Paraproktitída a fistuly

Ak máte sťažnosti na bolesť v konečníku alebo konečníku, ktoré sú sprevádzané horúčkou a zimnicou, môže to naznačovať prítomnosť paraproktitídy (alebo perianálneho abscesu) alebo rektálnej píšťaly (alebo perianálnej píšťaly).

Čo je paraproktitída?

Paraproktitída alebo perianálny absces je infikovaná dutina vyplnená hnisom a nachádza sa v blízkosti konečníka alebo konečníka.

Čo je rektálna fistula?

Takmer vždy je príčinou vzniku rektálnej píšťaly (alebo perianálnej píšťaly) prenesený perianálny absces. Vo vnútri konečníka sú malé análne žľazy. Keď sa tieto žľazy upchajú, môžu sa nakaziť a potom sa objaví perianálny absces. Fistula je pasáž, ktorá sa tvorí pod kožou a spája zapálenú análnu žľaza a kožu hýždia mimo konečníka.

Čo spôsobuje perianálny absces?

Perianálny absces sa vyskytuje v dôsledku akútneho infekčného zápalu análnej žľazy, keď baktérie alebo cudzorodé látky prenikajú do tkaniva. Pri niektorých ochoreniach, ako je kolitída alebo iné zápalové ochorenia čriev, sa tieto infekcie môžu vyskytnúť častejšie.

Čo je príčinou rektálnej fistuly?

Po odvodnení perianálneho abscesu sa môže vytvoriť mozgová príhoda medzi kožou a análnym žľazom, čo spôsobilo výskyt paraproktitídy. Pokiaľ vypudenie hnisu pokračuje od vonkajšieho otvorenia píšťaly, môže to znamenať funkciu píšťaly. Aj keď vonkajšie otvorenie fistuly sa samo o sebe uzdravilo, nezaručuje to, že sa recidivácia (relaps) paraproktitídy nestane.

Aké sú príznaky paraproktitídy a rektálnej píšťaly?

Príznaky paraproktitídy sú bolesť, opuch a opuch v konečníku. Môže tiež spôsobiť slabosť, horúčku a zimnicu. Ďalšie príznaky charakteristické pre fistulu zahŕňajú podráždenie kože okolo konečníka, výtok hnisu (ktorý je spojený s úľavou od stavu pacienta), horúčka a všeobecná nevoľnosť.

Existuje vždy rektálna fistula s paraproktitídou?

Nie, nie vždy. Fistuly konečníka sú tvorené iba u polovice pacientov s paraproktitídou a dnes neexistuje žiadna metóda, ktorá by mohla spoľahlivo určiť, či sa fistula vyskytne alebo nie.

Čo je liečba paraproktitídy?

Liečba paraproktitídy spočíva v rozrezaní kože v blízkosti konečníka, aby sa odstránil hnis z infikovanej dutiny a znížil sa tlak v ňom. Často sa to môže vykonávať ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Pri liečbe veľkých alebo hlbokých abscesov môže byť vyžadovaná hospitalizácia v špecializovanej nemocnici, kde je možné počas chirurgického zákroku poskytnúť primeranú úľavu od bolesti. Hospitalizácia je indikovaná u pacientov s tendenciou k závažným infekčným komplikáciám (pacienti s diabetes mellitus a znížená imunita). Konzervatívna (ne-chirurgická) liečba samotnými antibiotikami nie je taká účinná ako odvodnenie (odstránenie hnisu). Je to spôsobené tým, že antibiotiká nemôžu preniknúť do abscesovej dutiny a ovplyvniť hnisavý obsah, ktorý sa tam nachádza.

Čo je liečba konečnej fistuly?

Liečba rektálnej píšťaly je chirurgická. Napriek tomu, že pre chirurgickú liečbu rektálnych fistúl boli vyvinuté mnohé možnosti, pravdepodobnosť vzniku komplikácií zostáva pomerne vysoká. Preto je lepšie, aby operáciu vykonával koloproktológ (kolorektálny chirurg). Jednostupňová liečba fistuly a paraproctitídy je možná, hoci sa obvykle fistula vyvíja zo 4 až 6 týždňov po odvodnení abscesu, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť po mesiacoch a rokoch. Hlavným princípom chirurgickej liečby rektálnej píšťaly je otvorenie fistulózneho kurzu. Často je to sprevádzané vyrezaním malej časti análneho zvierača, t.j. sval, ktorý kontroluje zadržiavanie stolice. Spojenie vnútorných a vonkajších otvorov, otvorenie fistulózneho chodu a jeho premena do otvoreného stavu umožňuje rýchle hojenie rany v smere od spodnej strany po okraje. Operácia rektálnej fistuly sa často môže vykonávať ambulantne. Avšak liečba hlbokých alebo rozšírených píšťaliek môže vyžadovať hospitalizáciu.

Ako dlho trvá liečebný proces?

V prvom týždni po chirurgickej liečbe pacientovej fistuly môže syndróm strednej bolesti, ktorý možno kontrolovať pomocou liekov proti bolesti, narušiť. Doba nedobrovoľnej invalidity je minimálna. Po chirurgickom ošetrení fistuly alebo paraproktitídy je potrebné domáce ošetrenie doma s použitím sedacích kúpeľov 3-4 krát denne. Odporúča sa pridávať diétne vlákno alebo preháňadlo do stravy. Na zabránenie kontaminácie spodnej bielizne je možné použiť gázové obväzy alebo podložky. Normálna stolica neovplyvňuje hojenie rán.

Aké sú šance na opakovanie (recidíva) fistuly alebo abscesu?

Pri správnom hojení je riziko recidívy choroby minimálne. Je však potrebné dodržiavať odporúčania koloprotokológa (kolorektálneho chirurga).

Čo je to kolorektálny chirurg (lekár koloproktológ)?

Chirurgickí koloproktológovia sú vysoko kvalifikovaní špecialisti v chirurgickej a nechirurgickej liečbe ochorení hrubého čreva a konečníka. Majú osvedčenie o ukončení štúdia v oblasti všeobecnej chirurgie a špecializačného výcviku na liečbu chorôb hrubého čreva a konečníka. Coloproctologickí chirurgovia môžu liečiť benígne a zhubné nádory, vyšetrovať pacientov a prípadne vykonávať chirurgickú liečbu chorôb.

Fistuly konečníka pri chronickej paraproktitíde

Zápalový proces sprevádzaný tvorbou abscesu v tukovej vrstve okolo konečníka sa nazýva paraproktitída. To je pomerne bežný problém, podľa rôznych zdrojov, ktoré sa medzi 3-4 prípadmi nachádzajú vo všetkých proktologických ochoreniach. Najčastejšie ochorenie postihuje mužov v produktívnom veku, ktorých telo je oslabené sprievodnými chorobami a škodlivými návykmi. Paraproktitída môže byť akútna alebo chronická, tieto formy sa medzi sebou značne líšia. Zvyčajne tvorba chronickej paraproktitídy alebo rektálnej fistuly prispieva k nesprávnemu liečeniu akútneho zápalu.

Malá anatómia

Rektum je posledná časť gastrointestinálneho traktu, nachádza sa v panve, má dĺžku maximálne 20 cm a končí s konečníkom, čo vedie k výkalom. Štruktúra steny konečníka:

1. Sliznica je vnútorná výstelka s veľkým počtom článkov tvoriacich hlien a pozdĺžnymi záhybmi. V análnom kanáli tvoria črevná sliznica stĺpy s drážkami, ktoré končia v malých vreckách (krypty), na tomto mieste sa môžu zaseknúť častice výkalov a malé cudzie predmety (napríklad kosti).
2. Submucozálna vrstva je naplnená voľnými vláknami spojivového tkaniva, takže črevná sliznica sa môže ľahko pohybovať a rozťahovať. Tu sú choroidné plexus a nervy.
3. Svalová vrstva pozostáva z pozdĺžne priečnych a priečnych vlákien, v oblasti konečníka tvoria dve prstencové buničiny, ktoré zachovávajú výkal v črevnom lúmeni (vonkajšie a vnútorné zvierače).

Rektum vonku je obklopený veľkým množstvom mastného tkaniva v podobe oddelených priestorov za črevom, nad svalmi panvového dna, v submukóznej vrstve, pred ischiálnou kosťou, v každom z nich sa môže vyvinúť purulentný zápal alebo paraproktitída.

V mužskej panve viac tukového tkaniva ako ženy. Najmä anatomicky dôležitá formácia u mužov je Retziusov priestor medzi črevom a močovým mechúrom. To vysvetľuje väčšiu prevalenciu paraproktitídy medzi silnejším pohlavím, ženy sú choré takmer trikrát menej.

Ako vzniká

Hnisavý proces v adrektálnom tkanive nie je vytvorený od začiatku, preto je potrebné vytvoriť kombináciu nasledujúcich podmienok:

1. Prítomnosť infekcie - najčastejšie patogény sú obyvatelia konečníka, menovite E. coli, saprofytické stafylokoky, Proteus alebo Klebsiella. Navyše sú dôležité mikróby, ktoré obývajú iné ložiská infekcie v tele (zhnité zuby, infikované dutiny, mandle atď.) Prechádzajúce do análneho kanála s prietokom krvi.
2. Poškodením ochranných bariér sú trhliny a rany vytvorené na črevnej sliznici s pretrvávajúcou zápchou, traumou, po diagnostických procedúrach, análnym sexom, rovnako ako hemoroidmi, cukrovkou. Prostredníctvom týchto vstupných brán prenikajú mikróby adrektálne vlákna. Zdroj baktérií môže slúžiť ako krypty, v ktorých sa častice výkalov alebo malé cudzie predmety nahromadia v čreve jedlom.

Progatívne faktory rozvoja paraproktitídy sú nedostatok pravidelnej osobnej hygieny, zneužívanie tabaku a alkoholu, vyčerpanie imunitných síl v dôsledku dlhotrvajúcich chronických ochorení s nízkou intenzitou, prítomnosť aterosklerózy, cukrovky, pokročilých hemoroidov a iných ochorení konečníka.

