Symptómy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ich znaky EKG a liečba

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je stav, ktorý sa vyznačuje náhlym nádychom srdcového palpitácie a jeho rovnakým náhlym ukončením bez toho, aby spôsobil poruchu srdcového rytmu.

Tento typ tachykardie je spravidla spôsobený zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, ale môže byť spôsobený aj porušením elektrického impulzného vedenia srdca.

Typy a kód ICD 10

Zvyčajne dochádza k útoku na pozadí stabilného všeobecného stavu, doba trvania útoku sa mení od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní a zároveň rozlišuje:

• nestabilná možnosť (pri ktorej je elektrokardiogram fixovaný z troch kontrakcií do 30 sekúnd);
• udržateľná možnosť (trvajúca viac ako pol minúty).

Pre ICD-10 vydávajú:

• predsieňová supraventrikulárna tachykardia;
• atrioventrikulárne (nodulárne).

Supraventrikulárna tachykardia IKT 10 má nasledujúci kód - I47.1.

Symptómy paroxysmu

Rôzne typy supraventrikulárnej tachykardie poskytujú mierne odlišný klinický obraz:

1. Útoky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne prejdú pre osobu sotva viditeľnú z dôvodu ich krátkeho trvania a sú obmedzené na tucet excitácií myokardu, typickou možnosťou je paroxizmus niekoľkých sekúnd, najstabilnejší útok o niekoľko minút. Subjektívne symptómy supraventrikulárnej tachykardie preto môžu chýbať. Útoky sa môžu opakovať, účinok autonómneho nervového systému, ktorý spôsobí ich rýchle ukončenie. Najčastejšou sťažnosťou je zvyčajne náhly pocit tlkotu srdca, slabý záchvat závratov.
2. Atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia je viac polysymptomatická, pocit tepu srdca vzniká prudko a môže trvať niekoľko sekúnd až denne. Menšia polovica pacientov, palpitácie si neuvedomujú, prichádza do popredia útok bolestí v oblasti srdca a dýchavičnosť, ktorá je prítomná aj v pokoji. Vegetačné reakcie v podobe potenia, pocit nedostatku vzduchu, slabosť, pokles krvného tlaku sú menej časté, pretože reakcia organizmu sa dá pripísať nárastu diurézy.

Znaky na EKG

Supraventrikulárna tachykardia na EKG má množstvo špeciálnych vlastností:

1. Predsieňová tachykardia:
   • prítomnosť modifikovanej vlny P pred každým komorovým komplexom alebo úplne negatívna, čo indikuje zachovanie sínusového rytmu týmto typom tachykardie;
   • nedochádza k žiadnej zmene ventrikulárnych komplexov, ani vo veľkosti, ani vo forme, čo naznačuje ich nedostatok záujmu o predsieňový paroxyzm;
   • predĺženie PQ intervalu môže byť väčšie ako 0,2 s. Treba mať na pamäti, že s predsieňovou tachykardiou srdcová frekvencia zvyčajne nie je vyššia ako 135. Okrem toho, ak EKG signalizuje väčší počet tohto indikátora, indikuje predsieňovú tachykardiu, malo by sa to považovať za multifokálnu.
2. Atrioventrikulárna tachykardia:
   • EKG príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú charakterizované faktom, že vlna P je negatívna, je zlúčená s komorovým komplexom alebo predsieňové zuby ju vôbec dodržiavajú alebo sú vrstvené v segmente ST;
   • ventrikulárne komplexy sú neporušené, ako vyplýva zo skutočnosti, že ich veľkosť a amplitúda sú v normálnom rozmedzí;
   • paroxyzmu atrioventrikulárnej tachykardie predchádza supraventrikulárny extázy, ktorý má takzvaný kritický interval fúzie a po odrazenom paraxizme supraventrikulárnej tachykardie vzniká kompenzácia pre pauzu;
   • zvyčajne je srdcová frekvencia pre supraventrikulárnu atrioventrikulárnu tachykardiu približne 150 až 170 úderov za minútu, avšak môže dosiahnuť 200 až 210 úderov.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

V mnohých ohľadoch so supraventrikulárnou tachykardiou závisí liečba od hemodynamických parametrov. Ak sú hemodynamické parametre stabilné, často lekári alebo dokonca samotný pacient, ak je odborne vyškolení, sa uchýli k použitiu vagálnych testov.

Jeden z najjednoduchších a často účinných, najmä pokiaľ ide o predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu nazývaný manéver Valsalvy:

1. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych na 20-30 sekúnd, zatiaľ čo sa zdá, že je napätie.
2. Pri neúčinnosti prijímania z prvého pokusu sa odporúča opakovať až 5-krát, až kým sa stav normalizuje, EKG zmizne, príznaky supraventrikulárnej tachykardie alebo ľudských subjektívnych symptómov vo forme palpitácií, bolesti na anginu, závrat, silnej slabosti.

Najjednoduchšie, najmä za prítomnosti zdravotníckeho pracovníka alebo príbuzného, ​​je test Ashner, ktorý produkuje nízku intenzitu, ale dostatočne hmatateľný na dosiahnutie účinku, tlak na pacientov oči s prstami neoprávnenej osoby, trvanie je krátkodobé, asi 3-5 sekúnd, avšak by sa mala používať s opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu anatomických štruktúr ľudského oka.

Pri uspokojivom fyzickom stave nie sú žiadne problémy u pacienta s kolenami a kyčelnými kĺbmi, je použitý squat squat test, squat je hlboký a niekoľkokrát sa opakuje.

V domácnosti sa právo na život uskutočňuje znížením tváre do bazéna studenou vodou, dýchanie sa udržiava 15-20 sekúnd, kedykoľvek je to možné, takýto test si vyžaduje uspokojivý všeobecný stav a povinné pozorovanie pacienta, rovnako ako pri supraventrikulárnej tachykardii je tendencia synkopálne podmienky.

Jednoduchosť a prístupnosť, ako aj pomerne vysoká účinnosť vzoriek vagov, sú nevyhnutné ako prvý stupeň pomoci pri supraventrikulárnej tachykardii, ale existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa neodporúča používať:

• syndróm chorého sínusu;
• anamnéza mozgového infarktu;
• výrazné účinky zlyhania srdca;
• glaukóm;
• možnosti ochorenia srdca, pri ktorých dochádza k porušeniu vedenia pulzu cez systém srdcového vedenia
• dyscirkulatívna encefalopatia akéhokoľvek pôvodu atď.

Ak vyššie uvedené metódy nedávajú účinok ani z implementácie, je ťažké alebo kontraindikované, potom pre ďalšiu pomoc užívajte lieky:

• 10 ml 10% roztoku prokaínamidu intravenózne na fyziologický roztok, zavedenie sa uskutočňuje za prísneho riadenia pulzu a krvného tlaku,
• pri absencii účinku sa používa kardioverzia s predbežnou liečbou diazampom.

výhľad

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia je sama osebe jedným z najpriaznivejších typov tachykardie, pretože útoky sú krátkodobé a zvyčajne majú pre pacienta malú bolesť a udržuje sa rytmus, čo významne zlepšuje prognózu ochorenia.

Príznaky a liečba supraventrikulárnej tachykardie sú prísne individuálne. Pacienti s takouto diagnózou by mali byť monitorovaní kardiológa v mieste bydliska, pravidelne monitorovať pulz, systematicky vytvárať EKG, neustále užívať predpísané lieky na srdcovú liečbu, liečiť súbežnú patológiu, aby sa predišlo komplikáciám a prechod k nebezpečnejšiemu stavu.

Iné typy tachykardií

Príčinou porušenia srdcovej frekvencie môže byť nielen supraventrikulárny pôvod. Ďalšie možnosti zahŕňajú nasledujúce:

ventrikulárna

Symptomatológia tohto typu tachykardie nie je špecifická, ale s nepriaznivým variantom, srdcová frekvencia je väčšia ako 210, dochádza k závažnej hypotenzii, bolesti angíny pektoris v oblasti srdca, záchvatu bezvedomia atď. Príznaky EKG pozostávajú hlavne zo zrejmej zmeny v komorovom komplexe, rozširujú sa, jeho polarita sa môže meniť, EKG sa často podobá blokáde nožičiek Guissovho zväzku a proces interakcie medzi predsieňami a komorami je narušený.

