Ako užívať warfarín a čo je INR?

Dobrý deň, milí čitatelia a hostia portálu neurorehabilitácie. Dnes je náš článok o tom, čo je INR, čo je liek warfarín, prečo je predpisovaný a ako ho správne užívať. Veľmi dôležité informácie! Čítajte na konci!

Warfarín je dnes široko predpísaný pri liečení srdcových, neurologických ochorení. Dnes tento liek postupne opúšťa pozíciu hlavného lieku na liečbu komplikácií pri liečbe cievnych ochorení, ktoré sa nahrádzajú modernejšími a bezpečnejšími.

Avšak s preukázanou účinnosťou na určité indikácie a cenovo prijateľnou cenou stále pomáha určitému okruhu pacientov pri liečbe a prevencii týchto komplikácií.

V neurológii je najčastejšie predpísaná ako profylaxia tromboembolických komplikácií - zablokovanie lumen cievy a narušenie krvného prietoku v ňom, čo vedie k vzniku cievnej mozgovej príhody (pozri mŕtvicu).

Medzi ochorenia srdca, ktoré vedú k vzniku krvných zrazenín, je rozlíšenie fibrilácie predsiení.

Čo je fibrilácia predsiení?

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, ktorá vedie k zmene prietoku krvi v srdcovom predsieni - z ľavej predsiene v dôsledku vírivého (turbulentného) toku, tvoria sa krvné zrazeniny - emboly, tie, ktoré spadajú zo steny srdcových dutín, spadajú do ľavej komory a odtiaľ do ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie, čo je tiež príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takéto nebezpečenstvo spočíva v poruchách srdcového rytmu.

Táto ischemická mozgová príhoda sa nazýva kardioembolická. Ischemická mŕtvica má niekoľko podtypov, v závislosti od jej príčiny. Kardioembolický podtyp naznačuje, že jeho príčinou je zablokovanie mozgových ciev s embolusom z dutín srdca. Po príchode do úst týchto ciev zablokujú krvný tok v nich, čo vedie k ischémii (nedostatok krvného obehu) časti mozgu, ktorú táto nádoba vyživuje. Kritické zníženie prietoku mozgu vedie k mŕtvici.

Aby sa takéto zrazeniny nevytvorili, tieto antikoagulancie sú predpísané. Navyše zlepšujú krvný obeh v cievach tela, zlepšujú plynulosť, stimulujú tok krvi v malých cievach a kapilároch celého tela. Warfarín má významnú nevýhodu a je to: počas príjmu warfarínu je nevyhnutné kontrolovať hladinu INR v krvi bez toho, aby to bolo zlyhalo, čo je ukazovateľ "plynulosti" krvi, v našom prípade nám ukáže, do akej miery je krv zriedená.

Krvný test pre INR - čo to je?

Termín INR znamená medzinárodne normalizovaný postoj, a ak nie je hlboko do podrobností, jeho hlavnou úlohou je odrážať plynulosť krvi. Pri užívaní warfarínu je krvný test pre INR povinný, bez tohto indikátora, nikde!

Existuje stanovený rozsah INR, ktorý je optimálny pri užívaní warfarínu, zvyčajne je to rozsah od 2 do 3x, norma bez užívania warfarínu je asi 0,9-1,1. Preto pred podaním warfarínu je potrebné stanoviť dávku vhodnú pre konkrétnu osobu, a to pod kontrolou INR. Po stanovení dávky môže človek dlhodobo užívať warfarín, roky, keď tento krvný test kontroluje na ambulantnej báze, raz za mesiac stačí. Čo je toto číslo, zistili sme, teraz najdôležitejšia vec...

Čo môže viesť k nekontrolovanému alebo nezávislému príjmu warfarínu? - krvácaniu, ktoré môže byť veľmi ťažké zastaviť a ischemická cievna mozgová príhoda sa môže ľahko premeniť na hemoragickú mozgovú príhodu. Preto sa má warfarín podávať len na lekársky predpis, v prísne predpisovanej dávke a pod kontrolou INR, najmenej raz za mesiac.

Nie dávno sa objavili lieky, ktoré sa priaznivo porovnávajú s warfarínom, sú bezpečnejšie, keď sa užívajú. Najbežnejšie sú dabigatran etaxilate, obchodný názov Pradax a ďalší bezpečný liek rivaroxaban, obchodný názov Xarelto. Ich výhodou je, že keď sa užívajú, nie je potrebné kontrolovať hladinu INR, riziko krvácania, keď sú užívané, je oveľa nižšie v porovnaní s warfarínom.

Cena týchto liekov je oveľa vyššia ako cena warfarínu. Ale pri užívaní týchto liekov nie je potrebné neustále robiť INR krvi, a to je tiež pomerne problematické a drahé, najmä ak je liečba predpísaná pre vážne chorého pacienta a jeho pohyb je ťažký. Preto pri predpisovaní týchto liekov je nevyhnutné udržiavať kontakt so svojím lekárom s cieľom dosiahnuť maximálny účinok v liečbe, dodržiavať tieto pokyny, aby ste odstránili komplikácie, ktoré môžu byť dosť nebezpečné.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha zlepšovať krvný obeh orgánov a tkanív. Liečivo patrí do skupiny antikoagulancií. "Anti" znamená "proti", "koagulácia" znamená "koaguláciu". To znamená, že liek je zameraný proti zrážaniu krvi. Zvýšená koagulácia krvi môže viesť k vážnym následkom pre vaše zdravie, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcna trombóza, trombóza ciev a žíl dolných končatín atď.
- Warfarín chráni vašu krv pred krvnými zrazeninami
- Zlepšuje krvný obeh orgánov a tkanív
- Warfarín je predpísaný na liečbu.

U zdravého človeka je potrebná tvorba trombu ako ochranný mechanizmus pri poranení a krvácaní. U pacientov môže tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach ohrozovať život, zhoršovať priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä pri tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré kŕmia životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).

Užívanie warfarínu, ako s ním žiť správne?

Lieky proti zrážaniu krvi majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva injekciu "priamych" antikoagulancií (napríklad heparínu), zvyčajne v nemocnici. Sú analógy molekúl v ľudskom tele, ich činnosť začína bezprostredne po úvode. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie "nepriame" antikoagulanciá, ako je warfarín. "Nepriame" sú nazývané, pretože spomalenie koagulácie krvi spôsobuje nie samotná droga, ale jej nepriamy účinok v tele.

Kto lekári predpisujú "nepriame" antikoagulanciá (warfarín)?

Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embolizácie krvných ciev vrátane:

• poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení);
• ochorenie chlopní;
• prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
• akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
• recidivujúca venózna trombóza;
• re-embolizácia pľúcnej artérie;
• trombóza periférnych, koronárnych a cerebrálnych artérií;
• pooperačná trombóza;
• infarkt myokardu, komplikovaný vývinom aneuryzmy a intrakardiálneho trombu;
• počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
• počas elektrickej kardioverzie fibrilácie predsiení (ako prídavná terapia);
• vrodené ochorenia sprevádzané patologickou trombózou (trombofíliou).

INR krv - čo je norma?

Ako určujú lekári schopnosť zrážať krv?

Pre tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Pri zvyšovaní času zrážania sa hodnota INR zvyšuje. Napríklad na prevenciu trombózy pri chronickej fibrilácii predsiení je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade mala byť v terapeutickom rozmedzí 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval preorientuje na väčšie "zriedenie" krvi - z 2,5 na 3,5. Váš lekár vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR sa budú musieť dodržiavať.

Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie

Aby sa zabezpečilo zrážanie krvi, telo potrebuje vitamín K. Osoba dostáva vitamín K z potravy, hlavne zo zeleniny. Vitamín K sa môže tiež vyrábať v ľudskom čreve špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K absorbuje do krvného obehu, vstupuje do pečene - "laboratória" tela. V pečeni s účasťou vitamínu K sa syntetizujú koagulačné faktory nevyhnutné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Ide o protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Oni sa nazývajú "faktory závislé od vitamínu K".

Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Zatiaľ čo warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, predlžuje sa doba zrážania krvi, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.

Účinok warfarínu na koaguláciu krvi v každej osobe individuálne. Preto každý pacient dostane jeho vybranú dávku individuálne pre neho. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, vyžaduje sa minimálne 4-5 dní, často výber dávok trvá až 2-3 týždne. Účel lieku a ďalšie monitorovanie sa vykonáva s použitím definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne jedenkrát denne, večer (od 18.00 do 19.00 hod.), Ak je to potrebné, pilulku alebo jej časť možno žuť a opláchnuť vodou.

Čo potrebujete povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo ste už liečili? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubé črevo, hemoroidné krvácanie, ťažká menštruácia), choroby pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a cukrovka. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformít u plodu (ak sa užíva v prvom trimestri tehotenstva) alebo intrauterinného krvácania (v neskorších obdobiach). Preto sa odporúča, aby ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, prestali užívať warfarín.

Prijímam warfarín, čo môžem jesť, akú stravu potrebujem?

Warfarín sa absorbuje do žalúdka a jejunu, takže zmena črevnej mikroflóry, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Aj na účinok warfarínu môže ovplyvniť jedlo, ktoré pacient požíva. Diéta počas užívania warfarínu by mala brať do úvahy tie výrobky, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môžu oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v strave môže zvýšiť účinok lieku. Preto ak ste priradený k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a pokúste sa drasticky zmeniť stravu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K, ktoré sa dodáva s jedlom.

Diéta počas užívania warfarínu

Obsah vitamínu K vo výrobkoch (μg / 100 g)

Normy INR pri užívaní warfarínu

Pojem INR

INR (znamená medzinárodný normalizovaný pomer) je jedným z indikátorov protrombínového času. Používa sa pri laboratórnych krvných testoch na posúdenie funkčného stavu hemostatického systému. Je dôležitým prvkom pri sledovaní účinnosti liečby warfarínom, závažnosti poškodenia pečene pri syntéze koagulačných faktorov a hladiny vitamínu K v tele.

Ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý je neoddeliteľne spojený s INR, sú ukazovatele protrombínu (PTI). Zobrazuje stupeň aktivity prvkov zodpovedných za zrážanie krvi.

Vo viac zrozumiteľným jazykom, od hodnoty INR lekár môže vidieť, alebo nie existuje zvýšené nebezpečenstvo pre pacienta trombózy a tromboembolických stavov, alebo že má poruchy zrážania krvi, čo môže byť nebezpečné, ak aj malé zranenia alebo zranenia.

Normálna hodnota INR u zdravých ľudí - ukazovatele, blízke 1, presnejšie - interval 0,7-1,3. Tieto údaje sú spoločné pre mužov a ženy, pretože pohlavie nie je zahrnuté do definície normy INR.

Treba však mať na pamäti, že ak je Varfavin predpísaný žene používajúcej perorálne antikoncepčné prostriedky, potom sa môžu podľa ich vplyvu hodnoty INR znížiť. Rovnaký účinok bude u pacientov, ktorí podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu, aby eliminovali prejavy menopauzy a eliminovali hormonálnu nerovnováhu. V dôsledku toho sa u týchto pacientov zvýši riziko trombózy.

Zvláštna pozornosť sa vyžaduje u rizikových pacientov, ktorí majú vysoký stupeň ohrozenia tromboembolických príhod: pacientov so srdcovým ochorením, starších pacientov (50 a viac rokov) a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne. Táto kategória pacientov má vyššie riziko výskytu MI, PEI, ischemickej mozgovej príhody).

Preto, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich patológií, sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na neutralizáciu tromboembolických patológií riedením krvi. Tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá vrátane warfarínu.

Všeobecné charakteristiky warfarínu

Liečivo je založené na rovnakej látke. Vzťahuje sa na skupinu nepriamych antikoagulancií. Látka má schopnosť inhibovať tvorbu pečeňového vitamínu K, čo je nevyhnutné pre syntézu protrombínu a ďalších zložiek krvi, zabezpečuje jeho zrážanie a tiež potláča syntézu proteínov C, S.

Antikoagulačný účinok lieku sa objaví 3-5 dní po začiatku kurzu. Po ukončení liečebného cyklu sa účinok lieku zachováva v rovnakom čase.

Po preniknutí sa warfarín viaže na plazmatické bielkoviny takmer úplne, je schopný preniknúť do placenty, ale nie je vylučovaný do ľudského mlieka.

Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom účinnej látky 2,5 mg.

Liečivo s warfarínom je predpísané na odstránenie a prevenciu ochorení alebo stavov s hrozbou tromboembolických udalostí:

• Venózna trombóza a pľúcna embólia
• Trombóza po liečbe
• Opakujte IM
• Opakovaná žilová trombóza a pľúcna embólia
• Chirurgická liečba trombózy.

Liek by nemal byť vymenovaný v prípadoch:

• Neznášanlivosť zložiek tabliet
• Akútne krvácanie, cerebrálne krvácanie
• Ťažké formy renálnych a / alebo hepatálnych patológií
• Funkčná porucha obličiek
• Závažná hypertenzia
• Akútna forma syndrómu ICD
• Nedostatok v tele proteínov druhu C, S
• Hemoragická diatéza
• Exacerbácie gastrointestinálnych vredov
• Závislosť od alkoholu
• Tehotenstvo.

Dávkovací režim warfarínu s prihliadnutím na INR

Liečebný režim sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale v priemere sa odporúča piť jednu tabletu denne striktne naraz. Liečebný kurz začína príjmom 2,5-5 mg účinnej látky, po uplynutí ktorej sa dávka upravuje v závislosti od indikátorov INR a PET.

Odporúča sa zvýšiť protrombínový čas o 2-4 krát v porovnaní s pôvodným. INR pri užívaní warfarínu by mala udržiavať hodnoty 2,2-4,4. Presnejšie, požadovaný ukazovateľ môže byť vypočítaný len odborníkom, ktorý má všetky informácie o stave svojho pacienta (závažnosť patológie alebo riziko trombózy, hrozba krvácania, sprievodné ochorenia).

Okrem toho je potrebné brať do úvahy index senzitivity krvného koagulačného faktora III (tromboplastín): indikátor je potrebný ako korekčný faktor na presnejšie stanovenie INR.

Ak pacient s súčasným rizikom tromboembolických príhod čelí plánovanej operácii, liečba warfarínom začne predčasne - 2-3 dni pred operáciou.

Pri akútnej forme trombózy sa používa kombinovaná schéma warfarínu s heparínom. Liečba sa vykonáva až do vyvinutia antikoagulačného účinku.

Pri operáciách protetických srdcových chlopní, akútnej venóznej trombózy alebo počiatočných príznakov tromboembolických príhod, ako aj pri prevencii ischémie myokardu sa odporúča stanoviť dávku warfarínu tak, aby hodnoty INR boli na úrovni 2,8-4.

Pri fibrilácii predsiení, podpornej liečbe venóznej trombózy a tromboembolizmu je cieľová hodnota INR 2-3.

Ak sú tablety s warfarínom predpísané na liečbu kyselinou acetylsalicylovou, odporúča sa zamerať sa na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovenie dávky warfarínu v porovnaní s hladinou INR

Pri predpisovaní liečby antikoagulanciami je dôležité, aby pacient mohol nezávisle sledovať INR pri užívaní warfarínu. Ak je liek predpísaný prvýkrát, začatie liečby musí byť v súlade s indikátormi INR a pod lekárskym dohľadom. V priemere sa podáva 10-14 dní na stabilizáciu krvných parametrov a určenie požadovanej dávky warfarínu. Po dosiahnutí udržateľnej úrovne sa odporúča, aby pacient pravidelne daroval krv na analýzu (1 krát v priebehu 1-3 týždňov) so samou liekom a úpravou dávky. Norma INR pre pacientov užívajúcich nepriame koagulanty (vrátane warfarínu) je 2,0-3,0.

Pacienti, ktorí podstupujú liečbu s nepriamymi antikoagulanciami v lôžkovej oblasti, denne podávajú krv na analýzu. Po dosiahnutí stabilných hodnôt INR sa lekár rozhodne preniesť pacienta na meranie INR raz za 1 alebo 2 týždne.

Výber dávky sa uskutočňuje postupne v súlade s niekoľkými podmienkami:

• Ak chcete dosiahnuť čo najpresnejší výsledok, potrebujete súčasne piť pilulky a darovať krv na analýzu súčasne, najlepšie v rovnakej miestnosti na ošetrenie. Počas liečby je mimoriadne nežiaduce preskočiť tabletku.
• Vytvorte denník sebakontroly, v ktorom je najlepšie farbiť dávku v týždni dopredu a po jej prechode zadať hodnotu INR získanú po krvnom teste.
• Rozdiel medzi hodnotami INR a prijatou normou (2-3) znamená, že dávkovanie je nesprávne zvolené a je potrebné ju upraviť. Ak sa nižšia prahová hodnota odchyľuje (menej ako 2) - krv zostáva silná a počet tabliet sa má zvýšiť a ak koagulóm vykazuje hodnotu vyššiu ako 3, znamená to, že krv príliš silne skvapalňuje, čo vytvára hrozbu krvácania. V tomto prípade musí byť dávkovanie znížené.

Len čo režim tablety s warfarínom poskytuje kontrolu nad INR, znamená to, že dávka lieku sa vypočíta správne.

Dôvody mimoriadneho testovania

Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú warfarín, môžu potrebovať neplánované stanovenie hodnoty INR. Dôvody, prečo potrebujete darovať krv na analýzu mimo bežného rozvrhu:

• Dlhé ochorenie za studena
• Akútna forma infekčnej choroby
• Potreba korekcie dávky warfarínu pri súbežnej liečbe iných patologických stavov
• Zmena časového pásma, podnebie
• Zmena životného štýlu (strava, fyzická aktivita, nová práca s inými pracovnými podmienkami)
• Krvácanie (z nosa, ďasná, intenzívna menštruácia) sa dlhodobo nezastavuje po miernom poškodení kože
• Krv vo výkaloch, moč, zvracanie, hemoptýza
• Vznik bolesti kĺbov, opuch, tesnenia.

Tieto a ďalšie jednotlivé faktory by mali byť dôvodom na kontakt s lekárom, skontrolovať INR a upraviť režim liečby.

Definícia indikátora INR je priradená v liečebných schémach pre rôzne choroby, pri ktorých je potrebná nepretržitá kontrola stavu krvi. Vďaka nej môže lekár presne určiť povahu procesov v tele pacienta a včas zabrániť tromboembolickým príhodám alebo intenzívnemu krvácaniu.

Kontrola MNO počas užívania warfarínu

Pri atriálnej fibrilácii typu fibrilácie predsiení, najmä ak je to permanentná forma, prítomnosť protetických ventilov predstavuje veľké riziko vzniku krvných zrazenín. Aby sa zabránilo stavom spojeným so zvýšením viskozity krvi a rozvojom ischemických komplikácií (srdcový záchvat, mozgová príhoda, pľúcna embólia), je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú koagulačnú schopnosť krvných antikoagulancií. Najznámejším z nich je warfarín, ktorý spomaľuje tvorbu vitamínu K v pečeni, čo ovplyvňuje schopnosť zrážania krvi.

Kontrola INR pri užívaní warfarínu

Mínus pri liečbe warfarínom je, že výber dávky sa musí vykonať prísne a presne, pretože existuje vysoké riziko krvácania v prípade predávkovania. Preto pri liečbe je potrebné sledovať krvný index nazývaný INR (medzinárodne normalizovaný pomer). Normálna hodnota INR na prevenciu úderov pred fibriláciou predsiení sa zvažuje od 2 do 3. V prítomnosti protetických srdcových chlopní je to 2,5-3,5. Jednoducho povedané, čím je INR nižšia, tým silnejšia je krv, čím je tenšia. Tento pomer musí byť neustále monitorovaný.

