Paraproctitída, čo to je? Príčiny a spôsoby liečby

Paraproktitída je zápalový proces konečníka lokalizovaný v oblasti konečníka. Hlavnými patogénmi tejto patológie sú streptokoky, E. coli, stafylokoky, v niektorých prípadoch tuberkulózny bacil. Paraproktitída najčastejšie postihuje mužskú polovicu populácie.

Spolu s hemoroidmi a rozštiepením konečníka je toto ochorenie jedným z najčastejších dôvodov návštevy špecialistu. Paraproktitída je liečená proktológom. Infekcia v ľudskom tele, či už je to chrípka alebo bolesť hrdla, preniká do tukových tkanív konečníka mikroskopickým poškodením jej sliznice a spôsobuje jej zápal.

Čo je to?

Paraproktitída - akútny alebo chronický zápal adrektálneho vlákna. Ide o jednu z najčastejších proktologických ochorení (20-40% všetkých ochorení konečníka). Frekvencia paraproktitídy je na 4. mieste po hemoroidoch, análnych trhlinách a kolitíde.

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Paraproctitída je ochorenie dospelých: popisy rektálnych fistúl u detí sú zriedkavé.

Príčiny tejto choroby

Hlavnou príčinou výskytu ochorenia je infekcia (Escherichia coli, stafylokok, streptokok), ktoré vstupujú do bunkového priestoru z konečníka. Akékoľvek zranenia, domáce traumy a mikrotrauma, slizničná chirurgia sú vstupné brány pre takéto infekcie.

Stafylokoky a streptokoky prenikajú do bunkového priestoru nielen cez praskliny v sliznici konečníka. Existuje vnútorná cesta: kaz, sínusitída alebo akékoľvek iné centrum pomaly sa pohybujúcej (chronickej) infekcie. Prietok krvi a lymfatických patogénov z epicentra zápalu sa prenáša do iných orgánov a tkanív.

Ďalším spôsobom penetrácie patogénnych mikroorganizmov do bunkového priestoru je blokovanie kanála análnej žľazy.

Výskyt ochorenia je zvýhodnený nedostatočnou výživou, sedavým životným štýlom a prítomnosťou pomalých zápalových procesov. Ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:

• oslabená imunita;
• diabetes mellitus;
• vaskulárna ateroskleróza;
• análny styk;
• trhliny v konečníku.

Pri zvlášť závažných prejavoch ochorenia môže zápal pokryť niekoľko zón v blízkosti čriev naraz.

klasifikácia

• hĺbka umiestnenia patológie je povrchná, hlboká;
• s prietokom - akútnym (najskôr formovaným) a chronickým (tvoreným píšťalom);
• vo vzťahu k fistulám k análnym zvieračom, intra-, extra- a transfin-tral;
• podľa zložitosti štruktúry fistulóznych priechodov - jednoduché a zložité (prítomnosť viacerých ťahov, únikov a hnisavých vreciek);
• prítomnosťou fistuly výstupu - neúplný (iba vstup cez análny krypty) a plné (absces našiel cestu von cez kožu v brušnej oblasti alebo v lumena konečníka);
• Lokalizácia septický ložiská - subkutánnej, submukozálnej, intrasfinkteralny (nachádzajúce sa medzi vláknami vonkajšieho a vnútorného zvierača) Ishii-rektálna (absces sa nachádza v hrádze, mimo análneho zvierača) Pelvoux-rektálna (vysoká poloha vysoká hrozba celkového procesu hnisavý).

Symptómy paraproktitídy

Pretože paraproctitída je purulentný zápalový proces, bude charakterizovaný klasickými príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na kritické indikátory;
• syndróm bolesti v oblasti výcviku paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
• tkanivá okolo konečníka sú červené a modré;
• samotný pacient, keď cíti miesto vývoja zápalového procesu, určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, zvracanie a mierny tremor horných končatín, silná slabosť. Nezvratne sa objavuje hnisavosť.

Chronická paraproktitída má všetky symptómy, ktoré sú vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Uvažovaný zápalový proces chronickej povahy má jednu črtu - vždy vedie k vytvoreniu fistuly. Kvapalná kvapalina hnisavého krvného obehu pravidelne preteká otvorom píšťaly - neustále podráždenie perinea vedie k vzniku vážneho svrbenia. Takáto paraproctitída nie je schopná samoliečenia. Pri každom opakovaní sa stupnica patologického procesu zvyšuje, čoraz viac zničí organizmus pacienta. Postupne dochádza k závažným komplikáciám vo forme nekrózy, malígnej transformácie paraproktitídy.

Vzhľadom k tomu, že príznaky akútnej absces je pomerne špecifická, ak sú zistené, akonáhle je to možné, je dôležité, aby sa poradil s lekárom, proktologa, aby sa zabránilo život ohrozujúce následky a zabrániť prechodu ochorenia do chronického štádia.

diagnostika

Pri diagnostike stačí spravidla zhromaždiť sťažnosti, anamnézu ochorenia a externé vyšetrenie. V zriedkavých prípadoch, najmä pri hlbokom mieste abscesu, môžu byť ťažkosti pri diferenciácii diagnózy. Potom sa môžu vyžadovať inštrumentálne metódy vyšetrenia, napríklad výpočtová tomografia alebo ultrazvuk použitím rektálnej sondy.

Za prítomnosti fistúl sa vykonáva fistulografia - farbenie fistulózneho traktu sa používa na určenie jeho hĺbky, rozsahu a smeru kurzu.

Laboratórne metódy výskumu určujú prítomnosť zápalu.

Liečba akútnej paraproktitídy

Pri akútnej paraproktitíde je indikovaná chirurgia. Musí sa vykonať čo najskôr (chirurgický zákrok na akútnu paraproktitídu je zaradený ako núdzový). V opačnom prípade je možný vznik komplikácií a prechod akútnej paraproktitídy na chronickú.

Operácia s paraproktitídou je nasledovná:

• Chirurg špecifikuje umiestnenie abscesu vyšetrením konečníka na rektálnom špekule.
• Potom otvorte absces a očistite hnis. Chirurg musí starostlivo preskúmať dutinu, otvoriť všetky vrecká, zničiť existujúce oddiely.
• Dutina abscesu sa premyje antiseptickým roztokom.
• Odtok je ponechaný v rane (absolvent, cez ktorý hnis, suzeus) tečie.
• Do konečníka sa môže vložiť špeciálna trubica na odstraňovanie plynov.
• Ďalšie denné obväzy sa vykonávajú, antibiotiká sú predpísané pacientovi.

Predtým lekár a anesteziológ informujú pacienta o vlastnostiach operácie a anestézii, hovoria o možných komplikáciách a rizikách. Pacient musí podpísať písomný súhlas s chirurgickým zákrokom a anestéziou.

Lokálna anestézia počas operácie na akútnu paraproktitídu nemožno použiť, pretože často nie je schopná úplne odstrániť bolesť. Zavedenie ihly môže prispieť k šíreniu hnisu. Všeobecná anestézia sa používa: maskovaná alebo intravenózna.

Tri hlavné úlohy, ktoré musí lekár rozhodnúť počas operácie:

• otvoriť a vyčistiť absces;
• postihnúť postihnutú kryptu - pretože je zdrojom purulentnej infekcie;
• rozoberajte a vyčistite purulentný priechod, ktorý spája kryptu a absces.

Čím hlbší absces, tým ťažšie a ťažšie je operácia. Pri včasnej prevádzke je prognóza priaznivá. Ak pacient nešiel na lekára včas, akútna paraproktitída sa stane chronickou, objavia sa komplikácie.

Liečba chronickej paraproktitídy

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, bude potrebné vycestovať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho hnisavého zápalu paraproktitnogo fistulovou operácii je kontraindikované, takže lekári v prvej odhalí abscesy, očistite o obsahu a vypustiť - potom ste pripravení na operáciu.

Ak sú infiltrované miesta v fistulárnom kanáli, lekári najskôr vykonajú antibakteriálnu liečbu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie píšťaly by sa mala vykonať čo najskôr po predchádzajúcej liečbe - relaps s hnisavým zápalom je nevyhnutný.