Ako zjavné

Akútna paraproktitída má zreteľný klinický obraz - pulzujúcu bolesť v konečníku, horúčku s zimnicami, bolestivé opuchy v perineálnej oblasti. Chronická paraproctitída je dôsledkom akútneho procesu - po spontánnom alebo lekárskom otvorení abscesu existuje vysoká pravdepodobnosť, že rana v mieste abscesu zostane, môže byť veľmi malá, ale z nej sa neskôr vytvorí rektálna fistula. To znamená, že existuje priame spojenie medzi črevom a vonkajšou kožou okrem konečníka. Ochorenie má opakujúcu sa povahu s občasnými exacerbáciami a útlmom zápalu. Fistuly sa zvyčajne dlho nezdravujú a keď sa zatvárajú, hnis sa postupne znova zotavuje a následne exacerbuje proces. Počas relapsu chronickej paraproktitídy sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• bolesti s rôznou intenzitou počas alebo po úprave čriev;
• výskyt purulentného a krvavého výtoku z konečníka alebo zranení okolo neho;
• závažné svrbenie a podráždenie v perineu;
• pravidelné otváranie a zatváranie fistúl, sprevádzané zmenou obdobia zhoršovania a zlepšovaním blahobytu;
• všeobecná intoxikácia tela - slabosť, nedostatok chuti do jedla, bledosť, bolesti hlavy, periodické podkožia.

Proktológovia rozlišujú niekoľko typov fistúl podľa ich polohy vo vzťahu k rektálnemu zvieraču:

• intravenózna fistula;
• cez zvierač;
• z chrbtice.

Lokalizácia fistuly ovplyvňuje výber chirurgickej metódy.

Okrem toho rozlišujte:

• plná píšťalka - v koži a sliznici rektu sú dva otvory;
• neúplné - na koži sa otvára jedna diera, druhá je vo forme vrecúška v vlákne;
• vnútorná píšťalka - jeden otvor sa otvorí do lúmenu čreva, druhý koniec slepý končí vo vlákne.

Prítomnosť abscesu v panve je nebezpečný stav, plný vývoja komplikácií, takže liečbu nesmiete oddialiť lekárovi, liečba v neskorších štádiách je vždy traumatickejšia a bolestivejšia ako v počiatočných.

Ako sa lieči?

Na liečbu fistuly po paraproctitíde sa používajú rôzne metódy. Môže byť uzavretý ako kanál v zube, naplnený fibrinovým lepidlom alebo inými látkami, najčastejšie sa však používa tradičná excízia kurzu s odstránením hnisu a okolitého postihnutého tkaniva, aby sa zabránilo ďalšiemu priebehu zápalového procesu.

Nevýhodou radikálnej intervencie je riziko poškodenia análneho sfinkteru konečníka s následným vývojom fekálnej inkontinencie, preto by mal vykonávať takéto operácie iba proktológ.

V pooperačnom období sa prijali konzervatívne opatrenia na prevenciu exacerbácií a urýchlenie hojenia poškodených tkanív. To znamená:

1. Dodržiavanie správnej stravy a stravy - v prvých dňoch sa odporúča jemný, nízkokalorický stôl. Alkohol, korenené jedlá, slané, vyprážané, údené produkty, sýtené nápoje sú vylúčené. Strava sa postupne rozširuje, režim pitia má byť bohatý.
2. Starostlivosť o rektálnu oblasť - denné posedenie s antiseptickými látkami (manganistan draselný), odvar z bylín (kvety heřmánku, trávy sv. Jána, dubová kôra), múmové tablety (10 kusov na šálku vody a zriedené s ďalšími 5 litrami vody) lyžice na 5 litrov vody). Používajú sa obväzy s antibakteriálnymi masťami (Levomekol, Vishnevsky liniment), používajú sa protizápalové rektálne čapíky (ichtyol, propolis atď.).
3. Použitie ľudových liekov - mikročistoty s odvarom šalvie, rakvy alebo nechtíka, šťava zo surových zemiakov, tampóny v konečníku s medom a aloe, jazvečí olej.

Konzervatívne intervencie sa vykonávajú po operácii, aby sa zabránilo relapsu. V niektorých prípadoch môžu nahradiť chirurgickú liečbu, ak existujú kontraindikácie pre operáciu u konkrétneho pacienta (napríklad pri ťažkom srdcovom zlyhaní, v senilnom alebo mladom veku, sprievodnej patológii).

prevencia

Akýkoľvek hnisavý proces v oblasti, ako je konečník, je nebezpečný kvôli možnosti nasledujúcich komplikácií:

• prielom abscesu v brušnej dutine s vývojom peritonitídy;
• roztavenie stien susedných orgánov a uvoľnenie hnisu do vagíny do močovej trubice, črevného lúmenu;
• šírenie infekcie krvou s rozvojom sepsy;
• nekróza tkanív obklopujúcich absces.

Preto je tak dôležité, aby ste neupravovali lieky, ale videli lekára pri prvých príznakoch, ako sú nepohodlie, bolesť v konečníku, opuch v konečníku. Aby sa zabránilo vzniku tejto situácie, odporúčame dodržiavať jednoduché pravidlá:

• jesť správne a pravidelne;
• presunúť viac;
• zabrániť zápche, ako aj cudzie predmety v konečníku;
• včas liečiť hemoroidy, análne trhliny, ako aj hygienizovať všetky ložiská dlhodobej infekcie v tele (karyózne zuby, chronická sinusitída, tonzilitída);
• v prítomnosti diabetes mellitus, pozorovať u endokrinológov a udržiavať hladiny glukózy v normálnom rozmedzí;
• hmotnosť trate;
• udržiavať osobnú hygienu.

Paraproktitída je vážna choroba, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Čím skôr začne liečba, tým je prognóza priaznivejšia, pokiaľ ide o úplné zotavenie.

Paraproktitída a rekta fistula

Paraproctitída (adrektálny absces) - akútny alebo chronický zápal adrektálneho vlákna. To predstavuje asi 30% všetkých chorôb, proces postihuje približne 0,5% populácie. Muži trpia dvakrát častejšie ako ženy, ochorejú vo veku 30-50 rokov.

Etiológia a patogenéza. Paraproktitída sa vyskytuje v dôsledku vstupu mikroflóry do adrektálneho vlákna (stafylokokové, gramnegatívne a gram-pozitívne tyčinky). Pri bežnej paraproktitíde sa najčastejšie deteguje polymikrobiálna flóra. Zápal s účasťou anaeróbov je sprevádzaný mimoriadne závažnými prejavmi ochorenia - plynovú celulózovú pánev, hnilobnú paraproktitídu, anaeróbnu sepsu. Špecifické patogény tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy sú veľmi zriedka spôsobené paraproktitídou.

Spôsoby infekcie sú veľmi rôznorodé. Mikróby vstupujú do adrektálneho tkaniva z análnych žliaz, ktoré sa otvárajú do análnych dutín. V priebehu zápalového procesu v análnej žľaze sa jej kanálik prekrýva, v medziplnkovom priestore vzniká absces, ktorý sa preniká do perianálneho alebo pararektálneho priestoru. Prechod procesu z zapálenej žľazy na pararektálne vlákno je možný aj lymfogénnym spôsobom.

Pri vývoji paraproktitídy možno zohrať určitú úlohu zranenia sliznice konečníka cudzími telesami obsiahnutými vo výkaloch, hemoroidmi, análnymi trhlinami, ulceróznou kolitídou, Crohnovou chorobou, stavmi imunodeficiencie.

Paraproktitída môže byť sekundárna - ak sa zápalový proces rozširuje na pararektálne tkanivo z prostaty, močovej trubice a ženských pohlavných orgánov. Rektálne poranenia sú zriedkavou príčinou vzniku paraproktitídy (traumatické).

Rozptýlenie hnisu v pararektálnych priestoroch s vláknami

Obr. 24.2. Typy paraproktitídy v závislosti od lokalizácie.

1 - subkutánne; 2 - submukózna; 3-ischiorektál; 4 - pelvicorektál.

môžu ísť rôznymi smermi, čo vedie k tvorbe rôznych foriem paraproktitídy (obrázok 24.2). V tomto prípade hnis často vyráža cez kožu s tvorbou píšťaly.

I. Akútna paraproktitída.

1. Podľa etiologického princípu: normálne, anaeróbne, špecifické, traumatické.

2. Lokalizácia vredov (infiltrátov, pruhov): subkutánne, izorektálne, submukózne, pelvicorektálne, retrorektálne.

II. Chronická paraproktitída (rektálna fistula).

1. Anatomicky: úplné, neúplné, vonkajšie, interné.

2. Podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly: predná, zadná, bočná.

3. Podľa pomeru fistulózneho priechodu ku sfinkterovým vláknam: intraspinálny, transfisktorový, extrasfinter.

4. Podľa stupňa obtiažnosti: jednoduché, zložité.

Akútna paraproctitída sa vyznačuje rýchlym vývojom procesu.

Klinický obraz a diagnóza. Klinicky sa paraproktitída prejavuje pomerne intenzívnymi bolesťami v oblasti rekta alebo perinea, horúčka sprevádzaná zimnicami, úzkosťou, slabosťou, bolesťami hlavy, nespavosťou a strata chuti do jedla. Rozsiahle flegmy adrektálnej vlákniny vedú k závažnej intoxikácii, rozvoju syndrómu dysfunkcie životne dôležitých orgánov, ohrozujúcej prechod na zlyhanie viacerých orgánov a sepsu. Pacienti trpia nevoľnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy, nespavosťou, strata chuti do jedla. Často je oneskorenie stoličky, tenesmus, dysurické javy. Keď sa hnis sa nahromadí, bolesti sa zintenzívnia, stúpajú, pulzujú. Ak sa disekcia abscesu neuskutoční včas, potom sa prenikne do susedných bunkových priestorov, konečníka, cez kožu perinea.

Prienik abscesu do konečníka je dôsledkom fúzie jeho steny s hnisom pre-panviorektálnej paraproktitídy. Vytvorila sa dutina abscesu s lumenom konečníka (neúplná vnútorná fistula).

