniesť zoznam potrebných testov:

• testy na moč a krv (biochemické a klinické);
• identifikácia koinfekcií (HIV, syfilis, hepatitída);
• röntgen hrudníka;
• elektrokardiogram (EKG);
• spermie.

Deň pred operáciou by sa mali vlasy ohoieť v oblasti pubika a kostry a ak sa zákrok uskutoční pri všeobecnej alebo spinálnej anestézii, posledné jedlo skončí 12 hodín a voda - 4-6.

Pozor: ak máte chronické ochorenia, musíte navštíviť príslušných odborníkov a získať lekárske stanovisko, že táto liečba nepoškodí vaše zdravie.

Samotná operácia

Metóda Marmara pre varikokélu je najbežnejšia a používa sa častejšie ako iné. Intervencia nevyžaduje otváranie tkanív brušnej dutiny a po zistenia jaziev a jaziev na tele pacienta.

Operácia Marmara: indikácie a správanie

Prevádzka Marmara s varikokéli je jednou z najúčinnejších metód liečby patológie. Podľa štatistík sa operácia vykonáva u všetkých pacientov s diagnózou varikokély staršej ako 18 rokov. Avšak urológovia tvrdia, že to môže byť vykonané len vtedy, ak existujú určité indikácie.

Varikokéla je ochorenie, ktoré je sprevádzané kŕčovými kiahňami v miešku. Kvôli intenzívnemu preliatiu krvi do semenníkov dochádza k miestnemu nárastu teploty, rýchlosti pohybu spermií. Tento model určuje možné zníženie reprodukčnej funkcie u mužov. Varicocele neovplyvňuje trvanie a kvalitu života.

Indikácie na operáciu

• Nedostatočné výsledky spermií, ktoré môžu naznačovať možný vývoj neplodnosti. Ak sa chce človek stať otcom, zobrazí sa operácii Marmara.
• Ak sú žily opuchnuté, ľahko sa cítia - to znamená posledné štádiá priebehu ochorenia. Zvyčajne v tomto štádiu trpia pacienti ťažkou bolesťou v miešku. Povaha ťahania bolesti so sklonom k ​​zvýšeniu.
• Ťažkosti v miešku. Muž zažíva ťažkosti pri chôdzi v horúcom počasí. Nepríjemný pocit prechádza, ak zdvihnite miešku a dáte mu vodorovnú polohu.

Pred vykonaním postupu je potrebné potvrdenie diagnózy. Inhibícia rakoviny semenníkov môže interferovať s odtokom krvi a spôsobiť kŕčové žily. V tomto prípade sa vykoná operácia na odstránenie nádoru. Po obnovení žíl v miešku by sa mala vrátiť do normálu.

kontraindikácie

• Vek do 18 rokov. Rozvíjajúci sa a rastúci organizmus môže po liečbe relapsy.
• Varikózna dilatácia spôsobená nádorom v semenníku.
• Patológia zrážania krvi.
• Prijatie antikoagulancií. Sú zrušené najneskôr 7 dní pred konaním.
• Chrípky a vírusové ochorenia, ktoré sprevádzané oslabením imunitného systému.
• Exacerbácia chronických ochorení. Marmara sa môže vykonávať len v remisi.
• Srdcový záchvat alebo mŕtvica. Ak pacient utrpel túto chorobu, trvá najmenej šesť mesiacov, kým sa zotaví.
• Obdobie zotavenia po ťažkých ochoreniach: cirhóza, perforácia vredov, počiatočná fáza liečby cukrovky.

Ako prejsť prípravu na postup?

Príprava na operáciu zahŕňa konečnú formuláciu a objasnenie diagnózy "varikokély". Ďalšie vyšetrenia by mali identifikovať možné somatické ochorenia alebo infekcie, počas ktorých nie je možné vykonať operáciu.

Hlavné prípravné skúšky sú:

• röntgen hrudníka;
• EKG;
• kompletný krvný obraz s leukoformulou;
• rozbor moču;
• stanovenie počtu trombocytov a čas zrážania. Ak je zistené porušenie krvných zrazenín v anamnéze koagulácie;
• biochemický krvný test (stanovenie glukózy, bilirubínu a jeho frakcií, močoviny a kreatinínu);
• Test hepatitídy B a C;
• test na pohlavne prenosné choroby (syfilis);
• spermie.

Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, obráťte sa na špecialistu a jeho písomné povolenie alebo zákaz operácie. Špecialista môže tiež odporučiť terapiu po operácii, aby sa predišlo komplikáciám na pozadí existujúcej choroby.

Príprava pacienta na operáciu je nasledovná:

• v predvečer operácie je potrebné sprchovať;
• oholenie holej a perinea;
• 12 hodín, aby ste sa zdržali konzumácie a pitnej vody (to uľahčí zotavenie z anestézie);
• užívať lieky povolené lekárom;
• v prípade príznakov nachladnutia alebo chrípky informujte špecialistu;
• vzdať sa zlých návykov;
• zdržať sa styku pred procedúrou.