Pri výbere dávky sa INR monitoruje raz za 5-7 dní. Potom po troch po sebe nasledujúcich krvných testoch na medzinárodne normalizovaný pomer v cieľovom rozsahu (2-3 pre fibriláciu predsiení a 2,5-3,5 pre umelé chlopne) sa prenesú do kontrolnej skupiny raz za 2 týždne. A v budúcnosti sa vykonáva aspoň raz za mesiac. Výber dávky a hodnotenie referenčných hodnôt vykonaných ošetrujúcim lekárom.

INR je možné sledovať nezávisle bez toho, aby ste opustili dom, pretože sa pre osobného používateľa objavili moderné prostriedky mobilnej diagnostiky. A iba v prípade odchýlky od indikátorov kontaktujte lekára. Jeden z týchto zariadení CoaguChek XS je už dlho komerčne dostupný.

Rôzne látky môžu ovplyvniť účinok warfarínu a zvýšiť alebo oslabiť jeho účinok:

Mechanizmus účinku warfarínu:

Inhibuje (spomaľuje) syntézu enzýmu epoxyreduktázy v pečeni, ktorá je potrebná na tvorbu aktívnej formy vitamínu K, hydrochinónu. A vitamín K hydrochinón zúčastňuje syntézy koagulačných faktorov: II (protrombín), VII (serozyme, proconvertin), IX (antihemophilic globulín, vianočné faktor), X (Stuart-Prauera faktor).

V skutočnosti je warfarín jedom potkana, ale v malých dávkach sa môže použiť na terapeutické účely. U potkanov warfarín zvyčajne zastavuje proces zrážania krvi, čo nakoniec vedie k ich smrti v dôsledku krvácania. Krysy nezomrú ihneď, ale po týždni alebo o niečo viac, pretože warfarín pôsobí postupne pri hromadení účinku. Pri vynáleze jedov potkanov to bol veľký prielom, pretože pri používaní rýchlo pôsobiacich jedov potkany rýchlo pochopili, čo ich príbuzní zomreli a už nepoužívali jed, čo spôsobilo, že tieto jedy boli neúčinné.

Pred niekoľkými rokmi sa objavil moderný antikoagulant, ktorý, ak sa používa, nevyžaduje kontrolu INR. Je to spôsobené tým, že pôsobia na iné mechanizmy krvného zrážania, na rozdiel od warfarínu.

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa určuje individuálne. Doktor A. Chirková hovorí o tejto štúdii.

Medzinárodné normalizované pomery (INR)

Koagulácia krvi v Rusku sa určuje krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie indikátory testu na zistenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnú schopnosť pacienta so štandardnou vzorkou. Za normálnych okolností je hodnota INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia je hodnota INR, tým vyššia je krvná zrážavosť. Čím vyššia je hodnota INR, tým menšia zrážanlivosť. Indikátor INR sa určuje u pacientov, ktorí sú liečení nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Indikátor MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý možno určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Zatiaľ čo pacient je v nemocnici, analýza môže trvať až päťkrát. Keď sa situácia normalizuje a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. To je spôsobené tým, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na účinok lieku závisí od mnohých interných a externých faktorov, napríklad:

• Strava a denné menu;
• Fyzická námaha;
• Prítomnosť chronických ochorení a ich povaha;
• Stav pečene a funkcie obličiek.

Štandardný spôsob monitorovania noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch, ako sú:

• Choroba chrípky, studený alebo infekčný zápal vyžadujúci dodatočnú liečbu;
• Prechod na iné miesto pobytu s klimatickými zmenami;
• Významné zmeny v bežnej strave;
• Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba navštevovať laboratórium každý týždeň premenuje na dlhodobú ťažkú ​​prácu, takže výrobcovia laboratórnych testov uvoľnili expresné testy INR, ktoré je možné použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín je predpísaný na liečbu a prevenciu

• venózna trombóza a pľúcna tromboembólia.
• s hlbokou žilovou trombózou
• mŕtvica a tromboembolizmus
• náhrada srdcovej chlopne
• po infarkte myokardu
• s reumatickým ochorením chlopní
• s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
• čo je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory
• antifosfolipidového syndrómu

Dlhodobé užívanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár neustále udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta s cieľom zmeniť alebo zrušiť liek v čase.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť, aby dostávali warfarín. Ak sa vám nedá povedať, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára o zmenu lieku.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré ochorenia bude zrušený po 4-6 mesiacoch. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Spôsob kontroly krvnej zrážanlivosti pri liečbe warfarínom

Prijímanie antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Oba štáty nevedia dobre. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne vyšetruje koagulogram, pričom pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby sa neprekročili hranice bezpečnosti a aby sa udržala miera INR v potrebných medziach, je potrebné neustále monitorovanie hladiny zrážania krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od ukazovateľov zdravého človeka, ktoré sú udržiavané v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu je prijatá takáto koncepcia "cieľového rozsahu" - ide o individuálnu hodnotu INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľový rozsah je určený nielen chorobou, ale aj rizikovými faktormi pre trombózu. Pri rovnakej chorobe sa cieľový rozsah u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a druhý môže mať 4,0.

Nasledujúce sú veľmi podmienené hranice, ktoré sa musia dodržiavať:

• pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0 až 3,0;
• pri chronickej atriálnej fibrilácii je podmienená frekvencia 2,2 až 3,1;
• po implantácii ventilu je potrebné ponechať čísla na hodnote 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem úprimne ľutovať nás, ktorí potrebujú warfarín. Neviem o nepríjemnejšom lieku, s ktorým by som mal byť stále na stráži.

Ako často sa má INR merať

Na začiatku užívania warfarínu sa INR bude musieť merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď je vybraná dávka warfarínu, prepneme sa na definíciu režimu 1 týždenne. Ak má pacient trikrát meranie koagulácie a je v danom intervale, potom môžete prejsť na meranie každé 2 týždne. Mnohí z nich však ignorujú toto pravidlo a v dôsledku toho dostávajú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menej ako cieľová hodnota?

Je váš INR nižší ako norma, ktorú určil Váš lekár? Znamená to, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test nad cieľovou hodnotou?

Nie je dobré, ak INR prekročí vašu úroveň, ste ohrozený! Pravdepodobnosť komplikácií, zvýšené krvácanie. Najpravdepodobnejšie bude potrebné znížiť dávku warfarínu. Kontaktujte lekára. Ak používate domáce spotrebiče a máte v úmysle zistiť mieru INR vyššiu ako 10, prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy pacient nemôže udržiavať cieľový rozsah. K tomu dochádza pri výmene napájacieho zdroja. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR znížením (zrážanie sa zvyšuje), riziko trombózy sa zvyšuje.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Prijatie aspirínu, voltareny je kontraindikované, ale omylom môže pacient porušiť toto pravidlo a riziko krvácania sa zvyšuje. Asi 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100, naopak, klesá. Buďte opatrní! Ak nechávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a upravte dávku tak, že pridáte alebo znižujete dávkovanie o ¼ tablety.

INR je v normálnom rozsahu, neznamená to, že môžete zastaviť jeho definíciu. Definícia by mala byť pravidelná aspoň raz za dva týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa je preč, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste ihneď urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je váš cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

Výber dávky warfarínu v závislosti od indikátora INR

Začatie liečby warfarínom sa má uskutočňovať pod prísnym dohľadom INR a prísnym dohľadom lekára, ktorý môže upraviť dávku lieku. Zvyčajne trvá 10-14 dní na stabilizáciu indikátora INR a výber požadovanej dávky warfarínu. Po tom, pacient každé 2-4 týždne, musíte znova darovať krv a upraviť dávku buď samostatne alebo neustále konzultovať s lekárom.

Samozrejme, že je lepšie konzultovať s lekárom, ale to zďaleka nie je vždy výhodné a bohužiaľ v okresoch nie je vždy odborník, ktorý vám môže poradiť. Preto je lepšie sa naučiť, ako drogu dávkovať sami, najmä preto, že mnohí pacienti budú musieť užívať warfarín po celý život. Váš ošetrujúci lekár a táto tabuľka by vám s tým mali pomôcť.

Pokyny na výber dávky warfarínu

v závislosti od indikátora INR

Krok 1

Vždy užívajte warfarín v rovnakom čase, darujte krv vždy INR súčasne. Napríklad: ak ste začali piť warfarín v 18:00, pokračujte v pití v tejto dobe; Ak ste darcovali krv do INR v 9:00, pokračujte v doručení v 9:00. Odporúča sa používať vždy rovnaké laboratórium. Ak náhodou vynecháte liek, práve pite ďalšiu dávku včas, ale nemali by existovať medzery - váš život niekedy závisí od nej.

Krok 2

Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, potom je krv "silná" a z drogy nie je prínos, je potrebné zvýšiť dávku warfarínu.

Ak je hodnota INR vyššia ako 3,0, krvná kvapalina zvyšuje riziko krvácania a dávka lieku sa musí znížiť.

Polovičná vzdialenosť nie je povolená, aj keď pijete warfarín denne, ale INR bude pod 2,0, potom je to, akoby ste nepiali nič!

Krok 3

Musíte si maľovať dávku warfarínu 1-2 týždne vopred, pretože jeho dávkovanie sa môže líšiť z rôznych dôvodov a sledovať ho bez záznamu. Preto je vhodné použiť nasledujúcu tabuľku. V prvom stĺpci tabuľky označíte indikátor MNO získaný po vykonaní analýzy a zvyšok zaznamenáte, koľko tabliet piť v ktorý deň, pretože nie je potrebné nájsť rovnakú dávku pre každý deň, napríklad:

O užívaní warfarínu a kontrole INR

Napísal / a Lekar · Publikované 20/06/2017 · Aktualizované 21. decembra 2017

Warfarín: aplikácia, pravidlá podávania, výber dávok.

Obsah článku:

Všeobecné informácie o užívaní warfarínu.