Neparoxysmálny sínus

Možnosť zvýšenia srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu, pri ktorých sa zachová normálny sínusový rytmus. Zvyčajne neohrozuje ľudské zdravie a je často situačne spôsobená fyzickou námahou, stresovými situáciami. Na EKG nie sú žiadne špecifické zmeny okrem samotnej srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa nájdete informácie o liečbe supraventrikulárnych tachykardií:

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Rýchly tep srdca, ktorý sa náhle objaví a končí ako neočakávane, je znakom ochorenia, akým je paroxyzmálna arytmia. Trvanie útoku - od desiatich sekúnd po dni a viac. Ak takéto situácie nie sú jednorazové a pravidelne sa opakujú, je potrebné ich preskúmať.

Známky paroxyzmálnej aktivity

Táto choroba je známa niekoľkými menami, oficiálnymi: paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, skrátená PNT. Symptómy sa vyskytujú spontánne. Trvanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je najmenej tri srdcové cykly. Čo je nebezpečná tachykardia: ak je paroxyzmálny záchvat oneskorený niekoľko dní a liečba sa neuskutočňuje, smrť je možná, v starobe táto pravdepodobnosť rastie.

Začiatok záchvatu (paroxysmu) sa pociťuje ako tlak alebo dokonca injekcia v srdci, potom sa srdcový tep sa zvyšuje. Existuje srdcová tachykardia s frekvenciou svalovej kontrakcie až 250 úderov za minútu. Počas útoku sú pravdepodobné nasledovné príznaky:

• vysoký impulz, zatiaľ čo niekedy nie je zistiteľný, kvôli slabému plneniu;
• hluk v hlave, závraty;
• potenie, slabosť;
• zníženie krvného tlaku.

Príčiny záchvatov

Paroxysmálna aktivita srdca vzniká v dôsledku patológií nervového systému alebo organického poškodenia. V prvom prípade sa pri paroxyzmálnej tachykardii vyskytne nervová stimulácia srdcového svalu. Jeho mechanizmus je nasledujúci: vzniká patogénna stránka excitácie, ktorá spôsobuje anomálnu aktivitu myokardu. Srdcový rytmus je narušený, predčasné kontrakcie srdca, extrasystoly sa pozorujú a vzniká supraventrikulárny extrasystol. Toto je bežný typ arytmie.

Organické príčiny ochorenia:

• poškodenie srdcového svalu, srdcového vedenia, vyplývajúceho z infarktu, ischémie, srdcových defektov, myokarditídy a kardiopatie;
• Syndróm Wolff-Parkinson-White a ďalšie ochorenia, pre ktoré sa objavujú ďalšie cesty;
• srdcová patológia, znaky štruktúry srdca: prídavné akordy, adhézie, prolaps mitrálnej chlopne.

Paroxysmálna tachykardia a extrasystólia sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí pod vplyvom patogénnych faktorov s predĺženým intenzívnym zaťažením a silným stresom. Všetky tieto príčiny sa nazývajú extracardiálne. Patria sem aj zlé návyky - napríklad fajčenie, zneužívanie alkoholu, láska k výrobkom obsahujúcim nadbytok kofeínu. Ak je zaznamenaná predsieňová tachykardia, odporúča sa skontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy. Choroby iných orgánov môžu tiež viesť k paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii. Patria medzi ne:

• poruchy obličiek;
• chronických a akútnych ochorení pľúc;
• patológia zažívacieho traktu.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Tachykardia je rozdelená na sinus a paroxyzmálne, čo závisí od lokalizácie zdroja elektrických impulzov, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcových vlákien. Na určenie presnej príčiny ochorenia lekár zhromažďuje v prvej fáze anamnézu, skúma a pohovorí s pacientom. Lekár zistí, ako často a ako sa náhle objaví tachykardia, ako dlho trvá arytmia, ako sa útok končí.

Druhy vyšetrení na podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu:

1. Fyzikálne (určenie stavu orgánov). Auskultácia, počúvanie. Ak srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) presiahla 150 úderov za minútu, zmizne diagnóza sínusovej tachykardie. Keď je toto číslo viac ako 200, potom nie je žiadna žalúdočná tachykardia, existuje podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu. Pulz je častý a slabý. Keď sa môže použiť fyzikálne vyšetrenie a vzorky vagílií, stlačenie určitých častí tela stimuluje receptory vagusového nervu priamo súvisiaceho s predsieňom.
2. Inštrumentálna štúdia: elektrokardiogram, holter (denné monitorovanie), záťažový test, EKG záťažové testy, echokardiogram, MRI, multispirálny CT sken.

Hlavná diagnostická metóda PNT - EKG. Kardiogram dáva očividnú odpoveď. Paroxyzmálna tachykardia na EKG vykazuje znaky, ktoré sú zreteľne viditeľné na páske:

• ostrý začiatok a koniec paroxyzmu;
• HR viac ako 140 úderov za minútu;
• pravidelný tlkot srdca;
• špecifický vzor zubov na EKG.

Liečba paroxyzmálnej arytmie

Lekár určí taktiku liečenia pacientov, berúc do úvahy formu arytmie, jej pôvod, počet, trvanie záchvatov a ich opakovateľnosť, prítomnosť komplikácií počas paroxyzmov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, ak sa útoky choroby opakujú viac ako dvakrát mesačne. vymenúvajú:

• plánovaná nemocničná liečba;
• hĺbkové preskúmanie;
• dôkladné vyhodnotenie indikácií na operáciu.

Núdzová pomoc v prípade akútneho útoku

Pri príchode na výzvu môžu lekári zastaviť paroxysmálny útok. Uchýlia sa na pomoc vagálnych vzoriek, napríklad Ashnerovho testu, v ktorom zdravotnícky pracovník tlačí pacienta na očné gule po dobu 5 sekúnd. Manéver Valsalvy je účinný, keď je človek napätý a drží si dych počas 20-30 sekúnd. Bez údajov EKG sa lieky používajú len vo výnimočných prípadoch, keď je pacientova podmienka kritická alebo existujú dôkazy o tom, že sa lieky podávajú predtým a nedošlo k žiadnej negatívnej reakcii. Pacientovi sa podáva:

prípravky

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa liečí kombináciou prostriedkov:

• sedatíva, ako je bróm, trankvilizátory, barbituráty;
• beta-blokátory: Atenolol, metoprolol, chinidín-bisulfát, Isoptin (tiež verapamil, drogy digitalis, bezpečný pre tehotné ženy), Procainamid, Sotalol;
• prípravky obsahujúce draslík: Panangín, Tromcardín, chlorid draselný (10% roztok, injekcia 20 ml štyrikrát denne).

Fyzioterapeutická liečba

Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii sa často predpisujú procedúry vodnej fyzioterapie:

• polievanie;
• trenie (so studenou vodou);
• okrúhla sprcha;
• liečebné kúpele;
• hydromasážne.

Ako odstrániť tachykardiu doma

Tradičná medicína môže zastaviť paroxysmálny záchvat a zmierniť stav. Na vyliečenie pacienta je potrebné obnoviť pomer elektrolytov v krvi. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sprevádza ich vážna nerovnováha. Vyžaduje doplnenie látok, ako je chlór, vápnik a draslík. Môžete to dosiahnuť pomocou rastlinnej terapie, rastlinných glykozidov. Zdroj druhého: motherwort, citrónový balzam, hloh, mäta, valerián.

