Flebitída a tromboflebitída (I80)

Patria sem:

• endoflebit
• zápal žíl
• periflebit
• hnisavá flebitída

Ak je to potrebné, identifikujte liečivo, ktorého použitie spôsobilo poškodenie, použite dodatočný kód vonkajších príčin (trieda XX).

Nepatria sem:

• flebitída a tromboflebitída:
  • komplikujúce:
    • potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.7)
    • tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia (O22.-, O87.-)
  • intrakraniálne a spinálne septické alebo BDU (G08)
  • intrakraniálne nebiogénne (I67.6)
  • spinálna ne-biogénna (G95.1)
  • portálna žila (K75.1)
• postflebitický syndróm (I87.0)
• migračná tromboflebitída (I82.1)

Symptómy a metódy liečby posttromboflebitického syndrómu dolných končatín

Post-tromboflebitický syndróm je chronické ochorenie charakterizované rôznymi poruchami prietoku krvi z hľadiska polohy a stupňa prejavu. Kód ICD-10: I87.0. Choroba sa vyvinie ako komplikácia po akútnych poruchách cirkulácie v hlavných (veľkých) žilách. Najčastejšou príčinou post-tromboflebitického syndrómu (PTFS) je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Symptómový komplex je výrazný obraz chronickej venóznej nedostatočnosti. PTFS má niekoľko synoným: posttrombotický, postleflebitický (podľa ICD-10) alebo posttromboflebitický syndróm.

Prevalencia tejto choroby je podľa štatistiky približne 5% pre celú populáciu. U pacientov trpiacich trombózou hlbokej žily sa PTFS vyvíja v 30% prípadov v priebehu 5-10 rokov.

Etapy vývoja postflebitického syndrómu

Základom vzniku posttrombotického ochorenia je zablokovanie ciev veľkých žíl s trombom. V závislosti od veľkosti trombu, lúmenu cievy a aktivity absorpčných zložiek krvi táto blokáda končí buď úplným alebo čiastočným rozpustením trombu alebo úplným uzatvorením toku krvi v tejto cieve. Takto sa vyvíja úplná obštrukcia žíl.

Vytvorený trombus vyvoláva zápal v cievnej stene, ktorý končí v ňom rast spojivového tkaniva. Žila v takýchto prípadoch stráca svoju elasticitu a hlboké žily dolných končatín strácajú chlopňový systém. Nádoba je sklerotizovaná, stáva sa ako hustá trubica. Okrem procesov, ktoré sa vyskytujú vo vnútri cievy, sa okolo neho rozvinú aj sklerotické zmeny a vzniká fibróza. Takéto vláknité tkanivá sa nedokážu natiahnuť, stláčajú postihnuté žily, čo zvyšuje tlak v ňom a vedie k paradoxnému prúdeniu krvi z hlbokých žíl až po povrch. Komplex týchto procesov spôsobuje pretrvávajúce zlyhanie krvného obehu v žilovom systéme dolných končatín. Tiež sklerotizujúce zmeny ovplyvňujú systém lymfatickej drenáže, čo zhoršuje priebeh posttromboflexickej choroby.

Klinický priebeh ochorenia

Post-tromboflebitický syndróm sa prejavuje množstvom charakteristických symptómov. V závislosti od výskytu niektorého z nich existuje niekoľko typov choroby:

• kŕčový typ;
• typ opuchnutej bolesti;
• typ vredov;
• zmiešaný typ.

Vo formácii PTFS prechádza dva hlavné kroky:

• fáza zablokovania hlbokých žíl;
• etapa rekanalizácie a obnovenie prietoku krvi cez hlboké žily.

Klasifikácia podľa závažnosti priebehu a stupňa zlyhania krvného obehu je:

Pri lokalizácii má posttrombotický syndróm nasledujúcu klasifikáciu:

• dolný (femorálno-popliteálny segment);
• stredný (ilio-femorálny segment);
• horná (oblasť dolnej vena cava a jej vetvy).

Post-trombotická choroba sa vyvíja po epizóde hlbokej žilovej trombózy. Tento syndróm môžete podozrievať, ak sú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. tuberkulózy po žilách, pavučích žilách a hviezdičkách sa objavili na koži nohy;
2. pretrvávajúci, pretrvávajúci edém;
3. neustály pocit ťažkosti a únavy v dolných končatinách;
4. môžu sa vyskytnúť trhavé kontrakcie nohy;
5. znížená citlivosť nohy na dotyk, teplo alebo chlad;
6. pocit necitlivosti, brnenie, "otupenosť" v nohách, najmä pri dlhšej chôdzi alebo stojacej polohe.

Začiatok ochorenia u 10% pacientov sa pozoruje po jednom roku po hlbokej žilovej trombóze na nohách, po 6 rokoch frekvencia výskytu PTFS dosahuje 50%.

V dôsledku slabého odtoku medzibunkovej tekutiny z mäkkých tkanív do sklerotických žíl a zlyhania pri drenážnej funkcii lymfatického systému, pacienti začínajú pozorovať výskyt edému podobajúci sa charakteru opuchu pri kŕčových chorobách. Koža v nohách, členkoch a dolných nohách večer sa stáva bledá, opuchnutá. V závažných prípadoch môže opuch zvýšiť na kolená, boky alebo oblasť brucha. Prvá vec, ktorú môžu chorí poukázať, je nemožnosť upevniť zips na topánku alebo skutočnosť, že bežná obuv sa stala malou, stláča nohu alebo členku.

Môžete zistiť opuch jednoduchým testom: musíte stlačiť prst na prednú plochu holennej kosti v oblasti kosti. Ak sa po stlačení na tomto mieste vytvorila fossa a nezapadne na 30 sekúnd alebo viac, potom ide o edém. Rovnakým princípom sú na koži vytvorené značky po nosení ponožiek s tesným elastickým pásom.

Konštantná tuhosť v nohách, únava a bolesť bolesti sprevádzajú pacienta takmer denne. Niekedy sú sprevádzané konvulzívnymi kontrakciami svalov nôh. Často sa objavujú kŕče po dlhej prechádzke, v noci alebo po dlhom čase v nepohodlnej polohe. Bolesť nesmie narušiť pacienta po celú dobu, môže sa vyskytnúť len vtedy, keď je palpácia svalov nôh.

Pri dostatočne dlhom pobyte v stojacej polohe alebo pri zvýšených nohách sa opuch a opuch znižujú, pocit ťažkosti a roztrhnutia sa znižuje. Avšak, úplne zbaviť týchto príznakov nemôže.

Dve tretiny pacientov s rozvojovým posttromboflexickým syndrómom vyvinú kŕčové žily. Zvyčajne postihuje bočné hlboké žilové kmeňové tkanivá, povrchové žilné žily trpia menej často.

U 1 pacienta z 10 sa na vnútornom povrchu členkov a dolných končatín objavujú trofické ulcerácie. Predchodcovia trofických vredov sú:

• tmavnutie kože v mieste budúceho vývoja vredov;
• husté subkutánne miesta sa objavuje lipodermatoskleróza;
• existujú známky zápalu kože a podkožného tuku;
• bezprostredne pred ulceráciou sa koža stáva bielou atrofiou.

Trofické vredy sú náchylné k infekcii, majú chronický, dlhotrvajúci priebeh, ťažko liečiteľné.

Diagnostika PTFS

Na diagnostiku nestačí symptómy a sťažnosti pacienta. Na potvrdenie posttrombotickej choroby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení:

1. Funkčné testy. Delbe-Peters test pochodu (turnaj sa aplikuje na hornú časť nohy a pacient chodí s ním na chvíľu, zvyčajne sa povrchné žily stanú prázdnymi); byť nepohodlie).
2. Ultrazvuková angiografia s farebným mapovaním prietoku krvi. Umožňuje lokalizáciu krvných zrazenín v poškodených žilách, detekciu cievnych oklúzií, vyhodnotenie práce ventilov, prietok krvi v cievnom lôžku.
3. Phlebografia a fleboscintigrafia. Pomáha vidieť nepravidelnosti žilových obvodov, opätovné vstrekovanie rádioaktívnej látky a spomalenie jej evakuácie.
4. Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu.

Metódy liečby posttrombotického syndrómu

Posttrombotická choroba sa vyskytuje chronicky a bohužiaľ nie je možné túto chorobu úplne zbaviť. Hlavnou úlohou liečby je dosiahnutie remisie a zastavenie progresie PTFS.

Všetci pacienti, trpiaci trombózou žíl dolných končatín a posttrombotickým ochorením, by mali byť pod stálym dohľadom vaskulárneho chirurga a vedieť celú históriu ich ochorenia.