Dôležité: senilný vek, závažné somatické ochorenia a uzatvorenie fistulóznych pasáží sú kontraindikáciami chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najskôr stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

komplikácie

Chronická paraproktitída sa vyznačuje vysokým rizikom vzniku komplikácií:

1. Spontánne otvorenie abscesu.
2. Hnuteľná fúzia a nekróza steny vagíny, močovej trubice.
3. Rast tkaniva jazvy a zníženie elasticity steny análneho kanála.
4. Degenerácia rakoviny v prítomnosti fistuly dlhšie ako 5 rokov.
5. Výstup stoličiek v periurálnom tkanive tkaniva cez nekrotickú stenu konečníka, rýchle šírenie purulentného procesu bleskom.
6. Prelomový absces v brušnom priestore a vývoj peritonitídy, ktorá hrozí smrť.
7. Zlyhanie análneho zvierača v dôsledku vážneho poškodenia jeho vlákien, úniku výkalov.

Keď sa objavia prvé príznaky paraproktitídy, je potrebná núdzová chirurgická pomoc. Od načasovania jej podávania závisí od prognózy ochorenia.

prevencia

Prevencia paraproktitídy je jednoduchá:

• vyhnúť sa hypotermii;
• posilnenie imunity;
• intímna hygiena;
• včasná liečba ochorení konečníka (hemoroidy, análna trhlina atď.);
• liečba chorôb sprevádzaných svrbením a podráždením kože okolo konečníka (zamorenie červami, cukrovka, kolitída);
• normalizáciu trávenia, aby sa zabránilo vzniku zápchy a hnačky.

Paraproctitída - jednoduchý jazyk o komplexnej chorobe

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý postihuje tukové tkanivo (celulózu), ktoré obklopuje rekta. Táto choroba sa považuje za bežnú ako hemoroidy alebo kolitída, avšak nie každý o tom vie.

Podľa štatistík muži trpia paraproktitídou takmer dvakrát častejšie ako ženy. Je potrebné začať liečiť zápal okamžite as odborníkom. Inak je pravdepodobné, že ochorenie sa stane chronickým a riziko komplikácií sa zvýši.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v perineálnom a konečníkovi, teplo, problémy s močením a defekáciou. Lokálne prejavy sú sčervenanie a opuch análnej oblasti, výskyt infiltrácie (zhutnenie) a ďalší vred.

Zápal a hojenie tkaniva okolo konečníka nastáva v dôsledku penetrácie bakteriálnej infekcie do nich. Z hĺbky čreva a cez žľazy vstupuje do hlbších vrstiev.

Existujú akútne (najprv sa vyskytujúce u pacienta) a chronická (neustále sa opakujúca) paraproktitída. Druhá z nich je najčastejšie výsledkom neúplného alebo nesprávneho liečenia akútnej fázy.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Ako bolo uvedené vyššie, hlavnou príčinou tejto choroby je infekcia, ktorá vstupuje do bunkového priestoru z povrchu rektálnej sliznice. Infekčné agens sú zástupcovia zmiešanej flóry, konkrétne streptokokov, stafylokokov a E. coli. Vo veľmi zriedkavých prípadoch (1-2% pacientov) môže dôjsť k infekcii v dôsledku pridania špecifickej infekcie: tuberkulóza, klostridia alebo aktinomykóza.

Vstupnou bránou v tomto prípade sú akékoľvek rany, mikroskopické poranenia alebo jazvy vzniknuté po operáciách na sliznici.

Okrem toho existuje ďalší spôsob infekcie - interná. Patria sem rôzne chronické ľudské infekcie, ako aj procesy, ako je sinusitída a kaz. Príčiny týchto ochorení vyplývajú z epicentra zápalu a sú prenesené do rektálneho tkaniva prietokom krvi a lymfy.

Predisponujúce faktory

Podvýživa, predĺžený spánek pacienta, prítomnosť jednej alebo viacerých chronických ochorení môže tiež prispieť k rozvoju ochorenia. Ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko paraproktitídy zahŕňajú:

• slabá imunita;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• análne trhliny;
• nechránený análny styk.

V zriedkavých prípadoch, ak začnete ochorenie, zápal nemusí pokrývať nie jeden, ale niekoľko vrstiev tkaniva naraz a dosiahne hranicu s črevom.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sú veľmi odlišné, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby sa poradili so špecialistom včas.

Prvé príznaky akútnej paraproktitídy

Akútna fáza ochorenia je zvyčajne charakterizovaná obvyklými symptómami zápalového procesu v tele. Ide o: horúčku (až 38-39 stupňov), slabosť, bolesť svalov a kĺbov, strata chuti do jedla. Ihneď po týchto príznakoch by malo dôjsť k porušeniu vypúšťania výkalov a moču. Pacient môže pocítiť neprirodzenú túžbu mať v priebehu týchto úkonov pohyb čriev, zápchu, časté močenie a bolesť.

Symptómy akútnej fázy závisia vo veľkej miere od lokalizácie zápalového procesu. V subkutánnej forme sú zmeny v postihnutej oblasti viditeľné voľným okom. Okolo zaostrenia zápalu dochádza k začervenaniu a opuchu tkaniva, ku nádoru sa nachádza v blízkosti konečníka a priamo na samotnej análnej sliznici. V dôsledku toho pacient trpí veľmi silnou bolesťou, ktorá narúša postavenie, sedenie a udržiavanie aktívneho životného štýlu. Akútna paraproktitída sa najčastejšie vyskytuje vo forme podkožného zápalu.

Symptómy submukóznej paraproktitídy sú veľmi podobné subkutánnej forme ochorenia. Rozdiely sú len v telesnej teplote, ktorá nezvyšuje veľa a nie veľmi výraznú bolesť. Absces sám vzniká v tesnej blízkosti čriev.

Často sa odborníci môžu stretnúť s ťažkosťami pri diagnostikovaní ochorenia typu panvového rektusu. Jeho symptómy sú úplne totožné s vyššie uvedenými, lekári niekedy nemôžu určiť typ ochorenia. Nie je nezvyčajné, aby sa pacienti začali pokúšať oslobodiť sa od choroby sami, naivne veriac, že ​​najčastejším respiračným ochorením sa stala príčina ich nepohodlia. V tejto forme paraproktitídy je lézia umiestnená priamo uprostred medzi svalmi panvového dna a brušnej dutiny.

Takýto zápal môže pacientovi narušiť až 2 týždne. Počas tohto obdobia človek cíti nielen bolesť v oblasti konečníka, ale aj celkové zhoršenie stavu. V okamihu vyčerpania sa v stolici objaví hnis a krv, zatiaľ čo ich počet sa postupne zvyšuje zo dňa na deň. Teplota sa zároveň znižuje a bolesť mierne klesá. To všetko naznačuje, že výsledný absces praskne do konečníka. Ak sa u žien prejaví zápal, určitá časť hnisu sa môže dostať do vagíny (a zanechať perineum, v danom poradí).

Dôležité: ak absces nie je zlomený do konečníka, ale do brušnej dutiny, potom to spôsobí peritonitídu. Toto je v najhoršom prípade, ak obsah abscesu pretrváva v dutine, s optimistickejšou purulentnou hmotou môže rýchlo opustiť túto oblasť.

Ďalším typom paraproktitídy je ileal-rektálny. Jeho hlavným rozlišujúcim príznakom je prejav príznakov ochorenia až na siedmy deň predtým, než sa prejavia veľmi slabo a ľahko sa zamieňajú s inou chorobou. Ak by bol na siedmy deň, hýždeň sa stala rôznymi veľkosťami a koža okolo epicentra zápalu sa zmenila na červenú, potom by bolo pre špecialistu jednoduché urobiť diagnózu.

A nakoniec, najnebezpečnejší typ paraproktitídy, ktorý sa nazýva nekrotický. Je charakterizovaná okamžitou intoxikáciou celej postihnutej oblasti a výskytom veľmi silnej bolesti, ktorej lokalizácia úplne pokrýva celý perineum. Súčasne pacient má modrú pokožku, prudký pokles tlaku a zvýšenie frekvencie kontrakcie srdcových svalov. Za doslova 1-2 dni začne mäkké tkanivo zomrieť. Odstránenie abscesu nie je pozorované, namiesto toho špecialista určuje zvýšenú tvorbu plynu a nekrózu.