Liečba bez piluliek:

• 40 gramov lovage koreňov nalejte jeden liter teplej vody po 8 hodinách na odvodnenie. Pite trochu celý deň, kým to nebude lepšie.
• Nalijte do troch litrov kapacitu 3 šálky živočíšnych bobule, nalejte vriacou vodou (2 litre), zatvorte nádobu, zabaľte, nechajte stáť 6 hodín. Infúzny tlak, stlačte ovocie, pridajte 0,5 litra medu a nádobu vložte do chladničky. Pite pred jedlom na 1/3 šálky za mesiac. Odpočinkujte 10 dní a pokračujte v kurze. Pri paroxyzmálnej arytmii pite tri cykly.
• Zmiešajte farmaceutické tinktúry matka, hloh, valerián, každý v fľaši. Vložte do chladničky, vypite čajovú lyžičku 3 krát denne pred jedlom.

Ak sa pri homeopatickom záchvate paroxyzmálnej tachykardie musíte správať takto:

• upokojte sa, snažte sa potlačiť emócie, nepanikujte;
• so nevoľnosťou, náhlym závratom, slabosťou, musíte ľahnúť alebo sedieť pohodlne;
• čerstvý vzduch musí prísť k pacientovi, musíte odtiahnuť svoje oblečenie, otvoriť okno;
• spôsobiť podráždenie vagus nerv: zadržte dych na 20 sekúnd, stlačte očné bulvy, napnúť hrudník;
• konzumácia liekov odporúčaných lekárom pri dodržaní dávkovania;
• ak sa necítite dobre, zavolajte sanitku.

Pomáha pri paroxyzmálnej tachykardii, dýchaní jogy a iných podobných technikách. Vhodná metóda Strelnikova, Buteyko. Príklady dychových cvičení, ktoré možno vykonať na uvoľnenie útoku:

• zatvorte jednu nosnú dierku prstom, vdychujte cez voľnú, vydychujte cez ten, ktorý bol predtým upnutý;
• vdychujte 3 faktúry, neuberajte pre 2 účty, potom vydychujte 3 účty, zadržte si dych na 2 účty.

Supraventrikulárna tachykardia

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 120-150 úderov za minútu, pričom zdrojom srdcového rytmu nie je sínusový uzol, ale akákoľvek iná časť myokardu umiestnená nad komorami. Medzi všetkými paroxyzmálnymi tachykardiami je táto varianta arytmie najvýhodnejšia.

Útok supraventrikulárnej tachykardie zvyčajne neprekročí niekoľko dní a často sa zastaví nezávisle. Konštantná supraventrikulárna forma je extrémne zriedkavá, takže je správnejšie považovať takú patológiu za paroxizmus.

klasifikácia

Supraventrikulárna tachykardia, v závislosti od zdroja rytmu, sa delí na atriálnu a atrioventrikulárnu (atrioventrikulárnu) formu. V druhom prípade sa v atrioventrikulárnom uzle generujú pravidelné nervové impulzy, ktoré sa šíria po celom srdci.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú izolované tachykardie s úzkym QRS komplexom a širokým QRS. Supraventrikulárne formy sú rozdelené na dva druhy podľa toho istého princípu.

Úzky QRS komplex na EKG sa vytvára počas normálneho prechodu nervového impulzu z predsiene do komôr cez atrioventrikulárny (AV) uzol. Všetky tachykardia so širokým QRS naznačujú vznik a fungovanie patologického atrioventrikulárneho zamerania. Nervový signál prekonáva obchádzanie AV pripojenia. Kvôli rozšírenému QRS komplexu sú takéto arytmie na elektrokardiograme pomerne ťažké odlíšiť od komorového rytmu so zvýšenou srdcovou frekvenciou (HR), a preto úľava od útoku sa vykonáva presne rovnako ako pri ventrikulárnej tachykardii.

Prevalencia patológie

Podľa svetových pozorovaní sa supraventrikulárna tachykardia vyskytuje u 0,2-0,3% populácie. Ženy sú dvakrát viac pravdepodobné, že budú trpieť touto patológiou.

V 80% prípadov sa paroxyzmy vyskytujú u ľudí vo veku nad 60-65 rokov. Dvadsať zo sto prípadov je diagnostikovaných s predsieňovými formami. Zvyšných 80% trpí atrioventrikulárnymi paroxyzmálnymi tachykardiami.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Hlavnými etiologickými faktormi patológie sú organické poškodenia myokardu. Patria k nim rôzne sklerotické, zápalové a dystrofické zmeny tkaniva. Tieto stavy sa často vyskytujú pri chronickej ischemickej chorobe srdca (IHD), niektorých chýb a iných kardiopatiách.

Vývoj supraventrikulárnej tachykardie je možný v prítomnosti abnormálnych ciest nervového signálu do komôr z predsiení (napríklad syndróm WPW).

S najväčšou pravdepodobnosťou, napriek negovácii mnohých autorov, existujú neurogénne formy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Táto forma arytmií sa môže vyskytnúť pri zvýšenej aktivácii sympatického nervového systému počas nadmerného psycho-emocionálneho stresu.

Mechanické účinky na srdcový sval sú v niektorých prípadoch tiež zodpovedné za výskyt tachyarytmií. K tomu dochádza, keď sú v dutinách srdca zrazené adhézie alebo prídavné akordy.

V mladom veku je často nemožné určiť príčinu supraventrikulárnych paroxysmov. To je pravdepodobne spôsobené zmenami srdcového svalu, ktoré neboli študované alebo nie sú určené inštrumentálnymi metódami výskumu. Takéto prípady sa však považujú za idiopatické (základné) tachykardie.

V zriedkavých prípadoch je hlavnou príčinou supraventrikulárnej tachykardie tyreotoxikóza (reakcia organizmu na zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy). Vzhľadom na to, že táto choroba môže spôsobiť určité prekážky pri predpisovaní antiarytmickej liečby, musí sa v každom prípade vykonať analýza hormónov.

Mechanizmus tachykardie

Základom patogenézy supraventrikulárnej tachykardie je zmena štrukturálnych prvkov myokardu a aktivácia spúšťacích faktorov. Tieto zahŕňajú elektrolytové abnormality, zmeny distenzibility myokardu, ischémiu a účinok určitých liečiv.

Vedúce mechanizmy na rozvoj paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie:

1. Zvýšte automatizáciu jednotlivých buniek umiestnených pozdĺž celej dráhy srdcového vodivého systému pomocou spúšťacieho mechanizmu. Tento variant patogenézy je zriedkavý.
2. Mechanizmus opätovného vstupu. V tomto prípade dochádza k cirkulárnemu šíreniu excitačnej vlny s opätovným vstupom (hlavným mechanizmom rozvoja supraventrikulárnej tachykardie).

Dva vyššie opísané mechanizmy môžu existovať v rozpore s elektrickou homogenitou (homogenitou) buniek srdcového svalu a buniek vodivého systému. Vo väčšine prípadov predsieňový zväzok Bachmanna a prvky AV uzla prispievajú k výskytu abnormálnych nervových impulzov. Heterogenita vyššie popísaných buniek je geneticky determinovaná a vysvetľuje sa rozdielom v prevádzke iónových kanálov.

Klinické prejavy a možné komplikácie

Subjektívne pocity osoby s supraventrikulárnou tachykardiou sú veľmi rôznorodé a závisia od závažnosti ochorenia. So srdcovou frekvenciou až 130 - 140 úderov za minútu a krátkym trvaním útoku pacienti nemusia vôbec pocítiť žiadne poruchy a nevedia o paroxysme. Ak srdcová frekvencia dosiahne 180 až 200 úderov za minútu, pacienti väčšinou sťažujú na nevoľnosť, závrat alebo všeobecnú slabosť. Na rozdiel od sínusovej tachykardie, s touto patológiou sú vegetatívne symptómy vo forme zimy alebo potenia menej výrazné.

Všetky klinické prejavy sú priamo závislé od typu supraventrikulárnej tachykardie, reakcie tela na ňom a súvisiacich ochorení (najmä ochorení srdca). Avšak bežným príznakom takmer všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je pocit rýchleho alebo intenzívneho srdcového rytmu.