Warfarín - liek (antikoagulant), ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Je predpísané s vysokým rizikom neželaných krvných zrazenín. Najčastejšou indikáciou k warfarínu: umelé srdcové chlopne, fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, niekedy - a po srdcovom infarkte, mŕtvici, v trombofília (ochorenie, pri ktorom zrážaní krvi a zvýšenej neustále sa rozvíjajúce zrazenín).

Warfarín blokuje časť vitamínu K, z ktorého je protrombín syntetizovaný v pečeni - látka potrebná na tvorbu krvných zrazenín. Vitamín K vstupuje do tela s jedlom zo zelených zeleniny a je tiež produkovaný ľudskými intestinálnymi baktériami. Warfarín "neutralizuje" časť vitamínu K a pečeň dostane menej "stavebného materiálu" na vytvorenie protrombínu. V tomto prípade warfarín nerozpúšťa už vytvorené krvné zrazeniny.

Hlavná podmienka užívania lieku - warfarín sa má užívať každý deň, bez povolenia. Ak chcete užívať liek, je dôležité určiť čas, kedy vám liek bude najviac vyhovovať. Odporúča sa to vždy urobiť súčasne a na prázdny žalúdok (jedlo ovplyvňuje vstrebávanie warfarínu, preto je lepšie ich nespájať). Najlepšie je užívať warfarín raz denne večer.

Trvanie príjmu warfarínu závisí od toho, prečo ste boli liečení warfarínom. Napríklad po inštalácii umelého mechanického srdcového chlopňa alebo s trombofíliou sa liek prejavuje po celý život. Po niektorých ďalších operáciách na srdci alebo hlbokej žilovej trombóze sa warfarín zvyčajne predpisuje počas 6-12 mesiacov.

Pri užívaní warfarínu je veľmi dôležité kontrolovať zrážanie krvi. Hlavným ukazovateľom je medzinárodný normalizovaný postoj (INR). Čím je hodnota INR vyššia, tým je krv kvapalnejšia. Naopak, čím je hodnota INR menšia, tým je krv silnejšia. Pri výbere dávky warfarínu je dôležité nájsť rovnováhu medzi rizikom trombózy a rizikom krvácania.

Kontraindikácie.

Pred užívaním liekov musíte brať do úvahy kontraindikácie, ktoré sú uvedené v návode na použitie lieku:

• prejav vysokej citlivosti na zložky lieku alebo podozrenie na precitlivenosť;
• akútne krvácanie;
• závažné ochorenie pečene a obličiek;
• prvý trimestr gravidity a posledných 4 týždňov tehotenstva;
• akútna DIC;
• trombocytopénia;
• nedostatok proteínov C a S;
• kŕčové žily tráviaceho traktu;
• aneuryzma tepny;
• zvýšené riziko krvácania vrátane hemoragických porúch;
• žalúdočný vred a duodenálny vred;
• ťažké rany vrátane pooperačných;
• lumbálna punkcia;
• bakteriálna endokarditída;
• malígna hypertenzia;
• intrakraniálne krvácanie;
• hemoragická mŕtvica.
  

Kontrola INR pri užívaní warfarínu.

V kroku úprave dávky warfarínu INR potrebnú na liečbu raz za 3 dni, po dosiahnutí cieľovej rozmedzí - po 5-7 dní po obdržaní tri po sebe idúce výsledky analýzy zrážanie krvi v cieľovom rozmedzí môže pokračovať pre meranie 1 každé 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR najmenej raz mesačne počas celej doby užívania lieku. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním krvného testu na INR 1 krát za týždeň. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmeny vo výžive, pri užívaní iných liekov a iných situácií, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanlivosť krvi. Nezabudnite, že INR sa môže zmeniť po uplynutí 3 až 7 dní po takýchto zmenách.

Normálny indikátor krvi INR pre zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8-1,2). Pri poklese zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je znížiť zrážanlivosť krvi na úroveň, kde je významne znížené riziko trombózy, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.

Pre rôzne stavy je tento bod vyváženia medzi určitými číslicami INR; pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protézovej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľové rozpätie INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh ochorenia vás donútil priradiť warfarín.

Indikátor INR pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové ventily *

Otázky a odpovede

Čo je INR?

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) alebo INR (medzinárodný normalizovaný pomer) vo forme anglických skratiek) - je jedným z ukazovateľov koagulačného systému, meraný počas krvných testov. Účinnosť liečby warfarínom je presne určená týmto indikátorom v laboratóriu tým, že sa v laboratóriu odoberie venózna krv alebo doma s prenosným prístrojom, kvapkou krvi z prsta.

Na zistenie zrážanlivosti je potrebný jednoduchý krvný test na určenie protrombínového času (PTV), ktorý umožňuje vypočítať medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Menej protrombín v krvi v porovnaní s normou, tým nižšia je krvná zrážavosť. Dávka warfarínu sa stanovuje v závislosti od hodnôt INR v krvnom teste.

Čo je cieľový rozsah INR?

Normálny indikátor krvi INR pre zdravého človeka, ktorý neužíva warfarín, je približne 1 (0,8-1,2). Pri poklese zrážanlivosti MNO sa zvyšuje. Účelom warfarínu je znížiť zrážanlivosť krvi na úroveň, kde je významne znížené riziko trombózy, ale riziko krvácania nie je príliš vysoké.

Pre rôzne stavy je tento bod vyváženia medzi určitými číslicami INR; pri vykonávaní krvného testu pre INR je normou relatívna koncepcia. Napríklad pri inštalácii mechanickej protézovej srdcovej chlopne sa odporúča zvýšiť INR na 2,5-3,5 a pri atriálnej fibrilácii na 2,0-3,0. Tieto čísla sa nazývajú cieľové rozpätie INR, nie je to rovnaké pre rôznych pacientov a závisí od toho, aký druh ochorenia vás donútil priradiť warfarín.

Tabuľka 1. Odporúčaná hodnota INR pre mechanické srdcové ventily *

Tabuľka 2. Odporúčaná hodnota INR pre biologické srdcové chlopne *

* Odporúčania pre pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, Výskumný ústav pre komplexné problémy s kardiovaskulárnymi chorobami, sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, 2014, Gorbunova EV a ďalšie

Norma INR v analýze krvi je relatívna koncepcia. Mali by ste sa sústrediť na cieľový terapeutický rozsah hodnôt INR, ktorý vám odporučil lekár.

Ako často by som mal kontrolovať INR?

V štádiu výberu dávky warfarínu sa INR má monitorovať každých 3-5 dní po dosiahnutí cieľového rozsahu - raz za 5-7 dní po dosiahnutí troch po sebe idúcich krvných zrazenín v cieľovom rozsahu môžete prejsť na meranie raz za 2 týždne. Vo všeobecnosti je potrebné merať INR najmenej raz za mesiac. Najlepšie výsledky liečby warfarínom sa dosahujú monitorovaním krvného testu na INR 1 krát za týždeň. Je tiež potrebné analyzovať INR v prípade zmien dávky warfarínu, zmeny vo výžive, pri užívaní iných liekov a iných situácií, ktoré by mohli ovplyvniť zrážanlivosť krvi. Nezabudnite, že INR sa môže zmeniť po uplynutí 3 až 7 dní po takýchto zmenách.

Čo to znamená, ak je MNO nižšia ako norma (cieľový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarínu je nedostatočná a riziko trombózy zostáva vysoké. Ak sa chcete vrátiť do cieľového rozsahu, zvyčajne musíte zvýšiť dávku warfarínu. Ak hodnota INR krvi klesne pod 1,6 (pre cieľový rozsah 2,0-3,0) alebo 2,0 (pre rozsah 2,5-3,5), mali by ste sa obrátiť na svojho lekára.

Čo znamená, ak je MNO nad normou (cieľový rozsah)?

To znamená, že dávka warfarínu je nadmerná a riziko krvácania sa zvyšuje. Musíte znížiť dávku warfarínu alebo v niektorých situáciách ho preskočiť. Toto sa musí vykonať aj pod dohľadom lekára.

Nemôžem udržať cieľový rozsah. Aká je norma INR? Je to dokonca možné?

Je to možné! Na pochopenie a správnu reguláciu zrážania krvi je však potrebná určitá zručnosť. Pre to potrebujete:

• pravidelne vedie zrážanie krvi a monitoruje INR;
• jesť to isté množstvo ovocia a zeleniny každý deň;
• Nezabudnite na možnú interakciu warfarínu s inými liekmi, bylinami, vitamínmi a výrobkami a vždy so svojím lekárom prediskutujte potrebu ich recepcie.
• na presnejší výber dávky je možné použiť nielen celé tablety warfarínu, ale aj ich časti - polovice, štvrtiny;
• Niekedy lekár odporúča režim warfarínu, v ktorom užívate rôzne dávky v rôznych dňoch. Preto je možné presnejšie vybrať týždennú dávku warfarínu a dosiahnuť stabilnejšie hodnoty INR;
• veľmi opatrne meniť dávku warfarínu (10 až 20% naraz) a poskytnúť čas (5-7 dní) na zobrazenie zmien.

Dávame odporúčania pre výber dávok warfarínu (napríklad 2,5 mg tablety):

Tabuľka 1. Odporúčania pre výber dávok warfarínu *

Znížená a zvýšená hladina je normálna pri užívaní warfarínu bez poškodenia

Spomienka na pacienta počas užívania warfarínu - Dr. Hamidullin

Prečo to potrebujete?

Ak ste mali hlbokú žilovú trombózu dolných alebo horných končatín, pravdepodobne Vám lekár predpíše nepriame antikoagulancie.

Hlavnou drogou v dnešnej skupine, a to tu aj v zahraničí, je warfarín. Môžu sa použiť aj iné kumarínové prípravky (acenocoumarol, marcumar, marivan).

Uvedené odporúčania sa väčšinou vzťahujú na akýkoľvek antikoagulant.