Tento druh sa vyvíja v dôsledku prenikania hnilobných mikróbov do organizmu:

• fuzobaktérie;
• klostrídií;
• iných anaeróbnych mikroorganizmov.

Ak sa pacient rozhodne otvoriť absces alebo lekár predpíše nesprávny priebeh liečby, akútna paraproktitída sa premenila na chronickú.

Mali by ste vedieť: nemanipulujte! To iba zhorší situáciu a urýchli proces chronického ochorenia. Spolu s tým sa v tele môžu objaviť aj ďalšie nádory a ďalšie komplikácie.

Prvé príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je stav, v ktorom je konštantný zápal a tvorba píšťaly v konečníku (otvory v koži, ktoré sa objavili po abcesnom prieniku). Takmer vždy forma prebieha bez bolesti.

Tento typ ochorenia vzniká v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient v poslednej dobe obrátil na špecialistu. Hlavné funkcie:

• výskyt píšťaly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť počas stolice;
• vylučovanie výkalov a hnisových zvyškov z píšťaly;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste objavenia abscesu.

Chronická paraproktitída môže byť prerušovaná - exacerbácie a remisie sa môžu navzájom striedať a je nemožné vopred predpovedať načasovanie. Ak nezačnete liečbu včas, zanedbané ochorenie sa prejaví vo forme zápalu konečníka alebo inkontinencie stolíc.

Tip: neodkladajte s výletom špecialistu, ako v prípade penetrácie hnisu a baktérií v tukovej vrstve panvy je vysoká pravdepodobnosť smrti!

Počas exacerbácie ochorenia sa u pacienta objavia všetky vyššie uvedené príznaky, ale počas remisie sa zistí, že sa vyskytne výtok hnisu s krvou z fistulárneho epicentra. Ak je v fistulárnom kanáli voľný priestor, nevznikne žiadna bolesť, ale keď sa tento kanál ucpe, objavia sa nové abscesy, čo nakoniec vedie k vzniku nových fistúl. So silným zanedbávaním tejto choroby sa objavuje celá sieť fistulóznych kanálov s jedným veľkým epicentrom. To je v ňom spravidla a je zameraním infekcie.

Mali by ste vedieť: nechajte priebeh chronickej paraproktitídy prejsť svojou cestou a dúfajte, že ochorenie prejde samo o sebe - začať tkanivovú nekrózu a výskyt malígnych nádorov.

V žiadnom prípade by sa táto choroba nemala spustiť. Ak je akútna forma liečená špecialistom v ktorejkoľvek fáze (v počiatočnom štádiu, samozrejme, je to jednoduchšie), potom s chronickou spôsobí vážne problémy.

Metódy liečby

Moderná medicína v liečbe paraproktitídy nesignalizuje rozmanitosť, takže najlepšou voľbou je chirurgia. Pred operáciou sú pridelené štandardné testy:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• vyšetrenie anesteziológov;
• elektrokardiogram.

Všeobecná anestézia sa aplikuje intravenózne alebo pomocou špeciálnej masky.

Počas operácie doktor otvorí a vyčistí absces, po ktorom sa postihnuté tkanivo vyrezáva pri hľadaní krypty - centra purulentnej infekcie. Akonáhle sa objaví, špecialista vyčistí celú výrezovú dutinu, aby sa predišlo výskytu nových vredov. Ak je krypta umiestnená hlboko, operácia bude ťažšia.

Táto metóda liečby paraproktitídy je predpísaná, ak je pacient diagnostikovaný s akútnou formou paraproktitídy. Pri chronickej liečbe sa tiež vyberá operácia, ale bude nevyhnutne sprevádzaná jedným z typov konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa:

• sedlové kúpele po každom pohybe čriev;
• umývanie fistuly antiseptikami - prispieva k účinnému čisteniu kanálu a zabraňuje vzniku infekcie;
• zavedenie antibiotík do fistulózneho kanála. Predpísané je len po bakteriologickom vyšetrení vzorky hnisavých hmôt, pretože pomáha určiť, aké citlivé infekčné činidlá sú pre rôzne typy antibiotík;
• mikroklístrov s roztokom rakytníka olejového a antiseptikom.

Dôležité: Všetky informácie sú uvedené len na informačné účely a sú len orientačné. Len lekár by si mal zvoliť spôsob liečby a metódy liečby.

Operácia je naplánovaná hneď, ako lekár určí paraproktitídu. V prípade chronickej formy sa uskutoční v čase exacerbácie, pretože je dosť ťažké zistiť hnisavé zaostrenie počas periódy remisie.

Veľmi často sa operácia uskutočňuje s pauzami av niekoľkých fázach. V prvej fáze je otvorený a očistený absces, ktorý nemôže byť absolútnou zárukou, že sa zbavíme choroby. Preto sa po určitom čase uskutoční druhý stupeň, počas ktorého lekár odstráni postihnuté tkanivo, žľazy a sínusy.

Ak je absces umiestnený plytkým spôsobom a lekár presne určil jeho polohu a tiež odhalil, že tkanivo okolo neho je infikované baktériami, potom sa obidva stupne môžu uskutočniť v jednej operácii. V každom prípade liečba paraproktitídy bez chirurgického zákroku úplne neodstráni túto chorobu.

Všetky rozhodnutia o operácii vykonáva výhradne proktológ po dôkladnej kontrole a štúdii výsledkov analýz. Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a bandáž. Obnova sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 4-5 týždňov po operácii. Po celú dobu je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože to prispeje k rýchlej rehabilitácii.

Alternatívna medicína na liečbu paraproktitídy

Ako ďalšiu metódu pri liečbe tejto choroby môžete aktívne využívať konzervatívnu liečbu. Nenahrádza hlavný kurz, ale ich kompetentná kombinácia výrazne zvýši šance na pozitívny výsledok.

Jednou z týchto metód je soľný kúpeľ. Pri ich príprave potrebujte varenú vodu, sódu a morskú soľ (zvyčajne nedosiahne požadovaný účinok). Alternatívou je kúpeľ s múmiou, s týmto riešením je potrebné opláchnuť konečník.

Liečba absces ľudových prostriedkov vyžaduje použitie rôznych bylín: dubovej kôry, rebríčka, ľubovník bodkovaný, skorocelu, marshmallow, Kapsička pastierska, Bergenia, sladké a ďalšie. Všetky z nich majú vynikajúci antiseptický účinok a tiež prispievajú k urýchlenému hojeniu tkanív v prípade abscesového prelomu.

Tip: v procese liečby je veľmi užitočné udržať diétu. Odporúča sa jesť jedlo v malých dávkach každých 4-5 hodín. Odporúča sa, aby ste večer neboli konzumované mäso a jedlá varené v masle a / alebo rastlinnom oleji.

paraproctitis

Paraproctitída - účasť na zápalovom procese vlákna konečníka. Existuje ostrý bolesť v konečníku a perineu, vysoká horúčka, triaška, zhoršená defekácia a močenie. Lokálne - opuch a sčervenanie análnej oblasti, tvorba infiltrácie a vredy. Komplikácie - vývoj chronickej paraproktitídy, fistuly, účasť na zápalovom procese orgánov urogenitálneho systému, sepsa. Liečba je vždy chirurgická.

paraproctitis

Absces - ochorenie charakterizované zápalom a hnisanie okolité tkanivá hrubého čreva v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie lumen hrubého čreva cez ritný žľazy spodnú morganievyh krýpt v hlbších vrstvách adrectal oblasti. Paraproktitída je rozdelená na akútnu (prvú identifikovanú) a chronickú (dlhodobo existujúcu, opakovanú). Chronická paraproctitída je dôsledkom nedostatočného alebo nesprávneho liečenia akútnej paraproktitídy.

Príčinou infekcie v prípade paraproktitídy je najčastejšie zmiešaná flóra: stafylokoky a streptokoky, E. coli. V niektorých prípadoch môže nastať špecifická infekcia: klostridia, aktinomykóza, tuberkulóza. Špecifická paraproktitída sa vyskytuje menej často ako u 1-2% pacientov.

Chronická paraproktitída zvyčajne zahŕňa kryptografiu mikroorganizmu, priestor medzi vnútornými a vonkajšími zvieračmi a peri-rektálnym tkanivom. Výsledkom dlhotrvajúcej chronickej paraproctitídy tejto veľkosti môže byť adrektálna rektálna fistula (patologické kanály spájajúce konečník s kožou alebo priľahlými dutými orgánmi). Detekcia adrektálnej fistuly naznačuje akútnu paraproktitídu.