Možné klinické prejavy u pacientov s poškodením kardiovaskulárneho systému:

• mdloby (asi 15% prípadov);
• bolesť v srdci (často u pacientov s ochorením koronárnych artérií);
• dýchavičnosť a akútne zlyhanie obehu s rôznymi komplikáciami;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť (s dlhým priebehom útoku);
• kardiogénny šok (v prípade paroxyzmu na pozadí infarktu myokardu alebo kongestívnej kardiomyopatie).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa môže prejavovať úplne iným spôsobom aj medzi ľuďmi rovnakého veku, pohlavia a telesného zdravia. Jeden pacient má krátkodobé záchvaty mesačne / ročne. Iný pacient môže vydržať dlhý paroxysmálny záchvat iba raz v živote bez poškodenia zdravia. Existuje veľa medziľahlých variantov ochorenia, ktoré sa týkajú vyššie uvedených príkladov.

diagnostika

Jeden by mal podozrenie na takúto chorobu u osoby, ktorá z akéhokoľvek dôvodu nezačne náhle a končí buď pocitom palpitácie alebo závratmi alebo dýchavičnosťou. Ak chcete potvrdiť diagnózu, stačí preskúmať sťažnosti pacienta, počúvať prácu srdca a odstrániť EKG.

Pri počúvaní diela srdca s obyčajným fonendoskopom môžete určiť rytmické srdcové palpitácie. Pri pulzovej frekvencii presahujúcej 150 úderov za minútu sa sínusová tachykardia okamžite vylúči. Ak je frekvencia srdcových kontrakcií viac ako 200 úderov, potom je tiež nepravdepodobná ventrikulárna tachykardia. Ale takéto údaje nestačia, pretože Ako predsieňový flutter, tak aj správna forma fibrilácie predsiení môžu byť zahrnuté do vyššie opísaného rozsahu srdcovej frekvencie.

Nepriame príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú:

• častý slabý impulz, neovplyvniteľný na presné započítanie;
• znížený krvný tlak;
• ťažkosti s dýchaním.

Základom diagnostiky všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií je štúdia EKG a monitorovanie Holterov. Niekedy je potrebné uchýliť sa k takým metódam, ako sú CPSS (transesofageálna stimulácia srdca) a stresové EKG testy. Zriedkavo, ak je to absolútne nevyhnutné, vykonávajú EPI (intrakardiálny elektrofyziologický výskum).

Výsledky štúdií EKG u rôznych typov supraventrikulárnej tachykardie Hlavnými príznakmi supraventrikulárnej tachykardie na EKG je nárast srdcovej frekvencie viac ako norma s chýbajúcim P.

Existujú tri hlavné patologické stavy, s ktorými je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku klasickej supraventrikulárnej arytmie:

• Syndróm chorých sínusov (SSS). Ak sa nenašla žiadna existujúca choroba, zastavenie a ďalšie liečenie paroxyzmálnej tachykardie môže byť nebezpečné.
• Ventrikulárna tachykardia (s jej komorovými komplexmi sú veľmi podobné tým, ktoré majú supraventrikulárnu tachykardiu zvýšenú QRS).
• Syndrómy predvozbuzhdeniya komôr. (vrátane syndrómu WPW).

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Liečba úplne závisí od formy tachykardie, trvania záchvatov, frekvencie, komplikácií choroby a sprievodnej patológie. Supraventrikulárny paroxysmus by sa mal zastaviť na mieste. Ak to chcete urobiť, zavolajte sanitku. Pri absencii účinku alebo rozvoja komplikácií vo forme kardiovaskulárnej insuficiencie alebo akútnej poruchy srdcového obehu je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Odovzdanie liečebnej liečby plánovaným spôsobom pacientom s často opakujúcimi sa paroxyzmami. Takýmto pacientom sa podrobuje hĺbkové vyšetrenie a riešenie otázky chirurgickej liečby.

Úľava od paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

S touto variantou tachykardie sú vagálne testy pomerne účinné:

• Manéver Valsalvy - napätie so súčasným zadržaním dychu (najúčinnejšie);
• Ashnerov test - tlak na očné laloky na krátku dobu, nepresahujúci 5-10 sekúnd;
• masáž karotického sínusu (karotidová artéria na krku);
• zníženie tváre v studenej vode;
• hlboké dýchanie;
• sedel na bobku.

Tieto metódy zastavenia útoku by sa mali uplatňovať s opatrnosťou, keďže s mozgovou príhodou, závažným srdcovým zlyhaním, glaukómom alebo SSSU, tieto manipulácie môžu byť škodlivé pre zdravie.

Často vyššie uvedené opatrenia sú neúčinné, takže sa musíte uchýliť k obnoveniu normálneho srdcového tepu pomocou liekov, elektro-impulznej terapie (EIT) alebo transesofageálnej stimulácie srdca. Druhá možnosť sa používa v prípade neznášanlivosti na antiarytmické lieky alebo tachykardie s kardiostimulátorom z AV pripojenia.

Na výber správneho spôsobu liečby je žiaduce určiť špecifickú formu supraventrikulárnej tachykardie. Vzhľadom na skutočnosť, že v praxi je dosť často nevyhnutné zmierniť útok "tejto minúty" a nie je čas na diferenciálnu diagnózu, rytmus sa obnoví podľa algoritmov vyvinutých ministerstvom zdravotníctva.

Na prevenciu opakovaného výskytu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa používajú srdcové glykozidy a antiarytmiká. Dávka sa vyberá individuálne. Často sa ako liečivo proti relapsu používa tá istá liečivá látka, ktorá úspešne zastavila paroxysm.

Základom liečby sú beta-blokátory. Patria medzi ne: anaprilín, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Pre dosiahnutie čo najlepšieho účinku a zníženie dávky týchto liekov v kombinácii s antiarytmikami. Výnimkou je verapamil (táto droga je vysoko účinná na zastavenie paroxyzmov, avšak jej nerozumná kombinácia s vyššie uvedenými liekmi je extrémne nebezpečná).

Pri liečbe tachykardie v prítomnosti syndrómu WPW je potrebná opatrnosť. V tomto prípade je vo väčšine variantov tiež zakázané používať verapamil a srdcové glykozidy by sa mali používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Okrem toho bola preukázaná účinnosť iných antiarytmických liekov, ktoré sú predpísané konzistentne v závislosti od závažnosti a záchvatu paroxyzmov:

• sotalol
• propafenón,
• etatsizin,
• dizopyramid,
• chinidín,
• amiodarón,
• prokaínamid.

Súbežne s podávaním liekov proti relapsu je vylúčené použitie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu spôsobiť tachykardiu. Je tiež nežiaduce používať silný čaj, kávu, alkohol.

V závažných prípadoch as častými recidivami je indikovaná chirurgická liečba. Existujú dva prístupy:

1. Zničenie ďalších ciest chemickými, elektrickými, laserovými alebo inými prostriedkami.
2. Implantácia kardiostimulátorov alebo mini-defibrilátorov.

výhľad

Pri základnej paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii je prognóza často priaznivejšia, hoci kompletná liečba je pomerne zriedkavá. Supraventrikulárne tachykardie vyskytujúce sa na pozadí srdcovej patológie sú pre telo viac nebezpečné. Pri správnej liečbe je pravdepodobnosť jeho účinnosti vysoká. Kompletná liečba je tiež nemožná.

prevencia

Neexistuje žiadne špecifické varovanie pred výskytom supraventrikulárnej tachykardie. Primárna prevencia je prevencia základnej choroby, ktorá spôsobuje paroxysmy. Adekvátna liečba patológie vyvolávajúcej záchvaty supraventrikulárnej tachykardie možno pripísať sekundárnej prevencii.

Preto je supraventrikulárna tachykardia vo väčšine prípadov núdzový stav, ktorý vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Hlavné príčiny, metódy diagnostiky a liečby supraventrikulárnej tachykardie

Útoky z palpitácie naznačujú nebezpečný typ srdcovej patológie. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je jednou z bežných variant supraventrikulárnych arytmií, čo vyvoláva akútne stavy s vysokým rizikom komplikácií. Včasná detekcia arytmických porúch a správna taktika terapie môže byť hlavným faktorom pri prevencii syndrómu náhlej smrti spôsobenej predsieňovým flutterom a fibriláciou predsiení.