Účelom tohto lieku je zabrániť preformovaniu krvných zrazenín, ktoré sú vystavené prudkému zhoršeniu Vášho stavu alebo vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Riziko opakujúcej sa trombózy je dostatočne veľké počas prvého roka po prvej epizóde choroby, preto je warfarín predpísaný po dobu 2 až 12 mesiacov, berúc do úvahy rôzne faktory. V zriedkavých prípadoch sa uskutočňuje dlhšia liečba.

Nepriame antikoagulanciá nemajú žiadny vplyv na už vytvorenú krvnú zrazeninu.

Na stanovenie trvania liečby sa niekedy vyžadujú špeciálne (vrátane genetických) krvných testov na identifikáciu zvýšenej tendencie k trombóze.

Liečba, ktorú ste priradili, dostáva veľmi veľký počet pacientov po celom svete. Používa sa nielen vo flébológii, ale aj v takej medicíne, ako je vaskulárna chirurgia.

Okrem hlbokej žilovej trombózy sú základom pre vymenovanie antikoagulačnej liečby často prenesené infarkty, srdcové arytmie, protetické ventily a periférne cievy a oveľa viac.

Ako ovládať liečbu

Vedenie antitrombotickej (antikoagulačnej) terapie môže zachrániť váš život a zdravie, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť a povinnú implementáciu odporúčaní lekára.

Warfarín je liek, ktorý znižuje schopnosť krvných zrazenín, takže jeho prebytok môže viesť k hemoragickým komplikáciám, t.j. na krvácanie.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná dávka warfarínu sledovaná pomocou krvného testu s názvom INR (International Normalized Attitude). Niekedy v laboratórnych odpovediach môže byť indikovaná INR.

Počas celého obdobia prijímania warfarínu by INR mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0. Ak je hodnota INR nižšia ako 2,0, zrážanie krvi nie je znížené a sú možné trombotické komplikácie. Ak je hodnota INR vyššia ako 4,0, hemoragické komplikácie sú veľmi reálne.

Zvýšenie hodnoty INR z 2,5 na 4,0 naznačuje potrebu znížiť dávku lieku, ale zvyčajne nepredstavuje priamu hrozbu. Pri niektorých chorobách je požadovaná horná hranica INR 4,0 - 4,4.

Pri absencii schopnosti určiť INR je kontrola protrombínového času (PT) prijateľná, ale táto metóda je oveľa menej spoľahlivá.

Na výpočet dávky warfarínu nie sú potrebné žiadne ďalšie krvné testy.

Na identifikáciu vedľajších účinkov lieku sa pravidelne predpisuje kompletný krvný a močový test a niektoré biochemické štúdie.

Ako užívať liek

Warfarín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2,5 miligramu. Najčastejšie sú "východiskové" a "podporné" dávky lieku 5 miligramov (2 tablety) denne.

V mnohých prípadoch, pre "jemnejšiu" úpravu, zmeníte dávku liekov, ktorú neprijmete za deň, ale za týždeň.

V takom prípade môže byť potrebné buď rozdeliť tabletu "na polovicu" alebo prijať iný počet tabliet v rôznych dňoch.

Pre pohodlné monitorovanie liečby vám môže byť poskytnutá špeciálna kniha o účtoch alebo si môžete nechať notebook s denníkom liečby, kde je užitočné zaznamenať dávky warfarínu, hladinu INR a ďalšie laboratórne údaje.

Warfarín sa užíva ako celá denná dávka naraz, výhodne medzi 17 a 19 hodinami. Prášky umyte vodou. Recepcia s jedlom sa neodporúča, môže sa užívať na prázdny žalúdok. Fenilín, zvyčajne užívaný v 2 dávkach.

Výber dávky warfarínu

Najťažšia a najdôležitejšia etapa. Načítavanie počiatočných dávok warfarínu (viac ako 5 mg) sa neodporúča.

Výber dávky sa môže uskutočniť s použitím heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Clexane) a bez nich, a to ako v nemocnici, tak na ambulantnej báze.

Obdobie výberu v priemere trvá od 1 do 2 týždňov, ale v niektorých prípadoch sa zvyšuje na 2 mesiace. V tomto čase budete potrebovať časté zistenie INR, a to až 2-3x týždenne alebo denne.

Vždy, keď dostanete ďalší výsledok štúdie, Váš lekár určí zmenu dávky lieku a dátum nasledujúcej analýzy.

Ak INR zostane v rozmedzí 2,0 až 2,5 v niekoľkých analýzach za sebou, znamená to, že sa upraví dávka warfarínu. Ďalšie sledovanie liečby bude oveľa jednoduchšie.

Kontrola dávky warfarínu

Ak je vybraná dávka lieku, je dostatočná vzácna kontrola - najprv 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac.

Frekvencia dodatočných štúdií sa určuje oddelene. Potreba mimoriadneho určenia INR môže nastať v mnohých prípadoch, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Ak máte akékoľvek pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.

V súčasnosti existujú prenosné zariadenia na samočinné stanovenie INR (podľa typu systémov na monitorovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou), ale ich náklady sú veľmi vysoké a vo väčšine prípadov hlbokej žilovej trombózy je ich získanie nepraktické.

Čo môže ovplyvniť liečbu

Všetky sprievodné ochorenia (vrátane "chladu" alebo exacerbácie chronických ochorení). Používanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém koagulácie krvi. Platí to najmä pre veľkú triedu liekov, ktorá zahŕňa aspirín.

Zahŕňa tiež množstvo liekov predpísaných ako protizápalové a analgetiká (diklofenak, ibuprofén, ketoprofén atď.).

Je lepšie používať paracetamol v obvyklých dávkach ako pľúcny analgetikum počas liečby warfarínom. V každom prípade musí byť potreba nového lieku a trvanie jeho užívania koordinované so svojím lekárom.

Pri súčasnom vymenovaní warfarínu a aspirínu zostáva INR v rozmedzí 2,0 - 2,5.

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú absorpciu, vylučovanie a metabolizmus warfarínu

Najčastejšie sa musí brať do úvahy predpísanie širokospektrálnych antibiotík, perorálnych antidiabetík.

Avšak použitie akéhokoľvek nového lieku môže zmeniť účinok warfarínu.

Ak je to potrebné, súbežná liečba je obvykle predpísaná dodatočnou analýzou INR na začiatku a na konci liečby.

Zmeny výkonu

Warfarín pôsobí na zrážanie krvi prostredníctvom vitamínu K, ktorý sa nachádza v rôznych množstvách v potravinách. Nie je potrebné vyhnúť sa jedla s vysokým obsahom vitamínu K! Jedlo by malo byť dokončené.

Mali by ste sa ubezpečiť, že nedôjde k významnej zmene ich podielu na strave, napríklad v závislosti od sezóny.

Ak výrazne zvyšujete príjem potravín bohatých na vitamín K na pozadí vybranej stabilnej dávky warfarínu, môže to výrazne oslabiť jeho účinok a viesť k tromboembolickým komplikáciám.

Maximálne množstvo vitamínu K (3000 - 6000 mcg / kg) obsahuje tmavozelenú listovú zeleninu a byliny (špenát, petržlen, zelená kapusta) a zelený čaj až do 7000 mcg / kg; medziprodukt (1000 - 2000 mcg / kg) - v rastlinách s viac bledými listami (biela kapusta, hlávkový šalát, brokolica, ružičkový kel). Významné množstvo vitamínu obsiahnuté v strukovinách, majonéza (kvôli rastlinným olejom), zelený čaj. Tuky a oleje obsahujú rôzne množstvá vitamínu K (300 - 1000 μg / kg), viac v sójových, repkových a olivových olejoch. vitamín K v mliečnych výrobkoch, mäso, pekárenské výrobky, huby, zelenina a ovocie, čierny čaj, káva nízka (nie viac ako 100 mg / kg). Pravidelná konzumácia bobúľ a brusnicovej šťavy môže zvýšiť účinok warfarínu.

Malé dávky alkoholu počas bežnej funkcie pečene neovplyvňujú liečbu antikoagulanciami, ale lieh musí byť liecený opatrne.

Užívanie multivitamínov obsahujúcich vitamín K môže oslabiť účinky warfarínu.

Čo musíte ihneď informovať lekára

• Čierna farba stoličky
• Ružový alebo červený moč
• Krvácanie z nosa alebo ďasien (vrátane? Pri čistení zubov)
• Nezvyčajne hojné alebo dlhodobé vyprázdňovanie počas menštruácie.
• Zlomeniny alebo opuch na tele bez zjavného dôvodu
• Akékoľvek významné zmeny v blahobyte a zdraví
• Vzhľad kožných škvŕn na bokoch, brušnej stene, mliečnych žľazách

Čo sa má vyhnúť

Povolanie traumatickým športom, kde sú možné údery, modriny, pádu.

Intramuskulárne injekcie. Pri ambulantnej liečbe vo väčšine prípadov môžete vyzdvihnúť lieky na orálnu aplikáciu.

Opakovaná liečba v jeden deň. Ak si nepamätáte, že ste dnes užívali warfarín, preskočte príjem.

Je to dôležité

Vždy informujte každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, na ktorý ste podali žiadosť, na ktorú užívate antikoagulanciá. Odporúča sa, aby ste si s vami zobrali svoju "knihu záznamov" alebo denník liečby.

Väčšina zubných procedúr (s výnimkou extrakcie zubov) sa môže získať bez zmeny režimu liečby. Pri odstraňovaní zuba je zvyčajne postačujúce použiť tampón s hemostatickým činidlom topicky (kyselina aminokaprónová, trombínová huba).

Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte ho pravidelne monitorovať a udržiavať na úrovni nie vyššej ako 130/80 mm Hg.

Warfarín a tehotenstvo

Počas tehotenstva je užívanie warfarínu kontraindikované.

V prípade tehotenstva sa nepriame antikoagulancie okamžite zrušia, s potrebou ďalšej prevencie trombózy sa zvyčajne používajú heparíny. Preto ak je podozrenie na tehotenstvo, zdržte sa užívania lieku pred konzultáciou s lekárom.