Kód Ptfs mkb 10

Posttromboflebitický syndróm: znaky, priebeh, diagnostika, liečba

Po mnoho rokov neúspešne bojuje s hypertenziou?

Vedúci ústavu: "Budete sa diviť, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Post-tromboflebitický syndróm je pomerne časté žilové ochorenie, ktoré je ťažké liečiť. Preto je dôležité v počiatočnom štádiu diagnostikovať vývoj ochorenia a včas konať.

Post-tromboflebitické ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí trombózy hlavných žíl dolných končatín. Je to jeden z najčastejších závažných prejavov chronickej žilovej nedostatočnosti. Priebeh ochorenia je charakterizovaný pretrvávajúcim edémom alebo trofickým narušením kože nohy. Podľa štatistík približne 4 percentá svetovej populácie trpia posttromboflexiou.

Na liečbu hypertenzie naši čitatelia úspešne používajú ReCardio. Keď sme videli popularitu tohto nástroja, rozhodli sme sa ho ponúknuť.
Prečítajte si viac tu...

Ako postupuje posttromboflebitický syndróm?

Vývoj choroby závisí výlučne od správania krvnej zrazeniny, ktorá sa tvorí v lúmeni postihnutej žily. Najčastejšie, akákoľvek hlboká žilová trombóza končí čiastočným alebo absolútnym zotavením predchádzajúcej úrovne žilovej permeability. Avšak v závažnejších prípadoch je tiež možné úplné uzatvorenie venózneho lumenu.

Už od druhého týždňa po vzniku trombu sa uskutočňuje proces jeho postupnej resorpcie a náhrady lúmenov za spojivové tkanivo. Čoskoro tento proces končí úplnou alebo aspoň čiastočnou obnovou poškodenej časti žily a trvá spravidla od dvoch do štyroch mesiacov až troch alebo viacerých rokov.

V dôsledku prejavu zápalových a dystrofických porúch v štruktúre tkaniva sa samotná žila transformuje na nereagujúcu sklerotickú trubicu a jej ventily sú úplne zničené. Okolo žily sa naďalej rozvíja kompresia fibrózy.

Séria výrazných organických zmien na strane ventilov a hustých stien žíl môže viesť k takým nežiaducim následkom ako patologické presmerovanie krvi "zhora nadol". Súčasne dochádza k výraznému zvýšeniu venózneho tlaku oblasti dolného končatiny, ventily sa rozširujú a vyvíja sa akútna venózna insuficiencia takzvaných perforujúcich žíl. Tento proces vedie k druhotnej transformácii a rozvoju hlbšej nedostatočnosti žíl.

Post-tromboflebitický syndróm dolných končatín je nebezpečný z dôvodu mnohých negatívnych zmien, niekedy nezvratných. Vývoj statickej a dynamickej venóznej hypertenzie. Toto má mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie lymfatického systému. Zhoršuje sa lymfóniová mikrocirkulácia, zvyšuje sa kapilárna permeabilita. Zvyčajne je pacient trpezlivý ťažkým tkanivovým edémom, venóznym ekzémom, sklerózou pokožky s léziou podkožného tkaniva. Trofické vredy sa často vyskytujú na postihnutom tkanive.

Symptómy ochorenia

Ak zistíte akékoľvek príznaky ochorenia, mali by ste okamžite požiadať o pomoc špecialistov, ktorí vykonajú dôkladné vyšetrenie s cieľom stanoviť presnú diagnózu.

Hlavné znaky PTFS sú:

• Silné a dlhotrvajúce opuchy;
• Cievne hviezdičky;
• Výkrmy vo forme malých subkutánnych tuberkulóz namiesto jednotlivých častí žíl;
• kŕče;
• Únava, pocit ťažkosti v nohách;
• Necitlivosť, znížená citlivosť končatiny;
• Pocit "wadded nohy", najmä po dlhom pobyte "na nohách", zhoršený popoludní, smerom k večeru.

Klinický obraz choroby

Základom klinického obrazu PTFB je priamo chronická venózna insuficiencia rôznej závažnosti, rozšírenie väčšiny saphenóznych žíl a výskyt jasne purpurovej, ružovej alebo modrej cievnej siete v postihnutej oblasti.

Práve tieto cievy preberajú hlavnú funkciu zabezpečenia úplného odtoku krvi z tkanív dolných končatín. Avšak v pomerne dlhom časovom období sa ochorenie nemôže tvrdiť.

Podľa štatistiky iba 12% pacientov má v prvom roku ochorenia príznaky PTFS s dolnou končatinou. Tento údaj sa postupne zvyšuje na šesť rokov a dosahuje 40-50%. Okrem toho približne 10 percent pacientov v tejto dobe už zistilo prítomnosť trofických vredov.

Silný opuch nohy je jedným z prvých a hlavných príznakov posttromboflexického syndrómu. Obvykle sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akútnej venóznej trombózy, keď nastane proces obnovenia priechodnosti žíl a vzniku kolaterálnej cesty.

Časom sa opuch môže mierne zmierniť, ale zriedka prechádza úplne. Navyše v priebehu času môže byť edém lokalizovaný v distálnych končatinách, napríklad v dolnej časti nohy a v proximálnom, napríklad v stehne.

Môže sa vyvinúť tekutina:

• Prostredníctvom svalovej zložky môže pacient zaznamenať mierny nárast svalov lýtka v objeme. Toto je najpresnejšie pozorované v obtiažnosti upevnenia zipsu na topánku atď.
• Vzhľadom na oneskorenie odtoku tekutín vo väčšine mäkkých tkanív. To nakoniec povedie k skresleniu anatomických štruktúr ľudských končatín. Napríklad je vyhladzovanie drážok umiestnených na oboch stranách členku, opuch zadnej časti chodidla atď.

V súlade s prítomnosťou určitých symptómov existujú štyri klinické formy PTF:

Treba poznamenať, že dynamika syndrómu otoku pri PTFB má určitú podobnosť s edémom, ku ktorému dochádza s progresívnymi kŕčovými žilami. Opuch mäkkého tkaniva sa zvyšuje vo večerných hodinách. Pacient si často všimne toto zdanlivo "zníženou veľkosťou topánok", čo bol ráno. Zároveň je najčastejšie ovplyvnená ľavá dolná končatina. Otok na ľavej nohe sa môže objaviť intenzívnejšie ako vpravo.

Takisto na koži zostávajú stopy tlaku, ponožiek a golfových pásov, ako aj stiesnené a nepohodlné topánky, ktoré dlho nehladia.

Ráno sa opuch zvyčajne znižuje, ale vôbec nezmizne. Je sprevádzaný neustálym pocitom únavy a ťažkosti v nohách, túžbou "vytiahnuť" končatinu, bolesť z bolesti alebo bolesti, ktorá sa zvyšuje s dlhodobou udržiavaním jednej polohy tela.

Bolesť má tupý boľavý charakter. To nie je príliš intenzívne ťahanie a roztrhnutie bolesti v končatinách. Môžu byť o niečo jednoduchšie, ak si vezmete vodorovnú polohu a zdvihnete nohy nad trup.

Niekedy môže byť bolesť sprevádzaná kŕčmi končatín. Častejšie sa to môže objaviť v noci, alebo ak je pacient nútený dlhodobo zostať v nepohodlnej polohe a vytvárať väčšie zaťaženie postihnutej oblasti (státie, chôdza atď.). Tiež bolesť ako taká môže byť neprítomná, objavujúca sa len pri palpácii.

Pri progresívnom posttromboflebitickom syndróme postihujúcom dolné končatiny sa opakujúce sa varikózna dilatácia hlbokých žíl vyvíja u najmenej 60-70% pacientov. Pre väčší počet pacientov je charakteristický voľný druh rozšírenia postranných konárov, čo platí pre hlavné žilové kosti nohy a chodidla. Menej často zaznamenané porušenie štruktúry kmeňov MPV alebo BPV.

Post-tromboflebitický syndróm je jedným z významných dôvodov ďalšieho vývoja závažných a rýchlo sa rozvíjajúcich trofických porúch, ktoré sa vyznačujú skorým výskytom venóznych trofických vredov.

Vredy sú zvyčajne lokalizované na vnútornej ploche spodnej časti nohy, ako aj na vnútornej strane členkov. Pred objavením vredov sa objavia niekedy výrazné zrakovo viditeľné zmeny na strane kože.