Tachykardia supraventrikulárneho pôvodu

Typický paroxyzmál supraventrikulárnej tachykardie má nasledujúce charakteristiky:

• náhly nástup;
• ostrý koniec;
• srdcová frekvencia od 140 do 250 úderov za minútu;
• kontrakcie predsieňovej komory.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je najbežnejšou variantou tachyarytmií (asi 80%) a je potenciálne nebezpečným typom patológie, ktorá komplikuje srdcové choroby.

Bez ohľadu na prejavy ochorenia je potrebné vykonať vymenovanie kardiológa na vyšetrenie a liečbu, dokonca aj s jedným útokom poruchy rytmu.

Hlavné príčiny patológie

Paroxyzmálna predsieňová tachykardia sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich mechanizmov vzniku abnormálneho srdcového rytmu:

• opakovaný (vzájomný) impulzný vstup do rovnakej oblasti srdcového svalu (opätovný vstup);
• tvorba spúšťacieho rytmu v rozpore s procesmi repolarizácie srdcových komôr;
• prítomnosť ektopických lézií ovplyvňujúcich automatickú činnosť srdca.

Medzi hlavné príčiny supraventrikulárnych tachyarytmií patrí:

• vrodené anomálie srdca s poruchami vo vodivom systéme;
• neurocirkulačná dystónia v dospievaní;
• poranenia hlavy s poruchami mozgových funkcií;
• ťažká srdcová patológia (angína, srdcový záchvat, kardiomyopatia);
• chirurgia srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• hypertyreóza;
• ochorenia vnútorných orgánov (pečeň, obličky, pľúca);
• silne tečúca menopauza;
• predávkovaním alebo otravou liekom.

Veľmi dôležité pre výskyt epizódy predsieňovej tachykardie sú provokujúce faktory:

• stresujúca situácia;
• ťažká infekcia dýchacích ciest;
• nevhodná medikácia;
• porušenie stravy s prudkým poklesom draslíka v krvi;
• použitie tvrdého roztoku;
• fajčenie;
• nedostatok kyslíka (vyčerpaná miestnosť).

Presná identifikácia príčin paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie pomôže diagnostikovať a začať účinnú liečbu tejto choroby.

Možnosti poruchy rytmu

Všetky rôzne formy supraventrikulárnych tachykardií možno rozdeliť do 2 hlavných skupín:

1. Paroxysmálny (paroxysmálny);
2. Trvalé (nepretržite opakované).

V závislosti od miesta vzniku nidusu patologického rytmu sa rozlišujú nasledujúce varianty tachyarytmie:

• sínus (zdroj - sinoatriálna zóna);
• siení;
• atrioventrikulárna uzlová tachykardia.

Na patogenetickom základe (mechanizmus tvorby patologického impulzu) sú možné nasledujúce typy:

Rôzne kombinácie rôznych variantov tachyarytmií, najmä na pozadí srdcovej patológie, zhoršujú ľudský stav a vytvárajú skutočnú hrozbu pre život. Prognosticky výrazne horšie, ak sa na EKG zistí srdcová choroba sinoatriálna alebo predsieňová tachykardia: vysoké riziko vzniku nebezpečných komplikácií vyžaduje použitie účinných terapeutických opatrení.

Paroxysm: prejavy útoku

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú takmer vždy typické paroxysm (výrazné zvýšenie srdcového tepu s jasne definovaným začiatkom a koncom útoku) spôsobené provokujúcimi faktormi. Zvýšenie frekvencie pulzu na 140 až 200 úderov za minútu vedie k nasledujúcim prejavom:

• bolesť za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka naliehavého charakteru;
• dýchavičnosť alebo nedostatok dychu;
• závrat s pre-bezvedomím spôsobeným prudkým poklesom vaskulárneho tlaku;
• rastúci strach z paniky;
• bledosť a výrazné potenie;
• nadmerné močenie (zvyčajne na konci útoku).

Dĺžka trvania útoku sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd po hodiny a dni, takže musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc, aby ste predišli nebezpečným komplikáciám. Paroxysm môže byť prvým prejavom infarktu myokardu a nodulárna paroxysmálna tachykardia s dlhotrvajúcim priebehom môže viesť k vzniku zlyhania srdca s edémom, akrocyanózou a ťažkým dýchaním.

Bez ohľadu na dôsledky útoku v každom prípade, aj po jedinom a krátkom paroxyzme, je potrebné vykonať celý rozsah prieskumu s presnou diagnózou.

Zásady diagnostiky

Základom prieskumu je hodnotenie elektrokardiogramu vykonaného v čase útoku. Supraventrikulárna tachykardia na EKG sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• správny rýchly rytmus;
• deformácia alebo zmiznutie vlny P;
• skrátenie intervalu R-R;
• úzke alebo široké QRS komplexy.

Vzájomná tachykardia paroxyzmálneho AV uzla sa objaví na kardiograme chýbajúcou vlnou P, ktorá sa spája s predchádzajúcim komorovým QRS komplexom.

Na potvrdenie diagnózy a identifikáciu príčin patologického rytmu je potrebné vykonať úplné vyšetrenie v kardiologickej nemocnici. Povinné metódy výskumu zahŕňajú:

• všeobecné klinické laboratórne vyšetrenie;
• dlhodobé monitorovanie EKG;
• metódy elektrofyziologického vyšetrenia;
• Ultrazvuk srdca a veľké cievy.

Kvalitatívne hodnotenie kardiovaskulárneho systému má veľký význam pre výber spôsobu liečby a prognózy ochorenia: závažnosť hemodynamických porúch určuje riziko komplikácií a výskyt smrteľných situácií v akejkoľvek epizóde predsieňovej alebo atrioventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie.

Terapia taktiky

Zásady liečby akejkoľvek formy supraventrikulárnej tachykardie sú určené prednostom paroxyzmie a určenou diagnózou. Prvá pomoc je poskytovaná lekárom z ambulancie a kompletné vyšetrenie a výber farmakoterapie sa má vykonať v kardiologickom oddelení nemocnice.

Prvá pomoc

Objem prvej pomoci na pozadí paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie a liečba porúch rytmu závisí od stability celkového stavu a závažnosti zmeneného vedomia. Pri absencii poklesu krvného tlaku a jasného vedomia u osoby s príznakom častého srdcového rytmu by sa mali používať vagálne opatrenia:

• Valsalva metóda (napätie na pozadí hlbokého dychu);
• pokúsiť sa vyvolať zvracanie pôsobením tlaku na koreň jazyka;
• napadnúť reflex kašľa;
• prehĺtanie suchého chleba;
• zníženie tváre v studenej vode.

Odporúča sa nepoužívať masáž sinokarotidovej zóny u starších pacientov, keď existuje riziko narušenej cerebrálnej cirkulácie a tlak na očné laloky môže spôsobiť poškodenie sietnice so zrakovým postihnutím.

Výskyt pozitívneho účinku z akéhokoľvek vagálneho testu naznačuje supraventrikulárny typ rytmickej poruchy: počas srdcovej tachykardie sa srdcová frekvencia neznižuje.

Ak je prietok krvi v prvej fáze lekárskej starostlivosti nestabilný, lekár použije elektropulzové účinky. Hlavné indikácie pre aplikáciu techniky sú:

• mdloby;
• nízky krvný tlak;
• ťažká bolesť na hrudníku;
• zvyšujú príznaky srdcového zlyhania.

Aj elektrický výboj s nízkou intenzitou môže zaistiť ukončenie útoku.

Liečba liečiv

Výber účinnej liečby a špecifických liekov je založený na indikáciách elektrokardiogramu. Je mimoriadne nežiaduce používať niektoré antiarytmické lieky pri detekcii širokých komplexov QRS na EKG, keď AV-uzlová tachykardia môže byť základom pre predsieňový flutter. Pri úzkom komplexe QRS je výber liekov širší a riziko komplikácií je nižšie.