Warfarín sa môže používať počas dojčenia.

Warfarín sa vylučuje do materského mlieka v extrémne malých množstvách a neovplyvňuje proces koagulácie krvi u dojčaťa, ale pre úplnú bezpečnosť sa odporúča upustiť od dojčenia počas prvých troch dní liečby matky.

Kde môžem prejsť analýzu na INR

INR nie je špeciálna, predtým neznáma analýza, pre ktorú je potrebné špeciálne vybavenie. Ide o vypočítaný ukazovateľ, ktorý si vyžaduje pomerne bežné, ale prísnejšie štandardizované činidlá.

Preto je dnes definícia INR dostupná väčšine laboratórií. Zoberte do úvahy, ako dlho trvá výsledok analýzy.

Vydanie výsledku do pol hodiny od odberu krvi nie je nezvyčajné, čo výrazne zjednodušuje monitorovanie liečby.

Liečba nepriamymi antikoagulanciami je určená na ochranu vášho zdravia a života. Pamätajte, že bude ľahké a bezpečné iba v úzkej spolupráci so svojím lekárom.

Použitá stránka materiálov "Asociácia fllebológov Ruska": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normy INR pri užívaní warfarínu

Kurz liečby terapeutického kurzu s akýmkoľvek liekom je kontrolovaný pomocou určitých indikátorov. Zmena v jednom alebo druhom smere umožňuje lekárom rýchlo reagovať na vnútorné procesy a zabraňovať vzniku patologických stavov.

Pri liečbe warfarínu je táto hodnota INR. Čo je to a aký dôležitý je indikátor správne pre výber dávky warfarínu?

INR (znamená medzinárodný normalizovaný pomer) je jedným z indikátorov protrombínového času.

Používa sa pri laboratórnych krvných testoch na posúdenie funkčného stavu hemostatického systému.

Je dôležitým prvkom pri sledovaní účinnosti liečby warfarínom, závažnosti poškodenia pečene pri syntéze koagulačných faktorov a hladiny vitamínu K v tele.

Ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý je neoddeliteľne spojený s INR, sú ukazovatele protrombínu (PTI). Zobrazuje stupeň aktivity prvkov zodpovedných za zrážanie krvi.

Vo viac zrozumiteľným jazykom, od hodnoty INR lekár môže vidieť, alebo nie existuje zvýšené nebezpečenstvo pre pacienta trombózy a tromboembolických stavov, alebo že má poruchy zrážania krvi, čo môže byť nebezpečné, ak aj malé zranenia alebo zranenia.

Normálna hodnota INR u zdravých ľudí - ukazovatele, blízke 1, presnejšie - interval 0,7-1,3. Tieto údaje sú spoločné pre mužov a ženy, pretože pohlavie nie je zahrnuté do definície normy INR.

Treba však mať na pamäti, že ak je Varfavin predpísaný žene používajúcej perorálne antikoncepčné prostriedky, potom sa môžu podľa ich vplyvu hodnoty INR znížiť.

Rovnaký účinok bude u pacientov, ktorí podstupujú hormonálnu substitučnú liečbu, aby eliminovali prejavy menopauzy a eliminovali hormonálnu nerovnováhu.

V dôsledku toho sa u týchto pacientov zvýši riziko trombózy.

Zvláštna pozornosť sa vyžaduje u rizikových pacientov, ktorí majú vysoký stupeň ohrozenia tromboembolických príhod: pacientov so srdcovým ochorením, starších pacientov (50 a viac rokov) a tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne. Táto kategória pacientov má vyššie riziko výskytu MI, PEI, ischemickej mozgovej príhody).

Preto, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich patológií, sú predpísané lieky, ktoré sú zamerané na neutralizáciu tromboembolických patológií riedením krvi. Tieto lieky sú nepriame antikoagulanciá vrátane warfarínu.

Všeobecné charakteristiky warfarínu

Liečivo je založené na rovnakej látke. Vzťahuje sa na skupinu nepriamych antikoagulancií.

Látka má schopnosť inhibovať tvorbu pečeňového vitamínu K, čo je nevyhnutné pre syntézu protrombínu a ďalších zložiek krvi, zabezpečuje jeho zrážanie a tiež potláča syntézu proteínov C, S.

Antikoagulačný účinok lieku sa objaví 3-5 dní po začiatku kurzu. Po ukončení liečebného cyklu sa účinok lieku zachováva v rovnakom čase.

Po preniknutí sa warfarín viaže na plazmatické bielkoviny takmer úplne, je schopný preniknúť do placenty, ale nie je vylučovaný do ľudského mlieka.

Liečivo je dostupné v tabletách s obsahom účinnej látky 2,5 mg.

Liečivo s warfarínom je predpísané na odstránenie a prevenciu ochorení alebo stavov s hrozbou tromboembolických udalostí:

• Venózna trombóza a pľúcna embólia
• Trombóza po liečbe
• Opakujte IM
• Opakovaná žilová trombóza a pľúcna embólia
• Chirurgická liečba trombózy.

Liek by nemal byť vymenovaný v prípadoch:

• Neznášanlivosť zložiek tabliet
• Akútne krvácanie, cerebrálne krvácanie
• Ťažké formy renálnych a / alebo hepatálnych patológií
• Funkčná porucha obličiek
• Závažná hypertenzia
• Akútna forma syndrómu ICD
• Nedostatok v tele proteínov druhu C, S
• Hemoragická diatéza
• Exacerbácie gastrointestinálnych vredov
• Závislosť od alkoholu
• Tehotenstvo.

Dávkovací režim warfarínu s prihliadnutím na INR

Liečebný režim sa vyberá individuálne pre každého pacienta, ale v priemere sa odporúča piť jednu tabletu denne striktne naraz. Liečebný kurz začína príjmom 2,5-5 mg účinnej látky, po uplynutí ktorej sa dávka upravuje v závislosti od indikátorov INR a PET.

Odporúča sa zvýšiť protrombínový čas o 2-4 krát v porovnaní s pôvodným. INR pri užívaní warfarínu by mala udržiavať hodnoty 2,2-4,4.

Presnejšie, požadovaný ukazovateľ môže byť vypočítaný len odborníkom, ktorý má všetky informácie o stave svojho pacienta (závažnosť patológie alebo riziko trombózy, hrozba krvácania, sprievodné ochorenia).

Okrem toho je potrebné brať do úvahy index senzitivity krvného koagulačného faktora III (tromboplastín): indikátor je potrebný ako korekčný faktor na presnejšie stanovenie INR.

Ak pacient s súčasným rizikom tromboembolických príhod čelí plánovanej operácii, liečba warfarínom začne predčasne - 2-3 dni pred operáciou.

Pri akútnej forme trombózy sa používa kombinovaná schéma warfarínu s heparínom. Liečba sa vykonáva až do vyvinutia antikoagulačného účinku.

Pri operáciách protetických srdcových chlopní, akútnej venóznej trombózy alebo počiatočných príznakov tromboembolických príhod, ako aj pri prevencii ischémie myokardu sa odporúča stanoviť dávku warfarínu tak, aby hodnoty INR boli na úrovni 2,8-4.

Pri fibrilácii predsiení, podpornej liečbe venóznej trombózy a tromboembolizmu je cieľová hodnota INR 2-3.

Ak sú tablety s warfarínom predpísané na liečbu kyselinou acetylsalicylovou, odporúča sa zamerať sa na hodnoty INR 2-2,5.

Stanovenie dávky warfarínu v porovnaní s hladinou INR

Pri predpisovaní liečby antikoagulanciami je dôležité, aby pacient mohol nezávisle sledovať INR pri užívaní warfarínu.

Ak je liek predpísaný prvýkrát, začatie liečby musí byť v súlade s indikátormi INR a pod lekárskym dohľadom.

V priemere sa podáva 10-14 dní na stabilizáciu krvných parametrov a určenie požadovanej dávky warfarínu.

Po dosiahnutí udržateľnej úrovne sa odporúča, aby pacient pravidelne daroval krv na analýzu (1 krát v priebehu 1-3 týždňov) so samou liekom a úpravou dávky. Norma INR pre pacientov užívajúcich nepriame koagulanty (vrátane warfarínu) je 2,0-3,0.

Pacienti, ktorí podstupujú liečbu s nepriamymi antikoagulanciami v lôžkovej oblasti, denne podávajú krv na analýzu. Po dosiahnutí stabilných hodnôt INR sa lekár rozhodne preniesť pacienta na meranie INR raz za 1 alebo 2 týždne.

Výber dávky sa uskutočňuje postupne v súlade s niekoľkými podmienkami:

• Ak chcete dosiahnuť čo najpresnejší výsledok, potrebujete súčasne piť pilulky a darovať krv na analýzu súčasne, najlepšie v rovnakej miestnosti na ošetrenie. Počas liečby je mimoriadne nežiaduce preskočiť tabletku.
• Vytvorte denník sebakontroly, v ktorom je najlepšie farbiť dávku v týždni dopredu a po jej prechode zadať hodnotu INR získanú po krvnom teste.
• Rozdiel medzi hodnotami INR a prijatou normou (2-3) znamená, že dávkovanie je nesprávne zvolené a je potrebné ju upraviť. Ak sa nižšia prahová hodnota odchyľuje (menej ako 2) - krv zostáva silná a počet tabliet sa má zvýšiť a ak koagulóm vykazuje hodnotu vyššiu ako 3, znamená to, že krv príliš silne skvapalňuje, čo vytvára hrozbu krvácania. V tomto prípade musí byť dávkovanie znížené.

Len čo režim tablety s warfarínom poskytuje kontrolu nad INR, znamená to, že dávka lieku sa vypočíta správne.