Keď sa hnis vyparí (na koži perinea), vytvorí sa vonkajšia fistula. Bolesť klesá, telesná teplota klesá, celkový stav pacienta sa zlepšuje.

Prielom abscesu v rektálnom lúmenu alebo vonku veľmi zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacienta. Najčastejšie sa tvorí fistula konečníka (chronická paraproktitída).

Opakujúca sa paraproktitída sa prejavuje prítomnosťou remisie, keď sa objaví úplné zotavenie pacienta (bolesť zmizne, teplota tela sa vráti do normálu, rana sa uzdravuje). Potom sa zhoršuje klinický obraz akútneho adrektálneho abscesu.

Podkožná paraproktitída je najčastejšou formou ochorenia (až 50% všetkých pacientov s paraproktitídou). Charakterizovaná ostrými, trhanými bolesťami, zhoršenými pohybom, napínaním, defekáciou; existuje dyzúria. Teplota tela dosahuje 39 ° C, často zimnica. Pri vyšetrení odhaliť hyperémiu, opuch a vydutie kože na obmedzenom mieste v blízkosti konečníka, deformácia análneho kanála. Pri palpácii tejto zóny dochádza k ostrému bolesti, niekedy sa určuje kolísanie. Manuálne rektálne vyšetrenie spôsobuje zvýšenú bolesť. Avšak v anestézii je vhodné ju udržiavať, pretože umožňuje určiť veľkosť infiltrátu na jednej zo stien konečníka v blízkosti análneho kanála a rozhodnúť o spôsobe liečby.

Ischiorektálna paraproktitída sa vyskytuje u 35-40% pacientov. Spočiatku existujú všeobecné príznaky hnisavého procesu, charakteristický pre syndróm systémovej reakcie na zápal s prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnica, tachykardiou a tachypéniou a vysokým obsahom leukocytov v krvi. Spolu s tým sú zaznamenané slabosti, poruchy spánku, príznaky intoxikácie. Nudné bolesti v hĺbke perinea sa stávajú ostrými, pulzujúcimi. Sú zhoršené kašľom, námahou a pohybom čriev. S lokalizáciou abscesu pred konečníkom dochádza k dyzúrii. Iba 5 až 7 dní po nástupe choroby sa zaznamenáva mierna hyperémia a opuch perineálnej pokožky v oblasti abscesu. Asymetria gluteálnych oblastí, hladkosť záhybov lunátu na postihnutej strane sú pozoruhodné. Bolestivosť voči palpácii smerom dovnútra od ischiálnej hľuzy je mierna. Veľmi cenným pri diagnostike ischiorektálnych vredov je digitálne vyšetrenie konečníka. Už na začiatku ochorenia je možné určiť citlivosť a zahusťovanie črevnej steny nad líniou konečníka, hladkosť záhybov rektálnej sliznice na postihnutej strane.

Podbudová paraproktitída sa vyskytuje u 2-6% pacientov s akútnou paraproktitídou. Bolesť v tejto forme ochorenia je veľmi mierna, o niečo horšia pri pohybech čriev. Teplota tela pod hladinou. Palpácia určuje vydutie do lumen čreva, v oblasti abscesu, ostro bolestivé. Po spontánnom prelomení abscesu do črevného lúmenu začne zotavenie.

Pelviorektálna paraproktitída je najťažšia forma ochorenia, vyskytuje sa u 2-7% pacientov s akútnou paraproktitídou. Spočiatku sú zaznamenané všeobecné slabosti, nevoľnosti, horúčka až na subfebrila, triaška, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, bolesť bolesti v kĺboch, tupá bolesť v dolnej časti brucha. Pri abscesovej tvorbe infiltrátu pelvicorektálneho vlákna (po 7-20 dňoch od nástupu ochorenia) sa telesná teplota stáva hektickou, prejavujú sa príznaky hnisavého intoxikácie. Bolesť sa stáva intenzívnejším, lokalizovaným, výrazným tenesmom, zápchou, dyzúriou. Neexistuje bolesť pri palpácii perinea. Diagnózu možno potvrdiť pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Bez inštrumentálnych štúdií je ťažké stanoviť diagnózu, až kým hnisavé tavenie svalov panvového dna nevedie k šíreniu zápalového procesu na ischias-rektus a subkutánne mastné tkanivo s výskytom edému a hyperémie perineálnej kože a bolestivého tlaku v tejto oblasti. Počas digitálneho vyšetrenia konečníka je možné zistiť infiltráciu črevnej steny, infiltráciu tkanív obklopujúcich črevo a jeho vypuknutie do črevného lúmenu. Horná hrana vydutia sa nedosiahne.

Retrorektilná paraproktitída sa pozoruje u 1,5-2,5% všetkých pacientov s paraproktitídou. Charakterizovaná intenzívnou bolesťou v konečníku a krvnom obehu, zhoršená pohybom čriev, v sedacej polohe s tlakom na chvost. Bolesť vyžarujúca boky, perineum. Pri digitálnom vyšetrení konečníka sa určí ostré bolestivé vypuknutie jeho zadnej steny. Zo špeciálnych výskumných metód sa používa rektoromanoskopia, ktorá je informatívna v prípade pelvicorektálnej paraproktitídy. Dávajte pozor na hyperémiu a mierne krvácanie sliznice v ampulke, vyhladzovanie záhybov a infiltráciu steny, vnútorné otvorenie fistulózneho priechodu, keď sa absces prerazí do črevného lúmenu. S inými formami endoskopie nie je potrebné.

Liečbu. Pri akútnej paraproktitíde sa vykonáva chirurgická liečba. Operácia spočíva v otvorení a odvodnení abscesu, odstránení vstupnej brány infekcie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po anestézii (anestéziou) sa zistí lokalizácia postihnutého sínusu (vyšetrenie črevnej steny pomocou rektálneho spekulu po vložení roztoku metylénovej modrej a roztoku peroxidu vodíka do dutiny abscesu). Ak sa objavil prienik abscesu cez kožu, potom zvyčajne nie je dobré odvodnenie. Pri subkutánnej paraproktitíde sa otvára polmesiálnym rezom, purulentná dutina sa dobre prehliadne prstom, mosty sa oddelia a hnisavé úniky sú odstránené.

Pri subkutánnej submukóznej paraproctitíde sa môže urobiť rez v radiálnom smere - od hrebeňovej línie cez zasiahnutú análnu kryptu (vstupnú bránu infekcie) po perianálnu kožu. Potom vyrezané okraje rezu, postihnutá krypta spolu s vnútorným otvorom píšťaly. Na ranu sa aplikuje bandáž s masťou, do ktorej je nasadená výstupná rúrka plynu, do rektálneho lúmenu.

Pri ischiorektálnej a pelvicorektálnej paraproktitíde nie je taká chirurgická intervencia možná, pretože väčšina vonkajšieho zvierača bude prekrížená. V takýchto prípadoch je otvorený absces v semilunárnom rezu, jeho dutina je starostlivo skontrolovaná a všetky hnisavé pruhy sú otvorené, rana sa premyje roztokom peroxidu vodíka a voľne tamponizuje gázou dioxínovou masťou.

Aby sa eliminovala kryptída, ktorá viedla k vzniku paraproktitídy, je v takýchto prípadoch potrebné zabezpečiť parézu zvierača. Za týmto účelom sa vykoná odmeraná zadná sfiniktómia (v tomto prípade je tiež postihnutý postihnutý sínus). V niektorých prípadoch, keď revízia purulentnej dutiny jasne definuje poruchu steny konečníka (vstupná brána infekcie), môžete použiť metódu ligatúry. Semelunárny kožný rez po otvorení abscesu je rozšírený na stredovú čiaru pred alebo pozdĺžne od konečníka (v závislosti od miesta zasiahnutého sínusu). Ďalej, zo strany konečníka je postihnutý sínus vyrezaný elipsoidným rezom. Dolný uhol rany v čreve je spojený s mediálnym uhlom perineálnej rany, sliznicová membrána je vyrezaná v rámci špecifikovaných hraníc. Hustá ligatúra sa vykonáva cez otvorenú dutinu a vyrezaný sínus do konečníka a potom von, umiestnená striktne pozdĺž stredovej čiary pred alebo za análnym kanálom a utiahnutá. Po 2-3 dňoch sa časť sfinkterových vlákien odreže ligáciou a znovu sa ztiahne. Opakovaním tohto postupu niekoľkokrát svalové vlákna zvierača postupne prechádzajú cez ligatúru, vďaka čomu je u väčšiny pacientov možné vylúčiť fistulu bez toho, aby sa zhoršila funkcia uzatvárania zvierača. Pri ošetrení tejto metódy sa odporúča používať elastické, špeciálne vyrobené ligatúry, ktoré po utiahnutí v dôsledku elastických vlastností budú dlhšie ako jednoduchá ligatúra a postupne zničí vlákna zvierača.

V prípade retroreakčnej (presakrálnej) akútnej paraproktitídy sa v strede medzi výbežkom konca chvosta a zadným okrajom konečníka vytvorí kožný rez o dĺžke 5 až 6 cm. Vo vzdialenosti 1 cm od kokyxu prechádza análny kokcézny väz. Evakuovaný hnis, dutina abscesu vyšetrená prstom, oddeľujúca prepojku. Pomocou háčikov je zadná stena análneho kanála vystavená, obklopená svalmi zvierača, kde sa nachádzajú oblasti fistulózneho priechodu vedúce do lumen čreva. Druhý stupeň operácie, ligácia, sa pripraví tak, ako je opísané vyššie.

Chronická paraproktitída (rektálna fistula) sa vyskytuje u 30-40% všetkých proktologických pacientov. Choroba sa vyvíja v dôsledku akútnej paraproktitídy a fistúl konečníka. K tomu dochádza, ak je vnútorný otvor vedúci od konečníka k dutine abscesu. Počas vzniku chronickej paraproktitídy sa vnútorné otvorenie píšťaly otvára do lumen konečníka, vonkajšieho - na koži perinea. V píšťale z konečníka sa dostávajú plyny a výkaly, ktoré neustále podporujú zápalový proces.