Kardiológ jednotlivo zvolí lieky, vyhodnotí všetky symptómy, diagnostické kritériá, indikácie a kontraindikácie pre liečbu špecifickej formy tachyarytmie.

Veľký význam pre prevenciu paroxyzmov je prísne dodržiavanie odporúčania špecialistu v oblasti zmien životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov a náprava stravy.

Možné výsledky útoku

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia ako jedna z častých možností arytmií si vyžaduje vážny prístup k liečbe a prevencii: ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, riziko poškodenia alebo progresie ochorenia je nízke. Avšak aj jediný krátky útok bez vyšetrenia a terapie môže byť základom budúcich nebezpečných situácií, z ktorých sú najdôležitejšie tieto podmienky:

Aby sa zabránilo smrteľným situáciám a znížilo sa riziko srdcovej patológie, ktorá vznikla na pozadí poruchy srdcového rytmu, je nevyhnutné striktne dodržiavať predpis lekára. Prognóza supraventrikulárnych typov tachyarytmie je priaznivá, avšak s včasným postúpením špecialistu a plnením terapeutických a preventívnych opatrení.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, čo to je

Paroxysmatická (supraventrikulárna) supraventrikulárna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia - prudké zvýšenie počtu kontrakcií srdca za jednotku času, pri ktorom sa zachováva ich rytmus. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje, keď je ektopický (abnormálne umiestnený) kardiostimulátor lokalizovaný na úrovni predsiení.

Čo sa stane s ochorením?

Keď je jeden z nich normálny, fyziologický, zdroj impulzov zastaví kontrolu srdcového tepu. Začínajú sa pod činnosťou signálov z abnormálneho centra automatizmu. Toto zaostrenie sa môže nachádzať v atrioventrikulárnej alebo predsieňovej zóne, t.j. nachádzajúcich sa nad srdcovými komôrkami, ktoré tento typ ochorenia nazvali paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia alebo supraventrikulárna.

Druhým mechanizmom je vznik patológie - cirkulácia pulzu v uzavretom kruhu, ktorý podporuje abnormálne vysokú srdcovú frekvenciu (takzvaný "opätovný vstup" excitácie). Vznik takého stavu sa stáva možným s objavením sa "obchádzkových" ciest pre excitačný impulz.

Príčiny tachykardie

Ochorenie má multifaktorovú povahu. Hlavné príčiny vzniku patológie zahŕňajú:

• Zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ktoré môže byť spôsobené viacerými stresmi, čo vedie k neustále zvýšeným koncentráciám v krvi adrenalínu a norepinefrínu.
• Prítomnosť pretrvávajúceho reflexného podráždenia vychádzajúceho z patologicky zmenených orgánov. To možno pozorovať pri ochoreniach chrbtice (osteochondróza, spondylartróza), respiračné a tráviace orgány.
• Dystrofické zmeny srdcového svalu (aterosklerotická a post-infarkčná kardioskleróza, myokarditída, srdcové chyby, toxické zmeny v difúznom chrupave, závažné infekcie).
• Toxické poškodenie srdca medicinálnej povahy (foxglove, chinidín atď.).
• Chronická a akútna intoxikácia alkoholom, drogami, priemyselnými chemikáliami.
• Prítomnosť ďalších (abnormálnych) ciest srdcového pulzu. Môžu byť vrodené a získané. V druhom prípade môže byť príčinou kardiomyopatia, myokarditída.

Symptómy a klinické záchvaty paroxyzmálnej tachykardie

Útok (paroxysm) supraventrikulárnej tachykardie je charakterizovaný jasne označeným začiatkom a rovnakým náhlym koncom. Pacientka sa ozýva v oblasti srdca, ktorá sa okamžite zmení na rýchly srdcový tep.

Niekedy pred záchvatom paroxyzmálnej tachykardie sa objavujú symptómy, ktoré sú prekurzormi - nepríjemné pocity a prerušenia činnosti srdca, závrat a tinitus. Nástup môže byť vyvolaný príjmom alkoholu, fajčením, emočným a fyzickým stresom.

Frekvencia kontrakcií srdcového svalu počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie presahuje 100 úderov za minútu a môže dosiahnuť 200 alebo viac (až 300 detí) pri zachovaní správnosti rytmu. Dĺžka epizódy sa môže meniť od niekoľkých sekúnd po niekoľko dní.

Priamo počas epizódy paroxyzmálnej tachykardie môže stav zostať uspokojivý, v niektorých prípadoch dochádza k pocitu udušenia, tmavnutia očí, chvenia prstov. Občas sú možné neurologické poruchy - poruchy reči, hemiparéza (dočasná porucha citlivosti a aktívne pohyby v jednej polovici tela).

EKG s tachykardiou

Príležitostne môžu byť javy, ktoré svedčia v prospech autonómnych porúch - zvýšená črevná peristaltika, potenie. Po ukončení útoku môže dôjsť k močeniu.

Predĺžený záchvat vytvára nebezpečenstvo pre život, pretože veľké množstvo kontrakcií srdcového svalu nie je funkčne účinné. Srdcový výkon (objem krvi čerpaný cez cievy) prudko klesá, čo vedie k zvýšenému zlyhaniu srdca. To zase vedie k hladovaniu vnútorných orgánov kyslíkom. Najvýznamnejšia je hypoxia mozgu a srdcového svalu - možný mdloba a infarkt myokardu, ako aj tromboembolické komplikácie.

Diagnóza ochorenia

Predbežná diagnóza "supraventrikulárnej tachykardie" môže byť vykonaná po tom, ako sa pacient spytuje na základe prítomnosti charakteristických útokov s jasným začiatkom a koncom.

Pri auskultácii srdca a kontrole pulzu, ktorý vznikol počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa rytmus zachováva s nárastom počtu kontrakcií, srdcové zvuky ostávajú jasné.

Systolický krvný tlak sa znižuje, diastolický pokles alebo zostáva v normálnom rozmedzí.

Na EKG vykonávanom v čase paroxyzmálnej tachykardie sú normálne nezmenené komorové komplexy, predsieňový zub P môže byť normálny a často sa spája s komorovým komplexom. Rytmus je správny, ostro rýchlo. Môžu sa vyskytnúť príznaky atrioventrikulárnej vodivosti až po úplnú blokádu.

Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú ultrazvuk a tomografiu srdca.

Čo robiť počas útoku

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je individuálna a je určená závažnosťou stavu pacienta, frekvenciou výskytu záchvatov a ich trvaním, prítomnosťou alebo neprítomnosťou komplikácií (zlyhanie srdca).

Na lekárskom stupni je možné použiť jednoduché metódy stimulácie nervu vagus, ktorý kontrakčne pôsobí na tlkot srdca. Ak to chcete urobiť, môžete sa pokúsiť vyvolať zvracanie s prstami vloženými do hltana alebo stlačiť očné bulvy, aby ste začali masírovať brušný lis v projekte membrány.

Odporúčame vám prečítať si článok:

Často, keď sú záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, stimulácia karotického sínusu je účinná. Táto forma je umiestnená na báze sternokleidomastoidového svalu, ktorý sa nachádza na anterolaterálnom povrchu krku a je zreteľne viditeľný pri laterálnej rotácii hlavy. Stimulácia sa vykonáva stlačením oblasti sínusu prstami niekoľko sekúnd striedavo na každej strane. U starších pacientov by sa táto metóda starostlivosti mala vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože môže spôsobiť porušenie cerebrálnej krvi.

Niekedy môže záchvat tachykardie prerušiť zadržanie dychu, napätie, otáčanie hlavy, umývanie ľadovou vodou a prehĺtanie pevných potravín. Ak sa útok podarí zastaviť, pacient musí byť položený a poskytnutý fyzický a emočný mier.

Z liekov je indikované podávanie adrenergných blokátorov (propranolol), verapamil, prokaínamid, srdcové glykozidy (digoxín) a mezatón je indikovaný na výrazné zníženie tlaku.