• Zatemnenie, zmena farby kože;
• Prítomnosť hyperpigmentácie, ktorá sa vysvetľuje únikom červených krviniek a ich následnou degeneráciou;
• Pečať na koži;
• Vývoj zápalového procesu na pokožke, ako aj v hlbších vrstvách podkožného tkaniva;
• Výskyt belavého, atrofovaného tkaniva;
• Okamžitý výskyt vredov.

Video: Znalecký posudok o trombóze a jej dôsledkoch

Diagnóza ochorenia

Diagnózu PTFS môže vykonať iba lekár lekárskej inštitúcie po dôkladnom vyšetrení pacienta a absolvovaní nevyhnutného vyšetrenia.

Obvykle je pacientovi predpísané:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. RTG vyšetrenie,
3. Prechod diferenčnej diagnózy.

O niekoľko rokov predtým, okrem celkového klinického obrazu, boli funkčné testy široko používané na stanovenie a vyhodnotenie stavu pacienta. Dnes je však už v minulosti.
Diagnóza PTFS a hlbokej žilovej trombózy sa uskutočňuje pomocou ultrazvukového angioskopického vyšetrenia pomocou farebného mapovania prietoku krvi. Umožňuje vám primerane posúdiť prítomnosť poškodenia žíl, identifikovať ich obštrukciu a prítomnosť trombotických hmôt. Okrem toho tento typ výskumu pomáha posúdiť funkčný stav žíl: rýchlosť toku krvi, prítomnosť patologicky nebezpečného prietoku krvi, účinnosť ventilov.

Podľa výsledkov ultrazvuku je možné identifikovať:

• Prítomnosť hlavných príznakov vývoja trombotického procesu;
• Prítomnosť rekanalizačného procesu (obnovenie voľnej priechodnosti žíl);
• Povaha, hustota a stupeň obmedzenia trombotických hmôt;
• Prítomnosť obliterácie - takmer úplná absencia akéhokoľvek lumenu, ako aj nemožnosť vykonania krvného toku;
• Zvýšenie hustoty steny žíl a paravasálneho tkaniva;
• Známky dysfunkcie ventilov atď.

Medzi hlavné ciele, ktoré sleduje AFM v PTFB:

1. Počiatočná fixácia frekvencie a prítomnosť post-trombotickej deštrukcie v tkanivách;
2. Diagnostika dynamiky procesov;
3. Pozorovanie zmien v žilovom lôžku a postup postupného obnovenia priechodnosti žily;
4. Odstránenie recidívy choroby;
5. Všeobecné hodnotenie stavu žíl a perforátov.

Liečba posttrombotického syndrómu

Liečba posttrombotického syndrómu sa vykonáva hlavne konzervatívnymi metódami. K dnešnému dňu sú široko použiteľné nasledujúce spôsoby liečenia tejto choroby:

• Kompresná terapia;
• Oprava životného štýlu,
• Komplexy fyzioterapie a gymnastiky,
• Mnoho fyzioterapeutických postupov,
• farmakoterapia,
• Chirurgická intervencia (ektómia),
• Lokálna liečba.

Pre zachovanie posttrombotického syndrómu je konzervatívna liečba najatraktívnejšou. Avšak v prípade, že nedosiahne požadovaný výsledok, je liečba PTFS rekonštrukčnou chirurgickou alebo ektómickou metódou. Tak, odstránenie ciev, ktoré nie sú zapojené do procesu krvného obehu, alebo majú porušenie ventilov.

Základom konzervatívnych metód liečby PTFB je kompresná terapia, ktorej cieľom je zníženie venóznej hypertenzie. To sa týka hlavne povrchových tkanív nohy a chodidla. Kompresiu žíl sa dosahuje aj použitím špeciálnej bielizne, ktorou môžu byť elastické pančuchy alebo pančuchy a bandáže rôznej rozťažnosti atď.

Súčasne s kompresnými metódami aplikovateľné lekárske ošetrenie PTFS hlboké žily, ktoré sú priamo zamerané na zlepšenie tonusu žíl, obnovu sekrécie lymfatickej drenáže a elimináciu existujúcich mikrocirkulačných porúch, ako aj potlačenie zápalového procesu.

Prevencia recidívy choroby

Komplex antikoagulačnej liečby s použitím priamych alebo nepriamych antikoagulancií je indikovaný pacientom po úspešnej liečbe trombózy a post-flebického syndrómu. Takže skutočné použitie: heparín, fraxiparín, fondaparinux, warfarín atď.

Trvanie tejto liečby možno stanoviť len individuálne, berúc do úvahy dôvody, ktoré viedli k vzniku ochorenia a prítomnosť pretrvávajúceho rizikového faktora. Ak bola choroba vyvolaná traumou, chirurgickým zákrokom, akútnym ochorením, predĺženou imobilizáciou, potom je doba liečby zvyčajne 3 až 6 mesiacov.

Ak hovoríme o idiopatickej trombóze, trvanie užívania antikoagulancií by malo byť aspoň šesť až osem mesiacov, v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta a od rizika recidívy. V prípade recidivujúcej trombózy a radu pretrvávajúcich rizikových faktorov môže byť priebeh liečby pomerne dlhý a niekedy aj celoživotný.

zhrnutie

Takže diagnóza post-flebického syndrómu sa robí v prípade kombinácie hlavných príznakov chronickej funkčnej venóznej insuficiencie dolných končatín. Vykazuje sa vo forme: bolesti, únava, edému, trofických porúch, kompenzačných kŕčových žíl atď.

Spravidla sa postlebitletická choroba vyvíja po utrpení tromboflebitídy porážkou hlbokých žíl alebo na pozadí samotnej choroby. Podľa štatistiky viac ako 90% týchto pacientov má tromboflebitídu alebo hlbokú žilovú trombózu.

Príčiny vývoja post-flebického syndrómu: prítomnosť hrubých morfologických zmien hlbokých žíl, prejavujúcich sa v podobe neúplnej obnovy prietoku krvi, ako aj deštrukcie ventilov a obštrukcie prietoku krvi. Preto vzniká množstvo sekundárnych zmien: počiatočné funkčné a post-organické zmeny ovplyvňujúce lymfatický systém a mäkké tkanivá končatín.

Posttromboflexný syndróm dolných končatín - čo je to?

Posttromboflexný syndróm (PTFS) je patologický stav, pri ktorom sa vyvíja žilová nedostatočnosť dolných končatín.

Frekvencia výskytu PTFS je 4% z celkovej populácie na celom svete. U pacientov s diagnózou tromboflebitídy je PTFS detegovaný u 90-95% pacientov.

Čo je PTFS?

Posttromboflexný syndróm, čo to je, čo to spôsobuje? PTFS je ochorenie, pri ktorom dochádza k oklúzii (prekrytie lúmenu) žily s trombom. Etiologická príčina tejto choroby je použitie nedostatočného množstva tekutiny, zvýšená schopnosť zrážania krvi.

Pri zvýšenej viskozite a zvýšenom zrážaní krvi dochádza k lepeniu erytrocytov, čo prispieva k trombóze.

Trombus je upevnený na stenu cievy, začína rásť v dôsledku pripojenia nových červených krviniek.

V dôsledku toho je lumen plavidla úplne uzavretý.

Trombus sa môže rozpustiť alebo zostať nezmenený, čo vedie k narušeniu tkanivového trofizmu.

Ako klasifikovať

Existuje niekoľko typov klasifikácie venóznej insuficiencie: podľa V.Savelíva, podľa L. I. Klioneera, V. I. Rusina a M. Kuzina. Profesor M. I. Kuzin navrhol najvhodnejšiu klasifikáciu postromboflexného syndrómu.

Rozdeľuje PTFS do 4 foriem:

• edematózna bolesť;
• kŕčové žily;
• žalúdočný vred;
• zmiešaná forma.

• hlboká žilová oklúzia;
• rekanalizácia a obnovenie prietoku krvi v hlbokých žilách.

• subindemnification;
• dekompenzácia.

Každá choroba má kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb. Podľa ICD 10 má posttrombotický syndróm vlastný špeciálny kód.

Kód PTFS pre ICD 10 je potrebný, aby sa lekári vo všetkých krajinách mohli jasne porozumieť a urobiť presnú diagnózu. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa pacient prevádza na liečbu z Ruska do inej krajiny alebo naopak.

Symptómy PTFS

Často sa pozoruje PTFS s oklúziou žíl nohy. Ako a aké sú PTFS dolných končatín?

Klinické príznaky posttrombotického syndrómu nohy sú pocit ťažkosti, opuch nôh nohy, bolesť a bolesť bolesti v dolnej končatine.