Dôvody prechodu akútnej paraproktitídy na chronické sú:

- neskorá odvolateľnosť pacientov na lekársku pomoc po spontánnom otvorení abscesu;

- nesprávna chirurgická taktika v akútnom období (otvorenie abscesu bez rehabilitácie vstupnej brány infekcie).

Fistula môže byť úplná a neúplná. Celá fistula má dva alebo viac otvorov: vnútorné na stenu konečníka a vonkajšie na koži perinea. Neúplná fistula má jeden otvor na stenu konečníka, slepý koniec v adrektálnej tkanive (vnútorná píšťalka).

Obr. 24.3. Typy konečníka fistula (podľa KN Salamov a Yu V. Dultsev).

a - imfrakčné; b - transsfinger; in - extrasfincter; d) extrasfincter s panvovou dutinou; e - transfektor s ischiorektálnou dutinou; e - extrasfín s ischeorektálnou dutinou.

Takéto píšťaly sa pozorujú u 10% pacientov. Vznikajú v dôsledku spontánneho otvorenia abscesu v lumen konečníka.

Fistula konečníka, v závislosti od jej polohy vo vzťahu k vláknami zvierača, môže byť intrasfincterná, transfnnterická a extrasfinkterická (obrázok 24.3).

V prípade fistulky so spinktérom sa fistulózny kanál úplne nachádza smerom dovnútra od rektálneho zvierača. Obvykle je taká fistula rovná a krátka. Pozoruje sa u 25-35% pacientov.

V prípade transfisktorovej fistuly prechádza časť fistulárneho kanálika cez zvierač a časť sa nachádza vo vlákne. Pozoruje sa u 40-45% pacientov.

V extrasfinterovej fistule prechádza fistulózny kanál do bunkových tkanivových priestorov panvy a otvára sa na kožu perinea, čím sa obchádza zvierač. Pozoruje sa u 15 až 25% pacientov.

Trans a extrasfincterické fistuly môžu byť spojené s dutinami v ischiorektálnom a pelviorektálnom tkanive (komplexné fistuly).

Klinický obraz a diagnóza. Množstvo purulentného výtoku z píšťaly sa mení a závisí od objemu dutiny, ktorú vypúšťa, ako aj od stupňa zápalu v nej. So širokým fistulóznym priechodom môžu cez ne plynúť plyny a výkaly a s úzkym priechodom, nedostatočným seróznym výbojom. Epizodické uzavretie fistuly vedie k zhoršenému odtoku hnisavého dutiny, hromadeniu hnisu a exacerbácii paraproktitídy. Takáto alternatíva exacerbácií a remisií sa často pozoruje pri chronickej paraproctitíde, trvanie remisí môže dosiahnuť niekoľko rokov. Bolesť nastáva len vtedy, keď sa ochorenie zhoršuje a zmizne počas fistulárneho fungovania. Piesty konečníka často vedú k proctitíde, proktosigmoiditíde, macerácii kože perinea. U niektorých pacientov sa svalové vlákna zvierača konečníka nahradia spojivovým tkanivom, čo spôsobuje jeho tuhosť a vedie k zúženiu análneho kanála, zhoršeniu funkcie uzatvárania zvierača a následkom inkontinencie plynov a výkalov (najmä kvapaliny). Dlhotrvajúca rektálna píšťalka môže byť malígna.

Pri vyšetrení dávajte pozor na počet fistúl, jaziev, povahu a množstvo výtoku z nich, prítomnosť macerácie kože. Dokonca aj pri palpácii perianálnej zóny je často možné určiť fistulózny kanál. Prsteňová rektálna vyšetrenie umožňuje určiť tón zvierača konečníka, niekedy - určiť vnútorné otvorenie fistuly, jej veľkosť, aby sa zistila zložitosť fistuly, jej priebeh a vlastnosti.

Ďalšie informácie o lokalizácii vnútorného otvoru fistuly, jej priebehu a vlastnostiach, ktoré sú potrebné pre výber spôsobu operácie, sa získajú zavedením metylénovej modrej do fistuly, dôkladným skúmaním fistulózneho priebehu, fistulografiou, anoskopiou, rektoromanoskopiou, endorektálnym ultrazvukom.

Liečbu. Pri konzervatívnej liečbe sú predsieňové kúpele predpísané po pohybe čriev, spláchnutie píšťaly antiseptickými roztokmi, zavedenie antibiotík do fistulózneho kurzu, použitie mikroklistov s olejom z rakytníka, obojok. Konzervatívna liečba zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacientov, preto sa zvyčajne používa iba ako prípravná fáza pred operáciou.

Chirurgický zákrok je radikálnou metódou liečby rektálnej fistuly. Načasovanie operácie závisí od charakteru priebehu ochorenia:

- v prípade exacerbácie chronickej paraproktitidy je indikovaný urgentný chirurgický zákrok;

- v prípade subakútnej paraproktitídy (prítomnosť infiltrátov), ​​protizápalová liečba sa vykonáva počas 1-3 týždňov, potom chirurgický zákrok;

- pre chronický kurz - plánovaný chirurgický zákrok;

- v prípade stabilnej remisie je operácia odložená až do zhoršenia paraproktitídy.

Chirurgická intervencia na rektálne fistuly sa uskutočňuje v závislosti od typu fistuly (jej vzťahu k zvieračke), prítomnosti zápalových procesov v adrektálnom tkanive, purulentných výpotkov a stavu tkanív v oblasti vnútorného otvorenia fistuly.

Keď sa intrasfincterálna fistula vyrezala v lumen konečníka. Vypnutie fistuly sa najlepšie vykonáva v klinovom tvare spolu s pokožkou a vláknom. Spodok rany sa oškrabá Volkmannovou lyžicou. Ak je v podkožnom tukovom tkanive hnisavá dutina, otvára sa pozdĺž sondy, steny sú oškrabované Folkmanovou lyžicou a zavedie sa gulášová tornáda s masťou (Levocin, Levomekol, atď.) A je inštalovaná parná rúrka.

Transfiskulárne fistuly sa eliminujú exciziou píšťaly do lumen konečníka s uzatvorením hlbokých vrstiev rany (zvieračové svaly) alebo bez nej, odvodnenie hnisavého dutiny.

Pre extrasfinterové fistuly, ktoré sú najťažšie, sa uchýlia k rôznym operáciám, ktorých podstata spočíva v úplnom vyrezaní fistulózneho priebehu a odstránení (uzatvorenia) vnútorného otvoru píšťaly. Pri komplexných píštiách sa používa metóda ligácie (pozri "Akútna paraproktitída"). Neúplná píšťalka vyrezaná do lumen konečníka pomocou sondy ohnutého v pravom uhle.

paraproctitis

Keď sa análna oblasť začína bobiť a trápiť, zatiaľ čo teplota stúpa a močenie je narušené, paraproktitída sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvíja.

Patológia sa môže vyskytnúť u pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Paraproktitída u mužov, žien alebo detí je zápalový proces v vláknitých vrstvách konečníka.

Vlastnosti anatómie konečníka

Sliznica konečníka má množstvo znakov. Niekoľko celulózových priestorov je umiestnených okolo neho: ileálne, rektálne, za črevom, obklopujúce konečník zo všetkých strán a zápalový proces môže začať s vývojom v ktorejkoľvek z nich.

Horšie, keď sa objaví zápal v niekoľkých oblastiach v časti rektálnej línie. Sliznicová membrána čreva mierne prehlbuje alebo tvorí kapsu, takzvanú morganskú kryptu, s análnymi žľazami v spodnej časti kanálov, čo zase len uprednostňuje šírenie infekcie na celú oblasť pararektálneho vlákna.

Príčiny paraproktitídy

Hlavným patogénom zápalového procesu je Escherichia coli alebo menej bežne enterokoky, anaeróbne baktérie, stafylokoky, ktoré sa po uvoľnení do tukových tkanív mikrotrhlinami v konečníku rýchlo infikujú a najprv sa šíria cez lumen konečníka. Potom začnú prenikať záhyby sliznice análneho kanála (ako vstupná brána krypty), čo spôsobí šírenie infekcie.

Vstup patogénu je možný aj hematogénnym spôsobom krvi. Príčiny paraproktitídy sú trhliny v konečníku.

Avšak ochorenie je často sekundárne a vyvíja sa v dôsledku:

• hemoroidy;
• chronická zápcha;
• nestabilná imunita;
• ťažké vyčerpanie tela po utrpení chrípky, bolesť v krku, SARS;
• zneužívanie alkoholu;
• vývoj aterosklerózy, diabetes mellitus.

Infekcia pri zasiahnutí do trhlín sliznice konečníka vedie k vzniku paraproktitídy s akútnym purulentným priebehom.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproctitída sa zvyčajne prejavuje intenzívne, čo vedie k lokalizácii pustúl v blízkosti konečníka. Podľa druhu, berúc do úvahy umiestnenie, choroba je:

• podkožne - v mieste abscesu v blízkosti konečníka na koži, čo vedie k začervenaniu, opuchu, bolesti časti konečníka, dáva pacientovi nepríjemný pocit pri sedení av čase defekácie;
• submukózna (najbežnejšia forma paraproktitídy) - s lokalizáciou abscesu pod sliznicou konečníka vedie k bolestivému syndrómu, kožným zmenám;
• isheorektálny - ak je purulentné zameranie lokalizované v hlbokých vrstvách svalov, keď je konečník zvýšený, objavuje sa ako pulzujúca tupá bolesť v panve a konečníku s nárastom v čase defekácie, tiež sčervenanie, opuch, opuch, horúčka až 38 stupňov, intoxikácia
• pelvicorektálne - s ťažším a dlhším priebehom, intoxikácia tela, bolestivé vypúšťanie stolice, často s nečistotami hnisu a krvi. Obraz je nestabilný, zdravotný stav sa chvíľu zlepšuje a znova sa zhoršuje. Pri akumulácii pustúl v sliznici sa môžu preraziť priamo do konečníka. To bude roztaviť nielen steny čreva, ale aj napríklad v ženských pozemkov v pošve.