S rastúcimi príznakmi srdcového zlyhania (pocit zadusenia, cyanóza kože tváre) alebo podozrenie na infarkt myokardu (silná bolesť v oblasti srdca) je povinná hospitalizácia, zatiaľ čo liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc

Núdzová starostlivosť sa vykonáva v nemocnici alebo lekárom "Hide Aid":

• Antiarytmiká (novokinamidový intravenózny roztok glukózy).
• Antagonisty kalcia (verapamil intravenózne).
• Adenozín trifosfát (ATP) je intravenózny. Liek má schopnosť prerušiť patologickú cirkuláciu re-excitácie.
• Pri prudkom znížení tlaku sa uskutočňuje terapia elektropulzou.

Mimo útoku je indikované podávanie glykozidov, adrenoblokátorov, verapamilu, amiodarónu, aymalínu.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch ochorenia a jeho rezistencie na farmakoterapiu je indikovaná chirurgická liečba paroxyzmálnej tachykardie. Je zameraný na zničenie (zničenie) abnormálnych zdrojov rytmu prítomných v srdci a prerušenie ďalších ciest alebo inštaláciu (implantáciu) kardiostimulátora.

Pred operáciou sa niekoľko elektrokardiogramov odstraňuje z elektród vložených priamo do myokardu, aby sa určila presná lokalizácia zdrojov patologických impulzov.

Zničenie abnormálnych tvarov sa môže uskutočňovať s použitím vysokých alebo nízkych teplôt, laserového žiarenia, mechanických vibrácií alebo elektrického prúdu.

Inštalácia kardiostimulátora alebo defibrilátora je zameraná na automatické zapnutie zariadenia po nástupe tachykardie a jeho zastavenie vytvorením silného zdroja správneho rytmu.

Prevencia chorôb

Prevencia výskytu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je včasná detekcia a liečba základnej choroby - príčiny patológie (kardiomyopatia, srdcové ochorenie, endokrinné ochorenia).

Osoby s tendenciou k výskytu záchvatov tachykardie by sa mali vyhnúť užívaniu alkoholu a omamných látok. Mal by sa odstrániť kontakt s priemyselnými a domácimi toxickými látkami.

Odporúčané lekárske pozorovanie a profylaktické podávanie antiarytmických liekov, ak je to potrebné, chirurgická liečba ochorenia.

Charakteristiky paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Ľudské srdce vykonáva životne dôležité funkcie, takže keď zlyhá, celé telo prechádza ťažkými časmi, ktoré môžu ovplyvniť stav človeka. Veľmi častou poruchou je porucha srdcového rytmu. Táto paroxysmálna tachykardia, ktorá sa považuje za patologický stav, ktorá má formu srdcového palpitácie. Zvyčajne sa náhle začnú a srdcová frekvencia sa môže pohybovať od 140 do 250 úderov za minútu. Okrem toho človek zažíva iné príznaky, o ktorých budeme diskutovať aj v tomto článku. Nebude to však len o tachykardii. budeme diskutovať o fenoméne paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Prečo sa tento jav považuje za odchýlku od normy? V normálnom stave sa elektrický impulz vyvíja v bunkách sínusového uzla v átriu, to znamená v hornej oblasti srdca. V dôsledku tohto impulzu sa predsieňové svaly kontrahujú synchronne a tlačia krv do dolných oblastí srdca, to znamená do komôr. Po tomto impulz prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom sa pohybuje pozdĺž končatín jeho zväzku, rovnako ako vlákna Purkinje do ventrikulárneho myokardu. Vzhľadom na skutočnosť, že impulz je oneskorený v atrioventrikulárnom uzle, má predsiene čas na kontrakcie, takže krv prúdi do komôr, kde sa impulz šíri. Komorové komory sa zasúvajú do krvných ciev.

Zlyhanie srdcového rytmu pre človeka môže mať negatívne dôsledky.

Keď odchýlka, ktorá sa bude diskutovať v tomto článku, narušené vedenie impulzov vedie k tomu, že frekvencia kontrakcií komôr a predsiení sa zvyšuje. Táto frekvencia je chaotická a ostrá, a preto je tento jav nazývaný paroxysmálny. Abnormálne dráhy vedenia sa môžu vytvoriť na rôznych miestach predsiení, ako aj v blízkosti atrioventrikulárneho uzla. Teraz, keď sme zistili, ako srdce funguje v normálnom stave as tachykardiou, je na čase pochopiť, prečo sa to stane.

Príčiny ochorenia

Na určenie presnej príčiny odchýlky môže byť len elektrokardiografická štúdia. Je však možné identifikovať bežné príčiny, ktoré môžu viesť k vzniku paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti rôznych chorôb. Môžu byť:

Pri použití diuretík sa môže vyskytnúť paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Okrem toho sa táto podmienka môže prejaviť u tehotných žien a detí.

Gestačné obdobie sprevádza väčšie zaťaženie všetkých orgánov a samozrejme srdce, ktoré teraz musí intenzívne pracovať. Často sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia sa stáva komplikáciou niektorých stavov tehotnej ženy.

Napríklad to môže nastať v dôsledku anémie, nerovnováhy vody a soli, hypertenzie alebo vysokých hormonálnych hladín. Ak sa tieto podmienky odstránia, môže sa celkom zastaviť tachykardia.

U detí a adolescentov často paroxyzmálna tachykardia nemá žiadnu príčinu spojenú s organickým ochorením srdca. Obvykle sú tieto dôvody:

• poruchy elektrolytu;
• fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
• nepriaznivé podmienky, ako je vysoká vlhkosť v škôlke, vysoká telesná teplota, nevetraná miestnosť.

Hlavné príznaky

Na začiatku sme spomenuli, že tachykardia sa prejavuje záchvatmi. Zvyčajne sú to dosť zrejmé. Útok začína pocitom "push" v srdci. Počas útoku sa prejavuje aj celková nevoľnosť, bolesť na hrudníku, slabý pulz, rýchle dýchanie, strach, mierny závrat, afázia a hemiparéza.

Môžu sa objaviť aj vonkajšie príznaky, ako je bledosť kože a potenie. Pripomeňme si, že útok začína náhle a jeho trvanie môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Diagnóza ochorenia

Po prvé, pacient by mal detailne opísať jeho stav. Ak dôjde k záchvatom ostrého srdcového tepu, vykoná sa špeciálna skúška, ktorá pomáha správne diagnostikovať. Paroxysmy supraventrikulárnej tachykardie môžu byť detegované niekoľkými metódami.

1. Fyzikálne vyšetrenie. Paroxysmálna tachykardia sa vyznačuje rytmovou rigiditou, to znamená, že nebude ovplyvnená fyzickou námahou alebo mierou dýchania. Preto je dôležité uskutočniť auskultúrne vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať rytmické srdcové zvuky.
2. MRI srdca, MSCT a ultrazvuk srdca. Tieto štúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu, aby sa eliminovala organická patológia.
3. Inštrumentálne vyšetrenie. Zahŕňa Holterovu štúdiu, stresové EKG testy, samotné EKG a intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie.

Po zistení supraventrikulárnej tachykardie je čas začať liečbu. Na začiatok ukážeme, ako v prípade útoku poskytnúť pomoc v núdzových situáciách.

Na poskytnutie takejto pomoci je najlepšie snažiť sa mať reflexný účinok na vagus nerv. To sa dá dosiahnuť, ak pacient vykoná napätie vo výške hlbokého dychu. Okrem toho je možné pôsobiť na synokartidovú zónu masírovať karotický sínus. Odporúča sa to urobiť, ak pacient leží na chrbte a stlačí karotídu pravú tepnu. Môžete tiež stlačiť očné guličky, aj keď je táto metóda menej účinná.