Klasifikácia akútnej paraproktitídy

Akútne paraproctitis v závislosti na mieste a rozsahu proces je rozdelený do podkožného abscesu (pararektální abscesu), intrasfinkterny a ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis. Podkožná paraproktitída sa vyznačuje purulentnou fúziou podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Tento typ paraproktitídy je najľahšie liečiteľný a má najpriaznivejšiu prognózu.

Pri zápale intrasfinkternom paraproctitis tkanivo ovplyvňuje zvierač pri ishiorektalnom paraproctitis purulentná proces lokalizovaný v bedrovej-rektálna jamke. Zápal v pelvicorektálnej paraproctitíde sa rozvíja vo vnútri panvy.

Rizikové faktory vývoja paraproktitídy

Vývoj paraproctitis pomáha znižovať imunitnú vlastnosti organizmu, kachexia, chronické choroby orgánov a systémov, akútne alebo chronické infekcie zažívacieho traktu, špecifická infekčné ochorenia, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka) proktologická patológie (proktitída, hemoroidy, análny trhliny, krypty, papillitis),

Symptómy akútnej paraproktitídy

Akútna paraproktitída sa vyznačuje príznakmi typickými pre lokálny hnisavý zápal, bolesť, hyperémia, hypertermia a edém tkaniva, hnisavosť.

Na rozdiel od nešpecifickej aeróbnej flóry, anaeróbne mikroorganizmy neprispievajú k purulentnej fúzii, ale k zničeniu nekrotického tkaniva. Prevaha hnilobnej anaeróbnej flóry prispieva k vzniku hnilobnej paraproktitídy, ktorá sa vyznačuje rozsiahlymi léziami, vysokou mierou deštrukcie tkaniva a silnou intoxikáciou. Pri anaeróbnej paraproktitíde bez clostridií sa svaly a fasciálne štruktúry často podieľajú na patologickom purulentnom procese.

Symptómy chronickej paraproktitídy

Chronická paraproctitída je dôsledkom nedostatočnej liečby akútnej paraproktitídy, preto jej symptómy najčastejšie opakujú príznaky akútnej paraproktitídy, ale ich závažnosť je zvyčajne menej. Pri chronickej paraproktitíde sa často vyvíja pararektálna fistula, ktorá sa prejavuje sekréciou v oblasti krvi chrupu alebo hnisu. Pretrvávajúci výtok podporuje kožné podráždenie perinea a vznik svrbenia.

Dobre odvodnená (s voľným výtokom pre hnis) adrektálna fistula zvyčajne neobťažuje pacienta bolesťami alebo nepohodliemi. Bolestivý príznak je charakteristický pre neúplnú vnútornú fistulu. Zároveň sa bolesť zvyšuje počas črevných pohybov a po ňom klesá (čo je dôsledkom zlepšenej odtoku píšťaly v čase rozťahovania análneho ventilu).

Klinické príznaky adrektálnej fistuly sa objavujú vo vlnách, znižujú sa a opäť sa zhoršujú. Je to kvôli periodickému zablokovaniu fistulózneho lumenu, vzniku hnisavého abscesu, po otvorení ktorého je reliéf. Fistula sa nehojí sama o sebe a hnisavé procesy v nej pokračujú. Ak sú v purulentnom výboji prítomné krvné nečistoty, je potrebné vykonať výskum na tému malignity.

Diagnóza akútnej paraproktitídy

Na predbežnú diagnózu má proktológ dostatok údajov z prieskumu, vyšetrenie a fyzické vyšetrenie. Typické klinické príznaky: horúčka, lokálna citlivosť, symptómy purulentného zápalu. Vzhľadom na extrémnu bolestivosť postupov sa nevykonáva digitálne vyšetrenie konečníka a metódy inštrumentálnej diagnostiky proktologických ochorení (anoskopia, rektoromanoskopia). V štúdii krvi sú príznaky purulentného zápalu: leukocytóza s neutrofilmi, zvýšená ESR.

Akútna paraproctitída sa musí rozlišovať hlavne od hnisavého teratómu peri-rektálneho vlákna, nádorov konečníka a jeho okolitých tkanív, abscesu Douglasovho priestoru. Potreba vykonať ďalšie štúdie na odlíšenie paraproktitídy od iných ochorení sa zvyčajne vyskytuje v prípade vysokého umiestnenia abscesu (v malej panve alebo iliacovej rektálnej fosílii).

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je diagnostikovaná vyšetrením perineu, konečníka, pričom digitálne vyšetrenie análneho kanála. Keď sa zistí prítomnosť píšťaly, sleduje sa jej priebeh. Rektoranoskopia, anoskopia, fistulografia sa používajú ako inštrumentálna diagnostika - ak je fistula umiestnená vysoko, v kanáli sa vyskytujú hojné výboje a hlasovanie (oscilácia) sondy. Taktiež sa používa ultrasonografia.

Tvoril pararektální fistula je potrebné odlíšiť od cysty paraproctium osteomyelitída terminálny chrbtice, tuberkulóznej fistuly a epitelové kokcygeální píšťal u pacientov s Crohnovou chorobou. Pre diferenciálnu diagnózu sú údaje o anamnéze, laboratórnych testoch a panvovej rádiografii významné.

Komplikácie akútnej paraproktitídy

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej paraproktitídy je penetrácia hnisavého procesu do panvových priestorov naplnených vláknami, ako aj purulentná fúzia všetkých vrstiev črevnej steny nad anorektálnou líniou. Keď k tomu dôjde, fekálna hmotnosť sa uvoľní do adrektálneho vlákna, ovplyvňuje okolité orgány a ohrozuje uvoľnenie infekcie do krvného obehu (rozvoj sepsy).

Anatomická blízkosť panvového peritonea umožňuje šírenie infekcie vývojom peritonitídy. Blízkosť panvového tkaniva s retroperitoneálnou tekutinou umožňuje penetrovať do retroperitoneálneho priestoru. Takáto proliferácia hnisavého procesu je typická pre starších a oslabených osôb počas oneskorenej liečby lekárom.

Okrem iného môže byť paraproktitída komplikovaná prelomovým abscesom v konečníku, vagíne, na koži perinea. Zvyčajne po spontánnom otvorení abscesu bez zavedenia drenážnych opatrení sa vytvorí fistulózny priebeh. Ak sa fistula nevytvorila, ale prežila infekcia, potom sa v priebehu času objaví relaps - vznik nového abscesu.

Komplikácie chronickej paraproktitídy

Dlhá existencia rektálnej píšťaly, tým viac s komplexnou štruktúrou kanálu (miesta infiltrácie, purulentné dutiny), prispieva k významnému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Chronický purulentný proces vedie k zraneniam, deformácii oblasti análneho kanála, konečníku.

Deformácia vedie k tonickej nedostatočnosti análneho zvierača, neúplnému uzatvoreniu análneho priechodu, úniku črevného obsahu. Ďalšou častou komplikáciou chronickej paraproktitídy je abnormálne zjazvenie (pectenóza) steny análneho kanála a zníženie ich elasticity, čo vedie k porušeniu pohybu čriev. Dlhodobo existujúca fistula (dlhšia ako 5 rokov) môže mať zúfalstvo.

Liečba paraproktitídy

Paraproktitída vyžaduje chirurgickú liečbu. Bezprostredne po stanovení diagnózy akútnej paraproktitídy je potrebné vykonať operáciu na otvorenie a odčerpanie hnisavého zaostrenia. Keďže dôležitými faktormi sú relaxácia svalov a kvalitná anestézia, je potrebná úplná anestézia pracovnej oblasti. Operácia sa vykonáva v súčasnosti pod epidurálnou alebo sakrálnou anestézou, v niektorých prípadoch (s porážkou brušnej dutiny) poskytujú celkovú anestéziu. Lokálna anestézia pri otvorení pararektálnych abscesov sa nevykonáva.

Počas operácie zhromažďujú a otvárajú hromadenie hnisu, vyčerpávajú obsah, potom nájdu kryptu, ktorá je zdrojom infekcie, a vyčistia ju spolu s purulentným priebehom. Po úplnom odstránení zdroja infekcie a vysokej kvalite odtoku dutiny abscesu je možné počítať s regeneráciou. Najťažšou úlohou je otvorenie abscesu, ktoré sa nachádza v panvovej dutine.