Symptómy sa objavujú, keď pacient chodí dlhú dobu alebo stojí na nohách.

S rastom krvných zrazenín, blokovaním prietoku krvi v nohách sa bolesť zintenzívňuje, dochádza k nárastu edémov a rastu žilových sietí. Lekár môže vidieť zhrubnutie, vydutie povrchových žíl.

V bolestivej polohe bolestivý syndróm oslabuje. V ranných hodinách sú vizuálne prejavy menej výrazné ako vo večerných hodinách. Pacienti sa v noci sťažujú na zvýšenú bolesť a kŕče. Pri nezávislej resorpcii krvnej zrazeniny zmiznú všetky klinické prejavy.

Ak sa telo nedokáže vyrovnať s deštrukciou krvnej zrazeniny, pozoruje sa jeho ďalší rast, úplné zablokovanie lumenu žily. Práca chlopňového zariadenia je narušená, čo vedie k silnej stagnácii krvi v dolných častiach končatiny.

Formuje PTFS

Keď sa prejaví edematózno-bolestivá forma ochorenia, zo všetkých klinických príznakov prevažuje edém a bolesť. Prevalencia opuchu a bolesti závisí od umiestnenia krvnej zrazeniny.

Ak sa v ileálnej alebo femorálnej žile vyskytne zrazenina, opuch a bolesť sa rozšíria po celej nohe až na okraje.

Ak dôjde k zablokovaniu na úrovni vetvenej femorálnej žily, opuch sa zvýši pod koleno.

Porážka jednej z vetiev hlbokých žíl dolnej končatiny spôsobí opuch a znecitlivenie zo stredu spodnej časti nohy a nižšie.

Kŕčová forma je charakterizovaná výskytom venózneho vzoru (hviezdičkami, malými a veľkými vetvami) a vyčnievaním povrchových žíl nad pokožkou. Tento typ ochorenia sa môže ľahko stať ulceráciou v dôsledku zlého odtoku krvi.

Najprv sa na povrchu kože vytvárajú oblasti tmavnutia, zahustenia, atrofie a potom vredy, ktoré spôsobujú vážne svrbenie. Zmiešaná forma zahŕňa všetky príznaky.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza PTFS sa robí na základe pacientových sťažností, anamnestických a klinických údajov získaných počas vyšetrenia pacienta a vykonania ďalších vyšetrovacích metód. Diagnóza zahŕňa laboratórne testy na zrážanie krvi, celkové klinické minimum (OAK, OAM).

Na preskúmanie stavu prietoku krvi v hlbokých žilách dolných končatín použite:

• venography;
• flebostsintigrafiyu;
• RTG vyšetrenie;
• ultrazvuk angioscanning pomocou farebného mapovania prietoku krvi.

Ultrazvuk umožňuje zaznamenať prítomnosť krvnej zrazeniny, merať rýchlosť prietoku krvi v cieve a jej lúmen, zhodnotiť stav stien a ventilov žíl. Metóda umožňuje čas na diagnostiku úplnej oklúzie lumen cievy, ako aj na začiatok rekanalizácie (resorpcia krvnej zrazeniny). Ultrazvukové vyšetrenie je najpopulárnejšou a neinvazívnou metódou. Môže sa vykonávať niekoľkokrát, vrátane tehotenstva.

Kontrastná štúdia žilového lôžka sa vykonáva v röntgenovej miestnosti.

Pacientovi sa intravenózne injekčne podá kontrastná látka a urobí si fotografiu postihnutej oblasti. Na obrázku bude jasne vidieť, kde je trombus.

Pri fliboscintigrafii sa použil rádioizotopový kontrast, ktorý sa zavádza do žily. Prieskum sa uskutočňuje na gama kamere.

Podľa výsledkov tejto metódy je možné odhadnúť rýchlosť prietoku krvi, schopnosť steny žíl znížiť, vidieť prácu ventilov, ako aj miesto oklúzie cievy. Táto metóda nie je povolená pre všetkých. Niektorí pacienti majú zlú toleranciu kontrastného činidla, ako aj alergickú reakciu.

Flebografia sa používa na hodnotenie funkcie ventilov žíl. Prípravky obsahujúce jód sa používajú ako kontrast. Na zavedenie látok sa vykonáva rez do femorálnej žily a jej prepichnutie. Väčšina pacientov netoleruje zavedenie látok obsahujúcich jód.

Liečba posttrombotického syndrómu

Terapeutické opatrenia PTFS zahŕňajú konzervatívne metódy (zmeny životného štýlu, kompresné metódy na obnovenie prietoku krvi, farmakoterapia), operačné metódy liečby.

Konzervatívna terapia

Liečba posttromboflexického syndrómu dolných končatín začína zvýšením motorickej aktivity, správnej výživy a pitím. Lekári odporúčajú znížiť nadváhu, aby sa znížilo zaťaženie žilového systému nohy.

Kompresné opatrenia na zlepšenie venózneho krvného odtoku sa vykonávajú pomocou elastických bandáží (pančúch).

Konštantné opotrebovanie kompresných zariadení eliminuje vývoj vredov a znižuje bolesť.

Ak sú vredy už prítomné na koži pacienta, kompresná metóda liečby stimuluje ich hojenie.

Je veľmi dôležité vybrať si správne pančuchy a bandáže. Nemali by vypadnúť z nohy, spôsobiť pocit necitlivosti. Počas liečby je potrebné zvýšiť čas nosenia kompresných obväzov, ako aj silu tlaku na končatinu.

Liečba liečiv

Lieková terapia sa používa na zlepšenie reologických parametrov krvi, posilnenie steny žíl. V prvej fáze farmakoterapie aktívne používajú lieky na riedenie krvi, pacientom je predpísaný intravenózny reopolyglukín.

Je kombinovaný s širokospektrálnymi antibiotikami (znižujúcimi riziko pripojenia bakteriálnej flóry), ako aj s tokoferolom (stimulujúcim imunitný systém). Okrem toho použite Heparin, Fraxiparin. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Druhý stupeň liečby zahŕňa podávanie perorálnych liekov, ako sú Detralex, Endotelon a Rutoside. Sú k dispozícii vo forme tabliet, kapsúl. Detralex je považovaný za najefektívnejšiu drogu. Trvanie liečby je 14 - 30 dní.

Okrem tabletovaných a zapuzdrených foriem lekári predpisujú vonkajšie prípravky vo forme masti, gély.

Patria medzi ne:

Liečba PTFS dolných končatín s lokálnymi liekmi sa vykonáva v priebehu 2-3 mesiacov.

Na zníženie pravdepodobnosti trombózy sa predpisuje heparín, fraxiparín, fondaparinux, warfarín.

Varovanie! Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom.

Chirurgická liečba

Chirurgická intervencia sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnej liečby, ako aj s zhoršením kvality života pacienta. Ošetrenie sa vykonáva po obnovení prietoku krvi v žilovom lôžku. Najčastejšie operácie na povrchných a komunikatívnych žilách.

Existuje niekoľko spôsobov chirurgickej liečby:

• väzba postihnutej žily;
• odstránenie vysoko rozšírených saphenóznych žíl v neprítomnosti zhoršeného prietoku krvi v hlbokom žilovom kanáli;
• rozvoj zástavy (bypassový typ), ktorý porušuje odtok krvi cez hlboké alebo povrchové žily;
• obnovenie funkcie ventilového ventilového zariadenia (inštalácia umelých chlopní alebo ich prenos z jednej žily do druhej);
• posun krvných ciev (vykonané s úplným zablokovaním žily).

Je to dôležité! Po chirurgickom zákroku sa pacientovi objavujú občasné kompresné obväzy.

Ako sa liečia rany, obväzy (pančuchy) je možné nosiť po celý deň, vytiahnuté na noc. Priraďte liečbu antibiotikami (prevencia infekcie) počas 10 dní. Po dokončení obdobia zotavenia je potrebné užívať lieky dvakrát do roka, ktoré posilňujú steny krvných ciev, dodržiavať režim práce a odpočinok.

záver

Posttromboflexný syndróm dolných končatín si vyžaduje komplexný prístup k liečbe. Pri mierných ochoreniach a spontánnej eliminácii cievneho blokovania je postačujúca konzervatívna liečba. Normalizácia pitného režimu, ako aj nosenie kompresných bandáží a pančúch pomôže odstrániť výskyt choroby.

Pri častých recidívach choroby je potrebné kontaktovať chirurga, ktorý predpíše primeranú liečbu vrátane operácie. Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára sa úplne vyhnú exacerbácii choroby.