Postup techniky

Technika operácie zahŕňa niekoľko krokov:

• Výber anestézie
  • o lokálna anestézia nie je uprednostňovaná. Bolesť, ktorú pacient trpí počas postupu, môže chirurgovi zabrániť, aby vykonal potrebné kroky;
  • o ojedinele používaná epidurálna anestézia sa považuje za ťažko vykonateľnú a môže spôsobiť množstvo nežiaducich komplikácií z nervového systému;
  • o celková anestézia - pacient takmer okamžite zaspáva a anesteziológ má schopnosť ovládať pacientovu hĺbku spánku. Po prebudení sú možné závraty a nevoľnosť.
• Po začiatku anestézie, chirurg pokračuje v operácii, pretože:
  • o používajú sa špeciálne okuliare so zväčšujúcimi šošovkami, ktoré s veľkou presnosťou pomáhajú vykonávať všetky potrebné manipulácie;
  • o dodatočná lokálna anestézia sa vykonáva s perom a incízou, ktorá nepresahuje 3 cm v oblasti tkaniva;
  • o špeciálne nástroje sa používajú na ohýbanie vrstiev kože a anestetikum sa vstrekuje do svalu, ktoré zdvihne semenník.
  • o semenný kanál vystupuje, fixuje sa tak, aby sa zabránilo zovretiu a nedošlo k narušeniu prívodu krvi;
  • o všetky plavidlá sú oddelené, po ktorých sú tie, ktoré majú roztiahnutie, spojené s hodvábnymi vláknami. V tomto bode sa Dopplerov prístroj používa tak, aby sa nepodiahol prebytočným žilám a lymfatickým kanálom;
  • o v záverečnej fáze sa kmeňový kanál a žily vrátia na svoje pôvodné miesto. Vrstvy na poškodenom tkanive sú šité.
• Miesto rezu sa ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz.

Po ukončení procedúry sa pacient premiestni na pooperačné oddelenie, kde sa prebudenie z anestézie uskutočňuje pod dohľadom lekára.

Komplikácie a rehabilitácia

Miesto rezu sa začína uťahovať týždeň po operácii. V týchto dňoch je zakázané robiť náhle pohyby, obmedziť fyzickú námahu a nie prekrútiť telo.

Úplné zotavenie sa pozoruje za šesť mesiacov za predpokladu, že boli dodržané všetky odporúčania špecialistu. Po rehabilitačnom období je povolené športovanie a zachovanie plného sexuálneho života.

Silná bolesť, ktorá vznikne po chirurgickom zákroku v oblasti slabín, môže naznačovať zdravotnú nepresnosť pri šití, keď sú nervy zachytené spolu s poškodeným tkanivom.

Komplikácie po operácii spoločnosti Marmar prakticky nevznikajú:

• recidivujúca varikokéla;
• akumulácia tekutín v semenníku (kvapkanie alebo hydrocele) je najbežnejším dôsledkom, v 15% prípadov si vyžaduje chirurgický zákrok, v ostatných prípadoch - farmakoterapia;
• krvný rez;
• infekcia v mieste chirurgického zákroku;
• zníženie počtu spermií a ich mobility.

Riziká počas prevádzky štandard Marmara. Dôsledky sú dôsledkom účinkov anestézie na telo, možného pridania infekcie v mieste rezu, krvácania. Aby sa eliminovali riziká, človeku je predpísaný priebeh antibiotík a hemostázy.

Počas rehabilitačného obdobia by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

• zdržať sa pohlavného styku po dobu jedného mesiaca;
• prvý deň nevystaviť oblasť chirurgickej intervencie mechanickému namáhaniu: trenie, šok a ďalšie;
• nosiť špeciálny obväz, ktorý podporuje šourku a znižuje napätie v tkanivách;
• po troch mesiacoch odberu spermy sa posúdi reprodukčná schopnosť pacienta, pretože varikokéla nie je príčinou neplodnosti priamo.

AndrologMed odporúča: Klady a zápory

Mikrochirurgická metóda má niekoľko výhod:

• nízke riziko komplikácií v pooperačnom období;
• nízka miera recidívy;
• malá nenápadná jazva;
• krátka hospitalizácia;
• zlepšenie spermií za šesť mesiacov.

Nevýhody operácie sú:

• vysoké náklady;
• často používaná lokálna anestézia, ktorá nemusí pacienta zmierniť počas operácie.
• techniku ​​vedenia, ktorá vyžaduje špeciálne vybavenie, ako aj množstvo skúseností a kvalifikácií od chirurga.

Prevencia varikokély

Zavedenie preventívnych opatrení môže človeka zachrániť pred rozvojom varikokély a relapsu po operácii:

• Chráňte šourku pred poškodením a prehrievaním.
• Nedávajte si nadmerné cvičenie.
• Dodržujte pravidlá hygieny.
• Podstúpte rutinné vyšetrenie urológom a andrológom.

Iné špecifické alebo populárne preventívne opatrenia neexistujú, pretože sa choroba vyvíja v dôsledku anatomických alebo genetických predispozícií.