Pri chronickej paraproctitíde sa musí vytvoriť vytvorená fistula. Avšak operácia na odstránenie fistuly v období aktívneho zápalového zápalu nie je možná. Po prvé, existujúce abscesy sa odrežú, vykoná sa dôkladná drenáž, až potom sa môže odstrániť fistula. V prípade infiltrovaných oblastí v kanáli je predpripravený priebeh protizápalovej a antibakteriálnej liečby, často kombinovaný s metódami fyzioterapie. Chirurgický zákrok na odstránenie fistulózneho kurzu je žiaduci, aby sa uskutočnil čo najrýchlejšie, pretože relaps zápalu a hnacenia sa môže vyskytnúť skôr rýchlo.

V niektorých prípadoch (starnutie, oslabené telo, závažné dekompenzované ochorenia orgánov a systémov) sa operácia stáva nemožným. V takýchto prípadoch sa však odporúča používať konzervatívne metódy na liečbu patológií, zlepšenie stavu pacienta a následné vykonanie operácie. V niektorých prípadoch, keď dlhodobá remisia spôsobí uzavretie fistulóznych pasáží, operácia sa odloží, pretože je problematické jasne definovať kanál, ktorý má byť vyrezaný. Odporúča sa prevádzkovať, ak je dobre viditeľný orientačný bod - otvorený fistulózny kanál.

Prognóza paraproktitídy

Po včasnej kompletnej chirurgickej liečbe akútnej paraproktitídy (s vyrezaním postihnutej krypty a hnisavým prechodom do konečníka) dochádza k obnoveniu. Pri neprítomnosti liečby alebo nedostatočnej drenáže dochádza k odstráneniu zdroja infekcie, vzniká chronická paraproktitída a vzniká fistulózny priebeh.

Excízia fistulov nachádzajúcich sa v dolných častiach črevného priestoru spravidla tiež vedie k úplnému zotaveniu. Vyššie umiestnené fistuly sa môžu najčastejšie odstrániť bez komplikácií, ale niekedy dlhotrvajúce fistulózne pasáže prispievajú k šíreniu pomalého hnisavého zápalu v ťažko dosiahnuteľných anatomických panvových masách, čo vedie k neúplnému odstráneniu infekcie a následnému relapsu. Rozsiahly dlhotrvajúci proces môže vyvolať zúženie zúfalstva v stenách análneho kanála, zvieračiek, ako aj adhézie v panve.

Paraproktitída - príznaky, formy a metódy liečby

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách okolo konečníka. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z rektálneho lumen do hlbších vrstiev rektálnej oblasti.

Najčastejšie príčinami infekcie, ktoré naopak vyvolávajú vývoj paraproktitídy, sú streptokoky, Escherichia coli, stafylokoky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári poznamenávajú, že vývoj daného patologického procesu súvisí s rastom atypických patogénov - tuberkulózy, klostridií alebo aktinomykózy.

Formy paraproktitídy

Podobne ako každá choroba sa zvažovaný patologický proces môže vyskytnúť v dvoch formách - akútnych a chronických.

Akútna forma paraproktitídy sa môže vyskytovať v rôznych formách:

1. Podkožná paraproktitída. Niektorí lekári ju nazývajú adrektálnym abscesom, charakterizovaným týmto typom choroby purulentnej fúzie podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Podkožná paraproktitída je typ patologického procesu, ktorý sa považuje za najjednoduchší na liečbu a má mimoriadne pozitívne prognózy za predpokladu, že lekárska starostlivosť je prijatá včas.
2. Intrasfinkter (interphync) paraproktitída. V tomto prípade zápalový proces priamo ovplyvňuje análny zvierač - jeho tkanivá sú ovplyvnené.
3. Ischiorekálna paraproktitída. S vývojom tohto typu patologického procesu, ktorý je predmetom úvah, je purulentný zápal s lokalizáciou v ileálno-rektálnej fáze.
4. Pelvorektálna paraproktitída. Hnisavý proces sa aktívne rozvíja vo vnútri panvy.

Obrázok znázorňuje nasledujúce typy paraproktitídy:

• (A) - subkutánna paraproktitída;
• (B) - ischiorektálna paraproktitída;
• (B) - medziskupinová paraproktitída;
• (D) - pelvicorektálna paraproktitída.

Chronická paraproctitída je vždy dôsledkom akútnej formy paraproktitídy bez liečby. Prechod primárnej paraproktitídy na chronickú s častými recidivami je často zaznamenaný lekármi u pacientov, ktorí sa samoprevádzkovali bez použitia metód oficiálnej medicíny. V tomto prípade môže abscesový otvor zostať v anále, ktorý sa dlho nezdravuje - na jeho mieste sa tvorí fistula. A takýto "finál" samošetrenia vedie k ďalšej fáze liečby, ktorá nevedie vždy k úplnému úspechu - fistula sa pravidelne zapáli a dokonca k nej môže prispieť aj krátkodobá zápcha.

Príčiny paraproktitídy

Príčiny vývoja zápalového procesu v peri-rektálnom tkanive môžu byť:

V skutočnosti je paraproktitída jednou z komplikácií uvedených chorôb - môže sa vyvinúť len v dôsledku nesprávne vykonanej / nezávisle prerušenej liečby.

Symptómy paraproktitídy

Pretože paraproctitída je purulentný zápalový proces, bude charakterizovaný klasickými príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na kritické indikátory;
• syndróm bolesti v oblasti výcviku paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
• tkanivá okolo konečníka sú červené a modré;
• samotný pacient, keď cíti miesto vývoja zápalového procesu, určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, zvracanie a mierny tremor horných končatín, silná slabosť. Nezvratne sa objavuje hnisavosť.

Chronická paraproktitída má všetky symptómy, ktoré sú vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Uvažovaný zápalový proces chronickej povahy má jednu črtu - vždy vedie k vytvoreniu fistuly. Kvapalná kvapalina hnisavého krvného obehu pravidelne preteká otvorom píšťaly - neustále podráždenie perinea vedie k vzniku vážneho svrbenia.

Ak má fistula chronická paraproktitída vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľná cesta pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia pacientovi neznepokojuje. Bolestivý syndróm je zaznamenaný iba v prípade neúplnej vnútornej fistuly, navyše bolesť sa stáva intenzívnejšou počas defekácie a okamžite po vyprázdnení čreva sa stav pacienta vráti do normálu.

Symptómy fistuly pri chronickej paraproktitíde sa zvyčajne objavujú zvlnene - to je spôsobené pravidelným plnením píšťaly hnisavým obsahom, potom jej zablokovaním a prelomom.

Dôležité: ak sa krvavá krv nachádza v purulentnom obsahu fistuly, potom je to dôvod, prečo sa okamžite poraďte s lekárom. Tento príznak môže naznačovať vznik malígnych / rakovinových buniek.

Ako je diagnostikovaná paraproktitída?

Ak chcete urobiť predbežnú diagnózu, stačí proktológ vyšetriť pacienta. Na objasnenie diagnózy "paraproctitídy" je žiaduce vykonať fyzické vyšetrenie, palpáciu miesta viditeľnej lokalizácie zápalového zamerania. Ale veľmi často pacient jednoducho nie je schopný vydržať takéto vyšetrenia - daný zápalový proces je charakterizovaný syndrómom intenzívnej bolesti, preto proctológovia nikdy nevykonávajú inštrumentálnu skúšku počas paraproktitídy.

Laboratórne vyšetrenie krvi sa používa ako povinné vyšetrenie na stanovenie diagnózy - zvýši sa počet leukocytov a sadzba sedimentácie erytrocytov sa v materiáli zvýši.

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Lekár v diagnostike chronickej formy uvažovaného zápalového procesu vykonáva:

• kontrola perinea;
• kontrola konečníka;
• digitálne vyšetrenie análneho kanála;
• Fistula znie (ak je k dispozícii) - to vám umožní určiť jeho priebeh.

Pri diagnostikovaní chronickej paraproktitídy lekári aktívne používajú inštrumentálne typy vyšetrení:

• sigmoidoscopy;
• fistulography;
• sonografia;
• anoskopické.