Posttromboflexný syndróm: kód ICD 10, čo je a ako sa má liečiť

Posttromboflebitický syndróm dolných končatín (PTFS) sa vyskytuje u 5% svetovej populácie. Táto choroba sa vyskytuje po vzniku trombózy, tromboflebitídy na nohách a je ťažké liečiť. Je však ťažké - to neznamená nemožné.

Čo je PTFS

Posttromboflexický syndróm, čo to je? Ide o negatívnu zmenu žíl dolných končatín, ktorá sa vyznačuje ich zúžením a zhoršením krvného zásobovania.

S určitými poruchami v tele, ak má krv vysokú zrážanlivosť, môžu sa vyskytnúť krvné zrazeniny - krvné zrazeniny.

Takáto zrazenina priľnutých erytrocytov sa zvyčajne vytvára v miestach úrazu, aby zastavila krvácanie. Výsledná porucha sa však vyskytuje vo vnútri žily. Po krvnom riečisku sa v niektorých častiach žily zvyčajne pripojí trombus a začína sa preháňať novými červenými krvinkami.

V dôsledku toho sa zúženie žily zníži a krvný tok sa zhoršuje a spomaľuje. To vytvára tlak na steny krvných ciev, preťahuje sa a stáva sa zviazaným. Zhoršuje tiež tok lymfy, ktorý spôsobuje opuch.

Dá sa povedať o PTFS dolných končatín, že takáto choroba vedie k nežiaducim zmenám v krvnom obehu organizmu ako celku. Tekutina stagnuje v dolných končatinách, zatiaľ čo v iných častiach tela vstúpi pomaly a nie úplne.

klasifikácia

Kód PTFS podľa ICD 10 - I 87.0. Táto medzinárodná klasifikácia chorôb bola vynájdená a rozvinutá tak, aby sa lekári z rôznych krajín sveta, bez vedomia jazyka, mohli navzájom porozumieť a vedeli, ako liečiť pacienta.

To je obzvlášť cenné, keď osoba, ktorá je chorá v jednom štáte, je poslaná na liečbu druhému. Takže po prečítaní kódu ICD 10 PTFS lekár okamžite porozumie, na ktorú chorobu sa hovorí.

Okrem ICD 10 sa na posttromboflexický syndróm používajú iné klasifikácie. Teda formy a priebeh choroby boli klasifikované vedcami V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

Najčastejšie používaná klasifikácia, vynájdená profesorom M.I. Kuzin.

Podľa nej je PTFS rozdelená do štyroch foriem:

Každá forma je charakterizovaná niektorými zvláštnosťami perkolácie a špecifickými príznakmi. Klasifikácia posttromboflebitického syndrómu znamená aj jeho rozdelenie na štádiá - od počiatočného až po veľmi ťažké.

príznaky

Najcharakteristickejšími príznakmi tejto choroby sú:

1. Bolesť a ťažkosť v dolných končatinách. Zvlášť posilnený do konca dňa, pokles alebo zmiznutie ráno, keď prijatie horizontálnej polohy tela s nadmorskou výškou nohy k výške prichádza reliéf.
2. Kŕče v postihnutej nohe alebo obe nohy v noci.
3. Rozšírenie saphenóznych žíl, zvýšený žilový vzorec, ich tuberosity, zväzovité, pavúkové žily.
4. Edém rôzneho stupňa intenzity, ktorý závisí od formy a štádia ochorenia, stupňa stresu na končatinách a iných vonkajších faktorov.
5. Tesnenia pod kožou, ktoré sa vyskytujú po vzniku pretrvávajúceho nadýchnutia, stuhnutia kože a jej spojenia s tukovým tkanivom.
6. Tmavé krúžky na koži pod spodnou nohou.
7. Výskyt kožných ochorení postihnutých končatín - dermatitída, vredy, ekzém.
8. Tvorba trofických, prakticky neovplyvniteľných vredov na postihnutých končatinách v konečnom štádiu ochorenia.

Nie všetky príznaky musia byť prítomné v rovnakom čase, ich prítomnosť alebo neprítomnosť závisí od formy a závažnosti ochorenia.

Ak pôjdete k lekárovi v počiatočnom štádiu a vykonáte správnu liečbu, prípad sa môže obmedziť iba na malé opuchy a ťažkosti v nohách. Zatemnenie a stuhnutie kože, vredy sú príznaky zanedbania ochorenia.

Formuje PTFS

Je prijateľné rozlišovať štyri formy tejto patológie. Príznaky a liečba PTFS na dolných končatinách bude do značnej miery závisieť od formy.

1. Kŕčové. Táto forma je charakterizovaná znakmi spojenými s kŕčovými žilami. Toto je posilnenie vaskulárneho vzoru, "oka" a "hviezdičky", vypuklé žily. Rozťahujú sa, stávajú sa viditeľnými pod kožou voľným okom, potom sa začínajú vyrážať, stávajú sa nodulárne a nodulárne. Bolesť v žilách, najmä pri pohybe, ako aj ich pálenie.
2. Edematous. Tu je hlavným príznakom edém. V počiatočnom štádiu sa objavujú do konca dňa a prechádzajú cez noc, s ťažkým štádiom, ktoré prakticky neprechádzajú ani po dobrom odpočinku. Edém je sprevádzaný bolesťou a ťažkosťami v nohách, slabosťou, unavenými končatinami, s dlhším pohybom alebo naopak s dlhým pobytom v rovnakej polohe, môže sa vyskytnúť necitlivosť. Záchvaty sa vyskytujú v noci.
3. Vredová. V tejto forme dochádza k zmenám v koži. V začiatočnej fáze sú na postihnutej žilke pigmentové škvrny, ktoré môžu veľmi svrbieť. Tiež charakterizované sčervenaním a opuchom, ako aj belavými škvrnami - v dôsledku zníženého zásobovania tkanivami krvou. Časom rastú atrofované oblasti, ekzémy, trhliny a vredy. Pre konečnú fázu sa vyznačujú veľké purulentné vredy, ktoré sa nedajú liečiť.

Existuje aj zmiešaná forma PTFS, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých rôznych symptómov, ako aj objavením sa nových, keď choroba postupuje.

diagnostika

Diagnóza PTFS sa robí na základe primárneho externého vyšetrenia a nejakého výskumu. Najčastejšie sa na tento účel používa ultrazvuk, považuje sa za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu diagnostickú metódu.

Umožňuje určiť presnú lokalizáciu krvných zrazenín, závažnosť ochorenia, stupeň poškodenia a poškodenia ciev a ich ventilov, a posúdiť ich funkčnosť a stav okolitých tkanív.

Okrem toho sa používajú tieto metódy:

• ultrazvukové skenovanie s farebným mapovaním;
• dopplerovská sonografia;
• okluzívna plethysmografia;
• venography;
• rádioizotopovú fleboscintigrafiu s kontrastným činidlom.

Okrem toho sa vykonáva diferenciálna diagnostika, aby sa zistilo, či sú kŕčové žily primárne alebo sekundárne (sekundárna charakteristika PTFS).

liečba

Existuje konzervatívna a chirurgická liečba posttromboflexického syndrómu dolných končatín. Druhá je využívaná v extrémne ťažkých prípadoch alebo ak tradičné metódy neprinášajú výsledky.

Konzervatívca je na prvom mieste zmenou životného štýlu, bez ktorej je úplné zotavenie nemožné. Ide o odmietnutie zlých návykov, zmenu stravovania, zvýšenie fyzickej aktivity.

Odporúčané cvičenie je predpísané lekárom v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Jej prebytok tiež nepriaznivo ovplyvňuje zdravie.

Navyše je predpísané nosenie kompresného spodného prádla alebo obväzov, rovnako ako lieky. Predpísané fibrinolytiká alebo dezagreganty - lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, antikoagulanciá, antioxidanty, antispazmodiká, protizápalové, cievne tonikum, enzýmy, vitamíny. Okrem nich sú lokálne látky - gély a masti.

Medzi prevádzkové metódy patrí odstránenie alebo uzatvorenie chorých žíl, posunovanie a vytváranie umelých chlopní.

Je to dôležité! Zmena životného štýlu je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Pokračovaním v zneužívaní alkoholu, fajčením, nezdravým jedlom a viesť sedavý životný štýl, pacient nemôže počítať s oživením.

záver

Post-tromboflebitický syndróm je ťažko liečiteľné ochorenie. Ale ťažké - to neznamená nemožné. Dokonca aj v pokročilých prípadoch má pacient všetky šance na návrat k normálnemu zdravému životu. Je však lepšie zabrániť tomu, aby ste sledovali svoje telo a konzultovali s lekárom včas.