Chronická paraproctitída

Chronická paraproctitída sa vyvíja bez riadneho liečenia akútneho priebehu ochorenia. Choroba trvá opakujúcou sa povahou. Symptómy ustúpia, prejavia sa novou silou.

Druhy fistuly pri chronickej paraproktitíde

V dôsledku zápalu počas paraproktitídy sa v rektálnej stene objavujú fistuly.

Podľa typu fistuly môže byť:

• plné - ak sú na koži a sliznici konečníka 2 otvory alebo priechody;
• neúplné - ak existuje iba jedna diera vo forme vrecka na špičke alebo axiálneho otvoru na vonkajšej ploche pokožky;
• vnútorné - s prítomnosťou otvoru pod sliznicou konečníka.

Fistula môže postihnúť takmer akúkoľvek časť otvoreného čreva: predný, bočný alebo zadný.

Symptómy paraproktitídy

Zápalový proces v tkanive konečníka v čase exacerbácie pripomína príznaky hemoroidov. Taktiež sa stáva bolestivým každým pohybom čriev. Ale počas paraproktitídy, keď sa mikróby rozšírili, začína zápal žliaz zodpovedný za sekréciu sekrécie potrebnej na trávenie potravy.

Bežné symptómy paraproktitídy zahŕňajú:

• bolesti hlavy;
• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť a bolesti v tele;
• bolestivé vypúšťanie výkalov;
• nepohodlie pri močení;
• poškodená stolica;
• pretrvávajúca zápcha;
• horúčka až do 39 stupňov, zimnica;
• poškodenie steny vagíny, ich hnisavosť, keď sa vyvíja purulentná forma akútnej paraproctitídy a už ju nemôže robiť bez naliehavých chirurgických zákrokov.

Symptómy paraproktitídy priamo závisia od miesta lokalizácie zápalového zamerania. Ak nemáte liečbu ochorenia v akútnom období, potom v dôsledku toho dôjde k nekróze tkaniva. Nebezpečný stav pri otváraní pustúl, čo sa nedá vyhnúť manipulácii s chirurgom. Ale aj neskôr, na pozadí komplikácií, je možné tvoriť fistulu (začiatočníci sú charakterizovaní pískaním), s vyprázdnením výkalov s hnisom a ichorom s opakujúcim sa priebehom ochorenia.

Symptómy pri akútnej forme paraproktitídy

Začiatok zápalového procesu počas šírenia abscesu hlboko do črevnej sliznice zvyčajne vykazuje zvýšenú intenzitu klinických príznakov. V prípade prieniku abscesu a odtoku z rektálnej dutiny do brušnej dutiny sa môže vyvinúť peritonitída vyžadujúca okamžitý zásah chirurgom.

Akútna paraproctitída začína agresívnymi príznakmi, ale postupne klesajú a prichádza dočasná úľava. Avšak pri tvorbe fistulóznych pasáží sa klinika po určitom čase opakuje.

Zobrazujú sa pacienti:

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• vysoká horúčka;
• zimnica a bolesti v kĺboch;
• nedostatok chuti do jedla;
• poruchy močenia;
• bolesť v dolnej časti brucha a panvovej oblasti sa zvýšila počas činu defekácie.

Symptómy chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída má menej vážne príznaky. To klesá, potom sa kačica, častice krvi a nestrávené jedlo začína odťahovať s výkalmi.

Pacienti sa sťažujú na:

• podráždenie a svrbenie konečníka;
• bolesť brucha počas stolice.

V prípade zablokovania črevného lúmenu a vzniku hnisavého abscesu, adrektálna fistula trvá zvlhčujúcou cestou: exacerbácie budú nahradené prechodným pokojom. Je to na pozadí zablokovania lúmenu v črevných stenách, že pacient je na chvíľu uľavený. Hoci je potrebné pochopiť, že samo-hojenie fistuly je nepravdepodobné, a priebeh hnisavého procesu bude pokračovať, ak nebudete robiť opatrenia.

Nebezpečným stavom je, keď hnisavá paraproctitída vedie k abscesu sliznice, rozvoju peritonitídy alebo malígneho novotvaru, keď už nie je potrebné oddialiť prístup k proktológovi a vyšetreniu.

Ako sa akútna paraproktitída stáva chronickou?

Stav pacienta sa bude postupne zhoršovať, ak absces začne rásť vo veľkosti a nakoniec vedie k taveniu slizničných tkanív, prechodu akútneho priebehu k chronickej paraproctitíde. V prípade prelomenia tvorenej fistuly môže akútna paraproktitída rýchlo prejsť do recidivujúceho chronického priebehu.

Ktorý lekár sa má kontaktovať?

Ak máte podozrenie na ochorenie konečníka a fistuly pri akútnej paraproktitíde, mali by ste kontaktovať proktológa alebo chirurga v mieste bydliska.

Ako sa diagnostikuje?

Na objasnenie diagnózy sa lekár predovšetkým pozrie na klinický stav rektálnej sliznice, identifikuje miesto lokalizácie abscesu vykonaním:

• digitálne rektálne vyšetrenie, ako pravidlo, ako choroba postupuje, oblasti krvácajú a sú bolestivé počas palpácie;
• anoskopia so zavedením endoskopu s videokamerou na konci do konečníka;
• rinoskopie zavedením kovového nástroja s videokamerou na hlbšie vyšetrenie dutiny konečníka a okolitých oblastí, najmä sigmoidného hrubého čreva;
• vzorkovanie s farbivom pri detekcii vnútornej fistuly.

Ak sa potvrdí diagnóza akútnej paraproktitidy, hospitalizovaná chirurgická liečba, pacientovi sa indikuje excízia rastu v črevnej sliznici.

Okrem toho budú pridelené:

• kompletný krvný obraz pre glukózu;
• rozbor moču.

Ak je ťažké urobiť diagnózu, vykoná sa ďalší ultrazvuk perineálnej oblasti, aby sa určilo umiestnenie, veľkosť a povaha zmien v okolitých tkanivách.

Príznaky paraproktitídy sú podobné abscesu furuncle, hnisavé ateroómy a vývoj nádoru v Douglasovom priestore konečníka. Diagnóza je rozdielna, ale najprv vyšetrenie prstom-rektálnym vyšetrením vykoná chirurg.

Ako sa liečba vykonáva?

Pri potvrdení diagnózy je hlavnou liečbou operácia. Excision podlieha kryptám s následným odvodňovaním hnisavých ohnisiek. Je to s výskytom krypty, ako zdrojov infekcie, jedinou metódou expozície zostáva otvorenie a odstránenie v plnom rozsahu.

V pokročilých prípadoch sa postihnuté oblasti sliznice odstránia spolu so zdravými blízkymi v prítomnosti infiltrácie v tubuloch.

Okrem toho sa antibakteriálna terapia uskutočňuje podaním intravenóznych a intramuskulárnych liekov.

Ako doktor ošetruje paraproktitídu závisí od pacienta. Napríklad liečba paraproktitídy bez chirurgického zákroku môže byť jedinou možnosťou v dôsledku starších pacientov alebo silným oslabením tela. V tomto prípade sa môžete uchýliť k dostupným konzervatívnym a populárnym metódam.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Účinne sa paraproktitída liečí výlučne chirurgickým zákrokom, aby sa úspešne zbavili hnisavých nádorov alebo vredov. Fyzioterapia a lieky nepovedú k správnym výsledkom.

Iba pomocou operácie môžete zastaviť rast purulentných nádorov vo vrstvách sliznice hrubého čreva. Otváracie papuly a excízia sú jediné metódy paraproktitídy, ale komplikácie sa vyskytujú pomerne často.

Operácia sa uskutočňuje pod maskou anestéziou alebo zavedením intravenóznych anestetík. Zapálené krypty sú vystavené excízii. Vredy sa otvoria a fistulózne priechody sa ďalej vypúšťajú.

Príprava na chirurgický zákrok spočíva v vytvorení klyzmy pre pacienta 1-2 hodiny pred procedúrou. Počas operácie špecialista otvára abscesy a oškrabuje postihnuté oblasti. Antibiotiká a liečivá na báze sulfátov sa podávajú pacientovi použitím tampónov na konečníka na zastavenie krvácania.

V budúcnosti po každom pohybe čriev bude potrebné opláchnuť analógový priechod roztokom chloramínu a prilepiť náplasť, kým sa oblasti nezostanú nažive a zastaviť krvácanie.

Pooperačné obdobie

Hlavnou vecou nie je umožniť, aby sa paraproktitída stala chronickou po operácii, pre ktorú je veľmi dôležité, aby pacienti prísne dodržiavali všetky pokyny lekára:

• užívajte predpísané lieky, sviečky pri paraproctitíde;
• vykonať čistiace klysté s prídavkom liečivých bylín;
• urobiť kúpele na urýchlenie hojenia erozívnych vyrezaných oblastí;
• dodržiavajte predpísanú terapeutickú stravu s úplným odmietnutím užívať slané, korenené jedlá, alkohol a fajčenie. Môžete jesť kyslé potraviny, ovocie, pečené jablká, varené kaša vo vode, nízkotučné odrody kurča, mäso, ryby, dusené.

Po každom jedle si preháňajte a nezabudnite piť čistú vodu aspoň 1,5 litra denne. Úspech rehabilitačného obdobia závisí vo veľkej miere od starostlivosti pacienta.

Čo môžu byť komplikácie?

Bez ohľadu na formu ochorenia sa často vyskytujú komplikácie pri akútnej alebo chronickej paraproktitíde.

Akútna hnisavá paraproktitída je najbezpečnejšia, keď dochádza k taveniu abscesov, najmä ak sa klinické príznaky objavia spontánne a neočakávane. To môže viesť k abscesu tukových tkanív, hnisavému zápalu v tkanivách a oblastiach, ktoré sú vystavené konečníku.

Čistenie stien vagíny alebo konečníka nevyhnutne vedie k taveniu vredov, prechodu zápalových ložísk do panvových a anorektálnych zón, najmä močovej trubice.