Zásady liečby paraproktitídy

Každá forma zvažovaného zápalového procesu vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pri akútnej paraproktitíde sa prijímajú tieto opatrenia:

• otvorenie purulentného zamerania;
• čerpanie obsahu;
• identifikácia zdroja infekcie;
• excízia / odstránenie zdroja infekcie spolu s purulentným prietokom.

Chirurgická liečba paraproktitídy sa vykonáva pomocou epidurálnej alebo sakrálnej anestézie. V prípade brušnej lézie pacient dostane počas chirurgického zákroku celkovú anestéziu.

Upozorňujeme: iba po otvorení hnisavého zaostrenia a úplnom očistení od jeho obsahu, po excízii zamerania infekcie a purulentného priebehu, možno dúfať na úplné zotavenie. Ak sa pacient včas obrátil na pomoc lekárom a operácia sa vykonala s paraproktitídou bez akýchkoľvek ťažkostí, relapsy paraproktitídy sú extrémne zriedkavé.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, bude potrebné vycestovať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho hnisavého zápalu paraproktitnogo fistulovou operácii je kontraindikované, takže lekári v prvej odhalí abscesy, očistite o obsahu a vypustiť - potom ste pripravení na operáciu.

Ak sú infiltrované miesta v fistulárnom kanáli, lekári najskôr vykonajú antibakteriálnu liečbu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie píšťaly by sa mala vykonať čo najskôr po predchádzajúcej liečbe - relaps s hnisavým zápalom je nevyhnutný.

Dôležité: senilný vek, závažné somatické ochorenia a uzatvorenie fistulóznych pasáží sú kontraindikáciami chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najskôr stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

Ľudová medicína

Paraproktitída s použitím receptov tradičnej medicíny sa nedá vyliečiť. Aby sme boli presnejší, je možné výrazne zmierniť stav pacienta, zbaviť ho nepríjemných symptómov, ale relapsy a komplikácie pri liečbe paraproktitídy s ľudskými prostriedkami sú nevyhnutné. Preto je potrebná návšteva lekára, objasnenie diagnózy a príprava odporúčaní na chirurgickú liečbu.

To uľahčí stav pacienta paraproktitídou:

1. Drevotriesková malta / odvar. Je potrebné odobrať približne 70 g dreveného popola (to sú približne dve ručičky s ženskými rukami), nalejte 7 litrov vody a zapaľte ho - čas varenia od okamihu varu by nemal presiahnuť 30 minút. Potom sa výsledný produkt odfiltruje a ochladí na teplotu, ktorú by pokožka odolala. Pomocou odvaru popola sa do misiek (kúpeľňa / umývadlo / koryto) vkladajú poschodové poschodia pripravené prostriedky a spustí sa do bolesti. Doba trvania procedúry je 25 minút. Dĺžka trvania tejto liečby je 3-5 dní. Niektorí tvrdia, že po 3 dňoch denného postupu s odvarom dreveného popola úplne zmizne paraproktitída - oficiálne lekárstvo nedáva takýto záver.
2. nechtík. Je potrebné vziať lyžicu nechtových kvetov a naliať pohár vriacej vody. Infúzia lieku na 2 hodiny, potom napätie a zavedenie do konečníka vo forme mikroklistrov. Prirodzene, črevá musia byť pred procedúrou očistené.
3. Zber trávy. Je potrebné brať v rovnakých pomeroch harmanček, šalvia a raňajky, premiešame a nalejeme 2 polievkové lyžice zmesi do pohára vriacej vody. Infúzia na 2 hodiny, potom napätie a použitie na mikroklistery.

Možné komplikácie paraproktitídy

Paraproktitída je pomerne nebezpečné ochorenie, pretože pokračuje v povinnej tvorbe hnisavého abscesu. Lekári identifikujú niekoľko možných komplikácií uvažovanej choroby:

• hnisavá fúzia vrstiev črevnej steny;
• výstup plodových hmot v adrektálnom vlákne;
• prenikanie hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
• zápal pobrušnice.

Najčastejšie uvedené komplikácie končia vývojom sepsy - infekcie vstupujúcej do krvného obehu, čo je pre pacienta skutočne smrteľné.

A aj keď už bol vytvorený hnisavý absces, ale jeho prelom sa realizoval v nezávislom režime, potom jeho obsah padol do oblasti rozkroku, konečníka. Zdá sa, že pacient vynechal celý hnis - o to viac, že ​​jeho blaho sa dramaticky zlepšilo. Ale v skutočnosti, pri absencii kompetentného čistenia abscesu, inštalácia odtoku, je vysoká pravdepodobnosť vzniku opätovne purulentného abscesu alebo fistuly.

Komplikácie chronickej paraproktitídy zahŕňajú:

• deformita oblasti análneho kanála;
• rektálna deformita;
• zmeny tkaniva tkaniva v tkanivách;
• neúplné uzavretie analógového priechodu;
• patologická zjazvenie steny análneho priechodu;
• úniku črevného obsahu.

Dôležité: ak fistula existuje dlhý čas, potom jej tkanivové bunky sa môžu premeniť na malígne bunky. Lekári hovoria, že na diagnostiku rakoviny stačí 5 rokov pravidelnej recidívy a progresie paraproktitídy.

Prognóza ochorenia

Ak počas akútneho priebehu zvažovaného zápalového procesu bola návšteva lekára včas, potom sa môžeme bezpečne spoliehať na úplné uzdravenie bez možných recidív.

A aj keby sa pacient rozhodol pre chirurgickú liečbu už vo fáze vyvinutej fistuly pri chronickej paraproctitíde, potom jej excízia a odstránenie hnisavých pasáží tiež vedie k priaznivej prognóze.

Nie je možné poskytnúť priaznivú prognózu len v prípade diagnostikovania chronickej paraproktitídy s fistulou u pacientov, ktorí ignorujú predpísanú liečbu.

Yana Alexandrovna Tsygankova, lekárka, praktický lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie.

21,183 celkových zobrazení, 11 názorov dnes

Paraproctitída - čo to je, typy, príčiny, príznaky, liečba akútnej a chronickej paraproktitídy u dospelých

Paraproktitída (paraproktitída, z gréckeho para - protosterektum, latinsko - zápalový proces) je akútny alebo chronický zápal tukových tkanív panvy, ktorá obklopuje konečník. Aj v lekárskej literatúre sa nachádza druhý názov tejto choroby - adrektálny absces.

Medzi proktologickými problémami zaujíma vedúcu pozíciu, druhú len na hemoroidy a kolitídu. Podľa štatistiky sa paraproktitída vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Ľudia v strednom veku sú najviac náchylní na túto chorobu, ale toto ochorenie postihuje dokonca aj dojčatá.

Aký druh ochorenia je, aké príčiny a príznaky rôznych foriem, ako aj to, čo je predpísané ako liečba paraproktitídy, budeme sa pozerať ďalej do článku.

Paraproctitída: Čo je to?

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách okolo konečníka. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z rektálneho lumen do hlbších vrstiev rektálnej oblasti.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v perineálnom a konečníkovi, teplo, problémy s močením a defekáciou. Lokálne prejavy sú sčervenanie a opuch análnej oblasti, výskyt infiltrácie (zhutnenie) a ďalší vred.

Spontánne otvorenie abscesu poskytuje iba dočasnú úľavu a opakované hnisavosť je plná tvorby píšťaly, ktorá sa dostáva buď do konečníka, alebo cez kožu análnej zóny.

• Kód ICD 10: K61 Absces konečníka a konečníka.

dôvody

Príčinou paraproktitídy je infekcia (E. coli, stafylokok, streptokok), ktoré vstupujú do bunkového priestoru z konečníka. Akékoľvek zranenia, domáce traumy a mikrotrauma, slizničná chirurgia sú vstupné brány pre takéto infekcie.

Stafylokoky a streptokoky prenikajú do bunkového priestoru nielen cez praskliny v sliznici konečníka. Existuje vnútorná cesta: kaz, sínusitída alebo akékoľvek iné centrum pomaly sa pohybujúcej (chronickej) infekcie. Prietok krvi a lymfatických patogénov z epicentra zápalu sa prenáša do iných orgánov a tkanív.