Kód po trombotickom ochorení pre MKB 10

Postflebitický syndróm - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Postflebitichesky syndróm - kombinácia príznakov chronických funkčných ciev zníženia hodnoty, zvyčajne na dolných končatinách (opuch, bolesť, únava, trofické poruchy, kompenzačné kŕčové žily), tromboflebitída vyvíja po poškodení hlbokých žilách dolných končatín. Frekvencia je 90-96% pacientov s hlbokou žilovou trombózou a tromboflebitídou.

Klasifikácia (VS Savel'ev 1983) • Form: sklerotické, kŕčové • Príprava: I, II, III • Lokalizácia (izolovaná a kombinačné časté lézie): dolnej dutej Viedeň, bedrové žily, stehenné žily, podkolennej Viedeň, holenná žily • Povaha lézie: oklúzia, čiastočná rekanalizácia, kompletná rekanalizácia. • Stupeň žilovej insuficiencie: kompenzácia, subkomenzácia, dekompenzácia.

Etiológia a patogenéza. Hrubé morfologické zmeny hlbokých žíl v podobe neúplnej rekanalizácie, deštrukcie ventilov a porušenia odtoku krvi. Zároveň sa sekundárne, prvé funkčné a potom organické zmeny vyskytujú prevažne v lymfatickom systéme a mäkkých tkanivách končatiny v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz • Prvá fáza: únava, bolesť, mierne opuchnutie nôh, rozšírené povrchové žily, recidivujúca trombóza. Opuch nestabilné, mizne pri zvýšenej končatín poloha • Druhá etapa: pretrvávajúca intenzívny opuch, progresívna bolestivé tesnenia podkožia a hyperpigmentácia kože na vnútornom povrchu distálnej tíbie oddelenia • Tretia etapa: celulitídy, obmedzená trombózu povrchné a hlbokých žíl Stasis dermatitída a opakované, s dlhodobými hojivé vredy.

diagnostika

Diagnóza • Funkčný test Delbe-Perthes • Vo vertikálnej polohe s maximálnym plnením povrchových žíl sa na hornú tretinu stehna aplikuje venózna šnúra. Pacient chodí 5-10 min •• rýchly (do 1-2 minút) povrchné žily vypúšťanie naznačuje dobrú priechodnosť hlboko •• Ak povrchové žily nie sú rúcať, a naopak, ich obsah sa zvyšuje a objavujú sa prehla bolesť, znamená to, že obštrukcia hlboký žilový systém • Neinvazívne výskumné metódy: Dopplerov, pletyzmografia • Invazívne metódy: kontrastná flebografia, rádioizotopová flebografia, skenovanie po zavedení fibrinogénu, označené 125I.

Konzervatívna terapia • I. fáza - nie je potrebné predpisovať lieky. Racionálny spôsob práce a odpočinku, neustále nosenie elastická ovínadla (bandáže, pančuchy), normalizácia telesnej hmotnosti, činnosť čriev, obmedzenie fyzickej aktivity • stupni II •• režim: použitia elastických obväzov a organizácie racionálnych spôsobov fyzickej aktivity. Benchmark pre voľbu režimu motora, dĺžka pobytu na ich nohách - zmeny v miere opuchy končatín •• ••• Lieky Antikoagulanciá nepriame akcie (napr fenindion) ••• antiagregancií (pentoxifylín, reopoligljukin) ••• fibrinolytiká • III etape: •• Liečba liekov - viď stupeň II •• Eliminácia venóznej hypertenzie (hlavná príčina ulcerácie) ••• Lekársky kompresný obväz aplikovaný 1-2 týždne pred liečbou vredov ••• Obvaz s oxidom zinočnatým a želatinou. Vyhrievaná pasta obsahujúca oxid zinočnatý, želatínu a glycerín, obväzové gázové obväzy, vložte do 2-3 vrstiev na postihnutú nohu, ktorá je vo vyvýšenej polohe. Ak sa trofický vred nezdraví po 3 týždňoch nosenia obväzu, obväz sa opäť aplikuje.

Chirurgická liečba • Ligácia perforovaných žíl na odstránenie patologického prítoku z hlbokých žíl do povrchových žíl (Lintonova operácia) • Obnova funkcií ventilov v rekanalizovaných hlbokých žilách (napríklad extravazálna korekcia ventilov s rámovými špirálami podľa Vvedenskyho postupu) ventily (napríklad subkutánne - femorálne posunovanie metódou De Palma).

Synonymá • Posttrombotická choroba • Posttromboflexný syndróm • Posttrombotická venózna insuficiencia

ICD-10 • I87.0 Postflebitický syndróm

Lieky a lieky sa používajú na liečbu a / alebo profylaxiu "postflebitického syndrómu".

Symptómy a metódy liečby posttromboflebitického syndrómu dolných končatín

Post-tromboflebitický syndróm je chronické ochorenie charakterizované rôznymi poruchami prietoku krvi z hľadiska polohy a stupňa prejavu. Kód ICD-10: I87.0. Choroba sa vyvinie ako komplikácia po akútnych poruchách cirkulácie v hlavných (veľkých) žilách. Najčastejšou príčinou post-tromboflebitického syndrómu (PTFS) je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Symptómový komplex je výrazný obraz chronickej venóznej nedostatočnosti. PTFS má niekoľko synoným: posttrombotický, postleflebitický (podľa ICD-10) alebo posttromboflebitický syndróm.

Prevalencia tejto choroby je podľa štatistiky približne 5% pre celú populáciu. U pacientov trpiacich trombózou hlbokej žily sa PTFS vyvíja v 30% prípadov v priebehu 5-10 rokov.

Etapy vývoja postflebitického syndrómu

Základom vzniku posttrombotického ochorenia je zablokovanie ciev veľkých žíl s trombom. V závislosti od veľkosti trombu, lúmenu cievy a aktivity absorpčných zložiek krvi táto blokáda končí buď úplným alebo čiastočným rozpustením trombu alebo úplným uzatvorením toku krvi v tejto cieve. Takto sa vyvíja úplná obštrukcia žíl.

Vytvorený trombus vyvoláva zápal v cievnej stene, ktorý končí v ňom rast spojivového tkaniva. Žila v takýchto prípadoch stráca svoju elasticitu a hlboké žily dolných končatín strácajú chlopňový systém. Nádoba je sklerotizovaná, stáva sa ako hustá trubica. Okrem procesov, ktoré sa vyskytujú vo vnútri cievy, sa okolo neho rozvinú aj sklerotické zmeny a vzniká fibróza. Takéto vláknité tkanivá sa nedokážu natiahnuť, stláčajú postihnuté žily, čo zvyšuje tlak v ňom a vedie k paradoxnému prúdeniu krvi z hlbokých žíl až po povrch. Komplex týchto procesov spôsobuje pretrvávajúce zlyhanie krvného obehu v žilovom systéme dolných končatín. Tiež sklerotizujúce zmeny ovplyvňujú systém lymfatickej drenáže, čo zhoršuje priebeh posttromboflexickej choroby.

Klinický priebeh ochorenia

Post-tromboflebitický syndróm sa prejavuje množstvom charakteristických symptómov. V závislosti od výskytu niektorého z nich existuje niekoľko typov choroby:

• kŕčový typ;
• typ opuchnutej bolesti;
• typ vredov;
• zmiešaný typ.

Vo formácii PTFS prechádza dva hlavné kroky:

Vedúci kardiologického ústavu odporúča liečbu zlého cholesterolu, aby sa zbavil kardiovaskulárnych ochorení. Čítajte viac >>>

• fáza zablokovania hlbokých žíl;
• etapa rekanalizácie a obnovenie prietoku krvi cez hlboké žily.

Klasifikácia podľa závažnosti priebehu a stupňa zlyhania krvného obehu je:

Pri lokalizácii má posttrombotický syndróm nasledujúcu klasifikáciu:

• dolný (femorálno-popliteálny segment);
• stredný (ilio-femorálny segment);
• horná (oblasť dolnej vena cava a jej vetvy).

Post-trombotická choroba sa vyvíja po epizóde hlbokej žilovej trombózy. Tento syndróm môžete podozrievať, ak sú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. tuberkulózy po žilách, pavučích žilách a hviezdičkách sa objavili na koži nohy;
2. pretrvávajúci, pretrvávajúci edém;
3. neustály pocit ťažkosti a únavy v dolných končatinách;
4. môžu sa vyskytnúť trhavé kontrakcie nohy;
5. znížená citlivosť nohy na dotyk, teplo alebo chlad;
6. pocit necitlivosti, brnenie, "otupenosť" v nohách, najmä pri dlhšej chôdzi alebo stojacej polohe.