Oneskorenie môže viesť k nekróze postihnutých oblastí, vzniku hnisavých fistúl v častiach konečníka a vagíny, vývoju zápalového procesu v močovej trubici a na gangrénu, deformáciu rektálneho sfinkteru. Nebezpečný stav, keď hnis opustí peritoneálnu dutinu alebo vývoj peritonitídy. Nedostatok nápravných opatrení môže viesť k náhlej smrti.

Paraproktitída u detí

Paraproktitída u detí prebieha rovnakým spôsobom ako u dospelých. Často sa hnisavá forma paraproktitídy vyvíja, keď mikróby a črevná mikroflóra vstupujú cez praskliny v oblasti konečníka alebo zvierača. Možno vývoj stafylokokovej infekcie pri penetrácii cez pokožku kože do podkožného tkaniva.

Je nemožné samoliečiť, ak existuje podozrenie na paraproktitídu u dieťaťa. Môžete stratiť len čas a začať proces vzniku ochorenia. V začiatočnej fáze sa paraproktitída liečí ľudskými prostriedkami ako alternatívnymi metódami a prognóza je priaznivá. Višnevská masť z paraproktitídy pomáha dobre, rýchlo zmierňuje príznaky a normalizácia výživy sa nakoniec vráti do normálu všetkým funkciám čriev.

Hlavnou vecou je predchádzať komplikáciám, rozvoju peritonitídy. Akútna paraproktitída má purulentný priebeh a vypúšťanie hnisu do brušnej dutiny môže viesť k nepredvídateľným následkom.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku paraproktitídy, je dôležité:

• vyhnúť sa zápche a preto upraviť stravu, zahrnúť do stravy potraviny s hrubým vláknom;
• zabrániť poškodeniu konečníka alebo okamžite liečiť praskliny antiseptickými roztokmi;
• vyhnite sa cudzorodým predmetom v sliznici konečníka;
• dodržiavajte jednoduché hygienické a hygienické predpisy, denne opláchnite kone s čistou vodou;
• vyšetrovať proktológ aspoň raz za rok;
• liečbu črevných infekcií včas.

Čo je črevná paraproktitída, musíte vedieť nasledujúce - je to vážne ochorenie, ktoré môže viesť k smutným následkom: peritonitída, rozvoj malígneho nádoru. Nemôžete nechať tento proces prebehnúť. Začaté prípady ochorenia nie sú liečiteľné a môžu byť smrteľné.

Fistula pri paraproctitíde

definícia

Chronická paraproktitída (rektálna fistula) je chronický zápalový proces v oblasti análnej krypty, v priestore medzičasov a pararektálneho tkaniva s tvorbou fistulózneho priebehu. Dotknutá krypta je súčasne vnútorným otvorom píšťaly. Taktiež rektálna fistula môže byť post-traumatická, pooperačná (napríklad po prednej resekcii konečníka).

Absolútna väčšina pacientov s rektálnymi fistulami spája nástup ochorenia s akútnou paraproktitídou. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou po spontánnom otvorení abscesu, po ktorej často vyvíja rektálnu píšťalku, dostane lekára lekárovi, ďalšia tretina pacientov nehľadá vôbec žiadnu lekársku pomoc, až kým nedostanú fistulu po akútnej paraproktitíde. Iba zostávajúca tretina pacientov s akútnou paraproktitídou prichádza k lekárovi včas, ale z rôznych dôvodov nie všetci radikálne pracujú. Asi polovica pacientov v tejto skupine vykonáva iba otvorenie a odvodnenie abscesu bez eliminácie vstupnej brány infekcie, čo často vedie k tvorbe rektálnej píšťaly. Existuje stála infekcia z črevného lúmenu, hnisavý priebeh je obklopený stenou spojivového tkaniva - to je už fistulózny priechod. Vonkajší otvor fistuly sa zvyčajne otvára na koži perinea, jej priemer často nepresahuje 1 mm, pozdĺž fistuly v celulóze s nedostatočne dobrým drenážom, môžu sa vytvoriť infiltráty a hnisavé dutiny.

Symptómy, klinický priebeh
Zvyčajne sa pacient obáva prítomnosti fistulózneho otvorenia (boľavého) na koži v konečníku, hnisu a exorbitácii chrupu, preto musí nosiť podložku, vyprať perineum alebo sedieť 1-2 krát denne. Niekedy je výtok hojný, spôsobuje podráždenie pokožky, svrbenie.

Bolesť s dobrou drenážou plnej fistuly zriedkavo znepokojuje, čo je charakteristické pre neúplnú vnútornú fistulu. Je spôsobená chronickým zápalovým procesom vo vnútornom priestore vnútorného zvierača, v priestore medzi inými, a nedostatočnou drenážou s análnym chrbtom. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje v čase pohybu čriev a postupne klesá, pretože keď sa análny kanál rozťahuje v čase prechodu fecálneho zväzku, je neúplná vnútorná fistula lepšie odvodnená.

Priebeh choroby. Veľmi často sa choroba vyskytuje vo vlnách, na pozadí existujúcej fistuly môže byť exacerbácia zápalu v adrektálnom tkanive. K tomu dochádza vtedy, keď je fistula blokovaná purulentnou nekrotickou hmotou alebo granulačnou tkanivou. Môže sa vyskytnúť absces, po ktorom sa začne a vyprázdňovanie akútnych zápalových javov znižuje, množstvo výtoku z rany klesá, bolesť zmizne, celkový stav sa zlepšuje, ale rana sa úplne nevylieči, zostane rana nie väčšia ako 1 cm v priemere, z čoho hnisavý výboj je vonkajší otvor fistuly. V prípade krátkeho fistulózneho priebehu je výtok zvyčajne skromný, ak existuje hojné purulentné vyprázdnenie, s najväčšou pravdepodobnosťou existuje purulentná dutina pozdĺž píšťaly. Bodovanie by malo byť alarmujúce v súvislosti s malignitou fistuly.

Počas periódy remisie je bolesť pre rektálnu píšťalu neobvyklá. Celkový stav pacienta v tomto čase je uspokojivý. Pri starostlivých hygienických opatreniach pacient dlhý čas nemusí byť zvlášť ovplyvnený prítomnosťou píšťaly. Avšak obdobia exacerbácie výrazne narušujú kvalitu života. Výskyt nových ohniskov zápalu, účinkom sfinkteru konečníka v procese vedie k objaveniu sa nových symptómov ochorenia, dlhý zápalový proces ovplyvňuje celkový stav pacienta, asténia, bolesť hlavy, zlý spánok, znížený výkon, duševné zdravie, účinnosť sa znižuje.

komplikácie

Prítomnosť fistuly konečníka, najmä komplexná, s infiltráty a hnisavými dutinami, sprevádzaná častými exacerbáciami zápalového procesu, môže viesť k významnému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Okrem toho sa môžu vyskytnúť závažné lokálne zmeny, ktoré spôsobujú výraznú deformáciu análneho kanála a perinea, zmeny zubov svalov stláčajúce konečník, čo vedie k vzniku nedostatočnosti análneho sfinkteru. Ďalšou komplikáciou chronickej paraproktitídy je pectenóza - zúženie cév v stene análneho kanála, čo vedie k zníženiu elasticity a zúbkovania šupín. Pri dlhodobej existencii ochorenia (viac ako 5 rokov) sa v niektorých prípadoch vyskytuje malignita fistuly.

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Diagnóza chronickej paraproktitídy nie je taká ťažká. Zvyčajne pacienti sami navštevujú lekára so sťažnosťami na prítomnosť píšťaly v perineálnej oblasti alebo purulentného vypúšťania z konečníka. Pri externom vyšetrení, ak ide o kompletnú píšťalu konečníka, môžete vidieť vonkajší otvor. V prípade neúplnej vnútornej fistuly je iba vnútorný otvor, na koži nie je vonkajší otvor.

Samozrejme, vyšetreniu pacienta musí predchádzať anamnéza, ktorá špecifikuje trvanie ochorenia, najmä začiatok a priebeh procesu, frekvenciu exacerbácií, povahu predchádzajúcej liečby, prítomnosť sprievodných ochorení. Počas prieskumu venujú pozornosť aj celkovému stavu pacienta (strata hmotnosti, bledosť atď.), Jeho neuropsychologický stav. Informácie o povahe a množstve výtoku z píšťaly môžu pomôcť pri diagnostikovaní iných ochorení, ktoré sú charakterizované aj výskytom fistúl (aktinomykóza, teratoidné útvary, Crohnova choroba), naznačujú prítomnosť hnisavých únikov a dutín s hojným vypúšťaním hnisu. Je dôležité spýtať sa na funkcie čriev (zápcha, hnačka, krvácanie) a análny zvierač, najmä ak pacient predtým podstúpil operáciu na análnom kanáli.

Kontrola pacienta s fistulou konečníka sa najlepšie vykoná po čistení čreva z obsahu (klystír, preháňadlo). Je výhodnejšie vyšetriť pacienta na gynekologickom kresle v pozícii pacienta na chrbte s oddelenými nohami. Pri vyšetrení dávajte pozor na stav kože perinea a zadku, odhadnite vzdialenosť od vonkajšieho fistulózneho otvoru ku konečníku, všimnite si lokalizáciu otvoru píšťaly okolo obvodu konečníka a pod. Miesto vonkajšieho otvoru fistulózneho otvoru je zhruba odhadnuté. V tomto prípade je potrebné zamerať sa na linku, ktorá spája ischiadické tuberkulózy. Ak je vonkajší fistulárny otvor v polohe pacienta na chrbte umiestnený pod touto čiarou, najčastejšie sa nachádza vnútorný otvor v zadných kryptách, ak je vonkajší otvor fistuly umiestnený nad touto čiarou, vnútorný otvor by sa najprv mal vyhľadávať v kryptoch pozdĺž predného polkruhu. Existujú však výnimky z pravidla. Zo vzdialenosti vonkajšieho otvoru od konečníka je niekedy možné posúdiť hĺbku fistulárneho priechodu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču. Samozrejme, že to nie je hlavný referenčný bod, ale napriek tomu smer, ktorý sa nachádza smerom dovnútra z vonkajšej buničiny alebo prechádza malou časťou, má často vonkajší otvor blízko konečníka.