Patogény môžu ovplyvniť akékoľvek bunkové tkanivové priestory obklopujúce črevo:

• panvová-rektálna oblasť;
• ileo-rektálna celulóza;
• za obdĺžnikovou oblasťou;
• submukózna vrstva konečníka;
• podkožná tuková vrstva.

V závažných prípadoch môže zápal pokrývať niekoľko oblastí naraz.

Faktory, ktoré predisponujú vývoj paraproktitídy:

• oslabenie imunity;
• vyčerpanie, dlhotrvajúci pôst;
• alkoholizmus;
• závažné, časté infekcie;
• chronické infekcie;
• porážka malých ciev pri diabete mellitus;
• ateroskleróza;
• dysfunkcia čriev: hnačka, zápcha;
• hemoroidy;
• análne trhliny;
• chronický zápalový proces v panvových orgánoch: prostatitída (zápal prostaty);
• cystitída (zápal močového mechúra);
• uretritída (zápal močovej rúry), salpingo-ooforitída (zápal maternice);
• ulceratívna kolitída;
• Crohnova choroba.

V závislosti od penetrácie infekcie sa rozlišujú tieto typy:

1. Hematogénne - baktérie prenikajú cez krvný obeh buď z iných častí konečníka, v ktorých sa vyvíja zápalový proces, alebo z iných orgánov tela (napríklad z kazu, tonzilitídy).
2. Kontakt - šírenie infekcie z zapálených žliaz tráviaceho traktu, ktoré vybuchnú a uvoľňujú cestu baktériám.

Akútna paraproktitída

Paraproktitída, ktorá sa objavila po prvýkrát a je charakterizovaná tvorbou supurácií v tukovom tkanive, sa považuje za akútnu. Hnuteľný obsah môže nájsť cestu von a vytvoriť patologický kanál medzi abscesom a priľahlými dutými orgánmi alebo povrchom kože (fistula).

Treba poznamenať, že diagnóza akútnej paraproktitídy samotnej je priamym indikátorom potreby chirurgického zákroku. Akútna forma ochorenia sa vyznačuje vlastným akútnym začiatkom, ako aj závažnosťou klinických prejavov. Intenzita posledného menovaného je určená najmä lokalizáciou zápalového zamerania, jeho veľkosti, charakteristík pôvodcu, ktorý ho vyvolal, a všeobecne odolnosti tela.

Typy akútnej paraproktitídy v závislosti od polohy vredov:

• podkožne - pod kožu v konečníku;
• submukózny - v tesnej blízkosti konečníka, pod sliznicou;
• ishiorektál - blízko sedacej kosti;
• pelvicorektálny (panvový-rektálny) - v panvovej dutine;
• retrorektálne - za konečníkom.

Obrázok znázorňuje nasledujúce typy paraproktitídy:

• (A) - subkutánne;
• (B) -izhiorektál;
• (B) - interfinkter;
• (D) - pelvicorektál.

Chronická paraproctitída

Chronická paraproktitída zvyčajne zahŕňa kryptografiu mikroorganizmu, priestor medzi vnútornými a vonkajšími zvieračmi a peri-rektálnym tkanivom. Výsledkom dlhotrvajúcej chronickej paraproctitídy tejto veľkosti môže byť adrektálna rektálna fistula (patologické kanály spájajúce konečník s kožou alebo priľahlými dutými orgánmi). Detekcia adrektálnej fistuly naznačuje akútnu paraproktitídu.

• dokončiť;
• neúplný;
• vonkajšie;
• Vnútorné.

• vpredu;
• side;
• Zadné.

• Intrasfinkter (zápal svalov a zvieračiek)
• Ekstrasfinkterny;
• Transsfinkterny.

• Jednoduchá.
• Zložitá.

Symptómy paraproktitídy u dospelých

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sú veľmi odlišné, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby sa poradili so špecialistom včas.

• zvýšenie teploty
• slabosť
• bolesť svalov, nedostatok chuti do jedla.

Špecifické príznaky paraproktitídy:

• ostrými bolesťami pulzujúcej / trhajúcej sa povahy v oblasti konečníka, ktoré sa šíria
• defekácia na celú panvovú oblasť;
• bolestivé močenie;
• rozrušené stolice a bolestivé túžby vyprázdniť črevá;
• s povrchovým usporiadaním purulentného zamerania - opuch a sčervenanie kože s možným otvorením a vyčerpaním hnisu.

Symptómy akútnej paraproktitídy

Vývoj choroby je sprevádzaný typickými symptómami zápalového procesu:

• teplota, ktorá môže dosiahnuť 39 stupňov;
• príznaky intoxikácie tela - slabosť, triaška, bolesti hlavy, nedostatok chuti do jedla;
• zhoršené močenie a defekácia (bolesť, oneskorenie);
• bolesť v oblasti zápalu (spodná časť brucha, malá panva).

U niektorých pacientov je možné náhle spontánne zlepšenie zdravia, bolesť sa náhle znižuje, teplota tela sa vráti do normálu. Súčasne od konečníka a ženy niekedy z vagíny je hojné hnisavé krvavé výtoky. Tento obraz je typický pre prenikanie abscesu v dôsledku roztavenia črevnej steny (alebo vagíny u žien).

Symptómy chronickej formy

Chronická paraproktitída má všetky symptómy, ktoré sú vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme.

Tento typ ochorenia vzniká v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient v poslednej dobe obrátil na špecialistu. Hlavné funkcie:

• výskyt píšťaly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť počas stolice;
• vylučovanie výkalov a hnisových zvyškov z píšťaly;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste objavenia abscesu.

Ak má fistula chronická paraproktitída vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľná cesta pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia pacientovi neznepokojuje. Bolestivý syndróm je zaznamenaný iba v prípade neúplnej vnútornej fistuly, navyše bolesť sa stáva intenzívnejšou počas defekácie a okamžite po vyprázdnení čreva sa stav pacienta vráti do normálu.

Vo všeobecnosti príznaky závisia od polohy paraproktitídy. V nasledujúcej tabuľke sa bližšie pozrieme na každý druh.

• hyperémia kože okolo konečníka;
• opuch tkanív v konečníku;
• konsolidácia pod kožou anorektálnej zóny, ktorá vážne ublížila počas palpácie.

• porušenie močenia;
• porušenie činu defekácie;
• hnisavý výtok s prímesou krvi z rektálneho kanála alebo dokonca z pošvy.

• hyperémia kože nad purulentným zameraním;
• opuch tkaniva v postihnutej oblasti;
• asymetria zadku.

• Chladenie a vysoká horúčka.
• Bolesť v panve a spodnej časti brucha.
• Oneskorené výkaly a moč.
• Zvýšená bolesť do konca druhého týždňa.

Najnebezpečnejším pre pacienta je nekrotická paraproktitída. Pre tento typ charakteristickej okamžitej intoxikácie, silnej bolesti, pokrývajúcej celý perineum. V tomto prípade je:

• nízky tlak
• zvýšenie srdcovej frekvencie a cyanózy kože.
• Mäkké tkanivo zomrie.

Proces nie je sprevádzaný začervenaním a výskytom hnisu, namiesto toho je nekróza a silná tvorba plynu - rozpad s uvoľnením "bažiny" plynu.

Nekrotická paraproctitída sa vyvíja v dôsledku poruchy hnilobných mikróbov, klostridií, fuzobakteriyami, anaeróbnych mikroorganizmov.

komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môže akútna paraproktitída spôsobiť, patria:

• Tavenie steny konečníka alebo hnisovej vagíny;
• Spontánnosť otvorenia abscesu na koži;
• Možnosť prechodu zdroja zápalu v panvovom tkanive;
• Pus roztavenie črevnej steny cez anorektálnu zónu pri výstupe do pararektálneho vlákna črevného obsahu s následným šírením infekcie spolu s samotným procesom;
• Otvorenie do peritoneálnej dutiny abscesu s následným vývojom peritonitídy, ako aj rozšírením hnisu v retroperitoneálnom priestore;
• Tavenie hnisu uretry;
• Šírenie hnisavého zápalu na iné vláknové priestory.

Okrem iného môže byť paraproktitída komplikovaná prelomovým abscesom v konečníku, vagíne, na koži perinea. Zvyčajne po spontánnom otvorení abscesu bez zavedenia drenážnych opatrení sa vytvorí fistulózny priebeh.