Začiatok ochorenia u 10% pacientov sa pozoruje po jednom roku po hlbokej žilovej trombóze na nohách, po 6 rokoch frekvencia výskytu PTFS dosahuje 50%.

V dôsledku slabého odtoku medzibunkovej tekutiny z mäkkých tkanív do sklerotických žíl a zlyhania pri drenážnej funkcii lymfatického systému, pacienti začínajú pozorovať výskyt edému podobajúci sa charakteru opuchu pri kŕčových chorobách. Koža v nohách, členkoch a dolných nohách večer sa stáva bledá, opuchnutá. V závažných prípadoch môže opuch zvýšiť na kolená, boky alebo oblasť brucha. Prvá vec, ktorú môžu chorí poukázať, je nemožnosť upevniť zips na topánku alebo skutočnosť, že bežná obuv sa stala malou, stláča nohu alebo členku.

Môžete zistiť opuch jednoduchým testom: musíte stlačiť prst na prednú plochu holennej kosti v oblasti kosti. Ak sa po stlačení na tomto mieste vytvorila fossa a nezapadne na 30 sekúnd alebo viac, potom ide o edém. Rovnakým princípom sú na koži vytvorené značky po nosení ponožiek s tesným elastickým pásom.

Konštantná tuhosť v nohách, únava a bolesť bolesti sprevádzajú pacienta takmer denne. Niekedy sú sprevádzané konvulzívnymi kontrakciami svalov nôh. Často sa objavujú kŕče po dlhej prechádzke, v noci alebo po dlhom čase v nepohodlnej polohe. Bolesť nesmie narušiť pacienta po celú dobu, môže sa vyskytnúť len vtedy, keď je palpácia svalov nôh.

Pri dostatočne dlhom pobyte v stojacej polohe alebo pri zvýšených nohách sa opuch a opuch znižujú, pocit ťažkosti a roztrhnutia sa znižuje. Avšak, úplne zbaviť týchto príznakov nemôže.

Dve tretiny pacientov s rozvojovým posttromboflexickým syndrómom vyvinú kŕčové žily. Zvyčajne postihuje bočné hlboké žilové kmeňové tkanivá, povrchové žilné žily trpia menej často.

U 1 pacienta z 10 sa na vnútornom povrchu členkov a dolných končatín objavujú trofické ulcerácie. Predchodcovia trofických vredov sú:

• tmavnutie kože v mieste budúceho vývoja vredov;
• husté subkutánne miesta sa objavuje lipodermatoskleróza;
• existujú známky zápalu kože a podkožného tuku;
• bezprostredne pred ulceráciou sa koža stáva bielou atrofiou.

Trofické vredy sú náchylné k infekcii, majú chronický, dlhotrvajúci priebeh, ťažko liečiteľné.

Diagnostika PTFS

Na diagnostiku nestačí symptómy a sťažnosti pacienta. Na potvrdenie posttrombotickej choroby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení:

1. Funkčné testy. Delbe-Peters test pochodu (turnaj sa aplikuje na hornú časť nohy a pacient chodí s ním na chvíľu, zvyčajne sa povrchné žily stanú prázdnymi); byť nepohodlie).
2. Ultrazvuková angiografia s farebným mapovaním prietoku krvi. Umožňuje lokalizáciu krvných zrazenín v poškodených žilách, detekciu cievnych oklúzií, vyhodnotenie práce ventilov, prietok krvi v cievnom lôžku.
3. Phlebografia a fleboscintigrafia. Pomáha vidieť nepravidelnosti žilových obvodov, opätovné vstrekovanie rádioaktívnej látky a spomalenie jej evakuácie.
4. Dopplerov ultrazvuk. Umožňuje identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu.

Metódy liečby posttrombotického syndrómu

Posttrombotická choroba sa vyskytuje chronicky a bohužiaľ nie je možné túto chorobu úplne zbaviť. Hlavnou úlohou liečby je dosiahnutie remisie a zastavenie progresie PTFS.

Všetci pacienti, trpiaci trombózou žíl dolných končatín a posttrombotickým ochorením, by mali byť pod stálym dohľadom vaskulárneho chirurga a vedieť celú históriu ich ochorenia.

Dodržiavanie zdravého životného štýlu

• rekonštrukčná chirurgia;
• nápravné operácie.

Fyzická aktivita

Pacienti trpiaci post-tromboflebitickým syndrómom potrebujú zníženie fyzickej aktivity: obmedzenie dlhej chôdze, aktivity spojené s dlhými nohami a ťažkým zdvihom, ako aj v miestnostiach s nízkymi alebo veľmi vysokými teplotami sú kontraindikované. Dávkované a správne rozložené zaťaženie na tele by malo byť. Za týmto účelom sa pacient učí cvičenia fyzickej terapie.

Na dosiahnutie rýchlej remisie musí pacient dodržiavať diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré stimulujú zhrubnutie krvi: maslo, masť, masné mäso, údené mäso, konzervované potraviny, vlašské orechy, banány, ríbezle, repa. Produkty s diuretickým účinkom, cukor a soľ tiež zahustia krv.

Kompresná terapia

Odporúča sa pre všetkých pacientov s nedostatočnou prácou venózneho systému nohy a trofickou ulceráciou kože. Je potrebné neustále nosenie špecializovanej bielizne (pančuchy, pančuchové hadice) alebo bandáže s elastickými obväzmi. Takáto kompresná terapia je veľmi účinná. V 90% prípadov výrazne zlepšuje masážny a stláčací účinok stav žíl nohy a znižuje čas hojenia trofických vredov.

Na začiatku kompresnej liečby sa odporúča použitie elastického obväzu. Ako dokonalý obväz dokáže lekár, v každom prípade stupeň napätia je individuálny. Akonáhle je proces stabilizovaný, môžete pokračovať v nosení špeciálneho stláčacieho spodného prádla. Lekárska bielizeň má konštantný tlak na povrchu dolných končatín, chráni nohy žíl pred nadmerným rozťahovaním, normalizuje prietok krvi, zabraňuje výskytu krvných zrazenín. Klasifikácia stláčacieho pančuchového tovaru sa vykonáva podľa stupňa použitého tlaku. Výber triedy bielizne vykonáva lekár.

Lekárske spodné prádlo a elastické obväzy často dodávajú pacientom veľa nepohodlných úkonov, čo spôsobuje výrazné nepohodlie pri nosení. V takýchto prípadoch používajte špeciálny nestejniteľný obväz obsahujúci zinok. Zavádza sa vo forme obväzu. V pokoji je kompresia takéhoto obväzu nevýznamná a pri aktívnych pohyboch sa stáva vysoká. Zinok obsiahnutý v obväzy urýchľuje hojenie trofických vredov.

Pneumatická prerušovaná kompresia sa používa na kompresnú terapiu. Vykonáva sa prístroj pozostávajúci z komôr, ktoré sú naplnené ortuťou a vzduchom.

Liečba liečiv

Liečba drog je v súčasnosti najpopulárnejšia a najprospešnejšia, keďže farmakologický priemysel ponúka čoraz viac nových a účinných produktov. Liečba spočíva v použití liekov, ktoré obnovujú normálne reologické vlastnosti krvi, chránia a posilňujú steny krvných ciev, stimulujú drenážnu funkciu lymfy a tiež majú protizápalový účinok. Keď sa objavia trofické vredy, po vysiatí oddeliteľnej rany na mikroflóre je predpísaná antibakteriálna liečba.

Jednou z dôležitých zložiek liečby sú lieky lokálnej expozície. Keď PTFS používa krémy a masti, ktoré majú protizápalový a antitrombotický účinok, chráni steny žilových ciev.

Liečebné metódy zahŕňajú fyzioterapiu. Techniky umožňujú penetráciou cez kožu doručiť liek priamo do postihnutej oblasti alebo dráždivými reflexnými zónami na dosiahnutie určitého výsledku. Pre fyzioterapeutické použitie:

• tonické žily;
• proteolytické enzýmy, ktoré znižujú lymfatickú stázu;
• lieky s antifibrotickým účinkom;
• liečba vysokou alebo nízkou frekvenciou; segmentová vákuová terapia;
• kúpele s radónom, jódom a brómom, kúpele s chloridom sodným.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo väčšine prípadov po dokončení rekanalizácie žíl. Včasné chirurgické zákroky môžu zhoršiť priebeh ochorenia, pretože počas manipulácie sú zničené spôsoby cirkulačného obehu.