Dôvody mimoriadneho testovania

Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú warfarín, môžu potrebovať neplánované stanovenie hodnoty INR. Dôvody, prečo potrebujete darovať krv na analýzu mimo bežného rozvrhu:

• Dlhé ochorenie za studena
• Akútna forma infekčnej choroby
• Potreba korekcie dávky warfarínu pri súbežnej liečbe iných patologických stavov
• Zmena časového pásma, podnebie
• Zmena životného štýlu (strava, fyzická aktivita, nová práca s inými pracovnými podmienkami)
• Krvácanie (z nosa, ďasná, intenzívna menštruácia) sa dlhodobo nezastavuje po miernom poškodení kože
• Krv vo výkaloch, moč, zvracanie, hemoptýza
• Vznik bolesti kĺbov, opuch, tesnenia.

Tieto a ďalšie jednotlivé faktory by mali byť dôvodom na kontakt s lekárom, skontrolovať INR a upraviť režim liečby.

Definícia indikátora INR je priradená v liečebných schémach pre rôzne choroby, pri ktorých je potrebná nepretržitá kontrola stavu krvi.

Vďaka nej môže lekár presne určiť povahu procesov v tele pacienta a včas zabrániť tromboembolickým príhodám alebo intenzívnemu krvácaniu.

Čo môže nahradiť warfarín: analógy, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Liek Warfarín funguje ako antikoagulant nepriamej akcie, ktorá kontroluje zrážanie krvi a skvapalňuje ju. Na profylaktické účely sa používa na prevenciu tvorby kŕčových žíl, mŕtvice, výskytu krvnej zrazeniny.

Nevýhody pravidelného užívania tejto drogy možno pripísať významnému zvýšeniu INR. Pri používaní warfarínu by sa monitorovanie indikátorov INR malo vykonať týždenne, aby neprekročilo povolenú frekvenciu.

Vzhľadom na skutočnosť, že je veľmi ťažké dodržať taký režim, mnohí pacienti majú záujem o to, či existujú analógy, ktoré nevyžadujú monitorovanie INR? Prečo je potrebné neustále monitorovať hladinu INR, aké lieky môžu nahradiť warfarín a množstvo zaujímavých informácií o prevencii vývoja kŕčových žíl v tomto článku.

Čo je kontrola MNO?

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) sa považuje za jeden z najdôležitejších laboratórnych testov, ktoré ukazujú, koľko sa prothrombovaný čas človeka líši, čo je analyzované z toho istého ukazovateľa zdravého človeka.

Výsledok tejto analýzy by nemal prekročiť normalizovanú hodnotu, inak je u pacientov mnohokrát vyššia pravdepodobnosť krvácania.

Hodnotu INR je možné stanoviť v klinike po preverení príslušnej analýzy alebo nezávisle na špeciálnom zariadení.

Pri liečbe kŕčových žíl, trombózy. Srdcový záchvat, ochorenie srdca a zriedkavých lekárov praktizujú vymenovanie antikoagulancií.

Warfarín sa dobre daroval, ale pri dlhodobom používaní vedie k zvýšeniu INR.

Preto sa aktívne zaujímajú pacienti, existuje náhrada warfarínu bez kontroly nad INR?

Analógy warfarínu, ktoré nevyžadujú kontrolu INR

Dnes existuje veľké množstvo nepriamych analógov warfarínu, ktorých účinok sa nelíši od bežných antikoagulancií.

Z veľkého zoznamu liekov možno identifikovať niekoľko, ktoré najviac zodpovedajú účinku warfarínu a aktívne sa používajú na riedenie krvi.

Pri používaní liekov novej generácie nie je potrebné kontrolovať INR, ako je to v prípade antikoagulancií, a obáva sa prejavov vedľajších účinkov liečby. Nasledujúce vzorky sú zahrnuté v tomto zozname:

• Pradaksa. Účinnou zložkou v kompozícii liečiva je dabigatran-etexelát. Je to ten, ktorý aktívne viaže trombín a zabraňuje vzniku krvných zrazenín a kŕčových žíl. Preto sa aktívne používa na liečbu kŕčových žíl a trombózy. Výborná prevencia krvných zrazenín v nohách a mŕtvica. Jedná sa o liek s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý nemá farmakologickú aktivitu. Tento antikoagulant pôsobí priamo v plazme. Po užití už po 30 minútach - 2 hodiny sa pozoruje maximálna koncentrácia liečiva v krvi. Priemerná cena obalov je asi 700 rubľov;
• Ksarelto. Liečivo je rivaroxaban, ktorý je vysoko selektívnym priamym inhibítorom faktora Xa. Dokáže sa dokonca použiť aj na chronické ochorenie obličiek a nepoužíva sa úprava dávky na vek. Liečivo aktívne potláča nové molekuly trombínu bez toho, aby to ovplyvnilo už v krvi. Priemerná cena balíčka je asi 3 tisíc rubľov.

Pred nahradením antikoagulancia novými liekmi je potrebné preskúmať kontraindikácie a nežiaduce reakcie, ktoré zahŕňajú: individuálne odmietnutie zložiek lieku, časté vnútorné krvácanie, patologické ochorenia a abnormálne funkcie pečene, tehotenstvo a dojčenie. Ak sa pri užívaní konvenčných antikoagulancií renálna dysfunkcia vzťahuje aj na kontraindikácie, v prípade užívania inovatívnych liekov tento faktor nie je dôležitý.

Môžete sa zbaviť kŕčových žíl doma! Len raz denne musíte v noci trieť...

Pacienti často dávajú prednosť použitiu Pradax a Xarelto, aby nekontrolovali INR.

Z tohto hľadiska sú jednoduchšie ako konvenčné antikoagulanciá, ale môžu sa použiť iba na liečbu nevalvulárnej choroby srdca.

Ak sú nainštalované umelé ventily, liečba týmito liekmi je nežiaduca, aby nevyvolávala poruchu srdca.

Prečo potrebujem ovládať INR?

Ak indikátor INR prekročí stanovenú rýchlosť, môže to viesť k objaveniu spontánneho krvácania v tele. V takom prípade ošetrujúci lekár má znížiť dávku antikoagulancií alebo dokonca ich zrušiť v danom čase.

Úplne odmietnuť takúto liečbu nestojí za to, aby sa nezvyšovalo riziko vzniku krvných zrazenín. Ak je indikátor INR pod normou, tento efekt prebieha.

To naznačuje, že dávkovanie predpísaných koagulantov nestačí na účinné poškodenie krvi a musí sa zvýšiť.

Ak osoba, ktorá neužíva antikoagulanty alebo moderné analógy nepriamej akcie, mení ukazovatele INR, indikuje to vývoj patologických procesov v tele. Ale čo by ste mali venovať pozornosť. Normálna sadzba pre zdravú osobu je v rozmedzí od 0,7 do 1,3.

Faktory ovplyvňujúce INR

Existujú rôzne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky analýzy protrombínového času / medzinárodného normalizovaného pomeru (PV / INR) pri sledovaní pacientov liečených antagonistami vitamínu K, ako je warfarín.

Patria medzi ne: biologické zmeny, zdravie a prítomnosť ochorenia, výživa a kombinované užívanie iných liekov na predpis alebo doplnkov stravy. Pri interpretácii výsledkov analýzy INR je dôležité zvážiť všetky tieto faktory.

U zdravých ľudí, ktorí neužívajú antikoagulanciá, je intraindividuálna zmena hladín protrombínového času (PV) pomerne nízka: koeficient variácie (CV) je 4,0%, ako sa uvádza v súčasnej databáze biologických variácií.1 Zároveň pacienti s antikoagulačnou liečbou majú vyššiu variabilitu aj keď sú farmakologicky stabilné. U pacientov stabilných počas šiestich mesiacov (žiadna zmena dávkovania počas najmenej šiestich po sebe nasledujúcich návštev) bolo CV 10,1%.2 Podľa jednej štúdie hladiny PW u zdravých ľudí nepodliehali sezónnym zmenám.3 Zaznamenali sa mierne denné zmeny.4

Vplyv chorôb a stavov

Ochorenie pečene spôsobuje zvýšenie protrombínového času a v dôsledku toho sa zvyšuje INR v dôsledku zníženej produkcie koagulačných faktorov.

5.6
Hypotyreóza môže znížiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K, čo môže viesť k zvýšeniu dávky warfarínu.

6
Hypermetabolické stavy, ako je horúčka alebo hypertyreóza, môžu zvýšiť katabolizmus koagulačných faktorov vitamínu K alebo znížiť ich produkciu, čo môže viesť k zníženiu dávky warfarínu.

5.6
U pacientov s dekompenzovaným zlyhaním srdca sa môže vyskytnúť zvýšená odpoveď na perorálne antikoagulanciá, u ktorých sa predpokladá, že sú spôsobené stagnáciou pečene alebo edémom.

5.6
U pacientov s konečným štádiom ochorenia obličiek sa môže meniť metabolizmus warfarínu, čo vedie k potrebe znížiť dávkovanie
Riadenie pacientov s antifosfolipidovým syndrómom môže byť ťažké, pretože antifosfolipidové protilátky sú schopné ovplyvniť testovacie činidlá PW / INR. Pozrite si obmedzenia týkajúce sa metódy použitej na meranie MF / INR v pokynoch pre testovacie prúžky Coaguchek.

Účinok alkoholu na INR

Použitie malých dávok alkoholu vedie k zvýšeniu koagulácie krvi, t.j.

na zníženie INR, nadmerná konzumácia alkoholu alebo chronický alkoholizmus vedie k výkyvom v INR a má opačný účinok, tj klesá krvná zrážavosť a INR je nadhodnotená.

Alkohol sa môže používať pri užívaní antikoagulancií, ale vo veľmi malých množstvách. Alkohol, ktorý ovplyvňuje pečeň, zvyšuje účinok warfarínu.

Navyše aj malé dávky alkoholu narúšajú koordináciu pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré môže u človeka, ktorý užíva warfarín, ohrozovať život. Okrem toho vždy konzultujte s lekárom podrobnejšie informácie.

Účinok na výsledky hematokritu INR

Hematokrit mimo štandardného rozmedzia (25-55%) môže ovplyvniť výsledky získané pomocou Coaguchek X Es. Preto pred meraním INR sa ubezpečte, že hematokrit je v štandardnom rozsahu.