Fistuly konečníka v dôsledku akútnej paraproktitídy sú charakterizované prítomnosťou jedného vonkajšieho otvoru, pri zisťovaní otvorov vpravo a vľavo od konečníka, je potrebné myslieť na podkožnú píšťalu. Prítomnosť viacerých vonkajších otvorov je charakteristická pre špecifický proces. Pri vyšetrení zistite množstvo a povahu výtoku z píšťaly. Bežná (banálna) paraproktitída je charakterizovaná kundičkami žltkastými, bez zápachu. Ak sa po stlačení na postihnutú oblasť uvoľní hnis, potom je tu dutina (y) pozdĺž píšťaly.

Tuberkulózny proces je sprevádzaný bohatým výtokom tekutiny z píšťaly. Pri aktinomykóze sú skromné, niekedy drobivé, fistulózne otvory zvyčajne niekoľko, fistulózne priechody môžu byť dlhé a dobre hmatateľné pod kožou perinea a hýždenok, koža okolo vonkajších otvorov má modrastý nádych. Zriedkavo je malignita. Povaha výtoku z píšťaly sa mení: stane sa krvavou prídavkom hlienu.

Pri externom vyšetrení sa venuje pozornosť aj prítomnosti deformácie perinea, zjazvenia, či je konektor uzavretý, či umierá, či je macerácia perianálnej kože, stopy škrabancov atď. Ak sa pacient sťažuje na chudobný plyn a výkal, je povinná reflexná kontrola. perianálnych kožných a krémových reflexov aplikáciou ťahov na kožu použitím sondy alebo neostrej ihly. Toto sa vykonáva pred palpáciou a digitálnym vyšetrením konečníka.

Palpácia perianálnej oblasti a perinea umožňuje určiť prítomnosť procesu jaziev pozdĺž píšťaly. Keď je fistulózny priechod umiestnený v subkutánnej submukóznej vrstve, t.j. intrasfincterne alebo keď prechod prechádza malou časťou análneho zvierača, môže byť ľahko identifikovaný ako kord z vonkajšieho fistulárneho otvoru do konečníka. Keď fistulózny priebeh nie je určený palpáciou, je bezpečné povedať, že fistula je transfunkčná alebo dokonca extrasfinkálna. Pal-paatorno v priebehu fistuly, môžete niekedy nájsť infiltráty a purulentné pruhy.

Keď je digitálne vyšetrenie konečníka primárne determinované tónom zvierača konečníka bez námahy a počas voličského stlačenia konečníka pacienta. Tieto údaje nevyhnutne prinášajú protokol o kontrole pacienta. Dlhá existencia fistúl s exacerbáciami zápalového procesu často vedie k rozvoju nedostatočnosti análnej buničiny, predchádzajúce chirurgické zákroky môžu mať aj následky, preto musíte tento typ výskumu brať veľmi vážne. Počas vyšetrenia prstom sa určuje lokalizácia vnútorného otvoru píšťaly, ktorá sa zvyčajne nachádza v jednej z morských kryptoch. Podľa lokalizácie vnútorného otvoru sú rozlíšené nasledovné typy fistúl: zadné, predné, bočné. Najčastejšie fistuly sú zadné.

Manuálna rektálna skúška je užitočná na doplnenie palpácie perineu, tj na vykonanie bimunuálnej štúdie. Pomocou vyšetrenia prstom môžete identifikovať ďalšie ochorenia konečníka a análneho kanála, prostaty. Ženy podstupujú vaginálne vyšetrenie. Najlepšie je posúdiť prítomnosť fistulózneho priechodu do vagíny, stav rektovaginálneho priehlavku, pri súčasnom vyšetrení konečníka a vagíny.

Vzorka farbiva by sa mala použiť u všetkých pacientov s rektálnou fistulou. Na tento účel sa najčastejšie používa 1% roztok metylénovej modrej. Farba označuje vnútorný otvor fistuly. Najlepšie je kryptofarbenie pomocou anoskopie. Nedostatok farbenia vnútorného otvoru, dokonca ani pridaním peroxidu vodíka, neznamená, že nie je žiadne spojenie s črevom, ale že v oblasti vnútorného otvoru existuje zápalový proces a priebeh je dočasne uzavretý. V takejto situácii je potrebné nariadiť splachovanie fistulózneho kurzu s antiseptickými roztokmi niekoľko dní a následne zopakovať test farby. Účelom fistulografie je určiť priebeh a vnútorné otvorenie v prípade negatívnej vzorky s farbou je nepraktické - štúdia je informatívna len vtedy, ak je fistula dobrá.

Sondovanie fistuly umožňuje posúdiť smer fistulózneho priebehu, jeho rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých dutín, vzťah kurzu k vonkajšiemu zvieraču. Lepšie je používať kovovú sondu na brucho. Jemne sa vstrekuje do vonkajšieho fistulárneho otvoru a ďalej sa rozvíja po ceste, pričom ovláda pomocou ukazováka voľnej ruky vloženej do čreva. Hrubé manipulácie sú nevhodné, pretože sú nielen veľmi bolestivé, ale aj nebezpečné kvôli možnosti urobiť falošné ťahy.

Keď fistula má krátky a priamy priebeh, sonda voľne preniká do črevného lúmenu. Ak je kurz zle, sonda často nedokáže preniknúť do vnútorného otvoru. V prítomnosti hnisavých dutinových sond. Keď sa vo väčšine vonkajších fistulóznych otvorov zvyčajne snímajú všetky pohyby.

Ak sa vyskytuje vnútorná zvierka alebo plytká transfisktorová fistula, sonda smeruje k análnym kanálom. Ak je fistulózny priechod vysoký, sonda stúpa rovnobežne s konečníkom. Hrúbka mosta tkaniva medzi prstom vloženým do čreva a sondy sa môže použiť na posúdenie vzťahu fistulózneho priechodu k vonkajšiemu zvieraču konečníka.

U všetkých pacientov s rektálnou fistulou je potrebná sigmoidoskopia, ktorá je potrebná na identifikáciu stavu rektálnej sliznice, prítomnosti iných ochorení (nádory, zápalové ochorenia atď.).

Ak počas vyšetrenia vznikne dojem, že pacient má trans-alebo extrasfinkálnu píšťalu konečníka, je potrebné doplniť vyšetrenie fistulografiou. Röntgenové vyšetrenie s použitím baryárneho klystíra sa zvyčajne používa pri diagnostike rektálnej fistuly ako pomocnej látky, ak je to potrebné, na odlíšenie chronickej paraproktitídy od iných ochorení.
Hore sa spomenula potreba vyhodnotiť funkciu análneho sfinkteru, najmä s dlhodobou existenciou fistuly a opakovanými operáciami. Súčasne je najdôležitejšou metódou vyšetrovania sfinktometria.

Samozrejme, pacienti s rektálnymi píšťalkami niekedy musia vykonať ďalšie dodatočné štúdie v prípade podozrenia na prítomnosť konkurenčných ochorení, ako aj diferenciálnej diagnostiky na zistenie súvisiacich ochorení iných orgánov a systémov. Hlavnými metódami diagnostiky v prítomnosti rektálnej fistuly sú: externé vyšetrenie, palpácia, digitálne vyšetrenie análneho kanála a konečníka, test s farbivom, mozgová príhoda, ano-, rektor-instrumentaloskopia, fistulografia na vysokých fistulách, hojné vylučovanie a hlasovanie sondy.

Veľká pomoc v topickej diagnostike fistulózneho kurzu je poskytovaná ultrasonografiou.

Klasifikácia fistuly

V závislosti od umiestnenia fistulózneho priechodu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču konečníka sú izolované intra-, trans- a extrasfinterové fistuly konečníka.

Najjednoduchšia fistula je intraspinálna fistula. Tiež sa nazývajú subkutánne submukózne, okrajové. Fistulózny priebeh je zvyčajne priamy, cicavčí proces nie je vyslovený, trvanie ochorenia je zvyčajne malé. Vonkajší fistulózny otvor je často lokalizovaný v blízkosti konečníka, vnútorný môže byť v akejkoľvek krypty.

Diagnóza tohto typu píšťaly je pomerne jednoduchá: palpácia perianálnej oblasti umožňuje určiť fistulózny priechod v submukóznych a subkutánnych vrstvách, sonda vložená do vonkajšieho fistulárneho otvoru sa zvyčajne voľne prechádza do črevného lúmenu cez vnútorný otvor alebo sa približuje do submukóznej vrstvy. Test farby u pacientov s takouto fistulou je zvyčajne pozitívny. Funkcia spirála bola uložená. Fistulografia a ďalšie ďalšie výskumné metódy sa zvyčajne nevyžadujú.

Transfekčné fistuly konečníka sú bežnejšie ako extrasfinkterny. Okrem toho pomer fistulózneho priechodu k vonkajšej buničine môže byť iný: zdvih môže prechádzať cez subkutánnu časť zvierača cez povrch, tj hlbšie a dokonca hlbšie - cez hlbokú časť.
Čím vyššie je mŕtvica vo vzťahu k zvieraču, tým častejšie nie sú priame, ale rozvetvené priechody, hnisavé dutiny v tkanive, výraznejší je zjazvený proces v tkanivách obklopujúcich priechod, vrátane zvierača.