1. Metóda Psatakis. V okolí žilovej žily je vytvorený ventil zo svalovej šľachy, ktorý ju stláča pri chôdzi, čím normalizuje prietok krvi.
2. Metóda Palm. Vytvorí sa spojka, ktorá spája choré a zdravé ilické žily.
3. Shunting vlastné žilové štepy. Vykonáva sa po resekcii postihnutej oblasti žily.
4. Safenektomiya. Používa sa na odstránenie vysokého tlaku v žilách nôh, hemostázy a spätného prietoku krvi cez cievy.

Veľký význam pri rozvoji posttromboflebitického syndrómu je zhoršenie funkcie intravaskulárnych chlopní. Preto sa v súčasnosti vyvíjajú metódy zamerané na opravu alebo protézu žilových chlopní. Operácie aplikovaných techník umožňujúce transplantáciu žíl so zdravým ventilovým prístrojom. Experimentálne špeciálne špirály sú vytvorené, ktoré napodobňujú činnosť ventilov (Vedensky korektor, meanderová špirála).

Stále si myslíte, že je úplne nemožné vyliečiť?

Trpela ste už dlhú dobu z neustálej bolesti hlavy, migrény, ťažkej dýchavičnosti pri najmenšom namáhaní a navyše k tomu všetkému výraznému HYPERTÉZII? Vedeli ste, že všetky tieto príznaky naznačujú vyššiu hladinu cholesterolu vo Vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je priniesť cholesterol späť do normálu.

Súdiac podľa skutočnosti, že teraz čítate tieto riadky - boj proti patológii nie je na vašej strane. A teraz odpovedzte na otázku: to vám vyhovuje? Môžu byť tolerované všetky tieto príznaky? A koľko peňazí a času ste už "unikli" do neefektívnej liečby Symptómu, a nie samotnej choroby? Koniec koncov, správne liečenie nie je príznaky choroby, ale choroba sama o sebe! Súhlasíte?

Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s Akchurinom Renatom Suleymanovičom, vedúcim Kardiologického ústavu ruského ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja, v ktorom odhalil tajomstvo LIEČENIA vysokého cholesterolu. Prečítajte si rozhovor.

Odporúčame vám, aby ste si prečítali:

• Klasifikácia (typy a typy) kŕčové žily
• Varikokéla a jej metódy liečby
• Vzali sa do armády s kŕčovými žilami?
• Hemoroidy a liečebné metódy
• Príznaky a príznaky kŕčových žíl

• diagnostika
  kŕčové žily
  kŕčové žily
• spodná bielizeň
  uzdravenie
  kŕčové žily
• Čo je
  hydrokéla
  a ako sa s ním zaobchádzať?
• prevencia
  kŕčové žily
  Expanzia?
• Čo bude
  ak sú kŕčové žily
  nie liečiť?
• prípravky
  tablety
  kŕčové žily

Klasifikácia tromboflebitídy podľa ICD 10: aké nuansy musíte vedieť?

Publikované dňa: 19 októbra 2016 o 21:01

Tromboflebitída v ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. verzie) je definovaná ako stav, v ktorom sa v žilách tvorí trombus, zapríčinený určitým vonkajším zásahom. Tromboflebitída v ICD je v časti "Nezařazené ochorenia žíl, lymfatických ciev a uzlín". V tejto časti (č. IX) je klasifikácia kódov ochorení obehového systému, ktoré sa týkajú žíl, lymfatických uzlín a ciev. I80 - kód ICD trpí tromboflebitídou od roku 2007. Súčasne v nasledujúcich pododdieloch s kódmi I81-I89 sú také ochorenia ako:

• portálna žilová trombóza (I81);
• venózna embólia a trombóza (I82). Tento článok zahŕňa obštrukciu femorálnych, dutých, obličkových a iných žíl uvedených v opise.
• kŕčové žily v nohách sú v časti I83;
• hemoroidom je priradený kód I84;
• varixy pažeráka - I85;
• kŕčové žily, ktoré nie sú uvedené v predchádzajúcich pododsekoch (napríklad na sietnici, miešku, vulvách atď.) - I86;
• venózna insuficiencia, posttrombotický syndróm (liečená tromboflebitída) kód ICD 10 I87;
• nešpecifická lymfadenitída - I88;
• lymfangitída, lymfedém a iné poruchy lymfatického systému, ktoré sú definované ako neinfekčné - I89.

Tromboflebitída: klasifikácia a interpretácia pododdielu I 80

Pacienti, ktorí sa snažia lepšie porozumieť ICD 10, vedia, že hlboká žilová tromboflebitída nie je vyčlenená ako samostatný pododsek. Pri stanovení diagnózy môže lekár použiť aj termíny ICD "tromboflebitída hlbokých žíl ľavej dolnej končatiny" a aplikovať synonymné generalizované koncepcie. Napríklad akútna tromboflebitída v ICD 10 sa vôbec neobjavuje ako samostatný pododsek. Ale napriek tomu môže pacient nájsť takúto diagnózu vo svojom zozname chorých. Ak je však potrebný výťah na prevoz do zahraničnej nemocnice, karta nebude obsahovať akútnu tromboflebitídu, ale kód ICD 10 pre hlavný názov choroby. Napríklad tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín v MKB 10 kód: I80.293 (ak boli ovplyvnené obe končatiny); kód I80.291 (ak je ovplyvnená iba pravá noha) alebo kód I80.292, ak je ovplyvnená len ľavá noha. Preto v súlade so smernicami pre kódovanie ochorení môže byť štádium ochorenia uvedené v prepisoch extraktu.

Anastasia Utkina: "Ako som sa dokázal vyliečiť kŕčovými kĺbmi doma po dobu 8 dní bez toho, aby som mal jednu minútu ?!"

Existuje tiež niekoľko pokynov na priradenie kódu ICD tromboflebitíde dolnej končatiny. V skutočnosti ide o veľmi všeobecný názov, pretože tromboflebitída dolných končatín v ICD 10 je venovaná až 4 bodom (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Okrem toho je každá zo štyroch častí ďalej rozdelená do niekoľkých podčasti, ktoré dešifrujú lokalizáciu tromboflebitídy dolných končatín (kód ICD-10 môže indikovať, ktorá konkrétna noha alebo rameno bolo ovplyvnené). Napríklad: ak je diagnóza "povrchová tromboflebitída žíl dolných končatín" v ICD 10, na tento účel existuje kód I80.0. Ak však lekár nedokáže určiť presne jednu alebo dve nohy, potom bude na mape napísané číslo I80.00. Ak príznaky a výsledky diagnostických testov jasne naznačujú, že určitá končatina bola ovplyvnená, na mape sú napísané I80.01 vpravo, I80.02 pre ľavú a I80.03 pre obe nohy. Chronická fáza ochorenia je implicitne implicitná, ale ak lekár chce upozorniť svojich kolegov na skutočnosť, že pacient má akútnu tromboflebitídu, kód ICD je rovnaký a do extraktu sa pridá poznámka.

Aký bude kód ICD, ak ochorenie žíl dolných končatín nie je jediným problémom pacienta?

Smernica vyzýva lekárov, aby minimalizovali počet kódov v jednej karte. Napríklad nie je možné určiť šifry I80.01 a I80.02 v jednej karte, pretože kód I80.03 bol vyvinutý na ich zovšeobecnenie. V tejto malej črty sa nachádza hlavná výhoda klasifikátora desiatej revízie, a to maximálna minimalizácia poznámok a subjektívnych poznámok od ošetrujúcich lekárov.

Zavedenie jednotných šifier po celom svete zachránilo pacientov pred chybami pri prekladateľstve a nejednoznačnou interpretáciou diagnóz. Len pred 10 rokmi, keď prešiel z jednej nemocnice do druhej, najmä cudzinec, pacient musel preložiť desiatky stránok lekárskej histórie. Samozrejme, môžu sa vyskytnúť chyby a nepresnosti. Teraz pri zmene lekára. pacient dostane len kartu s množinou čísel a písmen. Samozrejme, práca na klasifikátore je dosť priestranná a ťažkopádna. Zmeny sa neustále robia a je pravdepodobné, že akútna tromboflebitída bude v ICD čoskoro dostať svoj vlastný kód. To zmierni chorých aj lekárov z problémov s ďalšími poznámkami v lekárskom zázname.

Elena Malysheva: "V jednom z posledných programov som povedal, ako sa vyrovnať s kŕčovými žilami za 1 mesiac. "