Hematokritové hladiny môžu byť nízke s anémiou, nedávnou stratou krvi alebo retenciou tekutín. V prípade polycytémie alebo dehydratácie môže byť hladina hematokritu vysoká.

Prístroj sa má vždy používať v rozmedzí hematokritu odporúčanom výrobcom.

Skúšky vykonané s nasledujúcimi in vitro vzorkami alebo prírodnými krvnými vzorkami (triglyceridy) nepreukázali žiadny významný vplyv na výsledky testov:

• Bilirubín do 513 μmol / l (30 mg / dl)
• Hemolýza až do 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglyceridy do 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• Limit hematokritu pre testovacie prúžky PV / MNO CoagChek je uvedený v pokynoch uvedených v každom balení testovacích prúžkov.

Účinok na INR spôsobuje heparín

Heparín, vrátane nefrakcionovanej a nízkej molekulovej hmotnosti, môže mať za následok nesprávne zvýšené hodnoty INR, ak sa na analýzu PV / INR použije metóda citlivá na heparín.

Vzorky odobraté z trvalých cievnych katétrov by sa nemali používať pri analýzach PV / INR, pretože sa premyjú heparínom, čo môže viesť ku kontaminácii vzoriek.

Pre testovacie prúžky Coaguchek existuje osobitné obmedzenie na analýzu pacientov užívajúcich heparín. Heparín s koncentráciami do 0,8 U / ml nemá vplyv na výsledky.

Testovacie prúžky CoaguChek XS PT sú necitlivé na heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH) až do 2 IU / ml s aktivitou anti-Xa. Pozrite si pokyny uvedené v každom balení testovacích prúžkov.

Lupus antikoagulant vykazuje abnormálne vysoké INR: prítomnosť antifosfolipidových protilátok (APL) v krvi, ako sú napríklad protilátky Lupus (VA), môže potenciálne viesť k zvýšeniu času zrážania, to znamená k zvýšeniu hodnôt INR. Porovnanie s laboratórnou metódou, ktorá je necitlivá na APL, sa odporúča predovšetkým, ak je známa alebo existuje podozrenie na prítomnosť antifosfolipidového syndrómu.

Účinok na výživu
Pacienti užívajúci antagonisty vitamínu K, ako je warfarín, sú vystavení kolísaniu hladín PV / INR v závislosti od obsahu vitamínu K vo svojej strave.

Spotreba veľkého množstva vitamínu K s jedlom, napríklad so zelenou listovou zeleninou, môže znížiť antikoagulačný účinok warfarínu, zatiaľ čo jeho znížená spotreba môže zvýšiť účinok lieku.5 Holbrook et al.

uskutočnil systematický prehľad hlásených interakcií warfarínu s 180 liekmi alebo jedlom.

7 Rozdelili lieky a potraviny do skupín, ktoré zvyšujú účinok, inhibujú alebo neinhibujú interakciu s warfarínom a zaradili ich do kategórií veľmi pravdepodobných, pravdepodobných, možných alebo nemožných interakcií.

Súhrnné tabuľky údajov tejto štúdie7,8 sú veľmi dobrým zdrojom informácií a sú zahrnuté v najnovších pokynoch klinickej praxe American College of Thoracic Medicine.

Mnohí pacienti, ktorí užívajú warfarín, je ťažké získať informácie o obsahu vitamínu K v potravinách. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov informácie o vitamíne K nie sú uvedené na etiketách produktov.

Vyhnite sa nepravidelnej konzumácii zeleniny a iných potravín s vysokým obsahom vitamínu K

Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K používajte s opatrnosťou (nejedzte veľa zeleniny na jeden deň a nevykonávajte veľké priechody na ďalšie): ryby, pečeň, špenát, kapusta, karfiol, brokolica a ružičkový kel, kapusta.

Interakcia warfarínu s liekmi a potravinovými doplnkami

Podrobné posúdenie interakcie warfarínu s inými liekmi nájdete v publikácii, ktorá obsahuje informácie o bylinných doplnkoch. 7 Norred et al.

po dvoch týždňoch pred operáciou selektívne vyšetrili ambulantných pracovníkov chirurgického oddelenia a zistilo, že 51% z nich užívalo bylinky, vitamíny, potravinové doplnky alebo homeopatické lieky.

Autori zistili, že 18 z týchto doplnkov, ktoré ovplyvňujú koaguláciu.10

To znamená, že rastlinné produkty (bylinný čaj, doplnky stravy) môžu ovplyvniť váš INR.

Vitamíny a minerály s vysokým obsahom vitamínu K, homeopatické lieky, tradičné lieky, probiotiká a výživové doplnky, ako sú aminokyseliny a esenciálne mastné kyseliny, môžu tiež ovplyvniť.

Pre väčšiu kontrolu nad INR vám samokontrolu pomôže urobiť to častejšie a kedykoľvek pohodlne, spolu s Coaguchek X Es.

Kardiológia pre pacientov - warfarín

Ak užívate liek..

Príjem warfarínu

Prečo a kto môže určiť warfarín?

Warfarín je takzvaný orálny (t.j. orálny) antikoagulant (pozri antikoagulanciá).

Väčšinou je warfarín predpisovaný lekármi dvoch špecialít: kardiológov a chirurgov rôznych špecialít (kardio, cievnych).

Účelom warfarínu je spomaľovať systém koagulácie tela tak, aby tvoril krvnú zrazeninu vo vnútri cievy (vrátane protézy cievy) alebo orgánu (vrátane protézy srdcovej chlopne), keď je aktivovaný proces trombózy, a tým zabraňuje trombóze alebo tromboembolizmu (to je prípad krvná zrazenina sa nevytvárala, ale tiež odletela z miesta svojho formovania a ďalej ležala pozdĺž priebehu cievy a dostala sa do nádoby, ktorá je menšia ako krvná zrazenina, a upchala ju. t nastať. Ak k tomu dôjde v mozgových ciev, dochádza embólia zdvih.).

Späť do ponuky Pacientov

Aký liek vyberie warfarín?

Na prijatie by ste si mali vybrať štandardnú biologickú dostupnosť, ktorá je vhodná na použitie a má pozitívnu povesť v klinickej praxi - Nicomed Warfarin.

Ako užívať warfarín?

Celá denná dávka warfarínu sa užíva IBA, to znamená pre aktuálny deň v ONE recepcii. Celú dennú dávku warfarínu užívame NATO PEAK. Podmienka "pôstu" nastáva 3 hodiny po jedle. Liečivo sa premyje vodou. Po užití warfarínu by ste sa mali zdržať jesť viac na jednu hodinu. Čas na získanie warfarínu si môžete vybrať jeden z troch. Najčastejšie sa odporúča večerný príjem warfarínu približne o 5:00 hod., Čo je obzvlášť vhodné z hľadiska úpravy dávky (ráno krv sa testuje, výsledky dostávame počas dňa a večer užívame novú upravenú dávku lieku). Pridržiavam sa tohto odporúčania v práci. Avšak, skoro ráno je príjem warfarínu možný, rovnako ako neskorý večer (na noc). Musíte si zvoliť vhodnejšiu možnosť, ako užívať drogu.

Ako kontrolovať príjem warfarínu a čo je INR?

Pri užívaní warfarínu je potrebné kontrolovať špeciálny krvný parameter nazývaný MNO.MNO - ide o špeciálny parameter systému krvného zrážania, ktorý ukazuje, koľko bolo možné "spomaliť" jeho prácu.

Normálne (tj bez toho, aby sa telo napadlo antikoagulanciami), je hodnota INR približne 1,0. Čím je hodnota INR vyššia, tým je koagulácia nižšia, pomalšie (horšie) krv koaguluje. Čím vyššia je dávka warfarínu, tým je hodnota INR vyššia.

Nesprávne sa nazýva tento proces zriedenie krvi. Viskozita (to znamená stupeň zriedenia) krvi pri užívaní warfarínu a iných antikoagulancií zostáva nezmenená a môže sa zvýšiť iba pri konzumácii dodatočného množstva vody.

Krvný test na INR sa môže odobrať z žily alebo z prsta. Podľa skúseností sú hodnoty INR, získané odberom krvi prstom, o niečo vyššie ako s krvou z žily, ale nie zásadne.

Odporúča sa vykonať všetky opakované definície INR v tom istom laboratóriu.

Späť do ponuky Pacientov

Aký by mal byť INR na liečbu warfarínom?

Pri liečbe warfarínu by sa hodnota INR mala udržiavať v určitej "koridore". Tento koridor určuje lekár a závisí len od toho, prečo je warfarín predpísaný.

V kardiologickej praxi sú najčastejšie dôvody na predpisovanie warfarínu predsieňová fibrilácia (fibrilácia predsiení) - INR by mala byť v rozmedzí 2,0 - 3,0 a protéza srdcovej chlopne s mechanickou (ale nie biologickou) protézou - INR by mala byť v rozmedzí 2,5 - 3 5. Existujú aj ďalšie zriedkavejšie situácie, ktoré vyžadujú liečbu warfarínom, napríklad prenesenú pľúcnu artériovú tromboembolizmus (PE) alebo parietálnu trombózu dutiny ľavej komory na pozadí akútneho infarktu myokardu s tvorbou "voľného trombu", ktorý si vyžaduje prácu na jeho (trombovom) rozpustení.

Späť do ponuky Pacientov

Algoritmy pre výber dávky warfarínu

Výber dávky warfarínu prvýkrát, ak ste ho predtým neprijali a neurobil sám, je mimoriadne nebezpečný! Riziko krvácania bude príliš veľké. Snažte sa vyhnúť takejto situácii a najprv použite pomoc špecialistu.

Následne sa samočinne upraví dávka lieku na základe nasledujúcich odporúčaní.

Primárny výber dávky warfarínu je možný podľa nasledujúceho algoritmu (odborník musí vykonať.):