Ak tieto techniky nemajú požadovaný účinok, mali by ste používať lieky. Pred použitím ich však musíte konzultovať so svojím lekárom. Najefektívnejším je verapamil, ktorý sa podáva intravenózne. Tiež je užitočné použitie adenozín trifosfátu, ktorý sa tiež podáva intravenózne. Použitie izotonického roztoku chloridu sodného môže znížiť tlak. Z tohto dôvodu sa v prípade tachykardického záchvatu, ktorý sprevádza arteriálna hypotenzia, odporúča použiť prokaínamid spolu s roztokom mezatónu.

Nie sú jedinými liekmi, ktoré možno použiť na potlačenie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Lekár môže povoliť použitie liekov, ako sú aymalín, propononol, disopyramid, digoxín, amiodarón.

Elektrická stimulácia srdca pomocou pažerákovej elektródy

Aj keď táto farmakologická liečba neprinesie očakávaný výsledok, lekár môže predpísať iné metódy. Zahŕňa to terapiu elektropulzou a elektrickú stimuláciu srdca pomocou endokardiálnej a ezofageálnej elektródy. Kardiostimulácia sa vykonáva pomocou elektródy sondy. Je vložená cez žily do oblasti srdca vpravo. Frekvencia impulzov stimulátora je vyššia ako srdcová frekvencia počas paroxyzmov asi o desať percent, potom sa postupne znižuje, kým sa rytmus nevráti do normálu.

Počas liečby sa musí brať do úvahy forma paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad, ak je spojená s intoxikáciou digitalisom, potom by sa v žiadnom prípade nemali používať srdcové glykozidy. Ak existuje ektopická predsieňová tachykardia, metódy stimulácie vagusového nervu nie sú veľmi účinné.

Možné dôsledky

Ak trpí tachykardia dlhší čas, môžu sa vyvinúť komplikácie podobné kardiogénnemu šoku, čo znamená poruchu sprevádzanú poruchou vedomia, ako aj poruchy krvného obehu v tkanivách.

Môže sa tiež objaviť srdcové zlyhanie a následne pľúcny edém, pretože srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi, stagnuje v pľúcach, kvapalná časť prechádza cez krvné cievy a dochádza k záplavám pľúc.

Okrem toho môže dôjsť k úprave angíny pečene, pretože množstvo srdcového výkonu klesá a kvôli tomu klesá koronárny prietok krvi. Supraventrikulárna tachykardia, samozrejme, nie je taká nebezpečná ako komorová forma, ale stále sa môžu vyskytnúť komplikácie a ako sme videli, môžu byť pre človeka veľmi nebezpečné. Práve kvôli týmto dôsledkom musí liečba začať včas. Ale najlepšie je pokúsiť sa zabrániť tejto chorobe.

Preventívne opatrenia

Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl. To znamená, že sa musíte zbaviť zlých návykov, ako je napríklad fajčenie a zneužívanie alkoholu. Mali by ste sa tiež snažiť vyhnúť psychickému a fyzickému stresu. Ak záchvaty začínajú, potrebujete čas na pomoc a zistite príčinu ich výskytu.

Starostlivo ošetrujte svoj životný štýl a vykonajte vyšetrenie včas, vyhnete sa vážnym zdravotným problémom. Srdcový rytmus sa bude môcť zotaviť, stačí len vynaložiť všetko pre to.

Čo je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia?

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia (NPT) sa najskôr deteguje, a to aj v detstve alebo dospievaní, menej často u dospelých osôb v dôsledku ich kardiologických ochorení. Tento typ arytmie je stredný medzi potenciálne smrteľnými a benígnymi arytmiami.

Počas útoku sa ľudia NTP cítia veľmi rýchlo alebo, ako niektorí pacienti charakterizujú, len "zúrivý" srdcový tep (srdcová frekvencia je 140 - 220 úderov za minútu). Tachykardia môže pretrvávať až niekoľko hodín. Po ukončení paroxyzmie (tzv. Tachykardia), srdce funguje takmer bežne, samozrejme, ak neexistujú žiadne organické srdcové patológie.

Patologické impulzy v srdci vznikajú v dôsledku vrodených znakov štruktúry orgánu, napríklad prítomnosť ďalších vodivých ciest, kvôli čomu uzly vodivého systému nemôžu plne kontrolovať činnosť srdca. Navyše organické srdcové lézie, ako je infarkt myokardu a kardioskleróza po infarkte, kardiomyopatia, hypertrofia predsiení a ďalšie stavy, pri ktorých môže byť príčinou NTP normálne vedenie impulzov do srdca.

Fyzická námaha, emočný stres, alkohol, zneužívanie kofeínu, veľké dávky nikotínu a určité lieky môžu vyvolať paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu. Často sa útok náhle rozvíja v stave úplného pokoja.

Počas záchvatu supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa pacienti sťažujú na:

• rýchly, ale stabilný tlkot srdca (bez pocitu zastavenia srdca atď.);
• závraty;
• bolesť na hrudníku.

Niektorí pacienti na chvíľu zomierajú (kvôli nedostatočnému prietoku krvi do mozgu, takzvanému synkopálnemu stavu sa vyvíja). Na EKG má tento typ arytmie aj svoje vlastné znaky:

• Srdcová frekvencia je vyššia ako 140 úderov za minútu.
• Správny rytmus.
• Normálne QRS komplexy.
• Deformovaný zub P.

EKG je hlavnou metódou diagnostiky NTP. Okrem toho na zistenie problému musí pacient priebežne vedie EKG na jeden deň, pretože nie je možné vopred presne vedieť, kedy nastane útok. Takáto štúdia sa nazýva Holter monitoring. Okrem toho sa môžu vyžadovať ďalšie štúdie na zistenie príčiny tachykardie: EchoCG (ultrazvuk srdca), EFI (elektrofyziologické vyšetrenie srdca) a ďalšie.

Prvá pomoc

Ak nastane záchvat supraventrikulárnej tachykardie, musíte zavolať ambulanciu (lekári urobia EKG, ak je to potrebné, vstúpia do adenozínu, verapamilu alebo iného antiarytmického lieku). Ak je paroxysm dlhý a závažný, pacient je hospitalizovaný v kardiologickom oddelení na podrobnejšie vyšetrenie a poskytnutie špecializovanej lekárskej starostlivosti, pretože môže byť potrebná aj elektrická stimulácia srdca.

Pri zriedkavých a krátkych záchvatoch supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie môžu pacienti pomôcť samostatne, ale za predpokladu, že boli predtým vyšetrení a liečení a bola vykonaná presná diagnóza. Ak chcete zastaviť paroxysm, môžete použiť takzvané vagálne testy - akcie zamerané na stimuláciu vagus nervu. Tento nerv upravuje fungovanie vnútorných orgánov hornej časti tela, vrátane srdca. Môžete použiť nasledujúce vzorky vagus:

• Ponorenie tváre do misky so studenou vodou alebo umývaním.
• Hlboké dýchanie a namáhanie (ako na toalete).
• Stlačením prstov na koreň jazyka vyvolajte zvracanie.
• V drepe na bobku.

Predtým lekári tiež odporúčali počas útokov NTP masírovať očné laloky a karotický sínus (rozšírenie vnútornej krčnej tepny) umiestnený na boku krku. Teraz sa však neodporúča používanie týchto techník, pretože príliš aktívne vystavenie očí môže spôsobiť poškodenie sietnice a masáž karotického sínusu u starších ľudí môže vyvolať mŕtvicu alebo iné závažné komplikácie.

Preventívna liečba

Pacienti, ktorí mali záchvat supraventrikulárnej tachykardie, potrebujú preventívnu liečbu a tréning v základných princípoch svojpomoci.

Profylaktická liečba je vymenovanie antiarytmických liekov na dlhodobé užívanie. Žiadne lieky tejto triedy nie sú predpísané pre ľudí s miernou chorobou (so zriedkavými a krátkodobými záchvatmi), pretože dlhodobá antiarytmická liečba z dlhodobého hľadiska negatívne ovplyvňuje srdcový stav. Takýmto pacientom sa učí taktike sebereflexie paroxyzmálnej tachykardie: správne vedenie vzoriek vagov, ktoré boli diskutované vyššie, a použitie individuálne vybraných antiarytmických liekov v prípade potreby.