Pri 15 až 20% pozorovaní sa pozorujú extrasfinterové fistuly, pri ktorých je mŕtvica vysoká, ako keby obišli vonkajší zvierač, ale vnútorný otvor je v oblasti kryptov, t.j. Takéto píšťaly sa tvoria v dôsledku akútnej ischie, pelvio a retrorektálnej paraproktitídy. Sú charakterizované prítomnosťou dlhého skrúteného úderu, často nachádzajúceho purulentné pruhy, jazvy. Často ďalšia exacerbácia zápalového procesu vedie k tvorbe nových fistulóznych otvorov, niekedy sa zápalový proces pohybuje z priestoru bunkového tkaniva na jednej strane - dochádza k podkožnej fistule. Podkova fistula môže byť zadná a predná.
Extrasfincterné fistuly sú klasifikované podľa stupňa obtiažnosti. Ak je prvý stupeň zložitosti extrasfinterovej fistuly, vnútorný otvor je úzky bez jaziev okolo neho, v tkanive nie sú žiadne vredy a infiltráty, kurz je celkom rovný. Keď druhý stupeň zložitosti v oblasti vnútorného otvoru sú jazvy, ale nie sú žiadne zápalové zmeny vo vlákne. V treťom stupni charakterizujú extrasfinterové fistuly úzky vnútorný otvor bez jazvy, ale v vlákne je hnisavý zápalový proces. Vo štvrtom stupni zložitosti majú široký vnútorný otvor, obklopený jazvami, so zápalovými infiltráty alebo hnisavými dutinami v bunkových priestoroch.

Pri transfiskriteriálnej a extrasfinterálnej fistule konečníka sa vyšetrenie pacienta musí doplniť fistulografiou, ultrasonografiou, ako aj určením funkcie zovretia konečníka. Tieto štúdie sú potrebné na odlíšenie chronickej paraproktitídy od iných ochorení, ktoré môžu byť príčinou fistuly.

Diferenciálna diagnostika

Fistuly konečníka sa zvyčajne musia odlišovať od cystov adrektálneho tkaniva, osteomyelitídy kosy a kokyxu, aktinomykózy, tuberkulóznych fistúl, fistúl pri Crohnovej chorobe, epiteliálneho kokcitálneho kanálika.

Teretómové cysty adrektálnej tkaniva sú často vyčerpané a vyprázdňované. V tomto prípade sa v perianálnej oblasti vytvára fistula, ktorá sa musí odlíšiť od paraproctitídy. Palpácia kože perinea a digitálne vyšetrenie konečníka v prítomnosti cystickej tvorby vo väčšine prípadov umožňujú zistiť zaoblenú formu husto elastickej konzistencie s jasnými hranicami. Najčastejšie sú cysty vyčerpané fistulou na koži a potom nie je žiadne spojenie medzi vonkajším otvorom fistuly a lúmenom konečníka. Súčasne sonda a farba neodhalili toto spojenie - jednoducho neexistuje. Ale niekedy sa cysta môže otvoriť súčasne na koži a do lumen konečníka - nastane úplná fistula. V takýchto prípadoch je vnútorný otvor v čreve vysoký nad úrovňou kryptov, zatiaľ čo s bežnou píšťalou je zvyčajne lokalizovaný v jednej z kryptov. Uvoľnenie z kryptogénnej fistuly konečníka bez exacerbácie je nepatrná mačička, z cystickej dutiny, vypúšťanie môže byť hojné, sliznica v prírode, s malými inklúziami, niekedy - náchylné alebo želatinové. V prítomnosti cysty s rektoskopiou sa zaznamená určité zúženie lúmenu, výčnelok jednej z črevných stien. Keď je vyplnená dutina fistulografickej, je jej obrys zvyčajne číry, hladký, na rozdiel od bežnej paraproktitídy, keď je pri vyplňovaní pruhov a dutín nerovnomerný obrys, samotný priebeh je skrútený a úzky. Na snímkach za prítomnosti teratómu sa odhalí rozšírenie retroreakčného priestoru. Veľká pomoc pri diagnostike poskytuje ultrazvukový adrektálny priestor pre vlákna.

Osteomyelitída panvových kostí môže tiež viesť k tvorbe fistúl z oblasti perinea, sacrococcygeal a gluteálnej oblasti. Pri chronickej paraproktitíde je vonkajší fistulózny otvor najčastejšie jeden, s osteomyelitídou môže byť niekoľko, zvyčajne sa nachádza ďaleko od análneho otvoru, medzi nimi a črevným lúmenom nie je žiadna spojitosť. Radiografia kostí panvy a chrbtice umožňuje správnu diagnózu.

Fistuly s aktinomykózou sú zvyčajne viacnásobné, koža okolo vonkajších otvorov má modrastý nádych, fistulózne priechody môžu byť dlhé a dobre palpované pod kožou perinea a hýžden, spojenie s črevným lúmenom nie je zistené. Výtok z píšťaly je skromný, niekedy malý.

Pri pľúcnej tuberkulóze môže byť prítomná banálna rektálna fistula. Podozrenie na špecifický proces je spôsobené, keď sú prípady tekutého hnisu hromadne vylučované z fistúl a histologické vyšetrenie odhaľuje početné zlúčenie granulómov s kazovou nekrózou.

Fistula s Crohnovou chorobou sa vyskytuje na pozadí základnej choroby ako jej komplikácie. Charakteristika Crohnovej choroby je prítomnosť vredov trhlín v čreve, zatiaľ čo pri bežných fistulách chýbajú alebo sú minimálne zápalové zmeny v sliznici konečníka.

Piesty konečníka sa zriedkavo musia odlišovať od fistúl spôsobených zápalom epiteliálneho kokcitálneho kanálika, keď sa otvárajú v blízkosti konečníka. Súčasne pomáha detekcia primárnych otvorov kokcitálneho kanálika a nedostatok spojenia týchto fistúl s rektálnym lumenom.

Zriedkavo sa vyskytuje malignita konečnej fistuly; súčasne sa vypúšťanie z neho stane krvavé s prímesou hlienu. Spoľahlivou diagnostickou metódou je cytologické vyšetrenie fistulózneho škrabania a je lepšie urobiť škrabanie z hlbokej časti mozgovej príhody, a nie z oblasti vonkajšieho otvoru. Ak je to potrebné, podrobia sa histologickému vyšetreniu samotných prvkov mŕtvice.

Liečba chronickej paraproktitídy
Jediný radikálny spôsob liečby rektálnej píšťaly je chirurgický, to znamená, že prítomnosť píšťaly je priamou indikáciou na operáciu. Samozrejme existujú kontraindikácie pre radikálnu chirurgiu, hlavne ťažké ochorenia rôznych orgánov a systémov vo fáze dekompenzácie. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie po konzervatívnej liečbe, potom je možná operácia.

Časový priebeh radikálnej operácie je určený hlavne klinickým priebehom ochorenia. Počas exacerbácie chronickej paraproctitídy s tvorbou abscesu je potrebné otvoriť absces a až po odstránení hnisavého procesu na operáciu na píšťale. Neodporúča sa zdržať radikálnu liečbu dlhú dobu, pretože exacerbácia sa môže opakovať, zápalový proces s následným zjazdávaním steny análneho kanála, zvierača a pararektálneho tkaniva môže viesť k deformácii análneho kanála a perinea a vzniku nedostatku análneho sfinkteru. V prítomnosti infiltrátov v priebehu fistuly sa uskutočňuje aktívna protizápalová terapia - antibiotiká, fyzioterapia, po ktorej sa uskutočňuje operácia. Ak proces preteká chronicky a nedochádza k žiadnemu zhoršeniu, operácia sa vykonáva plánovane. Ak sa vyskytne obdobie stabilnej remisie, fistulózne otvory sa uzavrú, operácia sa má odložiť, pretože za týchto podmienok neexistujú jasné pokyny na vykonanie radikálneho zásahu, operácia môže byť nielen neúčinná proti fistulám, ale aj nebezpečná z dôvodu možnosti poškodenia tkanív, ktoré nie sú zahrnuté skutočne v patologickom procese. Operácia sa má vykonať po opätovnom otvorení fistuly.

Najbežnejšie typy operácií pre rektálnu píšťalu:
1. disekcia fistuly v lumen konečníka;
2. excízia fistuly do lumen konečníka (operácia Gabriel);
3. excízia píšťaly v lúmente konečníka s otváraním a odvodom pruhov;
4. excízia fistuly do lumen konečníka s uzáverom zvierača;
5. excízia fistuly s ligatúrou;
6. Excízia fistuly s pohybom sliznice alebo sliznice svalovej chlopne distálnej konečníka, aby sa eliminovalo vnútorné otvorenie fistuly.

Výber spôsobu prevádzky je určený týmito faktormi:
1. lokalizácia fistulózneho priechodu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču konečníka;
2. stupeň vývoja cvikového procesu v črevnej stene, oblasť vnútorného otvoru a pozdĺž píšťaly;
3. prítomnosť hnisavých dutín a infiltrátov v adrektálnom tkanive.

Chirurgia pre rektálnu fistulu vyžaduje znalosť anatómie, fyziológie a klinických skúseností. Preto sa plánovaná liečba pacientov s rektálnymi píšťalami má uskutočňovať len v špecializovaných nemocniciach a mala by byť prevádzkovaná odborníkmi - koloproktológmi.
Naliehavé operácie na exacerbáciu chronickej paraproktitídy sa môžu uskutočňovať vo všeobecných chirurgických nemocniciach, ale po zápale dochádza k radikálnej liečbe odborníkmi. Príliš veľké riziko komplikácií pri týchto zákrokoch spôsobuje, že je potrebné starostlivo pristupovať k chirurgickej liečbe rektálnej fistuly.

Hlavnými komplikáciami po chirurgickom zákroku sú recidívy fistuly a nedostatočnosť análneho zvierača. Relaps môže byť spôsobená chybami vo výbere postupu, ako aj technickými chybami, ako aj poruchami pooperačného manažmentu pacienta.

Chirurgická liečba okrajových, submukóznych fistúl konečníka, ako aj nízke transfibrikórie vedie k vytrvalému vyliečeniu a nie je sprevádzaná žiadnymi závažnými komplikáciami. Vysokoúrovňové fistuly (hlboko trans a ex-transfekčné) môžu byť tiež vyliečené bez funkčného poškodenia. Pri opakovanej fistulácii, dlhodobom zápale, prítomnosti únikov a zmien v cvikoch v črevnej stene, zvierači a pararektálnom tkanive sú výsledky oveľa horšie. Preto pravidlo: operácia na rektálnu píšťalu by sa mala vykonávať včas a profesionálne.

Tieto informácie sú poskytované len na informačné účely a nemali by sa používať na sebahodnotenie.