Ak sa fistula nevytvorila, ale prežila infekcia, potom sa v priebehu času objaví relaps - vznik nového abscesu.

diagnostika

Diagnóza paraproktitídy zahŕňa nasledujúce metódy:

• digitálne vyšetrenie konečníka. Pomocou toho môžete určiť miesto bolesti a umiestnenie abscesu;
• sigmoidoscopy. S jeho pomocou posúdiť stav sliznice konečníka a lokalizáciu infiltrátu;
• klinický krvný test. Ukáže prítomnosť zápalu v tele. Vyskytuje sa vysoký počet leukocytov, posun vľavo a zrýchlenie ESR (sedimentácia erytrocytov) až do 50 mm / h;
• punkcia purulentnej dutiny zavedením farbiva. Tráviť fistula s 1% roztokom metylénovej modrej.
• Ultrazvuk, ultrasonografia a rádiografia určujú umiestnenie procesu, ak iné metódy nestačia.

Ako liečiť paraproktitídu?

Moderná medicína v liečbe paraproktitídy nesignalizuje rozmanitosť, takže najlepšou voľbou je chirurgia. Pred operáciou sú pridelené štandardné testy:

• kompletný krvný obraz;
• rozbor moču;
• vyšetrenie anesteziológov;
• elektrokardiogram.

Všeobecná anestézia sa aplikuje intravenózne alebo pomocou špeciálnej masky.

• Chirurg špecifikuje umiestnenie abscesu vyšetrením konečníka na rektálnom špekule.
• Potom otvorte absces a očistite hnis. Chirurg musí starostlivo preskúmať dutinu, otvoriť všetky vrecká, zničiť existujúce oddiely.
• Dutina abscesu sa premyje antiseptickým roztokom.
• Odtok je ponechaný v rane (absolvent, cez ktorý hnis, suzeus) tečie.
• Do konečníka sa môže vložiť špeciálna trubica na odstraňovanie plynov.
• Ďalšie denné obväzy sa vykonávajú, antibiotiká sú predpísané pacientovi.

Po včasnej kompletnej chirurgickej liečbe akútnej paraproktitídy (s vyrezaním postihnutej krypty a hnisavým prechodom do konečníka) dochádza k obnoveniu. Pri neprítomnosti liečby alebo nedostatočnej drenáže dochádza k odstráneniu zdroja infekcie, vzniká chronická paraproktitída a vzniká fistulózny priebeh.

Liečba chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída, ako aj akútna, vyžaduje chirurgický zákrok, iba v tomto prípade sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom a spočíva v radikálnom odstránení postihnutých tkanív a fistúl. Chirurgická liečba je doplnená konzervatívnou terapiou, ktorá zvyšuje odolnosť tela, urýchľuje hojenie pooperačných rán, ovplyvňuje príčinu a patogenézu paraproktitídy.

Dôvody prechodu choroby na fistulóznu formu sú nedostatok kompetentnej liečby, neskoršie odvolanie na špecialistu. Keď sa v mieste abscesu tvorí fistula a obsah vychádza z nej, stav pacienta je uvoľnený. Niekedy diera rastie nezávisle, ale často fistula zostáva horúcim kúpaním zápalu. Vo vnútri plynov a plodov sa čas od času obnovuje tvorba hnisu.

Chronická paraproctitída je komplexne liečená antibiotikami a fyzioterapiou. Excúzia fistuly sa vykonáva chirurgicky.

V pooperačnom období sú všetkým pacientom predpísaná liečba širokospektrálnymi antibiotikami, detoxikáciou a posilňovaním liečby a chirurgická liečba pooperačnej rany. Hygiena v tejto oblasti je tiež zobrazená po prepustení z chirurgického oddelenia nemocnice: umyte teplou vodou a mydlom dvakrát denne a po každej defekácii.

diéta

Najmä diéty pri paraproctitíde č. Ale pre rýchle zotavenie musíte dodržiavať diétu, ktorá pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

1. Pokúste sa jesť jedlo podľa režimu, najmenej 4-5 krát denne, približne v rovnakom čase.
2. Najmenej raz denne je potrebné užívať teplé jedlá (na obed): polievka, vývar.
3. Večera je lepšie, aby sa svetlo, obmedzenie mäsových výrobkov vo večerných hodinách, veľké množstvo sacharidov.
4. Je lepšie, aby všetky výrobky mali nízky obsah tuku: chudé mäso, kuracie prsia, morčacie mäso, chudé ryby.
5. Varenie je lepšie pre pár, a tiež varenie alebo pečenie, ale obmedziť spotrebu potravín, vyprážané v zelenine alebo maslo a iné tuky.
6. Polievky a bujóny by mali byť slabé, sekundárne a je lepšie variť polievky v zeleninových vývaroch. Ak chcete urobiť mäso alebo rybu polievku, potom sa tieto produkty varenia oddelene a pridajú sa k hotovej miske.
7. Pite dostatok vody: minimálne 1,5 litra za deň.

Čo môžete jesť s paraproktitídou?

• kapusta;
• mrkva v akejkoľvek forme;
• paradajky, uhorky, reďkevy;
• cibuľa a zelená cibuľa, špenát;
• varená repa;
• plody stromov a kríkov;
• mliečne výrobky;
• nízkotučné dusené mäso a rybie pokrmy;
• čierny chlieb;
• Ľahké polievky;
• obilniny (okrem ryže);
• ovocie a bobule a bylinné odvarové výrobky;
• infúzie sliviek, sliviek a šípky.

• ryža a krupica;
• silný čaj, káva, kakao;
• čokoláda;
• výrobky z múky vrátane cestovín;
• ovsené vločky;
• pikantné, údené, kyslé, mastné;
• biely chlieb;
• tučné potraviny;
• rýchle občerstvenie;
• alkohol.

Ľudové opravné prostriedky

Pred použitím ľubovoľného ľudového lieku sa poraďte so svojím lekárom, pretože Môžu existovať kontraindikácie.

1. Sviečky z vnútorného tuku a propolisu v pomere 10: 1 sa používajú v pooperačnej terapii alebo v chronickom priebehu ochorenia. Nástroj používajte dvakrát denne počas jedného týždňa.
2. Zhromažďovanie z listov plantain, koreňa Althea a večera varenie vo večerných hodinách. Ráno, dekantujte a pijte 4 krát denne, 150 ml za pol hodinu pred jedlom. Tento čaj je rovnako dobrý na liečbu paraproktitídy a fistuly.
3. Kúpele s bylinkovým vývarom a infúziami. Aby ste to dosiahli, budete potrebovať zbierku pastierskej kabelky, ľubovníka bodkovaného, ​​Badana, kalamusu, raka, dubovej kôry a ďalších rastlín s výrazným protizápalovým a sťahujúcim účinkom.
4. Rozpustite 10 tabliet múmie v 200 ml teplej vody, namnožte a nalejte roztok do misky s 5 litrami vody. Kurz - 2 týždne. Múmia má protizápalový účinok a imunomodulačné vlastnosti.
5. Vezmite 3 polievkové lyžice. lyžička Hypericum a zaspíte v 300-350 ml vriacej vody. Nechajte ohňa 15 minút, potom napnite a ihneď položte na plastový zábal horúcu pálenú ľubovník bodkovaný. Posaďte sa a sedte, až sa tráva ochladí. Potom zlikvidujte zostávajúci vývar.

prevencia

Hlavným cieľom po zotavení je zabrániť opakovaniu paraproktitídy. Prevencia pozostáva z týchto opatrení:

• eliminácia zápchy;
• diéta, ktorá zabezpečuje zriadenie bežnej ľahkej stolice;
• udržiavanie optimálnej hmotnosti;
• zbaviť sa hemoroidov a análnych puklín;
• dôkladná hygiena, oplachovanie studenou vodou po každom pohybe čriev;
• zničenie chronických zápalov infekcie v tele;
• liečba hlavných ochorení (diabetes, ateroskleróza, ochorenia gastrointestinálneho traktu atď.).

Paraproktitída, rovnako ako akákoľvek iná choroba, sa dá liečiť a čím skôr sa venujete nepríjemným symptómom a obráťte sa na proktológov, tým vyššia je šanca zabrániť vzniku komplikácií.